O doutor Alex Jiménez presenta: Avaliación das hormonas
O doutor Alex Jimenez, DC, presenta como avaliar diferentes hormonas no corpo e como se poden usar diferentes probas hormonais para determinar o nivel no corpo. Esta presentación permite que moitas persoas saiban que esperar cando están sendo diagnosticadas polos seus médicos de cabeceira. Remitimos aos pacientes a provedores certificados que incorporan varias terapias hormonais para garantir unha saúde e benestar óptimos. Animamos e agradecemos a cada paciente remitíndoo a provedores médicos asociados en función do seu diagnóstico cando sexa apropiado. Entendemos que a educación é unha excelente forma de facerlles aos nosos provedores preguntas complicadas a petición e comprensión do paciente. O doutor Alex Jimenez, DC, só utiliza esta información como servizo educativo. retratação
Avaliación de hormonas
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Benvido a todo o que necesitas saber sobre a avaliación das hormonas e como facer as probas. Decidimos facelo como un webinar porque só temos un pouco de tempo para facelo durante o módulo. Despois de todo, iso facilitarache a vida. Deberás ter esta información no teu cinto porque aquí tes o máis importante que debes saber. A terapia hormonal é unha arte, non unha ciencia. Se atopas cinco ou seis médicos que fan terapia hormonal, atoparás cinco ou seis formas diferentes de facer unha receita e moitas máis formas de facer probas para supervisala.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: O importante é que teñades en conta o que sabemos cientificamente é unha forma mellor ou non tan boa de atender aos pacientes en canto ás probas. Despois atopa o que funciona para ti e convértete no experto niso. Porque se es coherente no tempo, podes traballar arredor dos pros e contras de cada modalidade de proba e descubrir o que tes que facer, independentemente do tipo de proba que acabes facendo. Está ben, entón de que temos que preocuparnos? Hai moitos problemas potenciais para medir os niveis hormonais porque moitos niveis de hormonas fluctúan significativamente. Para avaliar as hormonas no corpo, os médicos precisan saber que, cando e quen probar. Entón imos falar de todo iso.
Diagnóstico de hormonas nun paciente
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Algunhas varían durante o día, outras durante un ciclo e algunhas hormonas non varían en absoluto. Polo tanto, cómpre lembrar cales debe preocuparse en termos de flutuación. Os estudos que se fixeron non miden os niveis hormonais. Entón, atopar niveis normais de hormonas ás veces é problemático. Pode ser diferente do que usan actualmente os laboratorios. E nos estudos nos que chegaron a niveis normais de hormonas, moitos deles son estudos moito máis antigos, e a metodoloxía era máis pouco fiable que a que usamos agora. Polo tanto, tendo isto en conta sobre o que a xente chama niveis normais de hormonas, moitos destes estudos tamén farían unha media de grupos non comparables. O que isto significa é que estarían comparando, digamos, un grupo de mazás, laranxas e uvas e xuntaríanas todas e dirían: ah, si, así que esta media vai funcionar.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, é como facer unha metaanálise, e se estás tomando unha morea de datos diferentes, non necesariamente podes dicir que esta media teña sentido. Probablemente xa teñades conta do feito de que outros laboratorios acaban desenvolvendo diferentes rangos de referencia. Polo tanto, se usas varios laboratorios diferentes, non necesariamente podes comparar os resultados das probas que obteñas porque os intervalos de referencia son diferentes. E, ás veces, mesmo dentro dun laboratorio determinado, dependendo do kit de proba que usen os pacientes, como unha proba de Quest, algún día poden usar un kit de proba. Polo tanto, un rango de referencia será XYZ, e foron ao mesmo laboratorio outro día, pero usaron un kit de proba diferente e teñen un rango de referencia totalmente diferente. E así tes que contalo aos pacientes. Se tes un paciente intelixente que intenta rastrexar o que está a suceder consigo mesmo, pode ter unha impresión incorrecta durante un exame.
