Ciática avanzada: recoñecendo os síntomas de dano nervioso
Para as persoas que tratan de ciática crónica, cando a dor e outros síntomas afectan significativamente as actividades diarias e a capacidade de camiñar, pode un proveedor de atención médica musculoesquelética axudar a aliviar e xestionar os síntomas a través dun plan de tratamento multidisciplinar?
Ciática crónica
A ciática é unha condición común que resulta da compresión do nervio ciático na parte inferior das costas ou na perna. A ciática crónica ocorre cando os síntomas duran 12 meses ou máis.
Síntomas avanzados de ciática
A ciática avanzada ou crónica adoita producir dor que irradia ou percorre a parte traseira da perna. A compresión do nervio ciático a longo prazo pode producir:
- Dor nas pernas
- Adormecemento
- Formigueiro
- Sensacións eléctricas ou de ardor
- Debilidade
- Debilidade
- Inestabilidade das pernas, que pode afectar a capacidade de camiñar.
- A compresión severa do nervio pode progresar á parálise das pernas se o nervio está significativamente danado pola compresión crónica. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)
- A ciática pode progresar ao dano nervioso dos nervios máis pequenos e viaxar nas pernas e os pés. O dano nervioso/neuropatía pode producir dor, formigamento e perda da sensación. (Jacob Wycher Bosma, et al., 2014)
Desactivación das opcións de tratamento da ciática
Cando a ciática se converte en incapacitante, afectando a capacidade dun individuo para camiñar, é necesario un tratamento máis implicado para traer alivio. Moitos casos de ciática crónica e incapacitante son causados por problemas coa columna lumbar. A compresión das raíces nerviosas que forman o nervio ciático pode producirse por discos abultados ou herniados ou por estenosis da columna vertebral. Se os síntomas da ciática persisten máis aló dos 12 meses sen aliviar pouco ou nada coa fisioterapia, a descompresión mecánica non cirúrxica, os estiramentos e exercicios ou as técnicas de xestión da dor, poden ser necesarios procedementos cirúrxicos. (Lucy Dove, et al., 2023)
A cirurxía de descompresión lumbar engloba varios procedementos para crear máis espazo na columna lumbar e aliviar a compresión dos nervios. A cirurxía de descompresión lumbar pode incluír: (Clínica Mayfield. 2021)
Discectomía
- Este procedemento elimina unha parte dun disco danado entre as vértebras para aliviar a compresión da raíz dun disco abultado ou herniado.
Laminectomia
- Este procedemento elimina a lámina, unha porción das vértebras que provoca a compresión do nervio, especialmente se hai un espolón óseo debido a cambios artríticos e dexenerativos na columna vertebral.
Foraminotomía
- Este procedemento amplía os foraminas, as aberturas das vértebras onde saen as raíces nerviosas para aliviar a compresión.
Fusión espinal
- Este procedemento leva dúas ou máis vértebras fusionándoas con varillas metálicas e parafusos para a súa estabilización.
- O procedemento pódese realizar se:
- Elimínase un disco enteiro.
- Realizáronse múltiples laminectomías.
- Unha vértebra escorregou cara adiante sobre outra.
Xestión de alivio diario para ciática avanzada
Conseguir o alivio dos síntomas avanzados da ciática na casa pode incluír métodos de práctica regular como tomar un baño quente ou unha ducha de masaxe e aplicar unha almofada térmica na parte inferior das costas ou nos glúteos para relaxar os músculos tensos para axudar a liberar a tensión que rodea o nervio ciático.
- Os exercicios correctores ou terapéuticos, como os deslizamentos do nervio ciático, poden axudar a reducir a tensión ao longo do nervio, mentres que os exercicios lumbares que moven a columna vertebral cara adiante ou cara atrás poden reducir a compresión. (Witold Golonka, et al., 2021)
- Pódense recomendar medicamentos como antiinflamatorios non esteroides/AINE, relaxantes musculares ou medicamentos para a dor nerviosa. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)
- A ciática avanzada pode non ser tan sensible aos métodos de tratamento conservadores, xa que a lesión se instalou e o nervio e os tecidos circundantes quedaron significativamente restrinxidos.
- Os síntomas da ciática que duran máis de 12 meses requiren un tratamento máis complicado como inxeccións ou cirurxía para tratar os síntomas de forma eficaz. (Antonio L Aguilar-Shea, et al., 2022)
Ciática crónica curativa
Se a causa subxacente pode ser tratada eficazmente, a ciática crónica pódese curar. A ciática crónica adoita ser consecuencia de enfermidades da columna vertebral como hernias de disco ou estenose lumbar. Estas condicións estreitan o espazo ao redor das raíces nerviosas que saen da medula espiñal e únense para formar o nervio ciática. A cirurxía realízase para abrir o espazo na columna vertebral. (Clínica Mayfield. 2021) Ás veces, a ciática é provocada por causas menos comúns como un tumor ou unha infección da columna vertebral. Nestes casos, os síntomas non se resolverán ata que se aborde a causa subxacente. Os tumores poden ter que ser eliminados cirurxicamente mentres que as infeccións requiren antibióticos agresivos para evitar a propagación a outras rexións do corpo. (Hospital de Cirurxía Especial. 2023)
Desenvolvemento do plan de tratamento de especialistas en dor
Dor, adormecemento, formigamento e debilidade constantes son síntomas que deben ser tratados cun médico. Un especialista en dor pode axudar a crear un plan de tratamento que involucre: (Hospital de Cirurxía Especial. 2023)
- A terapia física
- Masaxes terapéuticas
- Quiropraxia descompresión e axustes da columna vertebral
- Estiramentos e exercicios dirixidos
- Derivacións a provedores sanitarios especializados
- Inxeccións
- Medicamentos
Causas e tratamentos da ciática
References
Aguilar-Shea, AL, Gallardo-Mayo, C., Sanz-González, R., & Paredes, I. (2022). Ciática. Xestión para médicos de familia. Revista de medicina familiar e atención primaria, 11(8), 4174–4179. doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_1061_21
Bosma, JW, Wijntjes, J., Hilgevoord, TA e Veenstra, J. (2014). Neuropatía ciática illada grave debido a unha posición de loto modificada. Revista mundial de casos clínicos, 2(2), 39-41. doi.org/10.12998/wjcc.v2.i2.39
Dove, L., Jones, G., Kelsey, LA, Cairns, MC e Schmid, AB (2023). Que tan eficaces son as intervencións de fisioterapia no tratamento de persoas con ciática? Unha revisión sistemática e metaanálise. European spine journal: publicación oficial da European Spine Society, da European Spinal Deformity Society e da Sección Europea da Cervical Spine Research Society, 32(2), 517–533. doi.org/10.1007/s00586-022-07356-y
Clínica Mayfield. (2021). Laminectomía e foraminotomía por descompresión espinal.
Golonka, W., Raschka, C., Harandi, VM, Domokos, B., Alfredson, H., Alfen, FM e Spang, C. (2021). Exercicio de resistencia de extensión lumbar illada en amplitude de movemento limitada para pacientes con radiculopatía lumbar e hernia de disco-Resultado clínico e factores de influencia. Revista de medicina clínica, 10(11), 2430. doi.org/10.3390/jcm10112430
Hospital de Cirurxía Especial. (2023). Sciática.
Hospital de Cirurxía Especial. (2023). O manexo da dor.
