Con base nos resultados estatísticos, aproximadamente máis de tres millóns de persoas nos Estados Unidos resultan feridos nun accidente automovilístico cada ano. De feito, os accidentes automovilísticos son considerados como unha das causas máis comúns de trauma ou lesión. As lesións no pescozo, como o latigazo, ocorren a miúdo debido ao súbito movemento de cabeza e pescozo da forza do impacto. O mesmo mecanismo de lesión tamén pode causar lesións nos tecidos brandos noutras partes do corpo, incluíndo a parte inferior das costas e as extremidades inferiores. As lesións de pescozo, cadeira, coxa e xeonllos son tipos comúns de feridas resultantes de accidentes automovilísticos.

 

Abstracto

 

• Obxectivo: O obxectivo desta revisión sistemática foi determinar a efectividade do exercicio para a xestión de lesións nos tecidos brandos da cadeira, coxa e xeonllos.
• Métodos: Realizamos unha revisión sistemática e buscamos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, o Rexistro Central de Ensaios Controlados de Cochrane e CINAHL Plus con texto completo de xaneiro 1, 1990, a April 8, 2015, para ensaios controlados aleatorios (ECA), estudos de cohorte, e estudos de casos e controis que avalían o efecto do exercicio sobre a intensidade da dor, a recuperación autoestima, a recuperación funcional, a calidade de vida relacionada coa saúde, os resultados psicolóxicos e os eventos adversos. Os pares aleatorios dos revisores independentes proxectaron títulos e resumos e evaluaron o risco de prexudicar os criterios da Rede de Directrices Intercolegiais de Escocia. Usouse a mellor metodoloxía de síntese de probas.
• Resultados: Examinamos 9494 citas. Oito ECA foron avaliados críticamente e 3 tiñan un baixo risco de sesgo e incluíronse na nosa síntese. Un ECA atopou melloras estatisticamente significativas na dor e na función que favorecían os exercicios combinados progresivos baseados na clínica durante un enfoque "espera e vexa" para a síndrome da dor rotulofemoral. Un segundo ECA suxire que os exercicios pechados supervisados ​​de cadea cinética poden levar a unha mellor mellora dos síntomas que os exercicios de cadea aberta para a síndrome da dor rotulofemoral. Un ECA suxire que os exercicios de grupo baseados na clínica poden ser máis eficaces que a fisioterapia multimodal en atletas masculinos con dor persistente na ingle.
• Conclusión: Atopamos probas limitadas de alta calidade para apoiar o uso do exercicio para a xestión de lesións de tecidos brandos do extremo inferior. A evidencia suxire que os programas de exercicio baseados na clínica poden beneficiar aos pacientes con síndrome de dor patelofemoral e dor persistente nas nasas. É necesaria unha investigación de alta calidade. (J Physiol Manipulative Ther 2016; 39: 110-120.e1)
• Termos clave de indexación: Xeonllos; Lesións no xeonllo; Cadera; Lesións hip; Coxa; Dor muscular; Exercicio

 

As lesións de tecido suave das extremidades inferiores son comúns. Nos Estados Unidos, o 36% de todas as lesións que presentan aos departamentos de emerxencia son esguinces e / ou cepas do extremo inferior. Entre os traballadores de Ontario, aproximadamente 19% de todas as reclamacións de compensación de tempo perdidas aprobadas están relacionadas coas lesións na extremidade inferior. Por outra banda, o 27.5% dos adultos de Saskatchewan feridos nun informe de colisión reportan dor no extremo inferior. As lesións de tecido suave da cadeira, coxa e xeonllos son caras e supoñen unha importante carga económica e de discapacidade nos lugares de traballo e nos sistemas de compensación. Segundo o Bureau of Statistics do Departamento de Traballo dos Estados Unidos, o tempo de traballo medio para lesións na extremidade inferior foi 12 días en 2013. As lesións no xeonllo asociáronse co maior ausentismo laboral (mediana, 16 días).

 

A maioría das lesións de tecido brando do extremo inferior son xestionadas de forma conservadora, e o exercicio habitualmente úsase para tratar estas lesións. O exercicio ten como obxectivo promover unha boa saúde física e restaurar a función normal das articulacións e os tecidos brandos circundantes a través de conceptos que inclúen o rango de movemento, alongamento, fortalecemento, resistencia, axilidade e exercicios propioceptivos. Non obstante, a evidencia sobre a eficacia do exercicio para a xestión das lesións dos tecidos brandos do extremo inferior non está clara.

 

As revisións sistemáticas previas investigaron a eficacia do exercicio para a xestión das lesións dos tecidos brandos do extremo inferior. As revisións suxiren que o exercicio é efectivo para a xestión da síndrome da dor patelofemoral e as lesións na ingle, pero non para a tendinopatía patelar. Sabemos que o único informe de revisión sobre a eficacia do exercicio para lesións musculares agudas atopou pouca evidencia para soportar exercicios de estiramiento, axilidade e estabilidade do tronco.

 

 

O obxectivo da nosa revisión sistemática foi investigar a eficacia do exercicio en comparación con outras intervencións, intervencións de placebo / sham, ou ningunha intervención para mellorar a recuperación autovalorizada, recuperación funcional (por exemplo, volver a actividades, traballo ou escola) ou clínica resultados (por exemplo, dor, calidade de vida relacionada coa saúde, depresión) de pacientes con lesións nos tecidos brandos da cadeira, coxa e xeonllos.

