Evaluación de diagnósticos de imaxe por trauma espinal

Diagnóstico de imaxe son un elemento esencial na avaliación do trauma da columna vertebral. Durante as últimas décadas, a rápida evolución da tecnoloxía de imaxe cambiou enormemente a avaliación e o tratamento das lesións medulares. Os diagnósticos de imaxe que utilizan CT e MRI, entre outros, son útiles nos axustes agudos e crónicos. As lesións da medula espiñal e dos tecidos brandos son mellor valoradas por resonancia magnética ou por resonancia magnética, mentres que o escaneo por tomografía computarizada ou a TC, melloran o trauma espinal ou a fractura da columna vertebral. O obxectivo do artigo seguinte é demostrar a importancia do diagnóstico de imaxe no trauma da columna vertebral.

Avaliación da fractura cervical

Práctica esencial

Aproximadamente o 5-10% dos pacientes inconscientes que presentan a ED como resultado dun accidente ou caída de vehículos a motor teñen unha lesión importante na columna cervical. A maioría das fracturas da columna vertebral cervical ocorren predominantemente en dous niveis: un terzo das lesións ocorren a nivel de C2, ea metade das lesións ocorren a nivel de C6 ou C7. A maioría das lesións da columna vertebral cervical fatal ocorren nos niveis superiores do colo do útero, xa sexa na unión craneocervical C1 ou C2. [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]

Anatomía

A anatomía normal da columna cervical consiste en vértebras cervicales 7 separadas por discos intervertebrales e unidas por unha complexa rede de ligamentos. Estes ligamentos mantén os elementos óseos individuais comportándose como unha única unidade. [7]

Vexa a columna cervical como tres columnas distintas: anterior, medio e posterior. A columna anterior componse do ligamento longitudinal anterior e os dous terzos anteriores dos corpos vertebrais, o anel fibroso e os discos intervertebrales. A columna central está composta polo ligamento longitudinal posterior eo posterior dun terzo dos corpos vertebrales, o anel e os discos intervertebral. A columna posterior contén todos os elementos óseos formados por pedículos, procesos transversais, facetas articuladas, láminas e procesos espiños.

Os ligamentos longitudinales anteriores e posteriores manteñen a integridade estrutural das columnas anterior e media. A columna posterior atópase aliñada por un sistema ligamento complexo, que inclúe o complexo do ligamento nukal, os ligamentos capsulares e o ligamento flava.

Se unha columna está interrompida, outras columnas poden proporcionar unha estabilidade suficiente para evitar lesións na medula espiñal. Se dúas columnas son interrompidas, a columna vertebral pode moverse como dúas unidades separadas, aumentando a probabilidade de lesión na medula espinal.

O atlas (C1) eo eixe (C2) difieren notablemente doutras vértebras cervicales. O atlas non ten corpo vertebral; con todo, está composto por un arco anterior espeso e con dúas prominentes masas laterales e un arco posterior fino. O eixe contén o proceso odontoid que representa restos fusionados do corpo do atlas. O proceso odontóide realízase en aproximación axustada ao aspecto posterior do arco anterior de C1 polo ligamento transverso, o que estabiliza a articulación atlantoaxial. [9, 7]

Os ligamentos apicales, alar e transversais proporcionan unha maior estabilización ao permitir a rotación da columna vertebral; isto evita o desprazamento posterior dos dentes en relación ao atlas.

