Dor lumbar e ciática causada por unha pelve rota

Os atletas están especialmente adestrados para exercer e competir vigorosamente sen sufrir lesións ou agravar unha condición previamente existente. Non obstante, os accidentes e os traumas directos durante o seu deporte ou actividade física poden causar danos ou danos inevitables ao individuo. Os danos musculares ou tisulares son comúns nos deportes e poden ser tratados de conformidade, pero cando se produce unha fractura ósea, estes poden ser máis delicados e poden requirir un diagnóstico e atención adicionais para axudalos axeitadamente a recuperar un atleta.

Entre a poboación xeral dos atletas, as fracturas de estrés poden ser unha causa rara de dor, que representa só un 2 por cento de todos os informes lesións deportivas. Non obstante, un número considerablemente superior de fracturas de estrés son diagnosticados en corredores de longa distancia e triatletas.

As fracturas de estrés que ocorren en torno á pelvis son significativamente infrecuentes, aínda que a maioría deles considéranse un diagnóstico diferencial cando os atletas, especialmente os corredores de longa distancia e os triatletas, informan sobre a cadeira, a ingle ou a náusea durante e logo de correr. Debido a que as fracturas de estrés ao redor da rexión pélvica / cadera, incluíndo a rexión do sacro, ramo púbico e femoral, raramente son diagnosticadas, comprendendo e discutindo a anatomía da lesión, a súa presentación clínica, diagnóstico e tratamento para cada un destes tipos de fracturas de estrés. importante para un atleta para atopar unha solución para os que o atopan.

Como se producen as fraccións de estrés

As fracturas de estrés ocorren durante un determinado período de tempo cando o óso xa non é capaz de resistir as forzas submaximales e repetitivas. Resultan con frecuencia cando as tensións normais causan a fractura ósea cunha diminución da densidade ósea, como un individuo osteoporótico de idade avanzada ou como resultado dun estrés anormal que se coloca contra un óso normal e provoca unha fractura, como nun corredor de longa distancia.

Cando os ósos están expostos á carga, a resposta fisiolóxica introdutoria é un incremento respectivo da actividade osteoclástica ou a resorción ósea, o que orixina un debilitamento estrutural temporal antes da formación do óso. Se estas tensións continúan a ocorrer sen que o óso se adapte adecuadamente a esta actividade osteoclástica adicional, a presión pode exceder a rexeneración ósea, o que fai que se produzan microfracturas.

A primeira característica dunha reacción de estrés observada mediante o uso da RM é o edema óseo e tamén unha maior actividade na exploración ósea. O escaneo óseo na fase aguda ten unha alta sensibilidade, pero un incremento na captación tamén pode deberse a infección, infarto óseo ou actividade neoplásica. Investigadores de estudos anteriores afirmaron que 60 a 70 por cento dos raios X na fase aguda das fracturas de estrés, aproximadamente menos de 2 semanas despois da lesión, teñen un resultado negativo. Debido á súa elevada sensibilidade e á falta de radiacións e alta especificidade, a pesar do seu elevado custo, a IRM adoita ser o procedemento preferido para identificar as fracturas de estrés nas súas primeiras fases.

Se determinaron varios elementos intrínsecos e extrínsecos distintos como factores de risco para as fracturas de estrés. Estes inclúen, entre outros, biomecánica, forza e flexibilidade, nutrición, alteracións hormonales e menstruais e calzado. Todos estes deben ser considerados antes de evaluar unha persoa con sospeita de fractura por estrés. Durante unha análise de atletas femininas 8 con fracturas de estrés sacro, o factor de risco máis significativo para estes tipos de fracturas foi o rápido aumento da actividade de impacto durante os programas de exercicio máis intensos. Por conseguinte, o aumento da carga de traballo debería considerarse un factor de risco importante para as fracturas por estrés.

Anatomía das fracturas do estrés sacro

O sacro consta de 5 vértebras fusionadas, S1 a S5, e ten forma triangular. Conéctase co ilión na articulación sacroilíaca e, debido á súa forma e función para distribuír forzas, descríbese a miúdo como a base do arco da pelve. O sacro, como un arco invertido, soporta todo o peso da parte superior do corpo e transfire forza á pelve.

As fracturas de estrés sacro ocorren con máis frecuencia na porción lateral do sacro e diagnostícanse con máis frecuencia nas mulleres. A hipótese de que a forma da pelve feminina pode provocar dificultades para distribuír o peso polo sacro que a pelve masculina media. Non obstante, tamén se informou de que varios triatletas de elite masculinos australianos sufriron fracturas de estrés sacro nos últimos anos.

os síntomas

Un atleta con fractura de estrés sacral a miúdo manifesta a dor nas costas traseiras, nádegas ou malucos que generalmente se describe que ocorre de súpeto durante unha carreira, facéndolles incapaces de continuar no seu momento. O individuo tamén pode experimentar mobilidade limitada e poden ou non sufrir dor na palpación do sacro. Ademais, poden non experimentar ningún síntoma neurolóxico, pero os síntomas da ciática poden ser comúns durante este tipo de fractura por estrés. A ciática pode incluír dor, debilidade ou entorpecemento e sensacións de queimaduras ou formigamento ao longo da parte inferior das costas, o náus ou a cadeira, moitas veces irradiando a coxa. O individuo pode sufrir dor ou presione ao camiñar e experimentarán síntomas ao saltear no lado afectado. Os atletas con fracturas de estrés sacro tamén frecuentemente presentan dor durante as tarefas de carga dunha soa pata, por exemplo, cando se pon os pantalóns.