Estróxenos e progesterona
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Se tes diferentes intervalos de referencia que aparecen nos resultados das probas, o mellor é facer un seguimento diso no caso de que teñas que lembralo. Agora hai grandes variacións entre individuos e mesmo dentro dun mesmo individuo. As concentracións séricas de esteroides naturais e sintéticos poden ter que ser aclaradas entre outras persoas. Hai unha gran variación independentemente da raíz da administración das hormonas. O que esperas dunha persoa pode ser diferente da seguinte. E, por suposto, dentro de calquera individuo, terás niveis de flutuación ao longo do día baseados en moitas cousas diferentes. Todo, desde o estrés percibido ou real que cambiará os seus niveis hormonais ata os alimentos que estaban a comer ese día, pode marcar a diferenza. O estado de hidratación pode marcar a diferenza. Polo tanto, algunhas das variacións que ves dentro dunha persoa, pero con extraccións de sangue diferentes, poden basearse no que estaba a suceder ese día.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, tenta impresionar aos seus pacientes mentres se realizan as probas para manter os mesmos días de extracción de sangue. Agora, medir en diferentes fluídos corporais como o soro, a urina ou a saliva non necesariamente nos indica sobre a concentración noutros tecidos, e os médicos deben telo en conta porque o paciente pode ter unha falsa sensación de seguridade e non necesariamente o fará. teñen algo que ver co tecido que intentan tratar. Agora, moitos médicos deben lembrar todos os diferentes tipos de estróxenos que poden necesitar durante o exame. Entón, cando notan estróxenos, hai unha piscina de estróxenos. Hai estróxenos libres e ligados no corpo e produción de estróxenos na muller ou nun home en si mesmos. Hai estróxenos exóxenos que pode estar dando. Hai estróxenos almacenados, metabolitos e todos estes estróxenos diferentes dos que os médicos deben facer un seguimento. Polo tanto, este é só un exemplo de ter moitos niveis de estróxenos no corpo, e o paciente pregúntase, que é o que está mirando o médico? ¿Unha proba podería darme toda esta información diferente? E isto é só estróxenos. O mesmo é certo, aínda que non é tan complicado. O mesmo ocorre coas outras hormonas do corpo.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora para a progesterona, é o mesmo calvario. Outros resultados parecen así para os estróxenos e a testosterona, e isto é para lembrarnos toda a variabilidade diferente que hai. Ao mostrar a variación entre as diferentes persoas nas súas etapas biolóxicas, por exemplo, premenopáusicas e posmenopáusicas. Os resultados que o médico presenta á paciente establecen un ton verde máis claro no exterior da variabilidade interciclo dentro dunha determinada muller. E entón o verde amarelado é a variabilidade entre mulleres, é dicir, unha muller a outra. E entón esa liña azul no medio é a media; isto proporciona a información que poden necesitar para diagnosticar.
Proba de niveis hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Está ben, vexamos probar e avaliar hormonas mentres miramos todos os tipos de hormonas, as diferentes formas de probalas e os pros e contras. Hai décadas de investigacións ben validadas sobre os niveis de hormonas séricas. Polo tanto, para os estróxenos, estrona, estradiol e estriol, así como para os metabolitos de estróxenos no soro, a boa noticia é que mide a produción de hormonas endóxenas. Entón, se obtén un nivel de hormona no soro, sabemos o que significan eses resultados.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: A mala noticia é que estes resultados danche a hormona libre e unida. Móstrache os estróxenos totais. Non obstante, non pode solicitar estradiol total nin proba gratuíta de estradiol xa que non os ofrecen. Hai datos limitados sobre os niveis séricos destes metabolitos en termos de predición de risco para a saúde. E pode ser difícil para algúns laboratorios obter unha cuantificación precisa en mulleres posmenopáusicas porque os niveis de estróxenos son moi baixos. Polo tanto, tendo isto en conta é cuestión de coñecer o teu laboratorio e a súa precisión. Agora, cando se trata de saliva, a boa noticia é que non é invasiva. Os pacientes poden facelo na casa, polo que é conveniente se os médicos intentan facer unha medición en serie de estradioles durante todo un ciclo nunha muller premenopáusica. Porque ninguén con mente irá ao laboratorio e sacará sangue a diario.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Saber que o estradiol salival se correlaciona ben co estradiol libre no soro permite aos médicos ver o que hai na saliva e o que queren ver no soro. A mala noticia sobre a saliva é que hai menos estudos de validación que o soro. Aínda quedan bastantes, polo que é un método de proba válido. É que non está tan validado como un soro porque aínda hai que facer. De novo, pode ser moi desafiante para algúns laboratorios porque os niveis de estróxenos na saliva son moito máis baixos que no soro. Polo tanto, os médicos deben asegurarse de que o laboratorio está a facer un traballo suficientemente bo avaliando estes niveis moi baixos. Todas as probas de saliva poden estar contaminadas por sangue da mucosa oral.
Proba de saliva
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, se o paciente ten periodontite ou algo nesa liña, os médicos non queren que teñan niveis salivales; é importante dicirlles que o fagan antes de lavar os dentes, non despois, por se sangran ao lavar os dentes. Pero iso é certo de calquera proba de saliva; non pode obter metabolitos de estróxenos a través da saliva. E o maior problema nunha muller posmenopáusica é que moitas teñen a boca seca despois da menopausa. E por iso, pode ser moi difícil facer a proba porque necesitan producir máis saliva para obter unha mostra adecuada. Agora, se iso ocorre, poden ir a unha proba de 24 ouriños. As probas de urina de 24 horas para detectar estróxenos e metabolitos de estróxenos poden ser útiles se estás tentando obter a produción total diaria das hormonas. Podes obter medicións de metabolitos de estróxenos, que son estables durante moito tempo.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Tes moito tempo para procesar e obter medicións de estróxenos gratuítos e conxugados. Así que é útil. A mala noticia, que é verdade para calquera proba de orina de 24 horas, é que depende de medicións precisas de volume e recollidas completas por parte dos pacientes. Moitos pacientes arruinarán iso inadvertidamente. Cando teñan un día atarefado, van orixinar e necesitan lembrar o que se supón que deben facer, o que pode ser un problema. Polo tanto, asegurarse de que o paciente entende pode axudar cos resultados da proba. Non podes usar isto para persoas con disfunción renal porque está baseado na corrección da creatinina. Polo tanto, se a súa creatinina é anormal, terán que ser capaces de darche un nivel adecuado e apropiado e ás veces facerche algunhas destas probas que fan que os ouriños de 24 horas che proporcionen moitos metabolitos que poderían ser clínicamente máis útiles pero que non son. .
