Estudos Avanzados Neurolóxicos

Tras un exame neurolóxico, exame físico, historia do paciente, radiografías e calquera proba de cribado previas, o médico pode ordenar unha ou máis das seguintes probas de diagnóstico para determinar a raíz dunha posible ou sospeita de trastorno ou lesión neurológica. Estes diagnósticos generalmente implican neurorradiologia, que usa pequenas cantidades de material radioactivo para estudar función e estrutura do órgano ordiagnostic imaging, que usan imáns e cargas eléctricas para estudar función do órgano.

Estudos neurolóxicos

Neurorradiologia

• MRI
• MRA
• Mrs
• fMRI
• TAC
• Mielogramas
• Exploracións PET
• Moitos outros

Imaxe por Resonancia Magnética (MRI)

Mostra ben os órganos ou os tecidos brandos

• Non hai radiación ionizante

Variacións sobre resonancia magnética

• Angiografía de resonancia magnética (MRA)
• Avaliar o fluxo sanguíneo a través das arterias
• Detectar aneurismas intracranianos e malformacións vasculares

Espectroscopía de resonancia magnética (MRS)

• Avaliar anormalidades químicas no VIH, accidente vascular cerebral, lesión na cabeza, coma, enfermidade de Alzheimer, tumores e esclerose múltiple

Resonancia magnética funcional (fMRI)

• Determine a localización específica do cerebro onde se produce a actividade

Tomografía computarizada (CT ou CAT Scan)

• Utiliza unha combinación de raios X e tecnoloxía informática para producir imaxes horizontales ou axiais
• Mostra os ósos especialmente ben
• Usado cando a avaliación do cerebro necesita rapidamente, como sospeita de sangrado e fracturas

Mielograma

Tinte de contraste combinado con CT ou Xray

Máis útil na avaliación da medula espiñal

• Estenosis
• Tumores
• Lesión de raíz nerviosa

Tomografía de emisión de positrones (PET Scan)

O radiotrazador utilízase para avaliar o metabolismo do tecido para detectar cambios bioquímicos antes que outros tipos de estudo

Usado para avaliar

• Alzheimer
• Enfermidade de Parkinson
• Enfermidade de Huntington
• Epilepsia
• Accidente cerebrovascular

Estudos electrodiagnósticos

• Electromiografía (EMG)
• Estudos de Velocidade de Conducción de Nervio (NCV)
• Estudos potenciais evocados

Electromiografía (EMG)

Detección de sinais derivadas da despolarización do músculo esquelético

Pode medirse a través de:

• Electrodos de superficie da pel
• Non se usa para fins de diagnóstico, máis para rehabilitación e biofeedback

Agullas colocadas directamente dentro do músculo

• Común para EMG clínico / diagnóstico

Aguja de diagnóstico EMG

As despolarizacións gravadas poden ser:

• Espontáneo
• Actividade insercional
• Resultado da contracción muscular voluntaria

Os músculos deben estar silenciosos en silencio durante o resto, excepto no extremo do motor

• O practicante debe evitar a inserción na placa final do motor

Polo menos 10 puntos diferentes no músculo son medidos para unha interpretación adecuada

Procedemento

A agulla está inserida no músculo

• Actividade insercional gravada
• Silencio eléctrico gravado
• Gravación voluntaria de músculos gravada
• Silencio eléctrico gravado
• Esforzo de contracción máxima gravada

Mostras recollidas

Músculos

• Inervado polo mesmo nervio pero con diferentes raíces nerviosas
• Inervado pola mesma raíz nerviosa pero con diferentes nervios
• Distintos lugares ao longo dos nervios

Axuda a distinguir o nivel da lesión

Potencial da unidade motora (MUP)

Amplitude

• Densidade das fibras musculares unidas a aquela neurona motora
• Proximidade do MUP

Tamén se pode avaliar o patrón de contratación

• O reclutamento retrasado pode indicar a perda de unidades motoras dentro do músculo
• A recrutura precoz é vista na miopatia, onde os MUP adoitan ser de curta duración de baixa amplitude

MUPS polifásicos

• O aumento da amplitude e duración pode ser o resultado da reinervación despois da denervación crónica

Bloques potenciais completos

• A desmielinización de varios segmentos seguidos pode producir un bloque completo de conducción nerviosa e, polo tanto, non hai lectura resultante de MUP, pero en xeral os cambios nos MUP só se ven con danos aos axóns, non a mielina
• O dano ao sistema nervioso central por enriba do nivel da neurona motora (por exemplo, por trauma ou accidente vascular cerebral cervical) pode producir parálise completa pouca anormalidade na agulla EMG

Fibras Denervated Muscle

Detectada como sinais eléctricos anormais

• Aumentarase a actividade de inserción durante as primeiras semanas, xa que se volve máis irritable mecánicamente

A medida que as fibras musculares se fan máis químicamente sensibles, comezarán a producirse actividades de despolarización espontánea

• Potenciales de fibrilación

Potenciales de Fibrilación

• Non se producen nas fibras musculares normais
• Non se poden ver as fibrilacións a primeira ollada senón que son detectables en EMG
• A miúdo causa a enfermidade do nervio, pero pode producirse por enfermidades musculares severas se hai danos nos axóns do motor