 

Methods

 

inscrición

 

Este protocolo de revisión sistemática rexistrábase co Rexistro Prospectivo Internacional de Revisións Sistemáticas de marzo 28, 2014 (CRD42014009140).

 

Criterios de admisión

 

Poboación. A nosa revisión dirixiuse a estudos de adultos (? 18 anos) e / ou nenos con lesións nos tecidos brandos da cadeira, coxa ou xeonllo. As lesións de tecidos brandos inclúen, entre outras, esguinces / cepas de grao I a II; tendinite; tendinopatía; tendinose; dor patelofemoral (síndrome); síndrome da banda iliotibial; dor inespecífica de cadeira, coxa ou xeonllo (excluíndo a patoloxía maior); e outras lesións nos tecidos brandos segundo informan as probas dispoñibles. Definimos os graos de esguinces e cepas segundo a clasificación proposta pola Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos (táboas 1 e 2). Os tecidos brandos afectados na cadeira inclúen os ligamentos de apoio e os músculos que cruzan a articulación da cadeira cara á coxa (incluídos os isquiotibiais, os cuádriceps e os grupos musculares adutores). Os tecidos brandos do xeonllo inclúen os ligamentos e músculos intraarticulares e extraarticulares de apoio que cruzan a articulación do xeonllo desde a coxa, incluído o tendón rotuliano. Excluímos os estudos de esguinces ou cepas de grao III, bágoas labrais acetabulares, bágoas meniscais, artrose, fracturas, luxacións e enfermidades sistémicas (por exemplo, infección, neoplasia, trastornos inflamatorios).

 

 

 

Intervencións. Restrinximos a nosa revisión a estudos que probaron o efecto illado do exercicio (é dicir, non forma parte dun programa multimodal de atención). Definimos o exercicio como calquera serie de movementos destinados á formación ou desenvolvemento do corpo por prácticas de rutina ou como adestramento físico para promover unha boa saúde física.

 

Grupos de comparación. Incluímos estudos que compararon 1 ou máis intervencións de exercicio entre si ou unha intervención de exercicio para outras intervencións, lista de espera, intervencións de placebo / sham ou sen intervención.

 

Resultados. Para ser elegível, os estudos tiveron que incluír un dos seguintes resultados: (1) recuperación auto-valorada; Recuperación funcional (2) (por exemplo, discapacidade, retorno a actividades, traballo, escola ou deporte); (3) intensidade da dor; (4) a calidade de vida relacionada coa saúde; (5) resultados psicolóxicos como depresión ou medo; e (6) eventos adversos.

 

Características do estudo. Os estudos elegibles cumpriron os seguintes criterios: (1) idioma inglés; (2) estudos publicados entre xaneiro 1, 1990 e abril 8, 2015; (3) ensaios aleatorios controlados (ECA), estudos de cohortes ou estudos de casos e controis que están destinados a avaliar a eficacia e seguridade das intervencións; e (4) incluíu unha cohorte de inicio dun mínimo de participantes de 30 por brazo de tratamento coa condición especificada para os ECA ou os participantes de 100 por grupo coa condición especificada nos estudos de cohorte ou estudos de casos e controis. Os estudos que inclúen outros graos de esguinces ou cepas na cadeira, a coxa ou o xeonllo deberían proporcionar resultados separados para que os participantes con esguinces / cepas de graos I ou II sexan incluídos.

 

Excluímos estudos coas seguintes características: cartas (1), editoriales, comentarios, manuscritos inéditos, disertacións, informes do goberno, libros e capítulos de libros, actas de congresos, resumos de reunións, conferencias e enderezos, declaracións de desenvolvemento de consenso ou declaracións de orientación; (2) estudos de estudo incluíndo estudos piloto, estudos transversais, informes de casos, series de casos, estudos cualitativos, comentarios narrativos, revisións sistemáticas (con ou sen meta-análise), guías de prácticas clínicas, estudos biomecánicos, estudos de laboratorio e estudos informes sobre metodoloxía; Estudos cadavéricos ou animais (3); e (4) estudos sobre pacientes con feridas graves (por exemplo, esguinces / cepas de grado III, fracturas, dislocaciones, rupturas completas, infeccións, malignidade, artroses e enfermidades sistémicas).

 

Fontes de información

 

Desenvolvemos a nosa estratexia de busca cun bibliotecario de ciencias da saúde (apéndice 1). A segunda revisión foi utilizada por un segundo bibliotecario para revisar a estratexia de busca para a súa integridade e precisión. Buscamos MEDLINE e EMBASE, consideradas as principais bases de datos biomédicas e PsycINFO, para a literatura psicolóxica a través de Ovid Technologies, Inc; CINAHL Plus con texto completo para enfermaría e literatura de saúde aliada a través de EBSCOhost; e o Rexistro Central de Cochrane de Ensaios Controlados a través de Ovid Technologies, Inc, para estudos non capturados por outras bases de datos. A estratexia de busca foi desenvolvida por primeira vez en MEDLINE e posteriormente adaptada ás demais bases de datos bibliográficas. As nosas estratexias de busca combinaron un vocabulario controlado relevante para cada base de datos (por exemplo, MeSH para MEDLINE) e palabras de texto relevantes para o exercicio e as lesións de tecidos brandos da cadeira, coxa ou xeonllos, incluídos os esguinces de calificación I a II (Apéndice 1). Tamén se realizaron procuras nas listas de referencia das revisións sistemáticas anteriores para os estudos pertinentes adicionais.