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora, para a mancha seca, estás probando, e podes obter metabolitos de estróxenos, o que é bo porque os metabolitos son estables durante moito tempo, polo que non hai ningún problema. E pode medir tanto os estróxenos libres como os conxugados nestes puntos nas probas de urina. O maior problema aquí é que ten menos estudos de validación clínica. Polo tanto, é unha forma máis nova de probar. É popular e fácil para os pacientes, pero hai pouca preocupación polos poucos estudos de validación clínica que fixeron. Agora, menciónanse retos adicionais: pensar o que ten que facer un laboratorio; as medicións que necesitan para poder proporcionar poden variar enormemente porque hai niveis moi baixos de estróxenos nas mulleres maiores, non na terapia de substitución hormonal.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: E despois ata medir estas doses súper altas nas mulleres que se preparan para a FIV. E, xa sabes, os niveis poden variar en 10,000. É razoable supoñer que calquera proba será precisa para todas esas circunstancias? Tamén é difícil avaliar os niveis de estróxenos en mulleres tratadas con inhibidores da aromatase porque probablemente teñan concentracións de estróxenos moi baixas. Polo que pode non detectarse con precisión mediante probas estandarizadas. E entón a especificidade é un problema porque falamos de como a estradioloxía se centra principalmente en como se descompón en estrona e despois como se descompoñen as estronas. Pero a realidade é que os estradioles convérteno en máis de cen metabolitos diferentes, o que pode interferir coa cuantificación precisa.
Probas de soro
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, os laboratorios deben telo presente e asegurarse de que están a obter a especificidade adecuada para vostede. Outra cousa interesante é que as fontes esóxenas de S-trial poden levar a niveis de estradiol falsamente elevados. Polo tanto, ten en conta se tes un resultado divertido da proba que non ten sentido.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Progesterona e metabolitos de progesterona no soro; Hai moita literatura para apoiar o uso dun nivel de progesterona debuxado o día 21 dun ciclo de 28 días para confirmar a ovulación. A progesterona ten problemas xa que se diferencia do estradiol. Polo tanto, é aceptable usar niveis de progesterona sérica para iso, xa que a reproducibilidade dos niveis séricos é limitada se os niveis séricos son baixos. Entón, se o que significa é se tomas unha persoa na primeira metade do seu ciclo e debuxa un nivel de progesterona tres días seguidos ao comezo do proceso e a progesterona debe ser baixa, é posible que non obteñas números similares. só porque os niveis hormonais son baixos.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, a reproducibilidade fai que os médicos sexan un pouco tolos, pero iso é algo que deben ter en conta co soro. De novo, a proba de saliva non é invasiva; é conveniente se queres seguir un ciclo enteiro nunha muller premenopáusica. Ademais, a investigación mostra que un nivel salival de 17 alfa hidroxiprogesterona é tan aceptable como un nivel sérico para diagnosticar a hiperplasia suprarrenal conxénita. Agora, a desvantaxe dos metabolitos da progesterona, os niveis salivais de progesterona nos seus metabolitos é que ten unha rápida flutuación dos niveis de progesterona na saliva. Entón, se tes alguén que non quere sacarlle sangue e non lle importa cuspir nun tubo, podes usalo no seu lugar.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, debes usar máis dun resultado da proba para tomar unha decisión; pode que necesites mostraxe en serie para ter unha idea da media. Tamén hai un problema de reactividad cruzada que pode interferir cos inmunoensaios e afectar os resultados. E de novo, o mesmo problema é ter niveis de progesterona moito máis baixos na saliva que no soro. Polo tanto, para algúns laboratorios, iso pode ser un reto para obter unha análise preliminar e o mesmo problema en termos de contaminación por sangue; con todo, iso é certo para todas as probas móbiles. A proba de urina de 24 horas e a proba de urina seca para detectar a progesterona teñen o mesmo problema porque os metabolitos da progesterona se correlacionarán cos síntomas. Así que estudaron, por exemplo, a alopregnanolona na orina. O nivel diso se relaciona coa calidade do sono nas mulleres perimenopáusicas.
