En asociación coa experiencia profesional en fitness e coidados quiroprácticos,�Determinouse que os síntomas de dor nas costas melloran nas persoas que participan en actividade física e exercicio, segundo o indica un fisioterapeuta, ou un fisioterapeuta ou calquera outro profesional sanitario, como un quiropráctico. Varias opcións de tratamento complementarias e alternativas para a dor nas costas tamén implican o uso de terapia de fitness funcional, non obstante, aínda son necesarios estudos de investigación adicionais baseados na evidencia sobre a eficacia da actividade física e o exercicio.
Nunha nota persoal, O coidado quiropráctico utiliza axustes da columna vertebral e manipulacións manuais para corrixir coidadosamente os desaxustes da columna vertebral ou as subluxacións da columna vertebral. Xunto co tratamento quiropráctico, un médico quiropráctico tamén pode recomendar unha serie de estiramentos e exercicios para axudar a aumentar a flexibilidade, a forza e a mobilidade, mellorando a función xeral da columna vertebral. A actividade física para a dor lumbar foi avaliada no ensaio controlado aleatorizado a continuación.
Contidos
Avaliar a eficacia dun programa de exercicios nun ámbito comunitario para pacientes con dor lumbar para favorecer a volta ás actividades normais.
Ensaio controlado aleatorizado do programa de exercicios progresivos en comparación coa xestión habitual de atención primaria. As preferencias dos pacientes polo tipo de xestión obtivéronse independentemente da aleatorización.
187 pacientes de 18 a 60 anos con dor lumbar mecánica de 4 semanas a 6 meses de duración.
Clases de exercicios dirixidas por un fisioterapeuta que incluíron exercicios de fortalecemento de todos os principais grupos musculares, exercicios de estiramento, sesión de relaxación e unha breve educación sobre o coidado das costas. Utilizouse un enfoque cognitivo-conductual.
Avaliacións dos efectos debilitantes da dor nas costas antes e despois da intervención e aos 6 meses e 1 ano despois. As medidas incluían o cuestionario de discapacidade de Roland, a escala de dor nas costas de Aberdeen, os diarios de dor e o uso de servizos de saúde.
Ás 6 semanas despois da asignación ao azar, o grupo de intervención mellorou lixeiramente máis que o grupo de control no cuestionario de discapacidade e informou de dor menos angustiante. Aos 6 meses e 1 ano, o grupo de intervención mostrou unha mellora significativamente maior na puntuación do cuestionario de discapacidade (diferenza media nos cambios 1.35, intervalo de confianza do 95% de 0.13 a 2.57). Ao ano 1, o grupo de intervención tamén mostrou unha mellora significativamente maior na escala de dor nas costas de Aberdeen (4.44, 1.01 a 7.87) e informou só 378 días de baixa en comparación con 607 do grupo control. O grupo de intervención utilizou menos recursos sanitarios. O resultado non estivo influenciado polas preferencias dos pacientes.
A clase de exercicio foi clínicamente máis eficaz que a xestión tradicional do médico xeral, independentemente da preferencia do paciente, e foi rendible.
A dor lumbar é común e, aínda que pode resolverse rapidamente, as taxas de recorrencia son preto do 50% nos seguintes 12 meses. As directrices de xestión recentes recomendan que se incentive un retorno precoz ás actividades físicas, pero os pacientes adoitan ter medo ao movemento despois dunha aparición aguda de dor nas costas. Os ensaios de programas de exercicios específicos para a dor nas costas agudas non demostraron que sexan efectivos, pero un programa de exercicios específico pode ter que adaptarse ao paciente individual e, polo tanto, é menos probable que sexan efectivos para un grupo heteroxéneo de pacientes.
Non obstante, hai algunha evidencia de que un programa xeral de exercicios, que ten como obxectivo aumentar a confianza dos individuos no uso da súa columna vertebral e superar o medo á actividade física, pode ser eficaz para pacientes con dor de costas crónica (de máis de seis meses de duración). ). Un recente ensaio aleatorizado dun programa de exercicio supervisado nun ambiente hospitalario informou de resultados significativamente mellores aos seis meses e dous anos para o grupo de exercicio en comparación co grupo control. Descoñécese se este enfoque sería efectivo e rendible para pacientes con dor lumbar de menos de seis meses de duración nun ámbito de atención primaria.
