Xestionar a dor da hipertrofia facetaria: unha guía

A hipertrofia facetaria é unha enfermidade crónica incurable que afecta ás articulacións facetarias da columna vertebral. Pode recoñecer os síntomas, axudar no diagnóstico e no tratamento?

Hipertrofia facetaria

A hipertrofia facetaria fai que as articulacións facetarias da columna vertebral se agranden. Atópanse onde as vértebras entran en contacto na parte posterior das vértebras que forman a columna vertebral. Estas articulacións estabilizan a columna ao torcer e dobrar. A hipertrofia prodúcese cando o dano desgasta a cartilaxe que amortece os ósos que se unen na articulación. Isto pode incluír:

• Envellecemento
• Uso e desgaste
• Artrite
• Outras enfermidades articulares poden danar as articulacións facetarias.

Poden producirse inchazo, crecemento óseo novo e espolones óseos mentres a articulación intenta reparar a cartilaxe danada. O inchazo e o crecemento óseo novo poden estreitar a canle espiñal e comprimir os nervios circundantes, causando dor e outros síntomas de sensación. Esta enfermidade non ten cura e empeora co paso do tempo. O obxectivo do tratamento é controlar os síntomas da dor e retardar o progreso da enfermidade.

Tipos

A hipertrofia facetaria pódese describir como unilateral ou bilateral.

• Unilateral: a dor séntese nun lado.
• Bilateral: a dor séntese nos dous lados

Nas seguintes áreas: (Romain Perolat et al., 2018)

• Nádegas
• Laterais da ingle
• Coxas

os síntomas

Os síntomas poden ter unha ampla gama de intensidade, desde unha dor sorda ata unha dor crónica e incapacitante. A localización dos síntomas depende da articulación afectada e dos nervios implicados, a dor maniféstase cando as articulacións agrandadas e o crecemento óseo novo comprime os nervios próximos. O resultado leva a danos nerviosos e os seguintes síntomas: (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023) (Cedros Sinaí. 2022)

• Rixidez, especialmente ao levantarse ou levantarse dunha cadeira.
• Incapacidade para manterse recto ao camiñar.
• Incapacidade para mirar cara á esquerda ou á dereita sen virar todo o corpo.
• Redución do rango de movemento e mobilidade.
• Entumecimiento ou sensación de formigueo de alfinetes e agullas.
• Espasmos musculares
• Debilidade muscular
• Dor ardente

Os seguintes síntomas son específicos da localización da articulación afectada (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023) (Cedros Sinaí. 2022)

• Dor irradia desde a articulación afectada ata as nádegas, os cadros e a parte superior da coxa cando a/s articulación/s afectada/s están na parte baixa das costas.
• Irradiar dor desde a articulación afectada ata o ombreiro, o pescozo e a parte posterior da cabeza cando as articulacións afectadas están na parte superior das costas.
• Dores de cabeza cando a articulación afectada está no pescozo.

Causas

Unha causa común é a dexeneración relacionada coa idade das articulacións, chamado espondilose. A investigación indica que máis do 80% dos individuos de 40 ou máis anos teñen evidencia radiolóxica de espondilose, aínda que poden non ter síntomas. (Centro Médico da Universidade de Toledo. ND) As seguintes condicións tamén poden aumentar o risco de hipertrofia facetaria (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023)

• Postura pouco saudable
• Estar por riba do peso ou obesidade
• Estilo de vida sedentario
• Lesión ou trauma na columna vertebral
• Condicións inflamatorias como a artrite reumatoide ou a espondilite anquilosante
• Osteoartritis
• Predisposición xenética á condición

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser un desafío cando a dor de pescozo ou costas é a principal queixa, xa que os síntomas poden imitar condicións como a ciática dunha hernia de disco ou a artrite da cadeira. (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023)

• Un médico realizará un exame físico completo, historial médico e discusión dos síntomas.
• Como parte do exame, pódese pedir ás persoas que se movan a posicións que causen dor e mostren onde se atopa a dor. (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023)
• As probas de imaxe poden mostrar danos e inflamacións visibles e/ou axudar a descartar outras lesións ou condicións que poidan estar causando os síntomas. (Romain Perolat et al., 2018) (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023)

1. TAC con ou sen mielograma: o uso de colorante de contraste no espazo arredor da medula espiñal.
2. MRI
3. Radiografías con ou sen mielograma

Un diagnóstico confírmase inxectando un bloque diagnóstico que implica a administración dunha inxección de anestésico, ás veces cun antiinflamatorio como a cortisona, na articulación ou nos nervios próximos á articulación afectada. Dous inxeccións son administradas en diferentes momentos para confirmar o efecto. (Romain Perolat et al., 2018)

• Se o alivio inmediato mellora despois de cada inxección, a articulación facetaria confírmase como a fonte dos síntomas da dor.
• Se o bloqueo non diminúe a dor, probablemente a articulación facetaria non sexa a fonte dos síntomas da dor. (Brigham and Women's Hospital. 2023)

Tratamento

Non hai cura para a hipertrofia facetaria.
O obxectivo do tratamento é facer que a dor sexa máis manexable.
O tratamento conservador adoita ser exitoso para marcar a diferenza.