 

selección estudo

 

Un proceso de selección en fase 2 foi usado para seleccionar estudos subvencionables. Os pares aleatorios de revisores independentes proxectaron títulos e resumos de citas para determinar a elegibilidade dos estudos na fase 1. O cribado resultou en que os estudos se clasificaron como relevantes, posiblemente relevantes ou irrelevantes. Na fase 2, os mesmos pares de revisores proxectaron de forma independente os estudos posiblemente relevantes para determinar a elegibilidade. Os revisores reuníronse para chegar a un consenso sobre a elegibilidade dos estudos e resolver os desacordos. Usouse un terceiro revisor se non se chegou a un consenso.

 

 

Valoración do risco de sesgo

 

Os revisores independentes foron sincronizados aleatoriamente para avaliar de forma crítica a validez interna dos estudos subvencionables utilizando os criterios da Rede de Directrices Intercollegiadas de Escocia (SIGN). O impacto do sesgo de selección, o sesgo da información e confundindo os resultados dun estudo foi cualitativamente valorado utilizando os criterios de SIGN. Estes criterios utilizáronse para guiar aos revisores a facer un xuízo global e informado sobre a validez interna dos estudos. Esta metodoloxía foi descrita anteriormente. Non se usou unha puntuación cuantitativa ou punto de corte para determinar a validez interna dos estudos para esta revisión.

 

Usáronse os criterios SIGN para os ECA para avaliar de xeito crítico os seguintes aspectos metodolóxicos: (1) claridade da pregunta da investigación, (2) método de aleatorización, (3) ocultación da asignación de tratamento, (4) cegamento do tratamento e resultados, (5) semellanza das características basais entre / entre os brazos de tratamento, (6) contaminación por cointervención, (7) validez e fiabilidade das medidas de resultado, (8) taxas de seguimento, (9) análise segundo principios de intención de tratar e ( 10) comparabilidade de resultados entre os sitios de estudo (se é o caso). Chegouse ao consenso mediante a discusión do revisor. Un terceiro revisor independente resolveu os desacordos cando non se puido acadar o consenso. O epidemiólogo senior (PC) tamén revisou o risco de sesgo de cada estudo avaliado. Contactouse cos autores cando se precisaba información adicional para completar a avaliación crítica. Na nosa síntese de evidencias incluíronse só estudos con baixo risco de sesgo.

 

Extracción de datos e síntese de resultados

 

Os datos foron extraídos de estudos (DS) con baixo risco de parcialidade para crear táboas de probas. Un segundo revisor verificou de forma independente os datos extraídos. Estratificamos resultados segundo a duración da condición (inicio recente [0-3 meses], persistente [N3 meses], ou duración variable [inicio reciente e persistente combinado]).

 

Usamos medidas estandarizadas para determinar a importancia clínica dos cambios relativos en cada proba para medidas de resultado común. Estes inclúen unha diferencia entre grupos de puntos 2 / 10 na escala de valoración numérica (NRS), diferenza 2 / 10 cm na escala analóxica visual (VAS) e diferenza de punto 10 / 100 na escala Kujala Patellofemoral, tamén coñecida como a Escala previa da dor de xeonllos.

 

Análises estatísticas

 

O acordo entre os revisores para a selección de artigos calculouse e informouse utilizando o? estatística e intervalo de confianza do 95% (IC). Cando estivo dispoñible, empregamos os datos proporcionados nos estudos cun baixo risco de parcialidade para medir a asociación entre as intervencións probadas e os resultados calculando o risco relativo (RR) e o seu IC do 95%. Do mesmo xeito, calculamos diferenzas nos cambios medios entre grupos e IC do 95% para cuantificar a eficacia das intervencións. O cálculo do 95% de IC baseouse na suposición de que os resultados da liña base e do seguimento estaban altamente correlacionados (r = 0.80).

 

Reportaxe

 

