Coidado conservador para as hernias de disco cervical e lumbar

título: Coidado conservador e terapia de distracción axial para o manexo de hernias de disco cervical e lumbar e colisión de laxidade de ligamento despois do automóbil.

O Dr. Alex Jimenez, doutor de quiropraxia, céntrase no diagnóstico, tratamento e prevención dunha variedade de lesións e condicións asociadas cos sistemas musculoesquelético e nervioso, utilizando varios métodos e técnicas de quiropraxia. Os seguintes procedementos poden ser similares aos seus pero poden diferir segundo o problema específico e as complicacións polas que se diagnostica o individuo.

Abstracto: Esta femia de mediana idade resultou ferida nunha colisión de vehículos provocándolle a lesión no disco e ligamentos adicionais na columna cervical e lumbar. Os estudos diagnósticos incluíron exame físico, probas ortopédicas e neurolóxicas, resonancia magnética lumbar, resonancia magnética cervical múltiple, CRMA con radiografías cervicais en movemento e estudos EMG. Normalmente, o coidado conservador iníciase antes dos procedementos intervencionistas e este estudo de caso trata de explorar o uso da terapia pasiva para a dor mecánica da columna vertebral e as lesións anatómicas do disco despois do fracaso dos procedementos intervencionistas. Informou de éxito a curto e longo prazo en canto á redución da dor xunto coa mellora nas súas actividades da vida diaria despois de iniciar un coidado conservador e continuou informando de novas reducións da dor co manexo periódico da dor usando coidados conservadores.

introdución: A muller casada de 49 anos (paciente de fala hispana) informou diso o 4 de marzo^th, 2014 foi a condutora con cintos de seguridade dun camión que foi atropelado por un camión de combustible moito máis grande que cambiou as liñas, golpeando o seu vehículo no lado do pasaxeiro dianteiro (lado afastado, impacto lateral). A forza do impacto fixo que o seu camión se levantase e a roda dereita estalou. A cabeza bateu contra a fiestra despois do impacto e a dor e as queixas na columna vertebral comezaron aproximadamente 24 horas despois. Dous días despois do accidente foi ao servizo de emerxencias. Tomáronse fotos dos ocupantes que describían unha lesión fóra do posto. Non informou de ningún trauma significativo adicional despois da colisión.

Diagnóstico e tratamento inicial para hernias de disco

Antes da súa avaliación na nosa clínica, utilizou varios proveedores para o diagnóstico e tratamento ao longo de 11 meses. Foi ao servizo de emerxencias, empregou 3 médicos de xestión da dor, neuropsicóloga e un terapeuta de rehabilitación cognitiva. As imaxes incluían radiografías e resonancia magnética do ombreiro dereito que revelaban a rotura do manguito dos rotadores; radiografías da columna lumbar e torácica e da man esquerda; Realizáronse TC da cabeza e da columna cervical; Resonancia magnética cervical (3) e columna lumbar. Os medicamentos prescritos incluían fentanilo, percocet, naprosina, ciclobenzaprina, Norco, hidrocodona-acetaminofeno, soma e carisoprodol. Proporcionouse terapia física para as lesións medulares e ela non respondeu ao tratamento. O neurocirurxián recomendou inxeccións de esteroides epidurais e bloques de facetas. Realizáronse bloques de nervios cervicais e inxeccións de punto gatillo cervical, inxeccións de esteroides epidurais cervicais e lumbares (ESI), inxeccións de esteroides de epicondilo lateral, ningunha das cales foi paliativa. Diagnosticáronse o trastorno post-conmoción cerebral e o TEPT con trastorno depresivo maior.

En febreiro de 12^th, 2015, presentou na nosa oficina unha dor no pescozo (media de 6/10 VAS) que afectou a súa visión, con parestesia nas dúas extremidades superiores que irradiaba ás mans con entumecemento. Tiña dor lumbar (media de 6/10 VAS) e, ademais, informou de parestesia na superficie plantar dos pés de xeito bilateral. Tiña dor no cóbado esquerdo, dor no ombreiro dereito, dor no xeonllo, dores de cabeza e "ansiedade" xunto coa dor esternal anterior.

