Un enfoque holístico integrador para as dores de cabeza de enxaqueca

Holístico: As dores de cabeza de enxaqueca son normalmente debilitantes e requiren un enfoque integral para un tratamento exitoso. É útil considerar a dor de cabeza de enxaqueca como un síntoma dun desequilibrio subxacente, en lugar de simplemente un diagnóstico. Un enfoque holístico é unha forma satisfactoria de pensar e tratar a dor de cabeza de enxaqueca. Os médicos adestrados neste enfoque considerarán unha ampla gama de características que poden contribuír á experiencia da dor de cabeza de enxaqueca, incluíndo trastornos nas seguintes áreas clave:

• Nutrición
• Dixestión
• Desintoxicación
• Produción de enerxía
• Función endocrina
• Función do sistema inmunitario/inflamación
• Función estrutural
• Saúde mente-corpo

A dor de cabeza de enxaqueca é un excelente exemplo de singularidade biolóxica; os factores subxacentes que participan no resultado de cada individuo poden diferir bastante dunha persoa a outra. A viaxe de identificar e abordar estes factores adoita dar lugar a unha mellora impresionante na frecuencia e intensidade da expresión da enxaqueca. Os individuos comprometidos atoparán o beneficio adicional dunha mellor saúde xeral ao longo do camiño.

Consideracións nutricionais: holístico

Alerxia/intolerancia alimentaria

Numerosos estudos ben deseñados demostraron que a detección e eliminación de alimentos non tolerados reducirán ou eliminarán en gran medida as manifestacións de enxaqueca. A verdadeira alerxia pode non estar asociada coa enxaqueca na maioría das persoas, pero a intolerancia alimentaria é máis común. Demostrouse que a frecuencia e intensidade da enxaqueca responden ben ás dietas de eliminación, nas que se eliminan os alimentos habitualmente ofensivos durante varias semanas. As dietas de eliminación son fáciles de realizar (aínda que requiren un alto grao de compromiso e educación) e poden axudar a identificar os alimentos que non se adaptan a un individuo. A maioría dos pacientes que se someten a unha dieta de eliminación descobren que as súas dietas estaban contribuíndo aos síntomas crónicos e normalmente se senten moito mellor durante a fase de eliminación. Os alimentos comúns que actúan como desencadenantes da enxaqueca inclúen: chocolate, leite de vaca, grans de trigo/glute, ovos, noces e millo. En concreto, nos nenos, os desencadenantes comúns da enxaqueca inclúen queixo, chocolate, cítricos, perritos quentes, glutamato monosódico, aspartamo, alimentos graxos, xeados, abstinencia de cafeína e bebidas alcohólicas, especialmente viño tinto e cervexa.

Existen varios métodos que se poden utilizar para detectar alerxias alimentarias. As probas de laboratorio poden ser convenientes, pero non sempre son un medio fiable para detectar a intolerancia alimentaria. (Ver Resumo de Recomendacións para obter información sobre como implementar a dieta de eliminación).

Crese que alimentos como o chocolate, o queixo, a cervexa e o viño tinto causan enxaqueca polo efecto das "aminas vasoactivas", como a tiramina e a beta-feniletilamina. Estes alimentos tamén conteñen histamina. Os individuos que son sensibles á histamina alimentaria parecen ter niveis máis baixos de diaminooxidase, o encima dependente da vitamina B6 que metaboliza a histamina no intestino delgado. O uso da vitamina B6 mellora a tolerancia á histamina nalgúns individuos, presumiblemente ao mellorar a actividade deste encima.

Outros desencadenantes relacionados coa dieta asociados á dor de cabeza de enxaqueca inclúen: desequilibrios de glicosa/insulina, inxestión excesiva de sal e intolerancia á lactosa. O aspartamo, usado habitualmente como edulcorante, tamén pode provocar xaquecas. Cada un destes factores pódese evitar facilmente adoptando hábitos alimentarios máis conscientes e lendo atentamente as etiquetas.

