Síntomas reducidos da dexeneración espinal con varias modalidades

Obxectivo abstracto: �Examinar o diagnóstico e coidado dun paciente que padece dor lumbar crónica con dor e adormecemento asociados na perna dereita. ���Os estudos diagnósticos inclúen radiografías simples de pé, resonancia magnética lumbar sen contraste, análise quiropráctica, rango de movemento, exame ortopédico e neurolóxico. ���Os tratamentos inclúen axustes quiroprácticos manuais e asistidos por instrumentos, xeo, calor, láser frío, cadeira oscilante Pettibon e exercicios repetitivos de tracción do pescozo e descompresión espinal non cirúrxica. O resultado do paciente foi moi bo cunha redución significativa da frecuencia da dor, a intensidade da dor e a diminución do entumecimiento no pé.

Introdución: �Un home de 58 anos, 6�0� e 270 libras foi visto por unha queixa principal de dor lumbar con radiación na perna dereita con entumecimiento no pé dereito. �A dor comezara 9 meses antes cun inicio insidioso. ��O paciente lesionouse as costas por primeira vez no instituto levantando pesas con varios episodios de dor ao longo dos anos seguintes. ��O paciente estivera tratando con Advil e probara fisioterapia, acupuntura, quiropráctica e xeo sen aliviar a dor e o entumecimiento. �� Camiñar e estar de pé tenden a empeorar o problema e deitarse proporcionou certo alivio. Varias actividades da vida diaria víronse afectadas a un nivel grave, incluíndo estar de pé, camiñar, agacharse, subir escaleiras, mirar por riba do ombreiro, coidar da familia, facer a compra de comestibles, tarefas domésticas, levantar obxectos durmindo e facer exercicio. ��O paciente comentou que �Sente como 100 anos.� �A historia social inclúe de tres a catro cervexas por semana, tres cocaínas dietéticas ao día.

O historial de saúde do paciente incluía presión arterial alta, varias lesións importantes no ombreiro, lesións no xeonllo, apnéia, perda auditiva, aumento de peso, ansiedade e baixa libido. ���A historia familiar inclúe a enfermidade de Alzheimer, enfermidades cardíacas, cancro de colon e obesidade.

Resultados clínicos

A análise da postura revelou un ombreiro e unha cadeira esquerda altos con 2 polgadas de proxección anterior da cabeza. As escalas de peso bilaterais revelaron un diferencial de +24 libras á esquerda. ��A disfunción e o desequilibrio do soporte de peso suxiren que poden estar presentes compromisos neurolóxicos, inestabilidade ligamentosa ou distorsión da columna vertebral. O rango de movemento da columna lumbar revelou unha diminución de 10 graos tanto na flexión como na extensión. Houbo unha diminución de 5 graos tanto na flexión lateral dereita como na esquerda con dor aguda coa flexión lateral dereita.

O rango de movemento cervical revelou unha diminución de 30 graos na extensión, unha diminución de 42 e 40 graos na rotación dereita e esquerda respectivamente e unha diminución de 25 graos na flexión lateral dereita e esquerda. ��A análise de estabilidade para avaliar e identificar a presenza de inestabilidade dinámica da columna cervical e lumbar mostrou positiva na columna cervical e lumbar e negativa para a disfunción sacroilíaca. ��Os achados palpatorios inclúen restricións da columna vertebral no occipital, C5, T5, T10, L4,5 e no sacro. ��Os achados da palpación muscular inclúen espasmos de +2 no psoas, trampas e todos os músculos do glúteo.

As radiografías cervicais revelan cambios dexenerativos significativos en toda a columna cervical. Isto representa a fase II da dexeneración da columna vertebral segundo a clasificación da dexeneración de Kirkaldy-Wills. ���A curva cervical é de 8 graos, o que supón unha perda do 83 % do normal. ��As radiografías de tensión de flexión e extensión revelan unha diminución da flexión no occipucio a través de C4 e unha diminución da extensión en C2, C4-C7.

As radiografías lumbares revelan cambios dexenerativos significativos ao longo da fase II da dexeneración da columna vertebral segundo a clasificación da dexeneración da columna de Kirkaldy-Willis. ���Hai unha lordose lumbar de 9 graos que representa unha perda do 74% do normal. ��Hai unha perna dereita curta de 2 mm e unha espondilolistesis de grao II no nivel L5-S1.