Esta revisión sistemática foi organizada e reportada en base aos elementos de informes preferidos para comentarios sistemáticos e metaanálisis.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Como médico en quiropráctica, as lesións por accidente automovilístico son unha das razóns máis comúns polas que a xente busca atención quiropráctica. Desde lesións no pescozo, como latigazos, ata dores de cabeza e dor nas costas, pódese utilizar quiropráctica para restaurar de forma segura e efectiva a integridade da columna vertebral tras un accidente de coche. Un quiropráctico coma min adoita empregar unha combinación de axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, así como unha variedade doutros métodos de tratamento non invasivos, para corrixir suavemente os desaxustes espiñais resultantes dunha lesión por accidente de coche. O latigazo cervical e outros tipos de lesións no pescozo prodúcense cando as estruturas complexas ao longo da columna cervical esténdense máis alá do seu rango natural de movemento debido ao movemento repentino de ida e volta da cabeza e do pescozo a partir da forza do impacto. As lesións nas costas, especialmente na parte inferior da columna vertebral, tamén son frecuentes como resultado dun accidente automovilístico. Cando as estruturas complexas ao longo da columna lumbar están danadas ou feridas, os síntomas da ciática poden irradiar pola parte inferior das costas, ata as nádegas, as cadeiras, as coxas, as pernas e ata os pés. Tamén se poden producir lesións no xeonllo ao impactar durante un accidente de tráfico. O exercicio úsase frecuentemente con coidados quiroprácticos para axudar a promover a recuperación e mellorar a forza, a flexibilidade e a mobilidade. Os pacientes ofrécense exercicios de rehabilitación para restaurar aínda máis a integridade do seu corpo. Os seguintes estudos de investigación demostran que o exercicio físico, en comparación coas opcións de tratamento non invasivo, é un método de tratamento seguro e eficaz para as persoas que sofren lesións no pescozo e nas extremidades inferiores por un accidente de coche.

 

Resultados

 

selección estudo

 

Examinamos 9494 citas baseadas no título e no resumo (Figura 1). Destas, proxectáronse 60 publicacións de texto completo e valoráronse de xeito crítico 9 artigos. As principais razóns para a inelegibilidade durante o cribado de texto completo foron (1) deseño do estudo non elegible, (2) pequeno tamaño da mostra (nb 30 por brazo de tratamento), (3) intervencións multimodais que non permiten o illamento da eficacia do exercicio, (4) estudo non elixible poboación e (5) intervencións que non cumpren a nosa definición de exercicio (Figura 1). Dos estudos avaliados criticamente, 3 estudos (informados en 4 artigos) tiñan un baixo risco de sesgo e incluíronse na nosa síntese. O acordo alternativo para a proxección dos artigos foi? = 0.82 (IC do 95%: 0.69-0.95). O acordo porcentual para a avaliación crítica dos estudos foi do 75% (6/8 estudos). O desacordo resolveuse mediante discusión durante 2 estudos. Contactamos con autores de 5 estudos durante a avaliación crítica para solicitar información adicional e 3 responderon.

 

 

Características do estudo

 

Os estudos con baixo risco de sesgo foron ECA. Un estudo, realizado nos Países Baixos, examinou a eficacia dun programa de exercicios estandarizado en comparación cun enfoque "espera e vexo" en participantes con síndrome de dor rotofemoral de duración variable. Un segundo estudo, con resultados reportados en 2 artigos, comparou o beneficio dos exercicios de cadea cinética pechada e aberta en individuos con síndrome de dor rotuliana femoral de duración variable en Bélxica. O estudo final, realizado en Dinamarca, investigou o adestramento activo en comparación cunha intervención de fisioterapia multimodal para o tratamento da dor persistente na ingle relacionada co adutor.

 

Dous ECA utilizaron programas de exercicios que combinaban exercicios de fortalecemento con adestramento de equilibrio ou axilidade para a extremidade inferior. En concreto, os exercicios de fortalecemento consistiron en contraccións isométricas e concéntricas do cuádriceps, adutor de cadeira e músculos glúteos para o tratamento da dor patelofemoral46 e adutores de cadeira e músculos do tronco e da pelve para a dor na ingle relacionada co adutor. Os programas de exercicios oscilaron entre as 646 e as 1243 semanas e foron supervisados ​​e baseados na clínica con exercicios adicionais na casa. Comparáronse os programas de exercicios cun enfoque "espera e vexa" ou con fisioterapia multimodal. O terceiro ECA comparou 2 protocolos diferentes de 5 semanas que combinaban exercicios de fortalecemento e estiramento da cadea cinética pechados ou abertos para a musculatura das extremidades inferiores.

 

O meta-análise non se realizou debido á heteroxeneidade dos estudos aceptados con respecto ás poboacións de pacientes, as intervencións, os comparadores e os resultados. Os principios da mellor síntese de evidencias foron utilizados para desenvolver declaracións de probas e realizar unha síntese cualitativa de achados de estudos con baixo risco de parcialidade.

 

Risco de sesgo dentro de estudos

 

Os estudos con baixo risco de parcialidade tiñan unha pregunta de investigación claramente definida, utilizaban métodos de cegamiento apropiados cando era posible, informaban de similitudes axeitadas entre as características básicas entre os brazos de tratamento e realizaron análises de intención de tratar cando correspondía (Táboa 3). Os ECA tiñan taxas de seguimento superiores a 85%. Non obstante, estes estudos tamén tiñan limitacións metodolóxicas: detalles insuficientes que describían os métodos para ocultación na asignación (1 / 3), un detalle insuficiente que describía os métodos de aleatorización (1 / 3), o uso de medidas de resultado que non se demostraron como válidas ou fiables ( é dicir, lonxitude muscular e tratamento exitoso) (2 / 3) e diferenzas clínicamente importantes nas características base (1 / 3).

