Novas probas e diagnóstico de biomarcadores para concussões

by Dr Alex Jimenez DC, APRN, FNP-C | Quiropraxia, Rehabilitación física, Lesións deportivas

O concussão, tamén coñecido como lesión cerebral traumática leve (MTBI), foi unha condición pouco coñecida coñecida pola maioría dos proveedores de asistencia sanitaria como difícil de obxectivar e xestionar.

Históricamente, non houbo probas dispoñibles para concluír un diagnóstico preciso. A falta de resultados de imaxe obxectivo de sangrado no cerebro, un diagnóstico de "lesión cerebral traumática suave" foi posto á condición, mentres que se hai evidencia de sangrado traumático, aplícase o diagnóstico "lesión cerebral traumática".

Aínda que Hartvigsen, Boyle, Cassidy e Carroll (2014) informan que 600 dos estadounidenses 100,000 son afectados cada ano por concussão, Jeter et al. (2012) informaron que preto de 40 por cento das persoas que experimentan unha lesión cerebral leve non o informan o seu médico, facendo que as estatísticas precisas sexan moi difíciles de concluír. A pesar do potencial de informar nas persoas, realizamos que a conmoción cerebral é un problema que ten consecuencias importantes dende a perspectiva dun resultado clínico e que non nos podemos permitir ignorar esta condición.

Mecanismo de lesión: lesión cerebral traumática leve

A leve lesión cerebral traumática ou a conmoción resultan da transferencia de enerxía mecánica desde o ambiente exterior ao cerebro debido a acontecementos traumáticos onde hai unha aceleración repentina e unha desaceleración repentina da mente e do cerebro, como unha lesión de golpe / contrecopio durante un latigazo escenario. A medida que o cerebro está movendo libremente a un grao porque só está rodeado de fluído espinal cerebral, continúa movéndose na dirección orixinal e como a cabeza "azouta" rápidamente na dirección oposta, o cerebro rebota partes do cráneo interno, o cal en xira rebotes pouco despois de que a cabeza cambie de dirección. Este é un mecanismo definido de MTBI que non causa sangrado bruto, aínda que deixa o cerebro ferido a través da compresión directa ou a exceso de esforzo (cisallamento axonal) dos compoñentes do sistema nervioso central.

Aínda que este foi examinado extensamente nos militares, recentemente foi investigado nos deportes profesionais, onde despois de varias demandas e vidas en risco, agora hai "protocolos de concusión" definitivos. Parte dos protocolos segundo o informe da British Journal of Sports Medicine (2016) é a ferramenta de avaliación deportiva Concussion 2 ou SCAT2 que foi adoptada por numerosas ligas deportivas profesionais. Non obstante, a maioría das vítimas de concussão non son participantes activos no equipo militar ou deportivo profesional e moitos se atopan na práctica quiropráctica como consecuencia de lesións deportivas, accidentes de tráfico, deslizamentos e caídas e calquera outro tipo de etioloxía de traumas na cabeza. Aínda que os mecanismos poidan variar, os resultados finais inducidos son os mesmos.

Para os protocolos de admisión xeneralizados do paciente, de acordo cos estándares de Medicare e académicos, encárgase un cuestionario que contén un resumo dos sistemas do corpo e parte destas preguntas centrouse na función cerebral. Segundo informan os síntomas de comportamento e cognitivo de Jeter et al., Os signos e síntomas denuncian os cuestionarios estándar de ingestión de pacientes e requiren a consideración dun diagnóstico de conmoción cerebral.

Os síntomas prominentes da concusión inclúen: problemas de equilibrio, vómitos, náuseas, dor de cabeza, somnolencia, mareos, cansazo, visión, sensibilidade á luz ou ruído e trastornos do soño. Os síntomas cognitivos inclúen déficits na atención, concentración, memoria, velocidade de procesamento mental e memoria de traballo ou toma de decisións. Os síntomas do comportamento inclúen ansiedade, depresión, irritabilidade, depresión e agresión. Os investigadores informan que aproximadamente un 25 por cento dos casos poden ter estes síntomas persistentes.