Magnesio

Estímase que o 75% das persoas que consumen a dieta americana estándar (SAD) non están recibindo o magnesio adecuado, e se considera que representa unha das deficiencias de micronutrientes máis comúns, manifestada por unha ampla gama de problemas. Aínda que moitos elementos poden contribuír ao esgotamento do magnesio, o estrés está entre eles, e tanto o estrés agudo como o crónico están asociados a un aumento dos episodios de enxaqueca. As doses diarias de magnesio deben ser consideracións de primeira liña para os enfermos de enxaqueca (coidado se a función renal está deteriorada), e o magnesio intravenoso pode ser moi útil nunha sala de emerxencias, pero probablemente só funcione para acabar cunha enxaqueca aguda se o individuo ten verdadeiramente deficiencia de magnesio. .

Ácidos graxos esenciais

É importante lembrar que o cerebro está composto en gran medida por graxa. Aínda que os ácidos graxos esenciais non recibiron moita atención da investigación en relación coa enxaqueca, pode haber un papel importante dos ácidos graxos e os seus metabolitos na patoxénese da dor de cabeza da enxaqueca. Dous pequenos estudos controlados con placebo demostraron que os ácidos graxos omega-3 superaron significativamente ao placebo na redución da frecuencia e intensidade da dor de cabeza. Sempre debe usarse aceite de peixe de alta calidade. Un bo marco de referencia é que cada cápsula debe conter polo menos 300 mg de EPA e 200 mg de DHA. Unha dose inicial razoable sería de dúas a catro cápsulas dúas veces ao día coas comidas.

Función dixestiva: holística

Os profesionais holísticos son xeralmente sensibles á centralidade do tracto gastrointestinal na produción de saúde xeral. Aínda que utilizamos un enfoque reduccionista para comprender a anatomía e a fisioloxía humana, podemos considerar que ningún sistema funciona como unha entidade independente (GI, endócrino, cardiovascular, inmune, etc.) e que unha complexa sinfonía de funcións interrelacionadas atravesa os sistemas de órganos. Por exemplo, gran parte do sistema inmunitario atópase nos parches de Peyer do tracto gastrointestinal; Nesta luz, podemos ver como os alimentos, os produtos químicos e os microbios pouco saudables poden producir a activación do sistema inmunitario pola exposición gastrointestinal. Tamén recoñecemos a importancia dun ecosistema equilibrado de microbios intestinais; A disbiose intestinal, ou a alteración da ecoloxía gastrointestinal, poden producir síntomas facilmente, tanto dentro como distante do tracto GI. Algunhas bacterias do colon actúan sobre a tirosina da dieta para producir tiramina, un desencadeante de enxaqueca recoñecido para algúns individuos. A infección por H. pylori é un probable factor de risco ambiental independente para a enxaqueca sen aura, especialmente en pacientes non susceptibles xeneticamente ou hormonalmente. Unha alta porcentaxe de pacientes con enxaqueca experimentou alivio das enxaquecas cando se erradicou a infección por H. Pylori.

Desintoxicación: holística

Os pacientes con enxaqueca ás veces informan de que os cheiros químicos fortes como o fume de tabaco, a gasolina e os perfumes poden actuar como desencadenantes. Non é raro que os enxaquecos informen de que se desencadean camiñando polo corredor do xabón da lavandería no supermercado. O apoio para a desintoxicación da fase 1 e, especialmente, da fase 2 pode ser beneficioso para estes individuos, xa que a sobrecarga tóxica ou as enzimas deterioradas da desintoxicación poderían, en teoría, ser un importante mediador das dores de cabeza. A susceptibilidade á toxicidade pode verse potenciada por unha combinación de exposicións tóxicas excesivas, polimorfismos xenéticos que conducen a unha produción inadecuada de encimas de desintoxicación ou o esgotamento dos cofactores de nutrientes que impulsan as reaccións de conxugación de desintoxicación da fase XNUMX. O apoio á función de desintoxicación é particularmente importante na vida moderna, dada a nosa exposición a altos niveis sen precedentes de produtos químicos tóxicos. Algúns nutrientes que proporcionan soporte para a función de desintoxicación inclúen: n-acetilcisteína (NAC), ácido alfa lipoico, silimarina (cardo mariano) e moitos outros.

