ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Seleccione Páxina

Estudo randomizado controlado

Equipo de Quiropráctica e Medicina Funcional de Ensaio Controlado Aleatorizado da Clínica Atrás. Un estudo no que os participantes son divididos por casualidade en grupos separados que comparan diferentes tratamentos ou outras intervencións. Usar a posibilidade de dividir as persoas en grupos significa que os grupos serán similares e que os efectos dos tratamentos que reciben poden compararse de forma máis xusta.

No momento do ensaio, non se sabe cal é o mellor tratamento. A Estudo randomizado controlado ou (RCT) O deseño aleatorio asigna aos participantes nun grupo experimental ou a un grupo de control. A medida que se realiza o estudo, a única diferenza esperada do control e grupos experimentais nun estudo controlado aleatorizado (RCT) é a variable de resultado que está a ser estudada.

vantaxes

  • Máis doado de cego / máscara que de estudos de observación
  • A boa aleatorización elimina calquera sesgo poboacional
  • As poboacións dos individuos participantes están claramente identificados
  • Os resultados poden ser analizados con ferramentas estatísticas coñecidas

Desvantaxes

  • Non revela a causalidade
  • Caro en tempo e diñeiro
  • Pérdida ao seguimento atribuído ao tratamento
  • Contidos voluntarios: a poboación que participa pode non ser representativa do conxunto

Para respostas a calquera dúbida que poida ter, chame ao Dr. Jiménez ao 915-850-0900


Terapia cognitivo-conductual para lesións de accidentes automáticos en El Paso, TX

Terapia cognitivo-conductual para lesións de accidentes automáticos en El Paso, TX

Estar involucrado nun accidente automovilístico é unha situación indesexable que pode provocar unha variedade de traumas ou lesións físicas e tamén levar ao desenvolvemento dunha serie de condicións agravantes. As lesións por accidente automovilístico, como o latigazo, pódense caracterizar por síntomas dolorosos, incluída a dor crónica do pescozo, pero estudos de investigación recentes descubriron que a angustia emocional resultante dunha colisión automática podería manifestarse en síntomas físicos. O estrés, a ansiedade, a depresión eo trastorno de estrés postraumático ou o TEPT son problemas psicolóxicos comúns que poden ocorrer como consecuencia dun accidente automovilístico.

 

Os investigadores dos estudos de investigación tamén determinaron que a terapia cognitivo-conductual pode ser un tratamento efectivo para a ansiedade emocional e os problemas psicolóxicos que puideron desenvolverse como consecuencia das lesións por accidente automovilístico. Ademais, as lesións por accidentes automáticos tamén poden causar estrés, ansiedade, depresión e mesmo PTSD se non son tratadas por un longo período de tempo. O obxectivo do artigo a continuación é demostrar os efectos da terapia cognitivo-conductual, xunto con opcións de tratamento alternativas como coidados quiroprácticos e fisioterapia. por lesións por accidentes automovilísticos, como o latigazo.

 

Exercicios de pescozo, actividade física e cognitiva como un tratamento para pacientes con raiva bruta con dor crónica do pescozo: deseño dun exame controlado aleatorizado

 

Abstracto

 

Fondo

 

Moitos pacientes padecen dor crónica de coágulo despois dunha lesión por latigazo. Unha combinación de terapia cognitiva e de comportamento con intervencións de fisioterapia foi indicada para ser efectiva na xestión de pacientes con trastornos asociados co latigramas crónicos. O obxectivo é presentar o deseño dun ensayo controlado aleatorizado (ECA) destinado a avaliar a eficacia dun programa de actividade cognitiva física e cognitiva individual combinada de función física xeral auto-informada, ademais da función do pescozo, a dor, a discapacidade e calidade de vida en pacientes con dor crónica de coágulo despois da lesión de latigazo en comparación cun grupo de control combinado medido no inicio e 4 e 12 meses despois do inicio.

 

Métodos / Deseño

 

O deseño é un estudo de dous centros, RCT cun deseño de grupo paralelo. Incluídos son pacientes con latigazos con dor crónica no pescozo por máis de 6 meses, reclutados desde clínicas de fisioterapia e un departamento de hospitaxe out-patient en Dinamarca. Os pacientes serán aleatorizados a un grupo de control da dor (control) ou a un grupo combinado de xestión e adestramento da dor (intervención). O grupo de control recibirá catro sesións educativas sobre o manexo da dor, mentres que o grupo de intervención recibirá as mesmas sesións educativas sobre o manexo da dor e as sesións de adestramentos individuais 8 durante 4 meses, incluíndo orientación en exercicios específicos para o pescozo e un programa de adestramento aeróbico. Os pacientes e fisioterapeutas son conscientes da asignación e do tratamento, mentres que os consultores de resultados e os analistas de datos están cegados. As medidas de resultado primarias serán o Formulario curto de exames médicos 36 (SF36), Resumo de compoñentes físicos (PCS). Os resultados secundarios serán o Efecto Percibido Global (-5 a + 5), o Índice de Discapacidade do Pescozo (0-50), a Escala de Función Específica para o Paciente (0-10), a escala de clasificación numérica para a molestia (0-10), SF-36 Mental Resumo de compoñentes (MCS), escala TAMPA de Kinesiofobia (17-68), Impacto da escala de eventos (0-45), EuroQol (0-1), proba de flexión craniocervical (22 mmHg - 30 mmHg), proba de erro de posición conxunta e cervical rango de movemento. As escalas SF36 obtéñense usando métodos baseados en norma con PCS e MCS cunha puntuación media de 50 cunha desviación estándar de 10.

 

Conversa

 

Descóbrense as perspectivas deste estudo, ademais dos puntos fortes e débiles.

 

Rexistro de probas

 

O estudo está rexistrado www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

 

Fondo

 

O Consello Nacional de Saúde de Dinamarca estima que as materias 5-6,000 por ano en Dinamarca están involucradas nun accidente de tráfico que evoca a dor no pescozo inducida por latigazos. Sobre 43% destes aínda terán dano físico e síntomas 6 meses despois do accidente [1]. Para a sociedade sueca, incluídas as compañías de seguros suecas, a carga económica é de aproximadamente 320 millóns de euros [2], e esta carga pode compararse coa de Dinamarca. A maioría dos estudos suxiren que os pacientes con trastornos asociados con Whiplash (WAD) reportan síntomas crónicos do pescozo un ano despois da lesión [3]. Os principais problemas nos pacientes con latigazos con dor crónica do colo son a disfunción cervical e procesamento sensorial anormal, redución da mobilidade e estabilidade do pescozo, deterioro do sentido kineestético cervicocefálico, ademais de dor local e posiblemente xeneralizada [4,5]. A disfunción cervical caracterízase por unha reducida función dos profundos músculos estabilizadores do pescozo.

 

Ademais da dor crónica do colo, os pacientes con WAD poden sufrir inactividade física como consecuencia dunha dor prolongada [6,7]. Isto inflúe na función física e na saúde xeral e pode producir unha mala calidade de vida. Ademais, os pacientes WAD poden desenvolver dor crónica seguida de sensibilización do sistema nervioso [8,9], unha baixada do limiar para diferentes entradas sensoriais (presión, frío, calor, vibracións e impulsos eléctricos) [10]. Isto pode ser causado por unha inhibición da inhibición da dor central [11] - unha reorganización cortical [12]. Ademais da sensibilización central, o grupo con WAD pode ter estratexias de afrontamento máis pobres e funcións cognitivas, en comparación con pacientes con dor crónica de coiro en xeral [13-15].

 

Os estudos demostraron que a formación física, incluíndo exercicios específicos dirixidos aos músculos posturais profundos da columna vertebral cervical, é eficaz na redución da dor no pescozo [16-18] para pacientes con dores crónicas no pescozo, aínda que existe unha variabilidade na resposta ao adestramento con non Cada paciente mostrou un gran cambio. A actividade física gradual do comportamento é un enfoque de tratamento con foco no aumento do estado físico xeral, reducindo o medo ao movemento e á crecente función psicolóxica [19,20]. Non hai probas suficientes para o efecto a longo prazo do tratamento da actividade física e cognitiva graduada no comportamento, especialmente nos pacientes con dor crónica. As sesións de ensino, onde se centra a comprensión de mecanismos de dor crónicos complexos e o desenvolvemento de técnicas apropiadas de afrontamento e / ou estratexias cognitivas de comportamento, mostraron unha dor xeral reducida [6,21-26]. Unha revisión indicou que as intervencións cunha combinación de terapia cognitiva e comportamental con fisioterapia, incluídos os exercicios de pescozo, son efectivas na xestión dos pacientes WAD con dor crónica de pescozo [27], como tamén se recomenda polas directrices clínicas holandesas para WAD [28]. Non obstante, as conclusións relativas ás directrices baséanse principalmente nos estudos realizados en pacientes con WAD [29] aguda ou subaguda. Unha conclusión máis estrita foi a que se debuxaron os pacientes WAD con dor crónica na Fábrica de Tarefas Xeitos e Dixitais 2000-2010, afirmando que "debido a probas en conflito e poucos estudos de alta calidade, non se podían sacar conclusións firmes sobre o máis efectivo non intervencións invasivas para pacientes con WAD crónica "[29,30]. O concepto de tratamento combinado para pacientes con DMA con dores crónicas foi usado nun ex-proba aleatorizado controlado [31]. Os resultados indicaron que unha combinación de exercicios e consellos aeróbicos non específicos que contén educación e tranquilidade estandarizados e estímulo para reactivar a actividade lixeira produciu mellores resultados que o consello só para pacientes con WAD 3 meses despois do accidente. Os pacientes demostraron melloras na intensidade da dor, a dor e a capacidade de asumir as actividades diarias no grupo que recibiron exercicio e consellos, en comparación co consello só. Con todo, as melloras foron pequenas e só aparentes a curto prazo.

 

Este proxecto está formulado coa expectativa de que a rehabilitación de pacientes con WAD con dor crónica no pescozo debe dirixirse a disfuncións cervicais, o adestramento da función física e a comprensión e xestión da dor crónica nun enfoque de terapia combinada. Cada intervención baséase en estudos anteriores que demostraron eficacia [6,18,20,32]. Este estudo é o primeiro que tamén inclúe o efecto a longo prazo do enfoque combinado en pacientes con dor crónica no pescozo despois dun trauma de latigazo. Como se ilustra na figura? Figura 1,1, o modelo conceptual neste estudo baséase na hipótese de que o adestramento (incluíndo exercicios específicos de pescozo guiados individualmente e adestramento aeróbico graduado) e a educación para o manexo da dor (baseado nun enfoque de comportamento cognitivo) é mellor para aumentar a calidade de vida física dos pacientes, en comparación coa educación só na xestión da dor. Aumentar a calidade física da vida inclúe aumentar a función física xeral e o nivel de actividade física, diminuír o medo ao movemento, reducir os síntomas de estrés postraumático, reducir a dor no pescozo e aumentar a función do pescozo. Prevese que o efecto se atope inmediatamente despois do tratamento (é dicir, 4 meses; efecto a curto prazo) e despois dun ano (efecto a longo prazo).

 

Imaxe 1 Hipóteses do efecto de intervención

Imaxe 1: Hipóteses do efecto de intervención para pacientes con dores crónicas do pescozo despois de un accidente sanguíneo.

 

Usando un proxecto de control aleatorio controlado (RCT), o obxectivo deste estudo é avaliar a eficacia de: a formación física graduada, incluíndo exercicios específicos de pescozo e adestramentos aeróbicos en xeral, combinados coa educación no manexo da dor (baseada nunha aproximación cognitiva no comportamento) versus a educación no manexo da dor (baseada nunha aproximación cognitiva no comportamento), medida na calidade física da vida ", función física, dor no pescozo e funcións do pescozo, medo ao movemento, síntomas postraumáticos e calidade de vida mental, en pacientes con dor crónica de colo logo de lesión por latigazo.

 

Métodos / Deseño

 

Deseño de probas

 

O estudo realízase en Dinamarca como ECA cun deseño de grupo paralelo. Será un estudo de dous centros, estratificado segundo o lugar de contratación. Os pacientes serán aleatorios ao grupo de xestión da dor (control) ou ao grupo de xestión e adestramento da dor (intervención). Como se ilustra na figura? Figura 2,2, o estudo está deseñado para incluír unha avaliación de datos secundaria 12 meses despois da liña base; a avaliación do resultado principal realizarase inmediatamente despois do programa de intervención 4 meses despois da liña base. O estudo utiliza un proceso de ocultación da asignación, asegurando que o grupo ao que está asignado o paciente non se coñece antes de que o paciente entre no estudo. Os avaliadores de resultados e os analistas de datos manteranse cegos coa asignación ao grupo de intervención ou control.

 

Imaxe 2 Diagrama de fluxo dos pacientes no estudo

Imaxe 2: Diagrama de fluxo dos pacientes no estudo.

 

Configuración

 

Os participantes serán recrutados en clínicas de fisioterapia en Dinamarca e no Centro de columna vertebral do sur de Dinamarca, Hospital Lilleblt mediante un anuncio nas clínicas e no hospital. Usando clínicas de fisioterapia repartidas por Dinamarca, os pacientes recibirán a intervención localmente. As clínicas de fisioterapia en Dinamarca reciben aos pacientes por referencia dos seus médicos xerais. O Centro da columna vertebral, unha unidade especializada no tratamento de pacientes con disfuncións musculoesqueléticas e no tratamento de pacientes ambulatorios, recibe pacientes derivados de médicos xerais e / ou quiroprácticos.

 

Estudo poboación

 

Recrutaranse douscentos adultos cunha idade mínima de 18 anos, que reciban tratamento de fisioterapia ou foron derivados para tratamento de fisioterapia. Para que os pacientes sexan elixibles, deben ter: dor crónica no pescozo durante polo menos 6 meses despois dunha lesión por latigazo cervical, función física reducida do pescozo (puntuación do índice de discapacidade do pescozo, IDN, dun mínimo de 10), dor principalmente na rexión do pescozo, rematado calquera exame médico / radiolóxico, a capacidade de ler e comprender o danés e a posibilidade de participar no programa de exercicios. Os criterios de exclusión inclúen: neuropatías / radiculopatías (probadas clínicamente por: probas positivas de Spurling, tracción cervical e plexo braquial) [33], déficits neurolóxicos (probados como na práctica clínica normal mediante un proceso de exame de patoloxía descoñecida), participación en experimentos médicos. tratamento, estar nunha situación social e / ou laboral inestable, embarazo, fracturas coñecidas, depresión segundo o Índice de Depresión Beck (puntuación> 29) [18,34,35] ou outras condicións médicas coexistentes coñecidas que poderían restrinxir severamente a participación en o programa de exercicios. Pediráselles aos participantes que non busquen outra fisioterapia ou tratamento cognitivo durante o período de estudo.

 

Intervención

 

Control

 

O grupo Pain Management (control) recibirá educación en estratexias de xestión de dor. Haberá 4 sesións de 11 / 2 horas, que abarcan temas relacionados con mecanismos de dor, aceptación da dor, estratexias de afrontamento e definición de obxectivos, baseados na xestión da dor e conceptos de terapia cognitiva [21,26,36].

 

Intervención

 

O grupo Pain Management plus Training (intervención) recibirá a mesma educación na xestión da dor que os do grupo de control, máis sesións de tratamento 8 (instrución en exercicios de pescozo e adestramento aeróbico) co mesmo período de duración de 4. Se o fisioterapeuta tratador estima que se necesitan tratamentos adicionais, o tratamento pode ser ampliado con 2 máis sesións. Formación do pescozo: o tratamento dos exercicios específicos do pescozo progresará a través de diferentes fases, que se definen por niveis fixados de función de pescozo. Na primeira sesión de tratamento, os pacientes testemuñan a función neuromuscular cervical para identificar o nivel específico no que se inicia o adestramento do pescozo. Un programa específico de exercicio adaptado individualmente será usado para dirixir os músculos flexores e extensores do pescozo. A capacidade de activar os músculos flexores flexores do pescozo cervical profundos da rexión cervical superior para incrementar a súa forza, resistencia e función de estabilidade é adestrada progresivamente a través do método de adestramento craniocervical usando un transductor de resposta a biopresións [18,37]. Tamén se incluirán exercicios para a coordinación de coágulos, colocación de articulación do pescozo, equilibrio e adestramento de resistencia dos músculos do pescozo, xa que se demostrou que reduce a dor e mellora o control sensorimotor en pacientes con dor de pescozo insidioso [17,38]. Formación aeróbica: os grandes músculos de tronco e pernas estarán adestrados cun programa de adestramento físico cada vez maior. Os pacientes poderán seleccionar actividades como camiñar, andar en bicicleta, andar, nadar e correr. A liña de base para a duración da formación establécese realizando 3 veces a un nivel cómodo, que non agrava a dor e ten como obxectivo un nivel de esforzo perceptible (RPE) entre 11 e 14 nunha escala de Borg [39]. A duración inicial do adestramento é de 20% por baixo do tempo medio dos tres ensaios. As sesións de adestramento lévanse a cabo cada segundo día con pretexto de que a dor non se agrava e que a RPE está entre 9 e 14. Utilízase un diario de adestramento. Se os pacientes non experimentan unha recaída e reportan un valor RPE promedio de 14 ou menos, a duración do exercicio para o seguinte período (1 ou 2 semanas) aumentará en minutos 2-5, ata un máximo de 30 minutos. Se o nivel de RPE é 15 ou superior, a duración do exercicio reducirase a unha puntuación media de RPE de 11 a 14 cada dúas semanas [20,40]. Ao empregar estes principios de estimulación, o adestramento será cualificado individualmente polo paciente, con foco no esforzo percibido, co obxectivo de aumentar o nivel de actividade física xeral do paciente eo seu estado físico.

 

O cumprimento dos pacientes administrarase polo rexistro da súa participación no grupo de control e intervención. Os pacientes do grupo de control consideraranse que completaron a xestión da dor se asistiron a 3 das sesións 4. Os patiesnts do grupo de intervención consideraranse completados se o paciente asistiu a un mínimo de 3 de sesións de xestión de dor 4 e un mínimo de 5 de sesións de 8. O adestramento en casa de cada paciente con exercicios de pescozo e adestramento aeróbico será rexistrado por el / a nun rexistro. O cumprimento do 75% do adestramento de casa planificado considerarase que completou a intervención.

 

Fisioterapeutas

 

Os fisioterapeutas participantes serán recrutados mediante un anuncio na revista danesa de fisioterapia. Os criterios de inclusión consisten en: ser fisioterapeuta cualificado, traballar nunha clínica e ter polo menos dous anos de experiencia laboral como fisioterapeuta, asistindo a un curso na intervención descrita e superado o exame relacionado.

 

Medidas de resultado

 

Na liña base rexistrarase a información dos participantes sobre idade, sexo, estatura e peso, tipo de accidente, medicación, desenvolvemento de síntomas nos últimos dous meses (statu quo, mellora, empeoramento), expectativas de tratamento, emprego e estado educativo. Como medida de resultado principal, utilizarase o Formulario curto 36 (SF36) do estudo de resultados médicos: resumo de compoñentes físicos (PCS) [41,42]. As escalas PCS puntuáronse empregando métodos baseados nas normas [43,44] cunha puntuación media de 50 cunha desviación estándar de 10. O resultado principal respecto de ter un efecto calcularase como un cambio respecto á liña base [45]. Os resultados secundarios conteñen datos sobre as probas clínicas e os resultados do paciente. Táboa? A táboa 11 presenta probas clínicas para medir o efecto de intervención no control neuromuscular dos músculos cervicais, a función cervical e a alodinia mecánica. Táboa? A táboa 22 presenta os resultados relacionados co paciente dos cuestionarios utilizados para comprobar o efecto percibido do tratamento, a dor e a función do pescozo, a molestia da dor, o medo ao movemento, o estrés posttraumático e a calidade de vida e os modificadores do tratamento potencial.

 

Táboa 1 Resultados clínicos utilizados para a medición do efecto do tratamento

Táboa 1: Resultados clínicos utilizados para medir o efecto do tratamento sobre a estratexia muscular, a función e os modificadores de tratamento.

 

Táboa 2 Resultado informado do paciente usado para medir o efecto do tratamento

Táboa 2: O paciente informou dos resultados utilizados para medir o efecto do tratamento sobre a dor e a función.

 

Os pacientes serán probados na liña de base, 4 e 12 meses despois da liña de base, excepto GPE, que só se medirá 4 e 12 meses despois do inicio.

 

Poder e estimación de tamaño de mostra

 

O cálculo da potencia e do tamaño da mostra baséase no resultado principal, sendo SF36-PCS 4 meses despois da liña base. Para unha proba t combinada de dúas mostras dunha diferenza media normal cun nivel de significación a dúas caras de 0.05, supoñendo un SD común de 10, requírese un tamaño de mostra de 86 por grupo para obter unha potencia de polo menos o 90% para detectar unha diferenza media de grupo de 5 puntos PCS [45]; a potencia real é do 90.3% e o tamaño da mostra fraccionada que consegue unha potencia exactamente do 90% é de 85.03 por grupo. Para axustarnos a unha retirada estimada do 15% durante o período de estudo de 4 meses, incluiremos 100 pacientes en cada grupo. Para a sensibilidade, aplicáronse tres escenarios: en primeiro lugar, prevendo que todos os pacientes de 2 a 100 completen o ensaio, teremos potencia suficiente (> 80%) para detectar unha diferenza media de grupo de ata 4 puntos PCS; en segundo lugar, seremos capaces de detectar unha diferenza media grupal estatisticamente significativa de 5 puntos PCS con potencia suficiente (> 80%) incluso cunha SD combinada de 12 puntos PCS. En terceiro e último lugar, se pretendemos unha diferenza media de grupo de 5 puntos PCS, cunha SD conxunta de 10, teremos potencia suficiente (> 80%) con só 64 pacientes en cada grupo. Non obstante, por motivos loxísticos, os novos pacientes deixarán de ser incluídos no estudo 24 meses despois da inclusión do primeiro paciente.

 

Procedementos de aleatorización, asignación e ceguera

 

Despois da avaliación base, os participantes son asignados aleatoriamente ao grupo de control ou ao grupo de intervención. A secuencia de aleatorización créase usando o software estadístico SAS (SAS 9.2 TS nivel 1 M0) e está estratificado polo centro cunha asignación 1: 1 usando tamaños de bloque aleatorio de 2, 4 e 6. A secuencia de asignación será ocultada polo investigador que inscribe e evalúa os participantes en sobres secuencialmente numerados, opacos, selados e grapados. A folla de aluminio dentro do sobre será utilizada para facer que o sobre sexa impermeable a unha luz intensa. Despois de revelar o contido do sobre, tanto os pacientes como os fisioterapeutas son conscientes da asignación e do tratamento correspondente. Os asesores de resultados e os analistas de datos quedan cegados. Antes das avaliacións de resultado, os asistentes serán solicitados polo asistente de investigación sen mencionar o tratamento aos que foron asignados.

 

Análise Estatística

 

Todas as análises de datos primarios realizaranse segundo un plan de análise preestablecido; todas as análises faranse aplicando o software SAS (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA). Todas as estatísticas e probas descritivas infórmanse de acordo coas recomendacións da rede "Mellorar a calidade e a transparencia da investigación en saúde" (EQUATOR); é dicir, varias formas da declaración CONSORT [46]. Os datos serán analizados mediante unha análise de covarianza de dous factores (ANCOVA), cun factor para o grupo e un factor para o xénero, utilizando o valor de base como covariable para reducir a variación aleatoria e aumentar a potencia estatística. A non ser que se indique o contrario, os resultados expresaranse como a diferenza entre as medias do grupo con intervalos de confianza (IC) do 95% e valores p asociados, baseado nun procedemento do Modelo Lineal Xeral (GLM). Todas as análises realizaranse usando o Paquete Estatístico para Ciencias Sociais (versión 19.0.0, IBM, EUA), así como o sistema SAS (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, EUA). Realizarase unha análise bidireccional de varianza (ANOVA) con medidas repetidas (modelo mixto) para comprobar a diferenza no tempo entre a intervención e os grupos control; interacción: Grupo Tempo. Considerarase que un nivel alfa de 0.05 é estatisticamente significativo (p <0.05, a dúas caras). Os analistas de datos estarán cegos coas intervencións asignadas para as análises primarias.

 

As puntuacións de base para os resultados primarios e secundarios utilizaranse para comparar os grupos de control e intervención. As análises estatísticas realizaranse segundo o principio de intención de tratar, é dicir, os pacientes serán analizados no grupo de tratamento aos que foron asignados aleatoriamente. Nas análises primarias, os datos que faltan serán substituídos pola técnica de "Observación de base de referencia dirixida" (BOCF) viable e transparente, e para a sensibilidade tamén se aplicará unha técnica de imputación múltiple.

 

En segundo lugar, para relacionar os resultados co cumprimento, tamén se utilizará unha análise "por protocolo". A poboación "por protocolo" aos pacientes que "completaron" a intervención á que foron asignados, de acordo cos principios descritos na sección de intervención anterior.

 

Consideracións éticas

 

O Comité Ético Científico Rexional do Sur de Dinamarca aprobou o estudo (S-20100069). O estudo conformouse coa Declaración de Helsinki 2008 [47] ao cumprir todas as recomendacións éticas xerais.

 

Todas as materias recibirán información sobre o propósito e contido do proxecto e darán o seu consentimento por escrito e por escrito para participar, coa posibilidade de abandonar o proxecto en calquera momento.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

Xestionar o estrés, a ansiedade, a depresión e os síntomas do trastorno por estrés postraumático ou PTSD, despois de estar involucrado nun accidente automovilístico pode ser difícil, especialmente se o incidente causou trauma físico e lesións ou agravou unha condición previamente existente. En moitos casos, a angustia emocional e os problemas psicolóxicos causados ​​polo incidente poden ser a fonte dos síntomas dolorosos. En El Paso, TX, moitos veteranos con PTSD visitan a miña clínica despois de manifestar un empeoramento dos síntomas dunha lesión previa ao accidente automovilístico. O coidado quiropráctico pode proporcionar ao paciente o bo ambiente de xestión do estrés que necesitan para mellorar os seus síntomas físicos e emocionais. O coidado quiropraxia tamén pode tratar unha variedade de lesións por accidentes automovilísticos, incluíndo lesións de latigazo, cabeza e pescozo, hernia de dentes e lesións nas costas.

 

Conversa

 

Este estudo contribuirá a unha mellor comprensión do tratamento de pacientes con dores crónicas nos pescozos despois dun accidente de chisco. O coñecemento deste estudo pódese implementar na práctica clínica, xa que o estudo está baseado nun enfoque multimodal, reflectindo o enfoque que, a pesar da falta de evidencias actuais, adoita empregarse nun ambiente de fisioterapia clínica. O estudo tamén pode incluírse nas revisións sistemáticas, contribuíndo así a actualizar os coñecementos sobre esta poboación e mellorar o tratamento baseado na evidencia.

 

Publicando o deseño dun estudo antes do estudo e os resultados obtidos teñen varias vantaxes. Permite que o deseño sexa finalizado sen que estea influenciado polos resultados. Isto pode axudar a previr o sesgo xa que se poden identificar desvíos do deseño orixinal. Outros proxectos de investigación terán a oportunidade de seguir un enfoque similar con respecto á poboación, as intervencións, os controis e os resultados. Os retos deste estudo están relacionados coa normalización das intervencións, o tratamento dunha poboación non homoxénea, a definición e estandarización de medidas de resultado relevantes nunha poboación con síntomas de longa duración e cunha poboación de dúas configuracións clínicas diferentes. A normalización das intervencións obtense ao ensinar aos fisioterapeutas involucrados nun curso de instrución. A homoxeneidade da poboación será manexada por criterios de exclusión e exclusión rigorosos e seguindo as características básicas dos pacientes e as diferenzas entre os grupos con base en outras influencias que a intervención / control será posible analizar estadísticamente. Este proxecto de investigación está composto como un proxecto "add-on": ambos grupos reciben educación para a dor; o grupo de intervención recibe un adestramento físico adicional, incluíndo exercicios específicos de pescozo e adestramento xeral. Hoxe non hai probas suficientes para o efecto do tratamento para pacientes con dores crónicas do colo despois dun accidente de chisco. Todos os pacientes participantes serán remitidos a un tratamento (control ou intervención), xa que consideramos non ético non ofrecer algunha forma de tratamento, é dicir, aleatorizar o grupo de control a unha lista de espera. O deseño add-on é escollido como unha solución pragmática viable en tal situación [48].

 

Para os pacientes con latigazos con dor crónica, as medidas de discapacidade máis sensibles (para o paciente individual, non para o grupo no seu conxunto) considéranse como a Escala Funcional Específica do Paciente e a escala de valoración numérica da molestia da dor [49]. Ao usar estes e NDI (a medida de discapacidade do pescozo máis empregada) como medidas de resultado secundarias, prevese que se poidan avaliar os cambios relevantes para o paciente na dor e discapacidade. A poboación será recrutada e tratada en dous entornos clínicos diferentes: a clínica ambulatoria de The Spine Center, Hospital Lilleblt e varias clínicas privadas de fisioterapia. Para evitar calquera influencia dos diferentes axustes nas medidas de resultado, a poboación bloquearase ao azar relacionada cos axustes, asegurando unha distribución igualitaria dos participantes de cada axuste aos dous grupos de intervención.

 

Intereses competidores

 

Os autores declaran que non teñen intereses en competencia.

 

Contribucións dos autores

 

IRH redactou o manuscrito. IRH, BJK e KS participaron no deseño do estudo. Todo contribuíu ao deseño. RC, IRH; BJK e KS participaron no cálculo de tamaño de potencia e mostra e na descrición da análise estatística, así como do procedemento de asignación e aleatorización. Todos os autores ler e aprobaron o manuscrito final. Suzanne Capell proporcionou axuda escrita e correccións lingüísticas.

 

Historia previa á publicación

 

Pódese acceder aquí á historia previa á publicación deste artigo: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Grazas

 

Este estudo recibiu fondos do Fondo de Investigación para a Rexión do Dinamarca Meridional, a Asociación Danesa de Reumatismo, a Fundación de Investigación da Asociación Danesa de Fisioterapia, o Fondo de Fisioterapia en Práctica Privada ea Sociedade Danesa de Vítimas de Poli e Accidentes (PTU ). A Unidade de Estatística Musculoesquelética no Instituto Parker contará coa axuda das subvencións da Fundación Oak. Suzanne Capell proporcionou asistencia escrita e corrección lingüística.

 

O rexistro está rexistrado www.ClinicalTrials.gov identificador NCT01431261.

 

Unha proba controlada aleatorizada de terapia cognitivo-conductual para o tratamento do TEPT no contexto de Whiplash Crónico

 

Abstracto

 

Obxectivos

 

Os trastornos asociados ao Whiplash (WAD) son comúns e implican deficiencias físicas e psicolóxicas. A investigación demostrou que os síntomas de estrés postraumático persistentes están asociados a resultados de recuperación funcional máis pobre e terapia física. A terapia cognitivo-conductual enfocada ao trauma (TF-CBT) mostrou unha eficacia moderada nas mostras de dor crónicas. Con todo, ata a data, non houbo probas clínicas dentro do WAD. Así, este estudo informará sobre a eficacia da TF-CBT en individuos que cumpren os criterios para o trastorno de estrés postraumático crónico (PTSD).

 

Método

 

Vinte e seis participantes asignáronse aleatoriamente a TF-CBT ou a un control de lista de espera e evaluáronse os efectos do tratamento no tratamento post-tratamento e seguimento de 6 por medio dunha entrevista clínica estructurada, cuestionarios de auto-informe e medidas de excitación fisiolóxica e dor sensorial límites.

 

Resultados

 

As reducións clínicamente significativas nos síntomas do TEPT foron atopadas no grupo TF-CBT en comparación coa lista de espera na posterior avaliación, con outros avances observados no seguimento. O tratamento do TEPT tamén se asociou con melloras clínicamente significativas na discapacidade do pescozo, o funcionamento físico, emocional e social e a reactividade fisiolóxica das traumas, mentres que se atoparon cambios limitados nos limiares da dor sensorial.

 

Conversa

 

Este estudo proporciona soporte para a eficacia da TF-CBT para targetear síntomas de TEPT no WAD crónico. O descubrimento de que o tratamento do TEPT resultou na mellora da discapacidade do pescozo e na calidade de vida e os cambios nos limiares da dor fría resalta os mecanismos complexos e interrelacionados que subyacen tanto no WAD como no TEPT. Considéranse implicacións clínicas dos achados e futuras direccións de investigación.

 

En conclusión, estar involucrado nun accidente automovilístico é unha situación indesexable que pode provocar unha variedade de traumas físicos ou lesións, así como levar ao desenvolvemento dunha serie de condicións agravantes. Non obstante, o estrés, a ansiedade, a depresión e o trastorno postraumático ou trastorno postraumático son trastornos psicolóxicos comúns que poden ocorrer como consecuencia dun accidente automovilístico. Segundo os estudos de investigación, os síntomas físicos ea angustia emocional poden estar intimamente ligados e tratar tanto lesións físicas como emocionais poden axudar aos pacientes a alcanzar a saúde e o benestar en xeral. Información referenciada desde o Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica e ás lesións e as condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TÉCNICAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Tratamento de Lesións por Accidente de Carro El Paso, TX Chiropractor

 

En branco
References

1. O Instituto Nacional do Público H. Folkesundhedsrapporten, 2007 (engl: Informe de Saúde Pública, Dinamarca, 2007) 2007. ps112.
2. Whiplash kommisionen och Svenska Lkl. Diagnostik och tidigt omhndertagande av whiplashskador (engl: Diagnostics and early treatment of Whiplash Injuries) Sandviken: Sandvikens tryckeri; 2005.
3. Carroll LJ, Hogg-Johnson S, van dV, Haldeman S, Holm LW, Carragee EJ, Hurwitz EL, Cote P, Nordin M, Peloso PM. et al. Factores de prognóstico e curso para a dor de pescozo na poboación xeral: resultados do Grupo de traballo sobre a dor de pescozo e os seus trastornos asociados. Espiña dorsal. 2000; 2010 (2008 Suppl): S12 S4. [PubMed]
4. Nijs J, Oosterwijck van J, Hertogh de W. Rehabilitación do latigazo crónico: tratamento de disfuncións cervicais ou síndrome de dor crónica? ClinRheumatol. 2009; 12 (3): 243-251. [PubMed]
5. Falla D. Desvelando a complexidade do deterioro muscular na dor crónica de pescozo. ManTher. 2004; 12 (3): 125-133. [PubMed]
6. Mannerkorpi K, Henriksson C. Tratamento non farmacolóxico da dor musculoesquelética xeneralizada crónica. BestPractResClinRheumatol. 2007; 12 (3): 513-534. [PubMed]
7. Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Bronfort G. Exercicios para trastornos mecánicos do pescozo. CochraneDatabaseSystRev. 2005. p. CD004250. [PubMed]
8. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bendix T, Jensen TS, Bach FW. Avaliación clínica de factores de prognóstico para a dor e o hándicap a longo prazo despois da lesión por latigazos: un estudo prospectivo de 1 ano. EurJNeurol. 2008; 12 (11): 1222-1230. [PubMed]
9. Curatolo M, Arendt-Nielsen L, Petersen-Felix S. Hipersensibilidade central na dor crónica: mecanismos e implicacións clínicas. PhysMedRehabilClinNAm. 2006; 12 (2): 287-302. [PubMed]
10. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. ¿A presenza de hipersensibilidade sensorial inflúe nos resultados da rehabilitación física por latigazo crónico? –Un ECA preliminar. Dor. 2007; 12 (1-2): 28-34. doi: 10.1016 / j.pain.2006.09.030. [PubMed] [Ref Ref.]
11. Davis C. Dor / disfunción crónica en trastornos asociados a latigazos 95. JManipulativo Fisiol Ther. 2001; 12 (1): 44-51. doi: 10.1067 / mmt.2001.112012. [PubMed] [Ref Ref.]
12. Flor H. Reorganización cortical e dor crónica: implicacións para a rehabilitación. JRehabilMed. 2003. pp. 66 72. [PubMed]
13. Bosma FK, Kessels RP. Discapacidades cognitivas, disfunción psicolóxica e estilos de afrontamento en pacientes con síndrome de latigazo crónico14. Neuropsiquiatría NeuropsycholBehavNeurol. 2002; 12 (1): 56 65. [PubMed]
14. Guez M. Dor de garganta crónica. Un estudo epidemiolóxico, psicolóxico e SPECT con énfase en trastornos asociados ao latigazo9. Acta OrthopSuppl. 2006; 12 (320): receding-33. [PubMed]
15. Kessels RP, Aleman A, Verhagen WI, van Luijtelaar EL. Funcionamento cognitivo despois da lesión por latigazos: unha metanálise5. JIntNeuropsycholSoc. 2000; 12 (3): 271-278. [PubMed]
16. O'Sullivan PB. "Inestabilidade" segmentaria lumbar: presentación clínica e xestión específica do exercicio estabilizador. ManTher. 2000; 12 (1): 2 12. [PubMed]
17. Jull G, Falla D, Treleaven J, Hodges P, Vicenzino B. Reciclaxe do sentido da posición da articulación cervical: o efecto de dous réximes de exercicio. JOrthopRes. 2007; 12 (3): 404-412. [PubMed]
18. Falla D, Jull G, Hodges P, Vicenzino B. Un réxime de adestramento de resistencia á forza é eficaz na redución das manifestacións mioeléctricas da fatiga muscular do flexor cervical en mulleres con dor crónica no pescozo. Clin Neurofisiol. 2006; 12 (4): 828-837. [PubMed]
19. Gill JR, Brown CA. Unha revisión estruturada das evidencias do ritmo como unha intervención de dor crónica. EurJPain. 2009; 12 (2): 214-216. [PubMed]
20. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R, Guilfoyle AM. Proba aleatoria controlada de exercicio graduado na síndrome de fatiga crónica. MedJAust. 2004; 12 (9): 444 448. [PubMed]
21. Hayes SC, Luoma JB, Bond FW, Masuda A, Lillis J. Terapia de aceptación e compromiso: modelo, procesos e resultados. BehavResTher. 2006; 12 (1): 1 25. [PubMed]
22. Lappalainen R, Lehtonen T, Skarp E, Taubert E, Ojanen M, Hayes SC. O impacto dos modelos de TCC e ACT usando terapeutas en psicoloxía: un ensaio preliminar de efectividade controlada. BehavModif. 2007; 12 (4): 488-511. [PubMed]
23. Linton SJ, Andersson T. ¿Pódese previr a discapacidade crónica? Un ensaio aleatorizado dunha intervención de comportamento cognitivo e dúas formas de información para pacientes con dor na columna vertebral. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 12 (21): 2825-2831. doi: 10.1097 / 00007632-200011010-00017. [PubMed] [Ref Ref.]
24. Moseley L. A fisioterapia e a educación combinadas son eficaces para a dor lumbar crónica. AustJPhysiother. 2002; 12 (4): 297-302. [PubMed]
25. Soderlund A, Lindberg P. Compoñentes cognitivos de comportamento no manexo da fisioterapia dos trastornos crónicos asociados ao latigazo (WAD) –un estudo aleatorizado en grupo6. GItalMedLavErgon. 2007; 12 (1 suplemento A): A5 11. [PubMed]
26. Wicksell RK. Exposición e aceptación en pacientes con dor crónica debilitante: modelo de comportamento terapéutico para mellorar o funcionamento ea calidade de vida. Karolinska Institutet; 2009.
27. Seferiadis A, Rosenfeld M, Gunnarsson R. Unha revisión das intervencións de tratamento en trastornos asociados a latigazos 70. EurSpine J. 2004; 12 (5): 387-397. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
28. van der Wees PJ, Jamtvedt G, Rebbeck T, de Bie RA, Dekker J, Hendriks EJ. As estratexias multifacéticas poden aumentar a implementación das pautas clínicas de fisioterapia: unha revisión sistemática. AustJPhysiother. 2008; 12 (4): 233-241. [PubMed]
29. Verhagen AP, Scholten-Peeters GG, van WS, de Bie RA, Bierma-Zeinstra SM. Tratamentos conservadores para whiplash34. CochraneDatabaseSystRev. 2009. p. CD003338.
30. Hurwitz EL, Carragee EJ, van dV, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, Peloso PM, Holm LW, Cote P, Hogg-Johnson S. et al. Tratamento da dor no pescozo: intervencións non invasivas: resultados do grupo de traballo da década ósea e articular 2000-2010 sobre a dor no pescozo e os seus trastornos asociados. Espiña dorsal. 2008; 12 (4 Suppl): S123 S152. [PubMed]
31. Stewart MJ, Maher CG, Refshauge KM, Herbert RD, Bogduk N, Nicholas M. Proba aleatoria controlada de exercicio por trastornos crónicos asociados a latigazo. Dor. 2007; 12 (1-2): 59 68. doi: 10.1016 / j.pain.2006.08.030. [PubMed] [Ref Ref.]
32. Pregunta a T, Strand LI, Sture SJ. O efecto de dous réximes de exercicios; control motor versus adestramento de resistencia / forza para pacientes con trastornos asociados a latigazos: un estudo piloto controlado aleatorizado. ClinRehabil. 2009; 12 (9): 812-823. [PubMed]
33. Rubinstein SM, Pool JJ, van Tulder MW, Riphagen II, de Vet HC. Unha revisión sistemática da precisión diagnóstica das probas provocativas do pescozo para diagnosticar a radiculopatía cervical. EurSpine J. 2007; 12 (3): 307-319. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
34. Peolsson M, Borsbo B, Gerdle B. A dor xeneralizada está asociada a máis consecuencias negativas que a dor local ou rexional: un estudo de trastornos crónicos asociados a latigazo cervical7. JRehabilMed. 2007; 12 (3): 260-268. [PubMed]
35. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, Mock J, Erbaugh J. Un inventario para medir a depresión. ArchGenPsychiatry. 1961; 12: 561-571. [PubMed]
36. Wicksell RK, Ahlqvist J, Bring A, Melin L, Olsson GL. ¿As estratexias de exposición e aceptación poden mellorar o funcionamento e a satisfacción da vida en persoas con dor crónica e trastornos asociados ao latigazo (WAD)? Un ensaio controlado aleatorizado. Cogn BehavTher. 2008; 12 (3): 169-182. [PubMed]
37. Falla D, Jull G, Dall'Alba P, Rainoldi A, Merletti R. Unha análise electromiográfica dos músculos flexores cervicais profundos no desempeño da flexión craneocervical. PhysTher. 2003; 12 (10): 899. [PubMed]
38. Palmgren PJ, Sandstrom PJ, Lundqvist FJ, Heikkila H. Mellora despois do coidado quiropráctico na sensibilidade cinestésica cervicocefálica e intensidade da dor subxectiva en pacientes con dor crónica non traumática no pescozo. JManipulativo Fisiol Ther. 2006; 12 (2): 100-106. doi: 10.1016 / j.jmpt.2005.12.002. [PubMed] [Ref Ref.]
39. Borg G. Escala psicofísica con aplicacións no traballo físico e a percepción do esforzo. ScandJWork EnvironHealth. 1990; 12 (Suppl 1): 55-58. [PubMed]
40. Wallman KE, Morton AR, Goodman C, Grove R. Prescrición de exercicios para individuos con síndrome de fatiga crónica. MedJAust. 2005; 12 (3): 142-143. [PubMed]
41. McCarthy MJ, Grevitt MP, Silcocks P, Hobbs G. A fiabilidade do índice de discapacidade do pescozo de Vernon e Mior e a súa validez en comparación co breve cuestionario da enquisa de saúde do formulario 36. EurSpine J. 2007; 12 (12): 2111-2117. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
42. Bjorner JB, Damsgaard MT, Watt T, Groenvold M. Probas de calidade de datos, hipóteses de escala e fiabilidade do SF-36 danés. JClinEpidemiol. 1998; 12 (11): 1001-1011. [PubMed]
43. Ware JE Jr, Kosinski M, Bayliss MS, McHorney CA, Rogers WH, Raczek A. Comparación de métodos para a puntuación e análise estatística do perfil de saúde SF-36 e medidas resumidas: resumo dos resultados do estudo de resultados médicos. MedCare. 1995; 12 (4 Suppl): AS264 AS279. [PubMed]
44. Actualización da enquisa de saúde de Ware JE Jr. SF-36. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 12 (24): 3130-3139. doi: 10.1097 / 00007632-200012150-00008. [PubMed] [Ref Ref.]
45. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Índice de discapacidade do pescozo, resumo breve do compoñente físico da forma 36 e escalas de dor para a dor no pescozo e no brazo: a diferenza clínica importante e un beneficio clínico substancial despois da fusión da columna cervical. Spine J. 2010; 12 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Ref Ref.]
46. ​​Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. CONSORT 2010 Explicación e elaboración: pautas actualizadas para informar de ensaios aleatorios en grupo paralelo. JClinEpidemiol. 2010; 12 (8): e1 37. [PubMed]
47. Temas WDoH-EPfMRIH. DECLARACIÓN MUNDIAL DE ASOCIACIÓN MÉDICA DE HELSINKI. Declaración de HMA de Helsinki - Principios éticos para a investigación médica que involucren aos suxeitos humanos. 2008.
48. Dworkin RH, Turk DC, Peirce-Sandner S, Baron R, Bellamy N, Burke LB, Chappell A, Chartier K, Cleeland CS, Costello A. et al. Consideracións sobre o deseño da investigación para ensaios clínicos confirmadores de dor crónica: recomendacións IMMPACT Dor. 2010; 12 (2): 177-193. doi: 10.1016 / j.pain.2010.02.018. [PubMed] [Ref Ref.]
49. Stewart M, Maher CG, Refshauge KM, Bogduk N, Nicholas M. Sensibilidade ás medidas de dor e discapacidade para o latigazo crónico. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 12 (5): 580-585. doi: 10.1097 / 01.brs.0000256380.71056.6d. [PubMed] [Ref Ref.]
50. Jull GA, O'Leary SP, Falla DL. Avaliación clínica dos músculos flexores cervicais profundos: a proba de flexión craneocervical. JManipulativo Fisiol Ther. 2008; 12 (7): 525-533. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.003. [PubMed] [Ref Ref.]
51. Revel M, Minguet M, Gregoy P, Vaillant J, Manuel JL. Cambios na cinestesia cervicocefálica despois dun programa de rehabilitación propioceptiva en pacientes con dor no pescozo: un estudo controlado aleatorizado. ArchPhysMedRehabil. 1994; 12 (8): 895–899. [PubMed]
52. Heikkila HV, Wenngren BI. Sensibilidade cinestésica cervicocefálica, rango activo de movemento cervical e función oculomotora en pacientes con lesión de latigazo. ArchPhysMedRehabil. 1998; 12 (9): 1089-1094. [PubMed]
53. Treleaven J, Jull G, Grip H. Coordinación de ollos cabeza e estabilidade de ollos en individuos con trastornos asociados ao latigazo persistente. Home ter. 2010. [PubMed]
54. Williams MA, McCarthy CJ, Chorti A, Cooke MW, Gates S. Unha revisión sistemática dos estudos de fiabilidade e validez dos métodos para medir o rango de movemento cervical activo e pasivo. JManipulativo Fisiol Ther. 2010; 12 (2): 138-155. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.12.009. [PubMed] [Ref Ref.]
55. Kasch H, Qerama E, Kongsted A, Bach FW, Bendix T, Jensen TS. Dor muscular profunda, puntos sensibles e recuperación en pacientes con latigazo cervical agudo: un estudo de seguimento dun ano. Dor. 1; 2008 (12): 1-65. doi: 73 / j.pain.10.1016. [PubMed] [Ref Ref.]
56. Sterling M. Proba de hipersensibilidade sensorial ou hiperexcitabilidade central asociada á dor da columna cervical. JManipulativo Fisiol Ther. 2008; 12 (7): 534-539. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.002. [PubMed] [Ref Ref.]
57. Ettlin T, Schuster C, Stoffel R, Bruderlin A, Kischka U. Un patrón distinto de achados miofasciais en pacientes despois da lesión por latigazo. ArchPhysMedRehabil. 2008; 12 (7): 1290-1293. [PubMed]
58. Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: un estudo de fiabilidade e validez. JManipulativo Fisiol Ther. 1991; 12 (7): 409-415. [PubMed]
59. Vernon H. The Neck Disability Index: state-of-the-art, 1991-2008. JManipulativo Fisiol Ther. 2008; 12 (7): 491 502. doi: 10.1016 / j.jmpt.2008.08.006. [PubMed] [Ref Ref.]
60. Vernon H, Guerriero R, Kavanaugh S, Soave D, Moreton J. Factores psicolóxicos no uso do índice de discapacidade do pescozo en pacientes con latigazos crónicos. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 12 (1): E16 E21. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181b135aa. [PubMed] [Ref Ref.]
61. Sterling M, Kenardy J, Jull G, Vicenzino B. O desenvolvemento de cambios psicolóxicos tras unha lesión por latigazo. Dor. 2003; 12 (3): 481–489. doi: 10.1016 / j.pain.2003.09.013. [PubMed] [Ref Ref.]
62. Stalnacke BM. Relación entre síntomas e factores psicolóxicos cinco anos despois da lesión por latigazo. JRehabilMed. 2009; 12 (5): 353-359. [PubMed]
63. Rabin R, de CF. EQ-5D: unha medida do estado de saúde do Grupo EuroQol. AnnMed. 2001; 12 (5): 337-343. [PubMed]
64. Borsbo B, Peolsson M, Gerdle B. Catastrofismo, depresión e dor: correlación e influencia na calidade de vida e na saúde - un estudo dos trastornos crónicos asociados ao latigazo4. JRehabilMed. 2008; 12 (7): 562-569. [PubMed]

Acordo pechado
Intervencións de atención para accidentes automobilísticos en El Paso, TX

Intervencións de atención para accidentes automobilísticos en El Paso, TX

Cando esteas involucrado nun accidente de coche, as lesións por accidentes automotivos resultantes do incidente poden non ter sempre unha causa física. A angustia emocional debida ao trauma ou a lesión do impacto dun accidente automovilístico pode ser moitas veces tan inmensa, pode provocar unha variedade de síntomas dolorosos. Se tal estrés non se trata de inmediato, podería producirse o desenvolvemento das condicións psicolóxicas. O estrés, a ansiedade, a depresión e nos casos graves, o trastorno de estrés postraumático post-traumático ou trastorno post-traumático son algúns dos problemas psicolóxicos máis comúns que podes acabar atopando tras un accidente automático traumático.