As súas feridas causaban problemas significativos nas súas actividades da vida diaria. Resumidamente ela aumentou a dor coa elevación, aumentou a dor e restrinxiu o movemento ao dobrarse, camiñar e cargar. Non puido realizar ningunha actividade física significativa desde o accidente de marzo de 2014 ata marzo de 2015. A man dereita sempre lle doía e os antebrazos. Non foi capaz de limpar cristais nin lavar roupa, dificultades para usar as escaleiras, problemas de limpeza, planchado e limpeza. Tivo que limitar a camiñar e trotar principalmente debido a dor no pescozo e dor no brazo dereito. Non puido sentar durante longos períodos de tempo e o soño perturbouse debido a un entumecemento nas mans. Só puido camiñar nunha fita durante 10 minutos antes de ter que parar por dor, antes do accidente que exercería durante unha hora. 

Historia previa: Non se notificou ningún historial médico musculoesquelético ou contributivo anterior significativo.

Conclusións do estudo de investigación

Resultados clínicos (2/12/15): tiña unha altura de 5-2, un peso medido de 127 libras.

A análise visual da columna cervical revelou dor en múltiples rangos de movemento, incluíndo flexión, extensión, rotación bilateral e flexión lateral bilateral. Na dor de extensión observouse a dor na parte superior das costas, na rotación observouse a dor no pescozo posterior e na dor de flexión lateral observouse contralateralmente.

A análise visual da columna lumbar revelou dor na parte baixa de todos os rangos activos de movemento, incluíndo flexión, extensión e inclinación lateral, dor principalmente en L5 / S1.

As probas inclinómetro dobre foron ordenadas en función do alcance activo visual das limitacións de movemento con dor.

Realizáronse probas sensoriais das extremidades, C5-T1 e L4-S1. Non hai outros déficits neurolóxicos que a hipoestesia C5 cara dereita.

A proba de compresión foraminal produciu dor na columna cervical. A proba de distracción foraminal causou un aumento da dor no pescozo. A proba de Jackson á dereita produciu dor bilateralmente no pescozo. A elevación da perna recta produce dor lumbar bilateralmente, a elevación da perna recta produce dor en L5 / S1 a 30 graos.

A proba muscular das extremidades superiores probouse nun 5/5 coa excepción do deltoide probada bilateralmente nun 4/5. Probáronse os reflexos tendóns profundos do paciente nas extremidades superiores e inferiores, incluíndo tríceps, bíceps, braquioradial, rótula, Aquiles: todos foron probados en 2+ bilateralmente, iguais e reactivos. Non houbo ningunha evidencia de clonación dos pés e a proba de Hoffman.

A disfunción segmentaria lateral dereita C3-C5 observouse na palpación. T5-T12 proceso espinoso de tenrura na palpación. Dor lumbar na palpación, particularmente L5 / S1.

Resultados da imaxe

Estudos de MRI:

Revisei as imaxes da resonancia magnética cervical que tomaron May 2014 coas seguintes conclusións (imaxes anexadas):

1. Reversión dramática da curvatura cervical normal, ápice C5 / 6.
2. Herniación C5 / 6, sangría da medula espinal anterior. Sinal elevado posterior en STIR.
3. Debido á cifosis angular da columna vertebral cervical e as fendas axiais realizadas, as porcións C6 / 7 non representaron unha imaxe de diagnóstico pura para a interrupción do disco.

Fig. 1 (A) T2 Axial C5 / 6, 2 meses despois da lesión Fig. 1 (B) Sag T2 C5 / 6

Reparei as imaxes da resonancia magnética cervical tomadas en setembro 17^th, 2014 aproximadamente 6-meses despois da lesión e deu as seguintes conclusións:

1. Reversión da lordose cervical normal.
2. Herniation C5 / C6 (tipo de extrusión) con indentación da medula espiñal, CSF apropiado observado posteriormente.

Revisei a IRM cervical datada de outubro 24^th, 2015 (imaxes anexadas):

1. Herniation C4 / 5, tipo de extrusión, esquerda orientada cara ao receso lateral e canle neuronal que causa estenose moderada de canles neuronales
2. Saliente de disco C5 / C6, pilar de cordón anterior, envoltura de saco.
3. Herniation C6 / 7 con cambios de espondilosis precoz

Fig.2 (A) 3D Axial C4 / 5, 19 meses despois da lesión Fig.2 (B) Sag T2 C4 / 5

IMPRESIÓNS: A herniación C4 / 5 observada o 10/24/15 non se observou nas imaxes anteriores. O paciente non informou de lesións ou síntomas adicionais entre os estudos de resonancia magnética, polo que se postulou que as franxas iniciais revelaron un falso negativo; ou debido á gravidade da biomecánica cervical anormal, é posible que o disco C4 / 5 hernie entre a resonancia magnética previa / posterior sen aumento significativo da sintomatoloxía. Houbo melloras en C5 / 6 relacionadas coa anomalía do disco e a afectación do cordón (ver máis abaixo).