Diagnóstico e Tratamento para MTBI

Como profesión, a quiropráctica é unha parte importante da rehabilitación para a poboación de conmoción cerebral xa que o paciente postraumático presenta normalmente a práctica quiropráctica media. Como Quiroprácticos (xunto con todos os provedores de asistencia sanitaria), mesmo se mestura a historia cos síntomas anteriores, incluídos os trazos neurolóxicos, comportamentais e cognitivos, entón tes a dirección ou "mapa de estrada de triage" do xeito de diagnosticar de forma definitiva a túa persoa, incluíndo as probas para considerar a realización para facelo. A primeira liña de probas é considerar a imaxe para descartar o sangrado e asegurar que o paciente non requira unha consulta inmediata. O tratamento cego pode poñer ao paciente en risco que sexa posible.

A imaxe do cerebro require MRI ou escáneres de CAT, sendo a IRM a máis sensible e, en ausencia de sangrado, o diagnóstico está limitado a MTBI ou a conmoción cerebral (usado de forma intercambiable). Máis recentemente, a imaxe de tensor de difusión (DTI) foi unha ferramenta dispoñible para fotografar as vítimas de mTBI que utilizan velocidades de difusión de auga de tecido para determinar o sangramento nun nivel moi pequeno dando evidencia demostrable ao lesión cerebral. Segundo informaron Soares, Marques, Alves e Sousa (2013), a DTI ten varios problemas para superar para certificar a precisión que inclúe, entre outros, o tipo de tecido, a integridade, as barreiras e as taxas de difusión cuantitativa que se requiren para inferir os prezos de difusión molecular . DTI é un modelo baseado na suposición cunha perspectiva como ferramenta.

Históricamente, o MTBI foi diagnosticado exclusivamente por unha omisión de achados de imaxe avanzados e pola presenza e persistencia dos signos e síntomas neurolóxicos, cognitivos e de comportamento. Hoxe, os factores neurotróficos derivados do cerebro (BDNF) ofrecen respostas sobre a patoloxía cerebral do carpo que é concluínte e reproducible. Baseado en Korley et al. (2015), os factores neurotróficos derivados do cerebro son unha autocrina secreta (hormona composta ou mensaxera no sangue) que promove o desenvolvemento, mantemento, supervivencia, diferenciación e rexeneración das neuronas. O BDNF tamén é importante para a plasticidade sináptica (fortalecemento das sinapses ao longo do tempo) e procesamento de memoria. Germano a MTBI e conmoción cerebral, BDNF estivo implicado na diminución da lesión cerebral, con elevacións e restauración da lesión cerebral traumática.

Korley informou de que os niveis de BDNF eran os máis altos do grupo normal con menores valores en mTBI e aínda máis baixos nos suxeitos traumáticos de lesión cerebral (TBI). Ademais, os valores de BDNF asociáronse coa recuperación incompleta de pacientes con MTBI en comparación con pacientes con TBI moderados ou graves. Debido a isto, comprobouse que BDNF ten para identificar secuelas asociadas en 6 23, un valor pronóstico.

Korley afirmou que o BDNF é a neurotrofina cerebral máis secretamente secreta e como unha proteína secreta e pódese medir facilmente mediante métodos de ensayo inmune ben establecidos, identificándoo como un biomarcador de lesión cerebral non-necrose. Isto distingue a BDNF doutros biomarcadores que son compoñentes das neuronas e as proteínas baseadas na mielina entre outras estruturas. Para que se atopen fibras estruturais en abundancia elevada na circulación, debe observarse a necrosis celular adecuada e os danos na membrana da barreira sanguínea, con todo o BDNF non require dano celular nin necrosis que se observen en circulación, o que permite que o DDNF sexa máis abundante no fluxo que as proteínas estruturais.