 

Ansiedade e medos irracionales

 

En varios casos, a vítima dun accidente automovilístico pode ter medos irracionais como consecuencia do incidente. De feito, moitos destes individuos informan de ter ansiedade por volver poñerse ao volante. Para eles, o medo a estar noutro accidente pode provocar en última instancia que eviten conducir por completo. Para moitas outras persoas aínda, o medo irracional a sufrir un ataque de pánico mentres está na estrada pode ser a causa de que eviten a condución por completo. Se a ansiedade e os medos irracionais causados ​​pola angustia emocional dun accidente de coche empeoran, pode desalentar permanentemente a unha persoa de conducir de novo.

 

Depresión

 

Tamén é posible que persoas que estean involucradas nun accidente automovilístico desenvolvan unha depresión tras o incidente. Ao final, acabas experimentando traumas psicolóxicos como resultado dun trauma físico. Hai moitos síntomas de depresión que pode recoñecer facilmente. Estes inclúen problemas de sono, perdeu o apetito e dores de cabeza. Aínda que empeora, pode acabar sentíndose triste ou desesperado todo o tempo, o que podería provocar un agravamento dos síntomas.

 

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

 

É moi posible que os individuos que teñan un accidente automovilístico padecen trastorno de estrés postraumático ou trastorno de estrés postraumático. Segundo o Centro Nacional de PTSD, tanto como 9 por cento das persoas que sofren lesións de accidentes automovilísticos acaban sufrindo de trastorno de estrés postraumático. Ademais, polo menos o 14 por cento dos sobreviventes de accidentes de tráfico que buscan coidados de saúde mental están experimentando un TEPT.

 

Un novo estudo demostrou que as intervencións de atención plena poden ser tan esenciais para a súa saúde como o tratamento tradicional, especialmente se ten un trastorno de estrés postraumático ou trastorno de estrés sexual postreparado. Os investigadores demostraron que a atención quiropráctica pode levar a un avance substancial no compoñente de tensión corpo-mente no seu benestar xeral.

 

 

Coidados de quiropraxia para lesións de accidentes de auto

 

O tratamento de feridos por accidentes de automóbiles, como o chicote latifundio, que tamén provoca ansiedade e medos irracionais, depresión e, especialmente, trastorno de estrés postraumático, esixe unha estratexia multidisciplinar. A quiropraxia é unha opción de tratamento alternativo que se centra nas lesións e / ou condicións do sistema músculo-esquelético e nervioso. Un quiropráctico emprega con frecuencia axustes da columna vertebral e manipulacións manuais para corrixir con coidado as desajustes da columna vertebral, ou subluxacións, que poden causar dor e desconforto. Ao liberar presión e tensión muscular, un médico de quiropraxia ou quiropráctico pode axudar a reducir o estrés e a angustia emocional que podería causar a ansiedade do individuo, os medos irracionais, a depresión e o trastorno de estrés postraumático. Se se necesita máis axuda, o quiropráctico pode recomendar pacientes ao mellor especialista sanitario para axudalos cos seus síntomas. O obxectivo do seguinte artigo é demostrar a prevalencia de TEPT en individuos implicados nun colisión de tráfico así como para mostrar como as intervencións de atención poden axudar a mellorar e controlar os síntomas de estrés que as persoas poden experimentar tras un accidente de coche.

 

Predición do trastorno por estrés postraumático por reaccións inmediatas ao trauma: un estudo prospectivo nas vítimas de accidentes de tránsito

 

Abstracto

 

Os accidentes de tráfico por estrada adoitan causar graves consecuencias físicas e psicolóxicas. Especialistas de varias facultades médicas están implicados no tratamento das vítimas de accidentes. Pouco se sabe sobre os factores que poden prever trastornos psiquiátricos, por exemplo o trastorno do estrés postraumático (PTSD) despois dos accidentes e como os problemas psicolóxicos inflúen no tratamento físico. Nun estudo prospectivo 179 non seleccionado, as vítimas de accidentes de tráfico admitidas consecutivamente foron avaliadas uns días despois do accidente por diagnósticos psiquiátricos, graves de lesións e psicopatoloxía. Todos foron hospitalizados e tiveron que ser tratados por fracturas óseas. Na avaliación de seguimento 6-meses 152 (85%) dos pacientes foron entrevistados de novo. Dos pacientes, 18.4% cumpriu os criterios para o Trastorno de Tensión Postraumática (DSM-III-R) dentro de 6 meses despois do accidente. Os pacientes que desenvolveron TEPT feriron máis severamente e mostraron máis síntomas de ansiedade, depresión e TEPT poucos días despois do accidente que os pacientes sen diagnóstico psiquiátrico. Os pacientes con TEPT mantivéronse significativamente máis no hospital que os outros pacientes. A análise de regresión múltiple revelou que a duración da hospitalización debíase principalmente a unha diversidade de factores como a gravidade da lesión, a gravidade do accidente, a personalidade premorbida ea psicopatoloxía. O trastorno por estrés postraumático é común tras os accidentes de tráfico por estrada. Os pacientes con TEPT no seguimento poden ser identificados por resultados desde a avaliación precoz. As secuelas psicolóxicas non tratadas, como a TEPD, causan maior hospitalización e, polo tanto, máis custos que os que non son pacientes con TEPT.

 

 

Terapia e comportamento cognitivo enfocado ao traumatismo para traumatismos crónicos: protocolo dun ensaio controlado aleatorizado.

 

Abstracto

 

  • Introdución: Como consecuencia dun accidente de tránsito, a dor persistente e a discapacidade tras a lesión por latigazo son comúns e teñen custos persoais e económicos substanciais. Ata o 50% das persoas que experimentan un lesión por latigazo nunca se recuperará por completo e ata o 30% permanecerá moderado ou severamente inhabilitado pola condición. A razón pola que os síntomas persisten pasando a fase aguda a subaguda e se fan crónicos non está clara, pero probabelmente resultan de interaccións complexas entre lesións estruturais, deficiencias físicas e factores psicolóxicos e psicosociais. As respostas psicolóxicas relacionadas co evento traumático en si mesmos se están facendo un factor cada vez máis recoñecido na condición de latigallo. A pesar deste recoñecemento, existe un coñecemento limitado sobre a eficacia das intervencións psicolóxicas, xa sexa por separado ou en combinación coa fisioterapia, na redución dos factores psicolóxicos físicos e relacionados coa dor do latigazo crónico. Os resultados do estudo piloto mostraron resultados positivos para o uso de terapia de comportamento cognitivo enfocado ao trauma para tratar factores psicolóxicos, dor e discapacidade en individuos con latigazo crónico. Os resultados indican que un enfoque combinado non só podería reducir os síntomas psicolóxicos, senón tamén a dor ea discapacidade.
  • Obxectivos: O obxectivo primario deste ensaio controlado aleatorizado é investigar a eficacia da terapia comportamental cognitiva enfocada ao trauma combinada, entregada por un psicólogo e exercicio de fisioterapia para diminuír a dor e discapacidade de individuos con trastorno de estrés crónico e trastorno de estrés postraumático (PTSD) . O xuízo tamén ten como obxectivo investigar a eficacia da terapia combinada na diminución dos síntomas de estrés postraumático, ansiedade e depresión.
  • Participantes e escenario: Reclutaranse un total de 108 participantes con trastorno asociado a latigazo crónico (WAD) grao II de> 3 meses e <5 anos de duración e TEPT (diagnosticado coa escala de TEPT administrada por clínico (CAPS) segundo o DSM-5) estudo. Os participantes serán avaliados mediante selección de teléfono e persoalmente nun laboratorio de investigación universitario. As intervencións terán lugar no sueste de Queensland, Australia e o sur de Dinamarca.
  • Intervención: A terapia psicolóxica entregarase unha vez por semana durante as semanas 10, con participantes asignados aleatoriamente a terapia conductual cognitiva ou terapia de apoio enfocada ao trauma, ambos entregados por un psicólogo clínico. Os participantes recibirán entón dez sesións de exercicios de fisioterapia baseados en evidencias entregadas durante un período de 6 por semana.
  • Medidas de resultado: A medida de resultado principal é a discapacidade do pescozo (Índice de discapacidade por pescozo). Os resultados secundarios céntranse na intensidade da dor; presenza e gravidade do PTSD (CAPS V e PTSD Checklist 5); angustia psicolóxica (Depresión, Escala de Ansiedade, Escala 21); funcionalidade percibida por pacientes (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia e Escala Funcional Específica para Pacientes); e auto-eficacia e catastrófico específicos para a dor (Cuestionario de auto-eficacia da dor e escala de catastrofismo da dor). Tras a psicoterapia (10 semanas despois da asignación ao azar) e fisioterapia (16 semanas despois da asignación ao azar), así como nos seguimentos de 6-month e 12-month, un evaluador cego medirá os resultados.
  • Análise: Todas as análises faranse con base na intención de tratar. Os resultados primarios e secundarios que se medirán serán analizados mediante modelos lineares de regresión mixta e logística. Calquera efecto do sitio (Australia ou Dinamarca) será avaliado por incluír un termo de interacción por grupo de tempo por punto en análises de modelos mixtos. A modificación do efecto só será avaliada para o resultado primario do Índice de discapacidade por pescozo.
  • Discusión: Este estudo proporcionará unha avaliación definitiva dos efectos da adición de terapia de comportamento cognitivo enfocada ao trauma ao exercicio de fisioterapia para individuos con WAD e PTSD crónicos. Este estudo pode influír na xestión clínica da lesión por latigazo e terá inmediata aplicabilidade clínica en Australia, Dinamarca e na comunidade internacional máis ampla. O estudo tamén terá implicacións tanto para os responsables de políticas de saúde como para as políticas de seguro na toma de decisións sobre as opcións de tratamento e o financiamento.

 

introdución

 

A dor persistente e a discapacidade tras unha lesión por latigazo como consecuencia dun accidente de tránsito (RTC) son comúns e incorren en custos persoais e económicos substanciais. Ata o 50% das persoas que experimentan un lesión por latigazo nunca se recuperará por completo e ata o 30% permanecerá moderado ou severamente inhabilitado pola condición [1-3]. Menos recoñecidos son os problemas de saúde mental que acompañan esta condición. A prevalencia de trastornos psiquiátricos mostrouse 25% para PTSD, 31% para o episodio depresivo maior e 20% para o trastorno de ansiedade xeneralizada [4-6]. A lesión bruxa representa a gran maioría das reclamacións presentadas e os maiores custos incorridos no esquema de terceiros obrigatorio de Queensland [7]. En Australia, as lesións Whiplash comprenden aproximadamente 75% de todas as lesións RTC [8] supervivientes con custos totais de máis de $ 950 M por ano [9], superando os custos tanto para a medula espinal como a lesión cerebral traumática [7]. En Dinamarca, o latigazo custará un valor estimado de 300 millóns de dólares anuais se a perda de traballo está incluída [10].

 

A dor no pescozo é o síntoma cardinal de individuos despois da lesión por latigazo. Agora é xeralmente aceptado que hai unha lesión periférica inicial dalgún tipo ao pescozo [11] aínda que a estrutura lesiana específica en pacientes individuais é difícil de identificar clínicamente coas técnicas actuais de imaxe. A razón pola que os síntomas persisten pasando o estadio agudo a subagudo e se fan crónicos non está claro, pero probabelmente resulta dunha interacción complexa entre lesións estruturais, deficiencias físicas, factores psicolóxicos e psicosociais [12]. Non obstante, é evidente que o WAD crónico é unha condición heteroxénea e complexa que inclúe alteracións físicas como a perda de movemento, os patróns de movemento alterados e os disturbios sensoriais [13], así como as respostas psicolóxicas relacionadas coa dor como a catastrofificación [14, 15], kinesiofobia [16] , evitación da actividade e mala autoeficacia para o control da dor [17]. Ademais, estudos recentes demostraron que os síntomas de estrés postraumático ou o sufrimento relacionado co evento son comúns [18-20]. Por iso, parece lóxico que as intervencións dirixidas tanto ás manifestacións físicas como psicolóxicas da condición de latigazo serían beneficiosas.

 

En contraste con moitas condicións comúns de dor músculo-esquelética (por exemplo, lumbalxia, dor de pescozo non específica), a dor de pescozo relacionada co latigazo ocorre normalmente despois dun evento traumático, é dicir, un accidente de vehículo a motor. As respostas psicolóxicas relacionadas co suceso traumático, síntomas de estrés postraumático, están a emerxer como un importante factor psicolóxico adicional na condición do latigazo. Datos recentes indican que os síntomas de estrés postraumático son frecuentes en individuos que sufriron lesións por latigazos despois de accidentes de vehículos a motor [18, 20, 21]. Demostrouse que a presenza temperá de síntomas de estrés postraumático está asociada a unha mala recuperación funcional da lesión [13, 18]. Os datos recentes do noso laboratorio demostraron que, tras unha lesión por latigazos, o 17% dos individuos seguirá unha traxectoria de síntomas iniciais de estrés postraumático moderado / grave que persisten polo menos durante 12 meses e o 43% seguirá unha traxectoria de síntomas iniciais moderados que diminúen pero permanecen en niveis leves a moderados (subclinicos) durante polo menos 12 meses (a duración do estudo) [4]. Vexa a Figura 1. Estas cifras son significativas xa que son similares á prevalencia de TEPT en individuos ingresados ​​no hospital tras lesións de vehículos a motor "máis graves" [22].

 

Imaxe de datos 1 de participantes feridos por Whiplash

Imaxe 1: Datos de 155 participantes feridos de latigazo medidos aos 1, 3, 6 e 12 meses do accidente. Mediuse a escala de diagnóstico do estrés posttraumático (PDS) en cada momento. O modelado de traxectorias baseado en grupos identificou 3 vías clínicas distintas (traxectorias). 1. Crónica moderada / grave (17%) 2. Recuperación: niveis moderados iniciais de estrés postraumático que diminúen a niveis leves / moderados. 3. Resiliente: síntomas insignificantes en todo2. Puntuación de síntomas PDS Límites: 1-10 lixeiros, 11-20 moderados, 21 35.

 

Aínda que o WAD crónico é un problema de saúde considerable, o número de ensaios controlados aleatorios publicados (ECA) é moi limitado [23]. Unha recente revisión sistemática concluíu que hai evidencias que suxiren que os programas de exercicios son modestamente eficaces para aliviar a dor relacionada co latigazo, polo menos a curto prazo [23]. Por exemplo, Stewart et al [24] mostraron só unha diminución de 2 puntos (nunha escala de 10 puntos) nos niveis de dor inmediatamente despois dunha intervención de xestión de exercicios funcionais de 6 semanas que se adheriu aos directores de TCC relacionados coa dor pero sen efectos sostidos significativos a máis seguimentos a longo prazo de 6 e 12 meses. Nun ECA preliminar realizado no noso laboratorio (publicado en 2007), un enfoque de exercicio máis específico do pescozo tamén produciu efectos modestos, xa que as puntuacións de dor e discapacidade diminuíron só en cantidades clínicamente relevantes (8-14% no índice de discapacidade do pescozo) cando en comparación cunha única sesión de consello [25].

 

A revisión sistemática tamén concluíu que hai probas en conflito sobre a eficacia das intervencións psicolóxicas que se realizan por si só ou en combinación coa fisioterapia [23]. Os estudos incluídos na revisión foron de calidade variable e utilizaron a maioría da TCC en algún formato para abordar cognicións relacionadas coa dor e sufrimento [26, 27]. Ningún estudo dirixido específicamente aos síntomas do TEPT.

 

Así, a proposta aparentemente lóxica de intervencións para enfocar os factores psicolóxicos físicos e relacionados coa dor do WAD crónico non funciona tan ben como se prevería. Esta expectativa baséase en resultados máis favorables con tales enfoques para outras condicións de dor musculoesquelética como a parte lumbar [28].

 

Nun esforzo por comprender por que os enfoques de rehabilitación do exercicio non son moi eficaces para o WAD crónico, realizamos un ensaio controlado aleatorizado financiado polo NHMRC (570884) que incluía modificadores do efecto dos síntomas do TEPT e as alteracións sensoriais. Neste ensaio multicéntrico máis grande (n = 186), a análise preliminar indica que só o 30% dos pacientes con WAD crónico e un diagnóstico de TEPT presentaron un cambio clínicamente relevante nas puntuacións do índice de discapacidade do pescozo (> 10% cambio) en comparación co 70% dos pacientes con WAD sen TEPT despois dun programa de rehabilitación por exercicios. Todos os participantes incluídos informaron de niveis de dor e discapacidade moderados ou maiores que indican que a presenza comórbida de TEPT impide unha boa resposta á rehabilitación física. Non puidemos atopar ningún efecto modificador de ningún cambio sensorial. Os resultados deste estudo leváronnos a propoñer que primeiro tratar o TEPT e despois instaurar a rehabilitación física será unha intervención máis eficaz para mellorar os resultados para a saúde do TAD crónico.

 

A CBT focalizada no trauma é un tratamento altamente eficaz para os síntomas da TEPT [29] e as Directrices australianas para o tratamento do trastorno de estrés agudo e PTSD recomenda que a CBT focalizada con traumatismos se proporcione individualmente a persoas con estas condicións [30]. Hai datos dispoñibles para indicar que a TCC centrada no trauma pode ter un efecto non só sobre os síntomas do TEPT senón tamén sobre a dor ea discapacidade. Os resultados dun exame empírico recente exploraron as relacións direccionais entre o TESD e a dor crónica en superviventes 323 de accidentes [31]. Os resultados indicaron un mantemento mutuo da intensidade da dor e os síntomas de estrés postraumático en 5 días despois da lesión, pero por 6 meses despois da lesión (estadio crónico), os síntomas da TEPT afectaron significativamente a dor, pero non ao revés. Aínda que este estudo non se centrou específicamente na lesión por latigazo, proporciona indicios de que abordar os síntomas do TEPT na etapa crónica do WAD pode permitir unha diminución dos niveis de dor facilitando así os efectos potenciais de máis enfoques enfocados na dor / discapacidade á xestión, como o exercicio e CBT centrada na dor.

 

Con base nos nosos descubrimentos da coexistencia de PTSD e WAD, levamos a cabo un pequeno estudo piloto co obxectivo de probar os efectos da CBT focalizada en traumatismos sobre factores psicolóxicos, dor e discapacidade en individuos con WAD crónico [32]. Vinte e seis participantes con WAD crónico e un diagnóstico de TEPT asignáronse aleatoriamente ao control de tratamento (n = 13) ou non-Intervención (n = 13). O grupo de tratamento sufriu 10 sesións semanales de CBT focalizadas no trauma para PTSD. As avaliacións do diagnóstico da TEPT, síntomas psicolóxicos, discapacidade e síntomas de dor foron realizados ao inicio e posterior á avaliación (10-12 semanas). Tras a intervención do tratamento, non só houbo unha redución significativa nos síntomas psicolóxicos (severidade dos síntomas do TEPT, números que cumpren os criterios de diagnóstico do TEPT, depresión, ansiedade e puntuación de estrés), pero tamén unha diminución significativa na dor e discapacidade e na mellora da función física, dor corporal e elementos físicos do SF36 (Táboa 1).

 

Táboa 1. Resultados do ensaio de control aleatorio piloto

CBT centrada no trauma Control sen intervención
Índice de discapacidade do pescozo (0-100) *
Base de referencia 43.7 (15) 42.8 (14.3)
Publicación de intervención 38.7 (12.6) 43.9 (12.9)
SF-36 Función física
Base de referencia 55.8 (25.9) 55.4 (28.2)
Publicación de intervención 61.5 (20.1) 51.1 (26.3)
SF -36 Dor corporal
Base de referencia 31.2 (17.2) 22.6 (15.5)
Publicación de intervención 41.8 (18) 28.2 (15.8)
Diagnóstico do trastorno por estrés postraumático (SCID-IV)
Base de referencia N = 13 (100%) N = 13 (100%)
Publicación de intervención N = 5 (39.5%) N = 12 (92.3%)

* maior puntuación = peor; Puntuacións máis altas = mellor

 

Os resultados deste estudo indican que a TCC centrada en traumas proporcionada a individuos con WAD crónica ten efectos positivos, non só no estado psicolóxico senón tamén na dor e discapacidade dos síntomas cardinales desta condición. Aínda que o cambio medio de 5% foi marginal en términos de relevancia clínica [33], o tamaño do efecto para o cambio da NDI foi moderado (d = 0.4) e mostra a promesa dun maior efecto nun tamaño de mostra máis grande [34]. Non obstante, os resultados dos probas piloto suxiren que a CBT centrada no trauma non será suficiente para a xestión exitosa do WAD crónico e por iso o noso ensaio proposto combinará este enfoque co exercicio. Estes descubrimentos son potencialmente innovadores na área de xestión de latigazos e é imperativo que agora sexan probados nun completo deseño aleatorio controlado.

 

En resumo, xa demostramos que persoas con síndrome de WADA crónico e síntomas moderados de TEPT non responden ben a unha intervención física rehabilitada como aqueles que non teñen síntomas de TEPT [25]. O noso estudo piloto recente indica que a CBT centrada no trauma ten un efecto beneficioso tanto no estado psicolóxico como na dor e discapacidade. Propoñemos que ao pre-tratar o TEPT, os síntomas do TEPT e a discapacidade relacionada coa dor diminuirán o que permite que a intervención do exercicio sexa máis eficaz do que se viu ata a data [24, 25]. Polo tanto, a nosa investigación proposta abordará esta brecha identificada no coñecemento sendo o primeiro en avaliar a eficacia dunha intervención combinada de TCC centrada no trauma seguida dun exercicio para o WAD crónico.

 

O obxectivo primordial deste proxecto é investigar a eficacia da CBT combinada de traumatismo e exercicio para diminuír a dor e discapacidade dos individuos con latigallo crónico e PTSD. Os obxectivos secundarios son investigar a eficacia da CBT combinada e o exercicio para diminuír os síntomas de estrés postraumático, a ansiedade ea depresión e investigar a eficacia da CBT centrada no trauma só nos síntomas de estrés postraumático e na dor / discapacidade.

 

Este xuízo deberá comezar en xuño de 2015 e completar o mes de decembro de 2018.

 

Proxecto

 

Este estudo será un ensaio multicéntrico controlado aleatorizado que avalía 10 semanas de TCC enfocada ao trauma en comparación con 10 semanas de terapia apoiada, seguido cada un dun programa de exercicios de 6 semanas. Os resultados mediranse ás 10 semanas, 16 semanas, 6 e 12 meses despois da aleatorización. Rexistraranse no estudo un total de 108 persoas con trastorno de latigazo crónico (> 3 meses, <5 anos de duración) e TEPT (DSM-5 diagnosticado con CAPS). Os avaliadores que miden os resultados estarán cegos coa asignación asignada ao grupo de tratamento. O protocolo cumpre coas directrices de CONSORT.

 

Imaxe Deseño de estudo 2

 

Methods

 

os participantes

 

Reclutaranse un total de 108 participantes con trastorno asociado a latigazo crónico (WAD) grao II (duración dos síntomas> 3 meses e <5 anos) e TEPT do sueste de Queensland e Zelandia, Dinamarca. Os participantes serán recrutados a través de:

 

  1. Anuncios (o rexistro sanitario danés nacional, xornal, boletín informativo e internet): invitaranse aos participantes potenciais a poñerse en contacto co persoal do proxecto.
  2. Fisioterapia e prácticas médicas xerais: o estudo promoverase en fisioterapia e clínicas médicas onde o persoal do proxecto xa ten unha relación. Os pacientes que se consideren axeitados para a súa inclusión recibirán unha ficha informativa sobre o proxecto e convidáronse a contactar directamente co persoal do proxecto.

 

Hai un proceso en dous etapas para determinar a inclusión neste estudo: entrevista inicial en liña e por teléfono, seguida dun exame clínico de selección. A entrevista inicial identificará a duración da lesión ao latigazo (criterios de inclusión) e a dor moderada en función das puntuacións de NDI e os posibles criterios de exclusión. A probabilidade do TEPT estará baseada en puntuacións PCL-5 conservadoras, que requiren polo menos unha puntuación moderada por síntoma e unha puntuación mínima de 30 en xeral. Unha descripción do proxecto será subministrada a todos os voluntarios no punto de contacto inicial. Os voluntarios considerados susceptibles de ser elegíveis serán invitados a participar nun exame clínico de avaliación. Se transcorren máis de catro semanas entre a entrevista telefónica ea selección clínica que as medidas NDI e PCL-5 deben ser re-administradas.

 

Antes de realizar o exame clínico de avaliación, os voluntarios recibirán información de participantes e pedirán que complete a documentación de consentimento informado. Durante o exame de detección, os participantes que teñan unha co-morbilidade significativa, como a patoloxía espinal grave, serán identificados e excluídos da participación. Para a detección dunha patoloxía grave, realizarase unha proba diagnóstica seguindo a Autoridade de Accidentes de Motor das Directrices de WSL Whiplash [35]. O exame de selección tamén incluirá unha entrevista clínica realizada por un asistente de investigación que administrará a escala de PTSD administrada polo Clínico 5 (CAPS 5) para determinar a presenza e severidade do PTSD [36]. O asistente de investigación tamén confirmará a ausencia de criterios de exclusión como a historia pasada ou a presentación actual de psicosis, trastorno bipolar, trastorno cerebral orgánico e abuso de substancias graves por depresión. Se os participantes informan dun diagnóstico de criterios de exclusión, a sección correspondente de SCID-I úsase para aclarar o diagnóstico.

 

Durante a pantalla inicial ou durante o tratamento, se se identifica a un participante con alto risco de autolesión ou suicidio, será remitido á atención adecuada de acordo cos estándares profesionais dos psicólogos. Os participantes que cumpran os criterios de inclusión (NDI> 30% e diagnóstico de TEPT) serán avaliados en todas as medidas de resultados para os resultados da liña base. É posible que os voluntarios convidados a asistir ao exame clínico de cribado non cumpran os criterios de inclusión (NDI> 30% e diagnóstico de TEPT) e, polo tanto, sexan excluídos dunha maior participación. Os voluntarios serán informados desta posibilidade durante a entrevista telefónica e tamén durante o proceso de consentimento informado. A entrevista gravarase e avaliarase a selección aleatoria por coherencia

 

Criterios de inclusión

 

  • Crónica WAD Grade II (sen déficit ou fractura neurológica) [37] de polo menos duración de 3 meses pero de duración inferior a 5 anos
  • Dor e discapacidade moderadas polo menos (> 30% no NDI)
  • Un diagnóstico de PTSD (DSM-5, APA, 2013) usando CAPS 5
  • Envellecido entre 18 e 70 anos
  • Competente en inglés escrito ou danés (dependendo do país de participación)

 

Criterios de exclusión

 

  • Patoloxía espinal grave coñecida ou sospeitada (por exemplo, enfermidades metastásicas, inflamatorias ou infecciosas da columna vertebral)
  • Fractura ou luxación confirmada no momento da lesión (WAD Grado IV)
  • Compromiso da raíz nerviosa (polo menos 2 dos seguintes signos: debilidade / cambios reflexos / perda sensorial asociada ao mesmo nervio espinal)
  • Cirurxía espinal nos últimos meses 12
  • Unha historia ou presentación actual de psicosis, trastorno bipolar, trastorno cerebral orgánico ou depresión severa.

 

Tamaño de mostra

 

Estamos interesados ​​en detectar unha diferenza clínicamente importante entre as dúas intervencións, xa que os valores base para cada grupo son estadísticamente equivalentes como resultado da aleatorización. Baseado nunha proba t de dous lados, unha mostra de 86 (43 por grupo) proporcionará 80% de potencia para detectar unha diferenza significativa no alfa 0.05 entre o medio do grupo de puntos 10 no punto 100 NDI (asumindo un SD de 16, baseado nos nosos datos e datos piloto de probas recentes). Efectos menores que este son improbables para ser considerados clínica. Permitindo unha perda de 20% ao seguimento dos meses de 12, necesitaríamos aos participantes de 54 por grupo de tratamento.

 

Intervención

 

Aleatorización

 

Os participantes asignaranse aleatoriamente ao grupo de tratamento. O programa de aleatorización xerarase o biostatístico do estudo. A aleatorización será mediante bloques aleatorios permutables de 4 a 8. Os sobres numerados consecutivos, selados e opacos serán utilizados para ocultar a aleatorización. A asignación de grupo realizarase inmediatamente despois de completar as medidas de referencia por parte dun asistente de investigación independente (non cego). Este mesmo asistente de investigación organizará todos os horarios das citas cos profesionais tratantes e co asesor cego para todas as medidas de resultado. Os participantes recibirán instrucións para non revelar detalles sobre o seu tratamento para o examinador para axudarlle a cegar. Os pacientes recibirán o seu primeiro tratamento dentro dunha semana despois da asignación aleatoria.

 

Grupo de intervención - Terapia cognitivo-comportamental centrada no trauma (TCC)

 

Unha intervención psicolóxica dirixida aos síntomas do TEPT consistirá en 10 sesións semanais de 60-90 minutos de TCC enfocada no trauma entregada individualmente baseada nas Directrices australianas para o tratamento de adultos con trastorno de estrés agudo e TEPT [38] (ver táboa 2). A primeira sesión centrarase en proporcionar psicoeducación sobre os síntomas comúns do TEPT, manter factores e proporcionar unha base para varios compoñentes do tratamento. As sesións dúas e tres continuarán desenvolvendo o coñecemento do paciente sobre os síntomas do TEPT e ensinarán estratexias de manexo da ansiedade, incluíndo respiración profunda e relaxación muscular progresiva. A reestruturación cognitiva que implica desafiar pensamentos e crenzas inútiles e irracionais comezará na sesión tres e continuará durante o tratamento. Os participantes iniciarán unha exposición prolongada na sesión catro, que se combinará con relaxación e reto cognitivo. A sesión seis introducirá unha exposición in vivo graduada. A prevención de recaídas tamén se incluirá nas dúas últimas sesións [12]. Pediráselles aos participantes que realicen unha práctica na casa ao longo das súas sesións que serán gravadas e levadas á seguinte sesión. O tratamento será entregado por psicólogos rexistrados con formación clínica de posgrao e experiencia na entrega de intervencións de TCC centradas no trauma.

 

Táboa 2. Descrición xeral do programa CBT

sesión visión global
1 Introdución e razoamento
2 Formación de relaxación
3 Formación de relaxación e desafío cognitivo
4 e 5 Exposición desafiante cognitiva e prolongada
6 Exposición prolongada e exposición in vivo
7 e 8 Exposición prolongada e exposición in vivo
9 Prevención de recaídas
10 Prevención de recaídas e fin de tratamento

 

 

Grupo de control - Terapia de apoio

 

A primeira sesión incluirá a educación sobre o trauma e unha explicación da natureza da terapia de apoio. As seguintes sesións incluirán debates sobre problemas actuais e habilidades xerais de resolución de problemas. A práctica doméstica implicará o mantemento diario dos problemas actuais e os estados de humor. A terapia de apoio evitará específicamente a exposición, a reestruturación cognitiva ou as técnicas de xestión de ansiedade. Se os resultados do xuízo son favorables e os participantes aleatorios para esta intervención aínda teñen un diagnóstico de TEPT no seguimento do mes 12, ofreceranse unha consulta a un psicólogo clínico.

 

Programa de exercicios

 

Tras as sesións de terapia psicolóxica de 10 semana (intervención ou control), todos os participantes participarán no mesmo programa de exercicios. O programa de exercicios de 6 semana realizarase baixo supervisión dun fisioterapeuta (sesións 2 en cada unha das catro primeiras semanas, e 1 na semana 5 e semana 6) e comprenderá exercicios específicos para mellorar o movemento e o control do pescozo e cintas de ombreiro, así como exercicios proprioceptivos e de coordinación (ver Táboa 3). Os exercicios serán adaptados polo fisioterapeuta para cada participante individual.

 

O programa comeza cun exame clínico dos músculos cervicais e dos músculos axial-escapulares e inclúe probas que avalían a capacidade de contratar os músculos dunha forma coordinada, as probas de equilibrio, a questaesquía cervical e o control do movemento ocular e as probas de resistencia muscular a baixos niveis de contracción voluntaria máxima. Os impedimentos específicos que se identifican son entón abordados cun programa de exercicios que é supervisado e progresado polo fisioterapeuta. Este programa específico de tratamento foi descrito en detalle [15] e céntrase na activación e mellora da capacidade de coordinación e resistencia do músculo flexor, extensor e escapular do pescozo nos exercicios específicos e tarefas funcionais e un programa graduado dirixido ao control postural Sistema, incluíndo exercicios de equilibrio, exercicios de reubicación de cabeza e exercicios para o control do movemento ocular.

 

Os participantes tamén realizarán os exercicios na casa, unha vez ao día. Os participantes completarán un libro de rexistro para rexistrar o cumprimento dos exercicios. Ao mesmo tempo, o fisioterapeuta guiará o retorno do suxeito ás actividades normais.

 

Os fisioterapeutas adherirán a principios de comportamento cognitivo-conductual durante o adestramento e supervisión de todos os exercicios [26]. Os principios cognitivos de terapia conductual inclúen o fomento da adquisición de habilidades mediante o modelado, a definición de obxectivos progresivos, a autocontrol do progreso e o reforzo positivo do progreso. A auto-dependencia promoverase fomentando que os suxeitos poidan participar na resolución de problemas para afrontar dificultades e non buscar tranquilidade e asesoramento, fomentando obxectivos de actividade relevantes e realistas e fomentando o reforzo propio. A actividade física diaria na casa será animada e controlada usando un diario. Proporanse instrucións escritas e ilustradas.

 

Táboa 3. Descrición xeral do programa de exercicios

Semana Sesións por semana Compoñentes
1 2 Avaliacións de base e de seguimento para guiar a prescrición inicial e a progresión do programa

Exercicio para mellorar o control do músculo cervical e escapular, cinestesia e equilibrio

Educación e consellos

Programa diario doméstico que inclúe exercicio e aumento gradual de actividades físicas

Principios de TCC como o establecemento de obxectivos, o reforzo utilizado polos fisioterapeutas

Sesión de alta para reforzar o progreso e planificar a actividade continua

2 2
3 2
4 2
5 1
6 1

 

 

Medidas de resultado

 

Na avaliación inicial, recóllense características persoais como a idade, o sexo, o nivel de educación, o estado de compensación, a data de accidente e información sobre os síntomas de whiplash. As seguintes medidas de resultado serán avaliadas por un asesor cego na liña de base, 10 semanas, 16 semanas, 6 meses e 12 mes despois da asignación ao azar.

 

O índice de discapacidade por pescozo (NDI) será a medida de resultado principal [21]. A NDI é unha medida válida e unha medida fiable da discapacidade relacionada coa dor no pescozo [21] e é recomendada para o uso da Fábrica de Trastornos Dolores e Dixitais Conxuntos [7] e na recente Cumio Internacional Whiplash [11, 16].

 

As medidas secundarias de resultado inclúen:

 

  1. Intensidade da dor media durante a semana pasada (escala 0-10) [39]
  2. Intensidade da dor media nas últimas horas 24 (escala 0-10) [39]
  3. A impresión global de recuperación do paciente (escala -5 a +5) [39]
  4. Clínica administrada á escala PTSD 5 (CAPS 5) [40].
  5. A lista de verificación PTSD (PCL-5) [41]
  6. Escaseza de estrés por ansiedade por depresión-21 (DASS-21) [42]
  7. Medida xenérica do estado de saúde (SF-12) [43]
  8. Medida de discapacidade xerada polo paciente (Escala funcional funcional do paciente) [44]
  9. Medidas físicas (rango de movemento cervical, limiar de dor de presión, límite de dor fría)
  10. Escala catastrófica de dor (PCS) [45]
  11. Cuestión de autoeficacia de dor (PSEQ) [46]
  12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

As expectativas dun efecto de tratamento benéfico medirase co Cuestionario de Expectativa de Credibilidade (CEQ) [48] na primeira e na última semana de cada tratamento. A alianza de traballo tal e como informou o cliente eo terapeuta (psíquico ou fisio) tamén se medirán na primeira e na última semana de cada tratamento empregando o Inventario Working Alliance (WAI) [49].

 

Monitorización de sitios de tratamento

 

Os lugares de tratamento situaranse en zonas de fácil acceso mediante transporte público. Tentarase ter tanto a psicoloxía como as sesións de exercicio realizadas no mesmo sitio. Antes do inicio do ensaio, os psicólogos e fisioterapeutas en cada sitio de tratamento contarán co protocolo terapéutico adecuado. Os psicólogos estarán capacitados para implementar o programa CBT ea terapia admitida por investigadores superiores nun talleres de un día. Os fisioterapeutas serán adestrados por investigadores superiores para implementar o programa de exercicio nun taller de un día.

 

Antes de iniciar o xuízo, os diferentes sitios e terapeutas dos proveedores de tratamento forneceranse unha copia dos protocolos de proba e tratamento. Tanto as terapias psicolóxicas realizarase segundo un manual de procedemento. Os terapeutas terán que rexistrar cada sesión e completar unha lista de verificación de adherencia ao protocolo. Usarase unha mostra aleatoria destas gravacións e listas de comprobación e unha supervisión constante proporcionada por un psicólogo no equipo de investigación. Os exercicios de fisioterapia estarán baseados nunha proba de exercicio previa para o WAD crónico [25]. Unha auditoría das sesións de fisioterapia levarase a cabo dúas veces durante a intervención dun experto investigador senior nesta área. Un traspaso farase entre psicólogo e fisioterapeuta para manter a continuidade do coidado.

 

Eventos adversos

 

Ademais das disposicións habituais baseadas na comisión de ética para informar sobre os efectos adversos, os practicantes deberán informar de calquera evento adverso aos investigadores xefes. Tamén no seguimento da semana 16, obterase información sobre os efectos adversos do tratamento de todos os suxeitos mediante preguntas abertas. No seguimento de 6 e 12, tamén se recollen datos relativos ao número de repeticións da dor no pescozo e ao número de contactos de coidados de saúde.

 

Análise Estatística

 

O bioestatístico do estudo analizará os datos de forma cega. Todas as análises faranse con base na intención de tratar. Os resultados primarios e secundarios medidos en 10 semanas, 16 semanas, 6 meses e 12 mes serán analizados utilizando modelos lineares de regresión mixta e logística que incluirán as súas respectivas puntuacións de base como covariables, os suxeitos como efecto aleatorio e as condicións de tratamento fixadas factores. Os diagnósticos usaranse para examinar as suposicións, incluída a homoxeneidade das varianzas. Os tamaños de efectos calcúlanse para todas as medidas cun tamaño de efecto 0.2 considerado pequeno, medio 0.5 e 0.8 grande. Alpha configurarase en 0.05. Calquera efecto do sitio (Qld ou Dinamarca) será avaliado ao incluír un termo de interacción grupo por punto por análise de modelos mixtos. A modificación do efecto só será avaliada para o resultado primario de NDI.

 

Financiamento

 

  • O xuízo está financiado cunha subvención do proxecto NHMRC 1059310.
  • O Consello do Fondo do Fondo de Vítimas Danesa concede a 14-910-00013

 

Significado potencial

 

Este proxecto aborda un problema de grande importancia para a saúde humana. Whiplash é unha enorme carga sanitaria tanto para Australia como para todos os países onde hai vehículos a motor. Os enfoques conservadores actuais para o manexo do WAD crónico demostraron ser só efectivamente marginal. Unha das razóns para isto pode deberse á falta de atención da práctica actual ao estado psicolóxico dos pacientes feridos graxos. Este estudo proporcionará unha avaliación definitiva dos efectos da adición de CBT focalizada no trauma para o exercicio de individuos con WAD e PTSD crónicos.

 

Este estudo pode influír na xestión clínica de feridas graxa e terá inmediata aplicabilidade clínica. Calquera intervención que poida mellorar os resultados de saúde para as persoas con latigazo crónico terá efectos de longo alcance tanto en Australia como internacionalmente. O noso estudo tamén terá implicacións para os fabricantes de políticas de saúde e seguros na súa toma de decisións sobre opcións de tratamento e financiamento. A busca do Portal de busca de plataformas de rexistro clínico internacional de ensaios clínicos da OMS en 2 / 3 / 13 non revelou ningunha proba probada ou completa que duplicase o noso traballo.

 

Declaración de conflitos de interese

 

Os autores declaran ningún conflito de interese.

 

Papel do estrés psicosocial na recuperación de Whiplash común

 

Abstracto

 

É amplamente aceptado que os factores psicosociais están relacionados co comportamento da enfermidade e hai algunha evidencia de que poden influír na taxa de recuperación de trastornos postraumáticos. Nun estudo de seguimento investigáronse as habilidades de estrés psicosocial, síntomas somáticos e deterioro cognitivo subxectivo para predecir a recuperación tardía do chicotazo común. Os pacientes consecutivos de 78 referíronse a 7.2 (SD 4.5) días despois de que sufrise un chisco latente común nos accidentes de tráfico foron avaliados por estrés psicosocial, afectividade negativa, trazos de personalidade, queixas somáticas e deterioro cognitivo por entrevista semiestruturada e por varias probas estandarizadas. Ao examinar 6 meses despois os pacientes de 57 foron totalmente recuperados e 21 presentou síntomas. Comparáronse as puntuacións dos grupos para as variables independentes avaliadas no exame inicial. A análise de regresión gradual mostrou que os factores psicosociais, a afectividade negativa e os trazos de personalidade non eran significativos na previsión do resultado. Con todo, a intensidade inicial da dor no pescozo, o deterioro cognitivo relacionado coa lesión e a idade foron factores significativos que predicían o comportamento da enfermidade. Este estudo, baseado nunha mostra aleatoria e que considerou moitos outros factores preditivos posibles así como o estado psicosocial, non soporta descubrimentos previos de que os factores psicosociais predicen o comportamento da enfermidade en pacientes post-trauma.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

Estar involucrado nun accidente de automóbil pode ser unha experiencia traumática para calquera. Dende lesións físicas e problemas financeiros, ata problemas emocionais, un accidente de coche pode causar unha carga pesada para as persoas que o experimentaron, especialmente se as feridas por accidente automobilístico comezan a afectar á mente. Moitos pacientes visitan a miña oficina de quiropraxia con ansiedade, medos irracionais, depresión e trastorno de estrés postraumático despois de estar involucrado nun accidente de automóbil. Aprender a confiar de novo para recibir a atención quiropráctica pode ser un reto, pero a través de axustes espiñais coidadosos e eficaces e manipulacións manuais, o noso persoal pode fornecer aos pacientes a sensación de seguridade que necesitan para continuar o tratamento e lograr unha saúde e benestar.

