As persoas que experimentan síntomas de dor como disparos, coiteladas ou sensacións eléctricas no latissimus dorsi da parte superior das costas poden ser causadas por unha lesión nerviosa no nervio toracodorsal. O coñecemento da anatomía e dos síntomas pode axudar aos profesionais sanitarios a desenvolver un plan de tratamento eficaz?
Nervio toracodorsal
Tamén coñecido como o nervio subescapular medio ou nervio subescapular largo, ramifica a partir dunha parte do plexo braquial e proporciona inervación/función motora ao músculo dorsal ancho.
Anatomía
O plexo braquial é unha rede de nervios que parten da medula espiñal no pescozo. Os nervios proporcionan a maior parte da sensación e do movemento dos brazos e das mans, cun a cada lado. As súas cinco raíces proceden dos espazos entre a quinta a oitava vértebras cervicais e a primeira vértebra torácica. A partir de aí, forman unha estrutura máis grande, logo divídense, combínanse de novo e divídense de novo para formar nervios e estruturas nerviosas máis pequenas mentres viaxan pola axila. A través do pescozo e do peito, os nervios únense e forman tres cordóns que inclúen:
Cordón lateral
Cordón medial
Cordón posterior
O cordón posterior produce ramas maiores e menores que inclúen:
Nervio axilar
Nervio radial
As ramas menores inclúen:
Nervio subescapular superior
Nervio subescapular inferior
Nervio toracodorsal
Estrutura e Posición
O nervio toracodorsal ramifica o cordón posterior na axila e baixa, seguindo a arteria subescapular, ata o músculo dorsal ancho.
Conéctase coa parte superior do brazo, esténdese pola parte traseira da axila, formando o arco axilar, e despois se expande nun gran triángulo que envolve as costelas e as costas.
O nervio toracodorsal atópase profundamente no latissimus dorsi, e o bordo inferior normalmente chega preto da cintura.
Variacións
Hai unha localización e un curso estándar do nervio toracodorsal, pero os nervios individuais non son iguais en todos.
O nervio normalmente ramifica o cordón posterior do plexo braquial desde tres puntos diferentes.
Non obstante, identificáronse diferentes subtipos.
Os lats poden ter unha variación anatómica rara coñecida como a Arco de Langer, que é unha parte extra que se conecta aos músculos ou ao tecido conxuntivo da parte superior do brazo por debaixo do punto de conexión común.
En individuos con esta anomalía, o nervio toracodorsal proporciona función/inervación) ao arco. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)
función
O músculo latissimus dorsi non pode funcionar sen o nervio toracodorsal. Os músculos e os nervios axudan:
Estabiliza as costas.
Levante o peso corporal ao subir, nadar ou facer dominadas.
Axuda coa respiración expandindo a caixa torácica durante a inhalación e contraíndose ao exhalar. (Enciclopedia Británica. 2023)
Xire o brazo cara a dentro.
Tire o brazo cara ao centro do corpo.
Estende os ombreiros traballando cos músculos redondo maior, redondo menor e deltoides posterior.
Dor que pode ser un disparo, unha coitelada ou sensacións eléctricas.
Entumecimiento, formigueo.
Debilidade e perda de función nos músculos e partes do corpo asociados, incluíndo caída do pulso e dos dedos.
Debido ao camiño do nervio pola axila, os médicos teñen que ter coidado coas variantes anatómicas para que non danen un nervio inadvertidamente durante os procedementos de cancro de mama, incluída a disección axilar.
O procedemento realízase para examinar ou extirpar os ganglios linfáticos e úsase no estadio do cancro de mama e no tratamento.
Segundo un estudo, o 11% dos individuos con disección dos ganglios linfáticos axilares sufriron danos no nervio. (Roser Belmonte et al., 2015)
Reconstrución de mama
Na cirurxía de reconstrución mamaria, os dorsais pódense usar como unha solapa sobre o implante.
Segundo as circunstancias, o nervio toracodorsal pode quedar intacto ou cortado.
A comunidade médica non se puxo de acordo sobre que método ten os mellores resultados. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
Hai algunha evidencia de que deixar o nervio intacto pode facer que o músculo se contraiga e disloque o implante.
Un nervio toracodorsal intacto tamén pode causar atrofia do músculo, o que pode provocar debilidade dos ombreiros e dos brazos.