As diferentes implicacións das probas hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: A implicación é que se está correlacionando, probablemente sexa un nivel preciso; con todo, a progesterona é difícil de cuantificar na urina. E así, usan metabolitos para a avaliación e determinan o nivel de progesterona en función dos metabolitos. Isto é xenial, agás que non hai literatura que describa a utilidade clínica dos metabolitos da progesterona. Entón, a progesterona na orina é relativamente problemática con respecto á precisión e ao que está a recibir. Parte do problema coa progesterona sérica é que moi pouca parte está dispoñible, e non proteica, a maior parte está unida a todas e outras proteínas; é a progesterona libre que está dispoñible para os tecidos obxectivo e tamén para a saliva. Polo tanto, a progesterona que está a medir no soro é principalmente a progesterona ligada, non o que é clinicamente importante.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: A progesterona transdérmica é extremadamente difícil de medir porque calquera persoa obtén o metabolismo de cinco alfa reductases na pel. Abórbese rapidamente polas membranas dos glóbulos vermellos e entrégase ao tecido. E realmente, redúcese a que despois de que o paciente use crema ou xel de progesterona exóxena, obtén estes niveis tolos de progesterona na saliva e nos leitos dos capilares, pero non no soro. E así podería haber unha mellor forma de medir o que lle está pasando ao paciente. Entón, a progesterona transdérmica, tentar seguir iso con calquera proba é difícil.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Hai décadas de investigación sobre os niveis de hormonas no soro. Nas probas de soro, testosterona e os seus metabolitos, podes obter unha proba de nivel hormonal total e gratuíta, e tamén podes obter un nivel de DHT, o que é útil. Existen rangos de soro establecidos para o diagnóstico da insuficiencia de andróxenos. Entón, os niveis séricos de testosterona están ben en xeral. Pode ser difícil axudar a todo o soro se os niveis son baixos, como en mulleres e nenos e homes hipoxeos. Polo tanto, cómpre coñecer o seu laboratorio e a súa metodoloxía. Supoña que está a avaliar a testosterona en mulleres, homes hipoxeos ou nenos porque deben asegurarse de que están a facer a proba de soro adecuada para obter estes niveis moi baixos con precisión.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Para a proba de saliva, é moi conveniente obter a mostra. Existen intervalos establecidos para o diagnóstico da insuficiencia do antíxeno, e é fácil usar esta proba para diferenciar entre homes gonadais e hipogonadais. E podes obter un nivel hormonal gratuíto como moitas investigacións publicadas sobre o uso dos niveis de saliva para avaliar a testosterona. Non obstante, o problema é como coa progesterona; obtén esta rápida fluctuación da saliva. É posible que necesites máis dun resultado da proba de saliva para obter información fiable. Polo tanto, non necesariamente queres decidir en función dun só resultado. E de novo, cómpre coñecer o seu laboratorio porque os niveis son moito máis baixos que no soro. Polo tanto, é un reto obter unha historia precisa e ter coidado coa contaminación do sangue. Nas probas de urina, a urina de 24 horas e a mancha teñen problemas lixeiramente diferentes.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: A proba de orina de 24 horas para a testosterona pódese usar para obter unha produción diaria total de testosterona. Os pacientes obterán un nivel hormonal e metabolitos gratuítos, o que é bo. Poden usar esa información para avaliar indirectamente cinco actividades de alfa-reductase e aromatase en función da cantidade de metabolitos diferentes que obteñen. Só algúns datos apoian a utilidade clínica de todos os metabolitos medidos. Hai un polimorfismo de UGT a B17; se o paciente ten iso, o seu nivel de testosterona urinaria volverá a cero, así que téñao en conta se algunha vez obtén un resultado da proba. Despois de todo, é tan baixo porque pode ser que o seu paciente teña este problema. Agora a orina local darache algúns dos mesmos pros xa que obterás niveis hormonais e metabolitos gratuítos. Isto permítelle utilizar esa información para avaliar as cinco actividades de alfa-reductase aromatase; con todo, o problema está aí; do mesmo xeito que coas outras hormonas que comentamos, esta proba xeralmente ten menos estudos de validación clínica porque é unha forma máis nova de probas, así que téñao en conta.
Cortisol
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: O cortisol e os seus metabolitos no soro son similares ás outras hormonas mencionadas, xa que existen intervalos de referencia validados para o cortisol. Moita literatura de revisións por pares que detalla o uso desta proba e os pacientes poden sentirse cómodos con estes resultados. Indicaralles só o cortisol total, non o seu cortisol libre. Polo tanto, tendo isto presente, obterán o patrón diurno. Só poden facer unha proba de catro puntos como o farían coa saliva porque non teñen rangos normais para catro momentos diferentes do día. E moitos pacientes mencionan aos seus médicos cando reciben o cortisol sérico, eles din: "Espera, non entendes. Teño tanto medo de que me saquen sangue que me dispara o cortisol, e normalmente non me vexo tan mal".
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Teña en conta que no soro só teñen rangos de referencia normais para dúas horas do día, de 7 a 9:00 e de 3 a 5:00. Así que tes que asegurarte de que se usas cortisol sérico, van en xaxún antes das nove, ou poden ir máis tarde no día. E se van máis tarde no día, non teñen que xaxún. Entón, se recibes cortisol ás 10 ou 11 da mañá, non é moi útil para os resultados. Agora as probas de saliva, moitas persoas están a familiarizarse con isto.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Podes obter o teu patrón diurno porque moitas empresas teñen kits nos que tes catro ou cinco mostras ao longo do día. Hai abundante literatura revisada por pares que detalla o uso desta. E isto é para o cortisol, non para o cortisol metabólico. Reflicte a concentración plasmática non unida, que non é o que estamos a ver co soro. O problema é que a 11 beta hidroxiesteroide deshidroxenase é un encima das glándulas salivares que converte significativamente o cortisol en cortisona. Entón, hai algunhas preguntas sobre os resultados que están a obter os médicos no cortisol salival e que está a suceder ou se converteu en cortisona, e non o recolles na proba?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, ao analizar os metabolitos do cortisol na saliva, que algunhas empresas fan e outras non, a cortisona salival correlaciona coa exposición ao cortisol durante 24 horas. Hai un nivel moderado de literatura usando esta proba, pero o suficiente para que te sintas cómodo. Hai problemas cando o seu cortisol sérico é realmente baixo, o que fai que pareza que o paciente está fallando ou baixo terapia de hidrocortisona. Isto fai que a cortisona salival sexa un marcador sérico superior en comparación co cortisol salival. Nestas circunstancias, debido a como se está procesando isto, só algunhas empresas están mirando a cortisona directamente na saliva. Polo tanto, neste momento, debido especialmente ao nivel moderado da literatura, estarás facendo principalmente niveis de cortisol na saliva.
