o xeonllo É unha das articulacións máis complexas do corpo humano, que consiste no óso da coxa, o fémur, o óso da caluga ou a tibia, o rótulo ou a rótula entre outros tecidos brandos. Os tendóns conectan os ósos aos músculos mentres os ligamentos conectan os ósos da articulación do xeonllo. Dúas pezas de cartilaxe en forma de cuña, coñecidas como o menisco, proporcionan estabilidade á articulación do xeonllo. O obxectivo do artigo seguinte é demostrar así como discutir a anatomía da articulación do xeonllo e os seus tecidos brandos circundantes.

Abstracto

• Contexto: A información relativa á estrutura, composición e función dos meniscos do xeonllo estendeuse por múltiples fontes e campos. Esta revisión contén unha descrición concisa e detallada dos meniscos do xeonllo, incluíndo anatomía, etimoloxía, filoxenia, ultraestrutura e bioquímica, anatomía vascular e neuroanatomía, función biomecánica, maduración e envellecemento e modalidades de imaxe.
• Adquisición de probas: A investigación bibliográfica realizouse mediante unha revisión de artigos PubMed e OVID publicados de 1858 a 2011.
• Resultados: Este estudo destaca as características estruturais, compositivas e funcionais dos meniscos, que poden ser relevantes para as presentacións clínicas, o diagnóstico e as reparacións cirúrxicas.
• Conclusións: A comprensión da anatomía normal e da biomecánica dos menisci é un requisito indispensable para comprender a patoxenicidade dos trastornos que implica o xeonllo.
• Palabras clave: xeonllo, menisco, anatomía, función

introdución

Unha vez descrito como un remanente embrionario sen funcións, os meniscos son agora vitales para a función normal e a saúde a longo prazo da articulación do xeonllo. Os meniscos aumentan a estabilidade para a articulación femorotibial, distribúen a carga axial, absorben os choques e proporcionan lubricación. e nutrición para a articulación do xeonllo.162

As lesións aos menisci son recoñecidas como causa de morbosis musculoesqueléticas significativas. A estrutura única e complexa dos menisci fai que o paciente, o cirurxián e o fisioterapeuta teñan un reto de tratamento e reparación. Ademais, o dano a longo prazo pode provocar cambios articulares degenerativos como a formación de osteófitos, a degeneración articular do cartílago, o estreitamento do espazo articular ea osteoartritis sintomática. 36,45,92 A preservación dos menisci depende de manter a súa composición e organización distintivas.

Anatomía de Menisci

Etimoloxía Meniscal

A palabra menisco procede da palabra grega m? Niskos, que significa "crecente", diminutivo de m? N ?, que significa "lúa".

Filoloxía Meniscal e Anatomía Comparada

Os homínidos exhiben características anatómicas e funcionais similares, incluíndo un fémur distal bicondílico, ligamentos cruzados intraarticulares, menícesis e colateral asimétrico. 40,66 Estas características morfolóxicas semellantes reflicten unha liñaxe xenética compartida que pode remontarse a máis de 300 millóns de anos. 40,66,119

Na liñaxe de primates que leva aos humanos, os homínidos evolucionaron ata a postura bípeda hai aproximadamente 3 a 4 millóns de anos e, hai 1.3 millóns de anos, estableceuse a moderna articulación rotulofemoral (cunha faceta rotuliana lateral máis longa e tróclea femoral lateral coincidente) .164 Tardieu investigou a transición do bipedalismo ocasional ao bipedalismo permanente e observou que os primates conteñen un menisco fibrocartilaxinoso medial e lateral, sendo o menisco medial morfoloxicamente similar en todos os primates (en forma de media lúa con 2 insercións tibiais) .163 Pola contra, observouse o menisco lateral. ser de forma máis variable. O único en Homo sapiens é a presenza de 2 insercións tibiais, 1 anterior e 1 posterior, o que indica unha práctica habitual de movementos de extensión completa da articulación do xeonllo durante as fases de postura e balance da marcha bípeda.20,134,142,163,168

Embrioloxía e desenvolvemento

A forma característica dos menícios laterais e mediais conséguese entre a 8 e 10. Semana de xestación. 53,60 xorden a partir dunha condensación da capa intermedia de tecido mesenquimal para formar aditamentos á cápsula articular circundante. 31,87,110 Os menisci en desenvolvemento son altamente celulares e vascular, co abastecemento de sangue que entra da periferia e se estende por toda a anchura dos meniscos. 31 A medida que o feto continúa desenvolvéndose, existe unha diminución gradual da celulización dos menisci cun incremento concomitante do contido de coláxeno nunha circunferencia Disposición.30,31 O movemento común eo estrés postnatal do pesaje son factores importantes na determinación da orientación das fibras de coláxeno. Á idade adulta, só o 10 periférico% a 30% ten un abastecemento de sangue. 12,31