Usos do enxerto
Unha parte do nervio toracodorsal úsase habitualmente na reconstrución do enxerto nervioso para restaurar a función despois da lesión, que inclúe o seguinte:
Nervio musculocutáneo
Nervio accesorio
Nervio axilar
O nervio tamén se pode usar para restaurar a función nerviosa do músculo tríceps do brazo.
Rehabilitación
Se o nervio toracodorsal está ferido ou danado, os tratamentos poden incluír:
Braces ou férulas.
Fisioterapia para mellorar a amplitude de movemento, flexibilidade e forza muscular.
Se hai compresión, pode ser necesaria unha cirurxía para aliviar a presión.
Explorando a Medicina Integrativa
References
Chu B, Bordoni B. Anatomía, Tórax, Nervios toracodorsais. [Actualizado o 2023 de xullo de 24]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/
Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. e Moneer, M. M. (2015). Arco de Langer: unha rara anomalía afecta a linfadenectomía axilar. Revista de informes de casos cirúrxicos, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159
Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J. e Royo, I. (2015). Lesión longa do nervio torácico en pacientes con cancro de mama tratadas con disección de ganglios linfáticos axilares. Coidados de apoio no cancro: revista oficial da Asociación Multinacional de Atención ao Cancro, 23 (1), 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5
Kwon, S. T., Chang, H. e Oh, M. (2011). Bases anatómicas da división do nervio interfascicular do colgajo do músculo dorsal ancho parcial inervado. Revista de cirurxía plástica, reconstrutiva e estética: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008
O plexo braquial é unha rede de nervios que comezan na medula espiñal cervical/pescozo e percorren cervicoaxilar canal na axila. Formándose na zona da articulación do ombreiro na unión da rama do plexo braquial, o nervio radial esténdese polo brazo, a través da articulación do cóbado, ata o antebrazo, a través do pulso e as puntas dos dedos. Os nervios son susceptibles a lesións que poden causar unha función anormal que provoca sensacións pouco comúns e unha función muscular deteriorada.
Nervio radial
Un dos principais nervios da extremidade superior.
Hai un plexo braquial a cada lado do corpo que leva os nervios a cada brazo.
O nervio radial ten dúas funcións principais.
Unha delas é proporcionar sensacións nas mans, antebrazos, brazos e dedos.
A outra é entregar mensaxes aos músculos sobre cando contraer.
Función motora
O nervio radial transmite sinais aos músculos da parte posterior do brazo e do antebrazo sobre cando contraer.
As persoas que teñen unha función nerviosa radial anormal poden experimentar debilidade dos músculos e síntomas como caída de pulso.
Unha caída do pulso ocorre cando os músculos do antebrazo traseiro non poden soportar o pulso, o que fai que o individuo manteña o pulso nunha postura flexionada.
A función anormal do nervio radial pode causar síntomas de entumecimiento ou formigueo no dorso da man.
Condicións
As condicións asociadas ao nervio radial inclúen laceracións, contusións, fracturas e parálise.
Contusión nerviosa
Unha contusión adoita producirse a través dun traumatismo contundente que pode esmagar e esmagar a zona nerviosa.
Isto provoca unha función anormal ou nula.
Unha contusión nerviosa pode ocorrer por unha lesión persoal, laboral ou deportiva ou outras condicións que xeran unha intensa presión sobre o nervio/s.
Laceracións nerviosas
Unha laceración prodúcese cando hai unha lesión penetrante que corta e/ou corta o nervio.
Esta lesión pode ocorrer por feridas de arma branca ou cortadas por cristais rotos, metal, etc.
Fracturas
Os ósos rotos da extremidade superior poden provocar danos prolongados nos nervios preto do óso danado.
O tipo máis común de fractura asociada ao mal funcionamento do nervio radial son as fracturas do óso do húmero.
O nervio envolve firmemente o húmero e pode lesionarse cunha fractura.
A maioría das lesións do nervio radial relacionadas coa fractura curan por si mesmas e non requiren cirurxía.
Non obstante, a forma en que cura a lesión pode ser a diferenza entre a función normal e a dor crónica.
Parálise da Muleta
A parálise das muletas é a presión sobre o nervio radial da axila resultante do uso incorrecto das muletas.
Para usar as muletas correctamente, o individuo necesita soportar o seu peso corporal a través das mans.