Tras un evento cerebral traumático, BDNF apoia a reorganización e recuperación sináptica durante a fase de reconexión do circuíto cerebral. Polo tanto, un mellor pronóstico é indicado por valores reducidos. En pacientes con co-morbididade de BDNF de ansiedade, trastornos depresivos e esquizofrenia os valores de BDNF o día da lesión predisponen a esta poboación á recuperación incompleta como elemento de risco. Korley et al .. Concluíron que o BDNF sérico discrimina entre os casos de MTBI e TBI. Ademais, os valores de BDNF diminuídos están asociados coa recuperación dos síntomas de identificación e útiles 6-meses post-trauma.

Conclusión

Simplificando, unha proba de sangue podería axudar aos proveedores a concluír a existencia e / ou a severidade da lesión cerebral traumática ou a lesión cerebral traumática leve. Os resultados obtéñense un diagnóstico precoz para que poida elaborar un plan de tratamento que inclúa actividades cambiantes da vida cotiá para evitar danos adicionais e optimizar o procedemento de reparación minimizando outros estressores químicos, físicos ou emocionais.

Baseándose en entrevistas con neurólogos e neurocirujanos que comprenden e teñen coñecementos de primeira man tanto de coidados quiroprácticos como de tratamento e tratamento de pacientes con MTBI, recoméndase encarecidamente que ata que os signos e síntomas da enfermidade neurolóxica, cognitiva e comportamental reduzan a alta velocidade Axustes cervicais rotacionales evitaranse para que o cerebro "repare e rewire" as conexións sen posibilidades adicionais de enerxía e Coup / Contrecoup á mente. Esta é unha recomendación que acordamos ao recoñecer que non se debe evitar o coidado quiropráctico adaptado para permitir que o cerebro cura.

O alcance da nosa información limítase ás lesións e as condicións de quiropraxia e espiña. Para discutir as opcións sobre o tema, póñase en contacto co Dr. Jiménez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .
 

Referencias:

1. Hartvigsen, J., Boyle, E., Cassidy, JD e Carroll, LJ (2014). Lesión cerebral traumática leve despois da colisión de vehículos a motor: cales son os síntomas e quen os trata? Un estudo de cohorte de inicio dun ano baseado na poboación. Arquivos de medicina física e rehabilitación, 1 (suplemento 95), S3-S286.
2. Jeter, CB, Hergenroeder, GW, Hylin, MJ, Redell, JB, Moore, AN e Dash, PK (2013). Biomarcadores para o diagnóstico e prognóstico de lesións / conmocións cerebrais traumáticas leves. Journal of Neurotrauma, 30 (8), 657-670.
3. British Journal of Sports Medicine. (2016). Ferramenta de avaliación da conmoción cerebral deportiva 2. Recuperado de bjsm.bmj.com/content/43/Suppl_1/i85.full.pdf
4. Soares, JM, Marques, P., Alves, V. e Sousa, N. (2013). Guía dun autoestopista para a imaxe do tensor de difusión. Frontiers in Neuroscience, 7(31), 1-14.
5. Korley, FK, Diaz-Arrastia, R., Wu, AHB, Yue, JK, Manley, GT, Sair, HI, Van Eyk, J., Everett, AD, Okonkwo, DO, Valadka, AB, Gordon, WA , Maas, AI, Mukherjee, P., Yuh, EL, Lingsma, HF, Puccio, AM e Schnyer, DM, (2015). O factor neurotrófico derivado do cerebro en circulación ten un valor diagnóstico e prognóstico na lesión cerebral traumática. Journal of Neurotrauma, 32, 1-11.

Temas adicionais: Ligamentos debilitados despois de Whiplash

Whiplash é unha lesión comúnmente informada despois de que un individuo estivo involucrado nun accidente automovilístico. Durante un accidente automovilístico, a forza absoluta do impacto moitas veces fai que a cabeza e o pescozo da vítima se estrague abruptamente, cara atrás e cara adiante, causando danos ás estruturas complexas que rodean a columna cervical. O coidado de quiropraxia é unha opción de tratamento alternativo segura e efectiva utilizada para axudar a diminuír os síntomas de latigazo.

TEMA DE TENDENCIA: EXTRA EXTRA: Novo PUSH 24/7? Gimnasio