 

En conclusión,Os accidentes automóbiles poden causar unha serie de lesións físicas e condicións, como latigazos, dor nas costas e dores de cabeza, así como problemas económicos. Non obstante, as lesións e complicacións por accidente automóbil tamén poden provocar angustia emocional. Segundo estudos de investigación baseados na evidencia, como o anterior, a angustia emocional estivo relacionada cos síntomas da dor crónica. Afortunadamente, os investigadores realizaron numerosos estudos de investigación para demostrar como as intervencións de atención plena, como o coidado quiropráctico, poden axudar a reducir a angustia emocional e mellorar os síntomas dolorosos. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TÉCNICAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Tratamento de Lesións por Accidente de Carro El Paso, TX Chiropractor

 

 

En branco
References
  1. Sterling, M., G. Jull e J. Kenardy, Os factores físicos e psicolóxicos manteñen a capacidade predictiva a longo prazo dunha lesión post-latigazo. Dor, 2006. 122(1-2): p. 102-108.
  2. Carroll, LJP, et al., Curso e factores pronósticos para a dor de pescozo na poboación xeral: resultados da tarefa ósea e década conxunta 2000-2010 Force on Neck Neck e os seus trastornos asociados. Columna vertebral, 2008. 33 (4S)(Suplemento): p. S75-S82.
  3. Rebbeck, T., et al., Un estudo prospectivo de cohortes sobre os resultados da saúde tras trastornos asociados ao tricô en unha poboación australiana. Prevención de lesións, 2006. 12(2): p. 93-98.
  4. Sterling, M., J. Hendrikz e J. Kenardy, Reclamación de recoñecemento e traxectorias de desenvolvemento de resultados da saúde despois da lesión por ladeira cervical: estudo prospectivo. DOLOR, 2010. 150(1): p. 22-28.
  5. MAYOU, R. e B. BRYANT, Psiquiatría de lesións cervicales cervicales The British Journal of Psychiatry, 2002. 180(5): p. 441-448.
  6. Kenardy, J., et al., Axuste de adultos a lesións menores e moderadas tras accidentes de tráfico: descubrimentos Wave 1., In Informe ao MAQ QLD. 2011.
  7. MAIC, Informe anual 2009-2010. 2010: Brisbane.
  8. Connelly, LB e R. Supangan, Os custos económicos dos accidentes de tráfico: Australia, estados e territorios. Análise e prevención de accidentes, 2006. 38(6): p. 1087-1093.
  9. Littleton, SM, et al., A asociación de compensacións en estado de saúde a longo prazo para persoas con lesións músculo-esqueléticas despois de accidentes de tráfico: estudo de cohortes no departamento de emerxencia. Lesión, 2011. 42(9): p. 927-933.
  10. Schmidt, D., Whiplash koster kassen. Livtag, 2012. 1.
  11. Siegmund, GP, et al., A Anatomía e Biomecánica das lesións cervicales agudas e crónicas. Prevención de lesións no tráfico, 2009. 10(2): p. 101-112.
  12. Brsbo, B., M. Peolsson e B. Gerdle, A complexa interacción entre a intensidade da dor, a depresión, a ansiedade e as catastrofas con respecto á calidade de vida e á discapacidade. Discapacidade e rehabilitación, 2009. 31(19): p. 1605-1613.
  13. Sterling, M., et al., Os factores físicos e psicolóxicos predicen o resultado tras a lesión cervical. Dor, 2005. 114(1-2): p. 141-148.
  14. Schmitt, MAMMT, et al., Pacientes con trastornos asociados ao lito cervical: relación entre factores clínicos e psicolóxicos e estado de saúde funcional. Revista Americana de Medicina Física e Rehabilitación, 2009. 88(3): p. 231-238.
  15. Sullivan, MJL, et al., Catastrofismo, dor e discapacidade en pacientes con lesións de tecidos brandos. Dor, 1998. 77(3): p. 253-260.
  16. Nederhand, MJ, et al., Valor preditivo da evitación do medo no desenvolvemento dunha discapacidade crónica na dor no pescozo: consecuencias para a toma de decisións clínicas. Arquivos de Medicina Física e Rehabilitación, 2004. 85(3): p. 496-501.
  17. Bunketorp-Kall, LS, C. Andersson e B. Asker, O impacto dos trastornos asociados aos golpes de garganta na autoeficacia funcional: un estudo de cohortes. International Journal of Rehabilitation Research, 2007. 30(3): p. 221-226.
  18. Buitenhuis, J., et al., Relación entre os síntomas do trastorno de estrés postraumático e o curso das queixas cervicales. Xornal de Investigación Psicosomática, 2006. 61(5): p. 681-689.
  19. Sterling, M. e J. Kenardy, A relación entre os cambios no sistema nervioso sensorial e simpático e a reacción de estrés postraumático tras unha lesión por latigazo cervical - un estudo prospectivo. Xornal de Investigación Psicosomática, 2006. 60(4): p. 387-393.
  20. Sullivan, MJL, et al., A dor, a inxustiza percibida e a persistencia dos síntomas de estrés postraumático durante o curso da rehabilitación por lesións cervicales. DOLOR, 2009. 145(3): p. 325-331.
  21. Sterling, M., et al., O desenvolvemento de cambios psicolóxicos tras a lesión cervical. Dor, 2003. 106(3): p. 481-489.
  22. O'Donnell, ML, et al., Trastornos postraumáticos tras unha lesión: unha revisión empírica e metodolóxica. Revisión de Psicoloxía Clínica, 2003. 23(4): p. 587-603.
  23. Teasell, R., et al., Unha síntese de investigación de intervencións terapéuticas para o trastorno asociado ao fraude de whiplash (WAD): Parte 4 - intervencións non invasivas para o WAD crónico. Investigación e xestión da dor, 2010. 15(5): p. 313 - 322.
  24. Stewart, MJ, et al., Proba controlada aleatoriamente do exercicio para os trastornos crónicos asociados ao fraude. Dor, 2007. 128(1-2): páx. 59-68.
  25. Jull, G., et al., A presenza de hipersensibilidade sensorial inflúe nos resultados da rehabilitación física do latigazo crónico? Un ECA preliminar. Dor, 2007. 129(1-2): páx. 28-34.
  26. S derlund, A. e P. Lindberg, Compoñentes cognitivos do comportamento na xestión da fisioterapia de trastornos asociados á palla cervical (WAD): un estudo de grupo aleatorizado. Teoría e práctica da fisioterapia, 2001. 17(4): p. 229-238.
  27. Wicksell, RK, et al., As estratexias de exposición e aceptación poden mellorar o funcionamento e a satisfacción da vida das persoas con dor crónica e folgas cervicales? Trastornos asociados (WAD)? Unha proba controlada aleatoriamente. Terapia de comportamento cognitivo, 2008. 37(3): p. 169-182.
  28. Ostelo, RW, et al., Tratamento de comportamento para a dor lumbar crónica. Cochrane Database Syst Rev, 2005. 1(1).
  29. BISSON, JI, et al., Tratamentos psicolóxicos para o trastorno de estrés postraumático crónico: revisión sistemática e metaanálise. The British Journal of Psychiatry, 2007. 190(2): p. 97-104.
  30. NHMRC, Directrices australianas para o tratamento de adultos con TEA e trastorno de estrés postraumático. 2007: Canberra.
  31. Jenewein, J., et al., Influencia mutua dos síntomas do trastorno de estrés postraumático e dor crónica entre os superviventes de accidentes accidentados: un estudo lonxitudinal. Xornal de estrés traumático, 2009. 22(6): p. 540-548.
  32. Dunne, RLP, JPF Kenardy e MPMBGDMPF Sterling, Un xuízo aleatorizado controlado da terapia cognitivo-comportamental para o tratamento do trastorno de estrés postraumático no contexto do latigazo crónico. Xornal clínico de dor novembro / decembro, 2012. 28(9): p. 755-765.
  33. Macdermid, J., et al., Propiedades de medición do índice de incapacidade do pescozo: unha revisión sistemática. Revista de fisioterapia ortopédica e deportiva, 2009. 39(5): p. 400-C12.
  34. Arnold, DMMDM, et al., Deseño e interpretación de probas piloto en investigación clínica en coidados críticos. Medicina de atención crítica que mellora ensaios clínicos na enfermidade crítica: procesos dunha mesa redonda en Bruxelas, Bélxica, marzo 2008, 2009. 37(1): p. S69-S74.
  35. MAA. Directrices para a xestión dos trastornos asociados ao golpe cervical. 2007; Dispoñible a partir de: www.maa.nsw.gov.au.
  36. Weathers, FW, et al. A escala PTSD administrada por clínicos para DSM-5 (CAPS-5). Entrevista dispoñible no Centro Nacional de TPTS. 2013; Dispoñible a partir de: www.ptsd.va.gov.
  37. Spitzer, W., et al., Monografía científica da Task Force sobre trastornos asociados a Whiplash: redefinición do "Whiplash" ea súa xestión. Columna vertebral, 1995. 20(8S): p. 1-73.
  38. ACPMH, Directrices australianas para o tratamento de adultos con trastorno de estrés agudo e trastorno de estrés postraumático. 2007, Melbourne, VIC: Centro australiano de saúde mental posttraumática.
  39. Pengel, LHMM, KMP Refshauge e CGP Maher, A resposta á dor, a discapacidade e os resultados físicos en pacientes con dor lumbar. Columna vertebral, 2004. 29(8): p. 879-883.
  40. Weathers, FW, TM Keane e JRT Davidson, Escala de PTSD administrada por clínicos: revisión dos primeiros dez anos de investigación. Depresión e ansiedade, 2001. 13(3): p. 132-156.
  41. Weathers, F., et al., A lista de comprobación de PTSD para DSM-5 (PCL-5). Escala dispoñible no Centro Nacional de TPTS. www.? ptsd.? va.? gobernador, 2013.
  42. Lovibond, S. e P. Lovibond, Manual para as escalas de estrés de ansiedade por depresión. 2nd ed. 1995, Sydney: Psychological Foundation.
  43. Ware, J., et al., Manual do usuario para a enquisa de saúde SF-12v2 cun suplemento que documenta a enquisa de saúde SF-12 . 2002, Lincoln, Rhode Island: QualityMetric Incorporated
  44. Westaway, M., P. Stratford e J. Binkley, A escala funcional específica para o paciente: validación do seu uso en persoas con disfunción no pescozo. Revista de fisioterapia ortopédica e deportiva, 1998. 27(5): p. 331-338.
  45. Sullivan, MJL, SR Bishop e J. Pivik, A escala de catástrofes para a dor: desenvolvemento e validación. Avaliación psicolóxica, 1995. 7(4): p. 524-532.
  46. Nicholas, MK, O cuestionario de autoeficacia da dor: ter en conta a dor. European Journal of Pain, 2007. 11(2): p. 153-163.
  47. Miller, R., S. Kori e D. Todd, A Escala de Tampa para a Kinesiophobia. Tampa, FL. Informe non publicado, 1991.
  48. Devilly, GJ e TD Borkovec, Propiedades psicométricas do cuestionario de credibilidade / expectativa. Xornal de terapia de comportamento e psiquiatría experimental, 2000. 31(2): p. 73-86.
  49. Horvath, AO e LS Greenberg, Desenvolvemento e validación do Inventario da Alianza de Traballo. Journal of Counselling Psychology, 1989. 36(2): p. 223-233.
Acordo pechado
Eficacia da atención sobre Herniated Discs & Sciatica en El Paso, TX

Eficacia da atención sobre Herniated Discs & Sciatica en El Paso, TX

Dor lumbar crónica é a segunda causa de incapacidade máis común nos Estados Unidos. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará dores nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. As causas máis frecuentes de dor lumbar crónica inclúen: discos herniados, ciática, feridas por levantar obxectos pesados ​​ou por calquera outro tipo de lesión non específica. Non obstante, moitas veces a xente reaccionará de forma diferente aos seus síntomas. Estas respostas diferentes son debido ás actitudes e perspectivas psicolóxicas das persoas.

 

Dolor nas costas crónicas e a mente

 

O estrés asociouse cun aumento da dor, pero as túas propias crenzas de saúde e estratexias de afrontamento tamén poden influír na túa propia percepción da dor. Isto débese a que as vulnerabilidades psicolóxicas poden alterar o cerebro e intensificar a dor. Ademais, a propia dor pode volver cablear o cerebro. Cando a dor ocorre por primeira vez, afecta aos circuítos cerebrais sensibles á dor. Cando a dor se fai persistente, a actividade cerebral asociada cambia dos circuítos da dor aos circuítos que procesan as emocións. Por iso crese que o estrés, a ansiedade e a depresión poden causar e empeorar a dor lumbar crónica.

 

Xestionar o flagelo da dor crónica baixa

 

Afortunadamente, varios métodos e técnicas de control do estrés poden axudar a mellorar a dor lumbar crónica. O mindfulness é o tratamento máis común coas mellores evidencias de apoio para mellorar e xestionar a dor crónica. Un estudo recente demostrou que a redución do estrés baseada no mindfulness ou MBSR, incluída a meditación mindfulness e outras intervencións mindfulness, poden axudar a reducir a dor nas costas e mellorar o control psicolóxico ao aumentar o fluxo sanguíneo cerebral ao lóbulo frontal. Practicar a atención plena implica activar unha vía de relaxación cerebral ignorando intencionadamente o "chat" mental e concentrándose na respiración. A terapia conductual cognitiva ou a TCC tamén poden ser útiles para a dor lumbar crónica. A terapia cognitivo-conductual pode evitar que unha lesión aguda progrese a dor lumbar crónica. A hipnose tamén pode axudar a aliviar a dor lumbar crónica. Non obstante, a TCC e a hipnose teñen probas máis débiles para apoiar a súa eficacia na dor nas costas.

 

Mente sobre a materia

 

Así, aínda que poida parecer que a dor lumbar crónica está "na túa cabeza", os estudos de investigación demostraron que o estrés pode influír nos síntomas dolorosos. "A mente" inclúe a "materia", especialmente cando consideras que a "materia" física do o cerebro xoga un papel importante nos cambios de mentalidade. Isto é especialmente certo cando se trata de cambios baseados no cerebro relacionados coa dor lumbar. O obxectivo do artigo seguinte é demostrar a eficacia da meditación consciente sobre a dor lumbar crónica.

 

Eficacia da meditación da atención sobre a dor e calidade de vida dos pacientes con dores nas costas crónicas

 

Abstracto

 

  • Fondo e obxectivo: A recuperación de pacientes con dorso crónico (LBP) depende de varios factores físicos e psicolóxicos. Polo tanto, os autores apuntaron a examinar a eficacia da redución do estrés baseada na atención consciente (MBSR) como unha intervención corporal sobre calidade de vida e gravidade da dor de pacientes con LBP crónico inespecífico (NSCLBP).
  • Métodos: Oitenta e oito pacientes diagnosticados por NSCLBP por médico e asignados de forma aleatoria a expertos (MBSR + coidados médicos habituais) eo grupo de control (só coidado médico habitual). As materias avaliadas en fotogramas de 3; antes e despois de 4 semanas despois da intervención por dor de Mac Gil e escalas estándar de calidade de vida breves. Datos obtidos a partir da mostra final analizada por ANCOVA usando o software SPSS.
  • Resultados: Os resultados mostraron que a MBSR foi eficaz na redución da gravidade da dor e os pacientes que practicaron meditación de 8 sesións informaron de dor significativamente menor que os pacientes que só recibiron atención médica habitual. Houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) para a calidade de vida física e (F [1 , 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001) calidade de vida mental respectivamente.
  • Conclusión: A MBSR como unha terapia corporal incluída a exploración corporal, a meditación de sentarse e andar foi unha intervención efectiva na redución da severidade da dor e na mellora da calidade de vida física e mental das mulleres con NSCLBP.
  • Palabras clave: Dolor lumbar crónico, redución do estrés por atención, dor, calidade de vida, SF-12

 

introdución

 

Na dor lumbar inespecífica (NSLBP) a dor non está relacionada con afeccións como fracturas, espondilitis, traumatismos directos ou neoplásicos, infecciosos, vasculares, metabólicos ou endocrinos, aínda que é causa de limitación nas actividades diarias debido á dor ou medo á dor. [1] Desafortunadamente, a maioría dos pacientes con LBP (80-90%) sofren de LBP inespecífico, o que leva a unha considerable discapacidade relacionada coa dor e limitación nas actividades diarias. [1,2] A LBP crónica non só é prevalente, senón que tamén é unha fonte de grande discapacidade física, deterioro do papel e diminución do benestar psicolóxico e da calidade de vida. [1]

 

Antes do actual modelo biopsicosocial aceptado, o modelo biomédico dominaba todas as conceptualizacións de enfermidades durante case 300 anos e aínda domina na imaxinación popular. Primeiro proposto por Engel (1977) o modelo biopsicosocial recoñece os procesos biolóxicos, pero tamén destaca a importancia dos factores experimentais e psicolóxicos na dor. A famosa teoría de control da dor da porta [3] tamén propuxo que o cerebro xoga un papel dinámico na percepción da dor fronte ao ser un receptor pasivo de sinais de dor. Eles suxeriron que os factores psicolóxicos poden inhibir ou mellorar o fluxo sensorial dos sinais de dor e, así, influír sobre o xeito no que o cerebro responde en última instancia á estimulación dolorosa. [4] Se os procesos da mente poden cambiar a forma en que o cerebro procesa a dor, entón isto ten un enorme potencial para a intervención psicolóxica para producir reducións sinais de dor do cerebro.

 

Kabat-Zinn's et al. (1986) describiu o proceso de redución da dor no seu artigo sobre atención plena e meditación. O proceso de redución da dor produciuse por unha actitude de observación separada cara a unha sensación cando se fai prominente no campo da conciencia e observar con desapego similar os procesos cognitivos acompañantes pero independentes que levan á avaliación e etiquetaxe da sensación como dolorosa, como Doer. Así, ao "unir" a sensación física, a partir da experiencia emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reducir a dor. [5] As descricións dos pacientes sobre a distracción da dor, a identificación de estratexias de adaptación inadaptadas cara á dor e a maior conciencia da sensación de dor que leva a cambios de comportamento son exemplos de como a dor non está asociada coa emoción, a cognición e a sensación [Figura 1]. Polo tanto, recentemente estas teorías atraeron a varios investigadores que traballan na dor.

 

Figura Diagrama Consort 1

Imaxe 1: Diagrama de consorte.

 

A meditación da atención ten raíces na filosofía e práctica de Vipassana budista e foi adoptada de forma independente dentro da psicoloxía clínica nas sociedades occidentais. [6,7,8,9] Recientemente en Holanda Veehof et al. realizou unha revisión sistemática de estudos controlados e non controlados sobre a eficacia das intervencións baseadas en aceptación, como o programa de redución de estrés baseado en atención, a aceptación ea terapia de compromiso para a dor crónica. Os resultados primarios medidos foron a intensidade da dor ea depresión. Os resultados secundarios medidos foron a ansiedade, o benestar físico ea calidade de vida. [10] Vinte e dous estudos aleatorios controlados estudos controlados sen estudos aleatorios e non controlados foron incluídos en pacientes 1235 con dor crónica. En estudos controlados atopouse un tamaño de efecto sobre a dor (0.37). O efecto sobre a depresión foi (0.32). Os autores concluíron que as intervencións de ACT e atención tiveron efectos similares a outras intervencións de terapia cognitiva-conductual e que estes tipos de intervencións poden ser unha alternativa útil ou complementaria ás terapias actuais. Chiesa e Serretti tamén realizaron outra revisión sistemática sobre intervencións de atención 10. [11] Os principais descubrimentos foron que estas intervencións produciron pequenos efectos non específicos en canto a reducir a dor crónica e os síntomas da depresión. En comparación cos grupos de control activo (apoio e educación) non se observaron efectos significativos adicionais.

 

En resumo, hai necesidade de estudos posteriores sobre os efectos específicos dos estudos de atención sobre dor crónica. En canto á eficacia do coñecemento do investigador da atención non se explorou a calidade de vida dos pacientes con dor crónica en Irán. Os autores intentaron examinar o impacto do protocolo de redución de estrés baseado na atención (MBSR) deseñado para a xestión da dor na calidade de vida e a dor dunha mostra homoxénea de mulleres con LBP crónico inespecífico (NSCLBP) en comparación co grupo de asistencia médica habitual.

 

Methods

 

mostraxe

 

Das mostras iniciais femininas de 30 a 45 anos (n = 155) diagnosticadas como NSLBP crónica por médicos en centros de fisioterapia de Ardebil-Irán polo menos 6 meses antes. Só 88 cumpriron os criterios de inclusión e deron o consentimento para participar no programa de investigación. Os pacientes asignáronse aleatoriamente en pequenos grupos para recibir MBSR máis atención médica habitual (grupo experimental) e atención médica habitual (grupo control). Algúns pacientes caeron durante e despois do tratamento. A mostra final do estudo estivo composta por 48 mulleres.

 

Criterios de inclusión

 

  • Idade 30-45 anos
  • Estar baixo tratamentos médicos como fisioterapia e medicina
  • Problema médico da historia de NSCLBP e dor persistente durante polo menos 6 meses
  • Idioma - persa
  • Xénero - femia
  • Cualificación - educada polo menos ata o ensino medio
  • Consentimento e vontade de terapia alternativa e complementaria para a xestión da dor.

 

Criterios de exclusión

 

  • Historia da cirurxía da columna vertebral
  • Combinación con outras enfermidades crónicas
  • Psicoterapia nos últimos anos 2 excluídos
  • Non dispoñible durante os próximos meses 3.

 

A proposta de estudo aprobada polo comité científico da Universidade de Panjab, do departamento de psicoloxía e de todos os pacientes asinaron o consentimento para participar no presente estudo. O estudo aprobado na India (na universidade pola que o investigador fixo o seu doutoramento), pero realizado en Irán porque a investigadora é orixinaria de Irán e houbo un problema de diferenza de idioma e cultura. Tamén se obtivo a aprobación do Comité de Ética Institucional do centro de fisioterapia de Ardebil en Irán para realizar a investigación.

 

Proxecto

 

O estudo fixo uso do deseño experimental da serie cuasi tempo pre-post para avaliar a eficacia da MBSR en marcos 3 veces (antes-despois de 4 semanas despois do programa). Un programa MBSR administrou unha sesión á semana para explicar técnicas, práctica e comentarios e compartir a súa experiencia durante 8 semanas xunto á práctica doméstica diaria de 30 45 minutos [Táboa 1]. A intervención realizouse en tres grupos incluídos 7-9 participantes en cada grupo. O proceso de enmarcamento do programa baseouse nas liñas quid proporcionadas por Kabat-Zinn, Morone (2008a, 2008b e 2007) [6,12,13,14] e algunha adaptación feita para os pacientes implicados no estudo. No grupo de control non se ofreceu ningún tipo de intervención no proxecto de investigación. En consecuencia, sometéronse ás rutinas normais en saúde incluíndo fisioterapia e medicina.

 

Táboa 1 Contido das sesións de MBSR

Táboa 1: Contido das sesións de MBSR.

 

Intervención

 

As sesións realizáronse nunha clínica privada de fisiatra preto de centros de fisioterapia. As sesións tardaron 8 semanas e cada sesión durou 90 minutos. A meditación transformou a conciencia dos pacientes a través das técnicas de respiración e atención plena. A intervención realizouse en pequenos grupos incluídos 7-9 participantes en cada grupo. Táboa 1 para detalles do contido da sesión que preparou segundo libros e estudos previos. [6,12,13,14]

 

Avaliacións

 

O cuestionario realizado por pacientes antes da intervención, despois da intervención e 4 semanas despois das intervencións. O receptor dos centros de fisioterapia realizou a avaliación. Os receptores adestrados antes de realizar a avaliación, e foron cegos pola hipótese do estudo. Os seguintes empréganse para a avaliación dos participantes:

 

Cuestión de dor de McGill

 

O compoñente principal desta escala consta de adxectivos descriptivos 15, 11 sensorial, incluíndo: Throbbing, Shooting, Stabbing, Sharp, Cramping, Gnawing, Hot-Burning, Aching, Heavy, Tender, Splitting e catro afectivos, incluíndo: Tying-exhausting, Sickening , Temeroso, castigo-cruel, que son cualificados polos pacientes de acordo coa súa severidade nunha escala de catro puntos (0 = ningunha, 1 = moderada, 2 = moderada, 3 = grave), obtendo tres puntuacións. As puntuacións sensoriais e afectivas calcúlanse agregando valores de elementos sensoriais e afectivos por separado, ea puntuación total é a suma das dúas puntuacións mencionadas anteriormente. Neste estudo, só usamos índice de puntuación de dor con puntuacións totais. Adelmanesh et al. [15] traduciu e validou a versión de Irán deste cuestionario.

 

Calidade de vida (SF-12)

 

A calidade de vida avaliada pola SF-12 Health Survey. [16]. Desenvolveuse como unha alternativa máis curta e rápida a SF-36v2 Health Survey e mide as mesmas oito construcións de saúde. As construcións son: Funcionamento físico; papel físico; dor corporal; saúde xeral; vitalidade; funcionamento social; papel emocional; e saúde mental. Os elementos teñen cinco opcións de resposta (por exemplo: todo o tempo, a maior parte do tempo, parte do tempo, un pouco do tempo, nin o tempo), ademais de dúas preguntas para as que hai tres opcións de resposta dominio de funcionamento físico). Catro elementos son marcados por inversa. As maiúsculas en resumo dos oito dominios son transformadas para converter a puntuación máis baixa posible a cero ea maior puntuación posible para 100. As puntuacións máis altas representan mellor saúde e benestar. O formulario estándar SF-12 usa un marco de tempo das últimas semanas 4. [16]

 

A versión iraniana de SF-12 en Montazeri et al. (2011) o estudo mostrou unha consistencia interna satisfactoria para ambas as medidas resumidas, que son o Resumo de compoñentes físicos (PCS) e o Resumo de compoñentes mentais (MCS); Cronbach? para PCS-12 e MCS-12 foi de 0.73 e 0.72, respectivamente. A comparación do grupo coñecido mostrou que o SF-12 discriminaba ben entre homes e mulleres e aqueles que diferían en idade e estado educativo (P <0.001) 2.5. [17]

 

Análise Estatística

 

O SPSS 20 (Armonk, NY: IBM Corp) foi usado para a análise de datos. Para a media de análise descritiva, a desviación estándar (SD) utilizada. Para realizar ANCOVA, as partituras de pretest foron usadas como covariables.

 

Resultados

 

A idade media era 40.3, SD = 8.2. 45% das mulleres estaban traballando eo resto eran unha casa esposa. 38% tiña dous fillos, 55% un fillo eo resto tiña fillos. Todos estaban casados ​​e de familias de ingresos medios. 9.8% dos pacientes informaron de baixa calidade de vida física, eo resto foron baixos (54.8%) e moderados (36.4%). 12.4%, 40% e 47.6% foron moi baixos, baixos e medios de calidade de vida mental nos pacientes que participaron no noso estudo (n = 48). A media e SD dos pacientes en MBSR e grupo de control mostraron unha diminución da dor e aumento da calidade de vida mental e física [Táboa 2].

 

Táboa 2 media e SD de pacientes

Táboa 2: Media e SD de pacientes con dor, calidade de vida física e mental na liña de base, despois da intervención e 4 semanas despois da intervención.

 

Resultados comparativos

 

Dor. Os resultados indicaron que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 110.4, P <0.001) e (F [1, 45] = 115.8, P <0.001) . As puntuacións axustadas despois da proba suxiren que a intervención tivo un efecto no aumento das puntuacións de dor dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia corpo-mente [Táboa 3].

 

Táboa 3 O resultado da comparación de dor e calidade de vida

Táboa 3: O resultado da comparación da dor e da calidade de vida do MBSR e do grupo de control despois da intervención (tempo 1) e 4 semanas despois da intervención (tempo 2).

 

Calidade de vida. Os resultados mostran que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 16.45, P <0.001) e (F [1, 45] = 21.51, P <0.001) . As puntuacións axustadas posteriores á proba suxiren que a intervención tivo un efecto sobre o aumento das puntuacións de calidade de vida física dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia corpo-mente [Táboa 3 ].

 

Os resultados tamén mostraron que despois de axustarse para as puntuacións de pretest, houbo un efecto significativo entre o grupo de factores suxeitos (F [1, 45] = 13.80, P <0.001) e (F [1, 45] = 25.07, P <0.001 ). As puntuacións post-test axustadas suxiren que a intervención tivo un efecto sobre o aumento da puntuación da calidade de vida mental dos pacientes con NSCLBP que recibiron a MBSR en comparación cos que estaban no grupo control e non recibiron ningunha terapia psicolóxica [Táboa 3].

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

A atención plena é o proceso psicolóxico que implica a activación dunha vía de relaxación cerebral ignorando intencionadamente o "chat" mental, levando a atención ás experiencias que se producen no momento presente e centrándose na respiración. O mindfulness comunmente pódese conseguir a través da práctica de métodos e técnicas de meditación e control do estrés. Segundo estudos de investigación, a atención plena é unha opción de tratamento eficaz que pode axudar a diminuír a dor lumbar crónica. Os investigadores compararon previamente a redución do estrés baseada no mindfulness (MBSR) coa terapia cognitivo-conductual para determinar se estas intervencións de mindfulness poderían mellorar a dor lumbar crónica. O seguinte artigo tamén se realizou para determinar se a meditación consciente é unha opción de tratamento eficaz para a dor lumbar crónica. Os resultados de ambos estudos de investigación foron prometedores, demostrando que a atención plena pode ser máis eficaz para a dor lumbar crónica que as opcións tradicionais de tratamento, así como o uso de drogas e / ou medicamentos.

 

Conversa

 

Os resultados mostraron que o grupo experimental que foi sometido á MBSR mostrou unha mellora significativa na puntuación global da gravidade da dor, da calidade física e mental da vida debido á formación recibida en comparación co grupo control que só recibiu atención médica habitual. O programa reduciu a percepción da dor e mellorou a calidade de vida física e mental e impactou claramente no grupo experimental en comparación coa atención médica habitual. Baranoff et al., 2013, [18] Nykl cek e Kuijpers, 2008, [19] e Morone (2) et al., 2008 [20] informaron dos mesmos resultados.

 

Kabat-Zinn et al. cría que o proceso de redución da dor ocorreu "unindo" a sensación física, a partir da experiencia emocional e cognitiva da dor, o paciente é capaz de reducir a dor. [21] No estudo actual, os participantes desacoplaron os diferentes compoñentes da experiencia da dor. O exercicio respiratorio distrae a súa mente da dor á respiración e unha vida consciente fíxolles conscientes das estratexias de adaptación inadaptadas.

 

Na primeira sesión, a información proporcionada sobre os fundamentos da atención, describindo a actitude de apoio que asentaba era non ser xudicial para o pensamento, as emocións ou as sensacións que xurdiron, a paciencia, a non condución, a compaixón, a aceptación ea curiosidade daban unha sabedoría e creron que están sufrindo a partir de pensamentos dolorosos máis que a propia dor.

 

Ademais, durante a práctica de exploración corporal aprenderon a ver as condicións reais do seu corpo, tal e como era, sen intentar cambiar a realidade. Aceptar a súa enfermidade crónica axudoulles a ver as outras posibles habilidades nos seus papeis sociais e emocionais. De feito, a práctica de exploración corporal axudoulles a cambiar a relación co seu corpo e a dor. A través da experiencia directa na exploración corporal, dáse conta da interconexión entre o estado da mente e o corpo e, deste xeito, aumenta o autocontrol dos pacientes sobre a súa vida. As técnicas de vida conscientes tamén melloraron a súa calidade de vida ensinándolles a prestar máis atención ás necesidades da súa vida diaria, o que levou á experiencia de sutís emocións positivas, como paz e alegría, autoestima e confianza. Ademais, apreciaron as cousas positivas. Unha vez que aprenderon a ver obxectivamente a dor persistente e a observar outras sensacións no seu corpo, aplicaron os mesmos principios mediante técnicas de vida conscientes na súa vida cotiá. Como resultado, aprenderon a xestionar a súa saúde e comezaron a cumprir con atención os seus deberes.

 

Algúns estudos de investigación como Plews-Ogan et al., [22] Grossman et al., [23] e Sephton et al., (2007) [24] mostraban eficacia do programa de meditación consciente sobre a calidade de vida dos pacientes con condicións de dor crónicas.

 

Conclusión

 

Todos xuntos o resultado deste estudo e estudos previos destacou a eficacia do tratamento complementario e alternativo para pacientes con LBP crónica. En canto ao importante papel da calidade de vida na vida profesional e persoal, deseñamos as psicoterapias eficaces, especialmente para o reforzo da calidade de vida dos pacientes con LBP crónico que os autores suxeriron.

 

Este estudo involucrou varias limitacións, como a atención habitual non uniformada recibida polos pacientes. As sesións ou métodos de fisioterapia proporcionados e medicamentos prescritos por diferentes médicos de forma un pouco diferente. Aínda que algúns pacientes non adoitan ter unha sesión de fisioterapia completada. O tamaño da mostra era pequeno e limitábase a tres centros. Isto é suxerido para que os futuros investigadores realicen estudo considerando variables fisiolóxicas como a resonancia magnética, a RMN e os sinais neurolóxicos para probar a eficacia da MBSR para reducir o sufrimento da dor.

 

En conclusión, hai que facer máis investigacións de maior escala a longo prazo co seguimento a longo prazo para aumentar o peso terapéutico eo valor da MBSR como parte da medicina alternativa complementaria como método de prevención e rehabilitación entre os pacientes con CLBP.

 

Recoñecemento

 

Estamos agradecidos por pacientes que foron corporativos connosco. Dr. Afzalifard e persoal de centros de fisioterapia de Ardebil.

 

Notas ao pé

 

  • Fonte de apoio: Nil.
  • Conflito de interese: Ningún declarou.

 

En conclusión,A "atención" é o tratamento máis prevalente coa mellor evidencia de apoio para mellorar e xestionar a dor lumbar crónica. As intervencións de mindfulness, como a redución do estrés baseada no mindfulness e a terapia cognitivo-conductual, demostraron ser eficaces para a dor lumbar crónica. Ademais, tamén se demostrou que a meditación de atención plena axuda efectivamente a mellorar e controlar a dor lumbar crónica causada polo estrés. Non obstante, aínda son necesarios máis estudos de investigación para determinar unha medida de resultado sólida para as intervencións de atención plena e a dor crónica. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos

 

En branco
References
1. Waddell G. Londres, Inglaterra: Churchill Livingstone; 1998. A Revolución da dor nas costas.
2. Kovacs FM, Abraira V, Zamora J, Fernández C. Rede española de investigación sobre dor de espalda. A transición da dor lumbar aguda a subaguda e crónica: un estudo baseado nos determinantes da calidade de vida e a predición da discapacidade crónica.Spine (Phila Pa 1976) 2005;30: 1786[PubMed]
3. Melzack R, Wall PD. Mecanismos da dor: unha nova teoríaCiencia1965;150: 971[PubMed]
4. Beverly ET. Estados Unidos: The Guilford Press; 2010. Terapia cognitiva para a dor crónica: unha guía paso a paso.
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R, Sellers W. Seguimento de catro anos dun programa baseado na meditación para a autorregulación da dor crónica: resultados do tratamento e cumprimento.Clin J Pain1986;2: 159 73.
6. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, et al. Un ensaio aleatorizado e controlado de terapia de aceptación e compromiso e terapia cognitivo-conductual para a dor crónica.Dor2011;152: 2098[PubMed]
7. Baer RA. Adestramento de Mindfulness como intervención clínica: unha revisión conceptual e empíricaClin Psychol Sci Pract.2003;10: 125 43.
8. Kabat-Zinn J. Un programa ambulatorio en medicina conductual para pacientes con dor crónica baseado na práctica da meditación mindfulness: consideracións teóricas e resultados preliminares.Gen Hosp Psychiatry. 1982;4: 33[PubMed]
9. Glombiewski JA, Hartwich-Tersek J, Rief W. Dúas intervencións psicolóxicas son efectivas en pacientes con dor de costas crónica con discapacidade grave: un ensaio controlado aleatorizado.Int J Behav Med. 2010;17: 97 107.[PubMed]
10. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Intervencións baseadas na aceptación para o tratamento da dor crónica: unha revisión sistemática e metaanálise.Dor2011;152: 533[PubMed]
11. Chiesa A, Serretti A. Intervencións baseadas na atención plena para a dor crónica: unha revisión sistemática da evidencia.J Altern Complement Med. 2011;17: 83[PubMed]
12. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditación de atención plena para o tratamento da dor lumbar crónica en adultos maiores: un estudo piloto aleatorio controlado.Dor2008;134: 310[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
13. Kabat-Zinn J. New York: Dell Publishing; 1990. Vivir catástrofes completos: usar a sabedoría do seu corpo e da mente para afrontar o estrés, a dor e a enfermidade.
14. Morone NE, Greco CM. Intervencións mente-corpo para a dor crónica en adultos maiores: unha revisión estruturadaPain Med. 2007;8: 359[PubMed]
15. Adelmanesh F, Arvantaj A, Rashki H, Ketabchi S, Montazeri A, Raissi G. Resultados da tradución e adaptación do cuestionario iraniano de dor de McGill breve (I-SF-MPQ): evidencia preliminar da súa fiabilidade, validez de construción e sensibilidade nunha poboación de dor iranianaSports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol.2011;3: 27. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
16. Ware JE, Jr, Kosinski M, Turner-Bowker DM, Gandek B. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated; 2002. Como puntuar a versión 2 da enquisa de saúde SF-12 (cun ​​suplemento que documenta a versión 1)
17. Montazeri A, Vahdaninia M, Mousavi SJ, Omidvari S. The Iranian version of 12-item short form health survey (SF-12): A population-based validation study from Teherán, Iran.Resultados de vida de calidade en saúde2011;9: 12. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
18. Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Aceptación como variable de proceso en relación á catastrofización no tratamento multidisciplinar da dorEur J Pain. 2013;17: 101[PubMed]
19. Nyklecek I, Kuijpers KF. Efectos da intervención de redución do estrés baseada na atención plena sobre o benestar psicolóxico e a calidade de vida: é realmente o mecanismo de aumento da atención plena?�Ann Behav Med2008;35: 331[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
20. Morone NE, Lynch CS, Greco CM, Tindle HA, Weiner DK. �Sentínme como unha persoa nova.� Os efectos da meditación de atención plena en adultos maiores con dor crónica: análise narrativa cualitativa das entradas do diario.�J Dor2008;9:8 41�8.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
21. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. O uso clínico da meditación de atención para a autorregulación da dor crónica.J Behav Med. 1985;8: 163[PubMed]
22. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Un estudo piloto que avalía a redución do estrés baseada na atención e a masaxe para o tratamento da dor crónica.J Gen Intern Med.2005;20: 1136[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
23. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Redución do estrés baseada na atención e beneficios para a saúde. Unha metaanáliseJ Psychosom Res. 2004;57: 35[PubMed]
24. Sephton SE, Salmon P, Weissbecker I, Ulmer C, Floyd A, Hoover K, et al. A meditación de mindfulness alivia os síntomas depresivos en mulleres con fibromialxia: resultados dun ensaio clínico aleatorizado.Reum da artrite2007;57: 77[PubMed]
Acordo pechado
Efectos do tratamento da estress Management para a dor lumbar en El Paso, TX

Efectos do tratamento da estress Management para a dor lumbar en El Paso, TX

A coidados de quiropraxia é unha opción de tratamento alternativo coñecida comúnmente utilizada para unha variedade de lesións e / ou condicións, incluíndo a dor lumbar e a ciática. Por suposto, non toda dor é física nin sempre ten unha causa física. O estrés, a ansiedade ea depresión afectan a millóns de persoas cada ano. Aínda que moitos pacientes requiren terapia con medicamentos recetados para tratar os seus problemas de saúde mental, outros poden ser capaces de controlar e tratar os síntomas cunha visión holística. O coidado quiropraxia é un tratamento efectivo da xestión do estrés que pode axudar a reducir os síntomas asociados ao estrés, como a dor lumbar e a ciática.

 

Como afecta o estrés ao corpo?

 

Hai 3 categorías principais de estrés: corporal, ambiental e emocional.

 

  • Estrés corporal: Causado por falta de sono, enfermidade, trauma ou ferida e unha alimentación inadecuada.
  • Estrés ambiental: Causado por ruídos altos (súbita ou sostida), contaminación e eventos mundiais, como a guerra ea política.
  • Tensión emocional: Causada por diversos eventos da vida, como a mudanza de vivendas, o inicio dun novo traballo e as interaccións persoais regulares. En contraste coas outras dúas categorías de estrés, con todo, as persoas poden ter un certo control sobre o seu estrés emocional. Isto pode depender da actitude propia do individuo.

 

O estrés pode afectar ao corpo humano de diversas formas, tanto de forma positiva como negativa, física e emocional. Aínda que o estrés a curto prazo pode ser útil, o estrés a longo prazo pode causar moitos problemas de saúde acumulados tanto na mente como no corpo. O estrés activa a resposta de "loita ou voo", un mecanismo de defensa desencadeado polo sistema nervioso simpático para preparar o corpo para percibir o perigo aumentando a frecuencia cardíaca e a respiración, así como os sentidos, por exemplo, a vista pode agudizarse. Unha vez que o estressante desaparece, o sistema nervioso central transmite a mensaxe ao corpo e os valores vitais volven á normalidade.

 

En varios casos, o sistema nervioso central pode deixar de transmitir o sinal ao corpo cando é hora de volver ao seu estado relaxado. Moita xente tamén experimenta un estrés persistente e recorrente, denominado estrés crónico. Tanto a ocorrencia cobra un pés no corpo humano. Este tipo de estrés moitas veces pode causar dor, ansiedade, irritabilidade e depresión.

 

Xestionar o seu estrés

 

O estrés crónico pode causar síntomas dolorosos, como a dor lumbar e a ciática, que poden provocar máis estrés. A dor xeralmente contribúe a problemas de humor, como ansiedade e depresión, procesos de pensamento en nublado e unha incapacidade de concentración. As persoas con estrés crónico que experimentan síntomas dolorosos poden sentirse incapaces de realizar e participar en actividades regulares.

 

O tratamento da xestión do estrés pode axudar ás persoas a mellorar e controlar o seu estrés crónico e os seus síntomas asociados. O coidado quiropraxia pode axudar a reducir a dor e a tensión muscular, diminuíndo o estrés. O sistema nervioso central tamén pode beneficiarse dos efectos do tratamento quiropráctico. O sistema nervioso central, ou CNS, axuda a regular o estado de ánimo, así como a saúde e benestar integral, o que significa que un sistema nervioso central equilibrado pode axudar a mellorar o benestar xeral.

 

Beneficios da coidados quiroprácticos

 

O coidado quiropraxia é un enfoque de tratamento holístico, deseñado para devolver o corpo ao estado orixinal que necesita para manter correctamente os músculos e articulacións. O estrés crónico pode causar tensión muscular ao longo da parte traseira, o que pode levar a desalineamentos espinales. O desalineamento da columna vertebral ou unha subluxación pode contribuír a unha variedade de síntomas, incluíndo náuseas e vómitos, dores de cabeza e enxaqueca, estrés e problemas dixestivos. Un quiropráctico utilizou axustes espinales e manipulacións manuais para liberar a presión e diminuír a inflamación ao redor da columna vertebral para mellorar a función nerviosa e permitir que o corpo se cicatrice naturalmente. Aliviar a dor pode axudar a reducir o estrés e mellorar a saúde e benestar en xeral. O coidado quiropraxia tamén pode incluír masaxes e asesoramento para axudar a controlar o estrés, a ansiedade ea depresión.

 

Unha aproximación ao coidado holístico

 

A maioría dos quiroprácticos utilizarán outros métodos e técnicas de tratamento, como a fisioterapia, o exercicio e o consello nutricional, para aumentar aínda máis os efectos da xestión do estrés dos coidados quiroprácticos. Estes cambios de estilo de vida afectan a cada área do teu benestar. Ademais, o obxectivo do artigo a continuación é demostrar os efectos da redución do estrés baseada na atención consciente en comparación coa terapia cognitiva-comportamental e coidados habituais no estrés con síntomas asociados de dor lumbar crónica e ciática.

 

Efectos da redución da estrés a base de coñecemento contra a terapia cognitivo-conductual e o coidado habitual na dor nas costas e as limitacións funcionais entre os adultos con dores nas costas crónicas: unha proba clínica aleatorizada.

 

Abstracto

 

Importancia

 

A redución do estrés baseada no coñecemento (MBSR) non foi rigorosamente valorada para adultos mozos e de mediana idade con dor lumbar crónica.

 

Obxectivo

 

Para avaliar a eficacia da dor crónica de dores nas costas da MBSR versus coidados habituais (UC) e terapia cognitivo-conductual (CBT).

 

Deseño, configuración e participantes

 

Ensaio controlado aleatorizado, cego-entrevistador, en sistema sanitario integrado no estado de Washington de 342 adultos de 20 a 70 anos con CLBP inscritos entre setembro de 2012 e abril de 2014 e asignado aleatoriamente a MBSR (n = 116), CBT (n = 113), ou UC (n = 113).

 

Intervencións

 

A CBT (adestramento para cambiar pensamentos e comportamentos relacionados coa dor) e MBSR (formación en meditación consciente e ioga) entregáronse en 8 grupos semanales de 2. UC incluíu todo o que recibiron os coidadores.

 

Principais resultados e medidas

 

Os resultados co-primarios foron as porcentaxes de participantes con mellora clínicamente significativa (? 30%) desde o inicio nas limitacións funcionais (Cuestionario de discapacidade Roland [RDQ] modificado; rango 0 a 23) e na molestia na dor de costas autoinformada (escala 0 a 10) ) ás 26 semanas. Os resultados tamén foron avaliados ás 4, 8 e 52 semanas.

 

Resultados

 

Entre 342 participantes aleatorios (idade media, 49 (rango, 20-70); 225 (66%) mulleres; duración media da dor nas costas, 7.3 anos (rango 3 meses a 50 anos), <60% asistiu a 6 ou máis dos 8 sesións, 294 (86.0%) completaron o estudo ás 26 semanas e 290 (84.8%) completaron o estudo 52 semanas. Nas análises con intención de tratar, ás 26 semanas, a porcentaxe de participantes cunha mellora clínicamente significativa na RDQ foi maior para MBSR (61%) e CBT (58%) que para UC (44%) (P = 0.04; MBSR versus UC: RR [IC do 95%] = 1.37 [1.06 a 1.77]; MBSR fronte á CBT: 0.95 [0.77] A 1.18]; TCC versus UC: 1.31 [1.01 a 1.69]. A porcentaxe de participantes con mellora clínicamente significativa na molestia da dor foi do 44% en MBSR e do 45% en CBT, fronte ao 27% en UC (P = 0.01; MBSR versus UC: 1.64 [1.15 a 2.34]; MBSR fronte a CBT: 1.03 [0.78 a 1.36]; CBT fronte a UC: 1.69 [1.18 a 2.41]). Os resultados para MBSR persistiron con poucos cambios ás 52 semanas para ambos os resultados primarios.

 

Conclusións e Popularidade

 

Entre os adultos con dorso crónico, o tratamento con MBSR e CBT, en comparación coa UC, produciu unha maior mellora na dor nas costas e as limitacións funcionais nas semanas 26, sen diferenzas significativas nos resultados entre MBSR e CBT. Estes resultados suxiren que o MBSR pode ser unha opción de tratamento eficaz para pacientes con dorso crónico.