Produción de enerxía: holística

Riboflavina (vitamina B2)

A produción de enerxía dentro das partes da célula chamadas mitocondrias pode verse prexudicada nalgúns enfermos de enxaqueca. A riboflavina é un nutriente clave que está implicado na produción de enerxía a este nivel. A riboflavina a 400 mg/día é unha excelente opción terapéutica para a enxaqueca porque é ben tolerada, barata e proporciona un efecto protector da toxicidade oxidativa. O seu uso en nenos foi investigado, o que leva a conclusións similares, que suxiren que, para a profilaxe da enxaqueca pediátrica e adolescente, 200 mg ao día eran unha dose adecuada, pero foron necesarios catro meses para obter resultados óptimos.

Coenzima Q10

O coenzima Q10 (CoQ10) tamén é un compoñente crítico da función enerxética e é un antioxidante importante. A evidencia apoia a administración de CoQ10 para reducir a frecuencia das enxaquecas nun 61%. Despois de tres meses de recibir 150 mg de CoQ10 no almorzo, o número medio de días de dor de cabeza diminuíu de sete a tres ao mes. Outro estudo, utilizando 100 mg de CoQ10 soluble en auga 3x/día, revelou resultados similares. A deficiencia de CoQ10 parece ser común na poboación pediátrica e adolescente, e pode ser unha consideración terapéutica importante nestes grupos de idade. Do mesmo xeito que a riboflavina, a CoQ10 é ben tolerada (aínda que é cara), con pouco risco de toxicidade. Debe usarse con extrema precaución en pacientes que tamén toman warfarina, xa que a CoQ10 pode contrarrestar os efectos anticoagulantes da warfarina. Tamén é de destacar que moitos medicamentos poden interferir coa actividade da CoQ10, incluíndo estatinas, betabloqueantes e certos antidepresivos e antipsicóticos.

Función endócrina (hormona).

Hormonas femininas

Non parece casual que o inicio da enxaqueca se correlacione co inicio da menstruación e que os episodios estean relacionados coa menstruación en aproximadamente o 60% das mulleres con enxaqueca. Aínda que non existe un acordo universal sobre a relación precisa entre as hormonas femininas e a enxaqueca, é evidente que a caída simultánea dos niveis de estróxenos e progesterona antes do período correlaciona coa enxaqueca menstrual. O xel de estróxenos usado na pel pode reducir as dores de cabeza cando se usa antes da menstruación. Algúns investigadores descubriron que o uso continuo de estróxenos pode ser necesario para controlar as enxaquecas menstruais, que tenden a ser máis graves, frecuentes, máis duradeiras e debilitantes que as enxaquecas xerais. Aínda que faltan estudos publicados, moitos profesionais utilizaron formas transdérmicas ou outras formas bioidénticas de progesterona de forma premenstrual con éxito. Por suposto, os riscos do uso de hormonas deben sopesarse cos beneficios. Curiosamente, a administración de magnesio (360 mg/día) durante a segunda metade do ciclo menstrual en 20 mulleres con xaquecas relacionadas coa menstruación resultou nunha diminución significativa dos días de dor de cabeza.

Melatonina

A melatonina, o seguinte metabolito posterior da serotonina, é importante na patoxénese das enxaquecas. Observáronse niveis reducidos de melatonina plasmática e urinaria en pacientes con enxaqueca, e a deficiencia de melatonina parece aumentar o risco de enxaqueca. A melatonina utilizouse con certo éxito, presumiblemente a través dun efecto restaurador sobre os ritmos circadianos. Un pequeno estudo en nenos demostrou unha mellora significativa na súa frecuencia de enxaqueca ou dor de cabeza tensional cunha dose nocturna de 3 mg de melatonina. A melatonina parece modular a inflamación, a oxidación e a regulación neurovascular no cerebro, e nun estudo, unha dose de 3 mg/día. demostrou ser eficaz para reducir a frecuencia da enxaqueca en polo menos un 50% en 25 de 32 individuos. Irónicamente, algúns pacientes relatan anecdóticamente un aumento das dores de cabeza (xeralmente non enxaqueca) cando se administran melatonina. Os cerebros dos migrañosos non parecen adaptables aos extremos; un horario regular de sono e comidas e evitar unha estimulación excesiva son recomendables para reducir a activación neuronal excesiva.