A pesar destes cambios histolóxicos, a proporción de meseta tibial cuberta polo menisco correspondente é relativamente constante durante todo o desenvolvemento fetal, cos meniscos medial e lateral cubrindo aproximadamente 60% e 80% das áreas superficiais, respectivamente. 31

Gross Anatomy

O exame bruto do menisci do xeonllo revela un tecido suave e lubricado (Figura 1). Son cuñas de fibrocartilagem en forma de media luna situadas nos aspectos medial e lateral da articulación do xeonllo (Figura 2A). O bordo periférico vascular (tamén coñecido como a zona vermella) de cada menisco é groso, convexo e adxunto á cápsula articular. O bordo máis interno (tamén coñecido como a zona branca) atópase a unha delgada franxa libre. As superficies superiores dos menisci son cóncavas, permitindo a articulación efectiva cos seus respectivos cóndilos femoros convexas. As superficies inferiores son planas para acomodar a meseta tibial (Figura 1) .28,175

 

Menisco medial. O menisco medial semicircular mide aproximadamente 35 mm de diámetro (anterior a posterior) e é significativamente máis ancho posteriormente que o anterior. 175 A corno anterior está unida á meseta de tibia preto da fosa intercondílea anterior ao ligamento cruzado anterior (ACL). Existe unha variabilidade significativa na localización do anexo da bocina anterior do menisco medial. A corno posterior está unida á fosa intercondílea posterior da tibia entre o menisco lateral eo ligamento cruzado posterior (PCL; Figuras 1 e e2B) .2B). Johnson et al reexaminaron os sitios de inserción tibial dos menisci e as súas relacións topográficas cos fitos anatómicos circundantes do xeonllo. 82 Descubriron que os sitios de inserción anterior e posterior do menisco medial eran máis grandes que os do menisco lateral. A área do centro de inserción da bocina anterior do menisco medial foi o maior xeral, medindo 61.4 mm2, mentres que o contorno posterior do menisco lateral foi o máis pequeno, en 28.5 mm2.82

A porción tibial do accesorio capsular é o ligamento coronario. No seu punto medio, o menisco medial está máis firmemente unido ao fémur a través dunha condensación na cápsula articular coñecida como ligamento colateral medial profundo.175 O ligamento transverso ou "intermeniscal" é unha banda fibrosa de tecido que conecta o corno anterior do menisco medial ao corno anterior do menisco lateral (Figuras 1 e 2A2A).

Menisco lateral. O menisco lateral é case circular, cun ancho aproximadamente uniforme de anterior a posterior (Figuras 1 e and2A) .2A). Ocupa unha porción maior (~ 80%) da superficie articular que o menisco medial (~ 60%) e é máis móbil. 10,31,165 Ambos os dous cornos do menisco lateral están unidos á tibia. A inserción da bocina anterior do menisco lateral está anterior á eminencia intercondílea e adxacente ao sitio de anclaje amplo da ACL (Figura 2B) .9,83 A bocina posterior das inserciones meniscales laterales posteriores á espiña tibial lateral e anterior a a inserción da bocina posterior do menisco medial (Figura 2B) .83 O menisco lateral está ligeramente unido ao ligamento capsular; con todo, estas fibras non se unen ao ligamento colateral lateral. O corno posterior do menisco lateral únese ao aspecto interno do cóndilo femoral medial a través dos ligamentos meniscofemorales anteriores e posteriores de Humphrey e Wrisberg, respectivamente, que se orixinan preto da orixe do PCL (Figuras 1 e e22) .75

Ligamentos meniscofemorales. A literatura informa de importantes incoherencias na presenza e tamaño dos ligamentos meniscofemorales do menisco lateral. Non pode haber ningún, 1, 2 ou 4.? Cando están presentes, estes ligamentos accesorios son transversais desde o corno posterior do menisco lateral ao aspecto lateral do cóndilo femoral medial. Insírense inmediatamente adxacentes á fixación femoral da PCL (Figuras 1 e 22).