Un problema metodolóxico importante prodúcese cando non é posible cegar aos suxeitos ao tratamento que reciben, xa que o resultado probablemente estea directamente influenciado polas súas ideas preconcibidas sobre a eficacia da intervención. Así, nos ensaios nos que non é factible un procedemento a dobre cego, os participantes que non están aleatorizados para o seu tratamento de elección poden sentirse decepcionados e sufrir unha desmoralización resentida, mentres que os que se asignan ao azar ao seu tratamento preferido poden ter un mellor resultado independentemente da eficacia fisiolóxica do tratamento. a intervención. Non obstante, este problema pode mellorarse en parte se se determinan as preferencias de tratamento dos pacientes antes da asignación ao azar, de modo que se poidan utilizar para informar a análise dos custos e dos resultados.
Neste artigo, informamos dun ensaio totalmente aleatorizado para o tratamento da dor lumbar subaguda no que a análise foi informada pola preferencia do paciente.
Oitenta e sete médicos xerais acordaron participar no estudo e o investigador principal (JKM) visitou cada práctica para discutir a participación. A selección de médicos xerais estaba baseada na área de York e restrinxida pola necesidade de facilitar o acceso dos pacientes ás clases. Só unha práctica convidada rexeitou participar. Non se convidou a prácticas con unha soa man. Os médicos xerais remitían aos pacientes directamente ao equipo de investigación ou enviaron unha lista mensual de pacientes que consultaron con dor nas costas. Os criterios de inclusión foron pacientes con dor lumbar mecánica de polo menos catro semanas de duración pero inferior a seis meses, con idades comprendidas entre os 18 e os 60 anos, declarados aptos polo seu médico xeral para realizar o exercicio e que consultaran a un dos médicos xerais participantes. no estudo. Excluíronse os pacientes con algunha patoloxía potencialmente grave, así como aqueles que non puideran asistir ou participar nas clases. Os criterios de exclusión foron os mesmos que os descritos por Frost et al excepto que a fisioterapia concurrente en lugar da fisioterapia previa foi un criterio de exclusión neste ensaio.
Os pacientes que parecían aptos foron contactados por teléfono e se estaban interesados en participar no estudo convidábanse a unha entrevista inicial, na que se explicaba o estudo e as súas implicacións para os participantes. Os pacientes que cumpriron todos os criterios de elixibilidade e consentiron en participar asistiron a unha primeira avaliación unha semana despois.
Isto incluíu un exame físico (para excluír posibles patoloxías da columna vertebral grave) e recollida de datos de referencia mediante medidas validadas do estado de saúde. As principais medidas de resultado foron o cuestionario de discapacidade de dor nas costas de Roland, que mide as limitacións funcionais debido á dor nas costas, e a escala de dor nas costas de Aberdeen, que é máis unha medida do estado clínico. O cuestionario de discapacidade de Roland consta dunha escala de 24 puntos: un paciente que obtén tres puntos na escala significa que informa, por exemplo, �Por culpa das miñas costas non estou facendo ningún dos traballos que adoito facer na casa, Eu uso un pasamáns para subir e deitome para descansar con máis frecuencia.� Tamén administramos o índice de saúde EuroQoL (EQ-5D) e o cuestionario de crenzas de medo e evitación (FABQ).
A segunda avaliación realizouse na práctica xeral dos pacientes seis semanas despois da asignación aleatoria ao tratamento. Repetiuse o breve exame físico e pediuse aos pacientes que completasen os mesmos cuestionarios de resultados.
Ademais, solicitouse aos pacientes que completasen diarios de dor na semana anterior á súa primeira avaliación e na semana anterior á súa segunda avaliación. Os diarios usáronse para avaliar os informes subxectivos de dor e preguntáronse "¿Que tan forte é a dor?" e "¿Que tan angustiosa é a dor?"
Tamén avaliamos os pacientes aos seis e 12 meses de seguimento enviándolles cuestionarios de resultados para completar e devolver.