Función inmune/inflamación: holística

Os medicamentos que producen un efecto antiinflamatorio, como a aspirina e os axentes non esteroides, adoitan producir unha mellora dos síntomas de enxaqueca durante un ataque agudo. As herbas descritas a continuación tamén xogan un papel na redución da inflamación. A inflamación e o estrés oxidativo pódense identificar en moitas condicións e estados de enfermidade. É importante recoñecer que o estilo de vida "moderno" estándar é proinflamatorio; os nosos corpos están reaccionando constantemente ante un desencadenante tras outro (alimentos que non coinciden coa nosa fisioloxía, carga tóxica, estresores emocionais, luz excesiva e outras estimulacións) que activan as nosas citocinas inflamatorias (mensaxeiros de alarma). Proporcionar un amplo apoio mediante o cambio de estilo de vida e nutrientes específicos pode mellorar substancialmente os resultados, e isto pódese conseguir fundamentalmente simplificando as nosas inxestións/exposicións e apoiando o terreo metabólico. As terapias con herbas inclúense nesta sección polos seus efectos relevantes sobre a inflamación.

Matricaria (Tanacetum parthenium)

Descoñécese o mecanismo de acción preciso da matricaria como prevención da enxaqueca Aínda que polo menos tres estudos non atoparon ningún beneficio coa matricaria, varios estudos controlados revelaron resultados favorables na mellora da frecuencia, a gravidade e os vómitos da dor de cabeza cando a matricaria se comparou co placebo. Hai varias advertencias que deberían acompañar o uso desta herba:

• Debido aos seus efectos antiplaquetarios, a matricaria debe usarse con precaución en pacientes con produtos anticoagulantes; evitar en pacientes con warfarina/Coumadin.
• Feverfew non ten un papel na xestión da enxaqueca aguda.
• Ao retirar a matricaria, faino cunha diminución lenta, xa que pode ocorrer dor de cabeza de rebote.
• Non se sabe que a matricaria sexa segura durante o embarazo e a lactación.
• Proceda con precaución se un individuo ten unha alerxia a outros membros da familia Asteraceae (milenrama, camomila, ambrosía).
• Os efectos adversos máis comunmente notificados son a ulceración oral (especialmente para aqueles que mastigan as follas cruas) e os síntomas gastrointestinais, reversibles coa interrupción.

A matricaria é ben tolerada. O rango de dosificación típico é de 25-100 mg 2x/día de follas secas encapsuladas coas comidas.

Butterbur (Petasites hybridus)

Butterbur é outra terapia de herbas eficaz para a dor de cabeza de enxaqueca. Butterbur é ben tolerado, sen interaccións coñecidas. Algunhas persoas informaron de diarrea cando usaban manteiga. Nun estudo demostrouse a súa eficacia en nenos e adolescentes de entre 6 e 17 anos. Descoñécese a súa seguridade durante o embarazo e a lactación. Os alcaloides pirrolizidínicos da planta poden ser tóxicos para o fígado e canceríxenos, polo que só deben utilizarse extractos que eliminaron especificamente estes compostos. Moitos dos estudos sobre Butterbur utilizaron o produto Petadolex porque é un extracto estandarizado que eliminou estes alcaloides preocupantes. A dosificación habitual é de 50 mg, estandarizada a 7.5 mg de petasina e isopetasina, 2-3x/día coas comidas (aínda que estudos recentes demostran que doses máis altas parecen ser máis eficaces1,2). Curiosamente, as diversas calidades do butterbur fan que sexa útil para outras condicións, incluída a rinite alérxica estacional e posiblemente cólicos menstruais dolorosos.

Xenxibre (Zingiber officinalis)

A raíz de xenxibre é un botánico de uso común, coñecido por suprimir a inflamación e a agregación plaquetaria. Pouca investigación clínica realizouse en relación co uso de xenxibre na dor de cabeza de enxaqueca, pero os informes anecdóticos e as especulacións baseadas nas súas propiedades coñecidas fan que sexa unha opción segura e atractiva para tratamento de enxaqueca. Algúns médicos aconsellan aos pacientes con enxaqueca aguda que tomen unha cunca de té de xenxibre quente. Aínda que faltan probas desta práctica, é unha intervención de baixo risco, agradable e relaxante, e sábese que o xenxibre ten efectos contra as náuseas. O apoio máis antiinflamatorio atópase nos preparados frescos de xenxibre e no aceite.

