Enfoque de diagnóstico por imaxe de ombreiro | El Paso, TX.

Visión xeral da anatomía do ombreiro

Trauma agudo

• Humeral proximal Fx conta 4-6% de todos os Fxs. Osteoporótico (OSP) Fx en> 60 yo asociado cun trauma mínimo con relación F: M 2: 1. Nos pacientes novos, predomina o trauma de alta enerxía aguda.
• Complicacións: cabeza humeral AVN, parálise axilar N.
• Clasificación Neer: considera fracturas ao longo de 4 liñas anatómicas con ou sen desprazamento> angulación de 1 cm e 45 graos
• Unha parte Neer Fx- sen desprazamento ou moi mínimo <1 cm / 45 graos. Pode afectar de 1 a 4 liñas e M / C con maior tuberosidade. O 80% das Fx humerais proximais son Neer dunha soa parte.
• Fx en dúas partes: A parte 1 está desprazada> 1-cm / 45-degrees. m / c implica o pescozo cirúrxico
• Fx en tres partes: As partes 2 son desprazadas> 1-cm / 45-degrees.
• Fx en catro partes: pódense desprazar as 4 partes. Poco común <1%
• imagiologia: A radiografía paso a paso 1st pode usarse en casos máis complexos. Referencia ortopédica
• Xestión: Unha parte Fx de Neer é tratada con Sling Immobilisation e rehabilitación progresiva
• A gran maioría dos Fx en persoas maiores son tratadas non operativas
• Os pacientes máis novos (40-65) poden ocasionalmente requirir hemiartroplastia se están presentes 3 ou 4-parte Neer Fx. Maior risco de AVN

Fracturas de xénero proximales

• Nota: imaxe esquerda: Fx que implica o pescozo anatómico e a maior tuberosidade cun desprazamento mínimo <1 cm / 45 graos, polo tanto Dx como Fx dunha parte. Imaxe dereita: pequena avulsión Fx de maior tuberosidade con desprazamento significativo (> 45 graos e 1 cm) polo tanto Dx como Fx de dúas partes

• Nota: Neer Fx de tres partes (esquerda) e Neer Fx de catro partes (dereita)> Manexo: operativo na maioría dos casos en pacientes máis novos (40-65)

Luxación do ombreiro ou luxación glenohumeral da unión (GHJD)

• Refírese á separación completa do húmero do glenoide da escápula. En relación X: 20-40 M: F 9: 1, in60-80S M: F 3: 1
• Anatomía: ombreiro a estabilidade é sacrificada para a mobilidade e o GHJD global é o m / c entre as grandes articulacións do corpo
• As caídas protectoras (por exemplo, FOOSH) e MVA son causas m/c. GHJ é máis vulnerable en abdución, extensión e rotación externa. Factores anatómicos: glenoides pouco profundos, cápsula inferior formiga laxa e ligamentos GH. O GHJD provocará un desgarro grave das principais restricións de GHJ. As lesións óseas e labral asociadas son comúns e poden provocar inestabilidade crónica, DJD e cambios funcionais.
• Tipos 3: Anterior GHJD (95%)
• Posterior GHJD (4%) especialmente asociado con convulsións epilépticas, electrocución e pode ocorrer b / l
• GHJD inferior aka Laxatio Erecta (<1%) asociado a traumatismos graves
• Clínicamente: AGHJD preséntase con dor intensa, o brazo está xirado externamente e aducido, unha limitación grave do movemento. O GHJD pode persistir como luxación crónica.
• Xestión: redución rápida da DE baixo anestesia ou sedación intensa coa imaxe superior da técnica de Kocher (non utilizada), o método de rotación externa (medio) ou a técnica Milch (pódese usar sen anestesia) e algúns outros métodos. O atraso na redución correlaciona cun maior risco de complicacións inmediatas e a longo prazo

Enfoque de diagnóstico por imaxe

• A radiografía radiográfica da serie de ombreiros é suficiente. As imaxes adicionais con TC e RM poden ser útiles para a patoloxía Dx ósea, cartilaxe e labral / ligamentos
• Anterior GHJD (95%). A posición subcoracoide (superior dereita) do húmer é o m / c
• O GHJD anterior tamén pode ocorrer como subglenoide (inferior esquerdo) e con pouca frecuencia como subclavícola
• A busca radiográfica é clave para avaliar as lesións asociadas a Bankart e Hill-Sachs

