Diagnóstico da imaxe de anomalías da espina dorsal

Diagnóstico de imaxe A columna vertebral consiste en radiografías a escaneo por tomografía computada ou tomografía computarizada, na que se utiliza a TC en conxunto coa mielografía e máis recientemente con resonancia magnética ou RM. Estes diagnósticos de imaxe están sendo usados ​​para determinar a presenza de anormalidades da columna vertebral, escoliose, espondilolisis e espondilolistesis. O seguinte artigo describe varias modalidades de imaxe e a súa aplicación na avaliación das enfermidades espiñais comúns descritas.

 

Acondroplasia

 

• A acondroplasia é a causa máis común de enanismo rizomélico (raíz / proximal) de membro curto. Os pacientes son de intelixencia normal
• Mostra múltiples anomalías radiográficas distintas que afectan ósos longos, pelve, cranio e mans.
• Os cambios na columna vertebral poden presentar anomalías clínicas e neurolóxicas significativas
• A acondroplasia é un trastorno autosómico dominante con aproximadamente 80% dos casos a partir dunha nova mutación aleatoria. A idade paterna avanzada está a miúdo ligada. A acondroplasia resulta dunha mutación no xene do factor de crecemento dos fibroblastos (FGFR3) que causa unha formación anormal de cartilaxe.
• Todos os ósos formados por osificación endocondral están afectados.
• Os ósos que se forman por osificación intra-membranosa non son normais.
• Así, a bóveda do cranio, as ás ilíacas desenvolven normalmente contra a base do cranio, algúns ósos faciais, columna vertebral e a maioría dos ósos tubulares son anormais.

 

• Dx: normalmente faise ao nacer con moitas características que se fan evidentes durante os primeiros anos de vida.
• A radiografía ten unha parte importante do diagnóstico clínico.
• As características típicas inclúen: acortar e ensanchar os ósos tubulares, arder metafisaria, man de tridente con metacarpos curtos e anchos e falanges próximas e medias. Fibular máis longo, inclinación tibial, humeriños moi curtos a miúdo con deformidade de flexión da cabeza radial e luxada.

 

• Espiña dorsal: estreitamento característico da distancia interpedicular L1-L5 nas vistas AP. A vista lateral mostra un acurtamento de pedículos e corpos vertebrais, as "vértebras en forma de bala" poden ser un trazo característico. Prodúcense cambios dexenerativos precoces e estreitamento da canle. A inclinación sacra horizontal é unha característica importante.
• O cranio demostra o patrón frontal, a hipoplasia de cara media e un foramen magnum marcadamente estreito.
• A pelvis é ampla e curta, cun aspecto característico da pelvis ao "vaso de champaña".
• As cabezas femorales son hipoplásicas, pero normalmente non se observa artrosis de cadeira nin en pacientes máis vellos, debido probablemente á diminución da influencia e ao peso lixeiro (50kg) dos pacientes.

 

Xestión da acondroplasia

 

• A hormona do crecemento humana recombinante (GH) úsase actualmente para aumentar a altura dos pacientes con acondroplasia.
• A maioría das complicacións da acondroplasia están relacionadas coa columna vertebral: estenosis de canle vertebral, cifosis toracolumbar, restrición de foramen magnum e outros.
• Pódese realizar a laminectomía que se estende ata os pedículos / receso lateral con foraminotomías e discectomías.
• As manipulacións cervicais están contraindicadas.

 

O diagnóstico por imaxe xoga un papel fundamental no diagnóstico da escoliose, unha anomalía da columna vertebral que se cre debido a un problema de saúde subxacente, aínda que a maioría dos casos de escoliose son idiopáticos. Máis aínda, as radiografías, as tomografía computarizada e a resonancia magnética, entre outras, poden axudar a controlar os cambios da deformidade da columna vertebral asociados a esta manifestación espinal. Os quiroprácticos poden proporcionar diagnósticos por imaxe a pacientes con escoliose antes de continuar co tratamento

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Escoliosis

 