Nunha serie de estudos, Harner et al midieron a sección transversal dos ligamentos e descubriron que o ligamento meniscofemoral promediaba o 20% do tamaño do PCL (intervalo, 7% -35%). 69,70 Non obstante, o tamaño do A área de inserción só sen saber o ángulo de inserción ou a densidade de coláxeno non indica a súa forza relativa. 115 A función destes ligamentos segue sendo descoñecida; poden tirar a bocina posterior do menisco lateral nunha dirección anterior para aumentar a congruencia da fosa meniscotibial e do condil femoral lateral. 75

Ultraestructura e Bioquímica

Matriz extracelular

O menisco é unha matriz extracelular densa (ECM) composta principalmente por auga (72%) e coláxeno (22%), interposta con células. 9,55,56,77 Os proteoglicanos, proteínas non coláxenas e as glicoproteínas representan o peso seco restante. As células meniscais sintetizan e manteñen o ECM, que determina as propiedades materiais do tecido.

As células dos menisci son referidas como fibrocondrocitos porque parecen ser unha mestura de fibroblastos e condrocitos. 111,177 As células na capa máis superficial dos menisci son fusiformes ou con forma de eixo (máis fibroblástica), mentres que as células máis profundas O menisco é ovoide ou poligonal (máis condrocítico). A morfoloxía celular de 55,56,178 non difire entre as localizacións periféricas e centrais nos menisci. 56

Ambos tipos de células conteñen abundante retículo endoplasmático e complexo de Golgi. As mitocondrias só se visualizan de forma ocasional, o que suxire que o principal camiño para a produción de enerxía de fibrocondrocitos no seu medio avascular é probablemente unha glicólise anaeróbica. 112

Auga

En menisci normal e saudable, o fluído tisular representa 65% a 70% do peso total. A maior parte da auga retírese dentro do tecido nos dominios disolventes dos proteoglicanos. O contido de auga do tecido meniscal é maior nas áreas posteriores que nas áreas central ou anterior; As mostras de tecido de capas superficiais e máis profundas contiñan contidos similares. 135

Se necesitan grandes presións hidráulicas para superar o arrastre da resistencia á fricción de forzar o fluxo de fluído a través do tecido menisco. Así, as interaccións entre a auga eo marco macromolecular da matriz inflúen significativamente nas propiedades viscoelásticas do tecido.

Collagens

Os collagens son os principais responsables da resistencia á tracción dos meniscos; Contribúense ata o 75% do peso seco do ECM. 77 O ECM está composto principalmente por coláxeno tipo I (90% peso seco) con cantidades variables de tipos II, III, V e VI.43,44,80,112,181 O predominio do tipo I O coláxeno distingue a fibrocartilagem de meníceses do cartílago articular (hialino). Os colágenos están moi reticulados por aldehídos de hidroxilpiridinio. 44

A disposición da fibra de coláxeno é ideal para transferir unha carga de compresión vertical a tensións circunferenciais de "aro" (Figura 3). As fibras de coláxeno de tipo I están orientadas de xeito circunferencial nas capas máis profundas do menisco, paralelas ao bordo periférico. Estas fibras mesturan as conexións ligamentosas dos cornos meniscais coa superficie articular tibial (Figura 57) .3 Na rexión máis superficial dos meniscos, as fibras tipo I están orientadas nunha dirección máis radial. As fibras orientadas radialmente tamén están presentes na zona profunda e están intercaladas ou tecidas entre as fibras circunferenciais para proporcionar integridade estrutural (Figura 10,27,49,156). # Hai restos de lípidos e corpos calcificados no ECM dos meniscos humanos. 3 Os corpos calcificados conteñen cristais longos e delgados de fósforo, calcio e magnesio na análise roentxenográfica da sonda electrónica.54 A función destes cristais non se comprende completamente, pero crese que poden ter un papel na inflamación aguda das articulacións e nas artropatías destrutivas.

 

As proteínas matriciais non colágenas, como a fibronectina, contribúen 8% a 13% do peso seco orgánico. A fibronectina toma parte en moitos procesos celulares, incluíndo reparación de tecidos, embriogênese, coagulación de sangue e migración / adhesión celular. A elastina forma menos de 0.6% do peso seco do menisco; a súa localización ultra-estructural non está clara. É probable que interactúe directamente co coláxeno para proporcionar resistencia ao tecido. **

