Mellora da fasciculación muscular con cambio dietético: Neuropatia de glute

Introdución: Fasciculacións musculares

Hai 3 tipos coñecidos de reaccións negativas ás proteínas do trigo, coñecidas colectivamente como reactividade das proteínas do trigo: alerxia ao trigo (WA), sensibilidade ao glute (GS), enfermidade celíaca (CD). Dos 3, só se sabe que o CD implica reactividade autoinmune, xeración de anticorpos e danos na mucosa intestinal. A alerxia ao trigo implica a liberación de histamina por medio de inmunoglobulina (Ig) E entrecruzada con péptidos de glute e preséntase ás poucas horas despois da inxestión de proteínas do trigo. Considérase que a sensibilidade ao glute é un diagnóstico de exclusión; os enfermos melloran sintomáticamente cunha dieta sen glute (GFD) pero non expresan anticorpos nin reactividade IgE.

A prevalencia informada de WA é variable. A prevalencia oscila entre 0.4% e 9% da poboación. 2,3 A prevalencia de GS é algo difícil de determinar, xa que non ten unha definición estándar e é un diagnóstico de exclusión. A prevalencia de sensibilidade ao gluten de 0.55% está baseada nos datos da Enquisa Nacional de Saúde e Nutrición de 2009 a 2010.4. Nun estudo 2011, a prevalencia GS de 10% foi informada na poboación de EE. UU. 5 A diferenza dos exemplos anteriores 2, o CD está ben definido. Un estudo 2012 que examinou as mostras de soro dos pacientes 7798 na base de datos National Survey of Examination of Nutrition de 2009 a 2010 atopou unha prevalencia xeral de 0.71% nos Estados Unidos. 6

As manifestacións neurolóxicas asociadas a reaccións negativas ás proteínas do trigo foron ben documentadas. Xa en 1908, pensábase que a "neurite periférica" ​​estaba asociada a CD.7. Unha revisión de todos os estudos publicados sobre este tema desde 1964 ata 2000 indicou que as manifestacións neurolóxicas máis comúns asociadas a GS eran a ataxia (35%), a neuropatía periférica. (35%) e miopatía (16%). 8 Dores de cabeza, parestesia, hiporeflexia, debilidade e redución do sentido vibratorio foron máis frecuentes en pacientes con CD fronte aos controles.9 Estes mesmos síntomas foron máis prevalentes en pacientes con CD que non seguiron estritamente un GFD fronte a aqueles que cumprían con GFD.

Na actualidade, non hai informes de casos que describan a xestión quiropráctica do paciente con neuropatía de glute. Polo tanto, o obxectivo deste estudo de casos é describir unha presentación paciente de sospeitosos neuropatia de glute e un protocolo de tratamento con modificacións dietéticas.

Relato de caso

Un mozo de 28 anos presentouse nunha clínica de ensino quiropráctico con queixas de fasciculacións musculares constantes de 2 anos de duración. As fasciculacións musculares comezaron orixinalmente no ollo esquerdo e permaneceron alí durante aproximadamente 6 meses. O paciente notou entón que as fasciculacións comezaron a moverse a outras áreas do seu corpo. Primeiro movéronse cara ao ollo dereito, seguidos dos beizos e logo cara aos músculos dos becerros, cuádriceps e glúteos. A contracción ás veces ocorre nun só músculo ou pode implicar todos os músculos anteriores simultaneamente. Xunto cos contratos, relata un sentimento constante de "zumbido" ou "rastrexo" nas pernas. Non había ningún punto durante o día ou a noite cando cesaban os contratos.

O paciente atribuíu orixinalmente a contracción muscular á inxestión de cafeína (20 onzas de café ao día) e ao estrés da escola. O paciente nega o uso de drogas ilícitas, tabaco ou calquera outro medicamento con receita médica pero bebe alcohol (principalmente cervexa) con moderación. O paciente tomou unha dieta rica en carnes, froitas, verduras e pasta. Oito meses despois do comezo das fasciculacións iniciais, o paciente comezou a experimentar angustia gastrointestinal (GI). Os síntomas incluían o estreñimiento e o inchazo despois das comidas. Tamén comezou a experimentar o que describe como "néboa cerebral", falta de concentración e sensación xeral de fatiga. O paciente notou que cando as fasciculacións musculares estaban no seu peor momento, os seus síntomas gastrointestinais empeoraron correspondentemente. Neste momento, o paciente púxose nun GFD estrito; e dentro de 2 meses, os síntomas comezaron a aliviarse pero nunca cesaron por completo. Os síntomas gastrointestinais melloraron, pero aínda así experimentou inchazo. A dieta do paciente consistía principalmente en carnes, froitas, verduras, grans sen glute, ovos e lácteos.

Á idade de 24 anos, o paciente foi diagnosticado de WA despois de ver ao seu médico por alerxias. As probas de soro revelaron elevados anticorpos IgE contra o trigo e recomendouse ao paciente que se adherise a unha GFD estrita. O paciente recoñece non seguir un GFD ata que as súas fasciculacións alcanzaron o seu punto máximo en decembro de 2011. En xullo de 2012 avaliáronse os niveis de sangue de creatina quinasa, creatina quinasa MB e lactato deshidroxenase para investigar a posible ruptura muscular. Todos os valores estaban dentro dos límites normais. En setembro de 2012, o paciente someteuse unha vez máis ás probas de alerxia alimentaria (US Biotek, Seattle, WA). Atopáronse niveis de anticorpos IgG moi elevados contra o leite de vaca, o soro de leite, a clara de ovo de galiña, a clara de ovo de pato, a xema de ovo de galiña, a xema de ovo de pato, a cebada, a gliadina de trigo, o glute de trigo, o centeo, a espelta e o trigo integral (Táboa 1) . Dados os resultados do panel de alerxia alimentaria, recomendouse ao paciente que eliminase esta lista de alimentos da súa dieta. Aos 6 meses de cumprir os cambios na dieta, as fasciculacións musculares do paciente resolvéronse por completo. O paciente tamén experimentou moita angustia gastrointestinal, fatiga e falta de concentración.

Conversa

Os autores non atoparon ningún estudo de caso publicado relacionado cunha presentación como a descrita aquí. Cremos que se trata dunha presentación única da reactividade das proteínas do trigo e, polo tanto, representa unha contribución ao conxunto de coñecementos neste campo.