Estenosis espinal e fisioterapia: xestión dos síntomas

A fisioterapia da estenose espinal pode mellorar a calidade de vida e diminuír os síntomas da dor para as persoas que tratan a enfermidade dexenerativa?

Terapia Física Estenosis Espinal

A estenose espinal provoca o estreitamento das aberturas das vértebras. Os ocos afectados son:

• A canle espiñal central - onde se sitúa a medula espiñal.
• Foramen: pequenas aberturas nos lados de cada vértebra onde se ramifican as raíces nerviosas da medula espiñal.
• A estenose da columna é máis común na columna lumbar/lumbar.
• Tamén pode ocorrer na columna cervical/pescozo. (Jon Lurie, Christy Tomkins-Lane 2016)

Os discos entre as vértebras da columna proporcionan amortiguación e absorción de impactos na columna vertebral e no resto do corpo. Crese que os cambios dexenerativos nos discos son o inicio da estenose da columna. Cando os discos carecen de suficiente hidratación/auga e a súa altura diminúe co paso do tempo, a amortiguación e a absorción de impactos faise cada vez menos eficaz. As vértebras poden comprimirse, provocando fricción. A estenose dexenerativa da columna tamén pode desenvolverse a partir do exceso de tecido cicatricial e de espolones óseos (crecemento que se desenvolve no bordo dun óso) que se pode formar despois dunha lesión ou da cirurxía da columna vertebral.

Avaliación

Un médico fará un diagnóstico de estenose da columna. O médico realizará unha exploración de imaxes da columna vertebral para determinar a localización exacta da dexeneración e medir o estreito das aberturas. Adoitan estar presentes dor, rixidez, mobilidade limitada e perda de amplitude de movemento. Se a estenose da columna causou compresión nerviosa, tamén pode haber dor, adormecemento, formigueo ou debilidade nas nádegas (ciática), coxas e parte inferior das pernas. Un fisioterapeuta determinará o grao avaliando o seguinte:

• Mobilidade das vértebras: como se dobra e se torce a columna en diferentes direccións.
• Capacidade para cambiar de posición.
• A forza dos músculos do núcleo, das costas e da cadeira.
• Saldo
• Postura
• Patrón de marcha
• Compresión nerviosa para determinar se hai algún síntoma nas pernas.
• Os casos máis leves normalmente non implican compresión nerviosa, xa que a rixidez nas costas é máis común.
• En casos máis graves, pode haber dor significativa, mobilidade limitada e compresión nerviosa, causando debilidade nas pernas.

O síntoma máis común da estenose da columna é o aumento da dor coa flexión cara atrás ou a extensión da columna lumbar. Isto inclúe posicións que estenden a columna vertebral, como estar de pé, camiñar e deitarse no estómago. Os síntomas adoitan mellorar ao inclinarse cara adiante e cando a columna vertebral se coloca máis nunha posición flexionada ou dobrada, como cando se está sentado e reclinado. Estas posicións do corpo abren os espazos na canle espiñal central.

Cirurxía

A estenose espinal é a razón máis común para someterse a unha cirurxía en adultos de 65 ou máis anos. Non obstante, a cirurxía realízase case sempre como último recurso se a dor, os síntomas e a discapacidade persisten despois de probar terapias conservadoras, incluída a quiropráctica, descompresión non cirúrxica, e fisioterapia, durante meses ou anos. A gravidade dos síntomas e o estado actual de saúde determinarán se un médico recomendará a cirurxía. (Zhuomao Mo, et al., 2018). As medidas conservadoras poden ser máis seguras e igual de efectivas. Unha revisión ou estudo sistemático baseado en todas as investigacións primarias dispoñibles descubriu que a fisioterapia e o exercicio produciron resultados similares aos da cirurxía para mellorar a dor e a discapacidade. (Zhuomao Mo, et al., 2018). Agás nos casos graves, a cirurxía moitas veces non é necesaria.