Proteoglicanos

Situados dentro dunha malla fina de fibras de coláxeno, os proteoglicanos son moléculas hidrofílicas grandes e negativas, que aportan 1% a 2% de peso seco. 58 Están formadas por unha proteína núcleo con 1 ou máis cadenas glicosaminoglicanos unidas covalentemente (Figura 4) .122 O tamaño destas moléculas aumenta aínda máis coa interacción específica co ácido hialurónico. 67,72 A cantidade de proteoglicanos no menisco é a octava que a cartilaxe articular, 2,3 e pode haber unha variación considerable en función do lugar da mostra e da idade de o paciente. 49

 

Pola súa estrutura especializada, a alta densidade de carga fixa e as forzas de repulsión de carga, os proteoglicanos do ECM son responsables da hidratación e proporcionan ao tecido unha alta capacidade para resistir as cargas de compresión. O perfil de glicosaminoglicanos do adulto adulto normal o menisco consta de condroitina-6-sulfato (40%), condroitina-4-sulfato (10% a 20%), sulfato de dermatan (20% a 30%) e sulfato de queratina (15%; Figura 4) .65,77,99,159 , 58,77 As concentracións máis altas de glicosaminoglicanos atópanse nos cornos meniscais e na metade interna dos meniscos nas áreas primarias de peso.XNUMX

Aggrecan é o principal proteoglicano que se atopa no menisci humano e é en gran parte responsable das súas propiedades compresivas viscoelásticas (Figura 5). Proteoglicanos menores, como decorin, biglycan e fibromodulin, atópanse en cantidades menores. 124,151 Hexosamina aporta 1% ao peso seco da ECM. 57,74 As funcións precisas de cada un destes pequenos proteoglicanos no menisco aínda non foron completamente esclarecidos.

 

Glicoproteínas de matriz

A cartilaxe meniscal contén unha serie de glicoproteínas matriciais, cuxas identidades e funcións aínda están por determinar. A electroforese e a posterior tinguidura dos xeles de poliacrilamida revelan bandas con pesos moleculares que varían desde algúns kilodaltóns ata máis de 200 kDa.112 Estas moléculas matriciais inclúen as proteínas de enlace que estabilizan os áridos de ácido hialurónico proteoglicanos e unha proteína de 116 kDa de función descoñecida. Esta proteína reside na matriz en forma de complexo unido a disulfuro de alto peso molecular.46 Os estudos de inmunolocalización suxiren que se localiza predominantemente ao redor dos feixes de coláxeno na matriz interterritorial.46

As glicoproteínas adhesivas constitúen un subgrupo das glicoproteínas da matriz. Estas macromoléculas son parcialmente responsables da unión con outras moléculas e / ou celas de matriz. Estas moléculas de adhesión intermoleculares son, polo tanto, compoñentes importantes na organización supramolecular das moléculas extracelulares do menisco. 150 Identificáronse tres moléculas dentro do menisco: coláxeno tipo VI, fibronectina e trombospondina. 112,118,181

Anatomía vascular

O menisco é unha estrutura relativamente avascular cun limitado subministro sanguíneo periférico. As arterias geniculadas medial, lateral e media (que se ramifican na arteria popliteal) proporcionan a maior vascularización aos aspectos inferiores e superiores de cada menisco (Figura 5) .9,12,33-35,148 A arteria xeniculada media é unha pequena rama posterior que perfora a Ligamento popliteal oblicuo no ángulo posteromedial da articulación tibiofemoral. Unha rede capilar premeniscal derivada das ramas destas arterias orixínase dentro dos tecidos sinoviales e capsulares do xeonllo ao longo da periferia dos meniscos. O periférico 10% a 30% do borde do menisco medial e 10% ao 25% do menisco lateral están relativamente ben vascularizados, o que ten implicacións importantes para a curación do menisco (Figura 6) .12,33,68 Os vasos endoligantes dos cornos anteriores e posteriores viaxan a a curta distancia na sustancia dos menisci e forman loops terminales, proporcionando unha ruta directa para a alimentación. 33 A parte restante de cada menisco (65% a 75%) recibe alimento a partir de fluído sinovial mediante difusión ou bombeo mecánico (isto é, movemento articular) .116,120

 

Bird and Sweet examinou o menisci dos animais e os humanos usando o electrón eo microscopio de luz. 23,24 Observaron estruturas tipo canal que se abrían profundamente na superficie dos meniscos. Estes canais poden desempeñar un papel no transporte de fluídos no menisco e poden transportar nutrientes do fluído sinolóxico e os vasos sanguíneos ás seccións avasculares do menisco. 23,24 Non obstante, hai que seguir estudos para esclarecer o mecanismo exacto mediante o cal o movemento mecánico abastece Nutrición á porción avascular das meniscos.