 

 

Dos artigos relevantes de 9, 5 considerouse de alto risco de parcialidade. Estes estudos tiñan as seguintes limitacións: (1) métodos de aleatorización pobres ou descoñecidos (3 / 5); (2) métodos de ocultación de distribución pobres ou descoñecidos (5 / 5); (3) o asesor de resultados non cego (4 / 5); (4) diferenzas clínicamente importantes nas características base (3 / 5); (5) non se informou de abandono, información insuficiente sobre abandonos por grupo ou grandes diferenzas nas taxas de abandono entre os brazos de tratamento (N15%) (3 / 5); e (6) a falta de información sobre ou non a análise por intención de tratar (5 / 5).

 

Resumo das probas

 

Síndrome de dor patelofemoral de duración variable. As evidencias de 1 ECA suxiren que un programa de exercicios progresivos baseado na clínica pode proporcionar beneficios a curto e longo prazo sobre o coidado habitual para o tratamento da síndrome da dor rotofemoral de duración variable. van Linschoten et al participantes aleatorios cun diagnóstico clínico de síndrome de dor patelofemoral de 2 meses a 2 anos de duración a (1) un programa de exercicios baseado na clínica (9 visitas durante 6 semanas) que consiste en exercicios de fortalecemento progresivo, estático e dinámico para o músculos cuádriceps, adutores e glúteos e exercicios de equilibrio e flexibilidade, ou (2) un coidado habitual "espera e vexa". Ambos os grupos recibiron información estandarizada, consellos e exercicios isométricos na casa para o cuádriceps baseados nas recomendacións das directrices dos médicos xerais holandeses (táboa 4). Houbo diferenzas estatisticamente significativas que favorecían ao grupo de exercicios por (1) dor (NRS) en repouso aos 3 meses (diferenza media de cambio 1.1 / 10 [IC 95%, 0.2-1.9]) e aos 6 meses (diferenza media de cambio 1.3 / 10) [IC 95%, 0.4-2.2]); (2) dor (NRS) con actividade aos 3 meses (diferenza media de cambio 1.0 / 10 [IC 95%, 0.1-1.9]) e 6 meses (diferenza media de cambio 1.2 / 10 [IC 95%, 0.2-2.2]); e (3) función (escala Kujala Patellofemoral [KPS]) aos 3 meses (diferenza media de cambio 4.9 / 100 [IC do 95%, 0.1-9.7]). Non obstante, ningunha destas diferenzas foi clínicamente importante. Ademais, non houbo diferenzas significativas na proporción de participantes que informaron de recuperación (totalmente recuperados, fortemente recuperados), pero o grupo de exercicios era máis probable que informase dunha mellora no seguimento de 3 meses (odds ratio [OR], 4.1 [95% CI, 1.9-8.9]).

 

 

A evidencia dun segundo ECA suxire que os exercicios de pernas de cadea cinética pechadas supervisados ​​por fisioterapeuta (onde o pé permanece en contacto constante cunha superficie) poden proporcionar beneficios a curto prazo en comparación cos exercicios de cadea cinética aberta supervisados ​​(onde o membro se move libremente) para algúns rotulofemorales. síntomas da síndrome da dor (táboa 4). Todos os participantes adestráronse durante 30 a 45 minutos, 3 veces por semana durante 5 semanas. Ambos os grupos recibiron instrucións de realizar estiramentos estáticos dos membros inferiores despois de cada sesión de adestramento. Os exercicios aleatorios a cadea pechada realizaron prensas de pernas supervisadas (1), (2) flexións de xeonllos, (3) bicicleta estacionaria, (4) remo, (5) exercicios de subida e descenso e (6) exercicios de salto progresivo . Os participantes no exercicio de cadea aberta realizaron (1) contracción máxima do músculo cuádruple, (2) aumentos de pernas rectas, (3) movementos de arco curto de 10 a extensión completa do xeonllo e (4) adución de pernas. Non se informaron os tamaños do efecto, pero os autores informaron de diferenzas estatisticamente significativas que favorecen o exercicio de cadea cinética pechada aos 3 meses para (1) frecuencia de bloqueo (P = .03), (2) sensación de clic (P = .04), (3) dor con probas isocinéticas (P = 03) e (4) dor durante a noite (P = 02). Descoñécese a importancia clínica destes resultados. Non houbo diferenzas estatisticamente significativas entre os grupos para calquera outra dor ou medidas funcionais en ningún período de seguimento.

 

 

 

Dor persistente relacionada co adductor

 

A evidencia de 1 ECA suxire que un programa de exercicios grupais baseado na clínica é máis efectivo que un programa multimodal de coidados para a dor persistente da ingle relacionada cos aductores. H�lmich et al estudaron un grupo de atletas masculinos cun diagnóstico clínico de dor inguinal relacionada co aductor de máis de 2 meses de duración (duración media, 38-41 semanas; rango, 14-572 semanas) con ou sen osteíte pubis. Os participantes foron aleatorizados para (1) un programa de exercicios grupais baseado na clínica (3 sesións por semana durante 8-12 semanas) consistente en exercicios de fortalecemento da resistencia isométrica e concéntrica para os aductores, o tronco e a pelve; exercicios de equilibrio e axilidade para a extremidade inferior; e estiramentos para abdominais, costas e extremidades inferiores (con excepción dos músculos aductores) ou (2) un programa de fisioterapia multimodal (2 visitas por semana durante 8-12 semanas) consistente en láser; masaxe de fricción transversal; estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS); e estiramento dos adutores, isquiotibiais e flexores da cadeira (táboa 4). Catro meses despois da intervención, o grupo de exercicio foi máis propenso a informar que o seu estado era "moito mellor" (RR, 1.7 [IC 95%, 1.0-2.8]).