Fig. 3 (A) 3D Axial C5 / 6, 19 meses despois da lesión    Fig. 3 (B) Sag T2 C5 / 6, 19 meses despois da lesión

Análise Radiográfico Funcional (Análise Compensada de Mensaxes de Radiografía):

As imaxes de flexión / extensión cervicales foron digitalizadas febreiro 2016 e interpretadas por min e por Robert Peyster MD, CAQ Neuroradiology, revelando unha perda de integridade do segmento de movemento angular no intersecemento C6 / C7 medido nos graos 19.7 (máximo 11 permitido), indicando un 25% impedimento de toda persoa segundo a avaliación AMA das pautas de deterioro permanente 5^th edición¹. CRMA proporcionado a partir de Spine Metrics, análise independente.

A evidencia de lesións ligamentarias significativas que causaron fallos funcionais medíronse en C3 / 4 a 10.4 graos e en C4 / 5 medindo 10.9 graos respecto ao movemento angular. Movemento de tradución paradoxal anormal medido en C6 / 7 e C7 / T1.

Probas Funcionais:

1. EMG da extremidade superior revelou a radiculopatía bilateral C6, decembro 16^th, 2015.
2. Rango de movemento inclinometría dobre cervical:

Máximo inicial 4 meses despois% Mellora

Extensión cervical 44 42 -5%

Flexión 40 62 55%

Esquerda cervical 25 41 64%

Flexión lateral Dereito 12 26 117%

Esquerda cervical 46 59 28%

Xiro á dereita 43 73 70%

Tratamento conservador prestado: A nfíxose referencia euroquirúrxica para opcións de avaliación e cirurxía. A atención conservadora iniciouse a pesar do fracaso doutros procedementos médicos, xa que hai "máis probas de que a quiropráctica é un tratamento eficaz para os síntomas crónicos do latigazo"^2-3. O paciente colocouse nun plan de atención inicial de 2-3 veces por semana durante 5 meses, cunha brecha na atención pasiva durante 1 mes.

1. Visita 39 de distracción / descompresión non quirúrgica cervical utilizando a terapia DRX9000
2. 23 visitas quiroprácticas. O instrumento de axuste da columna cervical utilizouse con Arthrostim. Os axustes da columna vertebral torácica e lumbar de HVLA (alta velocidade baixa amplitude) non rotatorios realizáronse, aplicándose AP. Non hai axustes HVLA na columna cervical.

Antes de poñerse á máxima mellora médica ela tiña síntomas de costas baixas persistentes, continuou o formigueiro na punta dos dedos e ocasionalmente dor no pescozo nun 4 / 10, con ela e superiora parestesia xtremity mellorou nun 50%.  Continuou co coidado quiropráctico de xestión da dor despois de MMI, aproximadamente 1 visita cada 3-4 semanas con distracción axial á columna cervical e lumbar, axustes quiroprácticos segundo sexa necesario (PRN). 2 anos / 9 meses despois da colisión e 1 ano / 9 meses despois de iniciar coidados conservadores na nosa clínica, informa de lixeiras queixas na columna vertebral (1-2 / 10 VAS), a súa principal preocupación é unha lesión do manguito do rotador desgarrada polo aínda require intervención cirúrxica. Despois de iniciar a atención na nosa clínica, non se realizaron outros procedementos de intervención, aínda que o uso de medicamentos persistiu. Debido á mellora dos síntomas e do estado funcional, non se considerou a cirurxía da columna vertebral. Aínda utiliza Aleve PRN, 1-2 comprimidos. Non se utilizou ningunha rehabilitación importante da columna vertebral activa. O paciente recibiu atención activa no fogar, consistente só en tramos cervicales e lumbares, camiñando e xeo nas áreas afectadas.

