Descrición xeral da fisiopatoloxía da dor neuropática

A dor neuropática é unha condición de dor crónica complexa que xeralmente está acompañada de lesións de tecidos brandos. A dor neuropática é común na práctica clínica e tamén supón un reto para pacientes e clínicos. Con dor neuropática, as propias fibras nerviosas poden estar danadas, non funcionais ou feridas. A dor neuropática é o resultado de danos causados ​​por traumas ou enfermidades ao sistema nervioso periférico ou central, onde a lesión pode ocorrer en calquera sitio. Como resultado, estas fibras nerviosas danadas poden enviar sinais incorrectas a outros centros de dor. O efecto dunha lesión de fibras nerviosas consiste nun cambio na función neuronal, tanto na rexión da lesión coma no redor da lesión. Os signos clínicos de dor neuropática normalmente inclúen fenómenos sensoriais, como dor espontánea, parestesias e hiperalgesia.

 

A dor neuropática, definida pola Asociación Internacional do Estudo da Dor ou a IASP, é a dor iniciada ou causada por unha lesión primaria ou disfunción do sistema nervioso. Podería resultar de danos a calquera lado da neuraxia: sistema nervioso periférico, sistema nervioso espinal ou supraspinal. Os trazos que distinguen a dor neuropática doutros tipos de dor inclúen dor e signos sensoriais máis alá do período de recuperación. Caracterízase nos seres humanos por dor espontánea, alodinia ou a experiencia de estimulación non ferida como dolorosa e causalxia, ou dor de ardor persistente. A dor espontánea inclúe sensacións de "agujas e agullas", ardor, tiro, apuñalamento e dor paroxística ou dor de choque eléctrico, moitas veces asociada a disestèsias e parestesias. Estas sensacións non só alteran o aparello sensorial do paciente, senón tamén o benestar, estado de ánimo, atención e pensamento do paciente. A dor neuropática está formada por síntomas "negativos", como perda sensorial e sensacións de hormigueo e síntomas "positivos", como parestesias, dor espontánea e aumento da sensación de dor.

 

As condicións frecuentemente relacionadas coa dor neuropática poden clasificarse en dous grupos principais: dor debido a dano no sistema nervioso central e dor por danos ao sistema nervioso periférico. Os accidentes vasculares corticales e subcorticales, lesións traumáticas da medula espiñal, a xiringa-myelia e a syringobulbia, as neuralgias trigeminal e glossofaríngeas, as neoplásicas e outras lesións ocupantes do espazo son as condicións clínicas que pertencen ao antigo grupo. As neuropatías de compresión nerviosa ou de atrapamiento, neuropatías isquémicas, polineuropatias periféricas, plexopatías, compresión de raíz nerviosa, tocón post-amputación e dor nas extremidades faciais, neuralxia postherpética e neuropatías relacionadas co cancro son as condicións clínicas que pertencen ao último grupo.

 

Fisiopatoloxía da Dor Neuropática

 

Os procesos e os conceptos fisiopatolóxicos subxacentes á dor neuropática son múltiples. Antes de cubrir estes procesos, unha revisión da circuitería de dor común é crítica. Os circuítos de dor regulares implican a activación dun nociceptor, tamén coñecido como o receptor da dor, en resposta a unha estimulación dolorosa. Unha onda de despolarización entrégase ás neuronas de primeira orde, xunto coa precipitación de sodio a través de canles de sodio e precipitación de potasio. As neuronas terminan no tronco cerebral no núcleo trigémino ou no corno dorsal da medula espiñal. É aquí onde o sinal abre canles de calcio con voltaxe na terminal pre-sináptica, permitindo que o calcio entre. O calcio permite que o glutamato, un neurotransmisor excitatorio, sexa liberado no área sináptica. O glutamato únese aos receptores de NMDA nas neuronas de segunda orde, provocando a despolarización.