Proba de orina para as hormonas
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, imos pasar á proba de orina. Agora, nunha proba de urina de 24 horas, podes avaliar a proporción de cortisol, que pode ser útil á hora de diagnosticar. E o cortisol libre de 24 horas correlaciona co nivel de cortisol libre de soro; con todo, o único problema é que hai estudos de validación clínica limitados para iso. E, na proba de urina de 24 horas, non obtén un patrón de cortisol diurno. E, na orina local, pode obter a proporción de cortisol, que pode ser útil. Podes facer que o paciente faga a proba de orina varias veces ao día para que poidas obter o cambio diurno como o farías coa saliva. Pero, desafortunadamente, o lugar no que estás probando ten menos estudos de validación clínica. Entón tes que telo presente. Entón, con isto, principalmente, a xente se sente máis cómoda usando os niveis séricos feitos na hora correcta do día, entendendo que non está a recibir o cortisol non unido, ou están facendo unha proba de saliva de catro puntos.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: A proba de saliva de catro puntos puido ver un patrón entre o que o paciente dixo aos seus médicos sobre o seu nivel de enerxía ao longo do día e como se sentía e comparou iso co que devolveu o resultado. Moitos médicos sinalan o que esperaban que fose o resultado da proba antes de que os laboratorios nacionais o tivesen dispoñible.
Probas de DHEA
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Discutaremos DHEA e sulfatos de DHEA por separado xa que a DHEA no soro ten moitos estudos de validación clínica que poden facerche sentir cómodo obtendo resultados adecuados. Agora, a DHEA ten un patrón diurno. Polo tanto, tes que asegurarte de que o fagan á hora correcta do día xa que é xaxún antes das nove da mañá, igual que co cortisol. Unha DHEA feita máis tarde no día non significa nada; con todo, un sulfato de DHEA no soro non segue un patrón circadiano, polo que unha única proba feita en calquera momento está ben.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Existen numerosos estudos de validación clínica sobre a DHEA; Desafortunadamente, hai un problema co sulfato de DHEA xa que ten un pequeno patrón circadiano. Podes perder pequenas variacións nunha DHEA ao longo do tempo nunha persoa en función de como se sente e estresa. Entón, de cando en vez, é bo comprobar a DHEA nun paciente sempre que estean feitos pola mañá porque entón terás unha idea dos cambios ao longo do tempo no mesmo individuo que non verías co sulfato de DHEA.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: As probas de saliva para a DHEA son onde se mide a DHEA libre no corpo, o que é xenial. Hai unha correlación cos niveis séricos e non é invasivo. O problema é que a concentración está inversamente relacionada co caudal salival e tamén se ve afectada polo pH salival. Un exemplo sería alguén que pasaba por diante da panadería, comezando a salivar moito en función do que acaba de cheirar. Isto podería cambiar os seus resultados para a súa taxa de salivación cando están facendo a súa proba de DHEA. O sulfato de DHEA ten o mesmo problema básico na saliva, relacionado co caudal salival e co pH salival. Polo tanto, téñao en conta se estás mirando os niveis de saliva na urina, xa sexa de 24 horas ou de urina puntual; non hai estudos de validación clínica sobre a observación de DHEA ou sulfato de DHEA na orina. Polo tanto, ten en conta que se estás a facer probas de orina e che ofrecen un panel completo que inclúe DHEA ou sulfato de DHEA, quizais necesites saber o que significan eses resultados.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Para as hormonas pituitarias, a proba preferida é o soro de FSH, LH e prolactina. Non é conveniente para medicións en serie ao longo do día para detectar o aumento de LH, por exemplo, pero os resultados son moi precisos. E na saliva, hai literatura limitada revisada por pares que detalla as hormonas salivares da pituitaria e se son adecuadas ou non. Os kits de detección de LH na casa son convenientes para probas de urina xa que son amplamente utilizados e hai moito tempo. O aumento de LH correlaciona coa urina e funciona ben co soro do aumento de LH. Entón, se estás a axudar ás persoas a descubrir onde están no seu ciclo e se ovularon ou non, esta proba é o camiño a seguir. Non fai un bo traballo para cuantificalo; só di que hai un aumento porque son hormonas máis grandes, polo que non entran na ouriña con moita facilidade.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, vai saber se ten ou non o aumento, non vai saber cal é o nivel real, e iso está ben porque a maioría das veces, non importa cal é o nivel hormonal. Polo tanto, esencialmente, a non ser que só intentes descubrir se tiveron un aumento de LH, queres usar o soro para FSH, LH ou prolactina. Para a globulina de unión a hormonas sexuais, a maioría dos estudos de validación clínica están no soro; non pode medilo en saliva ou ouriños, polo que é fácil de lembrar. Polo tanto, xa falamos dos problemas coas diferentes formas de probas, e só hai algunhas formas de probas que che darán todo o que necesitas saber sobre cada hormona que necesitas saber.