Conclusión: Aínda que a atención quiropráctica é segura incluso en presenza de hernias e síntomas radiculares, "a probabilidade de lesións por manipulación pode ser elevada nos tecidos debilitados patoloxicamente"⁴. Debido á afectación do cordón, o provedor decidiu utilizar procedementos de pouca forza, aínda que os axustes da columna vertebral do HVLA poderían considerarse seguros debido á falta de compresión do cordón. Os axustes da columna vertebral HVLA utilizáronse na columna lumbar e torácica non só para aliviar a dor a curto prazo senón tamén como parte da xestión da dor lumbar crónica secundaria ao dano do ligamento / disco. Aínda que previamente se teorizaba que só era episódico, a dor lumbar pode ser unha condición de toda a vida que require que os pacientes busquen coidados continuos⁵. Este coidado pode ser activo, pasivo, farmacéutico, intervencionista ou conservador, pero a miúdo é necesaria unha terapia continua de xestión da dor para afeccións ligamentarias permanentes. Hai claros beneficios para a poboación de pacientes para evitar a intervención cirúrxica debido a riscos, custos, uso continuo de medicamentos con receita médica e dexeneración adxacente no futuro.⁶. Evitar o uso de opioides tamén é unha alta prioridade no ambiente actual.

O coidado conservador a longo prazo mediante o axuste da columna vertebral do instrumento e a terapia de distracción axial dirixida reduciu significativamente a notificación subxectiva da dor, o aumento das actividades da vida diaria e permitiu ao paciente evitar novas inxeccións espiñais ou intervención cirúrxica. Tendo en conta que varios procedementos de intervención fallaron antes da atención conservadora, é importante que os provedores traballen nun ambiente interdisciplinar de tal xeito que se empreguen primeiro as terapias máis seguras e neste caso as máis eficaces para reducir o risco para o paciente e maximizar o beneficio e reducir os custos. .

Neste estudo de caso, o paciente utilizou varios médicos de tratamento da dor, bloques de nervios cervicais e inxeccións de esteroides epidurais e non foi dirixido a coidados conservadores durante os 11 meses posteriores á lesión. A utilización da quiropraxia como coidado conservador permitiría a este paciente recuperar a función e diminuír a dor, reducindo ao mesmo tempo os custos e riscos asociados aos medicamentos e aos procedementos de intervención.

Interese competidor: non hai intereses concorrentes na redacción deste informe de caso.

Desidentificación: todos os datos do paciente foron eliminados deste caso.

O alcance da nosa información limítase ás lesións e as condicións de quiropraxia e espiña. Para discutir as opcións sobre o tema, póñase en contacto co Dr. Jiménez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .

1. Cocchiarella L., Anderson G. Guías para a avaliación de deterioro permanente, 5th Edition, Chicago IL, 2001 AMA Press.
2. Khan S, Cook J, Gargan M, Bannister G. Unha clasificación sintomática de feridas graxa e as implicacións para o tratamento. Xornal de Medicina Ortopédica 1999; 21(1):22-25.
3. Woodward MN, Cook JCH, Gargan MF, Bannister GC. Tratamento quiropractico de feridas crónicas. Ferida 1996; 27: 643-645.
4. Whedon J, Mackenzie T, Phillips R, Lurie J. Risco de lesións traumáticas asociadas á manipulación da columna vertebral quiropráctica en beneficiarios de Medicare Parte B de 66-99 anos. Espiña dorsal, 2015; 40: 264-270.
5. Hestbaek L, Munck A, Hartvigsen L, Jarbol DE, Sondergaard J, Kongsted A: dor lumbar na atención primaria: descrición dos pacientes 1250 con dor lumbar nas prácticas xerais e quiroprácticas danesas. Int J Family Med, 2014.
6. Faldini C., Leonetti D., Nanni M. et al: hernia de disco cervical e espondilosis cervical tratada quirúrgicamente mediante o procedemento Cloward: un estudo de seguimento mínimo de 10.  Xornal de Ortopedia e Traumatoloxía, Xuño 2010.Volume 11, Edición 2,pp 99-103.

Temas adicionais: Recuperación de lesións automáticas

Logo de estar involucrado nun accidente automovilístico, moitas vítimas frecuentemente denotan pescozo ou dores nas costas debido a danos, lesións ou condicións agravadas derivadas do incidente. Hai unha variedade de tratamentos dispoñibles para tratar algunhas das lesións automáticas máis comúns, incluíndo opcións alternativas de tratamento. O coidado conservador, por exemplo, é un enfoque de tratamento que non implica intervencións cirúrxicas. O coidado quiropraxia é unha opción de tratamento segura e eficaz que se enfoca na recuperación natural da dignidade orixinal da columna vertebral despois de que un individuo sufrise unha lesión por accidente automovilístico.

TEMA DE TENDENCIA: EXTRA EXTRA: Novo PUSH 24/7? Gimnasio