ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Seleccione Páxina

introdución

O doutor Alex Jimenez, DC, presenta como a hipertensión afecta ao corpo humano e algunhas causas que poden aumentar a hipertensión en moitos individuos nesta serie de 2 partes. Remitimos aos nosos pacientes a provedores médicos certificados que proporcionan múltiples tratamentos dispoñibles para moitas persoas que padecen hipertensión asociada aos sistemas cardiovascular e inmunitario que afectan o corpo. Animamos a cada un dos nosos pacientes mencionándoos aos provedores médicos asociados en función da súa análise adecuada. Entendemos que a educación é unha forma deliciosa ao facer preguntas aos nosos provedores a petición e comprensión do paciente. O doutor Jiménez, DC, só fai uso desta información como servizo educativo. retratação

 

Como buscar a hipertensión

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Volvamos á árbore de decisións para que poidas comezar a pensar en como aplicarás o modelo de medicina funcional á hipertensión e como comezarás a avaliar mellor a alguén con hipertensión en lugar de dicirlle que a súa presión arterial está elevada. . O corpo está influenciado pola inflamación, o estrés oxidativo ou a resposta inmune? Está afectando a función endotelial ou o músculo liso vascular desas tres categorías de reaccións, inflamación, estrés oxidativo ou resposta inmune? Escollemos un bloqueador diurético das canles de calcio ou un inhibidor da ECA? E para iso, é moi importante na nosa sección de reunión. Tomando a historia clínica e a cronoloxía da súa hipertensión, obtén unha pista sobre o dano de órganos dos cuestionarios. Estás mirando a súa antropometría.

 

Isto inclúe as seguintes preguntas:

  • Cales son os marcadores inflamatorios?
  • Cales son os biomarcadores e os indicadores clínicos?

 

Estes son descritos a través da árbore de decisións clínicas. E xa só facendo iso, vai ampliar e afinar a súa lente sobre o que pode ver no seu paciente hipertenso. Imos engadir á liña de tempo cando comeza a hipertensión? O período de tempo da hipertensión comeza realmente no período prenatal. É importante preguntarlle ao seu paciente se tiña unha idade educativa temperá ou grande. A súa nai estaba estresada? Naceron cedo ou prematuros? Houbo estrés nutricional no seu embarazo? Se o saben, podes ter dúas persoas co mesmo tamaño de ril, pero a persoa que non tivo suficiente proteína durante o embarazo pode ter ata un 40% menos de glomérulos. Saber iso cambiará a forma en que axustes a medicación décadas máis tarde se sabes que posiblemente teñan un 40% menos de glomérulos.

 

A cronoloxía da presión arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, é importante ter a cronoloxía da súa presión arterial. Entón tamén é importante recoñecer o que está a suceder cando comezamos a organizar e recoller datos a través dos biomarcadores; os biomarcadores básicos daranlle pistas sobre se teñen problemas cos lípidos da insulina, se teñen problemas coa reactividade vascular, o equilibrio do sistema nervioso autónomo, o desequilibrio, a coagulación ou os efectos da toxina inmune. Polo tanto, isto é algo razoable para imprimir porque, no seu paciente hipertenso, só a través dos biomarcadores pode comezar a ter unha pista sobre que áreas de disfunción afectan á inflamación, o estrés oxidativo e a resposta inmune e como estes biomarcadores o reflicten. información para ti. É moi razoable telo diante para axudarche a cambiar o teu pensamento sobre a hipertensión e tamén che permite refinar algunhas das características da persoa que está ao outro lado do teu estetoscopio dun xeito máis personalizado e preciso.

 

Pero comecemos polo principio. O seu paciente ten presión arterial alta? Sabemos que, dependendo dos efectos do órgano final das súas comorbilidades, pode que alguén teña unha presión arterial lixeiramente máis alta se tes un problema de profusión no cerebro e nos riles ou no corazón, pero hai algunhas pautas. As nosas directrices de 2017 da American Heart Association para as categorías de presión arterial están listadas aquí. Creceron e diminuíron cara atrás e cara atrás durante as últimas dúas décadas, pero isto está moi claro. Ter unha presión arterial elevada, calquera cousa por encima de 120, cambiou realmente a cantidade de persoas que comezamos a ver ou a considerar abordar as causas raíz da súa presión arterial. Entón, volveremos sobre isto, especialmente no caso para axudarnos a ver como clasificamos as persoas con problemas de presión arterial.

