O impacto da contractura muscular na mobilidade articular

by Dr Alex Jiménez | Quiropraxia, Mobilidade e flexibilidade

As terapias físicas poden axudar a aliviar as contracturas musculares en individuos que soportaron descanso prolongado en cama, inactividade ou falta de uso de determinados grupos musculares?

Contractura muscular

Unha contractura muscular, ou deformidade da contractura, prodúcese cando un músculo perde elasticidade. Isto provoca o acurtamento e o endurecemento permanente das fibras musculares, o que reduce a flexibilidade e dificulta o movemento. Os músculos que non se poden mover e estirar fan que as articulacións circundantes perdan a mobilidade e desenvolvan síntomas de dor. Ao tentar estirar o músculo contraído, o individuo sentirá que o músculo se volve moi ríxido, o que pode aumentar a dor. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019) O atraso do tratamento pode causar síntomas irreversibles e crónicos.

Músculos comúnmente afectados

Os músculos flexores dobran as articulacións e son os máis afectados polas contracturas. O endurecemento e o axuste impiden que as partes do corpo se movan. Os máis comúns inclúen:

Flexores de pulso e dedos

• Grupos musculares que doblan o pulso e os dedos.

Bíceps

• O flexor principal do cóbado que dobra o brazo.

Gastrocnemio e Soleo

• Os músculos da pantorrilla que permiten que o nocello apunte o pé/flexión plantar.

isquiotibiais

• Un grupo de tres músculos detrás da coxa que doblan o xeonllo.

Causas

O acurtamento permanente das fibras musculares e os cambios na estrutura muscular provocan contracturas musculares ou tecidos máis ríxidos do normal que son difíciles de estirar. Os sarcómeros son unidades estruturais dos músculos que provocan a contracción das fibras.

Con contracturas, os sarcómeros alónganse en exceso cando se tensan as fibras musculares. Este aumento da lonxitude do sarcómero impide que o músculo se contraiga normalmente, o que provoca debilidade. As fibras musculares están encerradas nunha matriz extracelular, unha malla composta de coláxeno e outras proteínas que axudan a transmitir forza e proporcionar contracción muscular. As contracturas musculares fan que aumente a cantidade de coláxeno dentro da matriz extracelular, provocando un endurecemento das fibras que restrinxe o movemento. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

As contracturas musculares tamén se forman a partir da diminución das células satélite. As células satélite son células nai especializadas que poden reconstruír o músculo e son necesarias para a rexeneración e reparación muscular. Sen a cantidade adecuada de células satélite, outras células como os fibroblastos aumentan significativamente no tecido muscular, facendo que as fibras se volvan ríxidas e fibróticas ou máis fibrosas. Estes cambios nos sarcómeros, o coláxeno da matriz extracelular e a diminución das células satélite resultan de condicións nas que a entrada neurolóxica ao cerebro e aos músculos da medula espiñal se reduce. Isto é causado pola falta de uso, lesións ou condicións neurolóxicas e neuromusculares. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

Parálise cerebral

As contracturas adoitan ocorrer por lesións das neuronas motoras superiores, que impiden que os sinais do cerebro e da medula espiñal cheguen ás motoneuronas que controlan a contracción muscular. Cando estes sinais son debilitados ou bloqueados, os músculos vólvense ríxidos e débiles pola falta de estimulación. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

A parálise cerebral é un grupo de trastornos que afectan á mobilidade causados ​​por unha lesión da neurona motora superior que está presente ao nacer e que é a discapacidade motora máis común nos nenos. Causa:

• Deterioro cognitivo
• Diminución da forza muscular
• Problemas co movemento, coordinación e movementos funcionais.

Debido a que a parálise cerebral impide que os músculos das pernas sexan suficientemente estimulados, as contracturas adoitan desenvolverse nas cadeiras, xeonllos e nocellos. Os individuos poden ter unha diminución do 75% das células satélites para reparar o tecido muscular e evitar a fibrose muscular ou o endurecemento. Tamén se alteran xenes específicos vinculados á produción de coláxeno, provocando cambios irregulares na matriz extracelular dos músculos. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

distrofia muscular

A distrofia muscular é un grupo de trastornos neuromusculares hereditarios caracterizados por debilidade e desgaste muscular. A deficiente subministración nerviosa dos músculos fai que se volvan ríxidos e tensos, inhibindo o rango funcional de movemento necesario para mover as articulacións e activar os músculos para moverse. A investigación clínica suxire que os individuos con distrofia muscular teñen niveis diminuídos de células satélites para reparar, o que aumenta o risco de desenvolver contractura muscular. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

Desgaste muscular inducido polo desuso ou atrofia do desuso

Cando os músculos non se usan durante algún tempo debido á hospitalización, ao descanso prolongado en cama ou á inmobilización por usar aparatos ortopédicos, férulas ou xestos despois das lesións, a circulación sanguínea e a sinalización eléctrica dos nervios aos músculos diminúe. Isto resulta en debilidade, aumento da tensión e rixidez muscular e desgaste/atrofia muscular. Co paso do tempo, os músculos ríxidos e tensos poden progresar a contracturas que se fan extremadamente difíciles de estirar.

