Enxaqueca é unha condición debilitante caracterizada por unha dor de cabeza de intensidade variable, moitas veces acompañada de náuseas e sensibilidade á luz e ao son. Aínda que os investigadores aínda non entenden a verdadeira razón detrás deste trastorno primordial de dor de cabeza, moitos profesionais da saúde cren que un desalineamento da columna cervical pode levar á enxaqueca. Non obstante, novos estudos de investigación baseados en evidencias determinaron que a hernia de disco cervical, un problema de saúde asociado cos discos intervertebrales da columna vertebral, tamén pode causar dor de cabeza. O obxectivo do seguinte artigo é educar aos pacientes e axudalos a comprender a orixe dos seus síntomas e demostrar varios tipos de tratamento eficaces para a migraña e hernia de disco cervical.
Contidos
Esta é, segundo sabemos, a primeira revisión sistemática sobre a eficacia dos ensaios clínicos aleatorios (ECA) da terapia manual para dores de cabeza crónicas primarias. Unha busca completa de literatura inglesa en CINHAL, Cochrane, Medline, Ovid e PubMed identificou 6 ECA que investigaban a dor de cabeza crónica de tipo tensional (CTTH). Un estudo aplicou a terapia de masaxe e cinco estudou a fisioterapia. Na escala PEDro consideráronse catro estudos de boa calidade metodolóxica. Todos os estudos foron pragmáticos ou non utilizaron ningún tratamento como grupo control e só dous estudos evitaron a co-intervención, o que pode provocar un posíbel sesgo e dificultar a interpretación dos resultados. Os ECA suxiren que a masaxe e a fisioterapia son opcións de tratamento eficaces no manexo de CTTH. Un dos ECA mostrou que a fisioterapia reduciu a frecuencia e a intensidade estatísticas da dor de cabeza significativamente mellor que a atención habitual por parte do médico de cabeceira. A eficacia da fisioterapia no post-tratamento e aos 6 meses de seguimento é igual á eficacia dos antidepresivos tricíclicos. O tamaño do efecto da fisioterapia foi de ata 0.62. Solicítanse futuros ECA de terapia manual para tratar a eficacia da enxaqueca crónica con e sen uso excesivo de medicamentos. Os ECA futuros con cefalea deben cumprir as directrices da International Headache Society para ensaios clínicos, é dicir, a frecuencia como punto final primario, mentres que a duración e a intensidade deben ser un punto final secundario, evitar a co-intervención, incluír o tamaño e seguimento da mostra suficiente período de polo menos 6 meses.
Palabras clave: Ensaios clínicos aleatorizados, Cefalea crónica primaria, Terapias manuais, Masaxes, Fisioterapia, Quiropráctica
As dores de cabeza crónicas primarias, é dicir, a enxaqueca crónica (CM), a cefalea crónica de tipo tensional (CTTH) e a cefalea crónica en racimo teñen importantes custos sanitarios, económicos e sociais. Arredor do 3% da poboación xeral padece dor de cabeza crónica con predominio feminino [1]. A clasificación internacional dos trastornos da dor de cabeza III? (ICDH-III?) Define a CM como? 15 días de cefalea / mes durante polo menos 3 meses con características de enxaqueca en? 8 días / mes, CTTH defínese como media? 15 días / mes con cefalea tipo tensión durante polo menos 3 meses e dor de cabeza en racimo crónica como ataques cada dous días durante máis dun ano sen remisión ou con remisións de menos de 1 mes [1].