 

Criterios para medir a presión arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Cal é o primeiro paso? É como se lle toma a presión arterial ao seu paciente? Vixíano na casa? Traenche eses números? Como controlas a presión arterial na túa clínica? Como obtén lecturas precisas na súa clínica? Aquí tes os criterios para medir con precisión a presión arterial e as preguntas para considerar se estás facendo todo isto. 

  • Pregúntalle ao teu paciente se tomou cafeína na última hora?
  • Se fumaron na hora anterior?
  • Estiveron expostos ao fume na última hora? 
  • O lugar onde estás tomando a presión arterial é cálido e tranquilo?
  • Están sentados coas costas apoiadas nunha cadeira cos pés no chan?
  • Usas a mesa auxiliar enrolada para descansar o brazo ao nivel do corazón?
  • Están sentados na mesa de exames cos pés colgando e unha auxiliar de enfermería levanta o brazo e métese no seu pliegue axilar para manter o brazo alí?
  • ¿Están os pés no chan? 
  • Sentáronse alí cinco minutos? 
  • Fixeron exercicio nos 30 minutos anteriores? 

 

Pode ter presión arterial sistólica se todo está nos criterios. Aquí está o reto. Hai de 10 a 15 milímetros de mercurio máis alto cando se trata de sentarse e tomar presión arterial. E o tamaño do puño? Coñecemos o século pasado; a maioría dos adultos tiñan unha circunferencia do brazo inferior a 33 centímetros. Máis do 61% das persoas teñen agora unha circunferencia do brazo superior a 33 centímetros. Polo tanto, o tamaño do manguito é diferente para preto do 60% dos seus pacientes adultos, dependendo da súa poboación. Polo tanto, tes que usar un manguito grande. Entón, bótalle un ollo a como se recolle a presión arterial na túa oficina. Digamos que a presión arterial está elevada nos seus pacientes; entón temos que preguntar, é normal? Genial.

 

Os diferentes tipos de hipertensión

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Está elevado por mor da hipertensión da bata branca? Teñen presión arterial normal, elevada fóra da clínica ou hipertensión enmascarada? Ou só teñen hipertensión sostida, o que supón un reto? Falaremos diso. Polo tanto, cando interpretas, tamén é importante ter en conta a monitorización ambulatoria da presión arterial. Entón, se tes alguén hipertenso e non sabe se a presión arterial baixa e estás intentando descubrir se ten hipertensión sostida, podes usar a monitorización da presión arterial as 24 horas. A presión arterial media durante o día por riba de 130 sobre 80 é hipertensiva, a presión arterial media nocturna por riba de 110 sobre 65 é hipertensiva. Entón, por que é isto importante? A presión arterial media descende ao redor do 15% pola noite debido ao problema coa caída da presión arterial. Non baixar a presión arterial mentres dormes pola noite pode desenvolver problemas que poden afectar a unha persoa durante todo o día. 

 

Se o paciente dorme pola noite, debería baixar un 15% cando dorme. Se teñen presión arterial que non baixan, asóciase con comorbilidades. Cales son algunhas desas comorbilidades na presión arterial sen baixar? Algunhas das condicións relacionadas coa presión arterial sen baixar inclúen:

  • Enfermidade cardíaca conxestiva
  • Enfermidade cardiovascular
  • Enfermidade Cerebrovascular
  • Insuficiencia cardíaca congestiva
  • Insuficiencia renal crónica
  • Infraccións cerebrais silenciosas

Comorbilidades asociadas á presión non arterial

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Estas son as comorbilidades asociadas á presión non arterial. Todos estamos de acordo en que a presión arterial elevada non é necesariamente boa en todas esas condicións. Entón, cando se observan diferentes grupos de persoas ou outras comorbilidades, a presión arterial sen baixar adoita asociarse con persoas sensibles ao sodio, persoas con insuficiencia renal, persoas con diabetes, persoas con hipertrofia ventricular esquerda, persoas con hipertensión refractaria. ou disfunción do sistema nervioso autónomo e, finalmente, apnéia do sono. Polo tanto, a presión arterial sen baixar aumenta a súa asociación co dano cardíaco subclínico. Está ben, o mergullo inverso significa que estás máis hipertenso pola noite e está máis asociado ao ascenso que durante o día está máis relacionado co ictus hemorráxico. E se tes alguén con hipertensión nocturna, tes que comezar a pensar en cousas como as arterias carótidas e o aumento do grosor medial interno da carótida. Comeza a pensar na hipertrofia ventricular esquerda e pode velo no ECG. Isto é o que sabemos sobre a hipertensión nocturna. A hipertensión nocturna é unha presión arterial nocturna superior a 120 sobre 70. Asóciase cunha maior previsibilidade da morbilidade e mortalidade cardiovascular.

