O coidado quiropraxia é unha opción de tratamento alternativo ben coñecida que se usa habitualmente para tratar os síntomas da ciática. Sciática caracterízase por unha dor irradiada que se orixina na parte inferior das costas, que logo percorre as nádegas e as cadeiras na perna e no pé como resultado da compresión do nervio ciático. Os síntomas xeralmente desenvólvense nun só lado do corpo, pero a ciática pode ocorrer en ambos os dous lados do corpo humano. A dor do nervio ciático pode variar en frecuencia e intensidade de persoa a persoa e comunmente descríbese como unha sensación opaca, aguda, de patas e agullas similar ás descargas eléctricas.

 

Outros síntomas inclúen sensacións de ardor, entumecemento e formigamento. Os trastornos comúns coñecidos por causar dor no nervio ciático inclúen a síndrome piriforme ou a compresión causada pola inflamación do músculo piriforme, subluxações ou desajustes da columna lumbar, discos abultados ou herniados, embarazo, tumores e enfermidades non espiñais como a diabetes e constipação. Debido a que moitos trastornos poden causar ciática, o diagnóstico axeitado da fonte dos síntomas de cada individuo é esencial para as necesidades de tratamento de cada paciente. As probas de diagnóstico para a dor do nervio ciático inclúen probas de raios X, MRI, TC e / ou electrodiagnóstico. Estes exames poden axudar a determinar posibles contraindicacións para a atención quiropráctica.

 

 

A atención quiropráctica céntrase no diagnóstico, tratamento e prevención dunha variedade de lesións e / ou condicións que afectan o sistema músculo-esquelético e nervioso restaurando coidadosamente o aliñamento orixinal da columna mediante o uso de axustes da columna e manipulacións manuais, entre outros tipos de métodos de tratamento. . O propósito do coidado quiropráctico é aumentar naturalmente a capacidade do corpo humano para curarse a si mesmo sen a necesidade de medicamentos e / ou cirurxía. Un quiropráctico pode proporcionar unha variedade de métodos de tratamento dependendo da fonte da dor do nervio ciático do paciente. Un plan de tratamento común dor de nervio ciático realizado por un quiropráctico pode incluír axustes espiñentos e manipulacións manuais, terapias de xeo / frío para reducir a inflamación, ultrasóns para aumentar a circulación, TENS ou estimulación nerviosa eléctrica transcutánea e modificacións de estilo de vida, como consellos nutricionais, recomendacións de fitness e programación de sono. Outros métodos de tratamento utilizados habitualmente por un quiropráctico para tratar a ciática inclúen a terapia de distracción flexionada, a descompresión da columna vertebral ea terapia de McKenzie.

 

 

 

 

A terapia de flexión e distracción é un proceso suave utilizado para a dor nas costas e nas costas que aumenta a altura do disco intervertebral, permitindo que cada disco asuma a súa posición central para diminuír a tensión, aliviar a irritación do nervio espiñal e mellorar a circulación. A terapia de flexión-distracción pode restaurar as funcións do corpo e aliviar a dor. A terapia de descompresión vertebral implica un estiramento intermitente da columna vertebral utilizando unha mesa de tracción ou un dispositivo motorizado similar para crear unha presión intradiscal negativa para aliviar a dor nas costas e / ou irradiar dor promovendo o paso de curar nutrientes no disco un mellor ambiente de cicatrización para discos abultados ou herniados. E, finalmente, a terapia de McKenzie é un enfoque estandarizado tanto para a avaliación como para o tratamento da ciática. O método de tratamento require que o paciente participe nunha serie de actividades físicas para avaliar a resposta do paciente e determinar o problema de saúde. A terapia de McKenzie utiliza esa información para desenvolver unha rutina de fitness con foco en aliviar os síntomas dolorosos.