 

Estas neuronas atravesan a medula espiñal e viaxan ata o tálamo, onde se sincronizan con neuronas de terceira orde. Estes se conectan ao sistema límbico e á corteza cerebral. Hai tamén un camiño inhibitorio que prevén a transmisión de sinal de dor desde o corno dorsal. As neuronas anti-nociceptivas orixinan a torsión cerebral e percorren a medula espiñal onde se sincronizan con interneuronas curtas no corno dorsal liberando dopamina e noradrenalina. As interneuronas modulan a sinapse entre a neurona de primeira orde e a neurona de segunda orde liberando o ácido aminotérmico gamma ou o GABA, un neurotransmisor inhibitorio. En consecuencia, o cese de dor é o resultado da inhibición das sinapses entre as neuronas de primeira e segunda orde, mentres que o aumento da dor pode ser o resultado da supresión das conexións sinápticas inhibitorias.

 

 

Non obstante, o mecanismo subxacente á dor neuropática non é tan claro. Varios estudos en animais revelaron que moitos mecanismos poden estar implicados. Non obstante, hai que recordar que o que se aplica ás criaturas non sempre se pode aplicar ás persoas. As neuronas de primeira orde poden aumentar o seu disparo se están parcialmente danadas e aumentan a cantidade de canles de sodio. As descargas ectópicas son consecuencia dunha despolarización mellorada en determinados sitios da fibra, o que causa dor espontánea e dor relacionada co movemento. Os circuítos inhibitorios poderían diminuír no nivel do corno dorsal ou nas células nai cerebral, así como os dous, permitindo que os impulsos da dor viaxen sen ser opostos.

 

Ademais, pode haber alteracións no procesamento central da dor cando, por mor da dor crónica e o uso de algunha droga e / ou medicamentos, as neuronas de segunda e terceira orde poden crear unha "memoria" de dor e sensibilizarse. Aumenta a sensibilidade das neuronas espinales e reduce os limiares de activación. Outra teoría demostra o concepto de dor neuropática simpaticamente mantida. Esta noción demostrouse por analxésia logo da simpatectomía de animais e persoas. Non obstante, unha mestura de mecánica pode estar implicada en moitas enfermidades neuropáticas ou mixtas crónicas somáticas e neuropáticas. Entre eses retos no campo da dor, e moito máis en canto a dor neuropática, é a capacidade de comprobar. Hai un compoñente dobre para isto: primeiro, avaliando a calidade, intensidade e avance; e segundo, diagnosticar correctamente a dor neuropática.

 

Non obstante, hai algunhas ferramentas de diagnóstico que poden axudar aos médicos a evaluar a dor neuropática. Para os principiantes, os estudos de condución nerviosa e os potenciales evocados por sensores poden identificar e cuantificar a extensión do dano ás vías sensoriais, pero non nociceptivas, mediante o seguimento das respostas neurofisiolóxicas aos estímulos eléctricos. Adicionalmente, a percepción dos pasos sensoriais de proba sensorial en reacción aos estímulos externos de intensidades variables aplicando a estimulación á pel. A sensibilidade mecánica aos estímulos táctiles vese meditada por ferramentas especializadas, como os xenes von Frey, pinprick con agullas entrelazadas, así como sensibilidade á vibración xunto con vibrameters e dor térmica con termodinámicos.

 

Tamén é moi importante realizar unha avaliación neurolóxica integral para identificar as disfuncións motoras, sensoriais e autonómicas. En definitiva, hai numerosos cuestionarios que se utilizan para distinguir a dor neuropática na dor nociceptiva. Algúns deles inclúen só consultas de entrevistas (por exemplo, o cuestionario neuropático e a dor de identificación), mentres que outros conteñen as preguntas da entrevista e as probas físicas (por exemplo, a escala de Leeds Evaluation of Neuropathic Symptoms and Signs) ea nova ferramenta exacta, a Avaliación Normalizada A dor, que combina seis preguntas de entrevistas e dez valoracións fisiolóxicas.