 

Se tes hipertensión nocturna, aumenta o risco de mortalidade por enfermidades cardiovasculares entre un 29 e un 38%. Debemos saber o que pasa pola noite cando durmimos, non? Ben, cal é outro refinamento? Outro refinamento é recoñecer que a presión arterial en repouso está controlada polo seu sistema renina-angiotensina. A presión arterial de espertar está controlada polo sistema nervioso simpático. Entón, imos falar de como o seu sistema de angiotensina renal impulsa a súa hipertensión nocturna e pensas sobre o medicamento que están tomando. Pode cambiar a dosificación do medicamento á noite. Ben, os estudos demostraron que, se tes hipertensión nocturna e non tes un dipper, o mellor é tomar os teus inhibidores da ECA, ARA, bloqueadores das canles de calcio e certos bloqueadores beta pola noite antes de durmir. Pero ten sentido que non moves os diuréticos á noite ou terás un sono perturbador.

 

Abordando a presión arterial diurna e nocturna

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Polo tanto, se non abordamos a presión arterial diurna e nocturna, temos que considerar o efecto da carga de presión arterial. Cal é a súa presión arterial media durante o día e a súa presión arterial moderada durante o sono. Sabemos que a carga de presión arterial en adultos novos é hipertensa só un 9% das veces. Polo tanto, o que significa que a carga sistólica é de aproximadamente o 9% fronte aos anciáns, preto do 80% da carga de presión arterial é sistólica. E así, cando tes unha maior carga sistólica, tes máis complicacións e danos nos órganos finais. Entón, do que estamos a falar é de axudar a identificar o seu paciente con hipertensión; cal é a súa cronoloxía? Cal é o seu fenotipo? Só son hipertensos durante o día, ou tamén son hipertensos pola noite? Temos que ver o que axuda a equilibrar iso.

 

Aquí está o outro punto, só preto do 3.5% das persoas con hipertensión ten unha causa xenética. Só o 3.5% das persoas que teñen os seus xenes causan hipertensión. O poder está na parte inferior da matriz e recoñecendo estes patróns, non? Así que miras o exercicio, o sono, a dieta, o estrés e as relacións. Así que sabemos que estes catro equilibrios autonómicos axudan a determinar a presión arterial. Examinaremos o sistema de angiotensina renal, o volume plasmático onde se agarran demasiado líquido, a carga de sal secundaria e a disfunción endotelial. As anomalías en calquera destes poden levar á hipertensión. Estivemos falando doutro que pode levar á hipertensión: a relación entre a resistencia á insulina e a hipertensión.

 

Este diagrama dálle unha idea das interaccións fisiolóxicas entre a resistencia á insulina e a hipertensión. Afecta ao aumento do ton simpático e ao aumento do equilibrio do sistema renal-angiotensina. Entón, imos dedicar uns minutos á vía do sistema renina-anxiotensina do angiotensinóxeno ata a anxiotensina dous. Aproveitamos estes encimas dando inhibidores aos encimas convertidores de angiotensina nos nosos pacientes hipertensos. A angiotensina dúas elevadas leva á hipertrofia cardiovascular, leva á constricción da fase simpática, aumento do volume sanguíneo, líquido de sodio, retención e liberación de aldosterona. Podes preguntar polos biomarcadores do teu paciente? Podes preguntar se teñen niveis elevados de renina?

 

Busca Os Sinais

Dr. Alex Jimenez, DC, presenta: Ben, podes. Pode comprobar a actividade da renina plasmática e os niveis de aldosterona. É importante facelo se o seu paciente é hipertenso e nunca tomou medicamentos porque é aquí onde o óxido nitroso é tan importante. Aquí é onde está presente a súa óxido nítrico sintase endotelial. Aquí é onde tes estrés puro e hemodinámico. Aquí é onde a inxestión dietética de arginina ou o medio ambiente que afecta ao óxido nítrico xoga un papel tan importante na saúde desta capa de endotelio. Se o xuntas todo dalgún xeito, milagrosamente, ou polo menos na túa mente, cubrirá seis pistas de tenis no adulto medio. É unha superficie enorme. E as cousas que causan a disfunción endotelial non son novas para as persoas en medicina funcional. O aumento do estrés oxidativo e a inflamación son dúas cousas que mencionamos que teñen un efecto.