 

introdución

 

A dor lumbar é unha das principais causas de discapacidade en EE. UU. [1]. A pesar de numerosas opcións de tratamento e un aumento considerable dos recursos de atención médica dedicados a este problema, o estado funcional das persoas con dores nas costas de EE. UU. Deteriorouse [2, 3]. Hai necesidade de tratamentos con eficacia demostrada de baixo risco e posibilidades de dispoñibilidade xeneralizada.

 

Os factores psicosociais xogan un papel importante na dor e na discapacidade física e psicosocial asociada [4]. De feito, 4 dos 8 tratamentos non farmacolóxicos recomendados para a dor lumbar persistente inclúen compoñentes do corpo mental [4]. Unha destas, a terapia cognitivo-conductual (TCC), demostrou eficacia para varias condicións de dor crónica [5-8] e é moi recomendable para pacientes con dor lumbar crónica (CLBP). Non obstante, o acceso dos pacientes á TCC é limitado. Redución do estrés baseado na atención plena (MBSR) [9], outro enfoque do "corpo da mente", céntrase en aumentar a conciencia e aceptación de experiencias de momento en momento, incluíndo malestar físico e emocións difíciles. A MBSR é cada vez máis popular e está dispoñible nos Estados Unidos. Así, se se demostra que é beneficiosa para a CLBP, a MBSR podería ofrecer outra opción de tratamento psicosocial para o gran número de estadounidenses con esta enfermidade. A MBSR e outras intervencións baseadas na atención atopáronse útiles para unha serie de condicións, incluída a dor crónica [10-12]. Non obstante, só un gran ensaio clínico aleatorizado (ECA) avaliou MBSR para CLBP [13], e ese ensaio limitouse a adultos maiores.

 

Este ECC comparou MBSR con TCC e coidados habituais (UC). Hipóteses de que os adultos con CLBP aleatorizados a MBSR mostrarían unha maior mellora a curto e longo prazo nas limitacións funcionais relacionadas coa dor nas costas, a dor nas costas, a molestia e outros resultados, en comparación cos casos aleatorios para UC. Tamén hipóteses de que MBSR sería superior á CBT porque inclúe ioga, que se atopou efectivo para CLBP [14].

 

Methods

 

Deseño de estudo, configuración e participantes

 

Publicamos previamente o protocolo de ensaio Enfoques corpo-mente para a dor (MAP) [15]. A principal fonte de participantes foi Health Group (GH), un gran sistema sanitario integrado no estado de Washington. As cartas que describían o xuízo e invitaron a participación enviáronse por correo aos membros de GH que cumprían os criterios de inclusión / exclusión do rexistro médico electrónico (EMR) e a mostras aleatorias de residentes en comunidades atendidas por GH. As persoas que responderon ás invitacións foron seleccionadas e inscritas por teléfono (Figura 1). Os participantes potenciais dixéronlles que serían aleatorizados a un dos "dous programas de autoxestión da dor de uso amplo que se atoparon útiles para reducir a dor e facilitar a realización de actividades diarias" ou para continuar coidados habituais máis $ 50. Os asignados a MBSR ou CBT non foron informados da súa asignación de tratamento ata que asistiron á primeira sesión. Recrutamos participantes de 6 cidades en 10 olas separadas.

 

Figura 1 Fluxo de participantes a través do xuízo

Imaxe 1: Fluxo de participantes a través do ensaio comparando a redución do estrés baseado na atención co tratamento cognitivo-conductual eo coidado habitual para a dor lumbar crónica.

 

Recrutamos individuos de 20 a 70 anos con dor lumbar inespecífica que persista polo menos 3 meses. Persoas con dores nas costas asociadas a un diagnóstico específico (por exemplo, estenose espiñal), con problemas de compensación ou litixios, que terían dificultades para participar (por exemplo, non poden falar inglés, non poden asistir ás clases no horario e lugar previstos), ou que valoraron excluíuse a molestia da dor <4 e / ou a interferencia da dor con actividades <3 en escalas 0-10. Os criterios de inclusión e exclusión avaliáronse utilizando datos de EMR do ano anterior (para os inscritos en GH) e entrevistas de selección. Os participantes inscribíronse entre setembro de 2012 e abril de 2014. Debido á inscrición lenta, despois de inscribirse 99 participantes, deixamos de excluír a persoas de 64-70 anos, membros de GH sen visitas recentes por dor nas costas e pacientes con ciática. O protocolo do xuízo foi aprobado polo Comité de revisión de suxeitos humanos de GH. Todos os participantes deron o seu consentimento informado.

 

Aleatorización

 

Inmediatamente despois de dar o consentimento e completar a avaliación da liña de base, os participantes foron aleatorizados en proporcións iguais a MBSR, CBT ou UC. A aleatorización estratificouse pola puntuación base (? 12 versus 13 0, escala 23 16) dunha das principais medidas de resultado, o Roland Disability Questionnaire (RDQ) modificado [3]. Os participantes foron aleatorizados dentro destes estratos en bloques de 6, 9 ou 17. A secuencia de aleatorización estratificada foi xerada polo bioestadístico do estudo usando o software estatístico R [XNUMX] e a secuencia almacenouse na base de datos de contratación do estudo e ocultouse do persoal do estudo ata aleatorización.

 

Intervencións

 

Todos os participantes recibiron os coidados médicos que normalmente recibirían. Os asignados aleatoriamente a UC recibiron $ 50 pero ningún adestramento MBSR ou CBT como parte do estudo e foron libres para buscar o tratamento que se desexe.

 

As intervencións foron comparables en formato (grupo), duración (2 horas / semana durante 8 semanas, aínda que o programa MBSR tamén incluíu un retiro opcional de 6 horas), frecuencia (semanal) e número de participantes por grupo [Ver referencia 15 para detalles da intervención]. Cada intervención entregouse segundo un protocolo manual no que se adestraron a todos os instrutores. Os participantes en ambas as intervencións recibiron libros de traballo, CD de audio e instrucións para a práctica doméstica (por exemplo, meditación, exploración corporal e ioga en MBSR; relaxación e imaxes en TCC). A MBSR foi entregada por 8 instrutores con experiencia de 5 a 29 anos en MBSR. Seis dos instrutores recibiran formación do Center for Mindfulness da Facultade de Medicina da Universidade de Massachusetts. A TCC foi entregada por 4 psicólogos licenciados con nivel de doutoramento con experiencia en TCC grupal e individual para dor crónica. As listas de verificación dos compoñentes do protocolo de tratamento foron completadas por un asistente de investigación en cada sesión e revisadas semanalmente por un investigador do estudo para garantir que se entregaron todos os compoñentes do tratamento. Ademais, as sesións graváronse en audio e un investigador do estudo controlou a adhesión dos instrutores ao protocolo en persoa ou mediante gravación de audio durante polo menos unha sesión por grupo.

 

A MBSR foi modelada de preto despois do programa MBSR orixinal [9], coa adaptación do manual do instrutor da MBSR de 2009 [18] por un instrutor senior da MBSR. O programa MBSR non se centra específicamente nunha condición particular como a dor. Todas as clases incluían contido didáctico e práctica de atención plena (exploración corporal, ioga, meditación [atención a pensamentos, emocións e sensacións no momento presente sen intentar cambialas, meditación sentada con conciencia de respirar, meditación camiñando]). O protocolo CBT incluía as técnicas CBT máis comúnmente aplicadas e estudadas para CLBP [8, 19]. A intervención incluíu (22) educación sobre dor crónica, relacións entre pensamentos e reaccións emocionais e físicas, hixiene do sono, prevención de recaídas e mantemento de beneficios; e (1) instrución e práctica para cambiar os pensamentos disfuncionais, establecer e traballar cara a obxectivos de comportamento, habilidades de relaxación (respiración abdominal, relaxación muscular progresiva, imaxes guiadas), ritmo de actividade e estratexias de afrontamento da dor. As actividades entre sesións incluían a lectura de capítulos da Guía de supervivencia da dor [2]. As técnicas de atención plena, meditación e ioga foron prohibidas na TCC; os métodos para desafiar os pensamentos disfuncionais foron prohibidos en MBSR.

 

Seguimento

 

Entrevistadores adestrados enmascarados ao grupo de tratamento recolleron datos por teléfono no inicio (antes da aleatorización) e 4 (mediados do tratamento), 8 (post-tratamento), 26 (punto primario) e 52 semanas despois da aleatorización. Os participantes foron recompensados ​​por $ 20 por cada entrevista.

 

Medidas

 

A información baseada en sociodemografía e dor nas costas obtívose na liña base (Táboa 1). Todas as medidas de resultado primarias foron administradas en cada momento; Os resultados secundarios foron avaliados en todos os puntos de tempo, excepto 4 semanas.

 

Táboa 1 Características básicas dos participantes

Táboa 1: Características básicas dos participantes polo grupo de tratamento.

 

Resultados primarios

 

A limitación funcional relacionada coa dor nas costas foi avaliada polo RDQ [16], modificado a 23 (fronte aos 24 orixinais) e para preguntar sobre a semana pasada e non só hoxe. Puntuacións máis altas (rango 0-23) indican unha maior limitación funcional. O RDQ orixinal demostrou fiabilidade, validez e sensibilidade ao cambio clínico [23]. A molestia na dor de costas na semana pasada mediuse por unha escala de 0-10 (0 = "non molesta, 10 =" extremadamente molesta "). As nosas análises primarias examinaron as porcentaxes de participantes cunha mellora clínicamente significativa (mellora do 30% respecto á liña base) [24] en cada medida. As análises secundarias compararon o cambio medio axustado desde a liña base entre grupos.

 

Resultados secundarios

 

Os síntomas depresivos foron avaliados polo cuestionario de saúde do paciente-8 (PHQ-8; rango, 0-24; puntuacións máis altas indican unha maior gravidade) [25]. A ansiedade mediuse usando a escala de trastorno de ansiedade xeneralizada de 2 ítems (GAD-2; rango, 0; puntuacións máis altas indican unha maior gravidade) [6]. A intensidade da dor característica avaliouse como a media de tres valoracións de 26-0 (dor lumbar actual e dor lumbar peor e media do mes anterior; rango, 10-0; puntuacións máis altas indican maior intensidade) da escala de dor crónica graduada [10] . A escala de Impresión Global do Cambio do Paciente [27] pediu aos participantes que valorasen a mellora da dor nunha escala de 28 puntos ("completamente desaparecido, moito mellor, algo mellor, un pouco mellor, aproximadamente o mesmo, un pouco peor e moito peor ). O estado de saúde xeral físico e mental avaliouse coa Enquisa de saúde de forma curta (SF-7) de 12 ítems (escala 12-0; puntuacións máis baixas indican un estado de saúde máis deficiente) [100]. Tamén se preguntou aos participantes sobre o seu uso de medicamentos e exercicio para a dor nas costas durante a semana anterior.

 

Experiencias adversas

 

As experiencias adversas foron identificadas durante as sesións de intervención e as preguntas de entrevistas seguidas sobre incomodidade, dor ou dano significativos causados ​​pola intervención.

 

Tamaño de mostra

 

Escolleuse un tamaño de mostra de 264 participantes (88 en cada grupo) para proporcionar unha potencia adecuada para detectar diferenzas significativas entre MBSR e CBT e UC ás 26 semanas. Os cálculos do tamaño da mostra baseáronse no resultado dunha mellora clínicamente significativa (? 30% desde o inicio) na RDQ [24]. As estimacións de mellora clínicamente significativa na intervención e os grupos de UC baseáronse en análises inéditas de datos do noso ensaio anterior de masaxe para CLBP nunha poboación similar [30]. Este tamaño da mostra proporcionou unha potencia adecuada para os dous resultados co-primarios. O tamaño da mostra previsto proporcionou un 90% de potencia para detectar unha diferenza do 25% entre MBSR e UC na proporción cunha mellora significativa na RDQ e un 80% de potencia para detectar unha diferenza do 20% entre MBSR e CBT, supoñendo que o 30% dos participantes da UC e o 55% dos participantes en TCC mostraron unha mellora significativa. Para unha mellora significativa da molestia da dor, o tamaño da mostra previsto proporcionou un 80% de potencia para detectar unha diferenza de 21.8% entre MBSR e UC e unha diferenza de 16.7% entre MBSR e CBT, supoñendo que o 47.5% en UC e o 69.3% en CBT mostraron unha mellora significativa. .

 

Permitindo unha perda de 11% ao seguimento, planeamos reclutar participantes de 297 (99 por grupo). Debido a que as taxas de seguimento observadas eran máis baixas do esperado, se recrutou unha onda adicional. Un total de participantes de 342 foron aleatorios para acadar un tamaño de mostra obxectivo de 264 con datos de resultado completos en 26 semanas.

 

Análise Estatística

 

Tras o plan de análise especificado previamente [15], as diferenzas entre os tres grupos en cada resultado primario avaliáronse axustando un modelo de regresión que incluía medidas de resultado dos catro puntos de tempo despois do inicio (4, 8, 26 e 52 semanas) . Adecuouse un modelo separado para cada resultado co-primario (RDQ e molestia). Os indicadores para o punto de tempo, o grupo de aleatorización e as interaccións entre estas variables incluíronse en cada modelo para estimar os efectos da intervención en cada punto de tempo. Os modelos axustáronse empregando ecuacións de estimación xeneralizadas (GEE) [31], que representaban a posible correlación dentro dos individuos. Para os resultados primarios binarios, empregamos un modelo de regresión de Poisson modificado cunha ligazón de rexistro e un estimador robusto de varianza de sándwich [32] para estimar os riscos relativos. Para medidas continuas, empregamos modelos de regresión lineal para estimar o cambio medio desde a liña base. Modelos axustados por idade, sexo, educación, duración da dor (<1 ano fronte a? 1 ano desde que experimentou unha semana sen dor nas costas) e a puntuación base na medida do resultado. A avaliación dos resultados secundarios seguiu un enfoque analítico similar, aínda que os modelos non incluíron puntuacións de 4 semanas porque os resultados secundarios non se avaliaron ás 4 semanas.

 

Valemos a importancia estatística dos efectos de intervención en cada punto de tempo por separado. Decidimos a priori considerar a MBSR exitosa só se as diferenzas grupais eran significativas no extremo primario de 26-week. Para protexerse contra varias comparacións, usamos o enfoque de diferenza menos significativo protexido por Fisher [33], o que esixe que as comparacións de tratamento parciais só se fixen se a proba xeral de ómnibus é estadísticamente significativa.

 

Debido a que as nosas taxas de seguimento observadas diferían entre os grupos de intervención e eran máis baixas do previsto (Figura 1), empregamos un método de imputación para a non resposta ignorable como a nosa análise principal para dar conta do posible sesgo de non resposta. O método de imputación utilizou un modelo de mestura de patróns usando un enfoque GEE en dous pasos [2]. O primeiro paso estimou o modelo GEE anteriormente descrito cos datos de resultados observados axustando as covariables, pero axustando aínda máis os patróns de non resposta. Incluímos as seguintes variables indicadoras de patrón que faltaban: falta un resultado, falta un resultado e CBT asignado, falta un resultado e MBSR asignado e faltan os resultados? puntos de tempo superiores). O segundo paso estimou o modelo GEE anteriormente descrito, pero incluíu os resultados imputados do paso 34 para aqueles con tempos de seguimento perdidos. Axustamos as estimacións de varianza para ter en conta o uso de medidas de resultados imputadas para resultados non observados.

 

Todas as análises seguiron un enfoque de intención de tratar. Os participantes incluíronse na análise por asignación de aleatorización, independentemente do nivel de participación na intervención. Todas as probas e os intervalos de confianza foron de dúas caras e a significación estatística definiuse como un valor P? 2. Todas as análises realizáronse utilizando o paquete estatístico R versión 0.05 [3.0.2].

 

Resultados

 

A figura 1 representa o fluxo dos participantes a través do estudo. Entre os 1,767 individuos que manifestaron interese na participación no estudo e seleccionaron a elegibilidade, 342 foron inscritos e aleatorios. Os principais motivos da exclusión foron a incapacidade para asistir ás sesións de tratamento, a dor de menos de 3 meses e a mínima molestia ou interferencia nas actividades. Todos os participantes menos 7 foron recrutados de GH. Case o 90% dos participantes aleatorios a MBSR e CBT asistiron polo menos a 1 sesión, pero só o 51% en MBSR e o 57% en CBT asistiron polo menos a 6 sesións. Só o 26% dos aleatorios a MBSR asistiu ao retiro de 6 horas. As taxas de resposta de seguimento global oscilaron entre o 89.2% ás 4 semanas e o 84.8% ás 52 semanas, e foron máis altas no grupo UC.

 

Na liña de base, os grupos de tratamento foron similares en características sociodemográficas e de dor, agás máis mulleres en UC e menos titulados universitarios en MBSR (táboa 1). Máis do 75% informou de polo menos un ano desde unha semana sen dor nas costas e a maioría informou de dor en polo menos 160 dos 180 días anteriores. A puntuación media de RDQ (11.4) e a avaliación da dor (6.0) indicaron niveis moderados de gravidade. O once por cento informou de usar opioides para a súa dor na semana pasada. O dezasete por cento tiña niveis de depresión polo menos moderados (puntuacións PHQ-8? 10) e o 18% tiña niveis de ansiedade polo menos moderados (puntuacións GAD-2? 3).

 

Resultados co-primarios

 

No punto final primario das 26 semanas, os grupos diferenciaron significativamente (P = 0.04) en porcentaxe cunha mellora clínicamente significativa na RDQ (MBSR 61%, UC 44%, TCC 58%; Táboa 2a). Os participantes aleatorios a MBSR eran máis propensos que os aleatorios a UC a amosar unha mellora significativa na RDQ (RR = 1.37; 95% CI, 1.06-1.77), pero non diferían significativamente dos aleatorios a CBT. A diferenza xeral entre os grupos na mellora clínicamente significativa da molestia da dor ás 26 semanas tamén foi estatisticamente significativa (MBSR 44%, UC 27%, TCC 45%; P = 0.01). Os participantes aleatorios a MBSR tiñan máis probabilidades de amosar unha mellora significativa cando se comparaban con UC (RR = 1.64; 95% CI, 1.15-2.34), pero non cando se comparaban con TCC (RR = 1.03; 95% CI, 0.78-1.36). As diferenzas significativas entre MBSR e UC e diferenzas non significativas entre MBSR e CBT, en porcentaxe con función significativa e mellora da dor, persistiron ás 52 semanas, con riscos relativos semellantes aos das 26 semanas (táboa 2a). A TCC foi superior á UC para os dous resultados primarios ás 26, pero non aos 52, semanas. Os efectos do tratamento non eran evidentes antes do final do tratamento (8 semanas). En xeral atopáronse resultados similares cando se analizaron os resultados primarios como variables continuas, aínda que máis diferenzas foron estatisticamente significativas ás 8 semanas e o grupo CBT mellorou máis que o grupo UC ás 52 semanas (táboa 2b).

 

Táboa 2A Resultados co-primarios

Táboa 2A: Resultados co-primarios: Porcentaxe de participantes con mellora clínica significativa na dor lumbar crónica por grupo de tratamento e riscos relativos que comparan grupos de tratamento (Análises imputados axustados).

 

Táboa 2B Co-Primaria resultados

Táboa 2B: Resultados co-primarios: media (95% CI) cambio na dor lumbar crónica por grupo de tratamento e diferenza media (95% CI) entre os grupos de tratamento (Análises imputados axustados).

 

Resultados secundarios

 

Os resultados da saúde mental (depresión, ansiedade, compoñente mental SF-12) diferían significativamente entre os grupos en 8 e 26, pero non 52, semanas (Táboa 3). Entre estas medidas e os puntos de tempo, os participantes aleatorios a MBSR melloraron máis que os aleatorios a UC só na depresión e as medidas de compoñente mental SF-12 nas semanas 8. Os participantes aleatorios a CBT melloraron máis que os aleatorios a MBSR na depresión nas semanas 8 e ansiedade nas semanas 26 e máis que o grupo UC nas semanas 8 e 26 nas tres medidas.

 

Táboa 3 Resultados secundarios

Táboa 3: Resultados secundarios por grupo de tratamento e comparacións entre grupos (Análises imputados axustados).

 

Os grupos diferían significativamente na mellora da intensidade da dor característica nos tres puntos de tempo, cunha maior mellora na MBSR e CBT que na UC e sen diferenza significativa entre MBSR e CBT. Non se observaron diferenzas xerais nos efectos do tratamento para a puntuación do compoñente físico SF-12 ou o uso automático de medicamentos para a dor nas costas. Os grupos diferenciáronse nas semanas 26 e 52 na mellora global auto-informada, tanto os grupos MBSR como CBT informaron unha maior mellora que o grupo UC, pero non diferían significativamente entre si.

 

Experiencias adversas

 

Trinta dos participantes 103 (29%) que asistiron a unha sesión de 1 MBSR informaron unha experiencia adversa (principalmente dor aumentada temporalmente con ioga). Dez dos participantes de 100 (10%) que asistiron a unha sesión de CBT informaron dunha experiencia adversa (principalmente dano temporalmente aumentado con relaxación muscular progresiva). Non se informaron eventos adversos graves.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

O tratamento de xestión de estrés inclúe unha combinación de métodos e técnicas de xestión de estrés, así como cambios de estilo de vida para axudar a mellorar e xestionar o estrés e os seus síntomas asociados. Debido a que cada persoa responde ao estrés de diversas maneiras, o tratamento para o estrés moitas veces varía moito dependendo dos síntomas específicos que o individuo experimenta e segundo o grao de gravidade. O coidado quiropraxia é un tratamento de xestión de estrés efectivo que axuda a reducir o estrés crónico e os seus síntomas asociados ao reducir a dor e a tensión muscular nas estruturas que rodean a columna vertebral. A desalineación espinal ou a subluxación poden crear estrés e outros síntomas, como a dor lumbar e a ciática. Ademais, os resultados do artigo anterior demostraron que a redución do estrés a base de atención, ou a MBSR, é un tratamento efectivo da xestión do estrés para adultos con dor lumbar crónica.

 

Conversa

 

Entre os adultos con CLBP, tanto MBSR como CBT resultaron nunha mellor mellora na dor nas costas e nas limitacións funcionais ás 26 e 52 semanas, en comparación coa UC. Non houbo diferenzas significativas nos resultados entre MBSR e CBT. Os efectos foron de tamaño moderado, o que foi típico dos tratamentos baseados na evidencia recomendados para CLBP [4]. Estes beneficios son notables dado que só o 51% dos aleatorios a MBSR e o 57% dos aleatorios a TCC asistiron a 6 das 8 sesións.

 

Os nosos descubrimentos son consistentes coas conclusións dunha revisión sistemática de 2011 [35] que as intervencións baseadas na aceptación como MBSR teñen efectos beneficiosos sobre a saúde física e mental dos pacientes con dor crónica, comparables aos da TCC. Só son parcialmente consistentes co único outro ECA grande de MBSR para CLBP [13], que descubriu que MBSR, en comparación cun grupo de control de educación para a saúde co tempo e atención, proporcionou beneficios para a función no post-tratamento (pero non no seguimento de 6 meses) e para dor media no seguimento de 6 meses (pero non despois do tratamento). Varias diferenzas entre o noso ensaio e o deles (que se limitaba aos adultos? 65 anos e tiña unha condición de comparación diferente) poderían ser responsables das diferenzas nos resultados.

 

Aínda que o noso proceso carece dunha condición que controla os efectos inespecíficos da atención do instrutor e da participación grupal, CBT e MBSR demostraron ser máis efectivos que o control e as intervencións activas para as condicións da dor. Ademais do xuízo de adultos maiores con CLBP [14] que atopou a MBSR para ser máis eficaz que unha condición de control da educación sanitaria, unha revisión sistemática recente da CBT para a dermatitis baixa inespecífica atopou a TCC para ser máis eficaz que os tratamentos activos baseados en directrices na mellora da dor e da discapacidade a seguimento a curto e longo prazo [7]. Hai que investigar máis para identificar aos moderadores e mediadores dos efectos do MBSR sobre a función e a dor, avaliar os beneficios do MBSR máis aló dun ano e determinar a súa eficacia en relación ao custo. Tamén é necesario investigar para identificar os motivos da ausencia da sesión e as formas de aumentar a asistencia e determinar o mínimo de sesións requiridas.

 

O noso descubrimento dunha maior efectividade de MBSR ás 26-52 semanas en relación ao post-tratamento para ambos os resultados primarios contrasta cos resultados dos nosos estudos previos de acupuntura, masaxe e ioga realizados na mesma poboación que o ensaio actual [30, 36, 37 ]. Neses estudos, os efectos do tratamento diminuíron entre o final do tratamento (8 a 12 semanas) e o seguimento a longo prazo (26 a 52 semanas). Informáronse efectos duradeiros da TCC para CLBP [7, 38, 39]. Isto suxire que os tratamentos corpo-mente como MBSR e TCC poden proporcionar aos pacientes habilidades duradeiras eficaces para controlar a dor.

 

Houbo máis diferenzas entre CBT e UC que entre MBSR e UC en medidas de angustia psicolóxica. A CBT foi superior á MBSR na medida de depresión nas semanas 8, pero a media de diferenza entre grupos era pequena. Debido a que a nosa mostra non estaba moi angustiada no inicio, necesitáronse máis investigacións para comparar a MBSR coa TCC nunha poboación do paciente máis angustiada.

 

Hai que recoñecer as limitacións deste estudo. Os participantes do estudo estaban inscritos nun sistema único de asistencia sanitaria e, polo xeral, altamente educados. Non se coñece a xeneralización dos resultados a outras configuracións e poboacións. Acerca de 20% dos participantes aleatorizados a MBSR e CBT perderon o seguimento. Intentamos corrixir a parcialidade de datos que faltan nas nosas análises usando métodos de imputación. Finalmente, descoñécese a xeneralización dos nosos achados á CBT entregados nun formato individual en vez de grupo; A CBT pode ser máis efectiva cando se entrega individualmente [40]. Os puntos fortes do estudo inclúen unha gran mostra con poder estatístico adecuado para detectar efectos clínicamente significativos, unha correspondencia exacta das intervencións de MBSR e CBT en formato e seguimento a longo prazo.

 

Conclusións

 

Entre os adultos con dorso crónico, o tratamento con MBSR e CBT, en comparación coa UC, produciu unha maior mellora na dor nas costas e as limitacións funcionais nas semanas 26, sen diferenzas significativas nos resultados entre MBSR e CBT. Estes resultados suxiren que o MBSR pode ser unha opción de tratamento eficaz para pacientes con dorso crónico.

 

Grazas

 

Financiamento / apoio: a investigación informada nesta publicación contou co apoio do Centro Nacional de Saúde Complementaria e Integrativa dos Institutos Nacionais de Saúde co número de premio R01AT006226. O contido é responsabilidade exclusiva dos autores e non representa necesariamente as opinións oficiais dos Institutos Nacionais de Saúde.

 

Papel do patrocinador: O financiador do estudo non tivo ningún papel no deseño e realización do estudo. recollida, xestión, análise e interpretación dos datos; preparación, revisión ou aprobación do manuscrito; ou a decisión de enviar o manuscrito para publicación.

 

Notas ao pé

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4914381/

 

Información do colaborador

 

  • Daniel C. Cherkin, Instituto de Investigación Sanitaria do Grupo; Departamentos de Servizos de Saúde e Medicina Familiar da Universidade de Washington.
  • Karen J. Sherman, Instituto de Investigacións Sanitarias do Grupo; Departamento de Epidemioloxía da Universidade de Washington.
  • Benjamin H. Balderson, do Instituto de Investigacións Sanitarias do Grupo da Universidade de Washington.
  • Andrea J. Cook, Instituto de Investigación Sanitaria do Grupo; Departamento de Bioestadística da Universidade de Washington.
  • Melissa L. Anderson, do Instituto de Investigacións Sanitarias do Grupo da Universidade de Washington.
  • Rene J. Hawkes, do Instituto de Investigacións Sanitarias do Grupo da Universidade de Washington.
  • Kelly E. Hansen, do Instituto de Investigacións Sanitarias do Grupo da Universidade de Washington.
  • Judith A. Turner, Departamentos de Psiquiatría e Ciencias do Comportamento e Medicina da Rehabilitación, Universidade de Washington.

 

En conclusión,O coidado quiropráctico recoñécese como un tratamento eficaz para o control do estrés para a dor lumbar e a ciática. Debido a que o estrés crónico pode causar unha serie de problemas de saúde co paso do tempo, mellorar e xestionar o estrés en consecuencia é esencial para lograr unha saúde e benestar en xeral. Ademais, como se demostra no artigo anterior, a comparación dos efectos da redución do estrés baseada no mindfulness coa terapia cognitivo-conductual e o coidado habitual do estrés con dor lumbar crónica asociada, a redución do stress baseada no mindfulness ou MBSR, é eficaz como tratamento de control do estrés. . Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos

 

En branco
References
1. Colaboradores da carga de enfermidade dos EUA. The State of US Health, 1990-2010: Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors.JAMA. 2013;310(6):591�606. doi: 10.1001/jama.2013.138051.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
2. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, et al. Gastos e estado de saúde en adultos con problemas de costas e pescozoJAMA. 2008;299:656�664.�Aparece unha errata publicada en�Jama�2008;299:2630.�[PubMed]
3. Mafi JN, McCarthy EP, Davis RB, Landon BE. Empeoramento das tendencias no manexo e tratamento da dor de costasJAMA Intern Med. 2013;173(17):1573�1581. doi: 10.1001/jamainternmed.2013.8992.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
4. Chou R, Qaseem A, Snow V, et al. Subcomité de Avaliación da Eficacia Clínica do American College of Physicians; Colexio Americano de Médicos; Pautas da American Pain Society Low Back Pain Panel Diagnóstico e tratamento da dor lumbar: unha guía de práctica clínica conxunta do American College of Physicians e da American Pain Society.Ann Intern Med2007;147: 478[PubMed]
5. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Terapias psicolóxicas para o manexo da dor crónica (excluíndo a dor de cabeza) en adultos.Cochrane Database Syst Rev2012;11: CD007407.�[PubMed]
6. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, et al. Tratamento conductual para a dor lumbar crónicaCochrane Database Syst Rev2010;7: CD002014.�[PubMed]
7. Richmond H, Hall AM, Copsey B, Hansen Z, Williamson E, Hoxey-Thomas N, Cooper Z, Lamb SE. A eficacia do tratamento cognitivo comportamental para a dor lumbar non específica: unha revisión sistemática e metaanálise.PLOS ONE2015;10(8): e0134192. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
8. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Terapia cognitivo-conductual para individuos con dor crónica: eficacia, innovacións e orientacións para a investigación.Son Psicóloga.2014;69: 153[PubMed]
9. Kabat-Zinn J.Vida Catastrófica Completa: Usando a Sabedoría do teu Corpo e a túa mente para enfrontar o estrés, a dor e a enfermidade.�Nova York: Random House; 2005.
10. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. As intervencións baseadas na atención plena reducen a intensidade da dor? Unha revisión crítica da literaturaPain Med. 2013;14: 230[PubMed]
11. Fjorback LO, Arendt M, Ornb�l E, Fink P, Walach H. Mindfulness-based stress reduction and mindfulness-based cognitive therapy: a systematic review of randomized controlled trials.Acta Psychiatr Scand. 2011;124: 102[PubMed]
12. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Mindfulness-based stress reduction for low back pain: a systematic review.Complemento BMC Altern Med. 2012;12: 162. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
13. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Un programa mente-corpo para adultos maiores con dor lumbar crónica: un ensaio controlado aleatorizadoJAMA Intern Med. En prensa...[PubMed]
14. Cramer H, Lauche R, Haller H, Dobos G. Unha revisión sistemática e metaanálise do ioga para a dor lumbar.Clin J Pain2013;29(5):450�60. doi: 10.1097/AJP.0b013e31825e1492.�[PubMed][Cruz Ref]
15. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Comparación da medicina complementaria e alternativa coas terapias convencionais mente-corpo para a dor de costas crónica: protocolo para o ensaio controlado aleatorizado Mind-body Approaches to Pain (MAP).Ensaios.�2014;15:211. doi: 10.1186/1745-6215-15-211.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
16. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Avaliación da calidade de vida relacionada coa saúde en pacientes con ciáticaSpine (Phila Pa 1976) 1995;20: 1899[PubMed]
17. Equipo principal R.�R: Un idioma e medio ambiente para a computación estatística.�Viena, Austria: R Foundation for Statistical Computing; 2013.�www.R-project.org/
18. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SFClínica de redución de estrés Reducción de estrés a base de coñecemento (MBSR) Guía do currículo.�Worcester, MA: Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society, División de Medicina Preventiva e do Comportamento, Departamento de Medicina, Facultade de Medicina da Universidade de Massachusetts; 2009.
19. Turner JA, Romano JM. Terapia cognitivo-conductual para a dor crónica. En: Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, editoresXestión da dor de Bonica.�3o. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. páxinas 1751-1758.
20. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, et al. Investigadores do ensaio de adestramento de habilidades nas costas: tratamento cognitivo comportamental grupal para a dor lumbar na atención primaria: un ensaio controlado aleatorizado e análise de custo-eficacia.Lancet2010;375: 916[PubMed]
21. Turk DC, Winter F.A guía da dor de supervivencia: como recuperar a túa vida.�Washington, DC: Asociación Americana de Psicoloxía; 2005.
22. Otis JDXestionar a dor crónica: un enfoque de terapia cognitivo-conductual (Guía do terapeuta)Nova York, NY: Oxford University Press; 2007.
23. Roland M, Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire e Oswestry Disability Questionnaire.�Spine (Phila Pa 1976) 2000;25:3115�3124.�Aparece unha errata publicada en�Spine (Phila Pa 1976)�2001;26:847.�[PubMed]
24. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, et al. Interpretación das puntuacións do cambio para a dor e o estado funcional na dor lumbar: cara ao consenso internacional sobre o cambio mínimo importante.Spine (Phila Pa 1976) 2008;33: 90[PubMed]
25. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. O PHQ-8 como medida da depresión actual na poboación xeralJ Afecta o trastorno2009;114: 163[PubMed]
26. Skapinakis P. A escala de trastorno de ansiedade xeneralizada de 2 ítems tiña unha alta sensibilidade e especificidade para detectar TAG na atención primaria.Medicamento baseado en Evid2007;12: 149. [PubMed]
27. Von Korff M. Avaliación da dor crónica na investigación de servizos epidemiolóxicos e de saúde. En: Turk DC, Melzack R, editores.�Bases empíricas e novas orientacións no Manual de avaliación da dor.�3o. Nova York, NY: Guilford Press; 2011. páxs. 455-473.
28. Guy W, Instituto Nacional de Saúde Mental (EUA). Área de Investigación en Psicofarmacoloxía. Programa de Avaliación Clínica Precoz de Medicamentos .�Manual de avaliación do ECDEU para Psicofarmacoloxía.�Rockville, MD: Departamento de Saúde, Educación e Benestar dos Estados Unidos, Servizo de Saúde Pública, Administración de Alcohol, Abuso de Drogas e Saúde Mental, Instituto Nacional de Saúde Mental, Subdivisión de Investigación en Psicofarmacoloxía, División de Programas de Investigación Extramuros; 1976. Revisado 1976.
29. Ware J, Jr, Kosinski M, Keller SD. Unha enquisa de saúde abreviada de 12 ítems: construción de escalas e probas preliminares de fiabilidade e validez.�Atención médica.1996;34: 220[PubMed]
30. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, et al. Unha comparación dos efectos de dous tipos de masaxe e coidados habituais na dor lumbar crónica: un ensaio controlado aleatorizado.Ann Intern Med2011;155: 1 9.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
31. Liang KY, Zeger SL. Análise de datos lonxitudinais mediante modelos lineais xeneralizados.�Biometría.1986;73(1): 13-22.
32. Zou G. Un enfoque de regresión de poisson modificado para estudos prospectivos con datos binariosSon J Epidemiol.�2004;159: 702[PubMed]
33. Levin J, Serlin R, Seaman M. Unha estratexia de comparación múltiple controlada e poderosa para varias situacións.Psychol Bull. 1994;115: 153 159.
34. Wang M, Fitzmaurice GM. Un método de imputación sinxelo para estudos lonxitudinais con non respostas non ignorablesBiom J.2006;48: 302[PubMed]
35. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KM, Bohlmeijer ET. Intervencións baseadas na aceptación para o tratamento da dor crónica: unha revisión sistemática e metaanálise.Dor2011;152(3):533�42. doi: 10.1016/j.pain.2010.11.002.�[PubMed][Cruz Ref]
36. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, et al. Un ensaio controlado aleatorizado que compara a acupuntura, a acupuntura simulada e o coidado habitual para a dor lumbar crónica.Arch Intern Med. 2009;169: 858 866.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
37. Sherman KJ, Cherkin DC, Wellman RD, et al. Un ensaio aleatorio que compara ioga, estiramentos e un libro de coidado persoal para a dor lumbar crónica.Arch Intern Med. 2011;171(22):2019�26. doi: 10.1001/archinternmed.2011.524.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
38. Lamb SE, Mistry D, Lall R, et al. Grupo de Ensaio de Adestramento de Habilidades de Espalda Intervencións comportamentais cognitivas do grupo para a dor lumbar na atención primaria: seguimento prolongado do Ensaio de formación de habilidades nas costas (ISRCTN54717854)�Dor2012;153(2):494�501. doi: 10.1016/j.pain.2011.11.016.�[PubMed][Cruz Ref]
39. Von Korff M, Balderson BH, Saunders K, et al. Ensaio dunha intervención activadora para a dor nas costas crónicas en atención primaria e fisioterapiaDor2005;113(3): 323-30[PubMed]
40. Moreno S, Gili M, Magallán R, et al. Eficacia da terapia cognitivo-conductual de grupo versus individual en pacientes con trastorno de somatización abreviada: un ensaio controlado aleatorizado.Psychosom Med. 2013;75(6): 600-608[PubMed]
Acordo pechado
Técnicas de xestión de estrés para a dor crónica en El Paso, TX

Técnicas de xestión de estrés para a dor crónica en El Paso, TX

No mundo moderno, é fácil atopar circunstancias sobre as que acentuar. Se se trata de traballo, problemas económicos, emerxencias sanitarias, problemas de relación, estimulación dos medios de comunicación e / ou outros factores, o estrés pode empezar a pesar a nosa saúde e benestar en xeral se non se xestiona correctamente. Ademais, moitas veces tendemos a crearnos a tensión a través dunha mala nutrición e unha falta de sono.

 

De feito, máis das tres cuartas partes da poboación dos Estados Unidos experimenta estrés regularmente, onde un terzo deses individuos caracterizan os seus niveis de estrés como "extremos". Aínda que o estrés a curto prazo pode ser útil, o estrés a longo prazo pode levar a unha serie de problemas de saúde. O estrés considerouse a causa de tantas enfermidades. Os profesionais sanitarios estiman que supón a metade dos gastos relacionados coa saúde do país, segundo o US News & World Report.

 

Como o estrés afecta o corpo

 

O estrés sinala o sistema nervioso simpático para provocar a resposta de "loita ou voo", un mecanismo de defensa que prepara o corpo para percibir un perigo causando o aumento da frecuencia cardíaca, do volume de sangue e da presión arterial. Isto desvía o sangue do sistema dixestivo e dos membros. As glándulas adrenais tamén segregan unha mestura especial de hormonas e produtos químicos, incluíndo a adrenalina, a adrenalina e a noradrenalina, que poden afectar o benestar dun individuo se se están secretando constantemente no corpo.

 

Ademais, o estrés crónico pode causar tensión muscular. A tensión muscular en exceso ao longo do pescozo e das costas pode resultar na desalineamiento da columna vertebral, coñecida como subluxación, interferindo finalmente coa función correcta do sistema nervioso e causando síntomas de dor nas costas ciática. Afortunadamente, unha variedade de técnicas de xestión do estrés, incluíndo a atención quiropráctica e a meditación consciente, poden axudar a reducir Dor crónica, comunmente asociado ao estrés crónico.

 

Coidados de quiropraxia para o estrés

 

O coidado quiropráctico é unha opción de tratamento alternativa ben coñecida que se usa para tratar unha variedade de lesións e afeccións asociadas ao sistema musculoesquelético e nervioso. A corrección de desalineamientos espiñais é o primeiro paso para reducir o estrés. Se hai unha subluxación na columna vertebral, é probable que o sistema nervioso non poida enviar sinais correctamente ao resto do corpo. Ao usar axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, un doutor en quiropráctica pode realinear coidadosamente a columna vertebral, liberando tensión muscular, calmando os nervios espiñais irritados e mellorando o fluxo sanguíneo, cambios que poderían alertar ao cerebro para desactivar a resposta de "loita ou fuxida" para que o corpo pode volver a un estado máis relaxado.

 

Ademais, un quiropráctico tamén pode recomendar modificacións no estilo de vida, xunto con axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, para axudar a reducir o estrés. A suplementación nutricional, os exercicios de rehabilitación, a masaxe de tecidos profundos, as técnicas de relaxación e os cambios de postura recomendados por un quiropráctico son varias técnicas de xestión do estrés que poden axudar a mellorar os síntomas da dor crónica asociada ao estrés. O seguinte artigo é unha revisión sistemática e unha metanálise que demostra o uso de medicamentos para a atención da dor crónica, incluíndo dor nas costas e ciática.

 

Meditación atenta á dor crónica: revisión sistemática e metanálise

 

Abstracto

 

  • Antecedentes: Os pacientes con dor crónica buscan cada vez máis tratamento mediante a meditación atenta.
  • Obxectivo: Este estudo ten como obxectivo sintetizar evidencias sobre a eficacia e seguridade das intervencións de meditación atenta para o tratamento da dor crónica en adultos.
  • Método: Realizamos unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios (ECA) con metanálise utilizando o método de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para modelos de efectos aleatorios. A calidade da evidencia foi avaliada empregando o enfoque GRADE. Os resultados incluíron dor, depresión, calidade de vida e uso analgésico.
  • Resultados: Trinta e oito ECA cumpriron os criterios de inclusión; sete informaron sobre seguridade. Atopamos evidencias de baixa calidade que a meditación atenta está asociada a un pequeno descenso na dor comparado con todos os tipos de controis nos RCT 30. Tamén se atoparon efectos estatísticamente significativos nos síntomas de depresión e na calidade de vida.
  • Conclusións: Aínda que a meditación atenta mellora síntomas de dor e depresión e calidade de vida, son necesarios máis ECAs ben deseñados, rigorosos e a grande escala para proporcionar de xeito decisivo estimacións da eficacia da meditación atenta á dor crónica.
  • Material complementario electrónico: A versión en liña deste artigo (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) contén material complementario, dispoñible para usuarios autorizados.
  • Palabras clave: Dor crónica, Atención, Meditación, Revisión sistemática

 

introdución

 

A dor crónica, a miúdo definida como a dor que dura máis de 3 meses ou transcorre o tempo normal para a cicatrización dos tecidos [1], pode provocar consecuencias médicas, sociais e económicas significativas, problemas de relación, perda de produtividade e maiores custos de asistencia sanitaria. O Instituto de Medicina recoñece a dor como un importante problema de saúde pública que custa ao noso país polo menos 560-635 millóns de dólares anuais, incluídos os custos da asistencia sanitaria e a perda de produtividade [2]. Ademais, a dor crónica adoita acompañarse de trastornos psiquiátricos como a adicción á medicación para a dor e a depresión que complican o tratamento [3]. A alta prevalencia e natureza refractaria da dor crónica, xunto coas consecuencias negativas da dependencia dos medicamentos para a dor, provocou un maior interese polos plans de tratamento que inclúen terapia adxuntiva ou alternativas á medicación [4]. Unha desas modalidades que están a usar os pacientes con dor é a meditación consciente. Baseado nas prácticas antigas de meditación oriental, a atención plena facilita unha postura atento de observación separada. Caracterízase por prestar atención ao momento presente con apertura, curiosidade e aceptación [5, 6]. Pénsase que a meditación Mindfulness funciona recentrando a mente no presente e aumentando a conciencia do entorno externo e das sensacións internas, permitindo ao individuo dar un paso atrás e reformular as experiencias. A investigación actual sobre a neuroimaxe para dilucidar os mecanismos neurolóxicos subxacentes aos efectos da atención concentrouse nas estruturas cerebrais como a cortiza cingulada posterior, que parecen estar implicadas no procesamento autoreferencial [7, 8]. Os usos clínicos da atención plena inclúen aplicacións no abuso de substancias [9], o abandono do tabaco [10], a redución do estrés [11] e o tratamento da dor crónica [12-14].

 

Os estudos de atención precoz nos pacientes con dor mostraron resultados prometedores nos síntomas da dor, trastornos do humor, ansiedade e depresión, así como a utilización de medicamentos relacionados coa dor [5]. Nos últimos anos publicáronse numerosas revisións sistemáticas sobre os efectos da meditación consciente. Entre os que denuncian os resultados da dor, varios se enfocaron en tipos específicos de dor como dor lumbar [13], fibromialxia [15] ou trastorno de somatización [16]. Outros non se limitaban a ECA [14, 17]. Houbo varias revisións detalladas centradas en ensaios controlados de intervencións de atención plena para a dor crónica incluíndo unha revisión [4] que mostrou melloras nos síntomas de depresión e na xestión, outra revisión [18] sobre a atención para a dor de costas crónica, a fibromialxia e a dor musculoesquelética. pequenos efectos positivos para a dor, ea revisión máis recente [19] en varias condicións de dor que atoparon melloras na dor, a aceptación da dor, a calidade de vida e o estado funcional. Os autores destas revisións fixéronse eco das preocupacións de que hai evidencias limitadas de eficacia das intervencións baseadas na atención plena para pacientes con dor crónica debido a problemas metodolóxicos. Concluíron que se necesitaban investigacións adicionais de alta calidade antes de que se puidese facer unha recomendación para o uso da meditación atenta aos síntomas da dor crónica.

 

O obxectivo deste estudo foi realizar unha revisión sistemática e unha metanálise dos efectos e a seguridade da meditación atenta, como complemento ou monoterapia para o tratamento de individuos con dor crónica debido á enxaqueca, dor de cabeza, dor nas costas, como participar. co tratamento habitual, listas de espera, ningún tratamento ou outros tratamentos activos. A dor foi o principal resultado, e os resultados secundarios incluíron a depresión, a calidade de vida e o uso analgésico. O protocolo de revisión sistemática está rexistrado nun rexistro internacional para revisións sistemáticas (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

 

Methods

 

Buscar estratexia

 

Buscamos nas bases de datos electrónicas PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) para ensaios controlados aleatorios en inglés desde o inicio ata xuño de 2016. Combinamos condicións de dor e deseña termos cos seguintes termos de busca de atención plena: "Mindfulness" [Malla]) ou "Meditación" [Malla] ou mindfulness * ou baseada na atención plena ou MBSR ou MBCT ou M-BCT ou meditación ou meditación * ou Vipassana ou satipa ?? h ? na ou anapanasati ou Zen ou Pranayama ou Sudarshan ou Kriya ou zazen ou shambhala ou buddhis *. Ademais desta busca e da minería de referencia de todos os estudos incluídos identificados a través dela, fixemos referencia a revisións sistemáticas previas e recuperamos todos os estudos incluídos nela .

