Avaliación do paciente con dor hip

dor na cadeira é un problema de saúde ben coñecido que pode ser causado por unha gran variedade de problemas, con todo, o sitio da dor de cadea do paciente pode proporcionar información valiosa sobre a causa subxacente deste problema de saúde común. A dor no interior da cadeira ou na ingle pode deberse a problemas dentro da articulación da cadeira mentres que a dor na parte exterior da cadeira, a coxa superior e as nádegas externas pode ser debido a problemas nos ligamentos, tendóns e músculos, entre outros tecidos brandos , rodeando a articulación da cadeira. Ademais, a dor na cadeira pode deberse a outras lesións e condicións, incluíndo dor nas costas.

Abstracto

A dor na cadea é unha condición común e invalidante que afecta aos pacientes de todas as idades. O diagnóstico diferencial da dor de cadeira é amplo, presentando un desafío diagnóstico. Os pacientes adoitan expresar que a súa dor na cadeira está localizada nunha das tres rexións anatómicas: a cadeira e a engurras anterior, o cadro posterior e a nádegas ou a cadeira lateral. A dor previa da cadea e da ingina é comúnmente asociada á patoloxía intraarticular, como artroses e bágoas de laura hip. A dor posterior da cadeira está asociada á síndrome de piriformis, a disfunción da articulación sacroilíaca, a radiculopatía lumbar e, de forma menos frecuente, o bloqueo iscrofemoral ea claudicación vascular. A dor lateral da cadeira ocorre cun maior síndrome de dor trocanérico. As probas de exame clínico, aínda que útiles, non son moi sensibles ou específicas para a maioría dos diagnósticos; No entanto, pódese usar un enfoque racional para o exame de cadeira. A radiografía debe realizarse se se sospeita fracturas agudas, dislocaciones ou fracturas de estrés. A radiografía simple inicial da cadeira debería incluír unha visión anteroposterior da pelvis e a vista lateral da rana da cadeira sintomática. As imaxes de resonancia magnética deberían realizarse se a historia e os resultados de radiografías simples non son de diagnóstico. A imaxe de resonancia magnética é valiosa para a detección de fracturas traumáticas ocultas, fracturas de estrés e osteonecrosis da cabeza femoral. A artrografía de resonancia magnética é a proba de diagnóstico de elección para as bágoas laurales.

introdución

A dor de cadea é unha presentación común na atención primaria e pode afectar pacientes de todas as idades. Nun estudo, 14.3% dos adultos 60 anos e máis vellos notificaron unha dor de cadea significativa na maioría dos días durante as seis semanas anteriores. 1 a dor de cadea presenta a miúdo un desafío diagnóstico e terapéutico. O diagnóstico diferencial da dor de cadeira (eTable A) é amplo, incluíndo a patoloxía intraarticular e extraarticular e varía segundo a idade. Unha historia e un exame físico son esenciais para diagnosticar con precisión a causa da dor na cadeira.

 

Anatomía

A articulación da cadeira é unha articulación sinovial de bola e socket deseñada para permitir o movemento multiaxial mentres se transfiren as cargas entre o corpo superior e inferior. O bordo acetabular está forrado por fibrocartilagem (labrum), que agrega profundidade e estabilidade á articulación femoroacetabular. As superficies articulares están cubertas por cartilaxe hialina que disipa as cizallas e as forzas de compresión durante o rolamento de carga e o movemento da cadea. Os nervios inervadores principais da cadeira orixínanse na rexión lumbosácrata, o que pode dificultar a diferenza entre a dor na cadeira primaria e a dor lumbar radicular.

A amplitude de movemento da articulación da cadeira é a segunda só para a articulación glenohumeral e está habilitada pola gran cantidade de grupos musculares que rodean a cadeira. Os músculos flexores inclúen os músculos iliopsoas, recto femoral, pectina e sartôrico. Os grupos musculares de gluteus maximus e hamstring permiten a extensión da cadeira. Os músculos máis pequenos, como o gluteus medius e minimus, piriformis, obturator externus e internus, e cuadratus femoris muscles, introdúcense ao redor do trocáner maior, permitindo abducción, aducción e rotación interna e externa.