Xerouse unha lista de aleatorización preparada previamente a partir dunha táboa de números aleatorios e os participantes estratificáronse pola práctica en bloques de seis. O coordinador do ensaio garantiu a ocultación da asignación dos investigadores clínicos proporcionando ao fisioterapeuta investigador un sobre pechado para un paciente designado antes da avaliación inicial. Unha nota dentro do sobre invitaba ao participante a asistir a clases de exercicio físico ou a continuar cos consellos ou tratamentos actuais ofrecidos polo seu médico de cabeceira. (Un dos médicos xerais de referencia utilizou a manipulación como tratamento habitual na maioría dos seus pacientes, polo que ata 37 pacientes en cada brazo do estudo tamén puideron recibir manipulación). Cada paciente tiña a mesma oportunidade de ser asignado á intervención ou ao grupo de control. Antes de que os pacientes recibiran o seu sobre, preguntáronlles se tiñan algunha preferencia pola asignación de tratamento. Os participantes abriron o sobre tras saír do quirófano.
Grupo de intervención�O programa de exercicios constaba de oito sesións dunha hora de duración cada unha, repartidas en catro semanas, con ata 10 participantes en cada clase. O programa era similar ao programa de fitness de Oxford e incluía exercicios de estiramento, exercicios aeróbicos de baixo impacto e exercicios de fortalecemento dirixidos a todos os principais grupos musculares. O obxectivo xeral era fomentar o movemento normal da columna. Non foi necesario ningún equipo especial. Os participantes foron desanimados de verse como inválidos e de seguir o precepto de "Deixa que a dor sexa a túa guía". Animáronos a mellorar o seu rexistro individual e foron recompensados selectivamente con atención e eloxios. Aínda que se baseou en parte nun enfoque de fisioterapia tradicional, o programa utilizou principios cognitivo-conductuais. En cada clase presentouse unha sinxela mensaxe educativa que fomentaba a autosuficiencia. Dixéronlles aos participantes que deberían considerar as clases como un trampolín para aumentar os seus propios niveis de actividade.
Controis�Os pacientes asignados ao grupo control continuaron baixo o coidado do seu médico e nalgúns casos foron derivados a fisioterapia como é habitual. Non se intentou regular o trato que recibiron, pero quedou rexistrado.
Rexistramos o uso dos servizos de saúde dos pacientes mediante unha combinación de cuestionarios retrospectivos e tarxetas de diario prospectivas, que devolveron aos 6 e 12 meses de seguimento. A partir desta información estimamos o custo do tratamento de cada paciente. Comparamos os custos medios do tratamento para os dous grupos mediante as probas de Student e os intervalos de confianza estándar. Non obstante, como os datos de custos estaban moi sesgados positivamente, estes resultados comprobáronse cun "bootstrap" non paramétrico. A avaliación económica abordou tanto os custos para o SNS como os custos para a sociedade. Os participantes non cobraron polas clases, en liña con ningún tratamento dispoñible actualmente no NHS.
A nosa intención orixinal era recrutar 300 pacientes, que, dada unha desviación estándar de 4, proporcionarían un poder do 90% ao nivel de significación do 5% para detectar unha diferenza de 1.5 puntos entre os dous grupos no cambio medio no cuestionario de discapacidade de Roland. Non obstante, o recrutamento de pacientes para o estudo resultou moito máis lento do esperado e, debido ás limitacións dos recursos do estudo, o recrutamento detívose despois de que 187 pacientes foran incluídos no estudo. Esta mostra máis pequena reduciu o poder para detectar tal diferenza ao 72%, pero aínda había un 90% de poder para detectar unha diferenza de 2 puntos no resultado.
A nosa análise baseouse na intención de tratar. Estimamos os efectos do tratamento sobre as medidas de resultado mediante a análise da covarianza, co cambio nas puntuacións como variable dependente e o axuste para a puntuación inicial e a preferencia do paciente. Usamos Student´s t probas para analizar os datos dos diarios de dor xa que as puntuacións de referencia eran bastante similares.
Insight do Dr. Alex Jimenez
En consideración ao estudo de investigación sobre un ensaio controlado aleatorizado coordinado para determinar a eficacia da aptitude funcional cara ao mellora da dor lumbar, complementamos as nosas filosofías de saúde e benestar xeral dos nosos pacientes e asegurámonos de levar a súa recuperación e rehabilitación ao seguinte nivel. O noso tratamento de coidados físicos e quiroprácticos vai máis aló de moitos outros métodos avanzados. Os métodos de tratamento propietarios ofrecidos na nosa clínica promoven a verdade prácticas de benestar e fitness cun obxectivo primordial na calibración do corpo humano. As medidas de resultado do ensaio controlado aleatorizado sobre o exercicio para a dor lumbar implicaron dous grupos de participantes, un grupo de intervención e un grupo de control. Os resultados rexístranse a continuación.