 

Eventos adversos

 

Ningún dos estudos incluídos comentou a frecuencia ou a natureza dos eventos adversos.

 

Conversa

 

Resumo das probas

 

A nosa revisión sistemática examinou a eficacia do exercicio para a xestión de lesións nos tecidos brandos da cadeira, coxa ou xeonllos. A evidencia do XCT de 1 suxire que un programa de exercicios combinados progresivo baseado na clínica pode ofrecer beneficios adicionais a curto ou longo prazo en comparación con proporcionar información e asesoramento para a xestión da síndrome de dor patelofemoral de duración variable. Hai tamén probas de que os exercicios de cadea cinética supervisados ​​pechados poden ser beneficiosos para algúns síntomas de síndrome da dor patelofemoral en comparación cos exercicios abertos da cadea cinética. Para a dor persistente de urticaria relacionada co adulterio, a evidencia de 1 RCT suxire que un programa de exercicios de grupo baseado na clínica é máis eficaz que un programa multimodal de atención. A pesar do uso común e frecuente da prescrición do exercicio, hai limitada evidencia de alta calidade para informar o uso do exercicio para a xestión de lesións de tecidos brandos do extremo inferior. En concreto, non atopamos estudos de alta calidade sobre o exercicio para a xestión dalgunhas das condicións máis comúnmente diagnosticadas, incluíndo tendinopatía patelar, esguince muscular e lesións por estirpe, tendinopatía muscular, bursite trocantérica ou lesións capsulares da cadeira.

 

 

Revisións sistemáticas anteriores

 

Os nosos resultados son consistentes cos descubrimentos de revisións sistemáticas anteriores, concluíndo que o exercicio é eficaz para o control da síndrome da dor rotulofemoral e a dor na ingle. Non obstante, os resultados das revisións sistemáticas previas que examinaron o uso do exercicio para o tratamento da tendinopatía rotuliana e as lesións de isquiotibiais agudas non son concluíntes. Unha revisión observou fortes evidencias sobre o uso do adestramento excéntrico, mentres que outras informaron sobre a incerteza de se os exercicios excéntricos illados foron beneficiosos para a tendinopatía en comparación con outras formas de exercicio. Ademais, hai evidencias limitadas dun efecto positivo dos exercicios de estiramento, axilidade e estabilidade do tronco ou estiramentos de caída para o tratamento das lesións agudas do xemelgo. Conclusións diferentes entre revisións sistemáticas e o número limitado de estudos que se consideran admisibles no noso traballo poden atribuírse a diferenzas na metodoloxía. Examinamos listas de referencias de revisións sistemáticas anteriores e a maioría dos estudos incluídos nas revisións non cumprían os nosos criterios de inclusión. Moitos estudos aceptados noutras revisións tiveron mostras pequenas (b30 por tratamento). Isto aumenta o risco de confusión residual á vez que reduce a precisión do tamaño do efecto. Ademais, unha serie de revisións sistemáticas incluíron series de casos e estudos de casos. Este tipo de estudos non están deseñados para avaliar a eficacia das intervencións. Finalmente, as revisións anteriores incluían estudos onde o exercicio era parte dunha intervención multimodal e, como consecuencia, non se puido comprobar o efecto illado do exercicio. Dos estudos que cumpriron os nosos criterios de selección, todos foron avaliados de xeito crítico na nosa revisión e só 3 tiñan un baixo risco de parcialidade e foron incluídos na nosa síntese.

 

Puntos fortes

 

A nosa análise ten moitos puntos fortes. En primeiro lugar, desenvolvemos unha rigorosa estratexia de busca que foi revisada de forma independente por un segundo bibliotecario. En segundo lugar, definimos claros criterios de inclusión e exclusión para a selección de estudos posiblemente relevantes e só estudos considerados con tamaños de mostra axeitados. En terceiro lugar, os pares de revisores adestrados proxectaron e evaluaron de forma crítica os estudos subvencionables. En cuarto lugar, usamos un conxunto de criterios válidos (SIGN) para avaliar críticamente os estudos. Finalmente, restringimos a nosa síntese a estudos con baixo risco de parcialidade.

 

Limitacións e Recomendacións para a Investigación Futura

 

A nosa revisión tamén ten limitacións. En primeiro lugar, a nosa busca limitouse a estudos publicados en lingua inglesa. Non obstante, as críticas anteriores constataron que a restrición das revisións sistemáticas aos estudos de idiomas en inglés non provocou un sesgo nos resultados notificados. En segundo lugar, a pesar da nosa ampla definición de lesións nos tecidos brandos da cadeira, coxas ou xeonllos, a nosa estratexia de busca pode non ter capturado todos os estudos potencialmente relevantes. En terceiro lugar, a nosa revisión pode ter perdido os estudos potencialmente relevantes publicados antes de 1990. Pretendemos minimizar isto manualmente buscando as listas de referencias de anteriores críticas sistemáticas. Finalmente, a avaliación crítica require un xuízo científico que poida diferir entre os revisores. Minimizamos este sesgo potencial mediante a formación dos revisores no uso da ferramenta SIGN e utilizando un proceso de consenso para determinar a admissibilidade do estudo. En xeral, a nosa revisión sistemática resalta un déficit de investigación forte nesta área.