Nas persoas que son inmaturas esqueléticas, hai varios centros de crecemento da pelvis e do fémur onde poden ocorrer lesións. Os sitios potenciais de lesións apophyseais na rexión da cadeira inclúen o isquio, columna anterior ilíaca superior, columna anterior ilíaca inferior, crista ilíaca, trocánter menor e trocánter maior. A apófisis da columna vertebral ilíaca superior madurece a última e é susceptible de ferida ata os anos 25. 2

A articulación da cadeira é unha das xuntas máis grandes que se atopa no corpo humano e serve en locomoción mentres a coxa avanza cara a adiante e cara atrás. O xesto da xema tamén xira cando está sentado e con cambios de dirección mentres anda. Unha variedade de estruturas complexas rodea a articulación da cadeira. Cando unha lesión ou condición afecta a estes, pode levar á dor da cadeira.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Avaliación da dor hip

historia

A idade só pode limitar o diagnóstico diferencial da dor de cadeira. En pacientes prepubescentes e adolescentes, deben considerarse as malformacións conxénitas da articulación femoroacetabular, as fracturas de avulsión e as lesións apofisarias ou epifisarias. Naqueles que son esqueléticamente maduros, a dor na cadeira adoita ser un resultado de cepa musculotendinal, esguinces ligamentos, contusión ou bursite. Nos adultos maiores, a osteoartritis degenerativa e as fracturas deberían considerarse primeiro.

Os pacientes con dor na cadeira deberíanse preguntar sobre o trauma antecedente ou a actividade de incitación, factores que aumentan ou diminuen a dor, o mecanismo de lesión eo tempo de aparición. As cuestións relacionadas coa función da cadera, como a facilidade de entrar e saír dun coche, poñer zapatos, correr, camiñar e subir e baixar escaleiras, poden ser útiles. 3 A situación da dor é informativa porque a dor da cadeira localízase a miúdo a unha das tres rexións anatómicas básicas: a cadeira e a engurras anterior, cadera e nádegas posteriores e cadeira lateral (eFigure A).

 

Exame físico

O exame da cadeira debe avaliar o cadro, o dorso, o abdome e os sistemas vascular e neurológico. Debe comezar cunha análise de camiños e avaliación de posición (Figura 1), seguido da avaliación do paciente en posicións sentadas, supinas, laterais e propensas (Figuras 2 a través de 6 e eFigure B). As probas de exame físico para a avaliación da dor de cadeira resúmense na Táboa 1.

 

Imaxe

Radiografía. A radiografía da cadeira debe realizarse se hai sospeita de fractura aguda, dislocación ou fractura de estrés. A radiografía simple inicial da cadeira debería incluír unha visión anteroposterior da pelvis e unha vista lateral da rana-pata da hipéptima hip. 4

Resonancia magnética e artrografía. A resonancia magnética convencional (MRI) da cadeira pode detectar moitas anomalías do tecido brando e é a modalidade de imaxe preferida se a radiografía simple non identifica a patoloxía específica nun paciente con dor persistente. 5 A MRI convencional ten unha sensibilidade de 30% e unha precisión de 36% para o diagnóstico de bágoas de labras hip, mentres que a artrografía de resonancia magnética proporciona maior sensibilidade de 90% e precisión de 91% para a detección de bágoas labrales. 6,7

Ultrasonografía. A ultrasonografía é unha técnica útil para avaliar tendóns individuais, confirmando sospeita de bursite e identificación de derrames conxuntos e causas funcionais da dor da cadeira. 8 A ultrasonografía é especialmente útil para realizar de xeito seguro e preciso inxeccións e aspiracións guiadas por imaxes ao redor da cadea. 9 é ideal para un ultrasonógrafo experimentado para realizar o estudo diagnóstico; Non obstante, a evidencia emerxente suxire que os clínicos menos expertos con adestramento axeitado poden facer diagnósticos con fiabilidade similar ao dun ultrasonógrafo músculo-esquelético experimentado. 10,11

Estas son causas numerosas para a dor na cadeira. Aínda que algunha dor de cadeira só pode ser temporal, outras formas de dor de cadeira poden tornar-se crónicas se non se tratan durante un longo período de tempo. Varias causas frecuentes de dor de cadeira inclúen artritis, fractura, esguince, necrose avascular, enfermidade de Gaucher, ciática, cefalea, síndrome de banda iliotibial ou síndrome de banda de IT e hematoma, entre outros descritos a continuación.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Diagnóstico diferencial da dor anterior da hip

A dor anterior na cadeira ou na ingle suxire a afectación da propia articulación da cadeira. Os pacientes a miúdo localizan a dor copando a cadeira anterolateral co polgar e o índice en forma de C. C. Isto coñécese como o signo C (Figura 1A).