En pacientes pediátricos, a columna vertebral é máis flexible e, polo tanto, o dano neural ocorre moito antes que a lesión musculoesquelética en pacientes novos. Debido a esta alta flexibilidade, poden producirse consecuencias mortais con dano estructural a veces ata mínimo. En comparación cos adultos, os nenos teñen un punto de fricción diferente debido a unha cabeza relativamente grande, as vértebras non están completamente osificadas, e os ligamentos están unidos firmemente a superficies óseas articulares que son máis horizontales, facendo que a fisiopatoloxía da lesión en nenos sexa diferente dos adultos . [6, 10]

O pescozo consta de sete ósos, ou as vértebras cervicales, que soportan a cabeza e conectan o corpo. A fractura cervical é comúnmente coñecida como un pescozo dobres. As fracturas da columna vertebral cervical ocorren a miúdo debido a traumas ou feridas, como por accidentes automovilísticos ou accidentes de deslizamento e caída. Os diagnósticos de imaxe avanzaron para poder axudar aos profesionais da saúde a diagnosticar problemas de saúde cervical.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Avaliación de lesións

Cando se sospeita unha lesión na columna cervical, o movemento do pescozo debe minimizarse durante o transporte ata a instalación de tratamento. Idealmente, os pacientes deben ser transportados nun taboleiro cun pescozo semirígido, co pescozo estabilizado nos lados da cabeza con sacos de area ou bloques de escuma tapizados de lado a lado (da placa), a través da testa.

Se se identifica o maligno da columna vertebral, coloque ao paciente en tracción esquelética con pinzas o antes posible (con moi poucas excepcións), aínda que non exista evidencia de déficit neurolóxico. A lesión específica involucrada e as capacidades da guía de persoal consultivo de xestión.

Coloca as pinzas un ancho de dedo sobre os lóbulos da orella ao aliñar coa canle auditiva externa. O consultor aplica as pinzas para a tracción baixo unha vixilancia neurológica e de radiografía. Debe ter coidado ao manexar as vías respiratorias en pacientes con lesións na columna vertebral cervical. A intubación por vídeo debe considerarse que limita o movemento da columna vertebral cervical durante o proceso de asegurar a vía aérea. [11, 12, 13, 1]

As lesións da columna cervical son mellor clasificadas segundo varios mecanismos de lesión. Estes inclúen a flexión, a flexión-rotación, a extensión, a rotación da extensión, a compresión vertical, a flexión lateral e os mecanismos pouco comprendidos que poden producir fracturas odontóides e dislocación atlanto-occipital. [1, 14, 4, 5, 15, 7, 16]

A avaliación radiográfica indícase nos seguintes:
[2, 2, 17, 18, 15, 19, 20]

• Pacientes que presentan déficits neurolóxicos consistentes cunha lesión de cordo
• Pacientes con sensorio alterado por lesión na cabeza ou intoxicación
• Pacientes que se queixan da dor ou dor nas mans
• Os pacientes que non se queixan da dor ou a sensibilidade do pescozo pero teñen importantes lesións distraídas

Unha serie de traumas estándar está composta de vistas 5: transversal lateral, nadador, oblicuo, odontoide e anteroposterior. Aproximadamente 85-90% das lesións da columna cervical son evidentes na vista lateral, converténdose na visión máis útil desde o punto de vista clínico.

A chegada da tomografía computada multidetector dispoñible rapidamente suplantou o uso de radiografía simple en moitos centros. A literatura recente apoia a CT como máis sensible, con menores taxas de lesións primarias e secundarias perdidas. [14]

Produción de traumatismo espinal torácico

Tomografía computada

Descubrimentos

A TC axial de sección fina realizada mediante o uso dun algoritmo óseo é o único medio máis sensible mediante o cal diagnosticar as fracturas da columna vertebral torácica. Os escáneres helicoidales de rutina da columna vertebral torácica son valiosos porque os escáneres CT multisección poden xerar imaxes espiñales de alta resolución, mesmo durante unha avaliación de trauma multisistémico primaria. [21, 22, 28, 29]

As imaxes CT de abaixo mostran varias lesións torácicas traumáticas.

O nivel de fractura de estourido ea porcentaxe de estenose da canle vertebral foron correlacionados con déficits neurológicos asociados. Existe unha correlación significativa entre o déficit neurolóxico ea porcentaxe de estenose da canle vertebral. Canto maior sexa o nivel de lesión, maior será a probabilidade de déficit neurolóxico. Esta asociación pode estar relacionada co diámetro da canle máis pequena na parte superior da columna vertebral torácica. A gravidade do déficit neurológico non se pode prever.