 

 

Modalidades de tratamento para a dor neuropática

 

Os regras farmacolóxicas apuntan aos mecanismos da dor neuropática. Non obstante, ambos tratamentos farmacolóxicos e non farmacolóxicos proporcionan alivio total ou parcial en case a metade dos pacientes. Moitos testemuños baseados na evidencia suxiren usar mesturas de medicamentos e / ou medicamentos para funcionar para o maior número posible de mecanismos. A maioría dos estudos investigaron principalmente neurálgicas post-herpéticas e neuropáticas diabéticas dolorosas, pero os resultados non se aplican a todas as condicións de dor neuropáticas.

 

Antidepresivos

 

Os antidepresivos aumentan os niveis de serotonina e norepinefrina sináptica, mellorando así o efecto do sistema analxésico descendente asociado á dor neuropática. Foron o alicerce da dor neuropática. As accións analxésicas poden ser atribuíbles ao bloqueo de adrenalina e de dopamina non-adrenalina, o que pode supoñer unha inhibición descendente, un antagonismo do receptor NMDA e un bloqueo de canles de sodio. Antidepresivos tricíclicos, como TCAs; por exemplo, amitriptilina, imipramina, nortriptilina e doxepina, son poderosos contra dor de dor continuo ou ardor xunto con dor espontánea.

 

Os antidepresivos tricíclicos demostraron ser significativamente máis efectivos para a dor neuropática que os inhibidores da recaptação de serotonina específicos, ou os ISRS, como a fluoxetina, paroxetina, sertralina e citalopram. A razón pode ser que inhiban a recaptación de serotonina e nor-epinefrina, mentres que os ISRs só inhiben a recaptación de serotonina. Os antidepresivos tricíclicos poden ter efectos secundarios desagradables, incluíndo náuseas, confusión, bloques de conducción cardíaca, taquicardia e arritmias ventriculares. Tamén poden causar aumento de peso, un reducido limite de convulsión e hipotensión ortostática. Os tricíclicos deben ser utilizados con coidado nos anciáns, que son particularmente vulnerables aos seus efectos secundarios agudos. A concentración do fármaco no sangue debe monitorearse para evitar a toxicidade en pacientes que son metabolizadores de medicamentos lentos.

 

Os inhibidores da recaptação da serotonina-noradrenalina ou SNRI son unha nova clase de antidepresivos. Do mesmo xeito que as TCAs, parecen ser máis efectivos que os ISRS para tratar a dor neuropática porque tamén inhiben a recaptação de nin-epinefrina e dopamina. A venlafaxina é tan efectiva contra as polineuropatías debilitadoras, como a neuropatía diabética dolorosa, como a imipramina, na mención de TCA e as dúas son significativamente superiores ao placebo. Do mesmo xeito que as TCA, as SNRI parecen conferir beneficios independientemente dos seus efectos antidepresivos. Os efectos secundarios inclúen sedación, confusión, hipertensión e síndrome de abstinencia.

 

Drogas antiepilépticas

 

As drogas antiepilépticas poden utilizarse como tratamento de primeira liña especialmente para certos tipos de dor neuropática. Actúan modulando as canles de calcio e de voltaxe por voltaxe, mellorando os efectos inhibitorios do GABA e inhibindo a transmisión excitatora glutaminérmica. Non se demostrou que os medicamentos antiepilépticos sexan eficaces para a dor aguda. Nos casos de dor crónica, as drogas antiepilépticas parecen ser efectivas só na neuralxia trigeminal. Carbamazepina é habitualmente empregada para esta condición. A gabapentina, que funciona inhibindo a función da canle de calcio a través de accións agonistas na subunidade delta de alfa-2 da canle de calcio, tamén é coñecida por ser eficaz para a dor neuropática. Non obstante, a gabapentina actúa de forma centralizada e pode causar fatiga, confusión e somnolencia.