Osteoartritis

A osteoartritis é o diagnóstico máis probable en adultos maiores con movemento limitado e inicio progresivo dos síntomas. Os pacientes teñen unha dor constante e profunda, dor e rixidez que son peores, con resistencia prolongada e peso. O exame revela unha diminución do rango de movemento e os extremos do movemento da cadeira adoitan causar dor. As radiografías simples demostran a presenza de estreitamento asimétrico nas articulacións espaciais, osteopitose e esclerose subcondral e formación de quistes. 12

Impedimento femoroacetabular

Os pacientes con afectación femoroacetabular adoitan ser novos e físicamente activos. Eles describen o inicio insidioso de dor que está peor coa sentada, levantándose dun asento, entrar ou saír dun coche ou inclinarse cara a adiante.13 A dor está situada principalmente na ingle cunha radiación ocasional á cadera lateral e coxa anterior. 14 A proba FABER (flexión, rapto, rotación externa; Figura 3) ten unha sensibilidade de 96% a 99%. A proba FADIR (flexión, aducción, rotación interna; Figura 4), a proba de rolo de rexistro (Figura 5) e a recta de pernas recta contra a proba de resistencia (Figura 6) tamén son efectivas, con sensibilidade de 88%, 56% e 30% , respectivamente.14,15 Ademais das vistas de radiografía anteroposterior e lateral, debe obterse unha vista Dunn para axudar a detectar lesións sutís. 16

Hip Labral Tear

As bágoas hip labrales causan dor nasas bruscas ou afiadas e a metade dos pacientes con lacrimal laural teñen dor que irradia á cadeira lateral, coxa anterior e nádegas. A dor xeralmente ten un inicio insidioso, pero ocasionalmente comeza de forma aguda tras un evento traumático. Cerca da metade dos pacientes con esta lesión tamén teñen síntomas mecánicos, como a captura ou facer clic dolorosos coa actividade. 17 As probas FADIR e FABER son efectivas para detectar patoloxía intraarticular (a sensibilidade é 96% a 75% para a proba FADIR e é 88% para a proba de FABER), aínda que ningunha das probas ten unha alta especificidade. 14,15,18 A artrografía de resonancia magnética é considerada a proba de diagnóstico de elección para as bromas labrales. 6,19 Non obstante, se non se sospeita unha bágoa labral, outras modalidades de imaxe menos invasivas como radiografía simple e resonancia magnética convencional, debe usarse primeiro para descartar outras causas da dor na cadea e nas xunqueiras.

Bursite de Iliopsoas (Hiperaxe interna)

Os pacientes con esta condición padecen dores nas costas previas cando se estende a cadea desde unha posición flexionada, moitas veces asociada coa captura intermitente ou o estallido da hip. 20 A ultrasonografía dinámica en tempo real é particularmente útil para avaliar as distintas formas de romper a cadea. 8

Fractura oculto ou estresante

Debe considerarse a fractura ocultista ou de estrés da cadea se o trauma ou o exercicio repetitivo de peso está implicado, aínda que os resultados de radiografías simples sexan negativas. 21 Clínicamente, estas lesións causan dor nas costas previas ou nas paredes que son peores coa actividade. 21 A dor pode ser presente con extremos de movemento, levanta activa de pernas rectas, a proba de rolo de rexistro ou salto.22 MRI é útil para a detección de fracturas traumáticas ocultas e fracturas de estrés que non se ven en radiografías simples. 23

Sinovite transitoria e artrite séptica

A aparición aguda da dor de cadea anterior atraumática que resulta en un coeficiente de peso deficiente debe suscitar sospeitas por sinovite transitoria e artrite séptica. Os factores de risco para a artrite séptica en adultos inclúen idade superior a 80 anos, diabetes mellitus, artrite reumatoide, cirurxía conxunta recente e próteses de cadea ou xeonllos. Fumación 24, conteo de sangue completo, taxa de sedimentación de eritrocitos e nivel de proteína C-reactiva. para evaluar o risco de artrite séptica. A RMN 25,26 é útil para diferenciar a artritis séptica da sinovite transitoria. 27,28 Non obstante, a aspiración da cadeira usando imaxes guiadas como a fluoroscopia, a tomografía computada ou a ultrasonografía son recomendadas se se sospeita unha articulación séptica. 29

Osteonecrosis

A enfermidade de Legg-Calv -Perthes é unha osteonecrose idiopática da cabeza femoral en nenos de dous a 12 anos de idade, cunha relación home-muller de 4: 1.4 Nos adultos, os factores de risco de osteonecrose inclúen lupus eritematoso sistémico, células falciformes. enfermidade, infección polo virus da inmunodeficiencia humana, tabaquismo, alcoholismo e uso de corticosteroides.30,31 A dor é o síntoma que presenta e adoita ser insidioso. O rango de movemento consérvase inicialmente pero pode chegar a ser limitado e doloroso a medida que avanza a enfermidade.32 A resonancia magnética é valiosa no diagnóstico e pronóstico da osteonecrose da cabeza femoral.30,33