 

Aínda que a atención quiropráctica é unha alternativa segura e eficaz que se usa habitualmente para tratar síntomas de ciática, a ciática pode ser causada por trastornos fóra do límite da atención quiropráctica. Se un médico de quiropraxia, ou quiropráctico, determina que o trastorno dun paciente require tratamento doutro tipo de especialista, poden remitir o individuo a outro profesional da saúde para que poida tratarse. En varios casos, o quiropráctico referente pode continuar a atención quiropráctica mentres co-xestiona o tratamento do paciente co outro especialista. Ademais, o seguinte artigo ten por obxecto demostrar unha serie de directrices de tratamento sobre o diagnóstico e tratamento da ciática. Non obstante, xa que falta información sobre a prevalencia da fonte de ciática e a súa resposta a métodos de tratamento específicos, aínda son necesarios estudos para determinar a eficiencia das directrices de tratamento mencionadas a continuación.

 

Diagnóstico e tratamento da ciática

 

A ciática afecta a moitas persoas. Os síntomas máis importantes son a irradiación da dor nas pernas e as discapacidades relacionadas. Os pacientes son tratados habitualmente na atención primaria, pero unha pequena proporción refírese a coidados secundarios e eventualmente pode ter cirurxía. Moitos sinónimos de ciática aparecen na literatura, como a síndrome radicular lumbosacral, isquias, dor de raíz nerviosa e atrapamiento das raíces nerviosas.

 

Puntos de resumo

 

• A maioría dos pacientes con ciática aguda teñen un pronóstico favorable pero uns 20% -30% teñen problemas persistentes despois dun ou dous anos
• O diagnóstico está baseado na toma de historia e no exame físico
• A imaxe só está indicada en pacientes con condicións de �bandeira vermella� ou nos que se considera a cirurxía do disco
• Os tratamentos pasivos (descanso) foron substituídos por tratamentos máis activos
• O consenso é que o tratamento inicial é conservador durante aproximadamente semanas 6-8
• A cirurxía de disco pode proporcionar un alivio máis rápido da dor nas pernas que o coidado conservador, pero non se atoparon diferenzas claras despois dun ou dous anos

 

En preto do 90% dos casos a ciática é causada por unha hernia de disco con compresión da raíz nerviosa, pero as estenosis lumbares e (con menos frecuencia) os tumores son posibles causas. O diagnóstico da ciática e a súa xestión varían considerablemente dentro e entre os países, por exemplo, as taxas de cirurxía para a discectomía lumbar varían moito entre os países.[w1] Unha publicación recente confirmou esta gran variación na cirurxía de disco, mesmo dentro dos países.[1] Isto pode deberse en parte á escaseza de evidencias sobre o valor das intervencións diagnósticas e terapéuticas e á falta de pautas clínicas claras ou reflectir diferenzas nos sistemas de asistencia sanitaria e de seguros. Esta revisión presenta o estado actual da ciencia para o diagnóstico e tratamento da ciática.

 

 

Fontes e criterios de selección

 

Identificamos revisiones sistemáticas na Biblioteca Cochrane que evaluaron a eficacia das intervencións conservadoras e cirúrxicas para a ciática. As investigacións de Medline ata o mes de decembro realizáronse 2006 para atopar outras revisións sistemáticas relevantes sobre o diagnóstico e tratamento da dorsal. As palabras clave foron sciatica, núcleos pulposi de hernia, isquias, atrapamiento das raíces nerviosas, revisión sistemática, meta-análise, diagnóstico e tratamento. Ademais usamos os nosos ficheiros persoais para outras referencias, incluíndo publicacións de ensaios clínicos aleatorios recentes. Finalmente verificamos a dispoñibilidade de directrices clínicas.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A ciática está clínicamente definida como un grupo de síntomas colectivos, en lugar dunha única lesión e / ou condición, caracterizada normalmente por unha dor irradiada ao longo do nervio ciático na parte inferior das costas, que baixa cara as nádegas e nas pernas e nos pés. A ciática ocorre xeralmente ao longo dun só lado do corpo, aínda que raramente pode afectar a ambos os dous lados do corpo humano. A dor do nervio ciático pode manifestarse como resultado dunha variedade de lesións e / ou condicións, como un disco abultado ou herniada, que moitas veces pode dificultar que os profesionais da saúde tráteno correctamente. O papel dun quiropráctico é determinar a fonte da ciática do paciente para utilizar o mellor método de tratamento para o seu problema específico de saúde. Un quiropráctico, ou doutor de quiropraxia, normalmente usará axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, entre outros métodos de tratamento, para restaurar con coidado a integridade orixinal da columna vertebral e mellorar os síntomas da ciática. A atención quiropráctica pode aumentar o potencial do corpo humano para curarse naturalmente.