Lesión de Bankart

• Ocorre durante a impacción anterior da GHJD d / t da cabeza no glenoide anterior inferior. Existen variacións (ver diapositiva seguinte). BonyBankart pódese ver en raios X. O chamado banco de tecidos brandos require RM. A cartilaxe (suave) Bankart é o m / c.
• Hill-Sachs, tamén coñecido como Hatchet deformación (frecha postraducción), ocorre durante o mesmo mecanismo que Bankart, é dicir, compresión e impacción do aspecto posterolateral da cabeza contra a glenoide Fx. A lesión Hill-Sachs pode predispor a GHJD recorrente / crónica.
• A lesión de Bankart pode curarse, pero ás veces son necesarias áncoras operativas de sutura
• A artrograma CT e a resonancia magnética son útiles

Tipos de lesións de Bankart

• Observa os distintos tipos de lesións de Bankart. Onlyosseous Bankart pódese ver radiográficamente. Os tecidos brandos Bankart requiren resonancia magnética con e sen gadolinio intraarticular (artrograma).

Luxación posterior

• Nota: GHJD posterior cos seus signos característicos:
• Sinal de traseiro ao redor de Hill-Sachs. Ocorre d / t impacto anterolateral da cabeza Fx
• Signo de borde: só ocorre na posición posterior de PGHJD d / t da cabeza e na distancia do xefe gleral xeroxenal anterior ou superior.
• Signo da lámpada: rotación interna aguda d / t do húmero (cabeza)

GHJD inferior

• GHJD inferior Laxatio Erecta
• Hiperbassação grave e desprazamento inferior do húmero. Maiores posibilidades de lesións neurovasculares graves e Fx acromial
• O brazo dislocado é hiperbado e fixado co cóbado flexionado eo brazo por riba da cabeza

Luxación ACJ (ACJD)

• ACJD: lesión común, 9% de lesións no cinto de ombreiro esp. en atletas masculinos por golpe directo
• A clasificación de Rockwood (esquerda) evalúa o rasgado dos ligamentos AC e CC e os músculos rexionais
• Type1, 2, 3 entre m / c
• Tipo 1: esguince de ACL sen rasgado
• Tipo 2: bágoa de ACL e esguince de CCL
• Tipo 3: desgarro de AC e CCL. A clavícula está elevada por encima do acromión. Se <2 cm resultan bos con Rx conservador.
• imagiologia: X-radiografía con vistas b / l ACJ con e sen pesos para comparar ambos ACJ. En casos complexos escaneo CT. se se considera Fx
• Xestión: tipo 3 (> 2 cm) e tipos 4-6 Operativo

Tipo 3 ACJ Separación

• Tipo de separación ACJ 3 (arriba á esquerda)
• ACJD máis significativo (imaxes de fondo) con signo clínico de acromión baixo a pel e ORIF resultante

Patoloxía dos músculos do manguito rotador (RCM)

• Tendinopatía RCM: dexeneración colagenosa de RCM en particular sobre o uso excesivo / degeneración-micro desgaste do tendón Supraspinatus M. (SSMT) d / t con substitución de coláxeno. A síndrome de impingement é unha causa extrínseca 2nd. Presentado clínicamente como dor e limitada ROM
• Imaging Dx: MSK EUA pode ser tan preciso como a resonancia magnética e mellorar nalgúns casos d / t avaliación dinámica v. Rendible
• A pista clave de resonancia magnética está engrosada SSMT inomoxena cun aumento do sinal en todas as secuencias de pulso d / t dexeneración graxa e inflamación (imaxes á esquerda: T1 e T2 FS)
• Achados do MSKUS: engrosamento da substancia SSMT cun cambio na ecoxenicidade normal. MSKUS é bo para DDx con bágoas SSMT. As vantaxes dos EUA son que permite a avaliación dinámica de estruturas dolorosas

• Bágoa parcial de SSMT: a ruptura parcial (incompleta) de SSMT pode ocorrer na superficie bursal e articular ou intersticial, é dicir, intra-substancia / non comunicante. Etioloxía: incremento sub-acromial, tensión aguda e tendinose crónica de microtrauma
• Clínicamente: dor nas abd e flexión, probas de incidente, probas de Hawkins-Kennedy, etc. Perlas: as bágoas parciais poden ser máis dolorosas que as bágoas completas
• Imaging Dx: MSKUS é tan bo coma a resonancia magnética (os estudos de NBsome indicaron que MSKUS é máis superior ao MRI). Descubrimentos clave de resonancia magnética: lagrimeo / lacrima incompleta do SSMT enchido con tecido de granulação de fluído +/-
• MSKUS: diminución da ecogenicidade do SSMT, desbaste e desgarro parcial cheo de fluído (frechas de áreas anecoicas). Convexidade perdida da bursal do tendón ou interface articular.