Diagnóstico diferencial da dor posterior e da dorsal

Síndrome de Piriformis e Impedement Ischiofemoral

A síndrome de Piriformis causa dor nas náquias que se agrava por sentarse ou camiñar, con ou sen radiación ipsilateral pola muslo posterior da compresión do nervio ciático. 34,35 A dor coa proba do rolo de rexistro é a proba máis sensible, pero a tenrura con palpación da muesca ciática pode axudar co diagnóstico. 35

A afectación isquiofemoral é unha condición menos comprensible que pode conducir a unha dor de náuseas inespecífica con radiación na coxa posterior. 36,37 Esta condición está pensada para ser un impedimento do músculo cuadrato femoral entre o trocánter menor eo isquio.

A diferenza da ciática da hernia discal, a síndrome de piriformis e o impedimento ischiofemoral son exacerbados pola rotación externa activa da cadeira. A resonancia magnética é útil para diagnosticar estas condicións. 38

Outra

Outras causas da dor nas costas posteriores inclúen a disfunción da articulación sacroilíaca, a radiculopatía lumbar 39, a 40 ea claudicación vascular.41 A presenza dunha dor limpa e na rotación interna limitada da cadeira é máis preditiva das trastornos da cadeira que os trastornos orixinarios da parte baixa .42

Diagnóstico diferencial da dor lateral da cadea

Síndrome de Dor Trochanteric Maior

A dor lateral da cadeira afecta ao 10% ao 25% da poboación xeral.43 A síndrome da dor trocantérica maior refírese á dor sobre o trocánter maior. Varios trastornos da cadeira lateral poden provocar este tipo de dor, incluído o engrosamento da banda iliotibial, a bursite e as bágoas do glúteo medio e o apego muscular mínimo. lado. As lesións do glúteo mínimo e medio presentan dor no aspecto lateral posterior da cadeira como resultado dun desgarro parcial ou completo de espesor na inserción glúteo. A maioría dos pacientes presentan síntomas atraumáticos e insidiosos por uso repetitivo.43

En conclusión, a dor na cadeira é unha queixa común que pode ocorrer debido a unha gran variedade de problemas de saúde. Ademais, a localización precisa da dor de cadeira do paciente pode proporcionar información valiosa aos profesionais sanitarios sobre a causa subxacente do problema. O obxectivo do artigo anterior era demostrar e discutir a avaliación do paciente con dor na cadeira. O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

Fontes de datos: Buscamos artigos sobre patoloxía da cadeira en American Family Physician, xunto coas súas referencias. Tamén se realizaron procuras na Axencia de Investigacións Sanitarias e Informes de Evidencia de Calidade, Evidencia Clínica, Instituto de Mellora de Sistemas Clínicos, Directrices da Forza de Tarefas de Servizos Preventivos de EE. UU., A National Guideline Clearinghouse e UpToDate. Realizamos unha busca de PubMed usando as palabras clave maior síndrome de dor trocérico, exame físico da dor de cadeira, fractura femoral da tensión da cadea femoral, imaxe lacrimal da cadea, osteomielite por imaxe, síndrome de bloqueo iscrofemoral, análise de meralxia parestéxica, artrópodo hip-labrum de resonancia magnética, revisión sistemática de artritis séptica, e dor de cadea por ultrasonido. Fechas de busca: marzo e abril 2011 e agosto 15, 2013.

Información do autor:�Aafp.org

 

Temas adicionais: dor nasas agudas

Dor nas costasÉ unha das causas máis frecuentes de discapacidade e días perdidos no traballo en todo o mundo. A dor nas costas atribúese á segunda razón máis común para as visitas ao médico, só superada en número por infeccións respiratorias superiores. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará dor nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. A columna vertebral é unha estrutura complexa composta por ósos, articulacións, ligamentos e músculos, entre outros tecidos brandos. Debido a isto, lesións e / ou condicións agravadas, comodiscos herniados, pode levar a síntomas de dor nas costas. As lesións deportivas ou as lesións por accidentes automovilísticos adoitan ser a causa máis frecuente de dor nas costas, con todo, ás veces o movemento máis sinxelo pode ter resultados dolorosos. Afortunadamente, as opcións de tratamento alternativas, como o coidado quiropráctico, poden axudar a aliviar a dor nas costas mediante o uso de axustes espiñentos e manipulacións manuais, mellorando o alivio da dor.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: Tratamento Chiropractic de Pain Hip