 

Quen fai a ciática?

 

Existen datos exactos sobre a incidencia e prevalencia de ciática. En xeral, un 5 estimado% -10% dos pacientes con dorso lumbar teñen ciática, mentres que a prevalencia de dor lumbar informada oscila entre 49% e 70%. [W2] A prevalencia anual de discos relacionados coa ciática na poboación xeral é estimado en 2.2%. [2] Informáronse algúns factores de risco persoal e ocupacional para a ciática, incluíndo idade, altura, estrés mental, fumar cigarros e exposición a vibración de vehículos. [2, 3, w2] Evidencia dunha asociación entre a ciática eo sexo ou o estado físico é contraditorio. [2, 3, w2]

 

Factores de risco para a cátata aguda [3, w2]

 

Factores persoais

 

• Idade (pico 45-64 anos)
• Aumento do risco con altura
• fumador
• Tensión mental

 

Factores ocupacionais

 

• Actividade física extenuante, por exemplo, levantamento frecuente, especialmente mentres se dobra e se torce
• Condución, incluída a vibración de todo o corpo

 

Como se diagnostica a ciática?

 

A ciática é diagnosticada principalmente pola toma de historia e polo exame físico. Por definición os pacientes mencionan dor irradiar na perna. Pódese pedir que informen sobre a distribución da dor e se irradia debaixo do xeonllo e que os debuxos poden usarse para avaliar a distribución. A ciática caracterízase pola dor radiante que segue un patrón dermatomal. Os pacientes tamén poden informar síntomas sensoriais.

 

O exame físico depende en gran medida das probas neurolóxicas. A investigación máis aplicada é a proba de elevación da perna recta ou signo de LasÃgue. Os pacientes con ciática tamén poden ter dor lumbar, pero adoita ser menos grave que a dor nas pernas. O valor diagnóstico da historia e do exame físico non foi ben estudado.[4] Ningún elemento de historial ou proba de exame físico ten alta sensibilidade e alta especificidade. Estímase que a sensibilidade combinada da proba de elevación da perna recta é do 91%, cunha especificidade agrupada correspondente do 26%.[5] A única proba cunha alta especificidade é a proba de elevación de pernas rectas cruzadas, cunha especificidade agrupada do 88% pero unha sensibilidade de só 29%.[5] En xeral, se un paciente informa da típica dor irradiada nunha perna combinada cun resultado positivo nunha ou máis probas neurolóxicas que indican tensión da raíz nerviosa ou déficit neurolóxico, o diagnóstico de ciática parece xustificado. A continuación móstranse os signos e síntomas que axudan a distinguir entre a ciática e a dor lumbar inespecífica.

 

Indicadores para a ciática [w5]

 

• Dor unilateral maior que a dor lumbar
• Dor irradiando aos pés ou aos pés
• Adormecemento e parestesia na mesma distribución
• A proba de elevación da perna recta induce máis dor nas pernas
• Neuroloxía localizada, é dicir, limitada a unha raíz nerviosa

 

Cal é o valor da imaxe?

 

A imaxe de diagnóstico só é útil se os resultados inflúen na xestión posterior. Na ciática aguda o diagnóstico baséase na toma da historia e na exploración física e o tratamento é conservador (non cirúrxico). A imaxe pode estar indicada nesta fase só se hai indicios ou "bandeiras vermellas" de que a ciática pode ser causada por enfermidades subxacentes (infeccións, neoplasias) en lugar de hernia de disco.

