Que é a medicina funcional: unha introdución

El Paso, Tx. Quiropráctico de benestar, examina o doutor Alexander Jiménez Medicina Funcional...Que é e como pode axudar a ter un estilo de vida saudable.

O Desafío

Do total dos custos sanitarios nos Estados Unidos, máis do 86% débese a enfermidades crónicas.1 En 2015, o gasto en saúde alcanzou os 3.2 billóns de dólares, o que representa o 17.8% do PIB.2 Isto superou os gastos federais combinados en defensa nacional, seguridade nacional, educación e benestar. Para 2023, se non cambiamos como afrontamos este desafío, anual Os custos sanitarios en EE. UU. ascenderán a máis de 4 billóns de dólares, 3,4 o equivalente nun só ano a catro guerras de Iraq, facendo que o custo da atención ao uso do modelo actual sexa economicamente insostible. Se os nosos resultados de saúde fosen acordes con tales custos, poderiamos decidir que pagaban a pena. Desafortunadamente, EE.UU. gasta o dobre dos custos per cápita medios dos outros países industrializados, calculados pola Organización para a Cooperación e o Desenvolvemento Económicos (OCDE),5 a pesar de ter resultados relativamente pobres para un investimento tan masivo.6

O noso modelo sanitario actual non se enfronta tanto ás causas como ás solucións das enfermidades crónicas e debe substituírse por un modelo de atención integral orientado a tratar e revertir de forma eficaz esta crecente crise. Esta transformación require algo diferente do que adoita estar dispoñible na nosa asistencia sanitaria moi cara. sistema.7

Un factor contribuínte�Modelo clínico desactualizado

A pesar dos notables avances no tratamento e prevención de enfermidades infecciosas e traumas, o modelo de coidados agudos que dominou a medicina do século XX non foi eficaz para tratar e previr enfermidades crónicas.

Adoptar un novo sistema operativo para a medicina do século XXI require que:

• Recoñecer e validar modelos clínicos máis adecuados e exitosos
• Reformular a educación e as prácticas clínicas dos profesionais da saúde para axudalos a acadar a competencia na avaliación, tratamento e prevención das enfermidades crónicas.
• Reembolsar equitativamente a medicina de estilo de vida e estratexias preventivas ampliadas, recoñecendo que as maiores ameazas para a saúde agora xorden de como vivimos, traballamos, comemos, xogamos e nos movemos.

Este problema non se pode resolver con fármacos e cirurxía, por moi útiles que estas ferramentas poidan ser para xestionar signos e síntomas agudos. Non se pode resolver engadindo ferramentas novas ou non convencionais, como a medicina botánica e a acupuntura, a un modelo que falla. Non se pode resolver mediante a farmacoxenómica (aínda que os avances nesa disciplina deberían axudar a reducir as mortes por medicamentos recetados de forma inadecuada, que se estima como a cuarta causa de mortes hospitalarias12). O custoso enigma das enfermidades crónicas só se pode resolver cambiando o noso foco da supresión e xestión dos síntomas para abordar as súas causas subxacentes. En concreto, debemos integrar o que sabemos sobre o funcionamento do corpo humano cunha atención individualizada, centrada no paciente e baseada na ciencia, que aborda as causas de enfermidades crónicas complexas, que están enraizadas nas opcións de estilo de vida, exposicións ambientais e influencias xenéticas.

Esta perspectiva é totalmente congruente co que poderiamos chamar a revolución �ómica�. Antigamente, os científicos crían que unha vez que desciframos o xenoma humano seríamos capaces de responder a case todas as preguntas sobre as orixes da enfermidade. O que realmente aprendemos é que a bioloxía humana é moito máis complexa que iso. De feito, os humanos non están xeneticamente cableados para a maioría das enfermidades; en cambio, expresión xénica é alterado por infinidade de influencias, incluíndo o medio ambiente, o estilo de vida, a dieta, os patróns de actividade, os factores psicosociais espirituais e o estrés. Estas opcións de estilo de vida e exposicións ambientais poden empurrarnos cara (ou afastarnos) da enfermidade ao activar ou desactivar certas enfermidades. xenes. Esa visión axudou a alimentar o interese mundial pola Medicina Funcional, que ten ese principio no seu núcleo.

Unha resposta estratéxica

Medicina funcional directamente aborda as causas subxacentes da enfermidade mediante un enfoque orientado a sistemas con conceptos clínicos transformadores, ferramentas orixinais, un proceso avanzado de coidados (ver cadro a continuación) e implicando tanto o paciente como o médico nunha asociación terapéutica.