 

Criterios de admisión

 

Incorporáronse ECA en grupo paralelo, individual ou en clúster de adultos que informaron dor crónica. Incluíronse estudos nos que o autor definiu a dor crónica e estudos en pacientes que informaron dor por un mínimo de meses 3. Os estudos necesitaban para involucrar a meditación da atención plena, xa sexa como complemento ou como monoterapia; excluíronse os estudos que probaban outras intervencións de meditación como o ioga, o tai chi, o qigong e as técnicas de meditación transcendentes sen facer referencia á atención. Tamén se excluíron as intervencións que non requirían meditación formal, como a terapia de aceptación e compromiso (ACT). Só se incluíron estudos que informaron de medidas de dor ou cambios no uso de analgésicos. Exclúense as disertacións e os resumos de conferencias.

 

procedementos

 

Dous revisores independentes seleccionaron títulos e resumos de citas recuperadas despois dunha sesión piloto para garantir unha interpretación similar dos criterios de inclusión e exclusión. As citas xulgadas como potencialmente elixibles por un ou ambos os revisores obtivéronse como texto completo. A continuación, as publicacións de texto completo seleccionáronse dualmente contra os criterios de inclusión especificados. O fluxo de citas ao longo deste proceso documentouse nunha base de datos electrónica e rexistráronse os motivos da exclusión das publicacións a texto completo. A abstracción de datos tamén se realizou en dobre. O risco de sesgo avaliouse empregando a ferramenta Cochrane Risco de sesgo [20]. Valoráronse outros prexuízos relacionados cos criterios dos Estados Unidos de Servizo de Prevención de Servizos (USPSTF) para a validez interna dos estudos incluídos [21, 22]. Estes criterios utilizáronse para valorar a calidade da evidencia como boa, xusta ou pobre para cada estudo incluído.

 

Técnicas de metanálisis

 

Cando se dispoñía de datos suficientes e a heteroxeneidade estatística estaba por debaixo dos limiares acordados [20], realizamos metanálise para agrupar os resultados de eficacia nos estudos incluídos para os resultados de interese e presentamos unha trama forestal para a metaanálise principal. Usamos o método Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para metanálise de efectos aleatorios empregando medios e medidas de dispersión non axustados [23-25]. Para estudos que informaron de múltiples resultados de dor, empregamos medidas específicas da dor, como o McGill Pain Questionnaire (MPQ) para a metaanálise principal en lugar da subescala de dor do SF-36, e medidas de dor medias ou xerais en lugar de medidas situacionais como como dor no momento da avaliación. Debido ao escaso número de eventos adversos notificados, non se realizou unha análise cuantitativa. Realizamos análises de subgrupos e meta-regresións para tratar se houbo diferenzas nos tamaños de efectos entre os diferentes tipos de intervencións, poboacións ou cando se usou como monoterapia fronte a unha terapia adxuntiva. A calidade do corpo de evidencias avaliouse empregando o enfoque GRADE [22, 26] mediante o cal se fixo unha determinación de alto, moderado, baixo ou moi baixo para cada resultado principal [27].

 

Resultados

 

Descrición dos estudos incluídos

 

Identificamos 744 citas a través de buscas en bases de datos electrónicas e 11 rexistros adicionais identificados a través doutras fontes (ver Figura 1). Obtivéronse textos completos para 125 citas identificadas como potencialmente elixibles por dous revisores independentes; 38 ECA cumpriron os criterios de inclusión. Os detalles das características do estudo móstranse na táboa? 1 e os efectos para estudos individuais móstranse na táboa? 2.

 

 

Táboa 1 Características dos estudos incluídos

Táboa 1: Características dos estudos incluídos.

 

Táboa Efectos 2 para estudos individuais

Táboa 2: Efectos para estudos individuais.

 

En total, estudos asignaron aos participantes de 3536; os tamaños de mostras varían de 19 a 342. Quince estudos reportaron un cálculo de poder a priori con tamaño de mostra obxectivo alcanzado, dez estudos non informaron información sobre un cálculo de potencia, e tres estudos non estaban claros no informe dun cálculo de potencia. Dez estudos sinalaron que non había suficiente enerxía; os autores consideraron estes estudos piloto. A maioría dos estudos leváronse a cabo en América do Norte ou Europa. A idade media dos participantes variaba entre 30 (SD, 9.08) e 78 anos (SD, 7.1. Oito estudos incluían só participantes femininas.

 

As condicións médicas incluídas incluían a fibromialxia en oito estudos e dor nas costas en oito estudos. (As categorías non se excluyen mutuamente; algúns estudos incluíron pacientes con diferentes condicións.) A osteoartrose foi informada en dous estudos e en artrite reumatoide en tres. Dous estudos e outro tipo de dor de cabeza en cinco estudos reportaron unha dor de enxaqueca. Tres estudos informaron de síndrome de intestino irritable (SII). Oito estudos informaron doutras causas de dor e tres estudos non especificaron unha condición médica ou fonte de dor crónica.

 

A lonxitude total das intervencións variaba entre 3 e 12 semanas; a maioría das intervencións (estudos 29) foron 8 semanas de duración. Vinte e un estudos foron realizados sobre a redución do estrés baseado na atención plena (MBSR) e seis en terapia cognitiva baseada na atención plena (MBCT). Once estudos adicionais reportaron resultados sobre outros tipos de adestramentos de atención. Trece RCT proporcionaron a intervención de atención plena como monoterapia, e dezaoito usaron unha intervención de atención como terapia complementaria, especificando que todos os participantes recibiron isto ademais doutro tratamento, como a medicación. Sete estudos non tiñan claro se a intervención era consciente da monoterapia ou da terapia complementaria. Dezanove ECA utilizaron o tratamento como habituais como comparadores, trece comparadores pasivos usados ​​e dez grupos de apoio e educación utilizados como comparadores. Ademais destes comparadores comúns, un estudo utilizou a xestión do estrés, a masaxe, a intervención multidisciplinar do dor, a relaxación / estiramento e a información nutricional / diarios alimentarios como comparadores; dous estudos utilizaron a terapia cognitivo-comportamental. Varios estudos tiñan dous brazos de comparación.

 

Calidade do estudo e risco de sesgo

 

A calidade do estudo para cada estudo incluído móstrase na táboa? 1. Once estudos obtiveron unha cualificación de "boa" calidade [28-38]. Xulgáronse catorce estudos de boa calidade, principalmente debido a que non estaban claros nalgúns aspectos dos métodos [39-52]. Trece estudos consideráronse pobres; dez principalmente debido a problemas coa integridade dos informes de datos de resultados como a análise de intención de tratar (ITT) inadecuada ou falta e / ou un seguimento inferior ao 80% [53-62] e tres debido a métodos pouco claros [63-65]. Os detalles das clasificacións de calidade e risco de sesgo para cada estudo incluído móstranse en Material electrónico complementario 1.

 

Medidas

 

Os estudos informaron de medidas de dor do paciente como a escala analóxica visual, a subescala de dor SF-36 e o cuestionario sobre a dor de McGill. As medidas de resultado secundarias inclúen síntomas de depresión (por exemplo, o inventario da depresión Beck, o cuestionario sobre saúde do paciente), a calidade de vida relacionada coa saúde mental e mental (por exemplo, compoñentes físicos e mentais SF-36) e discapacidade funcional (por exemplo, Roland-Morris Cuestionario sobre discapacidade, Escala de discapacidade de Sheehan.

 

Resposta para o tratamento do dor crónica

 

Trinta ECA informaron de datos de resultados continuos en escalas que avalían a dor crónica [29, 31 33, 36, 39 49, 51 60, 62 64, 66].

 

Oito estudos cumpriron os criterios de inclusión de selección pero non contribuíron á metanálise porque non informaron de datos agrupables [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. As súas características do estudo móstranse na táboa? 1 e os efectos do nivel de estudo xunto coas razóns polas que non estiveron nas análises agrupadas móstranse na táboa? 2.

 

As escalas de dor e os comparadores variaron dun estudo a outro. O tempo medio de seguimento foi de 12 semanas, cun intervalo de 4 a 60 semanas. A figura? 2 mostra os resultados da metanálise usando datos no seguimento máis longo de cada estudo. A análise agrupada indica un efecto estatisticamente significativo da meditación da atención plena en comparación co tratamento habitual, controis pasivos e grupos de educación / apoio (SMD, 0.32; IC 95%, 0.09, 0.54; 30 ECA). Detectouse unha heteroxeneidade substancial (I 2 = 77.6%). Non houbo evidencia de sesgo de publicación (Beggsp = 0.26; proba de Egger p = 0.09). Para investigar se a estimación do tratamento é robusta cando se exclúen estudos de mala calidade e explorar a posible fonte da heteroxeneidade substancial, realizamos unha análise de sensibilidade que inclúe só estudos de boa calidade ou xustos. A mellora mantívose significativa, o tamaño do efecto foi menor (SMD, 0.19; IC do 95%, 0.03, 0.34; 19 ECA) e houbo menos heteroxeneidade (I 2 = 50.5%). As meta-regresións mostraron que os cambios nos resultados da dor nos estudos de boa (p = 0.42) e de calidade xusta (p = 0.13) non foron significativamente diferentes dos cambios nos estudos de mala calidade.

 

Figura 2 Efectos de Meditación Atenxible sobre a dor crónica

Imaxe 2: Efectos de meditación atenta sobre a dor crónica.

 

Nas análises de subgrupos, o efecto non foi estatisticamente significativo ás 12 semanas ou menos (SMD, 0.25; IC do 95%,? 0.13, 0.63; 15 ECA; I 2 = 82.6%) pero foi significativo para períodos de seguimento superiores ás 12 semanas ( SMD, 0.31; IC do 95%, 0.04, 0.59; 14 ECA, I 2 = 69.0%). A proba de Begg non foi estatisticamente significativa (p = 0.16) pero a proba de Egger mostrou evidencia de sesgo de publicación (p = 0.04). A calidade da evidencia de que a meditación por atención está asociada cunha diminución da dor crónica en comparación co control é baixa en xeral e para o seguimento a curto e longo prazo debido á inconsistencia, heteroxeneidade e posíbel sesgo de publicación. Unha táboa detallada mostra a calidade das probas dos resultados de cada resultado principal no Material suplementario electrónico 2.

 

Para presentar resultados clínicamente significativos, calculamos o porcentaxe de cambio nos síntomas da dor desde o inicio ata o seguimento da meditación e grupos de comparación de atención para cada estudo e amosamos os resultados na táboa? 2. Despois calculamos o cambio porcentual medio ponderado dos grupos de meditación atento fronte aos grupos de comparación dos efectos da meditación para a dor no seguimento máis longo. O cambio porcentual medio na dor para os grupos de meditación foi de 0.19% (DE, 0.91; min,? 0.48; máximo, 0.10) mentres que o porcentaxe medio de cambio na dor para os grupos control foi de? 0.08% (DE, 0.74; min,? 0.35 ; máximo, 0.11). O valor p da diferenza entre grupos foi significativo (p = 0.0031).

 

Depresión

 

Os resultados da depresión informáronse en 12 ECA [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51-53, 56]. En xeral, a meditación reduciu significativamente as puntuacións de depresión en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, xestión do estrés e lista de espera (SMD, 0.15; IC do 95%, 0.03, 0.26; ECA 12; I 2 = 0%). Non se detectou heteroxeneidade. A calidade da evidencia valorouse como alta debido á falta de heteroxeneidade, resultados consistentes do estudo e precisión do efecto (pequenos intervalos de confianza).

 

Calidade de vida

 

Dezaseis estudos informaron sobre a calidade de vida relacionada coa saúde mental; o efecto da meditación mindfulness foi significativo na análise conxunta en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, control do estrés e controis da lista de espera (SMD, 0.49; IC 95%, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32 34, 45 49, 52, 54, 56, 59, 60, 62 64]. Dezaseis estudos mediron a calidade de vida relacionada coa saúde física [32 34, 36, 45 49, 52, 54, 56, 60, 62 64]. As análises conxuntas mostraron un efecto significativo da meditación mindfulness en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, control do estrés e controis da lista de espera (SMD, 0.34; IC 95%, 0.03, 0.65; I 2, 79.2%). Ambas as análises da calidade de vida detectaron unha heteroxeneidade substancial e a calidade da evidencia valorouse como moderada para a saúde mental (pequenos intervalos de confianza, resultados máis consistentes) e baixa para a calidade de vida relacionada coa saúde física.

 

Deterioro funcional (Medidas de incapacidade)

 

Catro estudos informaron de puntuacións de discapacidade agrupables do cuestionario de discapacidade de Roland-Morris e da escala de discapacidade de Sheehan [33, 36, 47, 55]. A diferenza entre os grupos de atención e comparación no seguimento non foi estatisticamente significativa (SMD, 0.30; IC do 95%,? 0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), aínda que os resultados achegáronse á importancia. Non se detectou heteroxeneidade. A calidade da evidencia valorouse baixa debido á imprecisión e ao pequeno tamaño da mostra total.

 

Uso analxésico

 

Só catro estudos informaron do uso de analxésicos como resultado. Nun estudo de MBSR para o tratamento da dor crónica debida á síndrome de cirurxía de costas fallida [55], ao seguimento de 12 semanas, os rexistros de medicación analxésica do grupo de intervención documentaron unha diminución do uso de analxésicos en comparación cos do grupo control ( ? 1.5 (SD = 1.8) fronte a 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Un estudo sobre a meditación mindfulness e a terapia cognitivo-conductual fronte á atención habitual para a dor lumbar [35] informou de que a dose media equivalente de morfina (mg / día) de opioides non era significativamente diferente entre os grupos ás 8 e 26 semanas. Do mesmo xeito, un ensaio de MBSR para a dor nas costas [38] non atopou diferenzas significativas entre os grupos no uso autodeclarado de medicamentos para a dor. Finalmente, un ensaio de mellora da recuperación orientada á atención (MORE) para dor crónica de diversas etioloxías [44] atopou aos participantes da intervención significativamente máis propensos a non cumprir os criterios para o trastorno por uso de opioides inmediatamente despois do tratamento (p = 0.05); con todo, estes efectos non se mantiveron no seguimento de 3 meses.

 

Eventos adversos

 

Só 7 do 38 incluíu os ECA reportados en eventos adversos. Catro declararon que non ocorreron eventos adversos [36, 47, 50, 57]; un describiu que dous participantes experimentaron sentimentos temporais de rabia cara á súa condición de dor e dous dos participantes experimentaron unha maior ansiedade [46]; dous estudos rexistraron efectos secundarios leves do ioga e relaxación muscular progresiva [35, 38].

 

Estude os moderadores característicos

 

Foron executados meteregresións para determinar se os cambios nos resultados da dor diferenciábanse sistemáticamente por varias subcategorías. Non houbo diferenzas no efecto sobre a dor entre MBSR (estudos 16) e MBCT (estudos 4; p = 0.68) ou outros tipos de intervencións de atención plena (estudos 10; p = 0.68). Ao comparar MBSR (estudos 16) con todas as outras intervencións (estudos 14), tampouco houbo diferenza en efecto (p = 0.45). Como se indica máis detalladamente, as condicións médicas incluídas incluían a fibromialxia, dor nas costas, artrite, dor de cabeza e síndrome de intestino irritable (SII). As meteregresións non suxeriron diferenzas entre a dor de cabeza (seis estudos) e outras condicións (p = 0.93), dor nas costas (oito estudos) e outras condicións (p = 0.15) e fibromialxia (oito estudos) e outras condicións (p = 0.29 ). A composición de xénero (% masculino) non tiña asociación co efecto sobre a dor (p = 0.26). A duración total do programa de intervención variaba entre 3 e 12 semanas (a media era 8 semanas). A meteregresión non suxeriu diferenzas entre as intervencións de alta frecuencia e as intervencións de media (p = 0.16) ou de baixa frecuencia (p = 0.44). Non se atopou ningunha diferenza sistemática no efecto sobre a dor entre a terapia complementaria e a monoterapia (p = 0.62) ou entre a terapia complementaria e as intervencións onde non estaba claro (p = 0.10). Finalmente, non houbo diferenza sistemática no efecto se o comparador era o tratamento como de costume, a lista de espera ou outra intervención (p = 0.21).

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

O estrés crónico é un gran problema nos Estados Unidos e tivo un impacto negativo sobre a saúde xeral e o benestar da poboación americana. O estrés pode afectar a diferentes áreas do corpo. O estrés pode aumentar a frecuencia cardíaca e provocar unha respiración rápida ou hiperventilación, así como a tensión muscular. Ademais, o estrés desencadea a resposta de "loita ou voo", o que fai que o sistema nervioso simpático libere unha mestura de hormonas e produtos químicos no corpo. Afortunadamente, a atención quiropráctica pode axudar na xestión do estrés. O tratamento quiropráctico activa o sistema parasimpático que calma a resposta de "loita ou voo". Ademais, a atención quiropráctica pode axudar a reducir a tensión muscular, mellorando os síntomas da dor crónica.

 

Conversa

 

En resumo, a meditación atenta foi asociada a un pequeno efecto de síntomas de dor mellorados en comparación co tratamento habitual, controis pasivos e grupos de educación / apoio nunha metanálise de ensaios controlados aleatorios 30. Non obstante, houbo evidencias de heterogeneidade substancial entre os estudos e posibles sesións de publicación que resultaron nunha baixa calidade da evidencia. A eficacia da meditación consciente sobre a dor non se diferenciou sistemáticamente por tipo de intervención, condición médica, nin pola lonxitude nin pola frecuencia de intervención. A meditación atenta a unha mellora estatística significativa na depresión, a calidade de vida relacionada coa saúde física e a calidade de vida relacionada coa saúde mental. A calidade da evidencia era alta para a depresión, moderada para a calidade de vida relacionada coa saúde mental e baixa para a calidade de vida relacionada coa saúde física. Só catro estudos informaron sobre o cambio no uso de analgésicos; os resultados foron mixtos. Os acontecementos adversos nos ECA incluídos eran raros e non graves, pero a gran maioría dos estudos non recolleron datos de eventos adversos.

 

Esta revisión ten varios puntos fortes metodolóxicos: un proxecto de investigación a priori, selección de estudos duplicados e abstracción de datos da información do estudo, unha busca exhaustiva de bases de datos electrónicas, avaliacións de risco de sesgo e avaliacións completas da calidade das evidencias utilizadas para formular conclusións de revisión. Unha limitación é que non contactamos cos autores do estudo; os resultados reportados na revisión baséanse en datos publicados. Excluímos os resumos de conferencias que non conteñen datos suficientes para avaliar a calidade do estudo. Ademais, incluímos só estudos publicados en inglés.

 

Os estudos incluídos tiñan moitas limitacións. Trece e trinta e oito estudos foron clasificados como de mala calidade, principalmente debido á falta de ITT, un seguimento deficiente ou un informe deficiente dos métodos de aleatorización e ocultación da asignación. Os autores de dez estudos informaron de un poder estatístico inadecuado para detectar diferenzas nos resultados da dor entre a meditación e a comparación; os autores consideraron estes estudos piloto. Outros dez estudos non informaron un cálculo de potencia. Os tamaños das mostras eran pequenos; Os estudos 15 foron aleatorios menos dos participantes de 50.

 

Necesítanse máis ECAs ben deseñados, rigorosos e grandes para desenvolver unha base de probas que poida proporcionar de xeito máis decisivo estimacións da súa eficacia. Os estudos deberían rexistrar mostras suficientemente grandes como para detectar diferenzas estatísticas nos resultados e deberían facer un seguimento cos participantes de 6 a meses 12 para avaliar os efectos a longo prazo da meditación. A adherencia á práctica de atención plena e ao uso simultáneo doutras terapias debe ser monitoreada con frecuencia. As características de intervención, incluída a dose óptima, aínda non foron establecidas de xeito concluínte. Para detectar efectos específicos de intervención, os estudos teñen que ter controis adaptados á atención. Pódense realizar ensaios menores para responder a estas preguntas. Outros resultados que non estaban no ámbito desta revisión poden ser importantes para explorar. Como o impacto da atención plena pode estar relacionado coa avaliación da dor, pode ser útil que os ensaios futuros poidan centrar os resultados primarios en síntomas asociados a dor como a calidade de vida, a interferencia relacionada coa dor, a tolerancia á dor, o analxésico e problemas relacionados como o desexo de opioides. As futuras publicacións sobre ECA de meditación atenta deben respectar os estándares consolidados de ensaios de informes (CONSORT).

 

Só tres ECA atribuíronse eventos adversos menores á meditación atenta. Non obstante, só 7 dos Xtreme 38 incluíron se se monitorizaron e recollían os eventos adversos. Así, a calidade das probas para os eventos adversos reportados nos ECA é inadecuada para unha avaliación integral. Dados os informes publicados de eventos adversos durante a meditación, incluída a psicosis [67], os ensaios futuros deben recoller datos de eventos adversos activamente. Ademais, unha revisión sistemática de estudos observacionales e informes de casos daría máis luz sobre os eventos adversos durante a meditación atenta.

 

Outras investigacións que examinen o efecto da meditación consciente sobre a dor crónica tamén deberían centrarse en comprender mellor se hai unha frecuencia ou duración mínima da práctica de meditación para que sexa eficaz. Aínda que estudos recentes produciron efectos positivos semellantes para a dor, estes efectos tenden a ser pequenos a medianos e baseados nun conxunto de probas que son, no mellor dos casos, de calidade moderada. Un xeito potencial de avanzar na investigación sobre a dor crónica sería mellorar as descricións de grupos de intervención e control, identificar diferentes efectos de varios compoñentes de intervencións complexas e traballar para un criterio estándar para avaliar a ganancia terapéutica [68]. Os ensaios cabeza a cabeza que comparan as intervencións da conciencia dunha categoría similar, pero con variacións de compoñentes ou dose, poden ser útiles para provocar os elementos máis eficaces destas intervencións [69].

 

Do mesmo xeito que as opinións anteriores nesta área, concluímos que mentres que as intervencións de meditación consciente mostraron melloras significativas para a dor crónica, a depresión e a calidade de vida, as debilidades do conxunto evitan conclusións fortes. A evidencia dispoñible non deu efectos consistentes para os resultados da dor, e poucos estudos estaban dispoñibles para outras formas de meditación atenta á MBSR. A calidade da evidencia para a eficacia das intervencións de atención plena na redución da dor crónica é baixa. Houbo evidencias de maior calidade sobre a eficacia da meditación atenta sobre a depresión e os resultados da calidade de vida relacionados coa saúde mental. Esta revisión é coherente coas revisións anteriores e conclúe que son necesarios máis ECRs ben deseñados, rigorosos e grandes para desenvolver unha base de probas que poida proporcionar de xeito máis decisivo estimacións da eficacia da meditación atenta á dor crónica. Non obstante, a dor crónica segue a representar unha tremenda carga para a sociedade e os individuos. Un paciente terapéutico para a xestión da dor crónica, como a meditación consciente, sería ben acollido por pacientes que padecen dor.

 

Material suplementario electrónico

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Cumplimiento dos estándares éticos

 

Financiamento e exención de responsabilidade

 

A revisión sistemática foi patrocinada polo Departamento de Defensa dos Centros de Excelencia para a Saúde Psicolóxica e Traumática Brain Injury (número do contrato 14-539.2). As conclusións e conclusións deste manuscrito son as dos autores e non representan necesariamente as opinións do Departamento de Centros de Excelencia de Defensa para a saúde psicolóxica e lesións cerebrais traumáticas.

 

Autores Declaración de conflito de interese e adhesión a autores de normas éticas

Os autores Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero e Maglione declaran que non teñen conflito de intereses. Todos os procedementos, incluído o proceso de consentimento informado, leváronse a cabo de acordo coas normas éticas do comité responsable da experimentación humana (institucional e nacional) e coa Declaración de Helsinki de 1975, tal e como se revisou en 2000.

 

En conclusión, o estrés pode afectar a nosa saúde e benestar en xeral se non se xestiona correctamente. Afortunadamente, varias técnicas de xestión do estrés, incluíndo a atención quiropráctica e a meditación consciente, poden axudar a reducir o estrés e mellorar a dor crónica asociada ao estrés. O tratamento quiropráctico é unha técnica importante de xestión do estrés, xa que pode calmar a resposta de "loita ou voo" asociada ao estrés crónico. O artigo anterior tamén demostrou que a meditación consciente pode ser unha técnica fundamental de xestión do estrés para mellorar a saúde e o benestar en xeral. Información referida polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropraxia e ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contacte connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos

 

 

En branco
References
1. Chou R, Turner JA, Devine EB, et al. A eficacia e os riscos da terapia con opioides a longo prazo para a dor crónica: unha revisión sistemática para un taller de vías de prevención dos Institutos Nacionais de Saúde.Anais de Medicina Interna2015;162:276�286. doi: 10.7326/M14-2559.�[PubMed][Cruz Ref]
2. Instituto de Medicina: Aliviar a dor en América: un modelo para transformar a prevención, coidados, educación e investigación (informe breve).www.iom.edu/relievingpain. 2011.
3. Departamento de Defensa do Departamento de Asuntos de Veteranos: guía de práctica clínica VA / DoD para a xestión da terapia de opioides para a dor crónica. 2010.
4. Chiesa A, Serretti A. Intervencións baseadas na atención crónica para a dor crónica: unha revisión sistemática da evidenciaJournal of Alternative and Complementary Medicine. 2011;17: 83 93. doi: 10.1089 / acm.2009.0546. [PubMed][Cruz Ref]
5. Kabat-Zinn J, Lipworth L, Burney R. O uso clínico da meditación de atención para a autorregulación da dor crónica.Journal of Behavioral Medicine. 1985;8: 163 190. doi: 10.1007 / BF00845519. [PubMed][Cruz Ref]
6. MARC: Centro de investigación da conciencia pública de UCLA. Accedido o 29 de maio de 2015. marc.ucla.edu/default.cfm
7. Brewer JA, Garrison KA. A córtex cingulada posterior como obxectivo mecanicista plausible da meditación: descubrimentos da neuroimaxeAnn NY Acad Sci2014;1307: 19 27. doi: 10.1111 / nyas.12246. [PubMed][Cruz Ref]
8. Boccia M, Piccardi L, Guariglia P: A mente meditativa: unha metanálise completa dos estudos de resonancia magnética. Biomed Res Int 2015, ID do artigo 419808:1 11. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
9. Chiesa A, Serretti A. ¿Son eficaces as intervencións baseadas no mindfulness para os trastornos do consumo de substancias? Unha revisión sistemática das probasUso e uso indebido de substancias2014;49: 492-512. doi: 10.3109 / 10826084.2013.770027. [PubMed][Cruz Ref]
10. de Souza IC, de Barros VV, Gomide HP, et al. Intervencións baseadas na atención plena para o tratamento do tabaquismo: unha revisión sistemática da literaturaJournal of Alternative and Complementary Medicine. 2015;21: 129 140. doi: 10.1089 / acm.2013.0471. [PubMed][Cruz Ref]
11. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, et al. Programas de meditación para o estrés psicolóxico e o benestar: unha revisión sistemática e metanáliseJAMA Intern Med. 2014;174: 357-368. doi: 10.1001 / jamainternmed.2013.13018. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
12. Kozasa EH, Tanaka LH, Monson C, et al. Os efectos das intervencións baseadas na meditación no tratamento da fibromialxiaCurr Pain Dor de cabeza Rep2012;16:383�387. doi: 10.1007/s11916-012-0285-8.[PubMed][Cruz Ref]
13. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Redución do estrés baseada na atención plena para a dor lumbar. Unha revisión sistemáticaBMC Medicina complementaria e alternativa2012;12:162. doi: 10.1186/1472-6882-12-162.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
14. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. As intervencións baseadas na atención plena reducen a intensidade da dor? Unha revisión crítica da literaturaMedicina para a dor2013;14: 230 242. doi: 10.1111 / pme.12006. [PubMed][Cruz Ref]
15. Lauche R, Cramer H, Dobos G, Langhorst J, Schmidt S. Unha revisión sistemática e metanálise da redución do estrés baseada na atención para a síndrome da fibromialxia.Revista de Investigación Psicosomática2013;75: 500-510. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2013.10.010. [PubMed][Cruz Ref]
16. Lakhan SE, Schofield KL. Terapias baseadas no mindfulness no tratamento dos trastornos da somatización: unha revisión sistemática e metanálisePloS One2013;8: e71834. doi: 10.1371 / journal.pone.0071834.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
17. Merkes M. Redución do estrés baseada no mindfulness para persoas con enfermidades crónicasAust J Prim Health. 2010;16: 200-210. doi: 10.1071 / PY09063. [PubMed][Cruz Ref]
18. Lee C, Crawford C, Hickey A. Terapias mente-corpo para o autocontrol dos síntomas da dor crónicaMedicina para a dor2014;15(Suppl 1): S21-39. doi: 10.1111 / pme.12383. [PubMed][Cruz Ref]
19. Bawa FL, Mercer SW, Atherton RJ, et al. A atención plena mellora os resultados en pacientes con dor crónica? Revisión sistemática e metaanáliseBritish Journal of General Practice. 2015;65:e387�400. doi: 10.3399/bjgp15X685297.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
20. Higgins J, Green S: manual Cochrane para revisións sistemáticas de intervencións, versión 5.1.0; 2011.
21. Grupo de traballo de servizos preventivos dos Estados Unidos: Manual de procedemento do grupo de tarefas de servizos preventivos dos EUA. Rockville, MD: Axencia para a investigación e calidade en saúde; 2008.
22. O Grupo Lewin e o Instituto ECRI: Xestión da dislipidemia: informe de síntese de probas. Guía de práctica clínica. 2014.
23. Hartung J. Un método alternativo para a metaanáliseDiario biométrico1999;41:901�916. doi: 10.1002/(SICI)1521-4036(199912)41:8<901::AID-BIMJ901>3.0.CO;2-W.�[Cruz Ref]
24. Hartung J, Knapp G. Un refinado método para a metaanálise de ensaios clínicos controlados con resultado binarioEstatística en Medicina2001;20: 3875 3889. doi: 10.1002 / sim.1009. [PubMed][Cruz Ref]
25. Sidik K, Jonkman JN. Estimación robusta da varianza para metanálise de efectos aleatoriosEstatística computacional e análise de datos2006;50: 3681-3701. doi: 10.1016 / j.csda.2005.07.019. [Cruz Ref]
26. Balshem H, Helfand M, Schunemann HJ, et al. Pautas de GRADE: 3. Avaliar a calidade das probasRevista de epidemioloxía clínica2011;64: 401 406. doi: 10.1016 / j.jclinepi.2010.07.015. [PubMed][Cruz Ref]
27. Egger M, Davey Smith G, Schneider M, Minder C. Bias na metanálise detectada por unha proba gráfica sinxela.BMJ. 1997;315: 629 634. doi: 10.1136 / bmj.315.7109.629. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
28. Wong SY, Chan FW, Wong RL, et al. Comparando a eficacia da redución do estrés baseada na atención e dos programas de intervención multidisciplinares para a dor crónica: un ensaio comparativo aleatorizado.Diario clínico de dor2011;27:724�734. doi: 10.1097/AJP.0b013e3182183c6e.�[PubMed][Cruz Ref]
29. Zautra AJ, Davis MC, Reich JW, et al. Comparación de intervencións de meditación cognitiva conductual e de atención sobre adaptación á artrite reumatoide para pacientes con e sen antecedentes de depresión recorrente.Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2008;76:408�421. doi: 10.1037/0022-006X.76.3.408.�[PubMed][Cruz Ref]
30. Fogarty FA, ​​Booth RJ, Gamble GD, Dalbeth N, Consedine NS. O efecto da redución do estrés baseado na atención plena sobre a actividade da enfermidade en persoas con artrite reumatoide: un ensaio controlado aleatorizado.Anais das enfermidades reumáticas2015;74:472�474. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-205946.�[PubMed][Cruz Ref]
31. Parra-Delgado M, Latorre-Postigo JM. Eficacia da terapia cognitiva baseada na atención no tratamento da fibromialxia: un ensaio aleatorizadoTerapia cognitiva e investigación2013;37:1015�1026. doi: 10.1007/s10608-013-9538-z.�[Cruz Ref]
32. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, et al. Terapia de atención plena para o trastorno de somatización e síndromes somáticos funcionais: ensaio aleatorizado cun seguimento dun ano.Revista de Investigación Psicosomática2013;74: 31-40. doi: 10.1016 / j.jpsychores.2012.09.006. [PubMed][Cruz Ref]
33. Ljotsson B, Falk L, Vesterlund AW, et al. Terapia baseada na exposición e a atención tomadas por Internet para a síndrome do intestino irritable: un ensaio controlado aleatorioInvestigación e terapia do comportamento2010;48: 531-539. doi: 10.1016 / j.brat.2010.03.003. [PubMed][Cruz Ref]
34. Ljotsson B, Hedman E, Andersson E, et al. Tratamento baseado na exposición entregado por Internet fronte á xestión do estrés para a síndrome do intestino irritable: un ensaio aleatorioAmerican Journal of Gastroenterology. 2011;106: 1481-1491. doi: 10.1038 / ajg.2011.139. [PubMed][Cruz Ref]
35. Zgierska AE, Burzinski CA, Cox J, et al. 2016 A intervención de meditación mindfulness e terapia cognitivo-conductual reduce a gravidade e a sensibilidade da dor na dor lumbar crónica tratada con opioides: descubrimentos piloto dun ensaio controlado aleatorizado. Medicina para a dor [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
36. Morone NE, Greco CM, Moore CG, et al. Un programa mente-corpo para adultos maiores con dor lumbar crónica: un ensaio clínico aleatorizadoJAMA Intern Med. 2016;176: 329-337. doi: 10.1001 / jamainternmed.2015.8033. [PubMed][Cruz Ref]
37. Johns SA, Brown LF, Beck-Coon K, et al. 2016 Ensaio piloto controlado aleatorizado de redución do estrés baseado na atención que se compara co apoio psicoeducativo para sobreviventes de cancro de mama e colorrectal con fatiga persistente. Atención de apoio ao cancro [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
38. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, et al. Efecto da redución do estrés baseada no coñecemento versus terapia cognitivo-conductual ou coidados habituais sobre a dor nas costas e limitacións funcionais en adultos con dor lumbar crónica: un ensaio clínico aleatorizado.JAMA. 2016;315: 1240 1249. doi: 10.1001 / jama.2016.2323.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
39. Cash E, Salmon P, Weissbecker I, et al. A meditación consciente alivia os síntomas da fibromialxia nas mulleres: resultados dun ensaio clínico aleatorizadoAnnals of Behavioral Medicine. 2015;49:319�330. doi: 10.1007/s12160-014-9665-0.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
40. Cathcart S, Galatis N, Immink M, Proeve M, Petkov J. Breve terapia baseada na atención para a dor de cabeza crónica de tipo tensional: un estudo piloto aleatorizado.Psicoterapia conductual e cognitiva2014;42: 1 15. doi: 10.1017 / S1352465813000234. [PubMed][Cruz Ref]
41. Día MA, Thorn BE, Ward LC, et al. Terapia cognitiva baseada na atención plena para o tratamento da dor de cabeza: un estudo pilotoDiario clínico de dor2014;30: 152[PubMed]
42. Davis MC, Zautra AJ. Unha intervención en liña de atención plena dirixida á regulación socioemocional na fibromialxia: resultados dun ensaio controlado aleatorioAnnals of Behavioral Medicine. 2013;46:273�284. doi: 10.1007/s12160-013-9513-7.�[PubMed][Cruz Ref]
43. Dowd H, Hogan MJ, McGuire BE, et al. Comparación dunha intervención en liña de terapia cognitiva baseada na atención plena coa psicoeducación en liña de xestión da dor: un estudo controlado aleatorizado.Diario clínico de dor2015;31: 517-527. doi: 10.1097 / AJP.0000000000000201. [PubMed][Cruz Ref]
44. Garland EL, Manusov EG, Froeliger B, et al. Mellora da recuperación orientada á atención plena para a dor crónica e o uso indebido de opioides por prescrición: resultados dun ensaio controlado aleatorizado en fase inicial.Journal of Consulting and Clinical Psychology. 2014;82: 448 459. doi: 10.1037 / a0035798. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
45. Gaylord SA, Palsson OS, Garland EL, et al. O adestramento consciente reduce a gravidade da síndrome do intestino irritable en mulleres: resultados dun ensaio controlado aleatorizadoAmerican Journal of Gastroenterology. 2011;106: 1678-1688. doi: 10.1038 / ajg.2011.184. [PubMed][Cruz Ref]
46. la Cour P, Petersen M. Efectos da meditación consciente sobre a dor crónica: un ensaio controlado aleatorizadoMedicina para a dor2015;16: 641 652. doi: 10.1111 / pme.12605. [PubMed][Cruz Ref]
47. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditación de atención para o tratamento da dor lumbar crónica en adultos maiores: un estudo piloto controlado aleatorizadoDor2008;134: 310-319. doi: 10.1016 / j.pain.2007.04.038. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
48. Schmidt S, Grossman P, Schwarzer B, et al. Tratamento da fibromialxia cunha redución do estrés baseada na atención: resultados dun ensaio controlado aleatorizado de 3 brazosDor2011;152: 361-369. doi: 10.1016 / j.pain.2010.10.043. [PubMed][Cruz Ref]
49. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, et al. Meditación para as enxaqueca: un ensaio piloto controlado aleatorizadoDor de cabeza2014;54: 1484-1495. doi: 10.1111 / head.12420. [PubMed][Cruz Ref]
50. Jay K, Brandt M, Hansen K, et al. Efecto das intervencións biopsicosociais de traballo personalizadas individualmente sobre a dor e o estrés musculoesquelético crónicos entre os técnicos de laboratorio: ensaio controlado aleatorio.Médico da dor2015;18: 459[PubMed]
51. Kearney DJ, Simpson TL, Malte CA, et al. A redución do estrés baseada na atención plena ademais dos coidados habituais está asociada a melloras na dor, fatiga e fracasos cognitivos entre veteranos con enfermidade da guerra do golfo.Revista Americana de Medicina2016;129: 204-214. doi: 10.1016 / j.amjmed.2015.09.015. [PubMed][Cruz Ref]
52. Lengacher CA, Reich RR, Paterson CL, et al. (2016) Exame dunha mellora ampla dos síntomas derivada da redución do estrés baseada na atención na supervivencia do cancro de mama: un ensaio aleatorizado controlado. Revista de Oncoloxía Clínica [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
53. Astin JA, Berman BM, Bausell B, et al. A eficacia da meditación mindfulness máis a terapia de movemento de qigong no tratamento da fibromialxia: un ensaio aleatorizado controlado.Revista de reumatoloxía2003;30: 2257[PubMed]
54. Brown CA, Jones AK. Correlados psicobiolóxicos de mellora da saúde mental en pacientes con dor músculo-esquelético despois dun programa de xestión da dor baseado na atención.Diario clínico de dor2013;29:233�244. doi: 10.1097/AJP.0b013e31824c5d9f.�[PubMed][Cruz Ref]
55. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Redución do estrés baseada na atención para a síndrome de cirurxía de costas fallida: un ensaio controlado aleatorizado.Journal of the American Osteopathic Association. 2010;110: 646 652.[PubMed]
56. Meize-Grochowski R, Shuster G, Boursaw B, et al. Meditación de atención plena en adultos maiores con neuralxia postherpética: un estudo piloto controlado aleatorizadoEnfermería xeriátrica (Nova York, NY) 2015;36: 154-160. doi: 10.1016 / j.gerinurse.2015.02.012. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
57. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Un programa mente-corpo para adultos maiores con dor lumbar crónica: resultados dun estudo pilotoMedicina para a dor2009;10:1395�1407. doi: 10.1111/j.1526-4637.2009.00746.x.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
58. Omidi A, Zargar F. Efecto da redución do estrés baseada na atención sobre a gravidade da dor e a conciencia consciente en pacientes con cefalea tensional: un ensaio clínico controlado aleatorizado.Enfermería e partería. Estudos2014;3: e21136. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
59. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Un estudo piloto que avalía a redución do estrés baseada na atención e a masaxe para o tratamento da dor crónica.Revista de Medicina Interna Xeral2005;20:1136�1138. doi: 10.1111/j.1525-1497.2005.0247.x.�[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
60. Banth S, Ardebil MD. Eficacia da meditación consciente sobre a dor e a calidade de vida de pacientes con dor lumbar crónicaInt J Ioga2015;8:128�133. doi: 10.4103/0973-6131.158476.[Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
61. Bakhshani NM, Amirani A, Amirifard H, Shahrakipoor M. A eficacia da redución do estrés baseada na atención plena na intensidade da dor percibida e na calidade de vida en pacientes con dor de cabeza crónica.Glob J Health Science2016;8: 47326. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
62. Kanter G, Komesu YM, Qaedan F, et al.: Redución do estrés baseada na atención como novo tratamento para a síndrome da cistite intersticial / dor da vexiga: un ensaio controlado aleatorizado. Int Urogynecol J. 2016. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
63. Rahmani S, Talepasand S. O efecto do programa de redución do estrés baseado na atención plena no ioga consciente sobre a gravidade da fatiga e a calidade de vida global e específica en mulleres con cancro de mama.Revista Médica da República Islámica de Irán2015;29: 175. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
64. Teixeira E. O efecto da meditación mindfulness sobre a neuropatía periférica diabética dolorosa en adultos maiores de 50 anos.Práctica de enfermaría holística2010;24:277�283. doi: 10.1097/HNP.0b013e3181f1add2.[PubMed][Cruz Ref]
65. Wong SY. Efecto do programa de redución do estrés baseado na atención plena sobre a dor e a calidade de vida en pacientes con dor crónica: un ensaio clínico controlado aleatorizado.Hong Kong Medical Journal. Xianggang Yi Xue Za Zhi. 2009;15(Suplemento 6): 13-14[PubMed]
66. Fjorback LO, Arendt M, Ornbol E, Fink P, Walach H. Redución do estrés baseada na atención e terapia cognitiva baseada na atención: unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios.Acta Psychiatrica Scandinavica2011;124:102�119. doi: 10.1111/j.1600-0447.2011.01704.x.�[PubMed][Cruz Ref]
67. Kuijpers HJ, van der Heijden FM, Tuinier S, Verhoeven WM. Psicose inducida pola meditaciónPsicopatoloxía2007;40: 461-464. doi: 10.1159 / 000108125. [PubMed][Cruz Ref]
68. Morley S, Williams A. Novos desenvolvementos no manexo psicolóxico da dor crónicaRevista canadense de psiquiatría. Revue Canadienne de Psychiatri. 2015;60: 168-175. doi: 10.1177 / 070674371506000403. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed][Cruz Ref]
69. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, et al. ¿Podemos mellorar a terapia cognitivo-conductual para o compromiso e adherencia do tratamento da dor nas costas? Un ensaio controlado de terapia a medida versus estándarPsicoloxía da Saúde2014;33: 938 947. doi: 10.1037 / a0034406. [PubMed][Cruz Ref]
Acordo pechado
Chiropractic & Stress Management para Back Pain en El Paso, TX

Chiropractic & Stress Management para Back Pain en El Paso, TX

O estrés é unha realidade da vida contemporánea. Nunha sociedade na que as horas de traballo están aumentando e os medios están a sobrecargar os sentidos coa traxedia máis rexente, non é de estrañar por que tantas persoas experimentan niveis máis fortes de estrés de xeito regular. Afortunadamente, máis profesionais da saúde están aplicando métodos e técnicas de xestión do estrés como parte do tratamento dun paciente. Aínda que o estrés é unha resposta natural que axuda a preparar o corpo para o perigo, a tensión constante pode ter efectos negativos no corpo, causando síntomas de dor nas costas e ciática. Pero, por que demasiados estresses afectan negativamente ao corpo humano?

 

En primeiro lugar, é importante entender como o corpo percibe o estrés. Hai tres "canles" básicos a través dos cales percibimos o estrés: o ambiente, o corpo e as emocións. O estrés ambiental é bastante autoexplicativo; Se camiñas por unha estrada tranquila e escoitas un forte ruído nas proximidades, o teu corpo percibirá isto como un perigo inmediato. Ese é un factor de estrés ambiental. A contaminación podería ser un exemplo máis do estrés ambiental, xa que afecta externamente o corpo, máis se expón a el.

 

O estrés a través do corpo inclúe enfermidades, falta de sono e / ou nutrición inadecuada. O estrés emocional é un pouco diferente, xa que implica o xeito en que os nosos cerebros interpretan certas cousas. Por exemplo, se alguén que traballa é ser agresivo pasivo, pode que estresse. Os pensamentos como "está tolo por min por algunha razón" ou "deben estar tendo unha mañá dura", poderían ser percibidos como estrés emocional. Porén, o que é único sobre o estrés emocional é que temos control sobre o que experimentamos, moito máis que os estressores ambientais ou corporais.

 

Agora que entendemos como o corpo pode percibir o estrés de diversas formas, podemos discutir que efectos pode ter un esforzo constante na nosa saúde e benestar. Cando o corpo está sometido a tensión, a través de calquera das canles anteriormente mencionadas, desencadéase a loita ou a resposta do voo. O sistema nervioso simpático, ou SNS, vólvese estimulado, o que fai que o corazón bate máis rápido e todos os sentidos do corpo se volvan máis intensos. Este é un mecanismo de defensa sobrante dos tempos prehistóricos; esta é a razón pola que sobrevivimos ata o día de hoxe, no canto de que todos xorden xamais por depredadores famentos.

 

Desafortunadamente, o verdadeiro asunto é que na sociedade contemporánea, as persoas moitas veces se fan excesivas e que o corpo humano non pode diferenciar entre unha ameaza inmediata e unha simple cuestión social. Co paso dos anos realizáronse moitos estudos de investigación para estimar o efecto do estrés crónico no corpo humano, con efectos como a hipertensión, o aumento do risco de enfermidades cardíacas e danos ao tecido muscular, así como síntomas de dor nas costas e ciática.

 

Segundo varios outros estudos de investigación, a combinación de métodos e técnicas de xestión de estrés cunha variedade de opcións de tratamento pode axudar a mellorar os síntomas de forma máis eficaz e pode promover unha recuperación máis rápida. A atención quiropráctica é unha opción de tratamento alternativo ben coñecida utilizada para tratar unha variedade de lesións e / ou condicións do sistema músculo-esquelético e nervioso. Debido a que o tratamento quiropráctico céntrase na columna vertebral, raíz do sistema nervioso, a quiropraxia tamén pode axudar no estrés. Entre os efectos do estrés está a estirpe, que pode, consecuentemente, levar a subluxación ou desalinhamento da columna vertebral. O axuste da columna vertebral e as manipulacións manuais poden axudar a aliviar a tensión muscular, o que facilita a tensión sobre áreas específicas da columna vertebral e axuda a aliviar a subluxación. A columna equilibrada é un elemento crucial no manexo do estrés persoal. Como mencionado anteriormente, a nutrición adecuada e o sono suficiente é tamén unha parte crucial do manexo do estrés, que é a atención quiropráctica que ofrece consellos sobre a modificación do estilo de vida para mellorar aínda máis os niveis de estrés do paciente e diminuír os seus síntomas.