• A escoliose defínese como a curvatura lateral anormal da columna vertebral> 10 graos cando se examina polo método de medición de Cobb.
• A escoliose pode describirse como postural e estrutural.
• A escoliose postural non é fixa e pódese mellorar mediante a flexión lateral ao lado da convexidade.
• A escoliose estrutural ten múltiples causas que van desde:
  ? Idiopática (> 80%)
  ? Congénito (cuña ou hemivertebra, vértebra bloqueada, síndrome de Marfan, displasias esqueléticas)
  ? Neuropático (neurofibromatosis, afeccións neurolóxicas como cordón atada, disrafismo da columna vertebral, etc.)
  ? Escoliose d / t Neoplasias espiñais
  ? Postraumático etc.
• A escoliose idiopática é o tipo máis común (> 80%).
• A escoliose idiopática pode ser de tipo 3 (infantil, xuvenil, adolescente).
• Escoliose adolescente idiopática se pacientes> 10y.o.
• Escoliose infantil se <3 anos M> F.
• Escoliose xuvenil se> 3 pero <10 anos
• A escoliose adolescente idiopática é a máis común con F: M 7: 1 (as adolescentes teñen un risco particular).
• Etioloxía: pensamento descoñecido como resultado de algunha perturbación do control propioceptivo da columna vertebral e da musculatura espinal, existen outras hipóteses.
• A maioría visto na rexión torácica e máis comúnmente convexa cara á dereita.
• Dx: radiografía completa da columna vertebral con protector gonadal e de mama (preferentemente visións PA para protexer o tecido mamário).

 

Rx: 3-Os: Observación, ortose, intervención operativa

 

As curvas de 50 graos ou máis e que progresen rapidamente requirirán unha intervención operativa para evitar deformidades graves do tórax e as costelas que levan a anomalías cardiopulmonares.
? Se a curvatura é <20 graos, non se precisa tratamento (observación).
? Para curvas con> 20-40 graos pódese empregar (ortesis).

 

• Milwaukee (metal) apóiase (á esquerda).
• Boston apoia polipropileno forrado con polietileno (á dereita) a miúdo preferido porque pode levarse baixo a roupa.
• Requírese o uso de aparellos para usar 24-horas durante a duración do tratamento.

 

• Teña en conta o método de medición de Cobb para rexistrar a curvatura da columna vertebral. Ten algunhas limitacións: imaxe 2D, non é capaz de estimar a rotación, etc.
• O método de Cobb segue sendo unha avaliación estándar realizada nos estudos de escoliose.
• Método Nash-Moe: determina a rotación do pedículo en escoliose.

 

• O índice Risser emprégase para estimar a madurez do esqueleto espiñal.
• Apófisis do crecemento ilíaco aparece en ASIS (F-14, M-16) e progresa medialmente e espérase pechar en 2-3-anos (Risser 5).
• A progresión da escoliose remata en Risser 4 en femias e Risser 5 en homes.
• Durante a avaliación radiolóxica da escoliose, é crucial informar se a apófise de crecemento de Risser permanece aberta ou pechada.

 

A espondilolisis e a espondilolistose son problemas de saúde que poden causar dor nas costas. Crese que a espondilolisis está causada por microtrauma repetida que produce fracturas de tensión na pars interarticularis. Os pacientes con defectos bilaterais en pars poden desenvolver espondilolistese, onde o grao de deslizamiento das vértebras adxacentes pode progresar gradualmente ao longo do tempo. Os pacientes con sospeita de espondilolisis e spondilolistesis poden inicialmente ser evaluados con radiografía de dor. A atención quiropráctica tamén pode axudar a proporcionar diagnósticos de imaxe para estes problemas de saúde.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Espondilólise e espondilolistese

 