• Espesor completo Ruptura SSMT (botín de puño) dexeneración / rasgado do puño da podremia. 2nd a incidencia por acromion enganchado, uso excesivo ou trauma agudo. 7-25% da dor no ombreiro na poboación en xeral. Clínicamente: dor nas probas de incidente.
• Imaging Dx: MSKUS é tan bo coma MRI. Limitacións: Dx pobre da patoloxía labral. Clave USDx: interrupción do tendón focal, un oco anecoico (enchido de líquido), tendón hipoecoico, retracción do tendón, sinal de cartílago descuberto (inferior esquerdo, A: US B: MRI)
• MRI: clave Dx: bágoa de inserción que se estende por todo o crecente SSMT, retracción con dexeneración graxa do SSMT e do músculo. Se a retracción é ás 12 horas ou máis (imaxes superiores), é posible que non estea ancorada operativamente

• Tendinitis calcífica do manguito rotador (RTC): xeralmente cristais de HADD de calcio d / t. As mulleres de mediana idade están máis afectadas. Intervén desde o achado de imaxe asintomática ata a artropatía destructiva severa ou o ombreiro de Milwaukee (pouco frecuente)
• O HADD ten fases 3-patolóxicas: formación de repouso-reabsorción. Dolor leve a moderado esp. en fase de repouso.
• imagiologia: X-radiografía: mineralización homogénea ovoide dentro de RTCMT, m / c en SSMT. MRI: sinal de diminución ovoide / globular en todas as secuencias de pulso frecuentemente con edema circundante (inferior esquerdo)
• Rx: prodúcese a auto-resolución. Casos avanzados: aspiración operativa, etc.

Labrum superior anterior a lesións / bágoas posteriores (SLAP)

• Bágoas SLAP: FOOSH e deportes de lanzamento ou inestabilidade crónica dos ombros, tamén coñecido como inestabilidade do ombreiro multidireccional (en 20%). O tipo 1-9 existe, pero o M / C éTipo 1-4
• En todos os tipos 4, o labrum superior está afectado con ou wLlBBM áncora (ver imaxes). Clínicamente: dor, limitación de AROM con probas de compresión activa, descubrimentos normalmente non específicos que imitan a RTCpatoloxía
• A imaxe é crucial: a mellor imaxe é MRI artrografía. Signos clave: sinal lineal hiperintenso dentro do labrum superior +/- que se estende ao longo do LHBT en imaxes sensibles aos fluídos e artrograma FS T1. Mellor observado nas rodajas coronal.
• Rx: As pequenas bágoas poden curarse, pero as bágoas inestables requiren coidados operativos.
• Clave DDx: variantes anatómicas como o complexo Buford e o foramen sub-labral

• Ruptura SLAP cun quiste paralabral (inferior dereita)
• Variante normal DDx: foramen sub-labral (abaixo á esquerda) nota: artrografía de MR con contraste inferior ao labrum pero que se estende posteriormente ao LHBT

Artrite de ombreiro

• GHJ DJD: xeralmente asociado a unha causa 2nd: trauma, inestabilidade, AVN, CPPD, etc. Presentado con dor, crepitus e función ROM diminuída. Pode estar presente unha enfermidade RTC asociada. Imaxe; A radiografía é suficiente e proporciona unha planificación da puntuación / coidados. Os principais descubrimentos: o estreitamento da articulación, a osteofitose esp. na cabeza medial inferior (frecha laranxa), esclerose subcondral / quistes. Moitas veces observou unha migración da cabeza superior d / t enfermidade RTC.
• ACJ OA: común e normalmente primaria co envellecemento. Presenta perda de ACJ e osteofitos. Os osteófitos ao longo da superficie inferior do ACJ "osteofitos da quilla" (frecha azul) poden provocar desgarros musculares RTC. A bursite rexional é outra característica clínica da artrose ACJ.
• Xestión: normalmente conservadora dependendo dos signos / síntomas clínicos

• Artrite reumatoide GHJ: A RA é unha enfermidade inflamatoria multisistema que afecta a múltiples articulacións revestidas pola sinovio. A GHJ é común (m / c articulacións grandes nos xeonllos / ombros de RA). Clínicamente: dor, ROM e inestabilidade limitadas, debilidade / desgaste muscular. As mans, os pés e os pulsos están afectados por m / c. Imaxe: a radiografía x revela erosións periarticulares, perda de espazo articular uniforme, osteoporose xuxta-articular, subluxacións e inchazo dos tecidos brandos. A resonancia magnética pode axudar a detectar o desgarro e a inestabilidade de RTC comúnmente asociados. MSKUS esp pode detectar os primeiros cambios. con potencia Doppler que indica hiperemia / inflamación.
• Nota: L rayos X nos ombreiros que revelan a destrución da cartilaxe e a perda simétrica das articulacións, as erosións múltiples e a probable perda do soporte de RTCM con migración de cabeza superior, efusión de ST.
• Nota: as reixas de resonancia magnética e axial PDFS de GHJ RA en PDF que indican un derrame inflamatorio marcado, unha erosión ósea / edema, a formación de pannos sinovial e probablemente unha ruptura en RTC m. Xestión: derivación reumatolóxica e farmacoterapia con DMARD. Reparación de coidados operativos como TCMT. 10% de pacientes están desactivados d / t RA