Os profesionais de Medicina Funcional observan de preto as innumerables interaccións entre factores xenéticos, ambientais e de estilo de vida que poden influír na saúde a longo prazo e nas enfermidades crónicas complexas (ver Figura 1). Unha premisa importante da Medicina Funcional é que, coa ciencia, a sabedoría clínica, e ferramentas innovadoras, podemos identificar moitas das causas subxacentes das enfermidades crónicas e intervir para remediar os desequilibrios clínicos, mesmo antes de que estea presente a enfermidade manifiesta.

A Medicina Funcional exemplifica só o tipo de medicina personalizada e orientada a sistemas que se necesita para transformar a práctica clínica. O modelo de Medicina Funcional de atención integral e prevención primaria de enfermidades crónicas complexas baséase tanto na ciencia (evidencia sobre mecanismos e vías subxacentes comúns de enfermidade, así como evidencias sobre as contribucións dos factores ambientais e do estilo de vida á enfermidade) e a arte (a asociación curativa e a busca de insight no encontro terapéutico).

¿Que é a medicina funcional?

A Medicina Funcional pregunta como e por que se produce a enfermidade e restaura a saúde abordando as causas raíz da enfermidade de cada individuo. É unha aproximación á atención sanitaria que conceptualiza a saúde e a enfermidade como parte dun continuo no que todos os compoñentes do sistema biolóxico humano interactúan de forma dinámica co medio ambiente, producindo patróns e efectos que cambian co paso do tempo. A Medicina Funcional axuda aos médicos a identificar e mellorar as disfuncións da fisioloxía e da bioquímica do corpo humano como método principal para mellorar a saúde do paciente. A enfermidade crónica case sempre vai precedida por un período de diminución da función nun ou máis dos sistemas do corpo. A medicina funcional descríbese a miúdo como a aplicación clínica da bioloxía de sistemas. Restaurar a saúde require revertir (ou mellorar substancialmente) as disfuncións específicas que contribuíron ao estado da enfermidade. Cada paciente representa un conxunto único, complexo e entretecido de influencias ambientais e de estilo de vida sobre a funcionalidade intrínseca (as súas vulnerabilidades xenéticas) que estableceron o escenario para o desenvolvemento da enfermidade ou o mantemento da saúde.

Para xestionar a complexidade inherente a este enfoque, IFM creou modelos prácticos para obter e avaliar información clínica que levan a terapias individualizadas, centradas no paciente e baseadas na ciencia. Os conceptos, as prácticas e as ferramentas de Medicina Funcional evolucionaron considerablemente durante un período de 30 anos, o que reflicte o crecemento espectacular da base de evidencias sobre as vías comúns clave para a enfermidade (por exemplo, inflamación, estrés oxidativo); o papel da dieta, o estrés e a actividade física; as ciencias emerxentes da xenómica, a proteómica e a metabolómica; e os efectos das toxinas ambientais (no aire, auga, solo, etc.) sobre a saúde.

Elementos de Medicina Funcional

A base de coñecemento ou pegada da Medicina Funcional está conformada por seis fundamentos básicos:

• Interacción xene-ambiente: A Medicina Funcional baséase na comprensión dos procesos metabólicos de cada individuo a nivel celular. Coñecendo como interactúan os xenes e o medio de cada persoa para crear o seu fenotipo bioquímico único, é posible deseñar intervencións dirixidas que corrixan os problemas específicos que conducen a procesos destrutivos como a inflamación e a oxidación, que están na raíz de moitas enfermidades.
• Modulación de sinal ascendente: As intervencións de Medicina Funcional buscan influír nas vías bioquímicas "aguas arriba" e evitar a sobreprodución de produtos finais daniños, en lugar de bloquear os efectos destes produtos finais. Por exemplo, en lugar de utilizar fármacos que bloquean o último paso na produción de mediadores inflamatorios (AINE, etc.), os tratamentos de Medicina Funcional buscan en primeiro lugar evitar a regulación positiva deses mediadores.
• Plans de tratamento multimodal: O enfoque de Medicina Funcional utiliza unha ampla gama de intervencións para conseguir unha saúde óptima, incluíndo dieta, nutrición, exercicio e movemento; xestión do estrés; sono e descanso, fitonutrientes, suplementación nutricional e farmacéutica; e varias outras terapias restauradoras e reparadoras. Todas estas intervencións están adaptadas para abordar os antecedentes, desencadenantes e mediadores da enfermidade ou disfunción en cada paciente individual.
• Comprensión do paciente no contexto: A Medicina Funcional utiliza un proceso estruturado para descubrir os eventos vitais significativos da historia de cada paciente para comprender mellor quen é como individuo. As ferramentas de IFM (o modelo "Timeline" e "Matrix") son parte integrante deste proceso polo papel que desempeñan na organización dos datos clínicos e na mediación das visións clínicas. Esta aproximación ao encontro clínico garante que o paciente sexa escoitado e xera a relación terapéutica. , amplía as opcións terapéuticas e mellora a colaboración entre paciente e médico.
• Enfoque baseado na bioloxía de sistemas: A Medicina Funcional utiliza a bioloxía de sistemas para comprender e identificar como se poden manifestar os desequilibrios fundamentais en sistemas biolóxicos específicos noutras partes do corpo. En lugar dun enfoque baseado en sistemas de órganos, a Medicina Funcional aborda os procesos fisiolóxicos fundamentais que atravesan os límites anatómicos, incluíndo: asimilación de nutrientes, defensa e reparación celular, integridade estrutural, comunicación celular e mecanismos de transporte, produción de enerxía e biotransformación. A matriz da medicina funcional. � é a ferramenta clave do médico para comprender estes efectos de rede e proporciona a base para o deseño de estratexias de tratamento multimodal eficaces.
• Centrado no paciente e dirixido: Os profesionais de Medicina Funcional traballan co paciente para atopar o plan de tratamento máis adecuado e aceptable para corrixir, equilibrar e optimizar os problemas fundamentais subxacentes nos ámbitos da mente, o corpo e o espírito. Comezando cunha historia detallada e personalizada, o paciente é benvido no proceso de explorar a súa historia e as posibles causas dos seus problemas de saúde. Os pacientes e os provedores traballan xuntos para determinar o proceso diagnóstico, establecer obxectivos de saúde alcanzables e deseñar un enfoque terapéutico adecuado.

Para axudar aos médicos a comprender e aplicar a Medicina Funcional, IFM creou unha forma altamente innovadora de representar os signos, síntomas e vías comúns da enfermidade do paciente. Adaptar, organizar e integrar na Matriz de Medicina Funcional os sete sistemas biolóxicos nos que se atopan os desequilibrios clínicos fundamentais crea en realidade unha ponte intelectual entre a rica literatura científica básica sobre os mecanismos fisiolóxicos da enfermidade e os estudos clínicos, diagnósticos clínicos e experiencia clínica adquirida. durante a formación médica.Estes desequilibrios clínicos fundamentais serven para casar os mecanismos da enfermidade coas manifestacións e os diagnósticos da enfermidade.

• Asimilación: dixestión, absorción, microbiota/GI, respiración
• Defensa e reparación: inmune, inflamación, infección/microbiota
• Enerxía: regulación enerxética, función mitocondrial
• Biotransformación e eliminación: toxicidade, desintoxicación
• Transporte: sistemas cardiovascular e linfático
• comunicación: endócrinos, neurotransmisores, mensaxeiros inmunes
• Integridade estrutural: membranas subcelulares á integridade musculoesquelética

Usando esta construción, é posible ver que unha enfermidade/afección pode ter múltiples causas (é dicir, múltiples desequilibrios clínicos), do mesmo xeito que un desequilibrio fundamental pode estar na raíz de moitas condicións aparentemente dispares (ver Figura 2).

Construír o modelo e poñelo en práctica

A comunidade científica fixo avances incribles para axudar aos profesionais a comprender como o medio ambiente e o estilo de vida, interactuando continuamente a través da herdanza xenética dun individuo, as experiencias psicosociais e as crenzas persoais, poden prexudicar un ou todos os sete desequilibrios clínicos fundamentais. IFM desenvolveu conceptos e ferramentas que axudan a recoller, organizar e dar sentido aos datos recollidos a partir dunha historia ampliada, exame físico e avaliación de laboratorio, incluíndo:

o GOTOIT sistema, que presenta un método lóxico para obter toda a historia do paciente e garantir que a avaliación e o tratamento están de acordo con esa historia:

G = Recoller información

O = Información da organización

T = Conta a historia completa ao paciente

O = Ordenar e priorizar

I = Iniciar o tratamento

T = Seguimento dos resultados

• A liña de tempo da medicina funcional, que axuda a conectar eventos clave da vida do paciente coa aparición de síntomas de disfunción.
• A Matriz de Medicina Funcional, que ofrece unha forma única e sucinta de organizar e analizar todos os datos de saúde dun paciente (ver Figura 3).

