Sindesmosis: unha vida de dor?

Estiven viaxando por Atenas e agora por Istambul. O meu fillo de 11 anos é un tonto de Percy Jackson e estivo enchendome co quen é quen da mitoloxía grega e estou aprendendo palabras latinas todos os días. Toda unha educación!

Busquei a palabra sindesmose e a tradución latina é "(Novo latín, do grego sundesmos) enlace, ligamento, de sundein, que significa unir". Como profesionais das lesións deportivas, sabemos que a sindesmose é a articulación articular entre a tibia e os ósos do peroné ao redor do nocello. Estes dous ósos están "unidos" con ligamentos moi firmes e fortes.

A sindesmose vén á mente despois de que hoxe vin unha nena escordar unha sindesmose no Museo Arqueolóxico de Istambul. Esta pobre rapaza estaba preocupada polos centos de gatos e gatiños que corrían por todo o lugar e non vía os adoquíns irregulares nos que puxo o pé. Ao mesmo tempo, ela virou-se para cambiar de dirección. Este é un mecanismo común de lesión para unha sindesmose: unha flexión dorsal forzada e rotación nun pé fixo.

Rehab Masterclass Número 140 do Boletín de Lesións Deportivas

 

De todas as lesións no nocello, a lesión da sindesmose é a maior praga para os fisioterapeutas deportivos e similares. E a diferenza dos simples esguinces de nocello da variedade de xardín que curan rapidamente, a sindesmose leva moito tempo en curarse correctamente. Se tratas con atletas susceptibles a escordaduras de sindesmose, seguro que estarás de acordo en que estas son lesións máis difíciles de xestionar debido ás graves consecuencias se se fan mal.

Entro un pouco de detalles no meu Boletín de lesións deportivas peza sobre as lesións da sindesmose, detallando como ocorren, como identificalas e despois xestionalas. O que me gustaría destacar aquí son as implicacións da mala xestión dunha escordadura de sindesmose.

No número actual de The Journal of Sports and Physical Therapy, un grupo de investigadores xaponeses descubriu que os individuos que tiñan inestabilidade crónica do nocello (CAI) tiñan un peroné distal que estaba máis lateral en comparación cos individuos sans sen CAI. En efecto, aqueles que sufriran graves lesións de sindesmose no pasado e acabaron cunha distancia máis ampla entre o peroné e a tibia, sufriron máis dor de nocello que os que non tiñan separación do tibfib.

A investigación mostra que ata un desprazamento de 1 mm do astrágalo dentro da mortaja (debido a un peroné máis ancho) pode reducir a área de contacto na articulación talocrural nun 42% (Ramsey e Hamilton 1976). As lesións da sindesmose mal xestionadas, que dan lugar a unha cantidade excesiva de apertura, poden provocar cambios artréticos de inicio precoz e inestabilidade crónica do nocello. O óso do astrágalo rebota na articulación tibfib agora máis ampla.

Un ensanchamento do peroné débese a un dos seguintes:

 

Manexo inicial deficiente, polo que se permite que o atleta leve demasiado cedo e este soporte de peso forza o peroné a afastarse da tibia mentres os ligamentos da sindesmose intentan curar.

O grao de dano é tan grave que non se pode apretar correctamente estes ligamentos sen unha intervención cirúrxica, como un parafuso ou similar colocado entre os dous ósos para "forzalos" xuntos.

A clave para un practicante de lesións deportivas é identificar adecuadamente unha escordadura regular de nocello dunha lesión de sindesmose máis grave. Se equivocas esta parte e permites que o atleta volva a soportar o peso demasiado cedo, espera algunhas queixas sobre un nocello crónicamente doloroso algún tempo na pista.

 

Kobayashi et al (2014). "Malalineación do peroné en individuos con inestabilidade crónica do nocello". JOPST. 44(11); páxinas 841-910.

Ramsey e Hamilton (1976). J Bone e J Cirurxía Am. 58(3); 356-357.