Cando é o mellor momento para as hormonas?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, agora, cando é o mellor momento para probar hormonas? A primeira hora da mañá é cando as hormonas serán máis altas para a maioría das hormonas. Entón, a mellor forma de probar os niveis hormonais como o cortisol e as hormonas gonadais é a primeira hora da mañá, xa que tes que ser constante e rápido porque o que comeches pode cambiar os niveis hormonais. Entón, se sempre estivo en xaxún, polo menos atopará consistencia entre os exemplares e a mesma persoa. Tamén cómpre saber onde estaban no seu ciclo para determinadas probas. Entón, as pacientes que aínda andan en bicicleta deben rexistrar o primeiro día do seu seguinte período para saber que día fixeches a proba. En caso contrario, terán que usar kits de ovulación para saber exactamente onde están.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: E, por suposto, a desvantaxe aquí é que se estás tentando, por exemplo, obter unha progesterona do día 21, e ela normalmente ten un ciclo de 28 días, así que lle dis que vaia o día 21, pero ese mes en particular. ela ten un ciclo de 35 días, non conseguiches o nivel que buscabas. Polo tanto, pode ser un pouco problemático, pero recórdalles que fagan un seguimento del para que non poidas mirar atrás e saber onde estaban cando se fixeron as probas. Entón, cando queremos estas probas en mulleres pre e perimenopáusicas? Supoña que queres progesterona o día 21. Tamén podes facer unha globulina de unión a hormonas sexuais ese día. As mulleres que están a menstruar buscan estradiol, estrona, FSH, testosterona ou unha globulina de unión a hormonas sexuais ata o terceiro día.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora, aínda que estes son ideais, podes conseguilos noutros días do seu ciclo? Si, pero terán unha precisión diferente. E, por suposto, pode ser un día máis que o día tres porque e se o terceiro día aterra o fin de semana e o laboratorio non está aberto? Polo tanto, ten en conta que o que buscas aquí é probar os niveis hormonais cando estean no seu máximo. E por iso estamos a rodar para o tres e o 21. Entón, xa sabes, aquí están os días tres e catro. E así o FSH vai ser un bo nivel aquí. O estradiol rebota moito neste momento, polo que tentar conseguilo nesta parte do ciclo sería menos útil. E, coa progesterona, conseguirás o teu pico aquí, polo que queres intentar disparar durante 21 días porque sabes que será a forma máis sinxela de asegurarte de que o conseguis. Ademais, axudarache a ser máis consistente dun ciclo a outro se sempre estás intentando obtelo ao mesmo tempo do proceso.
Terapia de substitución hormonal
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora aquí é onde se pon complicado, xa que unha cousa é descubrir onde está a persoa antes de poñelas nunha terapia de reemplazo hormonal; con todo, o seguimento da terapia de reemplazo hormonal faise aínda máis problemático. Se está a usar estróxenos por vía oral, recoméndase obter unha liña de base sérica antes da TRH e, a continuación, controlar durante o tratamento; se estás facendo estróxenos por vía oral, os niveis de saliva non reflicten en absoluto o uso de estróxenos esóxenos, polo que non son moi útiles.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: E o estróxeno oral ou calquera hormona que se someta a esta proba debe reflectir con precisión o metabolismo de primeiro paso do fígado e os niveis de ouriños. Polo tanto, se estás facendo terapia de substitución de estróxenos por vía oral, a única forma de avaliala é con soro porque os médicos convencerán ao paciente co módulo, polo que probablemente non queiras usar estróxenos por vía oral de todos os xeitos. Se está a usar estróxenos sublinguais, os niveis aumentarán e baixarán rapidamente en poucas horas. E así o soro non é efectivo en termos de medición. A saliva non terá sentido se estás facendo sublingual porque acabas de ter o teu estróxeno alí. Entón, que significa? Significa que non se recomendan as probas de urina de 24 horas e de condución con hormonas sublinguais porque sempre hai unha cuestión de canto estás tragando e canto se absorbe por vía sublingual.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora, se observas que di en sublingual, podería haber mellores métodos de proba. Dado que non sabe canto se tragou e obtivo o efecto do metabolismo de primeiro paso, é posible que deba aclararse o resultado nunha urina de 24 horas ou seca. Entón iso é problemático. Aínda podes facer terapia de substitución de estróxenos sublingual; só significa que non hai unha boa forma de probalo. Se está a usar cremas de estróxenos, as probas de soro poden ser eficaces e sabemos que os parámetros clínicos se correlacionan cos niveis de soro cando se usan cremas de estróxenos, polo que podemos facelo. Na saliva, o estradiol e o estriol son transportados activamente á saliva; os niveis son moito máis altos do que verías no soro e son moi variables. Polo tanto, os niveis de saliva para cremas non teñen sentido, e non hai bos estudos revisados por pares que detallen a crema eficaz de estróxenos nos niveis urinarios.