Non obstante, moitos adoitan colocar presión ao redor da axila na parte superior da muleta, causando irritación do nervio nesa zona.
Rechear a parte superior das muletas e usar a forma adecuada pode previr a condición.
Parálise do sábado noite
Parálise do sábado pola noite é a función anormal do nervio radial despois de durmir nunha posición que provoca presión directa contra o nervio.
Isto ocorre a miúdo cando un individuo queda durmido co brazo colgado sobre un apoyabrazos nunha cadeira.
O nome vén de cando os individuos están intoxicados e dormen noutro lugar que non sexa a cama e en posicións incómodas.
Tratamento
As lesións nerviosas adoitan causar síntomas en diferentes lugares distintos dos lugares onde se atopa o dano nervioso, o que complica o diagnóstico. Determinar a localización específica do dano nervioso é o primeiro paso para desenvolver un plan de tratamento adecuado. Unha vez identificada a localización, pódense tomar medidas para evitar que o dano empeore o nervio.
O obxectivo é aliviar a presión da irritación ou compresión.
Masaxes para relaxar a zona e aumentar a circulación sanguínea.
Descompresión para restaurar fisicamente o aliñamento.
Axustes para restaurar o equilibrio corporal.
Exercicios e estiramentos para manter o tratamento, fortalecer os músculos e previr lesións.
Nos casos nos que hai danos estruturais, pode ser necesaria a cirurxía para eliminar a presión ou reparar os danos.
Evite a cirurxía
References
Ansari FH, Juergens AL. Parálise do sábado noite. [Actualizado o 2023 de abril de 24]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK557520/
Barton, N J. "Lesións do nervio radial". A man vol. 5,3 (1973): 200-8. doi:10.1016/0072-968x(73)90029-6
Daly, Michael e Chris Langhammer. "Lesión do nervio radial na fractura do eixe humeral". The Orthopaedic Clinics of North America vol. 53,2 (2022): 145-154. doi:10.1016/j.ocl.2022.01.001
DeCastro A, Keefe P. Wrist Drop. [Actualizado o 2022 de xullo de 18]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532993/
Eaton, CJ e GD Lister. "Compresión do nervio radial". Clínicas da man vol. 8,2 (1992): 345-57.
Glover NM, Murphy PB. Anatomía, ombreiro e membro superior, nervio radial. [Actualizado o 2022 de agosto de 29]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534840/
Ljungquist, Karin L et al. "Lesións do nervio radial". The Journal of hand surgery vol. 40,1 (2015): 166-72. doi:10.1016/j.jhsa.2014.05.010
Węgiel, Andrzej, et al. "Compresión do nervio radial: perspectiva anatómica e consecuencias clínicas". Revisión neurocirúrgica vol. 46,1 53. 13 de febreiro de 2023, doi:10.1007/s10143-023-01944-2
Os nervios do corpo son o sistema de comunicación que transmite as mensaxes entre o cerebro e o resto do corpo. Algúns nervios transmiten mensaxes do cerebro aos músculos para que o corpo se mova, mentres que outros transmiten sinais de dor, presión ou temperatura. Pequenas fibras agrupadas dentro de cada nervio levan as mensaxes cun capa exterior/revestimento que illa e protexe os nervios. O o plexo braquial é unha rede de nervios que envían sinais desde o medula espiñal ata os ombreiros, os brazos e as mans. Unha lesión do nervio do plexo braquial ocorre cando os nervios están demasiado estirados, comprimidos, rasgados, cortados ou arrancados da medula espiñal.
Lesión do nervio do plexo braquial
A lesión implica que a cabeza ou o pescozo golpean ou reciben golpes e se desprazan cara a un lado mentres o ombreiro está estirado / tirado na dirección oposta.
As lesións menores do plexo braquial coñécense comunmente como aguillóns ou queimadores e son comúns en deportes como o fútbol, a loita, o hóckey, o fútbol e o baloncesto.
As lesións graves do plexo braquial poden causar parálise do brazo e normalmente resultan de accidentes de vehículos ou motocicletas.
Outras condicións como a inflamación ou os tumores poden afectar o plexo braquial.
Ás veces bebés pode sufrir lesións do plexo braquial durante o parto.
Lesións por presión e estiramentos non corta fisicamente o nervio pero pode perturbar a comunicación.