Consideracións estruturais: holísticas

Os practicantes da medicina manual parecen lograr o éxito na redución da dor de cabeza mediante diversas técnicas como a manipulación da columna vertebral, a masaxe, a liberación miofascial e a terapia craneosacra. Os practicantes de medicina manual adoitan identificar a perda de mobilidade na columna cervical e torácica en enxaqueca. Aínda que moitas formas de medicina física parecen útiles para acurtar a duración e a intensidade dun episodio de enxaqueca, o apoio da literatura é escaso con respecto á manipulación como modalidade para previr episodios de enxaqueca recorrente. Non obstante, un ensaio controlado aleatorizado de manipulación quiropráctica da columna vertebral realizado en 2000 revelou unha mellora significativa na frecuencia da enxaqueca, a duración, a discapacidade e o uso de medicamentos nos participantes do grupo de tratamento 83. A dor de cabeza tensional tamén pode responder favorablemente a estas técnicas debido ao compoñente estrutural implicado na tensión muscular. A incidencia de enxaqueca en pacientes con disfunción da ATM é similar á da poboación xeral, mentres que a incidencia de dor de cabeza tensional en pacientes con disfunción da ATM é moito maior que na poboación xeral. A terapia craneosacra é unha técnica de manipulación moi suave que tamén se pode intentar con seguridade coa enxaqueca.

Saúde mente-corpo: holística

Hai poucas cousas máis insultantes que o que un profesional médico lle diga: "Só reduce o teu estrés". Aínda que a carga total de estrés experimentada por un individuo pode reducirse eliminando obrigas innecesarias, moitos factores estresantes da vida cotiá son inevitables e non se poden evitar. simplemente erradicado. Así, a resposta para reducir o estrés para os colaboradores inevitables reside en dúas áreas importantes: mellorar a resistencia física e mental ao estrés e modificar a resposta emocional ao estrés.

Unha multitude de programas para reducir o impacto do estrés no noso benestar físico e emocional están a converterse rapidamente en corrente. Por exemplo, os programas de meditación mindfulness de Jon KabatZinn, doutor e moitos outros, están a ser ofrecidos ás comunidades por hospitais de todo o país. Esta técnica é sinxela de realizar e demostrou resultados positivos en enfermidades cardíacas, dor crónica, psoríase, hipertensión, ansiedade e dores de cabeza. As técnicas de respiración e imaxes guiadas tamén son eficaces para producir unha resposta de relaxación e axudar aos pacientes a sentirse máis empoderados sobre a súa saúde.

O adestramento de biofeedback e relaxación utilizouse con éxito mixto para a dor de cabeza de enxaqueca. O biofeedback térmico utiliza a temperatura das mans para axudar ao individuo a aprender que inducir a resposta de relaxación aumentará a temperatura das mans e facilitará outros cambios fisiolóxicos positivos no corpo. Aprender a ter un control máis activo sobre o corpo pode reducir a frecuencia e a gravidade da dor de cabeza. A eficacia do adestramento de biofeedback e relaxación para reducir a frecuencia e a gravidade das dores de cabeza da enxaqueca foi obxecto de decenas de estudos clínicos, que revelan que estas técnicas poden ser tan eficaces como a medicación para a prevención da dor de cabeza, sen os efectos adversos. Outras modalidades relevantes a considerar a este respecto inclúen a terapia cognitivo-conductual, a programación neurolingüística, a hipnose, a estimulación nerviosa eléctrica transcutánea e a terapia con láser.

Non se debe pasar por alto o exercicio como unha modalidade útil na dor de cabeza de enxaqueca. Trinta e seis pacientes con enxaqueca que fixeron exercicio 3 veces por semana durante 30 minutos durante seis semanas experimentaron unha mellora significativa nos resultados da dor de cabeza. Os niveis de beta-endorfina antes do exercicio nestes individuos foron inversamente proporcionais ao grao de mellora dos seus parámetros de dor de cabeza despois do exercicio. Todos os pacientes deben comprender a importancia crítica do exercicio para a saúde xeral.