Dos 187 pacientes incluídos no ensaio, 89 foron aleatorizados para a intervención e 98 para o grupo control. A figura mostra o seu progreso durante o ensaio. En ambos os grupos, aqueles con dor nas costas máis graves durante a aleatorización tiñan menos probabilidades de devolver os cuestionarios de seguimento: a puntuación media do cuestionario de discapacidade de Roland para os respondedores ao ano de seguimento foi de 5.80 (DE 3.48) en comparación cunha puntuación media de 9.06 (4.58). para os non respondedores respectivamente (P=0.002).
As características clínicas e demográficas dos pacientes dos dous grupos estaban bastante ben equilibradas na asignación ao azar (táboa 1), aínda que os asignados ao grupo de intervención tendían a informar máis discapacidade no cuestionario de discapacidade de Roland que o grupo control. A maioría dos pacientes (118, 63%), cando se lles preguntou, preferiría que se asignasen ao programa de exercicios. A asistencia ás clases considerouse bastante boa, sendo o 73% do grupo de intervención asistindo entre seis e oito das clases. Catro persoas non acudiron a ningunha clase e foron incluídas na análise da intención de tratar. Ningún paciente asignado ao grupo control participou no programa de exercicios.
Táboa 1: Características básicas dos pacientes con dor lumbar mecánica incluídas no estudo. Os valores son medias (desviacións estándar) a non ser que se indique o contrario.
A táboa ?2 mostra os cambios medios nas medidas de resultado ao longo do tempo, desde a aleatorización ata o seguimento final nun ano. Despois do axuste das puntuacións de referencia, o grupo de intervención mostrou maiores diminucións en todas as medidas de dor nas costas e discapacidade en comparación cos controis. Seis semanas despois da asignación ao azar, os pacientes do grupo de intervención informaron menos dor angustiante que o grupo control (P = 0.03) e unha diferenza marxinalmente significativa nas puntuacións do cuestionario de discapacidade de Roland. Outras variables non foron significativamente diferentes, pero as diferenzas no cambio foron todas a favor do grupo de intervención. Aos seis meses a diferenza das puntuacións medias de cambio do cuestionario de discapacidade de Roland era significativa, e ao ano as diferenzas nos cambios tanto do cuestionario de discapacidade de Roland como da escala de dor nas costas de Aberdeen eran significativas (táboa ?2). A maioría do grupo de intervención mellorou polo menos tres puntos no cuestionario de discapacidade de Roland: o 53% (intervalo de confianza do 95% do 42% ao 64%) fixérono ás seis semanas, o 60% (do 49% ao 71%) aos seis meses. e 64% (54% a 74%) nun ano. Unha proporción menor do grupo control logrou esta mellora clínicamente importante: 31% (22% a 40%) ás seis semanas, 40% (29% a 50%) aos seis meses e 35% (25% a 45%) aos seis meses. un ano.
Táboa 2: Cambios nas puntuacións de dor nas costas dos valores de referencia nos grupos de intervención e control ás 6 semanas, 6 meses e 1 ano de seguimento.
Examinamos o efecto da preferencia inicial dos pacientes para o tratamento sobre o resultado despois de axustar as puntuacións de referencia e os efectos principais. A preferencia non afectou significativamente a resposta ao tratamento. A intervención tivo efectos similares tanto nos custos como nos resultados, independentemente da preferencia de referencia. Por exemplo, o cambio na puntuación do cuestionario de discapacidade de Roland aos 12 meses no grupo control foi de ?1.93 para os pacientes que preferiron a intervención e de ?1.18 para os que eran indiferentes (intervalo de confianza do 95% de diferenza entre ? grupo de intervención, o cambio na puntuación foi de ?1.05 para aqueles que preferiron a intervención e? , os resultados mostrados na táboa ?2.55 exclúen o termo de preferencia.
Os pacientes do grupo de intervención tendían a utilizar menos recursos sanitarios e outros en comparación cos do grupo control (táboa ?3). Non obstante, a diferenza media, cun total de 148 �� por paciente, non foi significativa: o intervalo de confianza do 95 % suxire que podería haber un aforro de ata 442�� por paciente no grupo de intervención ou un custo adicional de ata 146��. Os pacientes do grupo control tomaron un total de 607 días de descanso durante os 12 meses posteriores á asignación ao azar, en comparación cos 378 días que tomou o grupo de intervención.