As lesións por corte varían dependendo da gravidade do corte e porque os nervios están en a canal protector que tamén se poden romper ou romper. Se a canle permanece intacta, as fibras nerviosas poden volver crecer co tempo.
Non obstante, é necesaria a cirurxía para reparar o dano se a canle está rota.
Os signos e síntomas dunha lesión do nervio do plexo braquial poden variar, dependendo da gravidade e localización da lesión.. Normalmente, só un brazo está afectado.
Lesións leves
Os danos menores proceden dun estiramento excesivo ou dunha compresión leve.
Unha sensación eléctrica ou de ardor cae polo brazo.
Dormecemento e debilidade no brazo.
Dor no pescozo.
Estes síntomas adoitan durar uns segundos ou minutos, pero poden prolongarse durante días ou máis.
Lesións Graves
Os síntomas máis graves resultan de lesións que impactan, desgarran ou rompen os nervios.
A lesión máis grave prodúcese cando o raíz nerviosa está arrancada da medula espiñal.
Os síntomas inclúen:
Dor intensa.
Dor de pescozo retorcido.
Debilidade ou incapacidade para usar músculos específicos do ombreiro, do brazo e/ou da man.
Falta total de movemento e sensación no ombreiro, brazo e/ou man.
Síntomas en ambos brazos.
Complicacións
Co tempo, a maioría das lesións do plexo braquial en nenos e adultos curan cun mínimo dano a longo prazo. Pero algunhas lesións poden causar problemas duradeiros que inclúen:
Rixidez das articulacións
As articulacións poden endurecerse, dificultando o movemento.
Os provedores de coidados de saúde adoitan recomendar a rehabilitación física e quiropráctica continua durante a recuperación.
Atrofia
Os nervios medran lentamente e poden tardar algún tempo en curarse completamente despois da lesión.
Durante ese tempo, a falta de uso pode provocar que os músculos se rompan.
dor crónica
O dano nervioso pode provocar que os sinais de dor estean constantemente.
Adormecemento
Pode ocorrer no brazo ou na man, aumentando o risco de empeorar a lesión ou de provocar novas lesións.
Incapacidade
A recuperación dunha lesión grave do plexo braquial depende da idade, danos, localización e gravidade.
Mesmo coa cirurxía, os individuos poden experimentar debilidade muscular ou parálise a longo prazo.
Tratamento Quiropráctico e Rehabilitación
O tratamento depende da gravidade do dano. A quiropráctica pode axudar a realinear, rehabilitar, estirar e fortalecer os músculos, nervios, tendóns, articulacións e ligamentos para acelerar a recuperación. Para lesións menos graves:
O fortalecemento muscular e os exercicios de postura axudan a manter o movemento.
A masaxe terapéutica estimulará a circulación e manterá os músculos soltos.
Para feridas graves:
Cirurxía
Rehabilitación física e quiropráctica continuada para manter a circulación completa, o rango de movemento e os músculos relaxados.
O plexo braquial
References
Brucker, J et al. "Lesión de parto do plexo braquial". The Journal of neuroscience nursing: Journal of the American Association of Neuroscience Nurses vol. 23,6 (1991): 374-80. doi: 10.1097/01376517-199112000-00006
Gutkowska, Olga, et al. "Lesión do plexo braquial despois da luxación do ombreiro: unha revisión da literatura". Revisión neurocirúrgica vol. 43,2 (2020): 407-423. doi:10.1007/s10143-018-1001-x
Joyner, Benny, et al. "Lesión do plexo braquial". Pediatría en revisión vol. 27,6 (2006): 238-9. doi:10.1542/pir.27-6-238
Noland, Shelley S et al. "Lesións traumáticas do plexo braquial do adulto". The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons vol. 27,19 (2019): 705-716. doi:10.5435/JAAOS-D-18-00433
A dor no ombreiro e no brazo pode ser debilitante, especialmente cando non hai ningunha causa ou lesión obvia que cómpre tratar. A rara enfermidade coñecida como neurite braquialpode causar espasmos xunto con dor no brazo, seguida de adormecemento, formigueiro e debilidade. Se non se diagnostica e trata de xeito precoz, os síntomas poden empeorar co tempo. A dor experimentada pódese describir como afiada, ardente e disparadora. A neurite braquial pode ser intensa e incapacitante cando se presenta durante horas e incluso días.