 

As imaxes diagnósticas tamén poden indicarse en pacientes con síntomas graves que non responden ao tratamento conservador durante as semanas 6-8. Nestes casos pódese considerar a cirurxía e as imaxes utilizadas para identificar se existe unha hernia de disco con compresión de raíz nerviosa e a súa localización e extensión. É importante como parte da decisión de operar que as conclusións clínicas e os síntomas corresponden ben cos resultados da exploración. Isto é especialmente relevante porque as hernias de disco identificadas por tomografía computada ou por resonancia magnética son moi prevalentes (20% -36%) en persoas sen síntomas que non teñen ciática. [6, w3] En moitas persoas con síntomas clínicos de ciática sen lumbar As discusións de discos están presentes en escaneos. [7, 8] Na actualidade, ningún tipo de método de imaxe mostra un claro beneficio sobre outros. Aínda que algúns autores favorecen a imaxe de resonancia magnética por encima das outras técnicas de imaxe debido a que a tomografía computarizada ten unha dose de radiación maior ou porque os tecidos brandos son mellor visualizados, a evidencia [9, 10] mostra que ambos son igualmente precisos no diagnóstico da hernia de disco lumbar. [11] Radiografía para non se recomenda o diagnóstico de hernia de disco lumbar porque os discos non poden ser visualizados por radiografías. [11]

 

Cal é o pronóstico?

 

En xeral o curso clínico da ciática aguda é favorable e a maioría da dor e discapacidade relacionada resólvense dentro de dúas semanas. Por exemplo, nun ensaios aleatorizados que compararon fármacos antiinflamatorios non esteroides con placebo para a ciática aguda na atención primaria 60% dos pacientes recuperáronse nun prazo de tres meses e 70% dentro dos meses 12. [12] Sobre 50% dos pacientes con aguda A ciática incluída nos grupos placebo nos ensaios aleatorios de intervencións non cirúrxicas informou mellora nos días 10 e preto de 75% mellora informada ao cabo de catro semanas. [13] Na maioría dos pacientes o pronóstico é bo, pero ao mesmo tempo unha proporción substancial a 30%) segue a ter dor por un ano ou máis. [12, 13]

 

Cal é a eficacia dos tratamentos conservadores para a ciática?

 

O tratamento conservador para a ciática está dirixido principalmente á redución da dor, xa sexa por analxésicos ou por reducir a presión sobre a raíz nerviosa. Unha revisión sistemática recente descubriu que os tratamentos conservadores non melloran claramente o curso natural da ciática na maioría dos pacientes ou reducen os síntomas. [14] Informar adecuadamente aos pacientes sobre as causas eo pronóstico esperado pode ser unha parte importante da estratexia de xestión. Non obstante, educar pacientes sobre ciática non foi investigado específicamente en ensaios controlados aleatorios.

 

A información a continuación resume a evidencia de eficacia dos tratamentos conservadores comúns para a ciática, incluíndo a terapia de inxección. Faltan probas sólidas de eficacia para a maioría das intervencións dispoñibles. Amosouse pouca diferenza no efecto sobre a dor e o estado funcional entre o repouso en cama e os consellos para manterse activo.[15] Como resultado deste descubrimento, o descanso en cama, durante moito tempo, o pilar do tratamento para a ciática, xa non é moi recomendable.[w2, w4] Os analxésicos, os antiinflamatorios non esteroides e os relaxantes musculares parecen non ser máis eficaz que o placebo para reducir os síntomas. Faltan probas de opioides e de varias drogas compostas. Unha revisión sistemática informou de que non existe evidencia de que a tracción, os antiinflamatorios non esteroides, os esteroides intramusculares ou a tizanidina sexan superiores ao placebo.[13] Esta revisión suxeriu que as inxeccións epidurais de esteroides poden ser eficaces en pacientes con ciática aguda.[13] Non obstante, unha revisión sistemática máis recente dun maior número de ensaios aleatorios informou de que non había evidencias de efectos positivos a curto prazo das inxeccións de corticosteroides e que se descoñecían os efectos a longo prazo.[14] A mesma revisión sistemática informou de que a terapia física activa (exercicios) non parecía ser mellor que o tratamento inactivo (reposo en cama) e outros tratamentos conservadores, como tracción, manipulación, compresas quentes ou corsés).[14]