Usando cremas e parches hormonais
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Probablemente non sexa unha boa idea usar os niveis de orina para alguén que usa cremas de estróxenos nese momento. Se está a usar estróxenos labiais ou vaxinais, a proba de soro parece ser a mellor opción para controlar a absorción. Os niveis de salivación non reflicten ningún cambio de dose. Entón, basicamente, probablemente sexa unha perda de tempo para obter un nivel de saliva tentando facer probas de urina; o uso de estróxenos vaxinais ou labiais pode ser problemático porque como sabes que non contaminou a mostra de orina? E se está a usar un parche, os valores do soro aumentarán en función da dose e despois diminuirán rapidamente na seguinte eliminación. Pode ser útil, sabemos que os valores do soro cambian en función de cando se pon o parche e cando o quitas, pero segue sendo problemático.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Non hai probas revisadas por pares que mostren que os estróxenos salivares se poidan usar para controlar o parche de estróxenos. E cando se trata da proba de urina e do parche de estróxenos, parece que os valores na urina aumentarán en función da dose. Pode ser relativamente preciso, pero non é a mellor proba validada clínicamente para un parche de estróxenos. A mensaxe para levar a casa aquí é que ningunha proba é perfecta e moitos de nós axustamos a dose á cantidade máis baixa, ao nivel máis baixo que podemos obter e aínda temos os nosos síntomas controlados. Iso non significa que non fagan probas; debes intentar asegurarte de que non estás tomando unha sobredose con esta persoa. Pero ten en conta que hai moitas limitacións sobre as probas que poden ser útiles dependendo da forma de substitución de estróxenos que esteas a usar.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora, a progesterona e a progesterona oral, se está a usar iso, os niveis aumentan e baixan rapidamente. É posible que non poidas detectar un nivel sérico que teña sentido se tomas a túa progesterona pola noite e despois mides pola mañá. Porque a maioría das mulleres, se están tomando progesterona oral, tomarana á noite porque lles axuda a durmir. Tamén hai un problema coa reactividad cruzada dos metabolitos cos inmunoensaios. Entón, a terapia de substitución da progesterona, se é oral, debes tomar os niveis séricos cun gran de sal. O mesmo coa saliva e as probas de urina de 24 horas. Falamos de como non está a recibir progesterona; está a recibir metabolitos de progesterona, polo que pode ser útil. Pero está o problema da validez clínica do uso de metabolitos da progesterona. Polo tanto, o uso oral de progesterona, conseguir un nivel e seguilo é un pouco complicado.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Agora, con cremas e progesterona transdérmica, ningunha das probas ten sentido porque obtén uns niveis mentalmente aumentados no soro que non aumentan dun xeito particular que teña sentido. Como todas as hormonas esteroides, estas son solubles en graxa, polo que se vai e queda no adiposo en lugar de entrar no torrente sanguíneo, non necesariamente reflicte un nivel sérico. Non reflicte necesariamente os niveis de tecido no útero e na mama, que é onde nos importa. Polo tanto, un nivel de soro para a crema de progesterona é problemático. Os niveis de saliva despois da crema de progesterona soben moito e non se corresponden en absoluto cos síntomas. Polo tanto, non te molestes en obter o nivel de saliva despois dunha crema de progesterona. Hai algunhas probas nas probas de orina de que podes obter pequenos aumentos no marcador de tres glucósidos da embarazada se usas crema de progesterona. E así pode resultar que podemos usalo como unha medida do que está facendo a túa progesterona.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Pero isto aínda necesita máis probas. Polo tanto, sería mellor se lembrases que debe haber un método fiable para rastrexar o que está a suceder cando unha persoa usa crema de progesterona. Entón, tómate o teu tempo para conseguir un nivel e tomar unha decisión baseada nel. Agora, os supositorios de progesterona vaxinal teñen o mesmo problema. Obtén niveis mínimamente aumentados no soro, o que non che dará un resultado adecuado. A progesterona derrete ou atroz; podes usar os niveis de soro no soro porque obtén un nivel máis preciso no soro que se o tomases por vía oral. Hai unha falta de investigacións revisadas por pares sobre os niveis de saliva despois dos supositorios de progesterona vaxinal. E tes que ter coidado se intentas facer unha análise de ouriños porque como sabes que non contaminou a mostra?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Non podes usar un nivel de saliva porque só tes o troche ou o fundido na boca da persoa. E entón, hai polo menos un problema potencial para obter un nivel de orina para un troche ou derretir porque, como un sublingual, canto disto estás tragando? As persoas poden consumir parte del e están suxeitas ao metabolismo de primeiro paso, o que significa que non poderás recollelo na urina. A maior parte será absorbida no sangue capilar e probablemente sexa precisa na proba de orina de 24 horas ou seca. Pero iso hai que estudalo adecuadamente, así que telo en conta se estás a usar atroces ou derrete. E este é un estudo que demostrou que despois de aplicar progesterona tópica, a saliva e os niveis sanguíneos capilares eran moi diferentes en comparación cos observados no soro ou no sangue enteiro.