Utilizando un enfoque quiropráctico, os axustes do ombreiro e da columna vertebral poden proporcionar alivio e unha curación / recuperación máis rápida da enfermidade inflamatoria. As persoas que experimentan dor no ombreiro, no brazo e nas mans deberían consultar cun quiropráctico sobre un potencial plan de tratamento na casa e na clínica para mellorar o seu estado.
Historia e exame médico
O proceso de diagnóstico da neurite braquial implica a historia clínica e o exame físico dun individuo. Os casos máis complicados poderían requirir estudos de imaxeprobas de electrodiagnóstico. Os primeiros pasos para diagnosticar a causa da dor no ombreiro e / ou no brazo inclúen:
Historia médica
A información recompilarase sobre:
Historia médica
Historia familiar
Condicións subxacentes
Enfermidades ou lesións recentes
Hábitos de estilo de vida
Como e cando comezaron os síntomas
Síntomas actuais
Exame físico
Un quiropráctico palpará ou inspeccionará ao sentir o pescozo, o ombreiro e o brazo por detectar irregularidades. Despois examinarán o rango de movemento, forza e reflexos. Se a historia e o exame físico da persoa suxiren que a causa pode ser neurite braquial ou outra condición que implique os nervios, poderían requirirse estudos de imaxe e probas diagnósticas para avaliar máis.
Síntomas da neurite braquial
A enfermidade tamén se coñece como Síndrome de Parsonage-Turner. Afecta ao plexo braquial, a conxunto de nervios que van dende o pescozo e a parte superior das costas ata os ombros. A enfermidade normalmente afecta só a un lado do corpo e preséntase aleatoriamente.
O que pasa é o os nervios inflámanse.
A inflamación pode desencadearse a través dunha resposta autoinmune. Isto é a miúdo o resultado dunha infección, procedemento cirúrxico ou outro estresantes internos. A inflamación pode provocar unha forte dor debilitante no ombreiro durante uns días.
Isto tamén leva a adormecemento a longo prazo, debilidade no ombreiro e no brazo.
A dor empeora co movemento.
Normalmente, o a dor desaparece por si mesma aos poucos días.
Adormece, debilidade ou hormigueo no ombreiro ou no brazo continúa.
Co paso do tempo, os síntomas comezan a empeorar e, se non se tratan, poden provocar atrofia muscular do brazo.
o dor e debilidade poden dificultar o movemento do brazo, levando á diminución da forza.
Os síntomas poden durar ata un ano ou máis.
É por iso os individuos teñen que atopar formas de fortalecer o seu ombreiro/brazo a pesar da condición.
Alivio quiropráctico
O tratamento require un programa de xestión da dor ata que a dor diminúa. Unha vez que a dor é manexable, a quiropráctica, a fisioterapia, os exercicios e os estiramentos poden mellorar a mobilidade e a forza. A quiropráctica pode proporcionar alivio e ferramentas necesarias para evitar o empeoramento dos síntomas. A quiropráctica axuda a:
Reduce a dor
Mellora a mobilidade
Restaura a forza
Quiropraxia A manipulación asegurará que os nervios próximos ao plexo braquial non se compriman, pero se o están, pódese utilizar a quiropráctica para descomprimilos/liberalos. Ademais, a liberación do punto gatillo e a masaxe poden axudar a aliviar a tensión nos tecidos circundantes do brazo e do ombreiro.
A Quiroprácticos educará aos individuos sobre técnicas eficaces de xestión da dor para o fogar, incluíndo terapia con xeo/calor e exercicios de estiramento. Estas técnicas axudarán a restaurar o correcto aliñamento e fluxo das vértebras espiñais, nervios e tecidos musculares, permitindo ao corpo curar de forma rápida, natural e máis eficaz.
Tratamento quiropráctico da dor no ombreiro
References
Feinberg, Joseph H e Jeffrey Radecki. Síndrome de Parsonage-Turner. Revista HSS: a revista musculoesquelética do Hospital de Cirurxía Especial vol. 6,2 (2010): 199-205. doi: 10.1007 / s11420-010-9176-x
A ferramenta Find A Practitioner de IFM é a rede de referencia máis grande en Medicina Funcional, creada para axudar aos pacientes a localizar a profesionais da Medicina Funcional en calquera parte do mundo. Os profesionais certificados IFM aparecen en primeiro lugar nos resultados da busca, dada a súa ampla educación en Medicina Funcional