 

Existen estudos de alta calidade sobre a eficacia do exercicio para a xestión de lesións de tecidos brandos do extremo inferior. A maioría dos estudos incluídos na nosa revisión (63%) tiñan un alto risco de parcialidade e non se puideron incluír na nosa síntese. A nosa revisión identificou importantes lagoas na literatura. En concreto, son necesarios estudos para informar os efectos específicos dos exercicios, os seus efectos a longo prazo e as doses óptimas de intervención. Ademais, son necesarios estudos para determinar a efectividade relativa dos diferentes tipos de programas de exercicios e se a eficacia varía para as lesións de tecido brando da cadeira, coxa e xeonllos.

 

Conclusión

 

Hai limitada evidencia de alta calidade para informar o uso do exercicio para a xestión de lesións de tecidos brandos da cadeira, coxa e xeonllos. A evidencia actual suxire que un programa de exercicios combinados progresivo baseado na clínica pode levar a unha recuperación mellorada cando se engade información e consellos sobre o descanso e evitar actividades provocadoras de dor para a xestión do síndrome da dor pateloforal. Para unha dor persistente de adulta relacionada co adulterio, un programa de exercicios grupales supervisado en clínica é máis eficaz que o coidado multimodal na promoción da recuperación.

 

Fontes de financiamento e posibles conflitos de interese

 

Este estudo foi financiado polo Ministerio de Finanzas de Ontario e a Comisión de Servizos financeiros de Ontario (RFP núm. OSS_00267175). A axencia de financiamento non participou na recollida de datos, na análise de datos, na interpretación de datos nin na redacción do manuscrito. A investigación realizouse, en parte, grazas ao financiamento do programa Canadá Research Chairs. Pierre C t xa recibiu financiamento dunha subvención do Ministerio de Finanzas de Ontario; consultoría para a Canadian Chiropractic Protective Association; arranxos para falar e / ou ensinar para o Instituto Xudicial Nacional e Société des Médecins Experts du Quebec; viaxes / viaxes, European Spine Society; consello de administración, European Spine Society; subvencións: Aviva Canadá; apoio á bolsa de estudos, Programa de cátedra de investigación de Canadá - Institutos canadenses de investigación en saúde. Non se informou doutros conflitos de intereses neste estudo.

 

Información de contribución

 

• Desenvolvemento de conceptos (idea proporcionada para a investigación): DS, CB, PC, JW, HY, SV
• Deseño (planeado os métodos para xerar os resultados): DS, CB, PC, HS, JW, HY, SV
• Supervisión (supervisión proporcionada, responsable da organización e implementación, redacción do manuscrito): DS, PC
• Recolección / procesamento de datos (responsable de experimentos, xestión de pacientes, organización ou información de informes): DS, CB, HS, JW, DeS, RG, HY, KR, JC, KD, PC, PS, RM, SD, SV
• Análise / interpretación (responsable da análise estatística, avaliación e presentación dos resultados): DS, CB, PC, HS, MS, KR, LC
• Busca de literatura (realiza a busca bibliográfica): ATV
• Escribindo (responsable de escribir unha parte substantiva do manuscrito): DS, CB, PC, HS
• Revisión crítica (manuscrito revisado para contido intelectual, isto non se relaciona coa ortografía e comprobación gramatical): DS, PC, HS, JW, DeS, RG, MS, ATV, HY, KR, JC, KD, LC, PS, SD, RM, SV

 

Aplicacións Prácticas

 

• Hai probas que suxiren que os exercicios baseados na clínica poden beneficiar aos pacientes con síndrome de dor patelofemoral ou dor de engurro relacionado co adductor.
• Os exercicios progresivos supervisados ​​poden ser beneficiosos para a síndrome da dor patelofemoral de duración variable en comparación coa información / asesoramento.
• Os exercicios de cadea cinética supervisados ​​pechados poden proporcionar máis beneficio en comparación cos exercicios abertos da cadea cinética para algúns síntomas da síndrome da dor patelofemoral.
• Mellora autoestima na dor persistente na enxiva é maior despois dun programa de exercicios de grupo baseado na clínica en comparación coa fisioterapia multimodal.

 

As intervencións non invasivas son eficaces para a xestión de dores de cabeza asociadas á dor no pescozo?

 

Por outra banda,Outras intervencións non invasivas, así como as intervencións non farmacolóxicas, tamén se usan habitualmente para axudar a tratar os síntomas de dor no pescozo e dores de cabeza asociados a lesións no pescozo, como o latigazo, causado por accidentes de automóbil. Como se mencionou antes, o latigazo é un dos tipos máis comúns de lesións no pescozo resultantes de accidentes de coche. Os coidados quiroprácticos, a fisioterapia e o exercicio físico poden usarse para mellorar os síntomas da dor no pescozo, segundo os seguintes estudos de investigación.