 

Niveis de evidencia para os tratamentos conservadores para a ciática

 

• Restos de cama (descanso)
• Manterse activo, en contraste co descanso no leito (probablemente sexa beneficioso)
• Analgésicos ou medicamentos antiinflamatorios non esteroides, acupuntura, inxección de esteroides epidurales, manipulación da columna vertebral, terapia de tracción, fisioterapia, tratamento comportamental, tratamento multidisciplinar (eficacia descoñecida)

 

Cal é o papel da cirurxía na ciática?

 

A intervención quirúrgica para a ciática céntrase na eliminación da hernia do disco e eventualmente parte do disco ou na estenosis foraminal, co obxectivo de eliminar a sospeita da causa da ciática. O tratamento ten como obxectivo facilitar a dor nas pernas e os síntomas correspondentes e non reducir a dor nas costas. O consenso é que unha síndrome de cauda equina é unha indicación absoluta para a cirurxía inmediata. A cirurxía electiva é a elección para a ciática unilateral. Ata hai pouco só estaba dispoñible un estudo aleatorizado relativamente antigo que compara a intervención quirúrgica cun tratamento conservador para pacientes con ciática. [16] Este estudo mostrou que a intervención quirúrgica tivo mellores resultados despois dun ano, mentres que despois de catro anos e 10 de seguimento non foron significativos atopáronse diferenzas. [16]

 

Unha revisión Cochrane resumiu os ensaios clínicos aleatorios dispoñibles que avalían a cirurxía de disco ea quimonucleólise. [17] Na quimonucleólise o encimopo chymopapain inxéctase no disco co obxectivo de reducir o núcleo pulposo. A revisión informou de mellores resultados coa cirurxía de disco que coa quimonucleólise en pacientes con ciática grave de duración relativamente longa que varían de máis de catro semanas a máis de catro meses. A chemonucleólise foi máis efectiva que o placebo. Indirectamente, a revisión suxeriu que a cirurxía de disco é máis efectiva que o placebo. Sobre a base dos datos de tres ensaios os autores concluíron que a evidencia é considerable que a discectomía quirúrgica proporciona un alivio clínico efectivo para pacientes coidadosamente seleccionados con ciática como resultado do prolapso do disco lumbar que non resolve cos coidados conservadores. Unha revisión recente chegou á mesma conclusión. [18] A revisión Cochrane concluíu tamén que os efectos a longo prazo da intervención quirúrgica non están claros e que tamén falta evidencias sobre o tempo óptimo da cirurxía. [17]

 

Ensaios controlados aleatorizados aínda non incluídos nas avaliacións sistemáticas

 

Dous ensaios aleatorizados controlados adicionais foron publicados comparando a cirurxía de disco cun tratamento conservador. Un experimento (n = 56) compara a microdiscictomia cun tratamento conservador en pacientes que tiveron ciática durante seis a 12 semanas. [19] En xeral, non se atoparon diferenzas significativas na dor nas costas, a dor nas costas e a discapacidade subjetiva durante dous anos de seguimento. up. Non obstante, a dor nas pernas parecía inicialmente mellorar de forma máis rápida nos pacientes no grupo discectomía. Os pacientes con ciática durante polo menos seis semanas e unha hernia de disco confirmada foron invitados a participar tanto en pacientes aleatorios como en pacientes aleatorios. [20, 21] xuízo ou estudo de cohorte observacional. Os pacientes no proceso foron aleatorizados á cirurxía de disco ou a coidados conservadores. Os pacientes no estudo de cohortes recibiron cirurxía de disco ou coidado conservador en función da súa preferencia. No ensaios aleatorizados (n = 501) ambos grupos de tratamento melloraron sustancialmente ao longo de dous anos para todas as medidas de resultado primarias e secundarias. Atopáronse pequenas diferenzas a favor do grupo quirúrgico, pero estas non foron estadísticamente significativas para as medidas de resultado primarias. Só o 50% dos pacientes aleatorizados a cirurxía recibiron cirurxía dentro dos tres meses posteriores á inclusión, en comparación co 30% aleatorizado aos coidados conservadores. Tras dous anos de seguimento 45% dos pacientes do grupo de atención conservadora foron sometidos a unha cirugía en comparación co 60% no grupo de cirurxía. [20]