Táboa 3: Uso dos servizos e os seus custos asociados á dor nas costas nos dous grupos de estudo aos 12 meses de seguimento.
Os nosos resultados apoian a hipótese de que unha simple clase de exercicio pode levar a melloras a longo prazo para os enfermos de dor nas costas. Os estudos demostraron que un programa similar para pacientes con dor de costas crónica pode ser eficaz no ámbito hospitalario. Neste estudo mostramos a eficacia clínica para pacientes con dor lumbar subaguda ou recorrente que foron derivados polo seu médico xeral a un programa comunitario.
As directrices actuais de xestión da dor lumbar recomendan volver á actividade física e facer exercicio. En particular, recomendan que os pacientes que non melloran ás seis semanas despois da aparición da dor nas costas, que pode ser unha proporción superior á que se pensaba anteriormente, sexan derivados a un programa de reactivación. O programa que avaliamos axústase ben a ese requisito. Mostra aos participantes como poden comezar a moverse de novo e aumentar os seus niveis de actividade física. É sinxelo e menos custoso que o tratamento individual.
Parecía ter efectos beneficiosos mesmo un ano despois, medido pola discapacidade funcional (cuestionario de discapacidade de Roland) e o estado clínico (escala de dor nas costas de Aberdeen). Os cambios medios nas puntuacións destes instrumentos foron pequenos, e moitos pacientes informaron síntomas leves o día de entrada no ensaio. Non obstante, unha proporción substancialmente maior de participantes nas clases de exercicios obtivo aumentos de máis de tres puntos no cuestionario de discapacidade de Roland ás seis semanas, seis meses e un ano, o que podería ser clínicamente importante. Ás seis semanas, os participantes nas clases de exercicio informaron dunha dor significativamente menos angustiante en comparación co grupo control, aínda que a intensidade da dor non foi significativamente diferente. Isto é consistente cos descubrimentos dun estudo de pacientes con dor lumbar crónica en Oxford, no que os cambios na dor angustiante foron moito maiores que os cambios na intensidade da dor.
As persoas con dor nas costas que utilizan estratexias de afrontamento que non evitan o movemento e a dor teñen menos discapacidade. No noso estudo, os participantes nas clases de exercicios puideron funcionar mellor segundo as puntuacións do cuestionario de discapacidade de Roland que o grupo de control aos seis meses e un ano despois da asignación ao azar ao tratamento, e ao ano tamén mostraron unha mellora significativa no estado clínico. medida coa escala de dor de costas de Aberdeen. Este aumento das diferenzas de efecto entre os grupos de intervención e control ao longo do tempo é consistente cos resultados do seguimento a longo prazo en ensaios comparables de dor nas costas.
O deseño deste estudo foi un ensaio controlado aleatorizado convencional no que todos os pacientes elixibles foron aleatorizados. Non obstante, pedíuselles aos participantes que indicasen o seu tratamento preferido antes de coñecer a súa asignación. Un estudo dos servizos prenatais mostrou que as preferencias poden ser un determinante importante do resultado, pero non atopamos ningún efecto forte da preferencia sobre o resultado, aínda que sería necesario un tamaño de mostra moito maior para excluír con confianza calquera interacción modesta entre preferencia e resultado. Esta información pode ser útil para os médicos xa que suxire que as clases de exercicios son eficaces incluso en pacientes que non están moi motivados. O noso deseño de ensaio, de preguntar aos pacientes polas súas preferencias ao principio, ten vantaxes substanciais sobre o deseño habitual de preferencias do paciente, no que os custos e os resultados non se poden controlar de forma fiable para a confusión por preferencia.
O noso programa de exercicios non pareceu influír na intensidade da dor, pero si afectou a capacidade dos participantes para afrontar a dor a curto prazo e aínda máis a longo prazo. Utilizou un modelo cognitivo-conductual, cambiando a énfase dun modelo de enfermidade a un modelo de comportamento humano normal, e cun mínimo adestramento adicional un fisioterapeuta pode executalo. As preferencias dos pacientes non parecen influír no resultado.
Imaxe 1: Diagrama de fluxo que describe o progreso dos pacientes durante o ensaio.