 

Abstracto

 

Propósito

 

Actualizar os descubrimentos do Grupo de traballo do Decano Óseo e Articulado 2000-2010 sobre a dor de pescozo e os seus trastornos asociados e avaliar a eficacia das intervencións non invasivas e non farmacolóxicas para o manexo de pacientes con dores de cabeza asociados á dor no pescozo (é dicir, tensión tipo, cervicoxénico ou cefaleas relacionadas co latigazo).

 

Methods

 

Buscamos cinco bases de datos de 1990 a 2015 para ensaios controlados aleatorios (ECA), estudos de cohortes e estudos de control de casos que comparaban intervencións non invasivas con outras intervencións, placebo / simulación ou ningunha intervención. Parellas aleatorias de revisores independentes avaliaron de xeito crítico os estudos elixibles empregando os criterios da Scottish Intercollegiate Guidelines Network para determinar a admisibilidade científica. Os estudos cun baixo risco de parcialidade sintetizáronse seguindo os mellores principios de síntese de evidencias.

 

Resultados

 

Detectáronse citas 17,236, os estudos 15 eran relevantes e 10 tiña un risco de parcialidade. A evidencia suxire que os dores de cabeza con tipo de tensión episódica deben ser xestionados con exercicios craniocervicos e cervicoscapulares de baixa resistencia á carga. Os pacientes con dores de cabeza con tipo de tensión crónica tamén poden beneficiarse de exercicios craniocervicais e cervicocapulares de baixa resistencia á carga; adestramento de relaxación coa terapia de afrontar o estrés; ou atención multimodal que inclúe a movilización da columna vertebral, exercicios craniocervicos e corrección postural. Para cefaleas cervicogênicas, exercicios craniocervicais de baixa carga e resistencia cervicocapular; ou a terapia manual (manipulación con ou sen mobilización) á columna cervical e torácica tamén poden ser útiles.

 

 

Conclusións

 

A xestión dos dores de cabeza asociados coa dor no pescozo debe incluír o exercicio. Os pacientes que sofren de dores de cabeza con tipo de tensión crónica tamén poden beneficiarse dun adestramento de relaxación con terapia de afrontamento ou coidado multimodal. Os pacientes con dor de cabeza cervicogénica tamén poden beneficiarse dun curso de terapia manual.

 

Palabras clave

 

Intervencións non invasivas, Cefalea tipo Tensión, Cefalea cervicógena, Cefalea atribuída a lesións por lesión intestinal, Revisión sistemática.

 

Notas

 

Grazas

 

Queremos recoñecer e agradecer a todos os individuos que fixeron importantes contribucións a esta crítica: Robert Brison, Poonam Cardoso, J. David Cassidy, Laura Chang, Douglas Gross, Murray Krahn, Michel Lacerte, Gail Lindsay, Patrick Loisel, Mike. Paulden, Roger Salhany, John Stapleton, Angela Verven e Leslie Verville. Tamén nos gustaría agradecer a Trish Johns-Wilson do Instituto de Tecnoloxía da Universidade de Ontario para a súa revisión da estratexia de busca.

 

Cumplimiento dos estándares éticos

 

Conflito de intereses

 

O doutor Pierre Ctt recibiu unha subvención do goberno de Ontario, o Ministerio de Finanzas, financiamento do programa Canadá Research Chairs, taxas persoais do Instituto Xudicial Nacional por conferencias e taxas persoais da European Spine Society para a docencia. Os doutores. Silvano Mior e Margareta Nordin recibiron o reembolso dos gastos de viaxe para asistir ás reunións do estudo. O resto de autores non declaran declaracións de interese.

 

Financiamento

 

Este traballo contou co apoio do Ministerio de Finanzas de Ontario e da Comisión de Servizos financeiros de Ontario [RFP # OSS_00267175]. A axencia de financiamento non participou no deseño, recollida, análise, interpretación de datos, escritura do manuscrito ou decisión do envío do manuscrito para a súa publicación. A investigación realizouse, en parte, grazas ao financiamento do programa Canadá de Cátedras de Investigación ao doutor Pierre C t , Cátedra de Investigación de Canadá en Prevención e Rehabilitación de Discapacidade do Instituto de Tecnoloxía da Universidade de Ontario.

 

En conclusión,O exercicio incluído na atención quiropráctica e noutras intervencións non invasivas debe utilizarse como parte esencial do tratamento para axudar a mellorar aínda máis os síntomas da lesión no pescozo, así como o da cadeira, a coxa e o xeonllo. Segundo os estudos de investigación anteriores, o exercicio físico ou a actividade física son beneficiosos para acelerar o tempo de recuperación de pacientes con lesións por accidente automovilístico e para restaurar a forza, a flexibilidade e a mobilidade nas estruturas afectadas da columna vertebral. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: ciática

 

A ciática refírese a unha colección de síntomas en vez de un único tipo de lesión ou condición. Os síntomas caracterízanse como sensacións de dor radiante, entumecimiento e hormigueo do nervio ciático na parte inferior das costas, nas nádegas e as coxas e a través dunha ou ambas pernas e nos pés. A ciática xeralmente é o resultado dunha irritación, inflamación ou compresión do nervio máis grande do corpo humano, xeralmente debido a un disco herniado ou espolón óseo.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratar a dor de ciática