En pacientes con fracturas tipo Chance, as comprobacións de TC mostran frecuentemente unha fractura de tipo de ráfaga con abatimento posterior ou retropulsión posterior, e as imaxes transaxiales de serie en serie mostran unha perda gradual de definición das pediculas. [23]

A columna torácica, situada entre as vértebras cervicales e lumbares, consta de niveis vertebrais 12. O trauma espinal torácico, incluíndo lesións na medula espiñal ao longo da columna vertebral, xeralmente pode ser grave, con todo, con tratamento precoz, o pronóstico a longo prazo é bo. Polo tanto, os diagnósticos de imaxe para o trauma torácico son esenciais. Moitos profesionais da saúde poden proporcionar aos pacientes estes servizos.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

�

Grao de confianza

O nivel de confianza para o diagnóstico dunha fractura da columna vertebral torácica con seccións axiais 2-mm (posible cunha unidade CT multisección) é maior que 98% e, segundo se informa, 99%.

Debido a que a CT axial realízase co paciente nunha posición neutra, a distracción ósea dos fragmentos de fractura e as subluxacións das articulacións espiñales pode que non sexa tan significativa nas imaxes do CT como nas radiografías da serie traumática aguda.

Falso Positivos / Negativos

Os resultados falso-positivos poden ocorrer en pacientes con nódulo Schmorl, que é unha hernia interna crónica do disco vertebral no corpo vertebral torácico eo fallo da fusión da epífise da vértebra vertebral anterior, obtendo unha vértebra de limbus. Os estudos CT falso-negativos poden presentarse nas lesións de estrés crónico e nas fracturas osteoporóticas xeneralizadas.

Informouse que entre os pacientes con trauma que tiñan un cofre e / ou TC abdominal, as fracturas da columna vertebral torácica adoitan ser insuficientemente reportadas. Os reformados sagitales da columna vertebral obtidos a partir de seccións finas e a análise morfométrica mediante pinzas electrónicas axudan a identificar fracturas que doutro xeito non se identificarían. [25]

En conclusión, o diagnóstico por imaxe do trauma espinal ou fractura da columna vertebral é esencial para a avaliación e o tratamento dos pacientes. A resonancia magnética ou resonancia magnética é útil na avaliación das lesións da medula espiñal e dos tecidos brandos, mentres que a tomografía computarizada ou a tomografía computarizada son útiles na avaliación do trauma espinal ou da fractura da columna vertebral. A comprensión da tecnoloxía de imaxe mellorou enormemente os avances no tratamento. O alcance da nosa información limítase a quiropráctica, lesións medulares e afeccións. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

Temas adicionais: dor nasas agudas

Dor nas costasÉ unha das causas máis frecuentes de discapacidade e días perdidos no traballo en todo o mundo. A dor nas costas atribúese á segunda razón máis común para as visitas ao médico, só superada en número por infeccións respiratorias superiores. Aproximadamente o 80 por cento da poboación experimentará dor nas costas polo menos unha vez ao longo da súa vida. A columna vertebral é unha estrutura complexa composta por ósos, articulacións, ligamentos e músculos, entre outros tecidos brandos. Debido a isto, lesións e / ou condicións agravadas, comodiscos herniados, pode levar a síntomas de dor nas costas. As lesións deportivas ou as lesións por accidentes automovilísticos adoitan ser a causa máis frecuente de dor nas costas, con todo, ás veces o movemento máis sinxelo pode ter resultados dolorosos. Afortunadamente, as opcións de tratamento alternativas, como o coidado quiropráctico, poden axudar a aliviar a dor nas costas mediante o uso de axustes espiñentos e manipulacións manuais, mellorando o alivio da dor.

EXTRA EXTRA | TEMA IMPORTANTE: Tratamento da dor de pescoide quiropraxia