Trauma ou lesión

As lesións musculares ou tendóns poden causar contracturas a medida que se desenvolve o tecido cicatricial, que une as fibras musculares e as articulacións. Isto pode restrinxir significativamente o movemento. As queimaduras grandes tamén poden causar contracturas na pel, os músculos e as articulacións. O rango de movemento pode limitarse significativamente e os cambios poden facerse irreversibles se non se tratan de forma agresiva.

Outras Causas

Outras formas de lesións das neuronas motoras superiores que poden causar contracturas por mor dunha entrada eléctrica débil ou bloqueada aos músculos como resultado de danos no cerebro ou na medula espiñal inclúen:

• Golpe
• Lesións cerebrais traumáticas
• Lesións medulares (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)
• Trastornos neuromusculares como atrofia muscular espinal - SMA.
• Condicións que causan inflamación e endurecemento das articulacións, como a artrite reumatoide xuvenil.
• Un historial de diabetes tamén aumenta o risco de desenvolver contracturas que afectan aos flexores dos dedos, como as contracturas de Dupuytren e a tenosinovite estenosante.
  ou dedo gatillo. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

os síntomas

Os síntomas inclúen:

• Músculos extremadamente ríxidos e tensos resistentes ao estiramento.
• Dor pola incapacidade de estirar.
• Perda do rango de movemento.
• Mobilidade articular alterada.
• As contracturas graves poden interferir co rango funcional de movemento necesario para mover as articulacións para completar tarefas e movementos normais, como levantarse dunha cadeira e camiñar.

Tratamento

Terapia Física

• As terapias físicas poden axudar a reducir a gravidade mediante o estiramento e a mobilización dos tecidos brandos para diminuír a tensión. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

Exercer

O exercicio regular pode:

• Reducir o endurecemento das articulacións e os músculos.
• Axuda a manter a mobilidade articular e a amplitude de movemento.
• Mellora a circulación sanguínea e a activación muscular. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

Tirantes e férulas

• As abrazadeiras ou férulas especializadas pódense personalizar para adaptarse a diferentes partes do corpo.
• Estes proporcionan un estiramento prolongado de baixa intensidade durante un período de tempo para aumentar a lonxitude muscular.
• Unha vez que o músculo estendeuse, é posible que necesite unha nova férula ou férula para axustarse ao maior rango de movemento. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

Cirurxía

Nos casos graves nos que as contracturas musculares limitan o rango funcional de movemento necesario para as actividades da vida diaria ou ADL, pódese recomendar a liberación cirúrxica do tecido contraído. Esta cirurxía pode mellorar os movementos funcionais como camiñar, entrar e saír da cama e levantarse das cadeiras. Os músculos tensos pódense cortar cirurxicamente e os tendóns poden alongarse para permitir unha maior mobilidade. (Lieber, RL e Fridén, J. 2019)

As causas da contractura muscular non sempre son evitables, pero hai varias opcións de tratamento dispoñibles para axudar a afrouxar os músculos tensos e preservar ou restaurar o rango de movemento. É importante moverse a diario e estirar as áreas comúns como os dedos, os brazos e as pernas para reducir o risco de tensión muscular e evitar que se desenvolvan contracturas. É imprescindible buscar tratamento médico para as contracturas graves derivadas de trastornos neuromusculares, incluíndo terapia física e ocupacional, para evitar que as contracturas empeoren e recuperen o máximo rango funcional posible.

A Clínica de Medicina Funcional e Quiropráctica Médica de Lesións utiliza un enfoque integrado personalizado para o individuo que se centra no que funciona para eles e trata as lesións e síndromes de dor crónica a través de plans de coidados personalizados que melloran a súa capacidade. flexibilidade, programas de mobilidade e axilidade para aliviar a dor. Os nosos provedores utilizan un enfoque integrado para crear plans de coidados personalizados para cada paciente, incluíndo os principios de Medicina Funcional, Acupuntura, Electro-Acupuntura e Medicina Deportiva. O noso obxectivo é aliviar a dor de forma natural restaurando a saúde e a función do corpo. Se é necesario outro tratamento, o doutor Jiménez uniuse cos principais cirurxiáns, especialistas clínicos, investigadores médicos e provedores de rehabilitación para ofrecer os tratamentos máis eficaces.

Tratamento quiropráctico para a parálise cerebral

References

Lieber, RL e Fridén, J. (2019). Contractura muscular e mecánica pasiva na parálise cerebral. Revista de fisioloxía aplicada (Bethesda, Maryland: 1985), 126(5), 1492–1501. doi.org/10.1152/japplphysiol.00278.2018