As influencias do estilo de vida do paciente indícanse na parte inferior da Matriz, e os Antecedentes, Disparadores e Mediadores (ATM) da enfermidade/disfunción indícanse na esquina superior esquerda. A centralidade da mente, o espírito e o espírito do paciente. emocións, coas que todos os demais elementos interactúan, móstrase claramente na figura. Usando esta arquitectura de información, o médico pode crear unha instantánea completa da historia do paciente e visualizar os elementos clínicos máis importantes da Medicina Funcional:

1. Identificar os caixeiros automáticos de enfermidade e disfunción de cada paciente.

2. Descubrir os factores do estilo de vida e do medio ambiente do paciente que inflúen na expresión da saúde ou enfermidade.

3. Aplicar todos os datos recollidos sobre un paciente a unha matriz de sistemas biolóxicos, dentro da cal se orixinan e se expresan as alteracións da función.

4. Integrar toda esta información para crear unha imaxe completa do que está a causar os problemas do paciente, onde se orixinan, que influíu no seu desenvolvemento e, como resultado desta análise crítica, onde intervir para comezar a revertir o proceso da enfermidade ou mellorando substancialmente a saúde.

Un plan de tratamento de Medicina Funcional pode implicar unha ou máis dunha ampla gama de terapias, incluíndo moitas intervencións dietéticas diferentes (por exemplo, dieta de eliminación, dieta de alta diversidade de fitonutrientes, dieta de baixa carga glicémica), nutracéuticos (por exemplo, vitaminas, minerais, graxas esenciais). ácidos, produtos botánicos) e cambios no estilo de vida (por exemplo, mellorar a calidade/cantidade do sono, aumentar a actividade física, diminuír o estrés e aprender técnicas de xestión do estrés, deixar de fumar). Nutrición é tan vital para a práctica da Medicina Funcional que IFM estableceu un énfase fundamental na Nutrición Funcional e financiou o desenvolvemento dun conxunto de ferramentas únicas e innovadoras para desenvolver e aplicar recomendacións dietéticas.

O apoio científico para o tratamento da medicina funcional pódese atopar nunha base de evidencia ampla e en rápida expansión sobre os efectos terapéuticos de nutrición (incluíndo tanto as opcións dietéticas como o uso clínico de vitaminas, minerais e outros nutrientes como os aceites de sh)13,15,15; botánicos16,17,18; exercer19 (aeróbic, adestramento de forza, flexibilidade); xestión do estrés 20; desintoxicación 21,22,23; acupuntura�24,25,26; medicina manual (masaxe, manipulación)27,28,29; e técnicas mente/corpo 30,31,32 como meditación, imaxes guiadas e biofeedback.

Todo este traballo realízase no contexto dunha asociación equitativa entre o médico e o paciente. O médico implica ao paciente nunha relación de colaboración, respectando o papel do paciente e o coñecemento de si mesmo, e garantindo que o paciente aprenda a asumir a responsabilidade as súas propias eleccións e por cumprir coas intervencións recomendadas. Aprender a avaliar a preparación dun paciente para cambiar e, a continuación, proporcionar a orientación, a formación e o apoio necesarios son tan importantes como pedir as probas de laboratorio adecuadas e prescribir as terapias adecuadas.

Resumo

A práctica da Medicina Funcional implica catro compoñentes esenciais: (1) provocar o historia completa do paciente durante a inxestión de Medicina Funcional; (2) identificar e abordar os retos dos pacientes factores de estilo de vida modificables e exposicións ambientais; (3) organizar os desequilibrios clínicos do paciente polas causas subxacentes da enfermidade en a matriz de bioloxía de sistemas marco; e (4) establecer a colaboración mutuamente empoderada entre o médico e o paciente.

Unha gran fortaleza da Medicina Funcional é a súa relevancia para todas as disciplinas sanitarias e especialidades médicas, calquera das cales pode, na medida que lle permite a súa formación e licenza, aplicar un enfoque de Medicina Funcional, utilizando a Matrix como modelo básico para organizar e acoplar coñecementos. e datos. Ademais de proporcionar un enfoque máis eficaz para previr, tratar e revertir enfermidades crónicas complexas, a Medicina Funcional tamén pode proporcionar unha linguaxe común e un modelo unificado que se pode aplicar a unha gran variedade de profesións sanitarias para facilitar a atención integrada.