 

O obxectivo do artigo seguinte é demostrar o proceso de estudo de investigación desenvolvido para comparar Medicina complementaria e alternativa con terapias convencionais para a dor nas costas crónicas. O estudo controlado aleatorizado foi coidadosamente realizado e os detalles detrás do estudo de investigación rexistráronse a continuación. Do mesmo xeito que con outros estudos de investigación, pode requirirse máis información baseada na evidencia para determinar efectivamente o efecto da xestión do estrés co tratamento para a dor nas costas.

 

Comparación da medicina complementaria e alternativa coa mente convencional Terapias corporais para a dor de costas crónica: protocolo para a mente Aproximacións corporais á dor (MAP) Ensaios controlados aleatorios

 

Abstracto

 

Fondo

 

O estado de saúde e funcionamento auto-informado de persoas con dor nas costas nos Estados Unidos diminuíu nos últimos anos, a pesar do aumento do gasto médico debido a este problema. Aínda que se demostrou que os factores psicosociais do paciente, como as crenzas relacionadas coa dor, os pensamentos e os comportamentos de afrontamento, afectan o xeito no que os pacientes responden aos tratamentos para a dor nas costas, poucos pacientes reciben tratamentos que abordan estes factores. A terapia cognitiva-comportamental (CBT), que aborda os factores psicosociais, demostrouse efectiva para a dor nas costas, pero o acceso a terapeutas cualificados é limitado. Outra opción de tratamento con potencial para abordar problemas psicosociais, a redución do estrés baseada en atención plena (MBSR), está cada vez máis dispoñible. MBSR resultou ser útil para varias condicións físicas e mentais, pero non foi ben estudado para a aplicación con pacientes con dor crónica. Neste xuízo, procuraremos determinar se o MBSR é unha opción de tratamento eficaz e rendible para persoas con dor nas costas crónicas, compara a súa eficacia e custo en comparación coa CBT e explora as variables psicosociais que poden mediar os efectos da MBSR e CBT sobre os resultados do paciente.

 

Métodos / Deseño

 

Neste xuízo, aleitaremos aos adultos 397 con dor nas costas crónicas inespecíficas a CBT, MBSR ou brazos de coidados habituais (99 por grupo). Ambas as intervencións consistirán en oito xornadas semanais de grupo 2 suplementadas por prácticas na casa. O protocolo MBSR tamén inclúe un retiro de 6 por hora opcional. Os entrevistadores enmascarados coas tarefas de tratamento avaliarán os resultados 5, 10, 26 e 52 semanas de post-comercialización. Os resultados primarios serán as limitacións funcionais relacionadas coa dor (baseado no Cuestionario de Roland Disability) e os dous síntomas (valorados nunha escala de clasificación numérica 0 a 10) en 26 semanas.

 

Conversa

 

Se o MBSR é unha opción de tratamento eficaz e rendible para pacientes con dores crónicas, converterase nunha adición valiosa ás opcións limitadas de tratamento dispoñibles para pacientes con importantes contribuíntes psicosociais á súa dor.

 

Rexistro de probas

 

Clinicaltrials.gov Identificador: NCT01467843.

 

Palabras clave: Dores nas costas, terapia cognitivo-comportamental, meditación de atención

 

Fondo

 

A identificación de tratamentos económicos para a dor lumbar crónica (CLBP) segue sendo un reto para os clínicos, investigadores, contribuíntes e pacientes. Cerca de $ 26 millóns gastan anualmente nos Estados Unidos en custos directos de atención médica por dor nas costas [1]. En 2002, os custos estimados da produtividade perdida dos traballadores por dor nas costas foron de $ 19.8 millóns [2]. A pesar das numerosas opcións para avaliar e tratar a dor nas costas, así como o incremento considerable dos recursos de atención médica dedicados a este problema, o estado de saúde e funcionamento das persoas con dor nas costas nos Estados Unidos deteriorouse [3]. Ademais, os dous proveedores e os pacientes non están satisfeitos co status quo [4-6] e continúan buscando mellores opcións de tratamento.

 

Hai probas substanciais de que os factores psicosociais dos pacientes, como as crenzas relacionadas coa dor, os pensamentos e os comportamentos de afrontamento, poden ter un impacto significativo na experiencia da dor e nos seus efectos sobre o funcionamento [7]. Esta evidencia pon de manifesto o valor potencial dos tratamentos para a dor nas costas que se dirixen tanto á mente como ao corpo. De feito, catro dos oito tratamentos non farmacolóxicos recomendados polo Colexio Americano de Médicos e as directrices da American Pain Society para a dor de costas persistente inclúen compoñentes do "corpo mental" [8]. Un destes tratamentos, a terapia cognitivo-conductual (TCC), inclúe compoñentes da mente como o adestramento de relaxación e comprobouse que é eficaz para unha variedade de problemas crónicos de dor, incluída a dor nas costas [9-13]. A TCC converteuse no tratamento psicosocial máis aplicado para pacientes con dores nas costas crónicas. Outra terapia corporal da mente, a redución do estrés baseada no mindfulness (MBSR) [14,15], céntrase nas técnicas de ensino para aumentar o mindfulness. O MBSR e as intervencións relacionadas co mindfulness resultaron útiles para unha ampla gama de condicións de saúde mental e física, incluída a dor crónica [14-19], pero non foron ben estudadas para a dor nas costas crónica [20-24] . Só algúns pequenos ensaios piloto avaliaron a eficacia da MBSR para a dor nas costas [25,26] e todas informaron melloras na intensidade da dor [27] ou na aceptación da dor por parte dos pacientes [28,29].

 

A investigación adicional sobre a eficacia comparativa e a relación custo-efectividade das terapias corporais mentais debería ser unha prioridade na investigación das dores nas costas polos seguintes motivos: (1) o gran impacto persoal e social da dor nas costas crónica, (2) a modesta eficacia das actuais. tratamentos, (3) os resultados positivos dos poucos ensaios nos que os investigadores avaliaron as terapias da mente para a dor nas costas e (4) a crecente popularidade e seguridade, así como o custo relativamente baixo das terapias corporais. Para axudar a cubrir este baleiro de coñecemento, estamos levando a cabo un ensaio aleatorizado para avaliar a eficacia, a eficacia comparativa e a relación custo-efectividade de MBSR e TCC grupal, en comparación só coa asistencia médica habitual, para pacientes con dores nas costas crónicas.

 

Obxectivos específicos

 

Os nosos obxectivos específicos e as súas hipóteses correspondentes descríbense a continuación.

 

  • 1. Para determinar se o MBSR é un complemento efectivo do coidado médico habitual para persoas con CLBP
  • Hipótesa 1: Os individuos aleatorios ao curso MBSR mostrarán melloras nas limitacións de actividade a longo prazo (8 e 26 semanas) e de longo prazo (52 semanas) nas limitacións de actividade relacionada coa dor, a molestia e outros resultados relacionados coa saúde que os aleatorios para o coidado habitual habitual .
  • 2. Comparar a eficacia da MBSR e a TCC do grupo na diminución das limitacións de actividade relacionada coa dor nas costas e a molestia da dor
  • Hipótesa 2: A MBSR será máis efectiva que a TCC do grupo para diminuír as limitacións de actividade relacionadas coa dor e a molestia da dor tanto a curto como a longo prazo. O fundamento desta hipótese baséase en (1) a modesta eficacia da TCC para a dor lumbar crónica atopada en estudos pasados, (2) os resultados positivos da investigación inicial limitada que avalía a MBSR para a dor lumbar crónica e (3) a evidencia crecente de que un parte integral do adestramento MBSR (pero non o adestramento TCC) o ioga é eficaz para a dor nas costas crónica.
  • 3. Identificar os mediadores de calquera efecto observado da MBSR e do grupo TCC sobre limitacións de actividade relacionadas coa dor e molestias.
  • Hipótesa 3a: Os efectos da MBSR sobre as limitacións de actividade e a molestia da molestia estarán mediados por incrementos na atención e aceptación da dor.
  • Hipótesa 3b: Os efectos da TCC sobre as limitacións de actividade e as molestias da dor serán medidos por cambios na cognición relacionada coa dor (diminutos na catastróficación, crenzas de que un está desactivado pola dor e as crenzas que danan os dano de sinais, así como os aumentos no control percibido sobre a dor e a autoestima eficacia para xestionar a dor) e cambios nos comportamentos de afrontamento (maior uso de relaxación, persistencia de tarefas e afrontamentos e redución do descanso).
  • 4. Comparar a relación custo-eficacia da MBSR e do grupo CBT como complemento ao coidado habitual das persoas con dor nas costas crónicas
  • Hipótesa 4: Tanto MBSR como o grupo CBT serán complementos de custo para os coidados habituais.

 

Tamén exploraremos se certas características do paciente predecir ou moderar os efectos do tratamento. Por exemplo, imos explorar se os pacientes con maiores niveis de depresión son menos propensos a mellorar tanto a CBT como a MBSR ou se estes pacientes teñen máis probabilidades de beneficiarse da CBT que da MBSR (isto é, se o nivel de depresión é un moderador dos efectos do tratamento ).

 

Métodos / Deseño

 

visión global

 

Estamos a realizar un ensaio clínico aleatorio no que as persoas con CLBP son asignadas aleatoriamente ao grupo CBT, a un curso de MBSR de grupo ou a atención habitual só (Figura 1). Os participantes serán seguidos durante 52 semanas despois da aleatorización. Os entrevistadores telefónicos enmascarados coas tarefas de tratamento dos participantes avaliarán os resultados 4, 8, 26 e 52 semanas despois da aleatorización. Os principais resultados que avaliaremos son as limitacións de actividade relacionadas coa dor e a molestia da dor. Os participantes serán informados de que os investigadores do estudo están comparando "dous programas de autoxestión da dor de uso amplo que se atoparon útiles para reducir a dor e facilitar a realización de actividades diarias".

 

Imaxe 1 diagrama de fluxo do protocolo de proba

Imaxe 1: Diagrama de fluxo do protocolo de proba. TCC, terapia cognitivo-comportamental; MBSR, redución do estrés baseada na atención.

 

O protocolo para este xuízo foi aprobado polo Comité de Revisión de Temas Humanos da Cooperativa de Saúde do Grupo (250681-22). Todos os participantes deberán dar o seu consentimento informado antes da inscrición neste estudo.

 

Exemplo de estudo e configuración

 

A principal fonte de participantes para este xuízo será a Cooperativa de Saúde do Grupo (GHC), un modelo de grupo, organización de asistencia sanitaria sen ánimo de lucro que atinxe aos membros de 600,000 a través das súas propias instalacións de atención primaria no estado de Washington. Cando sexa necesario para acadar os obxectivos de contratación, os envíos directos enviaranse a persoas 20 a 70 anos de idade que viven nas áreas atendidas polo GHC.

 

Criterios de inclusión e exclusión

 

Recrutamos individuos de 20 a 70 anos cuxa dor nas costas persista durante polo menos 3 meses. Os criterios de inclusión e exclusión desenvolvéronse para maximizar a inscrición de pacientes axeitados mentres se seleccionaban pacientes con dor lumbar de natureza específica (por exemplo, estenose espinal) ou de natureza complicada ou que terían dificultades para completar as medidas ou intervencións do estudo ( por exemplo, psicosis). As razóns para a exclusión dos membros do GHC identificáronse a partir de (1) datos automatizados rexistrados (usando o sistema de codificación de clasificación internacional de enfermidades, novena revisión), durante todas as visitas do ano anterior e (2) entrevistas de elegibilidade realizadas por teléfono. Para os membros que non son GHC, as razóns de exclusión identificáronse en base a entrevistas telefónicas. As táboas 1 e? 2 listan os criterios de inclusión e exclusión, respectivamente, así como o fundamento de cada criterio e as fontes de información.

 

Táboa 1 Criterios de inclusión

 

Táboa 2 Criterios de exclusión

 

Ademais, esiximos que os participantes estean dispostos e poidan asistir ás clases CBT ou MBSR durante o período de intervención 8-semana si se asignan a un destes tratamentos e responden aos catro cuestionarios de seguimento para que poidamos evaluar os resultados.

 

Procedementos de contratación

 

Debido a que a intervención do estudo implica clases, estamos a reclutar participantes en dez cohortes formadas por ata corenta e cinco individuos cada unha. Estamos a reclutar participantes de tres fontes principais: (1) membros de GHC que realizaron visitas aos seus proveedores de atención primaria por dor lumbar e cuxa dor persistiu durante polo menos 3 meses, (2) membros de GHC que non visitaron o seu provedor de atención primaria por dores nas costas pero que ten entre 20 e 70 anos e que responde ao noso correo GHC non dirixido ou ao noso anuncio na revista bimestral GHC e (3) residentes da comunidade entre os 20 e os 70 anos anos que responden a unha postal de contratación por correo directo.

 

Para a poboación dirixida de GHC, un programador utilizará as bases de datos electrónicas administrativas e clínicas de GHC para identificar os membros potencialmente elixibles cunha visita nos últimos 3 a 15 meses a un provedor que resultou nun diagnóstico consistente cunha dor lumbar inespecífica. A estes membros do GHC envíaselles unha carta e unha lista de verificación de consentimento que explica o estudo e os requisitos de elegibilidade. Os membros interesados ​​en participar asinan e devolven un comunicado indicando a súa disposición a ser contactado. Un especialista en investigación chama ao participante potencial para facer preguntas; determinar a elegibilidade; aclarar riscos, beneficios e compromiso esperado co estudo; e solicitar o consentimento informado. Despois de obter o consentimento informado do individuo, realízase a avaliación telefónica de base.

 

Para a poboación non específica do GHC (é dicir, os membros do GHC sen visitas con diagnósticos de dor nas costas recibidas nos últimos meses de 3 a 15, pero que poden ter dor lumbar), un programador usa bases de datos electrónicas clínicas e administrativas para identificar membros potencialmente subvencionables que foron non incluídos na mostra específica descrita no parágrafo anterior. Esta poboación tamén inclúe os membros do GHC que responden a un anuncio na revista GHC. Os mesmos métodos utilizados para a poboación obxecto de aprendizaxe son utilizados para contactar e proxectar aos potenciais participantes, obter o seu consentimento informado e recoller datos base.

 

No que se refire aos residentes da comunidade, compramos listas dos nomes e enderezos dunha mostra seleccionada aleatoriamente de persoas que viven dentro da nosa área de contratación que están entre 20 e 70 anos de idade. As persoas que aparecen na lista envíanse correos electrónicos por correo postal que describen o estudo, incluída información sobre como contactar co persoal de estudo se está interesado en participar. Unha vez que unha persoa interesada contactou co equipo de investigación segue o mesmo proceso detallado anteriormente.

 

Para garantir que todos os participantes no estudo inicialmente seleccionados permanecen elixibles no momento en que as clases comezan, aqueles que consenten máis de 14 días antes do inicio das clases de intervención serán recontactados aproximadamente 0 a 14 días antes da primeira clase para reconfirmar a súa elegibilidade. A principal preocupación é excluír as persoas que xa non posúen puntuacións básicas moderadas de moderación da molestia e molestias relacionadas coa dor coas actividades. As persoas que permanecen elixibles e dan o seu consentimento informado final administraranse o cuestionario de referencia.

 

Aleatorización

 

Despois de completar a avaliación de base, os participantes serán aleatorios en proporcións iguais á MBSR, a TCC ou ao grupo de atención habitual. As persoas aleatorias ao grupo MBSR ou CBT non serán informadas do seu tipo de tratamento ata que cheguen ás primeiras clases, que terán lugar simultaneamente no mesmo edificio. O grupo de intervención asignarase en base a unha secuencia de números aleatorios xerada por computadora mediante un programa que garante que a asignación non se pode cambiar despois da aleatorización. Para asegurar o equilibrio nun factor clave de prognóstico de base, a aleatorización estratificarase en función do noso principal instrumento de medición de resultados: a versión modificada do Roland Disability Questionnaire (RDQ) [30,31]. Estratificaremos aos participantes en dous grupos de limitacións de actividade: moderado (puntuación RDQ? 12 nunha escala de 0 a 23) e alto (puntuacións RDQ? 13). Os participantes serán aleatorios dentro destes estratos en bloques de tamaño variable (tres, seis ou nove) para garantir unha asignación equilibrada pero imprevisible dos participantes. Durante a contratación, o bioestadístico do estudo recibirá recontos agregados de participantes aleatorios a cada grupo para asegurar que o algoritmo de aleatorización preprogramado funciona correctamente.

 

Tratamentos de estudo

 

Tanto a serie de grupo CBT como MBSR consta de oito xornadas semanales de 2 suplementadas por actividades na casa.

 

Redución de estrés a base de coñecemento

 

A redución do estrés baseada na atención plena, un programa de tratamento de 30 anos desenvolvido por Jon Kabat-Zinn, está ben descrito na literatura [32-34]. Os autores dunha metaanálise recente descubriron que a MBSR tiña un tamaño de efecto moderado para mellorar o benestar físico e mental dos pacientes cunha variedade de condicións de saúde [16]. O noso programa MBSR está intimamente modelado co orixinal e inclúe oito clases semanais de 2 horas (resumidas na táboa 3), un retiro de 6 horas entre as semanas 6 e 7 e ata 45 minutos por día de práctica na casa. O noso protocolo MBSR foi adaptado por un instrutor Senior MBSR do manual do instrutor MBSR de 2009 usado na Universidade de Massachusetts [35]. Este manual permite ter latitude na forma en que os instrutores introducen a atención plena e a súa práctica aos participantes. Os folletos e os materiais para a práctica doméstica están normalizados para este estudo.

 

Táboa 3 Contido das sesións de clase CBT e MBSR

Táboa 3: Contido da terapia cognitivo-conductual e as sesións de clase de redución de esforzo baseadas na atención.

 

Os participantes recibirán un paquete de información durante a primeira clase que inclúe un esquema do curso e información de contacto do instrutor; información sobre a atención plena, a meditación, as habilidades de comunicación e os efectos do estrés no corpo, as emocións e o comportamento; tarefas de deberes; poemas; e unha bibliografía. Todas as sesións incluirán exercicios de atención plena e todas menos a primeira incluirán ioga ou outras formas de movemento consciente. Os participantes recibirán gravacións de audio sobre a atención e as técnicas de ioga, que serán gravadas polos seus propios instrutores. Pediráselles aos participantes que practiquen as técnicas comentadas en cada clase diariamente ata 45 minutos durante todo o período de intervención e despois de rematar as clases. Tamén se lles asignarán lecturas para completar antes de cada clase. En cada clase dedicarase tempo a unha revisión dos desafíos que tiveron os participantes na práctica do aprendido en clases anteriores e cos deberes. Ofrecerase un día opcional de prácticas o sábado entre a sexta e a sétima clase. Este "retiro" de 6 horas celebrarase cos participantes en silencio e só falará o instrutor. Isto proporcionará aos participantes a oportunidade de profundizar no aprendido na clase.

 

Terapia cognitivo-conductual

 

A TCC para a dor crónica está ben descrita na literatura e atopouse modestamente moderadamente eficaz na mellora dos problemas crónicos de dor [9-13]. Non hai unha intervención individualizada de TCC para a dor crónica, aínda que todas as intervencións da TCC están baseadas na suposición de que a cognición e o comportamento inflúen na adaptación á dor crónica e que a cognición e comportamento inadaptivos poden ser identificados e modificados para mellorar o funcionamento do paciente [36]. A CBT enfatiza técnicas activas e estruturadas para ensinar aos pacientes a identificación, seguimento e cambio de pensamentos, sentimentos e comportamentos inadaptados, co obxectivo de axudar aos pacientes a adquirir habilidades que poidan aplicar a unha variedade de problemas e colaboración entre o paciente eo terapeuta. Inclúese unha variedade de técnicas, incluíndo adestramento en habilidades para afrontar a dor (por exemplo, uso de auto-declaracións de afrontamento positivas, distracción, relaxación e resolución de problemas). A CBT tamén promove a definición e traballar cara a obxectivos de comportamento.

 

Tanto o formato individual como o grupo utilizáronse na CBT. O grupo CBT adoita ser un compoñente importante dos programas multidisciplinares de tratamento da dor. Usaremos un formato de grupo CBT porque se atopou para ser eficaz [37-40], é máis eficiente que a terapia individual e proporciona aos pacientes os posibles beneficios derivados do contacto e apoio e estímulo de outros con similar experiencias e problemas. Ademais, o uso de formatos de grupo para MBSR e CBT eliminará o formato de intervención como unha posible explicación das diferenzas observadas entre as dúas terapias.

 

Para este estudo, desenvolvemos un manual detallado do terapeuta con contido específico para cada sesión, así como un libro de traballo do participante que contén materiais para o seu uso en cada sesión. Desenvolvemos o manual do terapeuta e os libros de traballo dos participantes baseados nos recursos publicados existentes, así como nos materiais que empregamos en estudos previos [39-47].

 

A intervención TCC (táboa 3) consistirá en oito sesións semanais de 2 horas que proporcionarán (1) educación sobre o papel dos pensamentos automáticos inadaptados (por exemplo, catastróficos) e crenzas (por exemplo, a capacidade de controlar a dor, ferido é igual de dano) común en persoas con depresión, ansiedade e / ou dor crónica e (2) instrución e práctica para identificar e desafiar pensamentos negativos, o uso de técnicas de detención do pensamento, o uso de autoafirmacións de afrontamento positivo e fixación de obxectivos , técnicas de relaxación e afrontamento das erupcións de dor. A intervención tamén incluirá educación sobre o ritmo e programación de actividades e sobre prevención de recaídas e mantemento de beneficios. Os participantes recibirán gravacións de audio de exercicios de relaxación e imaxes e pediráselles que establezan obxectivos en canto á súa práctica de relaxación. Durante cada sesión, os participantes completarán un plan de acción persoal para realizar actividades entre sesións. Estes plans utilizaranse como rexistros para establecer obxectivos específicos de práctica doméstica e comprobar as actividades rematadas durante a semana que se revisarán na sesión da próxima semana.

 

Atención habitual

 

O grupo de atención habitual recibirá calquera asistencia médica que normalmente recibirían durante o período de estudo. Para minimizar a posible decepción por non ser aleatorizado a un tratamento corporal, os participantes neste grupo recibirán unha compensación de $ 50.

 

Sitios de clase

 

As clases CBT e MBSR realizaranse en instalacións próximas a concentracións de membros do GHC no estado de Washington (Bellevue, Bellingham, Olympia, Seattle, Spokane e Tacoma).

 

Instrutores

 

Todos os profesores do MBSR recibirán un adestramento formal no ensino da MBSR do Centro de Atención á Universidade de Massachusetts ou a formación equivalente. Eles serán eles mesmos practicantes de atención e unha disciplina orientada ao corpo (por exemplo, ioga), terán ensinado a MBSR anteriormente e terán feito a atención un compoñente fundamental das súas vidas. A intervención da TCC será conducida por psicólogos clínicos a nivel doutorado con experiencia previa na subministración de TCC a pacientes con dor crónica.

 

Formación e seguimento de instrutores

 

Todos os instrutores de TCC serán adestrados no protocolo de estudo para a intervención de TCC polos investigadores de psicólogos clínicos do estudo (BHB e JAT), que teñen moita experiencia na administración de TCC a pacientes con dor crónica. BHB supervisará aos instrutores de CBT. Un dos investigadores (KJS) adestrará aos instrutores da MBSR no protocolo MBSR adaptado e supervisaraos. Cada instrutor asistirá a sesións de supervisión semanais, que incluirán discusión de experiencias positivas, eventos adversos, preocupacións formuladas polo instrutor ou participantes e fidelidade do protocolo. Creáronse listas de verificación de fidelidade ao tratamento que destacan os compoñentes esenciais para cada sesión, tanto para os brazos CBT como para MBSR. Un especialista en investigación adestrado empregará a lista de verificación de fidelidade durante a observación en directo de cada sesión. O especialista en investigación proporcionará comentarios ao supervisor para facilitar a supervisión semanal dos instrutores. Ademais, todas as sesións serán gravadas en audio. Os supervisores escoitarán unha mostra aleatoria e solicitaron porcións de sesións e supervisaranse mediante a lista de verificación de fidelidade. Os instrutores proporcionaranse comentarios durante as sesións semanais de supervisión. A fidelidade do tratamento será monitorizada nos dous grupos de intervención por KJS e BHB con asistencia de especialistas en investigación. Ademais, revisarán e valorarán na lista de verificación de fidelidade unha mostra aleatoria das sesións gravadas.

 

Retención e adhesión do participante á práctica domiciliaria

 

Os participantes recibirán unha chamada de recordatorio antes da primeira clase e cada vez que perden unha clase. Pedirán que rexistren a súa práctica domiciliaria diaria en rexistros semanais. As preguntas sobre a súa práctica na casa durante a semana previa tamén serán incluídas en todas as entrevistas de seguimento. Para manter o entrevistador cego, consultaranse as preguntas de adherencia despois de que se rexistraran os datos de resultados.

 

Medidas

 

Avaliaremos unha variedade de características básicas dos participantes, incluídas as características sociodemográficas, o historial de dor nas costas e as expectativas da utilidade dos tratamentos corporais para a dor nas costas (táboa 4).

 

Táboa 4 Baseline e medidas de seguimento

 

Valoraremos un conxunto básico de resultados para pacientes con trastornos da columna vertebral (función relacionada, dor, estado de saúde xeral, discapacidade laboral e satisfacción do paciente) [48] que son consistentes coa Iniciativa sobre Métodos, Medición e Avaliación da dor en Clínica. Recomendacións de ensaios para os ensaios clínicos da eficacia e eficacia do tratamento da dor crónica [49]. Implantaremos os resultados a curto prazo (8 e 26 semanas) e os resultados a longo prazo (52 semanas). Tamén incluiremos unha breve avaliación de midtreatment de semana 4 para permitir a análise dos mediadores hipotéticos dos efectos do MBSR e da CBT nos resultados primarios. O punto final do estudo principal é 26 semanas. Os participantes serán pagados $ 20 por cada entrevista de seguimento completada para maximizar as taxas de resposta.

 

Co Medidas de resultado primario

 

As medidas de resultado primarias serán as limitacións de actividade relacionadas coa espalda e a molestia nas dores nas costas.

 

As limitacións da actividade relacionada coas costas mediranse coa RDQ modificada, que pregunta se se limitaron 23 actividades específicas debido á dor nas costas (si ou non) [30]. Modificamos a RDQ para facer unha pregunta sobre a semana anterior en lugar de só hoxe. Comprobouse que o RDQ orixinal era fiable, válido e sensible aos cambios clínicos [31,48,50-53], e é apropiado para a administración telefónica e o seu uso con pacientes con limitacións moderadas de actividade [50].

 

A molestia nas costas medirase pedíndolle aos participantes que valoren o molesto que foi a súa dor nas costas durante a semana anterior nunha escala de 0 a 10 (0? =? "Non molesta" e 10? =? "Extremadamente molesta"). Baseado nos datos compilados dun grupo similar de membros de GHC con dores nas costas, atopamos que esta medida molesta está altamente correlacionada cunha medida de 0 a 10 da intensidade da dor (r? =? 0.8 a 0.9; datos non publicados (DCC e KJS) ) e con medidas de función e outras medidas de resultado [54]. A validez das escalas de valoración numéricas da dor foi ben documentada, e estas escalas demostraron sensibilidade á hora de detectar cambios na dor despois do tratamento [55].

 

Analizaremos e informaremos destes resultados coprimarios de dous xeitos. En primeiro lugar, para as nosas análises primarias de puntos finais, compararemos as porcentaxes de participantes nos tres grupos de tratamento que logran unha mellora clínicamente significativa (mellora do 30% desde o inicio) [56,57] en cada momento (cun ​​seguimento de 26 semanas sendo o punto final principal). A continuación, examinaremos, nunha análise de resultados secundaria, as diferenzas medias axustadas entre os grupos destas medidas no momento do seguimento.

 

Medidas de resultado secundarias

 

Os resultados secundarios que mediremos son síntomas depresivos, ansiedade, interferencia na actividade relacionada coa dor, mellora global co tratamento, uso de medicamentos para a dor nas costas, estado de saúde xeral e resultados cualitativos.

 

Os síntomas depresivos serán avaliados co Cuestionario de Saúde do Paciente-8 (PHQ-8) [58]. Con excepción da eliminación dunha pregunta sobre ideas suicidas, o PHQ-8 é idéntico ao PHQ-9, que se atopou como fiable, válido e receptivo para cambiar [59,60].

 

A ansiedade medirase coa escala de trastorno de ansiedade xeneralizada (GAD-2) do elemento 2, que demostrou alta sensibilidade e especificidade na detección do trastorno de ansiedade xeneralizada nas poboacións de atención primaria [61,62].

 

A interferencia da actividade relacionada coa dor coas actividades diarias avaliarase utilizando tres elementos da Escala de dor crónica graduada (GCPS). O GCPS foi validado e demostrou ter boas propiedades psicométricas nunha gran enquisa de poboación e en grandes mostras de pacientes de atención primaria con dor [63,64]. Pediráselles aos participantes que clasifiquen os seguintes tres elementos nunha escala de 0 a 10: a dor lumbar actual (dor nas costas "agora mesmo"), a súa peor dor nas costas do mes anterior e o seu nivel medio de dor respecto ao mes anterior.

 

A mellora global co tratamento medirase coa escala de impresión global do cambio do paciente [65]. Esta única pregunta pide aos participantes que valoren a súa mellora co tratamento nunha escala de 7 puntos que vai desde "moito mellorada" ata "moito peor", sen "ningún cambio" usado como punto medio. As clasificacións globais de mellora co tratamento proporcionan unha medida do beneficio clínico global do tratamento e considéranse un dos dominios de resultados principais nos ensaios clínicos sobre a dor [49].

 

O uso de medicamentos e exercicios para dor nas costas durante a semana anterior será avaliado cos cuestionarios 8-, 26- e 52-week.

 

O estado de saúde xeral será avaliado co 12-item Short Form Health Survey (SF-12) [66], un instrumento amplamente utilizado que proporciona puntuacións resumidas para o estado físico e mental. O SF-12 tamén se usará para calcular os anos de vida axustada pola calidade (QALY) usando a Enquisa de Saúde de Forma Curta en dimensións 6 nas análises de rendibilidade [67].

 

Os resultados cualitativos mediranse con preguntas de resposta aberta. Incluímos preguntas de resposta aberta nos nosos ensaios anteriores e descubrimos que dan información valiosa sobre os sentimentos dos participantes sobre o valor de compoñentes específicos das intervencións e o impacto das intervencións nas súas vidas. Por iso, incluiremos preguntas abertas sobre estes problemas ao final das entrevistas de seguimento de 8, 26 e 52 semanas.

 

Medidas utilizadas nos análises de mediadores

 

No brazo MBSR, avaliaremos os efectos mediadores do aumento da atención (medido coas subescala non reactiva, observando, actuando con conciencia e non xulgando do cuestionario curto [68-70] do cuestionario de Cuestión de cinco facetas] e un aumento da aceptación da dor (medido con o cuestionario de aceptación da dor crónica [71,72]) sobre os resultados primarios. No brazo da TCC, avaliaremos os efectos mediadores das melloras nas crenzas e / ou valoracións da dor (medidos co Cuestionario de Autoavaliación do Paciente [73]; a Encuesta de Actitudes de Pena 2-item Control, Discapacidade e Escala de Harm [74 -76] e a Escala de catastrofismo da dor [77-80]) e os cambios no uso das estratexias de afrontar a dor (medido coa escala de relaxación da escala de relaxación de Inventario de enfrontamento crónico 2 e a escala completa de Activity Pacing [81,82]) no principal resultados. Aínda que esperamos que os efectos da MBSR e CBT sobre os resultados sexan medidos por diferentes variables, exploraremos os efectos de todos os posibles mediadores sobre os resultados nos dous grupos de tratamento.

 

Medidas utilizadas nas análises de rendibilidade

 

Os custos directos estimaranse utilizando datos de custos extraídos dos rexistros médicos electrónicos para servizos relacionados cos servizos relacionados provistos ou pagados por GHC e por informes de pacientes que non están cubertos por GHC. Os custos indirectos estimaranse utilizando o cuestionario sobre a Productividad Laboral e a Discapacidade de Actividade [83]. A eficacia da intervención derivarase da medida de estado xeral de saúde SF-12 [84].

 

Recollida de datos, control de calidade e confidencialidade

 

Os datos serán recollidos dos participantes por entrevistados telefónicos adestrados usando unha entrevista telefónica asistida por computadora (CATI) versión dos cuestionarios para minimizar os erros e os datos perdidos. As preguntas sobre experiencias con aspectos específicos das intervencións (por exemplo, o ioga, a meditación, a instrución nas estratexias de afrontamento) que desenmascaran aos entrevistadores aos grupos de tratamento serán convidados cada vez que se avaliaron todos os outros resultados. Intentaremos obter datos de resultados de todos os participantes na proba, incluídos os que nunca asisten ou saen das clases, os que interrompen a inscrición no plan de saúde e os que se afastan. Os participantes que non respondan aos intentos repetidos de obter datos de seguimento por teléfono envíanse un cuestionario que inclúe só as dúas medidas de resultado primarias e ofrece $ 10 para responder.

 

Estamos recollendo información en todas as fases do reclutamento, aleatorización e tratamento para que poidamos informar o fluxo do paciente segundo as pautas CONSORT (Normas Consolidadas de ensaios de informes) [85]. Para manter a confidencialidade da información relacionada co paciente na base de datos, os números de estudo dos participantes únicos usaranse para identificar os resultados do paciente e os datos de tratamento. Están dispoñibles procedementos de estudo para asegurar que todo o persoal enmascarado permaneza enmascarado ao grupo de tratamento.

 

Protección dos participantes humanos e avaliación da seguridade

 

Protección dos participantes humanos

 

O xestor de revisión institucional (IRB) do GHC aprobou este estudo.

 

Monitorización de seguridade

 

Este xuízo será monitorizado para a seguridade por un Consello de Monitorización de Datos e Seguridade independente (DSMB) composto por un médico de atención primaria experimentado en atención, un bioestadístico e un psicólogo clínico con experiencia no tratamento de pacientes con dor crónica.

 

Experiencias adversas

 

Recolleremos datos sobre experiencias adversas (EA) de varias fontes: (1) informes dos instrutores de CBT e MBSR das experiencias que os participantes lles preocupan; (2) as entrevistas de seguimento de CATI de 8, 26 e 52 semanas nas que se lles pregunta aos participantes sobre calquera dano que sentiron durante o tratamento CBT ou MBSR e calquera problema de saúde grave que tiveron durante os respectivos períodos de tempo; e (3) informes espontáneos dos participantes. Os investigadores de moedas do proxecto e un interno de atención primaria GHC revisarán semanalmente os informes de AE ​​de todas as fontes. Calquera AE grave informarase inmediatamente ao GHC IRB e ao DSMB. Os AE que non sexan graves rexistraranse e incluiranse nos informes regulares de DSMB. Calquera morte identificada de participantes será comunicada á cadeira DSMB dentro dos 7 días posteriores ao descubrimento, independentemente da atribución.

 

Parar regras

 

O xuízo só se detendrá se o DSMB opina que existe un risco inaceptable de serias AEs en un ou máis dos brazos de tratamento. Neste caso, o DSMB pode decidir rescindir un dos brazos do xuízo ou o xuízo enteiro.

 

Cuestións estatísticas

 

Tamaño de mostra e diferenzas detectables

 

O noso tamaño de mostra foi escollido para asegurar un poder adecuado para detectar unha diferenza estatisticamente significativa entre cada un dos dous grupos de tratamento corporal da mente e o grupo de atención habitual, así como o poder para detectar unha diferenza estatisticamente significativa entre os dous grupos de tratamento corporal da mente. Debido a que consideramos que as limitacións de actividade do paciente son as máis importantes das dúas medidas de resultado coprimarias, baseamos os nosos cálculos de tamaño da mostra na RDQ modificada [30]. Especificamos o tamaño da nosa mostra en función da porcentaxe esperada de pacientes cunha mellora clínicamente significativa medida coa RDQ na avaliación de 26 semanas (é dicir, polo menos un 30% en relación á liña base) [57].

 

Debido a múltiples comparacións, usaremos a proba de diferenza menos significativa protexida por Fisher [86], primeiro analizando se hai algunha diferenza significativa entre os tres grupos (usando a proba de relación de probabilidade omnibus? 2) para cada resultado e cada punto de tempo. Se atopamos unha diferenza, probaremos as diferenzas parellas entre grupos. Necesitaremos 264 participantes (88 en cada grupo) para acadar o 90% de poder para atopar un tratamento corporal diferente ao dos coidados habituais no RDQ. Isto supón que o 30% do grupo de atención habitual e o 55% de cada grupo de tratamento mental terán unha mellora clínicamente significativa na RDQ ás 26 semanas, taxas de mellora similares ás que observamos nunha poboación de dores nas costas similar nun avaliación de tratamentos complementarios e alternativos para a dor nas costas [87]. Teremos polo menos un 80% de potencia para detectar unha diferenza significativa entre MBSR e CBT na RDQ se MBSR é polo menos 20 puntos porcentuais máis efectiva que a CBT (é dicir, o 75% do grupo MBSR fronte ao 55% do grupo CBT) .

 

O noso outro resultado primario é a cualificación de molestia na dor. Cun tamaño da mostra total de 264 participantes, teremos un 80% de poder para detectar unha diferenza entre un grupo de tratamento corporal da mente e os coidados habituais na escala de valoración de molestia, supoñendo que o 47.5% dos coidados habituais e o 69.3% de cada mente. o grupo de tratamento ten un 30% ou máis de mellora desde o inicio na escala de valoración da molestia da dor. Teremos polo menos un 80% de potencia para detectar unha diferenza significativa entre MBSR e CBT na escala de valoración molesta se MBSR é polo menos 16.7 puntos porcentuais máis efectiva que a CBT (é dicir, o 87% do grupo MBSR fronte ao 69.3% da CBT grupo).

 

Ao analizar os resultados primarios como medidas continuas, teremos un 90% de poder para detectar unha diferenza de 2.4 puntos entre o coidado habitual e o tratamento corporal da mente nas puntuacións modificadas da escala RDQ e unha diferenza de 1.1 puntos entre a atención habitual e a mente. tratamento corporal na escala de avaliación da molestia da dor (asume unha aproximación normal para comparar dúas medias independentes con varianzas iguais e un nivel de significación P? =? 0.05 a dúas caras con desviacións estándar de 5.2 e 2.4 para as medidas de molestia por RDQ e dor, respectivamente [88] Supoñendo unha perda do 11% no seguimento (lixeiramente superior á atopada nos nosos ensaios anteriores de dor nas costas), planeamos contratar unha mostra de 297 participantes (99 por grupo).

 

Ambos os resultados primarios probaranse no P?

 

Análises estatísticas

 

Análise primaria

 

Nas nosas comparacións de tratamentos baseados nas medidas de resultado, analizaremos os resultados que se valorarán en todos os puntos de seguimento nun único modelo, axustándose a posible correlación entre individuos e cohortes de grupo de tratamento mediante ecuacións de estimación xeneralizadas [89]. Porque non podemos razonablemente facer unha hipótese sobre as diferenzas de grupos constantes ou lineales ao longo do tempo, incluiremos un termo de interacción entre os grupos de tratamento e os puntos de tempo. Pretendemos axustar os valores de resultado básicos, o sexo ea idade, así como outras características básicas que se atopan que difiren significativamente polo grupo de tratamento ou os resultados de seguimento, para mellorar a precisión e o poder das nosas probas estatísticas. Realizaremos o seguinte conxunto de análises tanto para a puntuación de resultado continua como para o resultado binario (cambio clínicamente significativo desde a liña base), incluíndo todos os puntos de tempo de seguimento (4, 8, 26 e 52 semanas). O tratamento MBSR só se considerará exitoso se as comparacións de punto de semana 26 son significativas. Os outros puntos de tempo consideraranse avaliacións secundarias.

 

Usaremos un enfoque de intención de tratar en todas as análises; É dicir, a avaliación dos individuos será analizada por grupo aleatorio, independentemente da participación en calquera clase. Esta análise minimiza os prexuízos que moitas veces ocorren cando os participantes que non reciben os tratamentos asignados están excluídos da análise. O modelo de regresión estará do seguinte xeito xeral:

 

Modelo xeral de regresión

 

onde yt é a resposta no tempo de seguimento t, a liña de base é o valor de prerrandomización da medida de resultado, o tratamento inclúe variables ficticias para os grupos MBSR e CBT, o tempo é unha serie de variables ficticias que indican os tempos de seguimento e z é un vector de covariables que representan outras variables axustadas para. (Teña en conta que? 1,? 2,? 3 e? 4 son vectores.) O grupo referente deste modelo é o grupo de coidados habitual. Para resultados binarios e continuos, usaremos funcións de enlace apropiadas (por exemplo, logit para binario). Para cada punto de seguimento no que a proba omnibus? 2 é estatisticamente significativa, pasaremos a probar se existe unha diferenza entre MBSR e os coidados habituais para abordar o obxectivo 1 e unha diferenza entre MBSR e CBT para abordar o obxectivo 2. Tamén informaremos da comparación da TCC coa atención habitual. Ao determinar se a MBSR é un tratamento eficaz para a dor nas costas, requiriremos que se teña en conta o obxectivo 1, a comparación da MBSR co coidado habitual.

 

Sobre a base dos nosos ensaios de dores nas costas anteriores, esperamos polo menos un seguimento 89% e, se isto é así, a nosa análise primaria será unha análise completa de casos, incluíndo todos os resultados de seguimento observados. Non obstante, axustaremos a todas as covariables de base que son predictivas do resultado, a súa probabilidade de faltar e as diferenzas entre os grupos de tratamento. Ao axustar por estas covariables de base, supoñemos que os datos de resultados perdidos no noso modelo faltan ao azar (dado que os datos de referencia son predictivos de patróns de datos perdidos) no canto de faltar completamente ao azar. Tamén realizaremos análise de sensibilidade usando un método de imputación para nonresponsables non-notábeis para avaliar se os nosos resultados son o suficientemente robustos como para compensar os diferentes supostos de datos perdidos [90].

 

Analizadores do mediador Se MBSR ou CBT son efectivos (en relación co coidado habitual e / ou o outro) para mellorar o resultado primario nas xornadas 26 ou 52, pasaremos a apuntar a 3 para identificar os mediadores dos efectos do MBSR e do grupo CBT na RDQ e a pesar da escala de molestia. Realizaremos a serie de análises de mediación por separado para os dous resultados primarios (RDQ e as puntuacións da dose a pesar da dor) e para cada comparador de tratamento separado de interese (atención habitual contra CBT, coidado habitual contra MBSR e CBT versus MBSR). Realizaremos análises de mediadores por separado para os resultados de 26- e 52-semana (se MBSR ou CBT se atopan efectivos nos puntos de tempo).

 

A continuación, describimos en detalle a análise do mediador para o punto de tempo de 26 semanas. Farase unha análise similar para o punto de 52 semanas. Aplicaremos o marco do enfoque amplamente utilizado de Baron e Kenny [91]. Unha vez que demostramos a asociación entre o tratamento e a variable de resultado (o "efecto total" do tratamento sobre o resultado), o segundo paso será demostrar a asociación entre o tratamento e cada suposto mediador. Construiremos un modelo de regresión para cada mediador coa puntuación de 4 ou 8 semanas do mediador como variable dependente e a puntuación de base do mediador e o indicador de tratamento como variables independentes. Realizaremos esta análise para cada mediador potencial e incluiremos como mediadores potenciais no seguinte paso só aqueles que teñan un valor P? 0.10 para a relación co tratamento. O terceiro paso será demostrar a redución do efecto do tratamento sobre o resultado despois de eliminar o efecto dos mediadores. Construiremos un modelo de regresión ponderada por probabilidade inversa (IPW) multimediator [92]. Este enfoque permitiranos estimar os efectos directos do tratamento despois de reequilibrar os grupos de tratamento con respecto aos mediadores. En concreto, primeiro imos modelar a probabilidade dos efectos do tratamento, dados os mediadores (é dicir, todos os mediadores que se atoparon asociados co tratamento no paso 2), usando regresión loxística e axustando os posibles confusores da liña de base. Usando este modelo, obteremos a probabilidade estimada de que cada persoa reciba o tratamento observado, dado o valor do mediador observado. A continuación, usaremos unha análise de regresión IPW para modelar os resultados primarios sobre o estado do tratamento mentres axustamos os niveis basais do resultado e do mediador. Comparar o modelo ponderado co modelo non ponderado permitiranos estimar canto do efecto directo do tratamento sobre o resultado asociado pode ser explicado por cada mediador potencial. A inclusión no paso 3 de todos os mediadores que se consideraron significativos no paso 2 permitiranos examinar se as variables específicas que hipotetizamos mediarían diferencialmente os efectos da MBSR fronte á CBT de feito median os efectos de cada tratamento independentemente dos efectos do outras "variables de proceso".

 

Análise de custo-eficacia

 

Realizarase unha análise de custos da perspectiva da sociedade (CUA) para comparar os custos sociais incrementais revelados por cada brazo de tratamento (custos médicos directos pagados por GHC e o participante máis custos de produtividade) coa eficacia incremental en termos de cambio nos participantes QALYs [ 93]. Esta análise só será posible para os participantes no estudo recrutados en GHC. Esta CUA pode ser empregada polos responsables políticos relacionados coa ampla asignación de recursos relacionados coa saúde [94,95]. Para a perspectiva do pagador, os custos médicos directos (incluídos os custos de intervención) compararanse cos cambios nas QALY. Esta CUA axudaranos a determinar se ten sentido económico que MBSR sexa un servizo reembolsado entre esta poboación. Utilizarase unha metodoloxía de arranque para estimar os intervalos de confianza [96]. Nas análises secundarias realizadas para avaliar a sensibilidade dos resultados a diferentes definicións de resultados de custos, como as supostas variables das taxas salariais empregadas para valorar a produtividade e a inclusión da utilización de recursos sanitarios non relacionados coas costas [97] nos importes do custo total , tamén se considerará. Nas análises de custo-efectividade, usaremos a intención de tratar e axustar os custos de utilización da asistencia sanitaria no ano natural anterior á inscrición e para as variables de base que poderían estar asociadas ao grupo de tratamento ou ao resultado, como o uso de medicamentos, para controlar potenciais confundidores. Agardamos que falten datos mínimos, pero tamén se realizarán análises de sensibilidade (como se describiu anteriormente para os resultados primarios) para avaliar as medidas de custo.