Neuroanatomia

A articulación do xeonllo está inervada pola rama articular posterior do nervio tibial posterior e as ramas terminales do obturador e os nervios femorales. A porción lateral da cápsula está inervada pola rama peroneal recorrente do nervio peroneo común. Estas fibras nerviosas penetran na cápsula e seguen a subministración vascular á porción periférica dos meniscos e os cornos anteriores e posteriores, onde se concentran a maior parte das fibras nerviosas. 52,90 O terzo externo do corpo do menisco é máis densamente inervado que o terceiro medio.183,184 Durante os extremos de flexión e extensión do xeonllo, as trompas menstruais son estresadas, ea entrada aferente é probablemente maior en estas posicións extremas. 183,184

Os mecanorreceptores dos meniscos funcionan como transdutores, convertendo o estímulo físico da tensión e a compresión nun impulso nervioso eléctrico específico. Os estudos de meniscos humanos identificaron 3 mecanoreceptores morfoloxicamente distintos: as terminacións de Ruffini, os corpúsculos pacinianos e os órganos do tendón de Golgi. Os mecanorreceptores de tipo II (Pacinian) son de limiar baixo e adáptanse rapidamente aos cambios de tensión. O tipo III (Golgi) son mecanorreceptores de alto limiar, que sinalan cando a articulación do xeonllo se achega ao rango de movemento terminal e está asociada á inhibición neuromuscular. Estes elementos neuronais atopáronse nunha maior concentración nos cornos meniscais, particularmente no corno posterior.

Os compoñentes asimétricos do xeonllo actúan de xeito concertado como un tipo de transmisión biolóxica que acepta, transfire e disipa cargas ao longo do fémur, tibia, rótula e fémur.41 Os ligamentos actúan como un enlace adaptativo, cos meniscos representando rodamentos móbiles. Varios estudos informaron de que varios compoñentes intraarticulares do xeonllo son sensibles, capaces de xerar sinais neurosensoriais que alcanzan niveis do sistema nervioso central espiñais, cerebelosos e máis altos. Crese que estes sinais neurosensoriais resultan nunha percepción consciente e son importantes para a función normal das articulacións do xeonllo e o mantemento da homeostase dos tecidos.42

O menisco é cartilaxe que proporciona integridade estrutural e funcional ao xeonllo. Os meniscos son dúas almofadas de tecido fibrocartilaginoso que estenden a fricción na articulación do xeonllo cando sofre tensión e torsión entre o óso da espinilla ou a tibia eo óso da coxa ou o fémur. A comprensión da anatomía e da biomecánica da articulación do xeonllo é esencial para a comprensión das lesións e / ou enfermidades no xeonllo. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

�

Función biomecánica

A función biomecánica do menisco é un reflexo da anatomía bruta e ultraestrutural e da súa relación coas estruturas intraarticulares e extraarticulares circundantes. Os meniscos cumpren moitas funcións biomecánicas importantes. Contribúen á transmisión de carga, á absorción de choques, á estabilidade 10,49,94,96,170, á nutrición 51,100,101,109,155, á lubricación das articulacións 23,24,84,141, á 102-104,141 e á propiocepción. 5,15,81,88,115,147 Tamén serven para diminuír o contacto estresa e aumenta a área de contacto e a congruencia do xeonllo.91,172

Cinemática Meniscal

Nun estudo sobre a función ligamentosa, Brantigan e Voshell informaron que o menisco medial se movía unha media de 2 mm, mentres que o menisco lateral era marcadamente máis móbil con aproximadamente 10 mm de desprazamento anterior-posterior durante a flexión.25 Do mesmo xeito, DePalma informou que o menisco medial sofre 3 mm de desprazamento anterior-posterior, mentres que o menisco lateral móvese 9 mm durante a flexión.37 Nun estudo que usou 5 xeonllos cadavéricos, Thompson et al informaron que a excursión media media foi de 5.1 mm (media dos cornos anteriores e posteriores) e a excursión lateral media, 11.2 mm, ao longo da superficie articular tibial (Figura 7) .165 Os resultados destes estudos confirman unha diferenza significativa no movemento segmentario entre os meniscos medial e lateral. A proporción de menisco lateral de bocina anterior e posterior é menor e indica que o menisco móvese máis como unha única unidade.165 Alternativamente, o menisco medial (no seu conxunto) móvese menos que o menisco lateral, mostrando unha maior excursión diferencial de bocina anterior a posterior. Thompson et al descubriron que a área de menor movemento meniscal é a esquina medial posterior, onde o menisco está restrinxido pola súa unión á meseta tibial pola porción meniscotibial do ligamento oblicuo posterior, que se informou de ser máis propenso a lesións. 143,165 A redución do movemento do corno posterior do menisco medial é un mecanismo potencial para as bágoas meniscais, co que resulta un "atrapamento" da fibrocartilaxe entre o cóndilo femoral e a meseta tibial durante a flexión completa. O maior diferencial entre a excursión de bocina anterior e posterior pode situar o menisco medial nun maior risco de lesión.165