A Medicina Funcional está a desempeñar un papel fundamental no esforzo por resolver a epidemia moderna de enfermidades crónicas que está a xerar unha crise sanitaria tanto a nivel nacional como mundial. Dado que a enfermidade crónica é un fenómeno influenciado pola alimentación e o estilo de vida, o medio ambiente e a xenética, debemos ter un enfoque de coidados que integre todos estes elementos no contexto da historia completa do paciente. A Medicina Funcional fai precisamente iso e ofrece un enfoque orixinal e creativo para a recollida e análise desta ampla gama de información. Usando todos os conceptos e ferramentas que desenvolveu IFM, os profesionais de Medicina Funcional aportan habilidades vitais para tratar e revertir enfermidades crónicas complexas.

Procedente de:

Líder mundial en medicina funcional

References
1 Centros de Control e Prevención de Enfermidades. Consultado o 14 de abril de 2017, www.cdc.gov/chronicdisease.
2 Centros de servizos de Medicare e Medicaid. Ficha técnica NHE. Consultado o 14 de abril de 2017, www.cms.gov/research-statistics-data-and-systems/statisticstrends-and-reports/nationalhealthexpenddata/nhe-fact-sheet.html.

3 DeVol R, Bedroussian A. An unhealthy America: the economic burden of chronic disease—trazando un novo rumbo para salvar vidas e aumentar a produtividade e o crecemento económico. Instituto Milken; 2007. Consultado o 14 de abril de 2017, assets1c.milkeninstitute.org/assets/Publication/ResearchReport/PDF/chronic_disease_report.pdf.
4 Bodenheimer T, Chen E, Bennett H. Afrontando a crecente carga das enfermidades crónicas: pode facer o traballo a forza de traballo sanitaria dos EUA? Saúde Af. 2009;28(1):64-74. doi: 10.1377/hlthaff.28.1.64.
5 Oficina de Educación Laboral, Universidade de Maine. O sistema de saúde dos Estados Unidos: o mellor do mundo ou só o máis caro? 2001. Consultado o 14 de abril de 2017, www.suddenlysenior.com/pdf_files/UShealthcare.pdf.
6 Radley DC, McCarthy D, Hayes SL. Apuntando máis alto: resultados do cadro de mando do Commonwealth Fund sobre o rendemento do sistema sanitario estatal (ed. 2017). O Fondo da Mancomunidade; 2017. Consultado o 14 de abril de 2017, www.commonwealthfund.org/interactives/2017/mar/state-scorecard/.
7 Jones DS, Hofmann L, Quinn S. Medicina do século XXI: un novo modelo de educación e práctica médica. Gig Harbor, WA: Instituto de Medicina Funcional; 21.
8 Jones DS, Hofmann L, Quinn S. Medicina do século XXI: un novo modelo de educación e práctica médica. Gig Harbor, WA: Instituto de Medicina Funcional; 21.
9 WC Willett. Equilibrar estilo de vida e investigación xenómica para a prevención de enfermidades. Ciencia. 2002; 296(5568):695-97. doi: 10.1126/science.1071055.