 

Analgésicos non opiáceos

 

Hai unha falta de datos fortes que axudan a usar medicamentos antiinflamatorios non esteroides ou AINEs, en alivio da dor neuropática. Isto pode deberse á falta dun compoñente inflamatorio para aliviar a dor. Pero foron utilizados indistintamente con opioides como adjuvantes no tratamento da dor de cancro. Aínda se informou de complicacións, especialmente en pacientes con debilitacións graves.

 

Analgésicos opiáceos

 

Os analxésicos opioides son un tema de gran debate para aliviar a dor neuropática. Actúan inhibindo os impulsos centrais de dor ascendente. Tradicionalmente, a dor neuropática previamente foi observada como resistente aos opiáceos, na que os opiáceos son métodos máis adecuados para tipos de dor nociceptivos coronarios e somáticos. Moitos médicos impiden o uso de opioides para tratar a dor neuropática, en gran parte debido ás preocupacións sobre abuso de drogas, problemas de dependencia e regulación. Pero hai moitos ensaios que atoparon analxésicos opiáceos para ter éxito. Oxicodona foi superior ao placebo para aliviar a dor, a alodinia, mellorar o sono e a discapacidade. Os opiáceos de liberación controlada, segundo unha base programada, son recomendados para pacientes con dor constante para fomentar niveis constantes de analgesia, previr as flutuacións na glucosa no sangue e evitar eventos adversos asociados a unha dosificación máis alta. Máis comúnmente, as preparacións orais úsanse por mor da súa maior facilidade de uso e rendibilidade. As preparacións transdérmica, parenteral e rectal adoitan usarse en pacientes que non poden tolerar as drogas orais.

 

Anestésicos locais

 

Anestésicos de actuación próximos son atractivos porque, grazas á súa acción rexional, teñen efectos secundarios mínimos. Actúan pola estabilización das canles de sodio nos axóns das neuronas periféricas de primeira orde. Eles funcionan mellor se só hai lesións no nervio parcial e os canles de sodio en exceso recolectáronse. A lidocaína tópica é o representante mellor estudiado do curso para a dor neuropática. En concreto, o uso deste parche de lidocaína por 5 por neuralxia post-herpética causou a súa aprobación pola FDA. O parche parece funcionar mellor cando hai un funcionamento da nociceptor danado, pero mantido, do sistema nervioso periférico do dermatoma involucrado que demostra como alodinia. Debe configurarse directamente na área sintomática para 12 horas e eliminarse por outras horas 12 e pode usarse durante anos deste xeito. Ademais das reaccións locais da pel, adoitan ser ben toleradas por moitos pacientes con dor neuropática.

 

Drogas Varias

 

A clonidina, un agonista alfa-2, demostrou ser eficaz nun subconxunto de pacientes con neuropatía periférica diabética. Os cannabinoides descubriron que desempeñaron un papel na modulación experimental da dor en modelos animais e evidencia de que a eficacia acumúlase. Os agonistas selectivos de CB2 suprimen a hiperalalxia e a alodinia e normalizan os limiares nociceptivos sen inducir a analxésia.

 

Xestión da dor intervencionista

 

Os tratamentos invasivos poderían considerarse para pacientes con dor neuropática intratábel. Estes tratamentos inclúen inxeccións epidurales ou perineurales de anestésicos locais ou corticoides, implantación de métodos de entrega de fármacos epidurales e intratecal e inserción de estimuladores da medula espiñal. Estes enfoques están reservados para pacientes con dor neuropática crónica intratável que non controlaron a xestión médica conservadora e que tamén experimentaron unha avaliación psicolóxica completa. Nun estudo de Kim et al, demostrouse que un estimulador da medula espinal era eficaz no tratamento da dor neuropática da orixe das raíces nerviosas.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Con dor neuropática, os síntomas da dor crónica prodúcense debido a que as fibras nerviosas están mal, disfuncionais ou feridas, generalmente acompañadas por danos e lesións no tecido. Como resultado, estas fibras nerviosas poden comezar a enviar sinais de dor incorrectos a outras áreas do corpo. Os efectos da dor neuropática causada por lesións nas fibras nerviosas inclúen modificacións na función nerviosa tanto no lugar da lesión como nas áreas ao redor da lesión. A comprensión da fisiopatoloxía da dor neuropática foi un obxectivo para moitos profesionais da saúde, para determinar de forma eficaz o mellor enfoque de tratamento para axudar a xestionar e mellorar os seus síntomas. Do uso de medicamentos e / ou medicamentos, para o coidado quiropráctico, o exercicio físico, a actividade física e a nutrición, pódense utilizar diversos enfoques de tratamento para axudar a aliviar a dor neuropática para as necesidades de cada individuo.