 

Dr Jimenez White Coat

Insight do Dr. Alex Jimenez

O estrés é a resposta do corpo á presión física ou psicolóxica. Varios factores poden provocar a tensión, que á súa vez activa a resposta de "loita ou voo", un mecanismo de defensa que prepara o corpo para o perigo percibido. Ao estressarse, o sistema nervioso simpático se estimula e segrega unha complexa combinación de hormonas e produtos químicos. A tensión a curto prazo pode ser útil, pero a tensión a longo prazo conectouse a unha variedade de problemas de saúde, incluíndo dor nas costas e síntomas de ciática. Segundo estudos de investigación, a xestión do estrés converteuse nun complemento esencial para moitas opcións de tratamento porque a redución do estrés pode axudar a mellorar as medidas de resultado do tratamento. O coidado quiropráctico usa axustes espinales e manipulacións manuais xunto coas modificacións do estilo de vida para tratar a columna vertebral, a raíz do sistema nervioso, así como para promover a diminución dos niveis de estrés mediante unha adecuada nutrición, aptitude e sono.

 

Conversa

 

Neste ensaio, trataremos de determinar se un enfoque cada vez máis popular para tratar a redución do estrés baseada na atención é unha opción de tratamento eficaz e rendible para as persoas con dores nas costas crónicas. Debido ao seu foco na mente e no corpo, a MBSR ten o potencial de abordar algúns dos factores psicosociais que son importantes predictores de malos resultados. Neste ensaio, compararemos a eficacia e a relación custo-efectividade da MBSR coa da TCC, que se comprobou que é eficaz para a dor nas costas pero non está dispoñible. O estudo tamén explorará variables psicosociais que poden mediar os efectos da MBSR e da TCC sobre os resultados dos pacientes. Se a MBSR é unha opción de tratamento eficaz e rendible para persoas con dores nas costas crónicas, será unha valiosa adición ás opcións de tratamento dispoñibles para pacientes con contribuíntes psicosociais significativos a este problema.

 

Estado de proba

 

A contratación comezou en agosto de 2012 e foi completado en abril de 2014.

 

Abreviaturas

 

AE: evento adverso; CAM: Medicina complementaria e alternativa; CATI: entrevista telefónica asistida por ordenador; TCC: terapia cognitivo-conductual; CLBP: dor lumbar crónica; CUA: Análise de custos; DSMB: Consello de seguimento de datos e seguridade; GHC: Cooperativa Sanitaria do Grupo; ICD-9: Clasificación internacional de enfermidades Novena revisión; IPW: ponderación de probabilidade inversa; IRB: Consello de Revisión Institucional; MBSR: redución do estrés baseada no mindfulness; NCCAM: Centro Nacional de Medicina Complementaria e Alternativa; QALY: ano de vida axustado á calidade.

 

Intereses competidores

 

Os autores declaran que non teñen intereses en competencia.

 

Contribucións dos autores

 

DC e KS concibiron o xuízo. DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD e RH participaron na refinación do deseño de estudo e da loxística de implementación e na selección de medidas de resultado. AC desenvolveu plans para a análise estatística. JT e AC elaboraron plans para a análise de mediadores. BS, BB e JT desenvolveron os materiais para a intervención da TCC. PH desenvolveu plans para a análise do custo-efectividade. DC redactou o manuscrito. Todos os autores participaron na redacción do manuscrito e leron e aprobaron o manuscrito final.

 

Grazas

 

O Centro Nacional de Medicina Complementaria e Alternativa (NCCAM) proporcionou financiamento para este ensaio (subvención R01 AT006226). O deseño deste ensaio foi revisado e aprobado pola Oficina de Asuntos Clínicos e Reguladores de NCCAM.

 

En conclusión, os estresantes ambientais, corporais e emocionais poden desencadear a "resposta de loita ou fuga" encargada de preparar o corpo humano para o perigo. Aínda que o estrés é esencial para aumentar o noso rendemento, o estrés crónico pode ter un impacto negativo a longo prazo, manifestando síntomas asociados coa dor nas costas e a ciática. A atención quiropráctica utiliza unha variedade de procedementos de tratamento, xunto con métodos e técnicas de xestión do estrés, para axudar a reducir o estrés, así como a mellorar e xestionar os síntomas asociados a lesións e / ou afeccións do sistema musculoesquelético e nervioso. Información sobre biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: ¡un máis saudable!

 

 

OTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: lesións deportivas? | Vincent García | Paciente | El Paso, TX Quiroprácticos

 

 

 

En branco
References

1. Luo X, Pietrobon R, Sun SX, Liu GG, Hey L. Estimacións e patróns de gastos directos en coidados de saúde entre individuos con dores nas costas nos Estados Unidos. Spine (Phila Pa) 2004; 29: 79-86. [PubMed]
2. Stewart WF, Ricci JA, Chee E, Morganstein D, Lipton R. Perdeu o tempo e o custo produtivos debido ás condicións comúns de dor na forza de traballo dos Estados Unidos. JAMA.2003; 290: 2443-2454. [PubMed]
3. Martin BI, Deyo RA, Mirza SK, Turner JA, Comstock BA, Hollingworth W, Sullivan SD. Gastos e estado de saúde en adultos con problemas de costas e pescozo. JAMA A. 2008; 299: 656 a 664. Aparece unha errata publicada en JAMA 2008, 299: 2630. [PubMed]
4. Non hai autores listados. Como o está tratando o teu médico? Rep. Consumo 1995; 60 (2): 81 88.
5. Cherkin DC, MacCornack FA, Berg AO. Xestionar a dor lumbar: unha comparación das crenzas e comportamentos dos médicos de familia e dos quiroprácticos. West J Med. 1988; 149: 475-480. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
6. Cherkin DC, MacCornack FA. Avaliacións do paciente sobre o coidado da dor lumbar por parte de médicos de familia e quiroprácticos. West J Med. 1989; 150: 351 355. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
7. Novy DM, Nelson DV, Francis DJ, Turk DC. Perspectivas da dor crónica: unha comparación valorativa de modelos restritivos e completos. Psychol Bull. 1995; 118: 238 247. PubMed
8. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr, Shekelle P, Owens DK. Subcomité de avaliación da eficacia clínica do American College of Physicians; Colexio Americano de Médicos; American Pain Society Panel de directrices para a dor lumbar. Diagnóstico e tratamento da dor lumbar: unha pauta de práctica clínica conxunta do American College of Physicians e da American Pain Society. Ann Intern Med. 2007; 147: 478 491. [PubMed]
9. Williams AC, Eccleston C, Morley S. Terapias psicolóxicas para o tratamento da dor crónica (excluída a dor de cabeza) en adultos. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2012; 11: CD007407. [PubMed]
10. Aggarwal VR, Lovell K, Peters S, Javidi H, Joughin A, Goldthorpe J. Intervencións psicosociais para o tratamento da dor crónica orofacial. Syst de base de datos Cochrane Rev. 2011; 11: CD008456. [PubMed]
11. Glombiewski JA, Sawyer AT, Gutermann J, Koenig K, Rief W, Hofmann SG. Tratamentos psicolóxicos para a fibromialxia: unha metanálise. Dor. 2010; 151: 280-295. [PubMed]
12. Henschke N, Ostelo RW, van Tulder MW, Vlaeyen JW, Morley S, Assendelft WJ, Main CJ. Tratamento de comportamento para a dor lumbar crónica. Syst Base de datos Cochrane Rev. 2010; 7: CD002014. [PubMed]
13. Hoffman BM, Papas RK, Chatkoff DK, Kerns RD. Metaanálise de intervencións psicolóxicas para a dor lumbar crónica. Health Psychol. 2007; 26: 1-9. [PubMed]
14. Reinier K, Tibi L, Lipsitz JD. As intervencións baseadas na atención plena reducen a intensidade da dor? Unha revisión crítica da literatura. Pain Med. 2013; 14: 230 242. [PubMed]
15. Lakhan SE, Schofield KL. Terapias baseadas no mindfulness no tratamento dos trastornos da somatización: unha revisión sistemática e metanálise. PLoS One. 2013; 8: e71834. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
16. Grossman P, Niemann L, Schmidt S, Walach H. Redución do estrés e beneficios para a saúde baseados na atención: unha metanálise. J Psychosom Res. 2004; 57: 35-43. [PubMed]
17. Fjorback LO, Arendt M, Ornb l E, Fink P, Walach H. Redución do estrés baseada na atención e terapia cognitiva baseada na atención: unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios.Acta Psychiatr Scand. 2011; 124: 102 119. [PubMed]
18. Merkes M. Redución do estrés baseada no mindfulness para persoas con enfermidades crónicas.Aust J Prim Health. 2010; 16: 200 210. [PubMed]
19. Goyal M, Singh S, Sibinga EM, Gould NF, Rowland-Seymour A, Sharma R, Berger Z, Sleicher D, Maron DD, Shihab HM, Ranasinghe PD, Linn S, Saha S, Bass EB, Haythornthwaite JA. Programas de meditación para o estrés e o benestar psicolóxicos: unha revisión sistemática e metanálise. JAMA Intern Med. 2014; 174: 357-368. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
20. Chiesa A, Serretti A. Intervencións baseadas na atención crónica para a dor crónica: unha revisión sistemática da evidencia. J Altern Complement Med. 2011; 17: 83 a 93. [PubMed]
21. Carmody J, Baer RA. Relacións entre a práctica de atención plena e os niveis de atención plena, síntomas médicos e psicolóxicos e benestar nun programa de redución de estrés baseado na atención. J Behav Med. 2008; 31: 23 a 33. [PubMed]
22. Nykl cek I, Kuijpers KF. Efectos da intervención de redución do estrés baseada na atención plena sobre o benestar psicolóxico e a calidade de vida: ¿o mecanismo é realmente un aumento da atención plena? Ann Behav Med. 2008; 35: 331-340. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
23. Shapiro SL, Carlson LE, Astin JA, Freedman B. Mecanismos de atención. J Clin Psychol. 2006; 62: 373 386. [PubMed]
24. Baer RA. O adestramento de atención plena como intervención clínica: unha revisión conceptual e empírica. Clínica Psychol Sci Pract. 2003; 10: 125 143.
25. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Redución do estrés baseada no mindfulness para a dor lumbar: unha revisión sistemática. Complemento BMC Altern Med. 2012; 12: 162. ]
26. Plews-Ogan M, Owens JE, Goodman M, Wolfe P, Schorling J. Un estudo piloto que avalía a redución do estrés baseado na atención e a masaxe para o control da dor crónica. J Med Intern Med. 2005; 20: 1136 1138. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
27. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Redución do estrés baseada na atención na síndrome de cirurxía de costas fallida: un ensaio controlado aleatorio. J Am Osteopath Assoc. 2010; 110: 646 652. As erratas publicadas aparecen en J Am Osteopath Assoc 2011, 111: 3 e J Am Osteopath Assoc 2011, 111: 424. As correccións están incorporadas á versión en liña do artigo. [PubMed]
28. Morone NE, Rollman BL, Moore CG, Li Q, Weiner DK. Un programa mental para adultos maiores con dor lumbar crónica: resultados dun estudo piloto. Med. De dor 2009; 10: 1395-1407. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
29. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditación mindfulness para o tratamento da dor lumbar crónica en adultos maiores: un estudo piloto aleatorizado controlado. Dor. 2008; 134: 310-319. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
30. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, cantante DE, Chapin A, Keller RB. Avaliación da calidade de vida relacionada coa saúde en pacientes con ciática. Espina dorsal. 1995; 20: 1899 1908. [PubMed]
31. Roland M, Morris R. Un estudo sobre a historia natural da dor lumbar. Parte II: desenvolvemento de pautas para ensaios de tratamento en atención primaria. Espiña dorsal (Phila Pa 1976) 1983; 8: 145-150. [PubMed]
32. Kabat-Zinn J. Un programa ambulatorio en medicina do comportamento para pacientes con dor crónica baseado na práctica da meditación mindfulness: consideracións teóricas e resultados preliminares. Gen Hosp Psychiatry. 1982; 4: 33-47. [PubMed]
33. Kabat-Zinn J. Vida completa de catástrofes: usar a sabedoría do teu corpo e mente para afrontar o estrés, a dor e a enfermidade. Nova York: Random House; 2005.
34. Kabat-Zinn J, Chapman-Waldrop A. Cumprimento dun programa ambulatorio de redución do estrés: taxas e predictores de finalización do programa. J Behav Med. 1988; 11: 333 352. [PubMed]
35. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SF. Guía do currículo da clínica de redución de estrés baseada na redución do estrés (MBSR) .Worcester, MA: Centro de atención plena en medicina, asistencia sanitaria e sociedade, División de Medicina Preventiva e Comportamental, Departamento de Medicina, Facultade de Medicina da Universidade de Massachusetts; 2009.
36. Turner JA, Romano JM. En: "Manexo da dor de Bonica" .3. Loeser JD, Butler SH, Chapman CR, Turk DC, editor. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. Terapia cognitivo-conductual para a dor crónica; páx. 1751-1758.
37. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Intervención de autoxestión para a dor crónica en adultos maiores: un ensaio controlado aleatorizado . Pain. 2013; 154: 824 835. [PubMed]
38. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Investigadores de ensaios de formación de habilidades de volta. Tratamento de comportamento cognitivo de grupo para a dor lumbar en atención primaria: un ensaio controlado aleatorio e análise de custo-efectividade. Lancet. 2010; 375: 916 a 923. PubMed
39. Turner JA. Comparación do adestramento de relaxación progresiva grupal e da terapia de grupo cognitivo-conductual para a dor lumbar crónica. J Consult Clin Psychol. 1982; 50: 757-765. [PubMed]
40. Turner JA, Clancy S. Comparación do tratamento operativo de grupo de comportamento e cognitivo-conductual para a dor lumbar crónica. J Consult Clin Psychol. 1988; 56: 261 266. [PubMed]
41. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Eficacia a curto e longo prazo dunha breve terapia cognitivo-conductual para pacientes con dor trastorno temporomandibular crónico: un ensaio aleatorizado e controlado. Dor. 2006; 121: 181 194. [PubMed]
42. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Manual de terapia conductual cognitiva para a intervención telefónica para o estudo da dor (TIPS) Seattle: Universidade de Washington; 2012.
43. Turk DC, Winter F. The Pain Survival Guide: How to Reclaim Your Life. Washington, DC: American Psychological Association; 2005.
44. Thorn BE. Terapia cognitiva para a dor crónica: unha guía paso a paso. Nova York: Guilford Press; 2004.
45. Otis JD. Managing Chronic Pain: A Cognitive-Behavioral Therapy Approach (Therapist Guide) ew New York: Oxford University Press; 2007.
46. ​​Vitiello MV, McCurry SM, Shortreed SM, Balderson BH, Baker LD, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Tratamento cognitivo-comportamental para o insomnio comórbido e a dor de artrose en atención primaria: os estilos de vida ensaio controlado aleatorizado. Geriatr Soc. 2013; 61: 947 956. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
47. Caudill MA. Xestionar a dor antes de que te manexe . Nova York: Guilford Press; 1994.
48. Bombardier C. Avaliacións de resultados na avaliación do tratamento de trastornos da columna vertebral: introdución. Espiña dorsal (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3097 3099. [PubMed]
49. Dworkin RH, Turk DC, Farrar JT, Haythornthwaite JA, Jensen MP, Katz NP, Kerns RD, Stucki G, Allen RR, Bellamy N, Carr DB, Chandler J, Cowan P, Dionne R, Galer BS, Hertz S, Jadad AR, Kramer LD, Manning DC, Martin S, McCormick CG, McDermott MP, McGrath P, Quessy S, Rappaport BA, Robbins W, Robinson JP, Rothman M, Royal MA, Simon L. et al. Medidas básicas de resultados para ensaios clínicos de dor crónica: recomendacións IMMPACT. Dor. 2005; 113: 9 19. [PubMed]
50. Roland M, Fairbank J. The Roland-Morris Disability Questionnaire and the Oswestry Disability Questionnaire. Spine (Phila Pa 1976) 2000; 25: 3115 3124. Aparece unha errata publicada en Spine (Phila Pa 1976) 2001, 26: 847. [PubMed]
51. Jensen MP, Strom SE, Turner JA, Romano JM. Validez do perfil de impacto da enfermidade Roland Scale como medida da disfunción en pacientes con dor crónica. Dor. 1992; 50: 157-162. [PubMed]
52. Underwood MR, Barnett AG, Vickers MR. Avaliación de dúas medidas de resultado de dor de costas específicas do tempo. Espiña dorsal (Phila Pa 1976) 1999; 24: 1104 1112. [PubMed]
53. Beurskens AJ, de Vet HC, K ke AJ. Capacidade de resposta do estado funcional na dor lumbar: unha comparación de diferentes instrumentos. Dor. 1996; 65: 71 76. [PubMed]
54. Dunn KM, Croft PR. Clasificación da dor lumbar en atención primaria: usando "molestias" para identificar os casos máis graves. Espiña dorsal (Phila Pa 1976) 2005; 30: 1887-1892. [PubMed]
55. Jensen MP, Karoly P. En: "Manual de avaliación da dor. 2. Turk DC, Melzack R, editor. Nova York: Guilford Press; 2001. Escalas de autoinforme e procedementos para avaliar a dor en adultos; pp. 15 34.
56. Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Importancia clínica dos cambios na intensidade da dor crónica medidos nunha escala de clasificación numérica de dor de 11 puntos. Dor. 2001; 94: 149-158. [PubMed]
57. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von Korff M, Bouter LM, de Vet HC. Interpretación das puntuacións de cambio para a dor e o estado funcional na dor lumbar: cara ao consenso internacional sobre o mínimo cambio importante. Espina dorsal (Phila Pa 1976) 2008; 33: 90 94. [PubMed]
58. Kroenke K, Strine TW, Spitzer RL, Williams JB, Berry JT, Mokdad AH. O PHQ-8 como medida da depresión actual na poboación xeral. J Afect Disord. 2009; 114: 163-173. [PubMed]
59. L we B, Un tzer J, Callahan CM, Perkins AJ, Kroenke K. Supervisar os resultados do tratamento da depresión co cuestionario de saúde do paciente-9. Med Care. 2004; 42: 1194 1201. [PubMed]
60. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. O PHQ-9: validez dunha breve medida de gravidade da depresión. J Med Intern Med. 2001; 16: 606-613. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
61. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB, Monahan PO, Lwe We B. Trastornos de ansiedade na atención primaria: prevalencia, deterioro, comorbilidade e detección. Ann Intern Med. 2007; 146: 317 325. [[ PubMed]
62. Skapinakis P. A escala de trastorno de ansiedade xeneralizada de 2 ítems tiña unha alta sensibilidade e especificidade para a detección de GAD en atención primaria. Medición baseada en Evid. 2007; 12: 149. [PubMed]
63. Von Korff M, Ormel J, Keefe FJ, Dworkin SF. Clasificación da gravidade da dor crónica. Dor. 1992; 50: 133-149. [PubMed]
64. Von Korff M. En: "Manual de avaliación da dor. 2. Turk DC, Melzack R, editor. Nova York: Guilford Press; 2001. Métodos epidemiolóxicos e de enquisas: avaliación da dor crónica; pp. 603-618.
65. Guy W, Instituto Nacional de Saúde Mental (Estados Unidos), rama de investigación en psicofarmacoloxía, Programa de avaliación de medicamentos clínicos precoces. Manual de avaliación do ECDEU para psicofarmacoloxía (revisado en 1976) Rockville, MD: Departamento de Saúde, Educación e Benestar dos Estados Unidos, público Servizo de saúde, alcol, consumo de drogas e administración de saúde mental, Instituto Nacional de Saúde Mental, rama de investigación en psicofarmacoloxía, división de programas de investigación extramurais; 1976.
66. Ware J Jr, Kosinski M, Keller SD. A 12-Item Short-Form Health Survey: construción de escalas e probas preliminares de fiabilidade e validez. Med Care. 1996; 34: 220 233. [PubMed]
67. Brazier JE, Roberts J. A estimación dunha medida de saúde baseada nas preferencias do SF-12. Med Care. 2004; 42: 851 859. [PubMed]
68. Bohlmeijer E, dez Klooster PM, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Propiedades psicométricas do cuestionario Five Mindfulness Mindfulness en adultos deprimidos e desenvolvemento dunha forma curta. Avaliación. 2011; 18: 308-320. PubMed]
69. Baer RA, Smith GT, Hopkins J, Krietemeyer J, Toney L. Usando métodos de avaliación de autoinformes para explorar as facetas da atención plena. Avaliación. 2006; 13: 27 45. [PubMed]
70. Baer RA, Smith GT, Lykins E, Button D, Krietemeyer J, Sauer S, Walsh E, Duggan D, Williams JM. Construír a validez do cuestionario de atención de cinco facetas en mostras que meditan e non meditan. Avaliación. 2008; 15: 329 342. [PubMed]
71. McCracken LM, Vowles KE, Eccleston C. Aceptación da dor crónica: análise de compoñentes e un método de avaliación revisado. Dor. 2004; 107: 159-166. [PubMed]
72. Vowles KE, McCracken LM, McLeod C, Eccleston C. O cuestionario de aceptación da dor crónica: análise de factores confirmatorios e identificación de subgrupos de pacientes. Dor. 2008; 140: 284 291. [PubMed]
73. Nicholas MK. O cuestionario de autoeficacia da dor: tendo en conta a dor. Eur J Pain. 2007; 11: 153-163. [PubMed]
74. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Lawler BK. Relación das crenzas específicas da dor co axuste da dor crónica. Dor. 1994; 57: 301 309. [PubMed]
75. Jensen MP, Karoly P. Crenzas específicas da dor, gravidade dos síntomas percibidos e axuste á dor crónica. Clin J Pain. 1992; 8: 123-130. [PubMed]
76. Strong J, Ashton R, Chant D. A medición das actitudes e crenzas sobre a dor. A dor. 1992; 48: 227 a 236. [PubMed]
77. Sullivan MJ, Thorn B, Haythornthwaite JA, Keefe F, Martin M, Bradley LA, Lefebvre JC. Perspectivas teóricas sobre a relación entre catastrofismo e dor. Clin J Pain. 2001; 17: 52 64. [PubMed]
78. Sullivan MJ, Bishop SR, Pivik J. The Pain Catastrophizing Scale: development and validation.Psychol Assess. 1995; 7: 524 532.
79. Osman A, Barrios FX, Gutierrez PM, Kopper BA, Merrifield T, Grittmann L. The Pain Catastrophizing Scale: ulterior avaliación psicométrica con mostras para adultos. J Behav Med. 2000; 23: 351-365. [PubMed]
80. Lam IE, Peters ML, Kessels AG, Van Kleef M, Patijn J. Test testestabilidade da escala de catástrofe da dor e da escala de Tampa para a cinesiofobia na dor crónica durante un período máis longo de tempo. J Health Psychol. 2008; 13: 820-826. [PubMed]
81. Romano JM, Jensen MP, Turner JA. The Chronic Pain Coping Inventory-42: fiabilidade e validez.Pain. 2003; 104: 65 73. [PubMed]
82. Jensen MP, Turner JA, Romano JM, Strom SE. The Chronic Pain Coping Inventory: desenvolvemento e validación preliminar. A dor. 1995; 60: 203-216. [PubMed]
83. Reilly MC, Zbrozek AS, Dukes EM. A validez e reprodutibilidade dun instrumento de deterioro da actividade e da produtividade do traballo. Farmacoeconomía. 1993; 4: 353. 365. [PubMed]
84. Brazier J, Usherwood T, Harper R, Thomas K. Derivando un índice único baseado nas preferencias da enquisa de saúde SF-36 do Reino Unido. J Clin Epidemiol. 1998; 51: 1115-1128. [PubMed]
85. Boutron I, Moher D, Altman DG, Schulz KF, Ravaud P. CONSORT Group. Ampliando a declaración CONSORT a ensaios aleatorios de tratamento non farmacolóxico: explicación e elaboración. Ann Intern Med. 2008; 148: 295-309. [PubMed]
86. Levin J, Serlin R, Seaman M. Unha estratexia de comparación múltiple controlada e poderosa para varias situacións. Psychol Bull. 1994; 115: 153-159.
87. Cherkin DC, Sherman KJ, Avins AL, Erro JH, Ichikawa L, Barlow WE, Delaney K, Hawkes R, Hamilton L, Pressman A, Khalsa PS, Deyo RA. Un ensaio controlado aleatorizado que compara a acupuntura, a acupuntura simulada e a atención habitual para a dor lumbar crónica. Arch Intern Med. 2009; 169: 858 866. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
88. Cherkin DC, Sherman KJ, Kahn J, Wellman R, Cook AJ, Johnson E, Erro J, Delaney K, Deyo RA. Unha comparación dos efectos de 2 tipos de masaxe e coidados habituais sobre a dor lumbar crónica: un ensaio aleatorizado e controlado. Ann Intern Med. 2011; 155: 1-9. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
89. Zeger SL, Liang KY. Análise de datos lonxitudinais para resultados discretos e continuos. Biométricos. 1986; 42: 121 130. [PubMed]
90. Wang M, Fitzmaurice GM. Un método de imputación sinxelo para estudos lonxitudinais con respostas non ignorables. Biom J. 2006; 48: 302 318. [PubMed]
91. Barón RM, Kenny DA. A distinción de variable moderador-mediador na investigación psicolóxica social: consideracións conceptuais, estratéxicas e estatísticas. J Pers Soc Psychol. 1986; 51: 1173-1182. [PubMed]
92. VanderWeele TJ. Modelos estruturais marxinais para a estimación de efectos directos e indirectos. Epidemioloxía. 2009; 20: 18. 26. Aparece unha errata publicada en Epidemioloxía 2009, 20: 629. [PubMed]
93. Drummond MF, Sculpher MJ, Torrance GW, O Brien BJ, Stoddart GL. Métodos para a avaliación económica dos programas de asistencia sanitaria 3. Oxford: Oxford University Press; 2005.
94. Gold MR, Siegel JE, Russel LB, Weinstein MC, editor.Cost-Effectiveness in Health and Medicine: Report of the Panel on Cost-Efficiency in Health and Medicine. Oxford: Oxford University Press; 1996.
95. Siegel JE, Weinstein MC, Russell LB, Gold MR. Recomendacións para informar de análises de rendibilidade. JAMA. 1996; 276: 1339 1341. [PubMed]
96. Thompson SG, Barber JA. Como se deben analizar os datos de custos en ensaios aleatorios pragmáticos? MBMJ. 2000; 320: 1197 1200. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
97. Briggs AH. Manexo da incerteza nos modelos de custo-efectividade. Farmacoeconomía 2000; 17: 479 500. [PubMed]

Acordo pechado
Tratamento do estrés e dor lumbar en El Paso, TX

Tratamento do estrés e dor lumbar en El Paso, TX

A xente experimenta estrés regularmente. Das preocupacións sobre finanzas ou emprego para problemas cos teus fillos ou outros significativos, ata as preocupacións sobre a condición do mundo, pode rexistrarse como estresores para moitas persoas. O estrés causa tanto aguda (inmediata) como crónica (a longo prazo) problemas de saúde, incluíndo dor lumbar, un síntoma común frecuentemente informado por moitos pacientes que sofren de estrés constante. Afortunadamente, varios enfoques de tratamento holístico, incluído o coidado quiropráctico, poden axudar a aliviar os sentimentos e os efectos do estrés e, en última instancia, guiar ás persoas a través dos métodos de xestión do estrés axeitados.

 

Síntomas de estrés

 

O estrés desencadea a loita ou a resposta do voo. A onda de adrenalina que experimenta despois de escoitar un son forte é simplemente unha das características restantes dos nosos antepasados, con medo de que ese ruído forte proviña de algo que quería comelos.

 

O estrés provoca unha serie de cambios físicos no corpo, comezando co cerebro. A frecuencia cardíaca aumenta e comeza a dirixir sangue cara ás outras extremidades. A audición e a vista se agudizan. E as glándulas adrenais comezan a secretar a adrenalina como medio para preparar o corpo para o esforzo físico. Isto é exactamente o que significa a "resposta de voo ou loita".

 

Se andas só pola noite e escoita pasos detrás de ti, a loita pola resposta de voo pode ser increíblemente efectiva para a túa seguridade. Non obstante, se experimentas un estrés prolongado, este tipo de reacción física contribúe a unha serie de problemas de saúde, como a hipertensión arterial, a diabetes, o sistema inmune comprometido e os danos nos tecidos musculares. Porque o seu corpo non recoñece que hai diferentes tipos de estrés; só sabe que o estrés representa un perigo e reacciona de conformidade.

 

Xestión do estrés con atención quiropráctica

 

A atención quiropráctica pode axudar a mellorar e xestionar moitos síntomas do estrés. Isto é porque a columna vertebral é a raíz do sistema nervioso. Os axustes da columna e as manipulacións manuais calman a resposta de loita ou voo activando o sistema parasimpático. Ademais, a quiropraxia pode aliviar a dor e a tensión muscular, mellorar a circulación e corrixir desajustes da columna vertebral. Estes beneficios combínanse para aliviar os síntomas do estrés, o que reduce o estrés que sente o paciente.

 

Unha estratexia ben redondeada

 

Os quiroprácticos guían aos seus pacientes a través dunha variedade de procedementos de xestión do estrés, incluíndo cambios na dieta, exercicios, meditación e métodos de relaxación. Unha dieta sa pode axudar ao corpo a manexar unha variedade de problemas, incluído o estrés. Seguindo unha dieta rica en froitas e verduras, proteínas fraco e carbohidratos complexos, con alimentos procesados ​​e envasados ​​mínimamente, pode mellorar significativamente a saúde xeral e o benestar. O exercicio é un apaciguador eficaz. A enerxía que gasta a través do exercicio alivia a tensión e a enerxía do estrés. Tamén libera endorfinas, que axudan a elevar o humor. O ioga é un tipo de actividade física especialmente eficaz para aliviar o estrés.

 

A meditación pode realizarse de varias maneiras e pode ser practicada por varios profesionais da saúde. Para algúns, escribir nunha revista é unha especie de meditación, mentres que outros son máis convencionais na súa estratexia. Moitas técnicas de relaxación están estreitamente ligadas á meditación, como exercicios de respiración, liberación de tensións musculares e escoitar música tranquila ou sons da natureza.

 

  • Os exercicios de respiración son sinxelos e ofrecen un alivio inmediato da tensión. Comece por inhalación lenta e profunda a través do nariz mentres conta ata seis e estende o estómago. Manteña a respiración para contar catro, despois solte a respiración pola boca, contando ata seis. Repita o ciclo durante tres a cinco ocasións.
  • Solte a tensión muscular mediante unha técnica coñecida como "relaxación muscular progresiva". Busca unha posición cómoda, sentada cos pés no chan ou deitado. Traballa a través de cada grupo muscular, comezando nos dedos do pé ou na cabeza, tensando o músculo para un reconto de cinco, e despois soltando. Agarde 30 minutos e despois proceda ao seguinte grupo muscular. Pregúntate como tensar os músculos do teu rostro? Para a cara, levante as cellas tan grandes como poida e sente a tensión na fronte e no coiro cabeludo. Para a parte central da túa propia cara, estreita os ollos e arruga o nariz e a boca. Finalmente, para a cara inferior, aperta os dentes e retrocede os cantos da boca.
  • Os sons calmantes como a música instrumental ou os sons da natureza axudan a relaxar o corpo eo cerebro.

 

Manter un estilo de vida equilibrado e incorporar coidados de quiropraxia como estratexia de xestión do estrés é un xeito eficaz de axudar a mellorar e manexar os síntomas do estrés. A redución do estrés pode finalmente axudar a manter o benestar xeral.

 

Redución de tensión baseada en plena conciencia e terapia cognitivo-comportamental para a dor lumbar crónica: efectos similares na atención plena, catastrófica, autoeficacia e aceptación nun xuízo controlado aleatorio

 

Abstracto

 

Crese que a terapia cognitivo-conductual (TCC) mellora os problemas de dor crónica ao diminuír a catastrofización do paciente e aumentar a autoeficacia do paciente para controlar a dor. Crese que a redución do estrés baseada na atención plena (MBSR) beneficia aos pacientes con dor crónica aumentando a atención plena e a aceptación da dor. Non obstante, sábese pouco sobre como estas variables do mecanismo terapéutico se relacionan entre si ou se son afectadas diferencialmente pola MBSR fronte á CBT. Nun ensaio controlado aleatorio que comparou MBSR, TCC e atención habitual (UC) para adultos de 20 a 70 anos con dor lumbar crónica (CLBP) (N = 342), examinamos (1) as relacións de base entre as medidas de auto-catastróficas. -eficacia, aceptación e atención plena; e (2) cambios nestas medidas nos 3 grupos de tratamento. Na liña de base, a catastrofización asociouse negativamente coa autoeficacia, a aceptación e 3 aspectos da atención plena (non reactividade, non xulgar e actuar con conciencia; todos os valores P <0.01). A aceptación asociouse positivamente coas medidas de autoeficacia (P <0.01) e atención (valores P <0.05). O catastrofismo diminuíu un pouco máis despois do tratamento con MBSR que con TCC ou UC (ómnibus P = 0.002). Ambos tratamentos foron eficaces en comparación con UC para diminuír a catastrofización ás 52 semanas (ómnibus P = 0.001). Tanto na mostra aleatoria completa como na submostra de participantes que asistiron a 6 das sesións 8 MBSR ou CBT, as diferenzas entre MBSR e CBT ata 52 semanas foron poucas, de pequeno tamaño e de significación clínica cuestionable. Os resultados indican superposición de medidas catastróficas, autoeficacia, aceptación e atención plena, e efectos similares de MBSR e CBT nestas medidas entre individuos con CLBP.

 

Palabras clave: dor de costas crónica, autoeficacia, atención, aceptación, catastrofismo, TCC, MBSR

 

introdución

 

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) demostrouse eficaz e é moi recomendable para os problemas de dor crónicos. As intervencións baseadas en atención plena (MBI) tamén prometen aos pacientes con dor crónica [20] eo seu uso por esta poboación é aumentando. Comprender os mecanismos de acción dos tratamentos psicosociais para a dor e as calidades crónicas nestes mecanismos en diferentes terapias é fundamental para mellorar a eficacia e eficiencia destes tratamentos. Os mecanismos clave de acción da TCC para a dor crónica inclúen un descenso catastrófico e un aumento de auto [12,14,25,44,65-27,52] A eficacia para a xestión da dor. [6-8,56] O aumento da atención atópase considerado un mecanismo central do cambio nos MBI, [14,26,30] que tamén aumenta a aceptación da dor. aceptación e atención previa ao tratamento psicosocial ou sobre diferenzas nos efectos das TCC versus MBI nestas variables.

 

Hai algunhas evidencias que suxiren asociacións significativas entre estas variables do mecanismo terapéutico. As probas relativas ás relacións entre catastrofismo e atención plena son mixtas. Algúns estudos [10,18,46] atoparon asociacións negativas entre as medidas do catastrofismo e a atención plena da dor. Non obstante, outros non atoparon ningunha relación significativa [19] ou asociacións (inversas) entre catastrofización e algúns aspectos da atención (non xulgar, non reactividade e actuar con conciencia) pero non outros (por exemplo, observando). [18] O catastrofismo ten [15,22,60] Nunha mostra de clínica da dor, a aceptación xeral de experiencias psicolóxicas asociouse negativamente coa catastrofización e positivamente coa atención. [19] A autoeficacia da dor observouse correlacionada positivamente con aceptación e negativa coa catastroloxía. [22]

 

Ademais suxeríronse que se superponen os mecanismos de diferentes tratamentos psicosociais para a dor crónica, os aumentos de atención plena [10] e a aceptación [1,64] despois de tratamentos de dor cognitivo-comportamentais, e observáronse reducións na catastrofe despois de programas de xestión da dor baseados na atención. 17,24,37] Unha pequena investigación examinou os efectos dos MBI para a dor crónica sobre a auto-eficacia, aínda que un pequeno estudo piloto de pacientes con enxaqueca atopou maiores aumentos de autoeficacia co adestramento por redución do estrés baseado en atención concreta que co coidado habitual. [63] Non fomos capaces de identificar ningún estudo das relacións entre todas estas variables do mecanismo terapéutico ou de cambios en todas estas variables con TCC fronte a un MBI para a dor crónica.

 

O obxectivo deste estudo foi replicar e ampliar a investigación previa mediante o uso de datos dun ensaio controlado aleatorio (RCT) que comparaba MBSR, TCC e coidados habituais (UC) para dor lumbar crónica (CLBP) [12] para examinar: (1) as relacións de base entre as medidas de atención e catastrofización da dor, auto-eficacia e aceptación; e (2) cambios a curto e longo prazo con estas medidas nos grupos de tratamento 3. Baseado na teoría e na investigación previa, fixo a hipótese de que: (1) no inicio, a catastrofización estaría inversamente relacionada coa aceptación, autoeficacia e as dimensións de atención plena (non reactividade, non xulgar, actuando con conciencia) 3, pero non asociado á dimensión observadora da atención; (2) ao comezo, a aceptación estaría asociada positivamente coa autoeficacia; e (3) desde a liña de base ata as semanas 26 e 52, a aceptación ea atención plena aumentarían máis con MBSR que con CBT e UC, e a catastrofización diminuiría máis e a autoeficacia aumentaría máis coa TCC que con MBSR e UC.

 

Methods

 

Configuración, Participantes e Procedementos

 

Os participantes no estudo inscribíronse nun ECA que comparaba o grupo MBSR, grupo CBT e UC para dores de costas crónicas non específicas entre setembro de 2012 e abril de 2014. Anteriormente informamos de detalles dos métodos de estudo, [13] Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) diagrama de fluxo, [12] e resultados. [12] En resumo, os participantes foron recrutados en Group Health, un sistema sanitario integrado no estado de Washington e en envíos a residentes de comunidades atendidas por Group Health. Os criterios de elegibilidade incluíron a idade de 20 a 70 anos, a dor nas costas durante polo menos 3 meses, a molestia da dor valorada polo paciente durante a semana anterior? 4 (escala 0-10) e a interferencia da dor valorada polo paciente con actividades durante a semana anterior? 3 (Escala 0-10). Usamos a clasificación internacional de enfermidades, a novena revisión, a modificación clínica (ICD-9-CM) 43 códigos de diagnóstico dos rexistros médicos electrónicos (EMR) das visitas do ano anterior e a selección telefónica para excluír pacientes con causas específicas de dor lumbar. Os criterios de exclusión tamén incluíron o embarazo, a cirurxía da columna vertebral nos 2 anos anteriores, a compensación ou litixio por discapacidade, o diagnóstico de fibromialxia ou cancro, outras afeccións médicas importantes, os plans para ver a un médico especialista en dor de costas, a imposibilidade de ler ou falar inglés e a participación nun Tratamento do corpo mental para as dores nas costas no último ano. Os participantes potenciais dixéronlles que serían aleatorizados a un dos "dous programas de autoxestión da dor de uso amplo que se atoparon útiles para reducir a dor e facilitar a realización de actividades diarias ou para continuar coidados habituais. Os asignados a MBSR ou CBT descoñecían o tratamento específico que recibirían ata a primeira sesión de intervención. O estudo foi aprobado polo comité de revisión institucional de Health Group e todos os participantes deron o consentimento informado.

 

Os participantes foron aleatorizados ás condicións MBSR, CBT ou UC. A aleatorización estratificouse en función do valor inicial do resultado primario, unha versión modificada do Roland Disability Questionnaire (RDQ), [42] en 2 grupos de estratificación de limitación física relacionados coa dor nas costas: moderada (puntuación RDQ? 12 no 0 - 23 escala) e alto (puntuacións RDQ? 13). Para mitigar a posible decepción por non ser aleatorizados a CBT ou MBSR, os participantes aleatorios a UC recibiron unha compensación de $ 50. Os datos foron recollidos dos participantes en entrevistas telefónicas asistidas por ordenador por persoal adestrador capacitado. Todos os participantes recibiron 20 dólares por cada entrevista completada.

 

Medidas

 

Os participantes proporcionaron información descritiva nas entrevistas de selección e de base e completaron as medidas de estudo no inicio (antes da aleatorización) e 8 (post-tratamento), 26 (o punto final do estudo principal) e 52 semanas despois da aleatorización. Os participantes tamén completaron un subconxunto das medidas en semanas 4, pero estes datos non foron examinados para o informe actual.

 

Medidas descritivas e covariables

 

A entrevista de cribado e de base valorou, entre outras variables non analizadas para o presente estudo, as características sociodemográficas (idade, xénero, raza, etnia, educación, situación laboral); duración da dor (definida como a duración dun período de 1 ou máis semanas sen dor lumbar); e número de días con dores nas costas nos últimos 6 meses. Neste informe, describimos a mostra ao inicio destas medidas e das medidas de resultado primarias no ECA: o cuestionario de discapacidade Roland-Morris modificado (RDQ) [42] e unha valoración numérica de molestias nas dorses. O RDQ, unha medida moi utilizada das limitacións funcionais relacionadas coa dor nas costas, pregunta se 24 actividades específicas están limitadas hoxe por dor nas costas (si ou non). [45] Usamos unha versión modificada que incluía 23 elementos [42] e preguntamos sobre a semana anterior e non só hoxe. A molestia nas costas mediuse polas valoracións dos participantes de como resultou molesta a súa dor nas costas durante a semana anterior nunha escala de valoración numérica de 0 a 10 (0 = "nada molesta" e 10 = "extremadamente molesta"). As covariables do informe actual foron as mesmas que nas nosas análises previas dos efectos das intervencións nos resultados: [12] idade, xénero, educación e duración da dor (menos dun ano fronte a polo menos un ano desde que experimentou 1 semana sen dor lumbar). Decidimos a priori controlar estas variables debido ao seu potencial para afectar as medidas do mecanismo terapéutico, a resposta dos participantes ao tratamento e / ou a probabilidade de obter información de seguimento.

 

Medidas dos mecanismos terapéuticos potenciais

 

Atención. A atención plena definiuse como a conciencia que xorde ao momento presente mediante unha atención intencionada e sen xuízo. [29] Administramos 4 subescalas do Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF): [5] Observar (notar experiencias internas e externas; 4 ítems); Actuando con conciencia (atendendo ás actividades actuais, en contraste con comportarse automaticamente mentres a atención se centra noutros lugares; 5 elementos); Non reactividade (non reactividade ás experiencias interiores: permitir que xurdan e pensen sentimentos e sentimentos sen apego nin aversión; 5 elementos); e Non xulgar (non xulgar as experiencias internas: participar nunha postura non avaliativa cara aos pensamentos, emocións e sentimentos; escala de 5 ítems; con todo, unha pregunta ["Fago xuízos sobre se os meus pensamentos son bos ou malos") ] inadvertidamente non se preguntou.). Demostrouse que o FFMQ-SF é fiable, válido e sensible aos cambios. [5] Os participantes valoraron a súa opinión sobre o que normalmente é certo para eles en termos da súa tendencia a estar atentos na súa vida diaria (escala de 1 = "nunca ou moi raramente verdadeira" a 5 = "moi a miúdo ou sempre verdadeira"). Para cada escala, a puntuación calculouse como a media dos ítems respondidos e, polo tanto, o rango posible foi 1-5, con puntuacións máis altas que indican niveis máis altos da dimensión de atención. Os estudos previos empregaron puntuacións sumas en vez de medios, pero eliximos usar puntuacións medias dada a maior facilidade de interpretación.

 

Dolor catastrófico. A Pain Catastrophizing Scale (PCS) é unha medida de 13 elementos que avalía o catastrofismo relacionado coa dor, incluíndo ruminación, aumento e impotencia. [50] Os participantes valoraron o grao en que tiveron certos pensamentos e sentimentos cando experimentaron dor (escala de 0 = "en absoluto" a 4 = "todo o tempo"). As respostas do ítem sumáronse para obter unha puntuación total (rango posible = 0-52). Puntuacións máis altas indican un maior respaldo ao pensamento catastrófico en resposta á dor.

 

Aceptación da dor. O cuestionario de aceptación da dor crónica-8 (CPAQ-8), unha versión de 8 elementos do cuestionario de aceptación da dor crónica (CPAQ) de 20 elementos, demostrou ser fiable e válido. [22,23] Ten dúas escalas: Compromiso con actividades (AE; participación en actividades da vida de xeito normal aínda que se experimenta dor) e dispoñibilidade para a dor (PW; desvinculación dos intentos de controlar ou evitar a dor). Os participantes valoraron elementos nunha escala de 2 ("nunca verdadeiro") a 0 ("sempre verdadeiro"). As respostas dos ítems sumáronse para crear puntuacións para cada subescala (rango posible 6-0) e o cuestionario xeral (rango posible 24-0). Puntuacións máis altas indican un maior compromiso de actividade / disposición de dor / aceptación da dor. Investigacións previas suxiren que as dúas subescalas están moderadamente correlacionadas e que cada unha contribúe de xeito independente á predición do axuste en persoas con dor crónica. [48]

 

Autoeficacia da dor. O Cuestionario de autoeficacia da dor (PSEQ) consta de 10 elementos que avalían a confianza dos individuos na súa capacidade para enfrontarse á súa dor e participar en actividades a pesar da súa dor, clasificados cada un nunha escala de 0 = "nada confiado" ata 6 = "Completamente confiado." [39] Demostrouse que o cuestionario é válido, fiable e sensible aos cambios. [39] As puntuacións dos ítems resúmense para obter unha puntuación total (rango posible 0-60); puntuacións máis altas indican unha maior autoeficacia.

 

Intervencións

 

As intervencións de 2 eran comparables en formato (grupo), duración, frecuencia e número de participantes por grupo de grupos. As intervencións de MBSR e CBT consistían en sesións 8-hora semanais de 2 complementadas por actividades na casa. Para cada intervención desenvolvemos un manual de terapeuta / instrutor e un libro de participantes, tanto con contido estructurado e detallado para cada sesión. En cada intervención, aos participantes asignáronse actividades a domicilio e houbo énfase na incorporación do contido de intervención na súa vida diaria. Os participantes recibiron materiais para ler na casa e CDs con contido relevante para a práctica na casa (por exemplo, meditación, exploración corporal e ioga en MBSR; exercicios de relaxación e imaxes en TCC). Publicamos previamente descricións detalladas de ambas as intervencións, [12,13] pero descríbeas brevemente aquí.

 

MBSR

 

A intervención MBSR foi modelada de cerca despois do programa orixinal desenvolvido por Kabat-Zinn [28] e baseado no manual do instrutor 2009 MBSR. [4] Constaba de sesións semanais 8 e un retiro opcional de 6-hora entre as sesións 6th e 7th. O protocolo incluíu a formación experimental na meditación atenta e no ioga consciente. Todas as sesións incluían exercicios de atención plena (por exemplo, exploración corporal, meditación sentada) e movemento consciente (o máis comúnmente, o ioga).