Diagnóstico

Debido ao tecido suave complexo extremo e á anatomía ósea complexa, as radiografías simples raramente poden concluír a presenza dunha fractura do estrés sacro. A exploración ósea, a resonancia magnética ou a TC poden utilizarse para diagnosticar eficazmente unha fractura de estrés sacra. Os resultados de CT e MRI suxiren que as fracturas de estrés sacro ocorren como consecuencia das constantes forzas de compresión que dan lugar a microfracturas do óso trabecular. Estas fracturas raramente desenvolven un callo visible en radiografía simple, polo tanto, as resonancias magnéticas ou CT deben utilizarse como imaxes de seguimento se se detecta mala curación.

Tratamento

A progresión do tratamento para un atleta cunha fractura de estrés sacro depende en gran medida dos síntomas do atleta, xa que son fracturas xeralmente estables. Os procedementos de rehabilitación progresarán desde o non soporte de peso ata o retorno progresivo ás actividades de carreira a medida que diminúen os síntomas. Na maioría dos casos, pode ser necesario un período de 6 semanas sen correr seguido dun período de 6 a 8 semanas de regreso á progresión da carreira. A maioría dos traballos publicados indican que os atletas poden ter un retorno total á actividade aos 4 meses, sendo casos raros que levan ata 14 meses.

As exploracións de TC repetidas aproximadamente 4 e 8 meses despois do diagnóstico orixinal do individuo adoitan non mostrar signos de fracturas anteriores que demostren unha curación máis rápida e completa das microfracturas de trabéculas ben vascularizadas en comparación coas fracturas que implican o óso esponjoso menos ben vascularizado. Os investigadores concluíron que as mulleres con fracturas de estrés sacro que tiñan as mellores dietas e menos lesións previas por estrés ou irregularidades menstruais curaban máis rápido.

Anatomía das fraccións do estrés rágico

O ramo púbico inferior se inclina cara a abaixo e medial da ramo superior, estreitándose a medida que se vai e é a rexión onde se une o adductor magnus, brevis e gracilis, incluíndo o obtusor internus e externus. As fracturas de estrés Rami pubílicas foron diagnosticadas entre corredores, triatletas e membros do servizo militar. Estes xeralmente ocorren no ramio púbico inferior xunto á sínfisis púbica. Os investigadores propuxeron que estas fracturas son resultado das forzas repetitivas que se aplican e que se transmiten ósos a través da contracción muscular ou a fatiga. Nun estudo sobre membros do servizo militar feminino, suxeriuse que a marcha máis alta durante os procesos de marcha era un factor potencial que contribuía ás fracturas do estrondo ramio pubis.

os síntomas

As fracturas por estrés da rama púbica detéctanse xeralmente tanto en carreiras competitivas como durante sesións de adestramento intensivos. Estes ocorren con frecuencia na inserción dos adutores e/ou rotadores externos da cadeira. Os atletas con fracturas por estrés da rama púbica adoitan sufrir dor na cadeira, nádegas, rexión inguinal ou aductora que aumenta coa actividade e diminúe co descanso. É importante lembrar que a dor causada pola irritación e o inchazo nestas rexións tamén pode causar síntomas similares á ciática. É importante recibir un diagnóstico adecuado para descartar unha compresión do nervio ciático que poida estar causando síntomas neurolóxicos. Os atletas con este tipo de lesións adoitan coxear e nas probas clínicas poden experimentar síntomas de abdución pasiva da cadeira, aducción de cadeira resistida e rotación externa da cadeira resistida. As fracturas por estrés da pelve pódense determinar mesmo sen evidencia radiográfica se un individuo cumpre os seguintes criterios. En primeiro lugar, correr será imposible para o atleta como resultado de graves molestias na zona da ingle. Entón, o individuo experimentará molestias na ingle cunha postura sen apoio na perna afectada. E por último, un atleta pode sufrir síntomas de dor e tenrura despois de procedementos de palpación profunda.

Diagnóstico

As radiografías simples poden demostrar liñas de fractura desprazadas, pero a ausencia de evidencias radiográficas nas fases tempranas da lesión non é raro. Pode usarse un escáner óseo, CT ou MRI para determinar a presenza de fractura e edema óseo que pode ser evidente na IRM.

Tratamento

Estas fracturas adoitan ter unha alta taxa de curación seguindo 6 a 10 semanas de descanso, pero teñen un risco pequeno de non sindicalización e re-fractura se non se segue a cantidade adecuada de descanso. As fracturas que mostran a unión demorada probabilidade de demostrar a recuperación completa cando se seguen outros procedementos conservadores. A progresión do tratamento debe ser guiada pola dor e, en primeiro lugar, o individuo pode esixir a utilización das muletas, xa que a marcha pode ser dolorosa.