Tratamento conservador

O tratamento de primeira liña implica a utilización de terapias conservadoras (Romain Perolat et al., 2018)

• Masaxe terapéutica
• Fisioterapia para fortalecer os músculos do núcleo e a columna vertebral.
• Exercicios específicos para axudar a manter a flexibilidade.
• Axustes quiroprácticos para realiñar a columna vertebral.
• Readaptación postural saudable.
• Descompresión mecánica non cirúrxica.
• Tirantes para estabilizar a columna
• Acupuntura
• Antiinflamatorio non esteroide: aspirina, ibuprofeno e naproxeno.
• Relaxantes musculares: ciclobenzaprina ou metaxalona.
• Inxección de esteroides nas articulacións facetarias.
• Inxección de plasma rico en plaquetas/PRP nas articulacións.

Rama medial ou bloque de facetas

• Un bloque de rama medial inxecta anestésico local preto dos nervios mediales que se conectan a unha articulación inflamada.
• Os nervios mediais son pequenos nervios fóra do espazo articular preto do nervio que transmiten sinais e outros impulsos ao cerebro.
• Un bloque de facetas inxecta o medicamento fóra do espazo articular preto do nervio que irriga a articulación chamada rama medial.

Neurólise

A neurólise, tamén coñecida como rizotomía ou neurotomía, é un procedemento que destrúe as fibras nerviosas afectadas para aliviar a dor, reducir a discapacidade e reducir a necesidade de analxésicos. Este tratamento pode aliviar a dor durante seis a 12 meses ata que o nervio se rexenere, onde poden ser necesarios máis tratamentos. (Matthew Smuck et al., 2012) A neurolise pódese realizar mediante unha das seguintes técnicas (Romain Perolat et al., 2018)

• Ablación por radiofrecuencia RFA – a aplicación de calor mediante radiofrecuencia.
• Crioneurólise – a aplicación de temperaturas frías ao nervio obxectivo.
• Neurólise química – Aplicación de axentes químicos, como unha combinación de fenol e alcohol.
• Seccionar os nervios con instrumentación cirúrxica.

Cirurxía

Cando unha ou máis articulacións facetarias están gravemente danadas, poden volverse non funcionais e dolorosas. A cirurxía pódese recomendar cando os síntomas non se alivian con outras terapias. (Ali Fahir Ozer, et al., 2015)

Prognóstico

A hipertrofia facetaria é unha afección crónica que progresa coa idade e non afecta a esperanza de vida. (Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. 2023) O trastorno é incurable, pero os síntomas pódense xestionar con terapias conservadoras

• Un provedor de coidados de saúde pode axudar a desenvolver un plan de tratamento baseado na extensión e localización da articulación afectada.
• O diagnóstico e o tratamento precoz poden axudar ás persoas a conseguir os mellores resultados.

Manter un estilo de vida activo e un peso saudable pode axudar a previr máis estrés nas articulacións. Pódese recomendar ás persoas que fagan exercicios regulares de estiramento e fortalecemento para reducir a inflamación, reducir o estrés e mellorar a saúde xeral.

Tratamento da síndrome das facetas

References

Perolat, R., Kastler, A., Nicot, B., Pellat, JM, Tahon, F., Attye, A., Heck, O., Boubagra, K., Grand, S. e Krainik, A. ( 2018). Síndrome da articulación facetaria: do diagnóstico ao manexo intervencionista. Insights into imaging, 9(5), 773–789. doi.org/10.1007/s13244-018-0638-x

Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. (2023). Síntomas da síndrome da faceta.

Cedros Sinaí. (2022). Síndrome da faceta articular.

Centro Médico da Universidade de Toledo. (ND). Espondilose.

Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. (2023). Síndrome de Facet.

Weill Cornell Medicine Brain & Spine Center. (2023). Diagnóstico e tratamento da síndrome facetaria.

Brigham and Women's Hospital. (2023). Bloques facetarios e de rama medial.

Smuck, M., Crisostomo, RA, Trivedi, K. e Agrawal, D. (2012). Éxito da neurotomía da rama medial inicial e repetida para a dor articular zigapofisaria: unha revisión sistemática. PM & R: revista de lesións, función e rehabilitación, 4(9), 686–692. doi.org/10.1016/j.pmrj.2012.06.007

Ozer, AF, Suzer, T., Sasani, M., Oktenoglu, T., Cezayirli, P., Marandi, HJ e Erbulut, DU (2015). Reparación articular facetaria simple con sistema pedicular dinámico: Nota técnica e serie de casos. Revista de unión craneovertebral e columna vertebral, 6(2), 65–68. doi.org/10.4103/0974-8237.156049