Acupuntura: holística

Unha discusión sobre un enfoque integrador holístico para a enxaqueca estaría incompleta sen a acupuntura, que é unha modalidade de tratamento eficaz para a enxaqueca aguda e recorrente. Debe consultarse a un practicante cualificado/con licenza de Medicina Tradicional China ou un médico formado en acupuntura médica.

Holística: Resumo de recomendacións

• Dado que os iniciadores da dor de cabeza de enxaqueca poden ser acumulativos, identifícaos e evitalos cando sexa posible. Considere as áreas básicas de disfunción indicadas na primeira páxina deste programa.
• A incidencia de intolerancia alimentaria é alta en pacientes con enxaqueca; considerar unha dieta de eliminación completa durante catro a seis semanas, durante o cal se eliminan os seguintes alimentos: produtos lácteos, grans que conteñen glute, ovos, cacahuetes, café/té negro, refrescos, alcohol, chocolate, millo, soia, cítricos. , mariscos e todos os alimentos procesados. A reintrodución coidadosa dun alimento á vez, non máis frecuentemente que cada 48 horas, pode axudar a identificar o culpable dos alimentos. É necesario un rexistro minucioso dos alimentos reintroducidos. A maioría dos pacientes senten unha mellora da vitalidade durante a fase de eliminación. Os alimentos que claramente producen síntomas de enxaqueca (ou outros) deben evitarse ou usarse nun horario de rotación de non máis dunha vez cada catro días. Se varios alimentos introducidos de novo na dieta parecen producir dor de cabeza de enxaqueca, considere a posibilidade de alterar a permeabilidade intestinal (síndrome do intestino permeable).
• Considere os seguintes suplementos (consulte a un profesional cualificado para obter consello):
• Glicinato de magnesio: 200-800 mg/día en doses divididas (diminuír a tolerancia se se produce diarrea)
• Vitamina B6 (piridoxina): 50-75 mg/día, equilibrada co complexo B o 5-HTP: 100-300 mg 2x/día, con ou sen alimentos, se é clínicamente apropiado
• Vitamina B2 (riboflavina): 400 mg/día, equilibrada co complexo B
• Coenzima Q10: 150 mg/día
• Considere as terapias hormonais
• Ensaio de melatonina: 0.3-3 mg á hora de durmir
• Ensaio de progesterona ou estradiol, coidadosamente individualizado, baixo supervisión médica.
• Medicamentos botánicos
• Matricaria: 25-100 mg 2x/día coas comidas
• Butterbur: 50 mg 2-3x/día coas comidas
• raíz de xenxibre
• Xenxibre fresco, aproximadamente 10 g/día (porción de 6 mm)
• Xenxibre seco, 500 mg 4x/día
• Extracto estandarizado para conter un 20% de gingerol e shogaol; 100-200 mg 3x/día para prevención, e 200 mg cada 2 horas (ata 6x/día) para enxaqueca aguda
• A medicina manual pode ser útil para algunhas persoas.
• Acupuntura
• Apoio mente-corpo
• Biofeedback térmico
• Lea The Relaxation Response de Herbert Benson, MD
• Programas de meditación Mindfulness
• Oración centrada
• Respiración
• Imaxes guiadas
• Ioga, tai chi, qi gong, etc.
• Moitas outras modalidades a ter en conta!

Conclusión: Medicina Holística

Os pacientes adoitan solicitar un enfoque máis natural e autodirixido para a atención sanitaria. As recomendacións anteriores son normalmente moi seguras de implementar e moitas veces son ben recibidas enxaqueca enfermos. Un profesional cun enfoque holístico integrador investigará unha ampla gama de factores predispoñentes para determinar as características subxacentes que probablemente están implicadas na condición dun individuo determinado. Deste xeito, tratamos ao individuo, máis que o seu diagnóstico, e xeraremos un impacto favorable sobre a súa saúde xeral no proceso.

Coidados quiroprácticos e dores de cabeza

Consello Americano de Medicina Holística Integrativa. Todos os dereitos reservados.