A resonancia magnética lumbar sen contraste pediuse inmediatamente cun grosor de corte de 4 mm e un espazo de 1 mm entre cortes nunha máquina Hitachi Oasis 1.2 Telsa para unha visualización óptima da patoloxía debido á presentación clínica da compresión da raíz nerviosa L5 dereita.

Resultados da resonancia magnética lumbar

• Cambios dexenerativos significativos en toda a columna lumbar, incluíndo cambios de discos dexenerativos de varios niveis a todos os niveis.
• Fisuras anulares transversais en L1-2 (17.3 mm), L2-3 (29.5 mm), L4-5 (14.3 mm) e L5-S1 (30.8 mm) e disco de base ampla abultado en todos os niveis excepto L5-S1. ���As fisuras en L2-3 e L5-S1 teñen ambas as compoñentes radiais que se estenden ata a placa terminal vertebral.
• Cambios facetarios artrósicos e derrames facetarios a todos os niveis.
• A espondilolistesis espondilítica de grao II confírmase en L5-S1 cun estreitamento severo do foramen neural dereito que comprime a raíz nerviosa L5 que sae dereita.
• Retrolistesis dexenerativa en L1-2.
• Modic Tipo II cambia na placa final inferior L2, placa final superior L3, placa final inferior L4 e placa final inferior L5.²
• Hai un nodo de Schmorl de 18.9 mm de ancho na placa final superior de L3.
• Hai unha hernia de disco tipo protrusión focal de 5.7 mm de ancho en L4-5 que incide no saco tecal.

Resonancia magnética da columna lumbar saxital T2: Observa os cambios de tipo II Modic e o nó de Schmorls L2-3.

T1 Fisuras anulares saxitais en múltiples niveis e espondilolistesis en L5S1

T2 Axial L4-5:� Hernia tipo protrusión de disco focal

Definición Disco abultado: Disco no que o contorno do anel exterior se estende, ou parece estenderse, no plano horizontal (axial) máis aló dos bordos do espazo discal, por máis do 50% (180 graos) da circunferencia do disco e normalmente menos. máis de 3 mm máis aló dos bordos das apófises do corpo vertebral.³

Definición: hernia defínese como un desprazamento localizado ou focal do material do disco máis aló dos límites do espazo do disco intervertebral.³

Hernia tipo protuberancia: está presente se a maior distancia entre os bordos do material do disco que se presenta fóra do espazo do disco é menor que a distancia entre os bordos da base dese material do disco que se estende fóra do espazo do disco.³

Definición: Tipo de extrusión Hernia: �está presente cando, en polo menos un plano, calquera distancia entre os bordos do material do disco máis aló do espazo do disco é maior que a distancia entre os bordos da base do material do disco máis aló do espazo do disco ou cando non existe continuidade entre o material do disco máis aló do espazo do disco e que dentro do espazo do disco. ³

Definición: �Fisuras anulares: �separacións entre as fibras anulares das separacións das fibras anuais das súas unións ao óso vertebral. ⁴

Definición � Radiculopatía: Ás veces denominado nervio pinchado, refírese á compresión da raíz nerviosa, a parte dun nervio entre as vértebras. Esta compresión fai que se perciba a dor nas zonas ás que conduce o nervio.

O paciente foi sometido a un réxime de tratamento multimodal consistente en 4 meses de axustes quiroprácticos activos, descompresión espinal non cirúrxica con exercicios de quecemento espinal previos ao tratamento na cadeira de oscilación Pettibon e tracción e calor do pescozo. Post descompresión espinal con xeo e láser frío. ��O paciente relatou longos períodos de actividades sen síntomas da vida diaria con brotes de dor breves ocasionais. ��As exacerbacións adoitan ser de curta duración e con moita menor frecuencia. �A única actividade da vida diaria que se observa gravemente afectada ao finalizar o coidado é o exercicio.

As radiografías lumbares posteriores ao coidado revelaron unha curva lumbar de 26 graos cun aumento de 15 graos (38%).

As radiografías cervicais posteriores ao coidado revelaron unha diminución de 10 mm na proxección anterior da cabeza e unha mellora de 2 graos na lordose cervical.