 

A cohorte observacional incluíu pacientes 743. Ambos grupos melloraron substancialmente co paso do tempo, pero o grupo de cirurxía mostrou resultados significativamente mellores para a dor e función en comparación co grupo conservador. Os autores mencionaron precaución na interpretación dos achados debido ao potencial confuso por indicación e porque as medidas de resultado foron auto informadas. [21]

 

Os resultados indican que tanto o coidado conservador como a cirurxía de discos son opcións relevantes de tratamento para pacientes con ciática de polo menos seis semanas de duración. A intervención cirúrxica pode proporcionar un alivio máis rápido dos síntomas en comparación co coidado conservador, pero non se atoparon grandes diferenzas na taxa de éxito despois dun ou dous anos de seguimento. Así, os pacientes e os médicos poden pesar os beneficios e os danos de ambas as opcións para facer eleccións individuais. Isto é especialmente relevante porque a preferencia dos pacientes polo tratamento pode ter unha influencia directa positiva na magnitude do efecto do tratamento.

 

Cales son as recomendacións nas orientacións clínicas?

 

Aínda que en moitos países están dispoñibles guías clínicas para o tratamento da dor lumbar inespecífica, este non é o caso da ciática.[22] A continuación móstranse as recomendacións para a ciática (síndrome radicular lumbosacra) nas guías clínicas publicadas recentemente polo Colexio de Práctica Xeral de Holanda.[w4] Despois de excluír enfermidades específicas en base ás bandeiras vermellas, a ciática é diagnosticada en base á toma de historial e o exame físico. . O tratamento inicial é conservador, con un forte foco na educación do paciente, consellos para manterse activo, continuar coas actividades diarias e tratamento adecuado para a dor. Nesta fase a imaxe non ten ningún papel. A derivación a un médico especialista, por exemplo, neurólogo, reumatólogo, cirurxián da columna vertebral, está indicada en pacientes cuxos síntomas non melloran despois dun tratamento conservador durante polo menos 6-8 semanas. Nestes casos referidos pódese considerar a cirurxía. Está indicada a derivación inmediata en casos con síndrome de cauda equina. A parese grave aguda ou a paresia progresiva tamén son motivos de derivación (dentro duns días).

 

Guía clínica para o diagnóstico e tratamento da ciática do Colexio holandés de prácticas xerais [w4]

 

Diagnóstico

 

• Comprobar se hai condicións de bandeira vermella, como tumores malignos, fracturas osteoporóticas, radiculitis e síndrome de cauda equina.
• Leve un historial para determinar a localización; severidade; perda de forza; trastornos de sensibilidade; duración; curso; influencia de tose, descanso ou movemento; e consecuencias para as actividades diarias
• Realizar un exame físico, incluíndo probas neurolóxicas, por exemplo, proba de elevación da perna recta (signo de LasÃgue)
• Realice as seguintes probas en casos con patrón dermatómico, ou resultado positivo na proba de elevación da perna recta, ou trastornos de perda de forza ou sensibilidade: reflexos (Aquiles ou tendón do xeonllo), sensibilidade dos lados laterales e mediales dos pés e dos dedos, forza de dedo gordo durante a extensión, camiñando cos dedos dos pés e o talón (diferenzas esquerda-dereita), cruzou o sinal de Las�gue
• As probas de diagnóstico por imaxe ou laboratorio só se indican en condicións de bandeira vermella pero non son útiles en caso de sospeita de hernia de disco

 

Tratamento

 