Ondas Sharp positivas

• Non se producen en fibras que funcionan normalmente
• Depolarización espontánea debido a un maior potencial de membrana de repouso

Resultado anormal

• Os resultados de fibrilacións e ondas afiadas positivas son o indicador máis fiable de dano aos axóns do motor ao músculo logo dunha semana ata os meses 12 despois do dano
• A miúdo denomínase "agudo" nos informes, a pesar de ser posiblemente visible meses despois do comezo
• Desaparecerá se hai degeneración completa ou denervación de fibras nerviosas

Estudos de Velocidade de Conducción de Nervio (NCV)

Motor

• Mide os potenciais de acción muscular compostos (CMAP)

Sensorial

• Medidas potenciais de acción nerviosa sensorial (SNAP)

Estudos de conduta nerviosa

• Velocidade (Velocidade)
• Latencia do terminal
• Amplitude
• Hai tablas de normal, axustadas por idade, altura e outros factores dispoñibles para que os practicantes comparen

Latencia do terminal

• Tempo entre o estímulo ea aparición dunha resposta
• Atrapamento distal neuropatías
• Aumento da latencia terminal ao longo dunha vía nerviosa específica

Velocidade

Calculado en función da latencia e as variables como a distancia

Depende do diámetro do axón

Tamén depende do espesor da funda de mielina

• Neuropatías focais vainas de mielina fina, ralentizando a velocidade de condución
• Condicións como a enfermidade de dentes Charcot Marie ou o síndrome de Guillén Barre danan a mielina de gran diámetro, as fibras de rápida condución

Amplitude

• Saúde axonal
• Neuropatías tóxicas
• A amplitude CMAP e SNAP afectada

Neuropatia diabética

O máis común neuropatia

• Distal, simétrica
• A desmielinización e os danos axonales afectan así á velocidade ea amplitude da condución

Estudos potenciais evocados

Potenciais evocados somatosensoriales (SSEPs)

• Usado para probar os nervios sensoriais nas extremidades

Potencial evocado visual (VEP)

• Usado para probar nervios sensoriais do sistema visual

Potenciales evocados auditivos do aparello cerebral (AEP)

• Usado para probar os nervios sensoriais do sistema auditivo

Potenciales rexistrados por electrodos de superficie de baixa impedancia

Gravacións promedio tras exposición repetida ao estímulo sensorial

• Elimina o "ruído" de fondo
• Refina os resultados xa que os potenciais son pequenos e difíciles de detectar ademais da actividade normal
• Segundo o Dr Swenson, no caso dos SSEP, polo menos os estímulos 256 adoitan ser necesarios para obter respostas confiables e reproducibles.

Potenciais evocados somatosensoriales (SSEP)

Sensación de músculos

• Receptores táctiles e de presión na pel e tecidos máis profundos

Poco se hai dor Contribución

• Limita a capacidade de usar probas para trastornos da dor

Os cambios de velocidade e / ou amplitude poden indicar patoloxía

• Só grandes cambios son significativos xa que os SSEP son normalmente moi variables

Útil para a monitorización intraoperatoria e para avaliar o pronóstico de pacientes que sofren lesións cerebrais anóxicas graves

• Non é útil para avaliar a radiculopatía xa que as raíces nerviosas individuais non poden identificarse fácilmente

Potencialidades tardías

Ocorre máis de 10-20 milisegundos despois da estimulación dos nervios motores

Dous tipos

• H-Reflex
• F-Response

H-Reflex

Nomeado polo Dr. Hoffman

• Primeiro describimos este reflexo en 1918

Manifestación electrodiagnóstica do reflexo do estiramento miotático

• Resposta motora rexistrada despois da estimulación eléctrica ou estirais do músculo asociado

Únicamente clínicamente útil na avaliación da radiculopatía S1, como se pode avaliar o reflexo do nervio tibial ao triceps surae para a velocidade ea amplitude

• Máis cuantificable que a proba de Aquiles
• Non pode volver con despois do dano e, polo tanto, non tan clínicamente útil en casos de radiculopatía recurrente

F-Response

Chamado así porque foi gravado por primeira vez no pé

Ocorre 25 -55 milisegundos despois do estímulo inicial

Debido á despolarización antidromática do nervio motor, obtendo un sinal eléctrico ortodrómico

• Non é un verdadeiro reflexo
• Resultados nunha pequena contracción muscular
• A amplitude pode ser moi variable, polo que non é tan importante como a velocidade
• A velocidade reducida indica unha conducción máis lenta

Útil na avaliación da patoloxía do nervio proximal

• Radiculopatía
• Síndrome Guillen Barre
• Poliriculopatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP)

Útil na avaliación das neuropatías periféricas demelinelativas

Fontes

1. Alexander G. Reeves, A. e Swenson, R. Trastornos do sistema nervioso. Dartmouth, 2004.
2. Día, Jo Ann. �Neuroradioloxía | Johns Hopkins Radiology.� Johns Hopkins Medicine Health Library, 13 de outubro de 2016, www.hopkinsmedicine.org/radiology/specialties/ne uroradiology/index.html.
3. Swenson, Rand. Electrodiagnóstico.