• Osteoartropatía neuropática tamén coñecida como ombreiro de Charcot: d / t dano periarticular neurovascular e neural. Existen múltiples causas. M / c desenvólvese en diabéticos no pé medio. O Charcot de ombreiro é m / c en siringomielia (25%), parálise de trauma, EM, etc. Dx: clínica (50% dor / inchazo 50% destrución indolora). A imaxe é crucial. A radiografía X é suficiente en casos ben establecidos, pero o Dx precoz é un reto. A resonancia magnética pode axudar con Dx precoz e complicacións atrasadas. Rad Dx: O ombreiro Charcot é m / c presentado como artropatía destrutiva de tipo atrófico con aparencia de cabeza humeral coma se amputase cirurxicamente xunto con restos intraarticulares, densidade, distensión, luxación e outras características clave

• O ombreiro séptico: ombreiro é o 3o m / c seguinte xeonllo> cadeiras. Pacientes en risco: diabéticos, pts de AR, inmunodeprimidos, usuarios de drogas IV, catéteres permanentes, etc. Staph. Aureus (> 50%) m / c.
• Clínicamente: dor nas articulacións e dec. ROM, febre só ao 60%, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaxe e aspiración / cultura conxunta. RadDx: raios X tempranos a miúdo pouco notables, excepto efusión ST / escurecemento dos planos de graxa, ensanchamento das articulacións. Posteriormente 7-12 días osteopenia irregular, reabsorción ósea comida por polilla / destrución articular, estreitamento das articulacións. Pode progresar cara a destrución articular grave e anquilosas. Os primeiros antibióticos Dx e IV son cruciais incluso antes do cultivo. Rego operativo e drenaxe articular nalgúns casos. As complicacións son posibles esp. se Rx se atrasa. MSKUS con aspiración de agulla pode axudar. Nota: (imaxe superior) ensanche non traumático con desprazamento inferolateral da cabeza d / t séptico A dx: por aspiración de agulla Staph. Aures.

Osteonecrosis isquémica

• Osteonecrose isquémica da cabeza humeral pode ocorrer trauma d/t (Neer Fx en catro partes), esteroides, lupus, drepanocitosis, alcoholismo, diabetes e moitas outras condicións. A imaxe é crucial: a resonancia magnética detecta os cambios máis precoces como edema intraóseo. As características dos raios X son tardías, preséntanse como un colapso do óso subcondral con signo de esclerose "casquete de neve", fragmentación e DJD grave progresivo.
• Xestión: referencia ortopédica, descompresión central nos primeiros casos, hemiartroplastia en artroplastia moderada e total en casos graves.

Neoplasias do ombreiro

• En adultos> 40 anos, os ósos Mets d / t pulmón, mama, células renais, CA tiroide e próstata son as causas de m / c. Clínicamente: pode imitar a dor semellante aos cambios de articulacións ou RTC. Debe ser avaliado coidadosamente. Clave para Dx: Hx, PE e Imax esp.in pts con primaria coñecida
• Imaxe: Os raios X do paso 1st, a resonancia magnética pode axudar, a gammagrafía Tc99bone axuda a detectar enfermidades rexionais e distantes. Características de raios X: cambios líticos destrutivos normalmente en prox humerus (medula vermella) con ou sen camiño Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
• Clínicamente: dor nocturna, dor en repouso, etc. Probas de laboratorio: non recompensas, en casos graves pode observarse hipercalcemia.

• Neoplasias primarias do óso maligno (ombreiro) Adultos: M. mieloma ou plasmacitoma solitario, o condrosarcoma pode transformarse a partir dun encondroma e algúns outros. En nenos / adolescentes: OSA vs. Ewing
• Neoplasias primarias benignas do óso (ombreiro). Adultos: Enchondroma (pacientes nos seus 20-30) GCT. En nenos: quiste óseo simple (quiste óseo unicameral), osteocondroma, quiste óseo aneurisma. Condroblastoma (raro)
• Imaxe: X-X radiografía de paso
• A resonancia magnética é esencial para Dx. Especialmente en casos de neoplasias malignas primarias Avaliar a extensión, a invasión de tecidos brandos, a planificación preoperatoria, a estadificación, etc.