Sobre 80% consulte o seu médico primario para a dor de cabeza crónica primaria [3] e a xestión farmacolóxica considérase a primeira liña de tratamento. Non obstante, o risco é que pode causar un uso excesivo de medicación de dor de cabeza aguda debido a frecuentes ataques de dor de cabeza. 47% dos que padecen dor de cabeza crónica primaria na poboación noruega xeral, sobre uso da medicación de dor de cabeza aguda [1,4]. Considerando o alto uso da medicación aguda, tanto a medicación profiláctica como a xestión non farmacolóxica deberían considerarse na xestión [5,6]. A medicación profiláctica só é utilizada por 3% na poboación norueguesa xeral, mentres que 52% experimentou fisioterapia e 28% intentaron a terapia manipuladora da quiropráctica espinal [3]. A xestión non farmacolóxica ten ademais a vantaxe de poucos eventos adversos transitorios e xeralmente menores e non hai interaccións farmacolóxicas / eventos adversos [7].
Revisións sistemáticas previas centráronse en ECA para dor de cabeza de tipo tensión, enxaqueca e / ou dor de cabeza cervicógena, pero non na eficacia da cefalea crónica primaria [5,6,8-11]. A terapia manual é un tratamento físico utilizado por fisioterapeutas, quiroprácticos, osteópatas e outros practicantes para tratar a dor musculoesquelética e a discapacidade e inclúe masaxe terapéutica, mobilización conxunta e manipulación [12].
Este é o coñecemento da primeira revisión sistemática que avalía a eficacia dos ensaios aleatorios controlados por terapia manual (ECA) para a dor de cabeza crónica primaria utilizando frecuencia de dor de cabeza como punto final primario e duración e intensidade de dor de cabeza como puntos finais secundarios.
A busca de literatura en inglés fíxose en CINHAL, Cochrane, Medline, Ovidio e PubMed. As palabras de busca foron; enxaqueca, enxaqueca crónica, dor de cabeza tipo tensión, dor de cabeza tipo tensión crónica, dor de cabeza en racimo, dor de cabeza en racimo crónica combinada coas palabras; masaxe terapéutica, fisioterapia, mobilización espinal, terapia manipulativa, terapia manipulativa espinal, tratamento osteopático ou quiropráctico. Identificamos estudos mediante unha busca informática completa. Examináronse as revisións relevantes para buscar ECA relevantes adicionais. A selección dos artigos foi realizada polos autores. Avaliáronse todos os ECA escritos en inglés utilizando calquera das terapias manuais para CM, CTTH e / ou cefalea crónica de cluster. Excluíronse os estudos que incluían tipos combinados de dor de cabeza sen resultados específicos para CM, CTTH e / ou cefalea crónica en cluster. A revisión incluíu ECA de terapia manual que presentaban polo menos un dos seguintes parámetros de eficacia; frecuencia de cefalea, duración e intensidade de dor para CM, CTTH e / ou cefalea crónica en racimo segundo recomendan as pautas de ensaios clínicos da International Headache Society [13,14]. A frecuencia da dor de cabeza é un punto final primario, mentres que a duración e a intensidade da dor son puntos finais secundarios. Os diagnósticos de dor de cabeza clasificáronse preferentemente segundo os criterios de ICHD-III? ou edicións anteriores [2,15-17]. A calidade metodolóxica dos ECA incluídos foi avaliada usando a escala PEDro, táboa 1 [18]. Un ECA considerouse de alta calidade se a puntuación PEDro era de 6 cunha puntuación máxima de 10. A calidade metodolóxica dos ECA foi avaliada por AC. Para esta revisión sistemática aplicouse a lista de verificación PRISMA 2009. O tamaño do efecto calculouse cando foi posible. O tamaño do efecto de 0.2 considerouse pequeno, 0.5 medio e 0.8 grande [19].
Táboa 1: PEDRO puntuación si ou non.
Esta revisión sistemática foi executada directamente en función dos ECA determinados dispoñibles e non foi rexistrado como protocolo de revisión.
A busca de literatura identificou seis ECA que cumpriron os nosos criterios de inclusión. Un estudo aplicado de masaxe terapéutica (MT) e cinco estudos de fisioterapia aplicada (PT) [20-25]. Todos os estudos evaluaron o CTT, mentres que ningún estudos evaluaron CM ou cefaléia de racimo crónico.