 

Intervencións adicionais para a dor neuropática

 

Moitos pacientes con dor neuropática procuran opcións de tratamento alternativas e complementarias para tratar a dor neuropática. Outros réximes coñecidos que se usan para tratar a dor neuropática son a acupuntura, a estimulación percutánea do nervio eléctrico, a estimulación do nervio eléctrico transcutánea, o tratamento cognitivo-comportamento, a imaxe automática graduada eo tratamento de apoio e o exercicio. Entre estes, con todo, o coidado quiropráctico é un tratamento de tratamento alternativo ben coñecido comúnmente usado para axudar a tratar a dor neuropática. Os coidados de quiropraxia, xunto coa modificación de fisioterapia, exercicio, nutrición e estilo de vida poden ofrecer alivio para síntomas de dor neuropática.

 

A quiropraxia

 

O que se sabe é que unha aplicación de xestión integral é crucial para combater os efectos da dor neuropática. Deste xeito, o coidado quiropráctico é un programa de tratamento integral que podería ser eficaz na prevención de problemas de saúde relacionados co dano nervioso. O coidado quiropraxia brinda asistencia a pacientes con diferentes condicións, incluíndo aqueles con dor neuropática. Os sufrimentos da dor neuropática a miúdo utilizan medicamentos non esteroideos antiinflamatorios ou AINEs, como ibuprofeno ou analgésicos de prescrición pesada para axudar a aliviar a dor neuropática. Estes poden proporcionar unha corrección temporal, pero necesitan un uso constante para controlar a dor. Isto invariabelmente contribúe a efectos secundarios nocivos e en situacións extremas, dependencia de medicamentos con receita.

 

A asistencia quiropráctica pode axudar a mellorar os síntomas da dor neuropática e mellorar a estabilidade sen estas desvantaxes. Unha visión como o coidado quiropráctico ofrece un programa individualizado deseñado para identificar a causa principal do problema. A través do uso de axustes espiñentos e manipulacións manuais, un quiropráctico pode corrixir coidadosamente calquera desalineación espiñal, ou subluxacións, que se atopan ao longo da columna vertebral, o que podería reducir as consecuencias do nervio provocando a realineación da espiña dorsal. Restaurar a integridade da columna é esencial para manter un sistema nervioso central de alto funcionamento.

 

Un Quiroprácticos tamén pode ser un tratamento a longo prazo para mellorar o seu benestar xeral. Ademais dos axustes espiñentos e as manipulacións manuais, un quiropráctico pode ofrecer asesoramento nutricional, como a prescripción dunha dieta rica en antioxidantes ou o deseño dunha terapia física ou programa de exercicios para combater as manifestacións de dor nas neuronas. Unha condición a longo prazo esixe un remedio a longo prazo, e nesta capacidade, un profesional sanitario especializado en lesións e / ou condicións que afectan o sistema músculo-esquelético e nervioso, como un médico de quiropraxia ou quiropraxia, pode ser inestimable ao traballar para medir o cambio favorable ao longo do tempo.