• Explicar a causa dos síntomas e tranquilizar aos pacientes que os síntomas adoitan diminuír ao longo do tempo sen medidas específicas
• Aconséllase manterte activo e continuar actividades cotiás; unhas horas de descanso en cama pode proporcionar algún alivio sintomático, pero non resulta nunha recuperación máis rápida
• Prescribe medicamentos, de ser necesario, de acordo con catro pasos: (1) paracetamol; (2) fármacos antiinflamatorios non esteroideos; (3) tramadol, paracetamol ou fármaco antiinflamatorio non esteroide en combinación con codeína; e (4) morfina
• Consulte o neurocirurgião de inmediato en casos de síndrome de cauda equina ou paresis severas agudas ou paresis progresiva (dentro duns días)
• Consulte o neurólogo, neurocirujano ou cirurxía ortopédica para a análise da cirurxía en casos de dor radicular intratábel (non respondendo á morfina) ou se a dor non se reduce despois de 6-8 semanas de atención conservadora.

 

Desenvolvementos prometedores

 

Máis información sobre a evidencia tornouse dispoñible sobre a eficacia da atención quirúrgica en comparación co coidado conservador para pacientes con ciática. Aínda que a evidencia é limitada, os resultados iniciais suxiren diferenzas importantes a longo prazo (un ou dous anos) entre estes dous enfoques. Este descubrimento pode ser parcialmente explicado por pacientes que inicialmente recibiron atención conservadora posteriormente sometidos a cirurxía de disco. En todos os estudos dispoñibles parece que unha proporción substancial de pacientes mellora co paso do tempo. Isto é válido para pacientes sometidos a cirurxía ou para recibir atención conservadora. Os pacientes sometidos a unha cirurxía de disco teñen máis probabilidades de obter un alivio máis rápido dos síntomas da perna que os pacientes que reciben asistencia conservadora. Se os síntomas non melloran despois de 6-8 semanas, os pacientes poden optar pola cirurxía de disco. Os que dubidan da cirurxía e poden afrontar os seus síntomas poden optar por un coidado conservador continuo. A preferencia do paciente é, polo tanto, unha característica importante no proceso de decisión.

 

Desde mediados dos 1990s ocorreu un cambio na xestión da ciática a partir de tratamentos pasivos, como o descanso en cama, ata un enfoque máis activo, co que se aconsella aos pacientes que continúen as súas actividades diarias o máximo posible.

 

Investigación futura

 

Necesítase máis información sobre a importancia dos signos e síntomas clínicos para o pronóstico da ciática ea resposta ao tratamento. Isto inclúe o valor do tamaño e localización da hernia do disco, a compresión da raíz nerviosa visible, o secuestro e os resultados da toma de historial e os exames físicos e neurolóxicos. A análise de subgrupos nun proceso finlandés demostrou que a discectomía era superior ao tratamento conservador en pacientes con hernia de disco en L4-5. [23] Non existe evidencia forte a favor ou contra a eficacia de moitos dos tratamentos conservadores dispoñibles. Moito progreso pode ser alcanzado aquí. Continúan as preguntas sobre a eficacia dos analxésicos para a ciática eo valor da fisioterapia e da educación e asesoramento do paciente. Ningún xuízo aínda avaliou a eficacia do tratamento comportamental e os programas de tratamento multidisciplinar.

 

Factor de necrose tumoral? identificouse en estudos en animais e humanos como un factor no desenvolvemento da ciática.[23, 24] O primeiro ensaio aleatorizado que avalía un factor de necrose tumoral? antagonista en pacientes con ciática non atopou un resultado positivo.[25]

 

Recursos educativos adicionais

 

• Evidencia clínica BMJ (www.clinicalevidence.org)�Evidencia actualizada para os médicos sobre os beneficios e os danos dos tratamentos para unha variedade de trastornos
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�Actividades do grupo de revisión responsable de redactar revisións sistemáticas Cochrane sobre a eficacia dos tratamentos para a dor lumbar e a ciática
• Dor lumbar: directrices para a súa xestión (www.backpaineurope.org)�Directrices publicadas recentemente para o manexo da dor lumbar e da ciática da Dirección Xeral de Investigación da Comisión Europea