 

O diferencial do corno anterior ao movemento da bocina posterior permite que o menisco asuma un radio decreciente con flexión, que se correlaciona co menor radio de curvatura dos condáns femoria posteriores. 165 Este cambio de radio permite que o menisco mantén contacto coa superficie articular tanto o fémur como a tibia ao longo da flexión.

Transmisión de carga

A función dos menisci foi inferida clínicamente polos cambios degenerativos que acompañan a súa eliminación. Fairbank describiu a maior incidencia e cambios dexenerativos previsibles das superficies articulares en xeonllos completamente meniscictomizados. 45 Desde este primeiro traballo, numerosos estudos confirmaron estes descubrimentos e tamén estableceron o importante papel do menisco como estrutura protectora e de carga.

A resistencia ao peso produce forzas axiais a través do xeonllo, que comprimen os meniscos, dando lugar a tensións "circunferenciais". 170 As tensións do aro xéranse como forzas axiais e convértense en tensións ao longo das fibras de coláxeno circunferenciais do menisco (Figura 8). Os fixamentos firmes polos ligamentos de inserción anterior e posterior evitan que o menisco extrúese periféricamente durante a carga.94 Estudos realizados por Seedhom e Hargreaves informaron que o 70% da carga no compartimento lateral e o 50% da carga no compartimento medial transmítense a través do meniscos.153 Os meniscos transmiten o 50% da carga compresiva a través dos cornos posteriores en extensión, cun 85% de transmisión á 90 ° de flexión.172 Radin et al demostraron que estas cargas están ben distribuídas cando os meniscos están intactos.137 Non obstante, a eliminación do o menisco medial produce unha redución do 50% ao 70% na área de contacto do cóndilo femoral e un aumento do 100% na tensión de contacto.4,50,91 A meniscectomía lateral total produce unha diminución do 40% ao 50% da área de contacto e aumenta a tensión de contacto en o compoñente lateral do 200% ao 300% do normal.18,50,76,91 Isto aumenta significativamente a carga por unidade de área e pode contribuír a danar e dexenerar a cartilaxe articular acelerada.45,85

 

Absorción de choque

Os meniscos desempeñan un papel vital na atenuación das ondas de choque intermitentes xeradas pola carga de impulso do xeonllo coa marcha normal. 94,96,153 Voloshin e Wosk mostraron que o xeonllo normal ten unha capacidade de absorción de choque por 20% superior aos xeonllos que sufriron meniscectomia. 170 Como a incapacidade dun sistema conxunto para absorber o choque estivo implicado no desenvolvemento da artrose, o menisco parece desempeñar un papel importante no mantemento da saúde da articulación do xeonllo. 138

Estabilidade conxunta

A estrutura xeométrica dos meniscis proporciona un papel importante no mantemento da conxuntura e estabilidade das articulacións. A superficie superior de cada menisco é cóncava, permitindo unha articulación efectiva entre os cóndilos femoros convexos ea meseta tibial plana. Cando o menisco está intacto, a carga axial do xeonllo ten unha función estabilizadora multidireccional, limitando o exceso de movemento en todas as direccións. 9

Markolf e colegas abordaron o efecto da meniscectomía sobre a laxitude do xeonllo anterior-posterior e rotacional. A meniscectomía medial no xeonllo intacto ACL ten pouco efecto sobre o movemento anterior-posterior, pero no xeonllo deficiente en ACL, produce un aumento na tradución tibial anterior-posterior de ata o 58% a 90o de flexión.109 Shoemaker e Markolf demostraron que o corno posterior do menisco medial é a estrutura máis importante que resiste unha forza tibial anterior no xeonllo deficiente en ACL.155 Allen et al mostraron que a forza resultante no menisco medial do xeonllo deficiente en ACL aumentou un 52% en extensión completa e un 197% a 60º de flexión baixo unha carga tibial anterior de 134-N.7 Os grandes cambios na cinemática debidos á meniscectomía medial no xeonllo deficiente de ACL confirman o importante papel do menisco medial na estabilidade do xeonllo. Recentemente, Musahl et al informaron que o menisco lateral xoga un papel na tradución tibial anterior durante a manobra de cambio de pivote.123