• Defecto de espondilolisis en pars interarticularis ou ponte ósea entre procesos articulares superior e inferior.
• A fractura por estrés patolóxico das paras, que se supón despois dun repetido microtrauma en extensións. Homes> Mulleres, afecta a 5% da poboación xeral, especialmente en adolescentes atléticos.
• Postulou clínicamente que os casos de dor nas costas adolescentes poden estar relacionados con este proceso.
• Normalmente, a espondilolisis segue sendo asintomática.
• A espondilolisis pode estar presente con ou sen spondilolistesis.
• A espondilolisis atópase en 90% en L5 co 10% restante en L4.
• Pode ser uni ou bilateral.
• No 65% de casos, a espondilólise está asociada á espondilolistese.
• Características radiográficas: romper no colar de can Scotty ao redor do pescozo con vistas lumbares oblicuas.
• A radiografía ten unha sensibilidade baixa en comparación con SPECT. SPECT está asociado con radiacións ionizantes, e a resonancia magnética é actualmente un método preferido de diagnóstico por imaxe.
• A resonancia magnética (MRI) pode axudar a mostrar o edema da medula reactiva próximo ao defecto de pares ou sen ningún defecto chamado pendente ou potencial para desenvolver a espondilólise.

 

Tipos de espondilolista

 

• Tipo 1 - Displásico, raro e atopado na malformación displásica conxénita do sacro permitindo o desprazamento anterior de L5 en S1. Moitas veces non hai defectos de pares.
• Tipo 2 - Isthmic, o máis común, moitas veces o resultado dunha fractura de tensión.
• Tipo 3 - Degenerativo da remodelación dos procesos articulares.
• Tipo 4 - Traumática nunha fractura de arco posterior aguda.
• Tipo 5 - Patolóxico debido a enfermidades óseas a nivel local ou xeneralizado.

 

A clasificación da espondilolista está baseada na clasificación de Myereding.
Esta clasificación refírese á parte que sobresae do corpo superior en relación coa parte anterior-posterior do corpo inferior.

 

• Grao 1 - 0-25% anterior
• Grado 2 - 26-50%
• Grado 3 - 51% -75%
• Grado 4 - 76-100%
• Grao 5 -> 100% espondiloptose

 

• Observa a spondilolistese dexenerativa en L4 e retrolistese en L2, L3.
• Esta anormalidade desenvólvese debido á dexeneración de facetas e discos con diminución da estabilidade local.
• Raramente avanza máis aló do grao 2.
• Debe recoñecer o informe de imaxe.
• Contribúe á estenose da canle vertebral.
• A estenose da canle está mellor delineada por imaxes transversais.

 

• O cartel do sombreiro de Napoleón invertido -visto nas radiografías frontais lumbares / pélvicas en L5-S1.
• Representa a espondilolisis bilateral cunha anterolistese marcada de L5 en S1 a miúdo con espondiloptose e marcada esaxeración da lordose normal.
• A espondilolisis que resulta neste grao de espondilolista é máis a miúdo conxénita e / ou traumática e menos frecuentemente dexenerativa.
• O "bordo" do chapeu está formado pola rotación cara abaixo dos procesos transversais, e a "cúpula" do chapeu está formada polo corpo de L5.

 

En conclusión, recoméndase o diagnóstico por imaxe para a columna vertebral para pacientes con anomalías específicas da columna vertebral, pero o seu maior uso pode axudar a determinar a mellor opción de tratamento. Comprender as anomalías da columna vertebral descritas anteriormente pode axudar aos profesionais sanitarios e aos pacientes a crear un programa de tratamento para mellorar os seus síntomas. O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

Temas adicionais: dor nasas agudas

 

Dor nas costasÉ unha das causas máis frecuentes de discapacidade e días perdidos no traballo en todo o mundo. A dor nas costas atribúese á segunda razón máis común para as visitas ao médico, só superada en número por infeccións respiratorias superiores. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará dor nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. A columna vertebral é unha estrutura complexa composta por ósos, articulacións, ligamentos e músculos, entre outros tecidos brandos. Debido a isto, lesións e / ou condicións agravadas, comodiscos herniados, pode levar a síntomas de dor nas costas. As lesións deportivas ou as lesións por accidentes automovilísticos adoitan ser a causa máis frecuente de dor nas costas, con todo, ás veces o movemento máis sinxelo pode ter resultados dolorosos. Afortunadamente, as opcións de tratamento alternativas, como o coidado quiropráctico, poden axudar a aliviar a dor nas costas mediante o uso de axustes espiñentos e manipulacións manuais, mellorando o alivio da dor.

 

EXTRA EXTRA | TEMA IMPORTANTE: Tratamento da dor de pescoide quiropraxia