10 Thorpe KE, Florence CS, Howard H, Joski P. A crecente prevalencia da enfermidade tratada: efectos sobre o gasto do seguro de saúde privado. Saúde Af. 2005;Suppl Web Exclusives: W5-317-W5-325. doi: 10.1377/hlthaff.w5.317.
11 Heaney RP. Enfermidade de deficiencia de longa latencia: coñecementos sobre calcio e vitamina D. Am J Clin Nutr. 2003;78(5):912-9.
12 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Incidencia de reaccións adversas a medicamentos en pacientes hospitalizados: unha metaanálise de estudos prospectivos. XAMA. 1998; 279 (15): 1200-05.
13 Ames BN, Elson-Schwab I, Silver EA. A terapia de vitaminas en doses altas estimula os encimas variantes con diminución da afinidade de unión á coenzima (aumento de K(m)): relevancia para enfermidades xenéticas e polimorfismos. Son J Clin Nutr. 2002;75(4):616-58.
14 Terras B. Previr a causa, non só os síntomas. Prostaglandinas Outros mediadores lipídicos. 201;96(1-4):90-3. doi: 10.1016/j.prostaglandins.2011.07.003.
15 Sofi F, Abbate R, Gensini GF, Casini A. Evidencia acumulada sobre os beneficios da adhesión á dieta mediterránea sobre a saúde: unha revisión sistemática actualizada e metaanálise. Son J Clin Nutr. 2010;92(5):1189-96. doi: 10.3945/ajcn.2010.29673.
16 Mulrow C, Lawrence V, Jacobs B, et al. Cardo mariano: efectos sobre enfermidades hepáticas e cirrose e efectos clínicos adversos (n.o 21). Rockville, MD: Axencia para a Investigación e Calidade da Saúde; 2000. Consultado o 14 de abril de 2017, www.pkids.org/files/milkthistle.pdf.
17 Centro Nacional de Saúde Complementaria e Integrativa. té verde; 2016. Consultado o 14 de abril de 2017, nccih.nih.gov/health/greentea.
18 Centro Nacional de Saúde Complementaria e Integrativa. herba de San Xoán; 2016. Consultado o 14 de abril de 2017, nccih.nih.gov/health/stjohnswort/ataglance.htm.
19 McArdle WD, Katch EI, Katch VL. Fisioloxía do exercicio: enerxía, nutrición e rendemento humano. Filadelfia: Lippincott Williams e Wilkins; 2001.
20 McCraty R, Childre D. Coherence: puente da saúde persoal, social e global. Altern Ther Health Med. 2010;16(4):10-24.
21 Yi B, Kasai H, Lee HS, Kang Y, Park JY, Yang M. Inhibición polo zume de brote de trigo (Triticum aestivum) do estrés oxidativo inducido polo bisfenol A en mulleres novas. Mutat Res. 2011;724(1-2):64-68. doi: 10.1016/j.mrgentox.2011.06.007.
22 Johnson CH, Patterson AD, Idle JR, González FJ. Metabolómica xenobiótica: gran impacto no metaboloma. Annu Rev Pharmacol Toxicol. 2012;52:37-56. doi: 10.1146/annurev-pharmtox-010611-134748.
23 Scapagnini G, Caruso C, Calabrese V. Potencial terapéutico dos polifenois dietéticos contra o envellecemento cerebral e os trastornos neurodexenerativos. Adv Exp Med Biol. 2010;698:27-35.
24 Colak MC, Kavakli A, Kilin A, Rahman A. Dor postoperatoria e función respiratoria en pacientes tratados con electroacupuntura despois da cirurxía coronaria. Neurociencias (Riad). 2010;15(1):7-10.
25 Cao H, Pan X, Li H, Liu J. Acupuntura para o tratamento do insomnio: unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios. J Complemento Alterno Med. 2009;15(11):1171-86. doi: 10.1089/acm.2009.0041.
26 Lee A, Fan LT. Estimulación do punto de acupuntura do pulso P6 para previr náuseas e vómitos postoperatorios. Cochrane Database Syst Rev. 2009;15(2):CD003281. doi: 10.1002/14651858.
27 Rubinstein SM, Leboeuf-Yde C, Knol DL, de Koekkoek TE, Pfeifle CE, van Tulder MW. Os beneficios superan os riscos para o paciente sometido a coidados quiroprácticos para a dor no pescozo: un estudo de cohorte prospectivo multicéntrico. J Manipulative Physiol Ter. 2007;30(6):408-1. doi: 10.1016/j.jmpt.2007.04.013.
28 Beyerman KL, Palmerino MB, Zohn LE, Kane GM, Foster KA. Eficacia do tratamento da dor lumbar e da disfunción secundaria á osteoartrite: coidados quiroprácticos en comparación coa calor húmida só. J Manipulative Physiol Ther. 2006;29(2):107-14. doi: 10.1016/j.jmpt.2005.10.005.
29 Kshettry VR, Carole LF, Henly SJ, Sendelbach S, Kummer B. Terapias médicas alternativas complementarias para pacientes con cirurxía cardíaca: viabilidade, seguridade e impacto. Ann Thorac Surg. 2006;81(1):201-5. doi: 10.1016/j.athoracsur.2005.06.016.
30 Ornish D, Magbanua MJM, Weidner G, et al. Cambios na expresión dos xenes da próstata en homes sometidos a unha intervención intensiva de nutrición e estilo de vida. PNAS. 2008;105(24):8369-74. doi: 10.1073/pnas.0803080105.
31 Xiong GL, Doraiswamy PM. A meditación mellora a cognición e a plasticidade cerebral? Ann NY Acad Sci. 2009;1172:63-9. doi: 10.1196/annals.1393.002.
32 Hülzel BK, Carmody J, Vangel M, et al. A práctica de atención plena leva a un aumento da densidade rexional da materia gris do cerebro. Psiquiatría Res. 2011;191(1):36-43. doi: 10.1016/j.pscychresns.2010.08.006.