Anatomía das fracturas do estrés femoral femoral

O pescozo femoral é o anaco aplanado de forma pirámide que conecta a cabeza femoral ao eixe femoral.

Os atletas con fracturas de estrés do pescozo femoral xeralmente reportan dor de cadeira ou marcha ao correr. Esta dor xeralmente ten un inicio insidioso e os síntomas poden chegar a ser significativamente peores segundo a intensidade ou a duración dunha carreira. Nun primeiro momento, os síntomas poden ocorrer ao final dunha carreira pero a medida que se agrava a reacción do estrés, a dor pode comezar a aparecer máis cedo na carreira onde se pode requirir máis tempo para aliviar a dor e as molestias. Os atletas con fracturas de estrés do pescozo femoral poden experimentar dor de cadeira e / ou dor nas durpas mentres descansan e poden sufrir noites inquedas de sono debido aos síntomas. Moitas veces, os individuos tamén reportarán dor mentres se desprazan na cama, posturas únicas e durante a subida directa do pé dereito.

As fracturas de esforzo do pescozo femoral son descritas como fracturas de tensión ou compresión. O desprazamento por fractura determina o resultado dunha lesión e as fracturas por estrés por tensión xeralmente teñen unha maior taxa de desprazamento como resultado da non-unión, a malunion ou a osteonecrose. Debido a este feito, as fracturas de estrés por tensión considéranse máis graves que as fracturas de compresión e poden requirir unha fixación quirúrgica.

Diagnóstico

As radiografías convencionais adoitan ser negativas na configuración aguda, pero poden mostrar signos nos casos nos que os síntomas estiveron presentes durante semanas 2 ou máis. A resonancia magnética é o estándar preferido para o diagnóstico e debe ser ordenado cando se sospeita unha fractura por estrés do pescozo femoral.

Tratamento

As fracturas por tensión lado de tensión requiren o diagnóstico dun profesional sanitario inmediatamente despois de que se produzan debido ao risco de desprazamento. As fracturas laterais de compresión adoitan xestionarse de forma conservadora con soporte de peso protexido e seguimento continuo para facer un seguimento do proceso de curación do individuo. As fases iniciais do manexo deberían incluír a non carga de peso con muletas ata que non haxa síntomas en repouso, e despois pasar á carga parcial ata a carga total durante un período de 4-6 semanas. Pódese iniciar un programa de retorno gradual á carreira entre 8 e 12 semanas de tratamento, unha vez que o individuo sexa capaz de camiñar correctamente sen experimentar dor e outros síntomas.

Volver ao plan de actividades

Con todas as fracturas por estrés localizadas ao redor da pelve, un plan de actividade coidadoso e gradual pode ser un elemento esencial do proceso de rehabilitación. Para asegurarse de que o deportista reciba unha carga progresiva sen aumentos repentinos da carga de traballo, o plan de retorno á actividade debe ser polo menos tan longo como o tempo libre da actividade específica do individuo. Por exemplo, se o atleta tivo unha fractura de estrés sacro que requiriu 6 semanas sen correr, entón ese atleta necesita polo menos 6 semanas de regreso gradual ao plan de carreira antes de poder volver á súa carga de carreira anterior.

Exercicios de fortalecemento de xemas

Tamén se pode implementar un programa de fortalecemento das extremidades inferiores no inicio do proceso de rehabilitación, comezando primeiro con exercicios sen soportar peso, que poden cambiar gradualmente a medida que o individuo se fai capaz de soportar o peso sen dor. O fortalecemento precoz tamén pode axudar a diminuír a perda muscular e abordar calquera complicación biomecánica que poida enfrontar o atleta. A medida que as fracturas de estrés curan e mellora a tolerancia á carga, estes exercicios poden pasar a outros exercicios de maior carga para proporcionar ao corpo do atleta o retorno da súa actividade deportiva específica.

As técnicas de estiramento e exercicio axeitadas son métodos e técnicas eficaces que poden axudar a aumentar a forza, a mobilidade e a flexibilidade dun atleta para evitar unha lesión ou agravar unha condición. As fracturas óseas, neste caso, as fracturas do estrés pélvico, poden ser difíciles de curar pero cun tratamento axeitado, un atleta poderá volver a xogar en pouco tempo.

Para obter máis información, póñase en contacto co Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .

Por D. Alex Jiménez

Temas adicionais: dor lumbar despois de lesión automática

Despois de estar involucrado nun accidente de automóbil, a forza pura do impacto pode causar danos ou lesións ao corpo, principalmente ás estruturas que rodean a columna vertebral. Unha colisión automática pode afectar finalmente os ósos, músculos, tendóns, ligamentos e outros tecidos que rodean a columna, comúnmente a rexión lumbar da columna vertebral, causando síntomas como a dor lumbar. A ciática é un conxunto común de síntomas despois dun accidente de automóbil, o que pode requirir atención médica inmediata para determinar a súa fonte e seguir co tratamento.

 

 

TEMA DE TENDENCIA: EXTRA EXTRA: Novo PUSH 24/7? Centro de fitness