Nutrición conxunta e lubricación

Os meniscos tamén poden desempeñar un papel na nutrición e na lubricación da articulación do xeonllo. A mecánica desta lubricación permanece descoñecida; o menisci pode comprimir o fluído sinovial no cartílago articular, o que reduce as forzas de fricción durante a inxestión de peso. 13

Existe un sistema de microcanales dentro do menisco situado preto dos vasos sanguíneos, que se comunica coa cavidade sinovial; estes poden proporcionar un transporte fluído para a nutrición e a lubricación conxunta. 23,24

Propiocepção

A percepción do movemento e posición conxunta (propriocepción) está mediada por mecanorreceptores que transducen a deformación mecánica en sinais neuronais eléctricos. Os mecanoreceptores identificáronse nos cornos anteriores e posteriores dos menisci. *** Mecanorreceptores de adaptación rápida, como os corpúsculos de Pacinian, medían a sensación de movemento articular e os receptores de adaptación lenta, como as terminacións de Ruffini eo tendão de Golgi Os órganos creen que median a sensación da posición mixta. 140 A identificación destes elementos neuronales (situados principalmente no medio e terzo exterior do menisco) indica que os menisci son capaces de detectar información propioceptiva na articulación do xeonllo, importante papel aferente no mecanismo de retroalimentación sensorial do xeonllo. 61,88,90,158,169

Maduración e envellecemento do menisco

A microanatomía do menisco é complexa e sen dúbida demostra cambios senescentes. Co avance da idade, o menisco torna máis ríxido, perde a elasticidade e convértese en amarelo. 78,95 Microscópicamente, hai unha perda gradual de elementos celulares con espazos baleiros e un aumento no tecido fibroso en comparación co tecido elástico. 74 Estas áreas císticas poden iniciar unha bágoa , e cunha forza torsional polo cóndilo femoral, as capas superficiais do menisco poden desprenderse da capa profunda na interfaz do cambio dexenerativo quístico, producindo unha bágoa horizontal. O corte entre estas capas pode causar dor. O menisco roto pode prexudicar directamente a cartilaxe articular subyacente. 74,95

Ghosh e Taylor descubriron que a concentración de coláxeno aumentou dende o nacemento ata os 30 anos e mantívose constante ata os 80 anos de idade, tras os cales produciuse un descenso.58 As proteínas da matriz non coláxenas mostraron os cambios máis profundos, diminuíndo do 21.9% ao 1.0% (peso seco). nos neonatos ata o 8.1% - 0.8% entre as idades de 30 a 70 anos.80 Despois dos 70 anos de idade, os niveis de proteínas da matriz non coláxena aumentaron ata o 11.6% - 1.3%. Peters e Smillie observaron un aumento da hexosamina e do ácido urónico coa idade.131

McNicol e Roughley estudaron a variación dos proteoglicanos meniscos no envellecemento113; se observaron pequenas diferenzas na extractabilidade e tamaño hidrodinámico. As proporcións de sulfato de queratina en relación ao condroitina-6-sulfato aumentaron co envellecemento. 146

Petersen e Tillmann investigaron inmunohistoquimicamente meniscos humanos (que van desde as 22 semanas de xestación ata os 80 anos), observando a diferenciación dos vasos sanguíneos e dos linfáticos en 20 cadáveres humanos. No momento do nacemento, case todo o menisco estaba vascularizado. No segundo ano de vida, desenvolveuse unha zona avascular na circunferencia interna. Na segunda década, os vasos sanguíneos estaban presentes no terzo periférico. Despois de 50 anos, só o cuarto periférico da base meniscal foi vascularizado. O tecido conxuntivo denso da inserción vascularizouse pero non a fibrocartilaxe da inserción. Os vasos sanguíneos estaban acompañados de linfáticos en todas as áreas

Arnoczky suxeriu que o peso corporal eo movemento articular do xeonllo poden eliminar os vasos sanguíneos nos aspectos interior e medio dos meniscos. 9 A nutrición do tecido meniscal ocorre a través da perfusión dos vasos sanguíneos ea través da difusión do fluído sinovial. Un requisito para a nutrición por difusión é a carga e liberación intermitente nas superficies articulares, subliñadas polo peso corporal e as forzas musculares. 130 O mecanismo é comparable coa nutrición da cartilaxe articular. 22

Resonancia magnética de Meniscus

A imaxe de resonancia magnética (MRI) é unha ferramenta de diagnóstico non invasiva utilizada na avaliación, diagnóstico e seguimento dos meniscos. A resonancia magnética é amplamente aceptada como a modalidade óptima de imaxe debido ao contraste superior dos tecidos brandos.