Financiamento: Esta investigación foi financiada pola Arthritis Research Campaign, a Northern and Yorkshire Regional Health Authority e a National Back Pain Association.
Intereses competidores: Ningún declarou.
En conclusión,�a participación dos pacientes en aptitude funcional e/ou exercicio segundo o recomendado por un fisioterapeuta, ou fisioterapeuta ou calquera outro profesional sanitario, como un quiropráctico, é esencial para a mellora dos seus síntomas de dor lumbar. O programa de exercicios axudou aos pacientes a afrontar mellor os seus síntomas de dor nas costas, onde o grupo de intervención demostrou que usaban menos recursos sanitarios e tomaban menos días libres, segundo as medidas de resultados do estudo de investigación. Información referenciada do Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .
Comisariado polo Dr. Alex Jiménez
A ciática refírese a unha colección de síntomas en vez de un único tipo de lesión ou condición. Os síntomas caracterízanse como sensacións de dor radiante, entumecimiento e hormigueo do nervio ciático na parte inferior das costas, nas nádegas e as coxas e a través dunha ou ambas pernas e nos pés. A ciática xeralmente é o resultado dunha irritación, inflamación ou compresión do nervio máis grande do corpo humano, xeralmente debido a un disco herniado ou espolón óseo.
Ámbito de práctica profesional *
A información aquí contenida en "Fitness funcional e coidados de quiropraxia para dor nas costas" non pretende substituír unha relación individual cun profesional da saúde cualificado ou un médico licenciado e non é un consello médico. Animámoslle a que tome decisións sobre a saúde baseándose na súa investigación e colaboración cun profesional sanitario cualificado.
Información do blog e debates de alcance
O noso ámbito de información limítase a quiropráctica, músculo-esqueléticos, medicamentos físicos, benestar, contribuíndo etiolóxico trastornos viscerosomáticos dentro de presentacións clínicas, dinámica clínica do reflexo somatovisceral asociado, complexos de subluxación, problemas de saúde sensibles e/ou artigos, temas e discusións de medicina funcional.
Proporcionamos e presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista réxese polo seu ámbito profesional e a súa xurisdición de licenza. Usamos protocolos funcionais de saúde e benestar para tratar e apoiar a atención das lesións ou trastornos do sistema músculo-esquelético.
Os nosos vídeos, publicacións, temas, temas e coñecementos abarcan asuntos clínicos, cuestións e temas relacionados co noso ámbito de práctica clínica e apoian directa ou indirectamente o noso ámbito de práctica.*
A nosa oficina intentou razoablemente proporcionar citas de apoio e identificou o estudo ou estudos de investigación relevantes que apoian as nosas publicacións. Proporcionamos copias dos estudos de investigación de apoio dispoñibles para os consellos reguladores e o público logo de solicitude.
Entendemos que cubrimos asuntos que requiren unha explicación adicional de como pode axudar nun determinado plan de atención ou protocolo de tratamento; polo tanto, para debater máis sobre o tema anterior, non dubide en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou póñase en contacto connosco 915-850-0900.
Estamos aquí para axudarche a ti e á túa familia.
Bendicións
Dr. Alex Jiménez ANUNCIO, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenciado como Doutor en Quiropráctica (DC) en Texas & Novo México*
Número de licenza de Texas DC TX5807, New Mexico DC Número de licenza NM-DC2182
Licenciada como enfermeira rexistrada (RN*) in Florida
Licenza Florida Licenza RN # RN9617241 (Nº de control 3558029)
Estado compacto: Licenza multiestatal: Autorizado para Practicar en Estados 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
A miña tarxeta de visita dixital
Pode unha máquina de remo proporcionar un adestramento de corpo enteiro para persoas que buscan mellorar a forma física? Remar… Le máis
Para as persoas que se senten regularmente para traballar e están caendo cara adiante, pode fortalecer o romboide... Le máis
Os deportistas poden incorporar terapia MET (técnicas de enerxía muscular) para reducir os efectos similares á dor de... Le máis
Para persoas con diabetes ou que están observando a súa inxestión de azucre, os doces sen azucre son un... Le máis
Poden ser beneficiosos varios estiramientos para as persoas que tratan de dor de pulso e man ao reducir... Le máis
Para as persoas que envellecen, o aumento da forza ósea pode axudar a previr fracturas e optimizar... Le máis