 

As técnicas de representación física, física e de movemento demostraron ser beneficiosas para o tratamento da dor neuropática. O coidado quiropraxia tamén ofrece outras modalidades de tratamento que poden ser útiles para a xestión ou mellora da dor neuropática. A terapia con láser de baixo nivel, ou LLLT, por exemplo, gañou un tremendo protagonismo como tratamento da dor neuropática. Segundo unha variedade de estudos de investigación, concluíuse que a LLLT tiña efectos positivos no control da analgesia para a dor neuropática. No entanto, requírense estudos de investigación adicional para definir protocolos de tratamento que resumen os efectos da terapia con láser de baixo nivel en tratamentos de dor neuropáticos.

 

O coidado quiropraxia tamén inclúe consellos nutricionais que poden axudar a controlar os síntomas asociados coa neuropatía diabética. Durante un estudo de investigación, demostrouse unha dieta baseada en baixo contido de graxa para mellorar o control glicémico en pacientes con diabetes tipo 2. Despois de preto de 20 semanas do estudo piloto, os individuos implicados informaron cambios no seu peso corporal e conductancia electroquímica da pel no pé foi informado de que mellorou coa intervención. O estudo de investigación suxeriu un valor potencial na intervención na dieta con baixo contido de graxa na dieta para a neuropatía diabética. Ademais, os estudos clínicos descubriron que a aplicación oral de L-threonato de magnesio é capaz de evitar así como restaurar os déficits de memoria asociados coa dor neuropática.

 

O coidado quiropraxia tamén pode ofrecer estratexias de tratamento adicionais para promover a rexeneración nerviosa. A modo de exemplo, recomendouse mellorar a regeneración dos axóns para axudar a mellorar a recuperación funcional despois da lesión do nervio periférico. A estimulación eléctrica, xunto co exercicio físico ou actividades físicas, atopou para promover a regeneración nerviosa despois dunha reparación nerviosa retardada en humanos e ratas, segundo recentes estudos de investigación. Tanto a estimulación eléctrica como o exercicio foron determinados en última instancia como prometedores de tratamentos experimentais para a lesión do nervio periférico que parecen estar listos para ser transferidos ao uso clínico. É posible que se precisen máis estudos de investigación para determinar completamente os efectos destes en pacientes con dor neuropática.

 

Conclusión

 

A dor neuropática é unha entidade multifacética sen pautas particulares para coidar. É mellor xestionalo usando un enfoque multidisciplinar. A xestión da dor require avaliación continua, educación do paciente, garantindo o seguimento e tranquilidade do paciente. A dor neuropática é unha enfermidade crónica que fai que a opción para o mellor tratamento sexa desafiante. O tratamento individualizador implica a consideración do impacto da dor sobre o benestar, a depresión e as discapacidades do individuo, xunto coa formación continua e a avaliación. Os estudos sobre a dor neuropática, tanto a nivel molecular como en modelos animais, son relativamente novos pero moi prometedores. Prevese moitas melloras nos campos básico e clínico da dor neuropática, polo que se abren as portas a novas ou melloradas modalidades de tratamento para esta enfermidade discapacitante. O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Dor nas costas é unha das causas máis frecuentes de discapacidade e días perdidos no traballo en todo o mundo. En realidade, a dor lumbar atribúese como o segundo motivo máis frecuente para as consultas médicas, superadas en número por infeccións respiratorias superiores. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará algún tipo de dor nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. A columna vertebral é unha estrutura complexa composta de ósos, articulacións, ligamentos e músculos, entre outros tecidos brandos. Por iso, feridas e / ou condicións agravadas, como discos herniados, pode levar a síntomas de dor nas costas. As lesións deportivas ou as lesións por accidentes automovilísticos adoitan ser a causa máis frecuente de dor nas costas, con todo, ás veces o movemento máis sinxelo pode ter resultados dolorosos. Afortunadamente, as opcións de tratamento alternativas, como o coidado quiropráctico, poden axudar a aliviar a dor nas costas mediante o uso de axustes espiñentos e manipulacións manuais, mellorando o alivio da dor.

 

 

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: Manexo de baixa dor nas costas

 

MÁIS TEMAS: EXTRA EXTRA: Dor e tratamentos crónicos