Fisioterapia para estenosis espinal

O obxectivo da fisioterapia inclúe:

1. Diminución da dor e da rixidez articular.
2. Alivio da compresión nerviosa.
3. Reducir a tensión nos músculos circundantes.
4. Mellora do rango de movemento.
5. Mellorar o aliñamento postural.
6. Fortalecemento dos músculos do núcleo.
7. Mellorar a forza das pernas para axudar co equilibrio e a función xeral.

• Estiramento dos músculos das costas, incluídos os que corren verticalmente ao longo da columna vertebral e os que corren en diagonal desde a pelve ata a columna lumbar, axudan a aliviar a tensión muscular e a dor e poden mellorar a mobilidade xeral e o rango de movemento da columna lumbar.
• Estirando os músculos da cadeira, incluíndo os flexores da cadeira na parte dianteira, o piriforme na parte traseira e os isquiotibiais que van desde a parte traseira da cadeira pola perna ata o xeonllo, tamén é importante xa que estes músculos están unidos á pelve, que se conecta directamente ao columna vertebral.
• Exercicios para fortalecer os músculos abdominais, incluídos os músculos do tronco, a pelve, a parte baixa das costas, as cadeiras e o abdome, axudan a estabilizar a columna vertebral e protexela do movemento excesivo e das forzas de compresión.
• Coa estenose da columna, os músculos do núcleo adoitan volverse débiles e inactivos e non poden facer o seu traballo para apoiar a columna. Os exercicios básicos adoitan comezar activando os músculos abdominais profundos mentres está deitado de costas cos xeonllos flexionados.
• Os exercicios progresarán a medida que o individuo adquira máis forza e control a medida que se estabilice a columna vertebral.
• A terapia física da estenose espinal tamén implicará adestramento do equilibrio e exercicios de glúteos para fortalecer os músculos das pernas.

Prevención

Traballar cun fisioterapeuta pode axudar a previr problemas futuros mantendo a mobilidade da columna vertebral, mantendo o individuo activo e facendo exercicio para manter a forza e a estabilidade para proporcionar unha base sólida para apoiar a parte baixa das costas e evitar que os síntomas empeoren.

Terapia física para estenosis espinal grave

A fisioterapia adoita implicar a realización de estiramentos para a parte baixa das costas, as cadeiras e as pernas, exercicios de mobilidade e exercicios de fortalecemento do núcleo para mellorar o apoio da columna vertebral e diminuír a dor. Os tratamentos como a calor ou a estimulación eléctrica tamén se poden usar caso por caso se hai dor ou opresión significativa nos músculos das costas. Non obstante, non hai suficiente evidencia clínica para apoiar que existen beneficios adicionais. (Luciana Gazzi Macedo, et al., 2013) A eficacia da fisioterapia é alta porque a cirurxía por si soa non pode fortalecer os músculos que estabilizan a columna vertebral, aumentar a mobilidade ou flexibilidade dos músculos circundantes e mellorar o aliñamento postural.

As causas fundamentais da estenose espinal

References

Lurie, J. e Tomkins-Lane, C. (2016). Manexo da estenose da columna lumbar. BMJ (Ed. de investigación clínica), 352, h6234. doi.org/10.1136/bmj.h6234

Mo, Z., Zhang, R., Chang, M. e Tang, S. (2018). Terapia de exercicio versus cirurxía para a estenose da columna lumbar: unha revisión sistemática e metaanálise. Revista Paquistán de Ciencias Médicas, 34(4), 879–885. doi.org/10.12669/pjms.344.14349

Macedo, L. G., Hum, A., Kuleba, L., Mo, J., Truong, L., Yeung, M. e Battié, M. C. (2013). Intervencións de fisioterapia para a estenosis espinal lumbar dexenerativa: unha revisión sistemática. Terapia física, 93(12), 1646–1660. doi.org/10.2522/ptj.20120379