Na MRI transversal, o menisco normal aparece como unha estrutura triangular uniforme (escura) de baixa sinal (Figura 9). A bágoa menstrual é identificada pola presenza dun sinal intrameniscal maior que se estende ata a superficie desta estrutura.

 

Varios estudos valoraron a utilidade clínica da resonancia magnética para as bágoas menstruais. En xeral, a resonancia magnética é moi sensible e específica para as lagrimas do menisco. A sensibilidade da resonancia magnética na detección das bágoas meniscales oscila entre 70% e 98% ea especificidade, de 74% a 98% .48,62,105,107,117 A RM de pacientes 1014 antes dun exame artroscópico ten unha precisión de 89% para a patoloxía do menisco medial e 88% para o menisco lateral. 48 Un metanálisis dos pacientes con 2000 cunha resonancia magnética e un exame artroscópico atoparon a sensibilidade 88% e a precisión 94% para as bágoas meniscos. 105,107

Houbo discrepancias entre os diagnósticos de resonancia magnética e a patoloxía identificada durante o exame artroscópico. Xustiza e Quinn informaron de discrepancias no diagnóstico de 66 dos 561 pacientes (12%). 86 Nun estudo de 92 pacientes, as discrepancias entre a resonancia magnética e a resonancia magnética. os diagnósticos artroscópicos observáronse en 22 dos 349 (6%) casos.106 Miller realizou un estudo prospectivo monocego comparando exames clínicos e resonancia magnética en 57 exames de xeonllo.117 Non atopou diferenza significativa de sensibilidade entre o exame clínico e a resonancia magnética (80.7 % e 73.7%, respectivamente). Shepard et al avaliaron a precisión da resonancia magnética na detección de lesións clínicamente significativas do corno anterior do menisco en 947 MRI154 consecutivas de xeonllos e atoparon unha taxa de falso positivo do 74%. O aumento da intensidade do sinal na bucina anterior non indica necesariamente unha lesión clínicamente significativa.154

Conclusións

Os meniscos da articulación do xeonllo son cuñas en forma de crecente de fibrocartilaje que proporcionan maior estabilidade á articulación femorotibial, distribúen a carga axial, absorben o choque e proporcionan lubricación á articulación do xeonllo. As lesións aos menisci son recoñecidas como causa de morbosis musculoesqueléticas significativas. A preservación do menisco é altamente dependente do mantemento da súa composición e organización distintivas.

Grazas

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Notas ao pé

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

En conclusión, o xeonllo é a articulación máis grande e complexa do corpo humano. Non obstante, debido a que o xeonllo pode danarse normalmente como consecuencia dunha lesión e / ou enfermidade, é esencial comprender a anatomía da articulación do xeonllo para que os pacientes reciban un tratamento axeitado. O alcance da nosa información limítase a quiropráctica e problemas de saúde da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Discusión temática adicional: aliviar a dor no xeonllo sen cirurxía

A dor no xeonllo é un síntoma ben coñecido que pode ocorrer debido a unha variedade de lesións e / ou afeccións no xeonllo, incluíndo lesións deportivas. O xeonllo é unha das articulacións máis complexas do corpo humano xa que se compón da intersección de catro ósos, catro ligamentos, varios tendóns, dous menisci e cartilaxe. Segundo a Academia Americana de Médicos Familiares, as causas máis comúns na dor do xeonllo inclúen a subluxación patelar, a tendinite patelar ou o xeonllo do jumper e a enfermidade de Osgood-Schlatter. Aínda que a dor de xeonllos é máis probable que ocorra en persoas con máis de 60 anos de idade, a dor no xeonllo tamén pode ocorrer en nenos e adolescentes. A dor de xeonllos pódese tratar na casa seguindo os métodos RICE, con todo, as lesións graves no xeonllo poden requirir atención médica inmediata, incluído o coidado quiropráctico.

 

EXTRA EXTRA | TEMPO IMPORTANTE: El Paso, TX Chiropractor recomendado