Discusión de resultados

É apropiado solicitar de inmediato unha resonancia magnética con dor radicular e entumecimiento. ��Os provedores de saúde anteriores que non solicitaron imaxes avanzadas con estes síntomas radiculares a longo prazo corren o risco de perder achados clínicos importantes que poidan afectar negativamente a saúde do paciente. ��A tendencia crecente de coidados xestionados a renunciar á realización de radiografías simples tamén é un factor de risco para os pacientes con estes problemas.

Este caso é unha presentación típica de lesións da columna vertebral de longa data que ao longo de moitos anos pasaron por períodos de síntomas altos e baixos, pero que continúan empeorando funcionalmente e, finalmente, resultan nunha ruptura dos tecidos da columna que provoca un compromiso neurolóxico e unha lesión.

O tratamento quiropráctico resultou nun resultado moi favorable axudado por un diagnóstico preciso. �É tamén o caso no que as distintas modalidades de tratamento contribuíron ao éxito do protocolo. ��As diferentes modalidades céntranse todas en diferentes áreas da patoloxía que contribúen á condición de discapacidade dos pacientes.

Un factor importante no éxito do plan de coidados neste caso foi un enfoque integrador da columna. �John Bland, MD no texto Disorders of the Cervical Spine escribe

�Tendemos a dividir o exame da columna en rexións: estudos clínicos da columna cervical, torácica e lumbar.� Este é un erro.� As tres unidades están estreitamente interrelacionadas estruturalmente e funcionalmente, unha persoa enteira cunha columna vertebral enteira. A columna cervical pode ser sintomática debido a unha anormalidade da columna torácica ou lumbar, e viceversa!� Ás veces, o tratamento dunha columna lumbar aliviará a síndrome da columna cervical ou o manexo axeitado da columna cervical aliviará a dor lumbar.�⁹

Cando se aborda a columna vertebral como un sistema integrador, e non a nivel rexional, ten un beneficio moi forte para os resultados asistenciais totais. ��O foco na restauración da función da columna cervical e da columna lumbar é un selo distintivo dun enfoque holístico da columna vertebral que foi unha tradición na profesión quiropráctica.

O alcance da nosa información limítase ás lesións e as condicións de quiropraxia e espiña. Para discutir as opcións sobre o tema, póñase en contacto co Dr. Jiménez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .

Referencias:

1. Kirkaldy-Willis, WH, Wedge JH, Young-Hing KJR Patoloxía e patoxénese da espondilose e estenose lumbar. �Espiña 1978; 3: 319-328
2. radiopaedia.org/articles/modic-type-endplate-changes
3. David F. Fardon, MD, Alan L. Williams, MD, Edward J. Dohring, MD. Nomenclatura de discos lumbares: versión 2.0 Recomendacións das forzas de tarefas combinadas da American Spine Society, a American Society of Spine Radiology ea Sociedade Americana de Neuroradioloxía. Xornal Spine 14 (2014) 2525-2545
4. Terapia con láser de baixo nivel para reducir a dor crónica:� clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00929773?term=Erchonia&rank=8
5. pettibosystem.com/blogentry/need-two-types-traction
6. Shealy CM, Descompresión, redución e estabilización da columna lumbar: un tratamento rendible para a dor lumbosacra.�� Xestión da dor 1955, páxs. 263-265
7. Shealy, CM, Novos conceptos de xestión da dor de costas, descompresión, redución e estabilización.�� Xestión da dor, unha guía práctica para médicos.� Boca Raton, St. Lucie Press: 1993 pg 239-251
8. pettibonsystem.com/about/how-pettibon-works
9. Bland, John MD, Trastornos da columna cervical WB Saunders Company, 1987 páx. 84

Temas adicionais: prevención da dexeneración espinal

A dexeneración espinal pode ocorrer naturalmente ao longo do tempo como resultado da idade e do desgaste constante das vértebras e outras estruturas complexas da columna vertebral, que xeralmente se desenvolven en persoas maiores de idades de 40. En ocasións, a degeneración espinal tamén pode ocorrer debido a un dano ou ferida espiñal, o que pode supoñer máis complicacións se non se trata. O coidado quiropraxia pode axudar a fortalecer as estruturas da columna, axudando a evitar a dexeneración espinal.

TEMA DE TENDENCIA: EXTRA EXTRA: Novo PUSH 24/7? Gimnasio