 

Perspectiva dun paciente (A)

 

Despois dun episodio de lumbago durante as vacacións, eu continuamente tiven unha dorsa baixa e uns pés de hormigueo durante uns nove meses. Entón, de súpeto, o meu pé dereito comezou a ferir moito e despois dun tempo a dor volveuse tan grave que non puiden saír da miña casa. O especialista ordenou unha resonancia magnética (resonancia magnética) e revelou unha gran hernia de disco lumbar. Como só empeorou despois de que eu decidise facer unha cirurxía.

 

Despois da operación recuperouse rapidamente e a dor nas costas e a perna quedaron completamente desaparecidas. Pronto puiden volver ao traballo e reconstruír a miña vida social. Desafortunadamente, despois dun par de meses, a dor lumbar e os outros síntomas volveron, aínda que non tan severos como antes da cirurxía. Unha nova exploración de resonancia magnética revelou agora dúas pequenas hernias de discos e dous discos intervertebrales malos. O especialista díxome que era demasiado pronto para unha segunda operación.

 

Agora non estou claro para min o que o médico pode facer sobre iso e nin sequera sei que medidas podo tomar. A constante dor nas costas e nas costas está interferindo moito co meu traballo e coa miña vida social. Ás veces sento unha persoa anciá por mor das miñas limitacións físicas. Trato de ser positivo, pero é difícil afrontar a incerteza.

 

C Penning, envellecido 32, Rotterdam

 

Perspectiva dun paciente (B)

 

As miñas queixas comezaron hai uns catro meses con dor na parte baixa das costas. Pouco despois a dor irradiouse nas miñas pernas, polo que acudín ao meu médico xeral. A súa análise non foi de hernia discal. Un relaxante muscular en combinación coa derivación a un fisioterapeuta reduciría os síntomas. Tres semanas de fisioterapia seguidas de varios tratamentos por un quiropráctico non proporcionaron ningún alivio dos síntomas. De feito, os síntomas empeoraron, especialmente ao camiñar e estar de pé. Deitarse e andar en bicicleta eran moito mellor tolerados. As queixas adicionais foron a redución da forza na perna esquerda, non poder manterse sobre o talón ou os dedos dos pés, unha sensación de frío na parte inferior da perna ao final do día, mentres que pola mañá sentíase como pararse nun montón de agullas.

 

Fai aproximadamente un mes un neurólogo diagnosticaba unha hernia de disco no lado dereito baseándose nun escaneo de RM que se tomaba. Con todo, isto non podería explicar os síntomas na perna esquerda. Os síntomas na perna esquerda poden ser causados ​​pola estenose da columna vertebral. As queixas non foron o suficientemente graves como para recomendar a cirurxía e o neurólogo díxome que se esperaba unha mellora substancial nun período de meses 3-4. O seu consello era continuar as actividades diarias normais o máximo posible. Na actualidade (un mes despois) sento algunha mellora dos meus síntomas.

 

J Vreuls, con idade 49, A Haia

 

Material complementario

 

Referencias web:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Notas

 

• Contribuíntes: BWK escribiu o primeiro borrador. MWvT e WCP valoraron e melloraron o manuscrito. BWK é garante.
• Intereses competidores: Ningún declarou.
• Orixe e revisión por pares: Encargado; Revisado por pares.

 

En conclusión,O coidado quiropráctico é unha opción de tratamento alternativa popular que se usa habitualmente para tratar os síntomas da ciática. Aínda que a dor do nervio ciático pode ocorrer debido a unha variedade de lesións e / ou condicións, o propósito do coidado quiropráctico é determinar a fonte da ciática dun paciente para tratar adecuadamente os seus síntomas mediante unha variedade de métodos de tratamento. O artigo anterior demostra varias pautas de tratamento para a ciática, non obstante, son necesarios máis estudos de investigación. Información referenciada do Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: Tratamento da dor de enxaqueca

 

 

MÁIS TEMAS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx. | Atletas