 

E despois, mira algúns destes outros compoñentes, o teu ADMA está elevado e correlacionado coa resistencia á insulina. Todo comeza a formar xuntos nunha matriz que interactúa. Entón, mira unha comorbilidade na síndrome cardiometabólica e afecta a outra comorbilidade. De súpeto ves a interrelación entre eles ou a hiperhomocisteinemia, que é un marcador de metabolismo dun carbono, o que significa que estás mirando a adecuación do folato, b12, b6, riboflavina e esa actividade do teu metabolismo dun carbono. Entón, vexamos algúns destes marcadores de risco emerxentes para mellorar e rastrexar en pacientes con hipertensión. Volvamos a analizar ADMA. ADMA significa dimetilarginina asimétrica. A dimetilarxinina asimétrica é un biomarcador de disfunción endotelial. Esa molécula inhibe o óxido nítrico sintase mentres prexudica a función endotelial, e en todas as comorbilidades asociadas á síndrome cardiometabólica, a ADMA pode aumentar.

Conclusión

Entón, como unha revisión rápida, a L-arginina convértese en óxido nítrico mediante a sintase de óxido nítrico e a adecuación do óxido nítrico leva á vasodilatación. ADMA bloquea esta conversión. E se os seus niveis de ADMA son elevados e os seus niveis de óxido nítrico son baixos, entón diminuíu o aumento da agregación plaquetaria de óxido nítrico na oxidación de LDL. Moitas cousas reducen o óxido nítrico ou están asociadas con niveis máis baixos de óxido nítrico, apnéia do sono, baixa arginina alimentaria, proteínas, insuficiencia de cinc e tabaquismo.

 

retratação

Ámbito de práctica profesional *

A información aquí contenida en "O doutor Alex Jiménez presenta: como se explica a hipertensión" non pretende substituír unha relación individual cun profesional da saúde cualificado ou un médico licenciado e non é un consello médico. Animámoslle a que tome decisións sobre a saúde baseándose na súa investigación e colaboración cun profesional sanitario cualificado.

Información do blog e debates de alcance

O noso ámbito de información limítase a quiropráctica, músculo-esqueléticos, medicamentos físicos, benestar, contribuíndo etiolóxico trastornos viscerosomáticos dentro de presentacións clínicas, dinámica clínica do reflexo somatovisceral asociado, complexos de subluxación, problemas de saúde sensibles e/ou artigos, temas e discusións de medicina funcional.

Proporcionamos e presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista réxese polo seu ámbito profesional e a súa xurisdición de licenza. Usamos protocolos funcionais de saúde e benestar para tratar e apoiar a atención das lesións ou trastornos do sistema músculo-esquelético.

Os nosos vídeos, publicacións, temas, temas e coñecementos abarcan asuntos clínicos, cuestións e temas relacionados co noso ámbito de práctica clínica e apoian directa ou indirectamente o noso ámbito de práctica.*

A nosa oficina intentou razoablemente proporcionar citas de apoio e identificou o estudo ou estudos de investigación relevantes que apoian as nosas publicacións. Proporcionamos copias dos estudos de investigación de apoio dispoñibles para os consellos reguladores e o público logo de solicitude.

Entendemos que cubrimos asuntos que requiren unha explicación adicional de como pode axudar nun determinado plan de atención ou protocolo de tratamento; polo tanto, para debater máis sobre o tema anterior, non dubide en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou póñase en contacto connosco 915-850-0900.

Estamos aquí para axudarche a ti e á túa familia.

Bendicións

Dr. Alex Jiménez ANUNCIO, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*

e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com

Licenciado como Doutor en Quiropráctica (DC) en Texas & Novo México*
Número de licenza de Texas DC TX5807, New Mexico DC Número de licenza NM-DC2182

Licenciada como enfermeira rexistrada (RN*) in Florida
Licenza Florida Licenza RN # RN9617241 (Nº de control 3558029)
Estado compacto: Licenza multiestatal: Autorizado para Practicar en Estados 40*

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
A miña tarxeta de visita dixital