É importante investigar
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, este é só un estudo de investigación importante para lembrarche a dependencia dos niveis séricos da progesterona. Se está a supervisar, a dosificación tópica pode levar a niveis de tecidos subestimados, polo que dará máis do que necesita. Entón, teña coidado de depender dos niveis séricos de progesterona tópica porque vas a sobredose á xente como tolo. E recorda, se tomas unha sobredose de progesterona, está no alto da vía das hormonas esteroides e non sabes que fará o corpo desta persoa con ela; poderían transformalo en practicamente calquera outra cousa. Agora, as cremas ou xeles de terapia de substitución de testosterona poden causar niveis sanguíneos, e o nivel sérico aumenta rapidamente coa aplicación e non reflicte de forma fiable o cambio de dose, calquera cambio de dose. Polo tanto, o soro e os niveis sanguíneos probablemente non sexan o mellor camiño a seguir. Na saliva, os niveis son moi superiores aos do soro e son moi variables xa que poden dar un falso indicio de sobredose.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Nas probas de urina, non hai nada bo na urina de 24 horas. Probablemente queiras usar algo que non sexa a urina de 24 horas. A boa noticia é a orina seca. Agora, na orina seca, a epitestosterona pódese medir se vai haber supresión debido á produción de testosterona esóxena se iso é o que pensas que está a suceder. Pode medir a epitestosterona nas probas de orina seca, que lle dirán se suprimiu ou non a produción de testosterona desta persoa dándolle un pouco. Agora, a aplicación vaxinal ou labial de testosterona, non hai unha boa forma de obter un nivel sanguíneo que teña sentido. Os niveis de saliva, como calquera outra crema ou aplicación que poidamos ter nas túas mans, tes que ter coidado porque se estás a manipular os frascos de mostras, para conseguir a saliva, podes metela no medio de proba.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: E despois, como calquera aplicación vaxinal ou labial, se estás intentando obter mostras de ouriños, tes que ter coidado de non contaminar a urina e conseguir un nivel falsamente elevado. Os niveis de sangue son bos se estás facendo inxeccións de testosterona, xa sexa inxección ou pellet. Obtén un terzo de referencia e utilízaos para o seguimento. Dáche niveis adecuados. Obterás unha elevación significativa da saliva despois dunha inxección IM, pero hai unha gran variabilidade de persoa a persoa. Polo tanto, debes tomar isto cun gran de sal sobre o preciso que pode ser o teu resultado. O mesmo ocorre coa mostra de ouriños de 24 horas. Vai obter unha elevación despois dunha inxección IM, pero entón, hai unha gran variabilidade, entón quen sabe o que é a precisión?
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Cun nivel salival, só hai algunha correlación coa testosterona biodisponible. Se estás a usar un parche de testosterona, podes obter niveis adecuados e hai bos estudos que demostran que un nivel no sangue estará ben. Se está a usar un parche de testosterona, os niveis urinarios, tanto nos ouriños de 24 horas como nos niveis urinarios secos, reflectirán as doses crecentes. Estás a conseguir un nivel razoablemente bo ao usar iso. Agora, se estás a usar o tratamento con DHEA ou DHEA oral, terás un rápido aumento dos niveis sanguíneos xusto despois da suplementación oral a medida que recibes a saliva. Tamén se obtén na saliva e tamén na urina. Entón, estás decatándote de que fixeches a proba de DHEA.
Conclusión
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: O problema é a variabilidade nos resultados de sangue, saliva e ouriños. Moitos non aprecian especialmente o uso de moita DHEA oral de todos os xeitos porque, como todas as hormonas esteroides, o teu corpo vai levala ao fígado e o fígado ten a oportunidade de transformalo noutra cousa antes de que entre no torrente sanguíneo. facer o seu traballo. Outras aplicacións poden ser máis útiles, como a DHEA transdérmica ou a DHEA tópica; terás que ver como se sente o paciente en termos de síntomas porque se usas DHEA tópica, os niveis sanguíneos terás un gran aumento xusto despois da aplicación inicial.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Entón, que significa iso porque cae inmediatamente? Despois, na saliva despois da aplicación transdérmica de DHEA, os niveis aumentarán, pero non de forma lineal. Entón iso non ten ningún sentido. E non hai investigación revisada por pares que detalle o que ocorre nos niveis de DHEA na orina despois da aplicación transdérmica. O problema máis grande entón é que pode querer estar atento ao que están facendo os produtos de descomposición posterior porque se non pode obter un bo nivel de DHEA, pode querer polo menos mirar a testosterona e o estradiol. E iso darache algo de combustible se tes unha sobredose ou unha subdosificación de DHEA. Agora, coa aplicación vaxinal ou labial, os niveis no sangue non baixan en absoluto.
Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Non hai investigación que detalle os niveis despois da aplicación vaxinal mirando os niveis salivais ou urinarios. Polo tanto, non podes usalo como unha forma de supervisalo. Entón, de novo, será só unha cuestión de seguir á persoa e como se sente despois de usalo. Non terás que preocuparte por facer ningunha medida despois. É simplemente clínico. A proba que elixes depende do que lle esteas a dar á persoa, da forma na que a esteas e despois do que esteas tentando descubrir. Ao atopar unha forma de tratamento que che guste e coa que se sinta cómodo, comprende se debes facerte unha proba ou non dependendo da estrutura e substitución que esteas a usar. E despois, asegúrate de recibir información útil e non enganosa.