 

CBT

 

O protocolo CBT do grupo incluíu as técnicas máis comunmente aplicadas na TCC para CLBP [20,58] e usadas en estudos anteriores. [11,33,41,51,53-55,57,61] A intervención incluíu: (1) educación sobre (a) dor crónica, (b) pensamentos inadaptados (incluíndo catástrofes) e crenzas (por exemplo, incapacidade para controlar a dor, dano igual a dano) comúns entre individuos con dor crónica, (c) as relacións entre pensamentos e reaccións emocionais e físicas, (d) hixiene do sono e (e) prevención e mantemento de recaídas de ganancias; e (2) instrución e práctica para identificar e desafiar pensamentos inútiles, xerando avaliacións alternativas máis precisas e útiles, establecendo e traballando cara a metas de comportamento, respiración abdominal e técnicas de relaxación progresiva do músculo, ritmo de actividade, detención de pensamentos e técnicas de distracción. afrontar auto-declaracións e facer fronte ás dor de dor. Ningunha destas técnicas incluíuse na intervención do MBSR, e as técnicas de meditación e ioga non se incluíron na TCC. Os participantes da CBT tamén recibiron un libro (The Pain Survival Guide [53]) e pedíronlles ler capítulos específicos entre as sesións. Durante cada sesión, os participantes completaron un plan de acción persoal para realizar actividades entre as sesións.

 

Atención habitual

 

Os pacientes asignados a UC non recibiron adestramento MBSR nin TCC como parte do estudo e recibiron calquera tipo de asistencia médica que recibirían habitualmente durante o período de estudo.

 

Instrutores / terapeutas e seguimento da fidelidade do tratamento

 

Como xa se informou anteriormente, [12] todos os instrutores de 8 MBSR recibiron adestramento formal para ensinar MBSR do Centro para a Atención na Universidade de Massachusetts ou unha formación equivalente e tiveron unha experiencia previa de ensinar MBSR. A intervención de TCC foi realizada por psicólogos con licenza de nivel 4 con experiencia previa na prestación de TCC individuais e en grupo a pacientes con dor crónica. Detalles do adestramento e supervisión do instrutor e seguimento da fidelidade do tratamento foron proporcionados previamente. [12]

 

Análises estatísticas

 

Usamos estatísticas descritivas para resumir as características de base observadas por grupo de aleatorización, por separado para toda a mostra aleatoria e a submostra de participantes que asistiron a 6 ou máis das clases de intervención 8 (grupos MBSR e CBT só). Para examinar as asociacións entre as medidas terapéuticas do mecanismo basal, calculamos as correlacións de Spearman rho para cada par de medidas.

 

Para estimar os cambios ao longo do tempo nas variables do mecanismo terapéutico, construímos modelos de regresión lineal co cambio da liña de base como a variable dependente e incluímos todos os puntos de tempo post-tratamento (semanas 8, 26 e 52) no mesmo modelo. Estimouse un modelo separado para cada medida de mecanismo terapéutico. De acordo co noso enfoque para analizar os resultados no RCT, [12] axustamos os valores de idade, sexo, educación e valores de referencia da duración do dor, a molestia por dor, o RDQ modificado e o mecanismo terapéutico que mide o interese nese modelo. Para estimar o efecto do tratamento (diferenza entre os grupos en canto á medida do mecanismo terapéutico) en cada momento, os modelos incluían efectos principais para o grupo de tratamento (CBT, MBSR e UC) e punto de tempo (semanas 8, 26 e 52) , e termos para as interaccións entre estas variables. Usamos ecuacións de estimación xeneralizadas (GEE) [67] para axustarse aos modelos de regresión, tendo en conta a posible correlación entre medidas repetidas de participantes individuais. Para ter en conta o potencial de sesgo causado polo desgaste diferencial en grupos de tratamento, a nosa análise primaria utilizou un enfoque de modelaxe GEE en pasos 2 para imputar datos perdidos sobre as medidas do mecanismo terapéutico. Esta aproximación usa un cadro de modelo de mestura de patróns para a non-resposta non ignorable e axusta as estimacións de varianza nos parámetros do modelo de resultado final para ter en conta o uso de datos imputados. [62] Tamén, como análise de sensibilidade, realizamos nuevamente as análises de regresión con datos observados en lugar de imputados para avaliar se o uso de datos imputados tivo un efecto substancial nos resultados e permitir a comparación directa con outros estudos publicados.

 

A análise primaria incluíu a todos os participantes aleatorios, usando un enfoque de intención de tratar (ITT). Repetimos as análises de regresión empregando a submostra de participantes que foron aleatorizados a MBSR ou CBT e que asistiron polo menos a 6 das 8 sesións do seu tratamento asignado ("como se trata" ou "por protocolo"). Para fins descritivos, empregando modelos de regresión para a mostra ITT con datos imputados, estimamos as puntuacións medias (e os seus intervalos de confianza do 95% [IC]) nas variables do mecanismo terapéutico en cada punto de tempo axustado por idade, xénero, educación e valores base de duración da dor, molestia da dor e RDQ modificado.

 

Para proporcionar o contexto para interpretar os resultados, usamos probas-T e probas chi-cadrados para comparar as características básicas dos participantes que o fixeron e non completaron polo menos 6 das sesións de intervención 8 (grupos MBSR e TCC combinados). Comparamos a participación de intervencións por grupo, usando unha proba de chi-cadrado para comparar as proporcións de participantes asignados ao azar a MBSR versus TCC que completaron polo menos 6 das sesións 8.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

O estrés é principalmente unha parte da resposta de "loita ou fuxida" que axuda o corpo a prepararse eficazmente para o perigo. Cando o corpo entra nun estado de tensión ou tensión mental ou emocional debido a circunstancias adversas ou moi esixentes, segrega unha complexa mestura de hormonas e produtos químicos, como adrenalina, cortisol e norepinefrina, co fin de preparar o corpo para acción psicolóxica. Aínda que o estrés a curto prazo nos proporciona a vantaxe necesaria para mellorar o noso rendemento xeral, o estrés a longo prazo asociouse a unha variedade de problemas de saúde, incluíndo dor lumbar e ciática. Demostrouse que os métodos e técnicas de xestión do estrés, incluíndo a meditación e o coidado quiropráctico, axudan a mellorar os resultados do tratamento da dor lumbar e da ciática. O seguinte artigo analiza varios tipos de tratamentos de xestión do estrés e describe o seu efecto sobre a saúde e o benestar en xeral.

 

Resultados

 

Características da mostra de estudo

 

Como xa se informou anteriormente, [12] entre os individuos de 1,767 que manifestaron interese no estudo e foron seleccionados para seren elixibles, 1,425 foron excluídos (o máis comúnmente debido á dor non presente durante máis de 3 meses e incapacidade para asistir ás sesións de intervención). Os individuos 342 restantes inscribíronse e foron aleatorios. Entre os individuos 342 aleatorizados, 298 (87.1%), 294 (86.0%) e 290 (84.8%) completaron as avaliacións de 8, 26 e 52, respectivamente.

 

A táboa 1 mostra as características da mostra no inicio. Entre todos os participantes, a idade media era 49 anos, 66% eran mulleres, e 79% reportou ter dor nas costas durante polo menos un ano sen unha semana sen dor. En media, as puntuacións de PHQ-8 estaban no límite para a severidade leve dos síntomas depresivos. [32] As puntuacións medias na escala de catástrofes contra a dor (16-18) estiveron por baixo dos distintos puntos de corte suxeridos para catastrofismo clínicamente relevante (por exemplo, 24,47 3049) . As puntuacións da escala de autoeficacia da dor foron algo máis altas en media (sobre puntos de 5 na escala 0-60) na nosa mostra en comparación cos pacientes de atención primaria con dor lumbar inscritos nun TCC en grupo de avaliación de RCT en Inglaterra, [33] e sobre puntos 15 máis altos que entre os individuos con dor crónica que asisten a un programa de xestión da dor baseado en atención plena en Inglaterra. [17]

 

Táboa 1 Características básicas

 

Preto da metade dos participantes aleatorios a MBSR (50.9%) ou CBT (56.3%) asistiron polo menos a 6 sesións do tratamento asignado; a diferenza entre tratamentos non foi estatisticamente significativa (proba chi cadrado, P = 0.42). Na liña base, os aleatorios a MBSR e CBT que completaron polo menos 6 sesións, en comparación cos que non o fixeron, eran significativamente maiores (media [DE] = 52.2 [10.9] fronte a 46.5 [13.0] anos) e informaron de niveis significativamente máis baixos molestias na dor (media [DE] = 5.7 [1.3] fronte a 6.4 [1.7]), discapacidade (media [DE] RDQ = 10.8 [4.5] fronte a 12.7 [5.0]), depresión (media [DE] PHQ-8 = 5.2 [ 4.1] fronte a 6.3 [4.3]), e catastrófica (media [DE] PCS = 15.9 [10.3] fronte a 18.9 [9.8]), e significativamente maior autoeficacia da dor (media [DE] PSEQ = 47.8 [8.3] fronte a 43.2 [ 10.3]) e aceptación da dor (CPAQ-8 media da puntuación total [DE] = 31.3 [6.2] fronte a 29.0 [6.7]; CPAQ-8 Media de vontade de dor [DE] = 12.3 [4.1] fronte a 10.9 [4.8]) (todos os P -valores <0.05). Non diferiron significativamente en ningunha outra variable que se mostra na táboa 1.

 

Asociacións de referencia entre as medidas do mecanismo terapéutico

 

A táboa 2 mostra as correlacións de Spearman entre as medidas do mecanismo terapéutico no inicio. Confirmáronse as nosas hipóteses sobre as relacións de base entre estas medidas. A catastrofización correlacionouse negativamente con 3 dimensións de atención plena (rho sen reactividade = 0.23, rho sen xulgar = 0.30 e actuando con conciencia rho = 0.21; todos os valores P <0.01), pero non asociado á dimensión de observación de atención plena (rho =? 0.01). A catastrofización tamén se correlacionou negativamente coa aceptación (puntuación total CPAQ-8 rho =? 0.55, subescala de vontade de dor rho =? 0.47, subescala de actividade Engagement rho =? 0.40) e autoeficacia da dor (rho =? 0.57) (todos os valores P <0.01). Finalmente, a autoeficacia da dor correlacionouse positivamente coa aceptación da dor (puntuación total CPAQ-8 rho = 0.65, subescala de vontade de dor rho = 0.46, subescala de actividade de compromiso rho = 0.58; todos os valores P <0.01).

 

Táboa 2 Spearman rho Correlations

 

Diferenzas de grupos de tratamento nos cambios nas medidas do mecanismo terapéutico entre todos os participantes aleatorios

 

A táboa 3 mostra os cambios medios axustados desde o inicio en cada grupo de estudo e as diferenzas medias axustadas entre os grupos de tratamento nas medidas do mecanismo terapéutico en cada seguimento en toda a mostra aleatoria. A figura 1 mostra as puntuacións medias de PCS axustadas para cada grupo en cada momento. Ao contrario da nosa hipótese de que a catastrofización diminuiría máis coa CBT que coa MBSR, a catastrofización (puntuación PCS) diminuíu significativamente máis do pre- ao post-tratamento no grupo MBSR que no grupo CBT (MBSR versus media axustada á CBT [IC 95%]) diferenza de cambio =? 1.81 [? 3.60,? 0.01]). A catástrofe tamén diminuíu significativamente máis en MBSR que en UC (diferenza de variación media modificada [IC do 95%) [IC do 3.30%] =? 5.11 [? 1.50,? 26]), mentres que a diferenza entre TCC e UC non foi significativa. Ás 52 semanas, os grupos de tratamento non diferiron significativamente no cambio na catastrofización da liña de base. Non obstante, ás XNUMX semanas, os grupos MBSR e CBT mostraron diminucións significativamente maiores que os do grupo UC e non houbo diferenzas significativas entre MBSR e CBT.

 

Figura 1 Puntuacións medias PCS axustadas

Imaxe 1: As puntuacións medias da escala de catástrofes de dor (PCS) (e intervalos de confianza 95%) axustados no inicio (pre-aleatorización), semanas 8 (post-tratamento), semanas 26 e semanas 52 para participantes randomizados para CBT, MBSR e UC. Os medios estimados axústanse para a idade dos participantes, o sexo, a educación, sexa ou non polo menos o ano 1 desde a semana sen dor, ea RDC básica e molestias na dor.

 

Táboa Variación media axustada 3 das diferenzas de media e axustadas

 

A figura 2 mostra as puntuacións medias axustadas de PSEQ para cada grupo en cada momento. A nosa hipótese de que a autoeficacia aumentaría máis coa TCC que coa MBSR e coa UC só se confirmou parcialmente. A autoeficacia (puntuacións PSEQ) aumentou significativamente máis desde o pre- ata o post-tratamento con TCC que con TUC, pero non con TCC en relación ao grupo MBSR, que tamén aumentou significativamente máis que o grupo de TCC (media axustada [95% CI] diferenza no cambio en PSEQ respecto á liña base para TCC versus UC = 2.69 [0.96, 4.42]; TCC versus MBSR = 0.34 [? 1.43, 2.10]; MBSR fronte a UC = 3.03 [1.23, 4.82]) (Táboa 3). A proba omnibus para diferenzas entre grupos no cambio de autoeficacia non foi significativa ás 26 ou 52 semanas.

 

Figura 2 Puntuacións medias PSEQ axustadas

Imaxe 2: A puntuación do cuestionario de autoeficacia da dor (PSEQ) medio axustada (e intervalos de confianza 95%) no inicio (pre-aleatorización), semanas 8 (post-tratamento), semanas 26 e 52 para participantes randomizados para CBT, MBSR e UC. . Os medios estimados axústanse para a idade dos participantes, o sexo, a educación, sexa ou non polo menos o ano 1 desde a semana sen dor, ea RDC básica e molestias na dor.

 

A nosa hipótese de que a aceptación aumentaría máis co MBSR que coa CBT e coa UC generalmente non se confirmou. A proba de omnibus para as diferenzas entre os grupos non foi significativa para a subescala de CPAQ-8 total ou a actividade en calquera momento (táboa 3). A proba da subescala de vontade do dor foi significativa só en semanas de 52, cando os grupos de MBSR e de TCC mostraron maiores aumentos en comparación coa UC, pero non en comparación entre si (diferenza de cambio axustada [95% CI] para MBSR versus UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT versus UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

A nosa hipótese de que a atención plena aumentaría máis coa MBSR que coa CBT confirmouse parcialmente. Os grupos MBSR e CBT mostraron maiores aumentos en comparación coa UC na escala de non-reactividade FFMQ-SF en semanas 8 (MBSR versus UC = 0.18 [0.01, 0.36]; CBT versus UC = 0.28 [0.10, 0.46]), pero as diferenzas en seguimentos posteriores non foron estatisticamente significativas (Táboa 3, Figura 3). Houbo un aumento significativamente maior na escala de non xulgar con MBSR versus TCC (media axustada [95% CI] diferenza de cambio = 0.29 [0.12, 0.46]) así como entre MBSR e UC (0.32 [0.13, 0.50]) en semanas 8, pero non hai diferenza significativa entre grupos nos momentos posteriores (Figura 4). A proba de todas as diferenzas entre os grupos non foi significativa para as escalas de actuación con conciencia ou observación en calquera momento.

 

Figura 3 Puntuación media non axustada de FFMQ-SF

Imaxe 3: Cuestionario curto de cinco facetas: formulario curto (FFMQ-SF): medicións de non reactividade (e intervalos de confianza 95%) no inicio (pre-aleatorización), semanas 8 (despois do tratamento), semanas 26 e semanas 52 para participantes randomizados a CBT, MBSR e UC. Os medios estimados axústanse para a idade dos participantes, o sexo, a educación, sexa ou non polo menos o ano 1 desde a semana sen dor, ea RDC básica e molestias na dor.

 

Figura 4 Medias axustadas FFMQ-SF sen puntuacións

Imaxe 4: Cuestionario curto de cinco facetas: formulario curto (FFMQ-SF): medicións non xulgadas (e intervalos de confianza 95%) no inicio (pre-aleatorización), semanas 8 (despois do tratamento), semanas 26 e semanas 52 para participantes randomizados a CBT, MBSR e UC. Os medios estimados axústanse para a idade dos participantes, o sexo, a educación, sexa ou non polo menos o ano 1 desde a semana sen dor, ea RDC básica e molestias na dor.

 

As análises de sensibilidade utilizando datos observados e non imputados produciron resultados case idénticos, con excepcións menores de 2. A diferenza entre MBSR e TCC no cambio na catastrofización en semanas 8, aínda que similar en magnitude, deixou de ser estatisticamente significativa debido aos pequenos cambios no intervalo de confianza. En segundo lugar, a proba de omnibus para a escala de dor de CPAQ-8 nas semanas 52 xa non era significativa estatisticamente (P = 0.07).

 

Diferenzas no grupo de tratamento nos cambios nas medidas do mecanismo terapéutico entre os participantes aleatorios para o TCC ou MBSR que completaron polo menos as sesións 6

 

A táboa 4 mostra o cambio medio axustado desde a liña base e as diferenzas medias axustadas entre grupos nas medidas do mecanismo terapéutico ás 8, 26 e 52 semanas para os participantes que foron aleatorizados a MBSR ou CBT e completaron 6 ou máis sesións do tratamento asignado. As diferenzas entre MBSR e CBT foron similares en tamaño ás da mostra ITT. Só houbo algunhas diferenzas na significación estatística das comparacións. En contraste cos resultados empregando a mostra ITT, a diferenza entre MBSR e CBT en catastrofismo (PCS) ás 8 semanas xa non era estatisticamente significativa e ás 52 semanas, o grupo CBT aumentou significativamente máis que o grupo MBSR no FFMQ-SF Escala de observación (diferenza media axustada no cambio desde o inicio para MBSR versus CBT =? 0.30 [? 0.53,? 0.07]). As análises de sensibilidade empregando datos observados e non imputados non deron diferenzas significativas nos resultados.

 

Táboa Variación media axustada 4 das diferenzas de media e axustadas

 

Conversa

 

Nesta análise de datos dun RCT que comparaba MBSR, CBT e UC para CLBP, as nosas hipóteses de que o MBSR e CBT afectarían de xeito diferencial as medidas de construcións que se consideran mecanismos terapéuticos xeralmente non se confirmaron. Por exemplo, a nosa hipótese de que a atención plena aumentaría máis coa MBSR que coa CBT confirmouse por só que 1 de 4 mide as facetas da atención (non xulgando). Outra faceta, actuando con conciencia, aumentou máis coa TCC que con MBSR nas semanas 26. As dúas diferenzas eran pequenas. O aumento da atención plena despois dun programa de dor multidisciplinar baseado en TCC [10] foi informado anteriormente; As nosas conclusións apoian aínda máis a visión de que tanto o MBSR como o TCC aumentan a atención a curto prazo. Non atopamos efectos a longo prazo de ningún tratamento relativo á UC na atención.

 

Tamén en contra da hipótese, a catastrofización diminuíu máis despois do tratamento con MBSR que coa TCC. Non obstante, a diferenza entre os tratamentos foi pequena e non estatisticamente significativa en seguimentos posteriores. Os dous tratamentos foron eficaces en comparación coa UC na diminución das catastrofas en semanas 52. Aínda que estudos anteriores demostraron reducións na catastrofización tras ambos os programas de xestión da dor baseada en CBT [35,48,56,57] e [17,24,37] o noso é o primeiro en demostrar descensos semellantes nos dous tratamentos, con efectos ata o ano 1.

 

Se demostrou que o aumento da autoeficacia está asociado a melloras na intensidade e no funcionamento da dor, [6] e un importante mediador dos beneficios da TCC. [56] Con todo, ao contrario da nosa hipótese, a autoeficacia da dor non aumentou máis coa TCC que con MBSR en calquera momento. Comparado con UC, houbo aumentos significativamente maiores na autoeficacia con MBSR e TCC despois do tratamento. Estes resultados reflicten os resultados anteriores dos efectos positivos da TCC, incluíndo a TCC de grupo para a dor de costas, [33] sobre a auto-eficacia. [3,56,57] Poucas investigacións analizaron os cambios de autoeficacia tras MBI para a dor crónica, aínda que a autoeficacia aumentou máis con MBSR que cos coidados habituais de pacientes con enxaqueca nun estudo piloto [63] e máis con MBSR que con educación para a saúde para CLBP nun RCT. [37] Os nosos resultados engaden ao coñecemento nesta área, indicando que MBSR ten beneficios a curto prazo. para a autoeficacia da dor similar ás da TCC.

 

Os estudos previos descontrolados atoparon aumentos equivalentes na aceptación da dor despois da TCC e do grupo de aceptación e compromiso do grupo (que, a diferenza da TCC tradicional, promove específicamente a aceptación da dor), e aumentou a aceptación despois do tratamento multidisciplinar baseado en TCC. [64] No noso ECA, a aceptación aumentou en todos os grupos ao longo do tempo, só a diferenza estatística significativa de 1,2 entre os grupos 1 a través das medidas de aceptación de 3 e os puntos de tempo de seguimento de 3 (un incremento maior tanto con MBSR como con CBT que coa UC sobre a subsegna de vontade de dor en semanas de 3). Isto suxire que a aceptación pode aumentar ao longo do tempo, independentemente do tratamento, aínda que isto debe confirmarse en investigacións adicionais.

 

Dúas posibilidades poderían explicar os nosos descubrimentos informados con anterioridade de efectividade xeralmente similar de MBSR e CBT para CLBP: [12] (1) os efectos do tratamento sobre os resultados debéronse a mecanismos terapéuticos diferentes, pero igualmente eficaces, ou (2) os tratamentos tiñan efectos similares nos mesmos mecanismos terapéuticos. Os nosos achados actuais apoian esta última visión. Ambos tratamentos poden mellorar a dor, a función e outros resultados a través de diferentes estratexias que diminúen as visións dos individuos sobre a súa dor como ameazantes e perturbadoras e fomentan a participación na actividade a pesar da dor. MBSR e TCC difiren no contido, pero ambos inclúen técnicas de relaxación (por exemplo, relaxación muscular progresiva en TCC, meditación en TBS, técnicas de respiración en ambos) e estratexias para diminuír o valor de ameaza da dor (educación e reestruturación cognitiva en TCC, aceptación de experiencias sen reactividade ou xuízo en MBSR). Así, aínda que a TCC fai fincapé nas habilidades de aprendizaxe para controlar a dor e diminuír as respostas emocionais negativas, e a MBSR enfatiza a atención plena e a meditación, ambos tratamentos poden axudar aos pacientes a relaxarse, reaccionar menos negativamente á dor e ver os pensamentos como procesos mentais e non como representacións precisas da realidade, obtendo así unha diminución da angustia emocional, a evitación da actividade e a molestia da dor.

 

As nosas análises tamén revelaron a superposición entre as medidas de diferentes construcións que se cren que median os efectos da MBSR e a TCC nos resultados da dor crónica. Segundo a hipótese, antes do tratamento, a catastrofización da dor asociouse negativamente coa autoeficacia da dor, a aceptación da dor e as dimensións de atención plena (non reactividade, non xulgar e actuar con conciencia) e a aceptación da dor asociouse positivamente coa dor propia. -eficacia. A aceptación e autoeficacia da dor tamén se asociaron positivamente con medidas de atención. Os nosos resultados son consistentes coas observacións previas de asociacións negativas entre medidas de catastrofismo e aceptación, correlacións negativas entre 3 e medidas de catastrofismo e atención, [15,19,60] e asociacións positivas entre medidas de aceptación e atención da dor [10,46,18]

 

Como grupo, na medida en que estas medidas reflicten as súas construcións desexadas, estes descubrimentos soportan unha visión de catastrofización asociada inversamente con dúas construcións relacionadas que reflicten a participación en actividades habituais a pesar da dor pero difiren no énfasis na retirada dos intentos de controlar a dor: dor aceptación (desconexión dos intentos de controlar a dor e participación en actividades a pesar da dor) e autoeficacia (confianza na capacidade de controlar a dor e participar en actividades habituais). A similitude dalgúns cuestionarios apoia esta opinión e contribúe probablemente ás asociacións observadas. Por exemplo, tanto o CPAQ-8 como o PSEQ conteñen elementos sobre como facer actividades normais a pesar da dor. Ademais, existe unha base empírica e conceptual para unha visión catastrófica (centrarse na dor con respostas cognitivas e afectivas altamente negativas) como tamén asociada inversamente coa atención plena (é dicir, a conciencia de estímulos sen xuízo ou reactividade) e para ver a atención como consistente con, pero distinta de, aceptación e autoeficacia. Necesítanse máis traballos para aclarar as relacións entre estas construcións teóricas e ata que punto as súas medidas avalían (a) construcións relacionadas pero teóricamente e clínicamente distintas contra (b) diferentes aspectos dunha construción teórica xeral.

 

É posible que a MBSR e a CBT afecten diferencialmente a mediadores importantes que non se valoraron neste estudo. Os nosos resultados resaltan a necesidade de investigacións posteriores para identificar de xeito máis definitivo os mediadores dos efectos da MBSR e da TCC en diferentes resultados da dor, desenvolver medidas que avalien estes mediadores de xeito máis completo e eficiente, comprender mellor as relacións entre as variables do mecanismo terapéutico que afectan os resultados (por exemplo, A diminución da catastrofización pode mediar no efecto da atención plena sobre a discapacidade [10]) e perfeccionar os tratamentos psicosociais para ter un impacto máis eficaz e eficiente nestes mediadores. A investigación tamén é necesaria para identificar as características do paciente asociadas coa resposta a diferentes intervencións psicosociais para a dor crónica.

 

Varias limitacións do estudo merecen discusión. Os participantes tiveron baixos niveis básicos de angustia psicosocial (por exemplo, catastrofización, depresión) e estudamos a TCC de grupo, que demostrou eficacia, eficiencia de recursos [33,40,55] e posibles beneficios sociais, pero que poden ser menos eficaces que a TCC individuais. ] Os resultados poden non xeneralizarse a poboacións máis en dificultades (por exemplo, pacientes con clínica de dor), o que tería máis espazo para mellorar as medidas de funcionamento inadaptado e un maior potencial de tratamentos para afectar estas medidas de xeito diferencial, ou a comparacións de MBSR con TCC individuais.

 

Só algo máis da metade dos participantes aleatorios a MBSR ou CBT asistiron polo menos a 6 das 8 sesións. Os resultados poden diferir nos estudos con maiores taxas de adherencia ao tratamento; con todo, os nosos resultados nas análises "como se tratan" xeralmente reflicten os das análises ITT. Demostrouse que a adherencia ao tratamento está asociada aos beneficios da TCC para a dor lumbar crónica [31] e a MBSR. [9] É necesaria unha investigación para identificar xeitos de aumentar a asistencia á sesión de MBSR e TCC e para determinar se os efectos do tratamento sobre o mecanismo terapéutico e as variables de resultado se fortalecen cunha maior adherencia e práctica.

 

Finalmente, as nosas medidas poden non capturar adecuadamente as construcións desexadas. Por exemplo, as nosas medidas de aceptación da atención e dor foron formas curtas de medidas orixinais; aínda que estas formas curtas demostraron fiabilidade e validez, as medidas orixinais ou outras medidas destas construcións poderían ter un comportamento diferente. Lauwerier et al. [34] observan varios problemas coa escala de dor de CPAQ-8, incluíndo a sub-representación de elementos de disposición para a dor. Ademais, a aceptación da dor mídese de xeito diferente en diferentes medidas de aceptación da dor, posiblemente reflectindo diferenzas nas definicións. [34]

 

En resumo, este é o primeiro estudo en analizar as relacións entre as medidas dos mecanismos hipotetizados clave da MBSR e TCC para a dor crónica - catastrofización da atención e da dor, autoeficacia e aceptación - e para examinar os cambios nestas medidas entre os participantes nun comparativo. MBSR e TCC para a dor crónica. A medida catastrófica asociouse inversamente con medidas de aceptación, autoeficacia e atención plena, moderadamente interrelacionadas. Nesta mostra de individuos con niveis xeralmente baixos de angustia psicosocial no inicio do estudo, MBSR e TCC tiveron efectos semellantes e curtos a longo prazo sobre estas medidas. As medidas de catastrofismo, aceptación, autoeficacia e atención poden tocar diferentes aspectos dun continuo de respostas cognitivas, afectivas e de comportamento á dor, con catastrofismo e evitación de actividade nun extremo do continuo e participación continua en actividades habituais e falta de reactividade cognitiva e afectiva negativa á dor no outro. Tanto a MBSR como a CBT poden ter beneficios terapéuticos ao axudar a individuos con dor crónico a pasar do primeiro ao segundo. Os nosos resultados suxiren o potencial de refinar tanto as medidas como os modelos de mecanismos de tratamento da dor psicosocial para capturar de forma máis completa e eficiente construcións clave importantes na adaptación á dor crónica.

 

Resumo

 

MBSR e TCC tiveron efectos similares a curto e longo prazo en medidas de atención e catastrofización da dor, autoeficacia e aceptación.

 

Grazas

 

A investigación informada nesta publicación contou co apoio do Centro Nacional para a Saúde Complementaria e Integrativa dos Institutos Nacionais de Saúde co número de premio R01AT006226. Os resultados preliminares relacionados con este estudo presentáronse nun póster na 34a reunión anual da American Pain Society, Palm Springs, maio de 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A. e Cherkin, D .: Catastrofismo, autoeficacia da dor, atención plena e aceptación: relacións e cambios entre os individuos que reciben TCC, MBSR ou coidados habituais para a dor lumbar crónica).

 

Notas ao pé

 

Declaración de conflito de intereses: Judith Turner recibe dereitos por parte de PAR, Inc. por vendas do software de informe de puntuación do inventario CPCI (Chronic Pain Coping Inventory) e CPCI / Survey of Pain Attitudes (SOPA). Os outros autores non reportan ningún conflito de intereses.

 

En conclusión, o estrés é parte dunha resposta esencial necesaria para manter o noso corpo en risco en caso de perigo, con todo, a tensión constante cando non hai perigo real pode converterse nun problema real para moitas persoas, especialmente cando os síntomas de dor lumbar, entre outros comezan a manifesto. O artigo anterior tiña como obxectivo determinar a eficacia da xestión do estrés no tratamento da dor lumbar. Finalmente, a xestión do estrés concluír para axudar no tratamento. Información referida polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropraxia e ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contacte connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Os discos hernizados ocorren cando o centro suave e xel de un disco intervertebral empuxa unha lágrima no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

imaxe de blog de cartoon paperboy gran novidade

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: ¡un máis saudable!

 

OTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: lesións deportivas? | Vincent García | Paciente | El Paso, TX Quiroprácticos

 

En branco
References
1. Kerblom S, Perrin S, Rivano Fischer M, McCracken LM. O papel mediador da aceptación na terapia cognitivo-conductual multidisciplinar para a dor crónicaJ Dor16(7): 606-615[PubMed]
2. Baranoff J, Hanrahan SJ, Kapur D, Connor JP. Aceptación como variable de proceso en relación á catastrofización no tratamento multidisciplinar da dorEur J Pain. 2013;17(1): 101-110[PubMed]
3. Bernardy K, Fuber N, Kollner V, Hauser W. Efficacy of cognitive-behavioral therapies in fibromyalgia syndrome: unha revisión sistemática e metaanálise de ensaios controlados aleatorios.J Reumatol2010;37(10): 1991-2005[PubMed]
4. Blacker M, Meleo-Meyer F, Kabat-Zinn J, Santorelli SFClínica de redución de estrés Reducción de estrés a base de coñecemento (MBSR) Guía do currículo.�Center for Mindfulness in Medicine, Health Care, and Society, División de Medicina Preventiva e do Comportamento, Departamento de Medicina, Facultade de Medicina da Universidade de Massachusetts; Worcester, MA: 2009.
5. Bohlmeijer E, ten Klooster P, Fledderus M, Veehof M, Baer R. Psychometric properties of the five facet mindfulness questionnaire in depressed adults and development of a short form.Avaliación.�2011;18: 308[PubMed]
6. Brister H, Turner JA, Aaron LA, Mancl L. A autoeficacia está asociada coa dor, o funcionamento e o afrontamento entre os pacientes con dor de trastorno temporomandibular crónica.J Orofac Dor.2006;20: 115[PubMed]
7. Burns JW, Glenn B, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Os factores cognitivos inflúen no resultado despois do tratamento multidisciplinar da dor crónica: unha replicación e extensión dunha análise de panel cruzado.Behav Res Ther. 2003;41: 1163[PubMed]
8. Burns JW, Kubilus A, Bruehl S, Harden RN, Lofland K. Inflúen os cambios nos factores cognitivos no resultado despois do tratamento multidisciplinar para a dor crónica? Unha análise de panel con atraso cruzado...J Consult Clin Psychol2003;71: 81[PubMed]
9. Carmody J, Baer R. Relacións entre a práctica da atención plena e os niveis de atención plena, os síntomas médicos e psicolóxicos e o benestar nun programa de redución do estrés baseado na atención plena.J Behav Med. 2008;31: 23[PubMed]
10. Cassidy EL, Atherton RJ, Robertson N, Walsh DA, Gillett R. Mindfulness, functioning and catastrophizing after multidisciplinary pain management for chronic low back pain.Dor2012;153(3): 644-650[PubMed]
11. Caudill MXestionar a dor antes de que o xestione.�Guilford Press; Nova York: 1994.
12. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Cook AJ, Anderson ML, Hawkes RJ, Hansen KE, Turner JA. Efecto da redución do estrés baseada na atención plena fronte á terapia cognitivo-conductual ou aos coidados habituais sobre a dor nas costas e as limitacións funcionais en adultos con dor lumbar crónica: un ensaio clínico aleatorizado.JAMA. 2016;315(12): 1240-1249[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
13. Cherkin DC, Sherman KJ, Balderson BH, Turner JA, Cook AJ, Stoelb B, Herman PM, Deyo RA, Hawkes RJ. Comparación da medicina complementaria e alternativa coas terapias convencionais mente-corpo para a dor de costas crónica: protocolo para o ensaio controlado aleatorizado Mind-body Approaches to Pain (MAP).Ensaios.�2014;15: 211[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
14. Chiesa A, Serretti A. Intervencións baseadas na atención crónica para a dor crónica: unha revisión sistemática da evidenciaJ Altern Complement Med. 2011;17: 83[PubMed]
15. Chiros C, O'Brien W. Acceptance, appraisals, and coping in relation to migraine headache: an evaluation of interrelationships using daily diary methods.J Behav Med. 2011;34(4): 307-320[PubMed]
16. Cramer H, Haller H, Lauche R, Dobos G. Redución do estrés baseada na atención plena para a dor lumbar. Unha revisión sistemáticaComplemento BMC Altern Med. 2012;12(1): 162. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
17. Cusens B, Duggan GB, Thorne K, Burch V. Avaliación do programa de xestión da dor baseado na atención plena de Breathworks: efectos sobre o benestar e múltiples medidas de atención plena.Clin Psychol Psicóloga.�2010;17(1): 63-78[PubMed]
18. Day MA, Smitherman A, Ward LC, Thorn BE. Unha investigación das asociacións entre as medidas de atención plena e a catastrofización da dorClin J Pain2015;31(3): 222-228[PubMed]
19. de Boer MJ, Steinhagen HE, Versteegen GJ, Struys MMRF, Sanderman R. Mindfulness, acceptance and catastrophizing in chronic pain.PLOS ONE2014;9(1): e87445. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
20. Ehde DM, Dillworth TM, Turner JA. Terapia cognitivo-conductual para persoas con dor crónicaSon Psicóloga.2014;69(2): 153-166[PubMed]
21. Esmer G, Blum J, Rulf J, Pier J. Redución do estrés baseada na atención para a síndrome de cirurxía de costas fallida: un ensaio controlado aleatorizado.JAOA.�2010;110(11): 646-652[PubMed]
22. Fish RA, Hogan MJ, Morrison TG, Stewart I, McGuire BE. Disposto e capaz: unha mirada máis atenta á vontade da dor e á participación na actividade no cuestionario de aceptación da dor crónica (CPAQ-8).J Dor2013;14(3): 233-245[PubMed]
23. Fish RA, McGuire B, Hogan M, Morrison TG, Stewart I. Validación do Cuestionario de Aceptación da Dor Crónica (CPAQ) nunha mostra de Internet e desenvolvemento e validación preliminar do CPAQ-8.�Dor2010;149(3): 435-443[PubMed]
24. Gardner-Nix J, Backman S, Barbati J, Grummitt J. Evaluating distance education of a mindfulness-based meditation program for chronic pain management.J Telemed Teleasistencia.�2008;14(2): 88-92.[PubMed]
25. Grossman P, Tiefenthaler-Gilmer U, Raysz A, Kesper U. Adestramento de atención plena como intervención para a fibromialxia: evidencia de beneficios posintervención e seguimento de 3 anos no benestar.Psicólogo Psicosomo.�2007;76: 226[PubMed]
26. Gu J, Strauss C, Bond R, Cavanagh K. Como a terapia cognitiva baseada na atención plena e a redución do estrés baseada na atención plena melloran a saúde mental e o benestar? Unha revisión sistemática e metaanálise dos estudos de mediaciónClin Psychol Rev2015;37: 1[PubMed]
27. Jensen MP. Aproximacións psicosociais á xestión da dor: un marco organizativoDOR2011;152(4): 717-725[PubMed]
28. Kabat-Zinn J. Un programa ambulatorio en medicina conductual para pacientes con dor crónica baseado na práctica da meditación mindfulness: consideracións teóricas e resultados preliminares.Gen Hosp Psychiatry. 1982;4(1): 33-47[PubMed]
29. Kabat-Zinn J. Intervencións baseadas na atención plena no contexto: pasado, presente e futuro.�Clin Psychol...2003;10(2): 144-156.
30. Keng S, Smoski MJ, Robins CJ, Ekblad AG, Brantley JG. Mecanismos de cambio na redución do estrés baseada na atención plena: a autocompaixón e a atención plena como mediadores dos resultados da intervención.J Cogn Psicóloga.�2012;26: 270 280.
31. Kerns RD, Burns JW, Shulman M, Jensen MP, Nielson WR, Czlapinski R, Dallas MI, Chatkoff D, Sellinger J, Heapy A, Rosenberger P. Can we improve cognitive�behavioral therapy for chronic back pain treatment engagement and adherence? Un ensaio controlado de terapia adaptada versus terapia estándarHealth Psychol2014;33(9): 938-947[PubMed]
32. Kroenke K, Spitzer RL, Williams JBW, Lwe B. The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: a systematic review.Gen Hosp Psychiatry. 2010;32(4): 345-359.[PubMed]
33. Lamb SE, Hansen Z, Lall R, Castelnuovo E, Withers EJ, Nichols V, Potter R, Underwood MR. Tratamento cognitivo conductual grupal para a dor lumbar na atención primaria: un ensaio controlado aleatorizado e análise de custo-eficacia.Lancet2010;375(9718): 916-923[PubMed]
34. Lauwerier E, Caes L, Van Damme S, Goubert L, Rosseel Y, Crombez G. Aceptación: What's in a name? Unha análise de contido de instrumentos de aceptación en individuos con dor crónicaJ Dor2015;16: 306[PubMed]
35. Litt MD, Shafer DM, Ibanez CR, Kreutzer DL, Tawfik-Yonkers Z. Momentary pain and coping in temporomandibular disorder pain: Exploring mechanisms of cognitive behavioral treatment for chronic pain.DOR2009;145(1-2): 160 168. [Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
36. Moreno S, Gili M, Magall�n R, Bauz� N, Roca M, del Hoyo YL, Garcia-Campayo J. Effectiveness of group versus individual cognitive-behavioral therapy in patients with abridged somatization disorder: a randomized controlled trial.Psychosom Med. 2013;75(6): 600-608[PubMed]
37. Morone NE, Greco CM, Moore CG, Rollman BL, Lane B, Morrow LA, Glynn NW, Weiner DK. Un programa mente-corpo para adultos maiores con dor lumbar crónica: un ensaio clínico aleatorizadoJAMA Medicina Interna...2016;176: 329[PubMed]
38. Morone NE, Greco CM, Weiner DK. Meditación de atención plena para o tratamento da dor lumbar crónica en adultos maiores: un estudo piloto aleatorio controlado.Dor2008;134(3): 310-319[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
39. Nicolás MK. O cuestionario de autoeficacia da dor: tendo en conta a dor.�Eur J Pain. 2007;11(2): 153-163[PubMed]
40. Nicholas MK, Asghari A, Blyth FM, Wood BM, Murray R, McCabe R, Brnabic A, Beeston L, Corbett M, Sherrington C, Overton S. Intervención de autoxestión para a dor crónica en adultos maiores: un ensaio controlado aleatorizado.DOR2013;154: 824[PubMed]
41. Otis JDManexar a dor crónica: un enfoque de terapia cognitivo-conductual: guía do terapeuta.�Oxford University Press; Nova York: 2007.
42. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Avaliación da calidade de vida relacionada coa saúde en pacientes con ciáticaEspiña dorsal1995;20(17): 1899-1909[PubMed]
43. Servizo de saúde pública e administración de financiamento sanitario. Servizo de saúde pública; Washington, DC: Clasificación internacional de enfermidades, revisión 9th, modificación clínica. 1980.
44. Reiner K, Tibi L, Lipsitz JD. As intervencións baseadas na atención plena reducen a intensidade da dor? Unha revisión crítica da literaturaPain Med. 2013;14(2): 230-242[PubMed]
45. Roland M, Morris R. Un estudo da historia natural da dor nas costas. Parte 1: Desenvolvemento dunha medida fiable e sensible da discapacidade na dor lumbarEspiña dorsal1983;8(2): 141-144[PubMed]
46. Sch�tze R, Rees C, Preece M, Sch�tze M. A baixa conciencia predice a dor que se catastrofiza nun modelo de dor crónica para evitar o medo.Dor2010;148(1): 120-127[PubMed]
47. Scott W, Wideman T, Sullivan M. Puntuacións clínicamente significativas na catastrofización da dor antes e despois da rehabilitación multidisciplinar: un estudo prospectivo de individuos con dor subaguda despois da lesión por latigazo.Clin J Pain2014;30: 183[PubMed]
48. Smeets RJEM Vlaeyen JWS, Kester ADM Knottnerus JA. A redución da catastrofización da dor media no resultado do tratamento físico e cognitivo-conductual na dor lumbar crónica.J Dor2006;7: 261[PubMed]
49. Sullivan MManual de usuario da escala catastrofizadora da dor2009sullivan-painresearch.mcgill.ca/pdf/pcs/PCSManual_English.pdf.
50. Sullivan MJL, Bishop SR, Pivik J. The pain catastrophizing scale: development and validation.Avaliación Psicolóxica1995;7(4): 524-532.
51. Espina BE.�Terapia cognitiva para a dor crónica: unha guía paso a paso.�A Guilford Press; Nova York: 2004.
52. Thorn BE, Burns JW. Mecanismos de tratamento comúns e específicos nas intervencións psicosociais da dor: a necesidade dunha nova axenda de investigaciónDOR2011;152: 705[PubMed]
53. Turk D, Winter F.A guía de supervivencia da dor: como recuperar a túa vida.�Asociación Americana de Psicoloxía; Washington, DC: 2005.
54. Turner JA. Comparación do adestramento en grupo de relaxación progresiva e a terapia grupal cognitivo-conductual para a dor lumbar crónica.J Consult Clin Psychol1982;50: 757[PubMed]
55. Turner JA, Clancy S. Comparación do tratamento de grupo operante e cognitivo-conductual para a dor lumbar crónica.J Consult Clin Psychol1988;56: 261[PubMed]
56. Turner JA, Holtzman S, Mancl L. Mediadores, moderadores e predictores do cambio terapéutico na terapia cognitivo-conductual para a dor crónica.Dor2007;127: 276[PubMed]
57. Turner JA, Mancl L, Aaron LA. Eficacia a curto e longo prazo da terapia cognitivo-conductual breve para pacientes con dor crónica de trastorno temporomandibular: un ensaio aleatorizado e controlado.Dor2006;121: 181[PubMed]
58. Turner JA, Romano JM. Terapia cognitivo-conductual para a dor crónica. En: Loeser JD, editor.�Manexo da dor de Bonica.�Lippincott Williams & Wilkins; Filadelfia: 2001. páxs. 1751-1758.
59. Veehof MM, Oskam MJ, Schreurs KMG, Bohlmeijer ET. Intervencións baseadas na aceptación para o tratamento da dor crónica: unha revisión sistemática e metaanálise.DOR��2011;152(3): 533-542.[PubMed]
60. Viane I, Crombez G, Eccleston C, Poppe C, Devulder J, Van Houdenhove B, De Corte W. A aceptación da dor é un predictor independente do benestar mental en pacientes con dor crónica: evidencia empírica e reevaluación.Dor2003;106(1 2): 65 72. [PubMed]
61. Vitiello M, McCurry S, Shortreed SM, Balderson BH, Baker L, Keefe FJ, Rybarczyk BD, Von Korff M. Cognitive-behavioral treatment for comorbid insomnia and osteoarthritis pain in primary care: the lifestyles randomized controlled trial.JAGS.�2013;61: 947[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
62. Wang M, Fitzmaurice GM. Un método de imputación sinxelo para estudos lonxitudinais con non respostas non ignorablesBiom J.2006;48: 302[PubMed]
63. Wells RE, Burch R, Paulsen RH, Wayne PM, Houle TT, Loder E. Meditation for migraines: a pilot randomized controlled trial.Dor de cabeza2014;54(9): 1484-1495[PubMed]
64. Wetherell JL, Afari N, Rutledge T, Sorrell JT, Stoddard JA, Petkus AJ, Solomon BC, Lehman DH, Liu L, Lang AJ, Hampton Atkinson J. Un ensaio aleatorizado e controlado de terapia de aceptación e compromiso e terapia cognitivo-conductual para dor crónica...Dor2011;152(9): 2098-2107[PubMed]
65. Wong SY-S, Chan FW-K, Wong RL-P, Chu MC, Kitty Lam YY, Mercer SW, Ma SH. Comparando a eficacia da redución do estrés baseada na atención plena e os programas de intervención multidisciplinar para a dor crónica: un ensaio comparativo aleatorizado.Clin J Pain2011;27(8): 724-734[PubMed]
66. Yamadera W, Sato M, Harada D, Iwashita M, Aoki R, Obuchi K, Ozone M, Itoh H, Nakayama K. Comparisons of short-term efficacy between individual and group cognitive behavioral therapy for primary insomnia.Ritmos Biol do sono...2013;11(3): 176-184[Artigo gratuíto de PMC][PubMed]
67. Zeger SL, Liang JK-Y. Análise de datos lonxitudinais para resultados discretos e continuosBiométricos1986;42: 121[PubMed]
Acordo pechado