Calidade metodolóxica A táboa 2 mostra que a puntuación metodolóxica PEDro dos ECC incluídos oscilaba entre os puntos 1 e 8. Catro ECA foron considerados de boa calidade metodolóxica, mentres que dous ECA tiñan puntuacións máis baixas.
Táboa 2: A puntuación metodolóxica PEDro dos ensaios controlados aleatorizados incluídos (ECA).
Ensaios controlados aleatorios (ECA) A táboa 3 mostra a poboación do estudo, a intervención e a eficacia dos seis ECA.
Táboa 3: Resultados de ensaios controlados aleatorizados de terapia manual (ECA) de cefalea de tipo tensión crónica (CTTH).
Masaxe terapéutica Un fisioterapeuta español realizou un ECA cruzado prospectivo de 2 brazos con comparacións parellas e medidas de resultado cegas [20]. O estudo incluíu participantes con CTTH diagnosticados por un neurólogo. Os criterios ICHD-II para CTTH modificáronse lixeiramente, é dicir, a intensidade da dor definiuse como? 5 nunha escala de valoración numérica de dor de 0-10 e non se permitiron os síntomas acompañantes de fotofobia, fonofobia ou náuseas leves [16]. Non se especificaron os puntos finais primarios e secundarios. Os resultados móstranse na táboa 3.
Fisioterapia Un ECA retrospectivo de 3 brazos americano tiña medidas de resultado sen cegas [21]. Os criterios diagnósticos foron? 25 dores de cabeza / mes durante> 6 meses sen síntomas asociados náuseas, vómitos, foto e fonofobia, pero con músculos tenros, é dicir, CTTH con tenrura pericranial. Excluíronse os participantes con dor de cabeza cervicoxénica ou achados neurolóxicos. Os puntos finais primarios e secundarios non se preespecificaron, pero o índice de dor de cabeza, definido aquí como a frecuencia da dor de cabeza, a gravidade, foi o punto final avaliado.
Un estudo turco realizou un ECA prospectivo de 2 brazos con medidas de resultado sen cegas [22]. Os participantes foron diagnosticados con CTTH segundo ICHD-I [15]. Excluíronse os participantes con dor de cabeza mixta, alimento neurolóxico e sistémico ou participantes que recibiran fisioterapia dentro dos 6 meses anteriores ao estudo. Os puntos finais primarios foron o índice de dor de cabeza definido como a gravidade da frecuencia.
Un estudo danés realizou un ECA prospectivo de 2 brazos con medidas de resultado cegas [23]. Un neurólogo diagnosticou aos participantes CTTH segundo os criterios de ICHD-I [15]. Excluíronse os participantes con outras dores de cabeza primarias, neuralxia, trastornos neurolóxicos, sistémicos ou psiquiátricos ou uso excesivo de medicamentos definidos como> 100 comprimidos analxésicos ou> 2 doses de triptanos e ergotamina ao mes. O punto final primario foi a frecuencia de dor de cabeza e os puntos secundarios foron a duración e intensidade da dor de cabeza. Os resultados mostrados na táboa 3 non estiveron influídos pola tenrura dos músculos pericraniais.
Un estudo holandés realizou un RCT prospectivo e multicéntrico armado con 2 con medidas de resultado cegadas [24]. Os participantes foron diagnosticados con CTTH por un médico segundo ICHD-I [15]. Os participantes con varios tipos de dor de cabeza ou aqueles que recibiron fisioterapia nos últimos meses 6 foron excluídos. Os puntos finais primarios foron a frecuencia de dor de cabeza mentres que a duración ea intensidade eran puntos finais secundarios.
O 2nd estudo holandés levou a cabo un RCT pragmático e multicéntrico prospectivo armado con 2 con puntais primarios e secundarios auto-informados, é dicir, frecuencia, duración e intensidade de cefaléia [25]. Os participantes foron diagnosticados por un médico segundo os criterios de ICHD-II [16]. Os participantes con artritis reumatoide, sospeitosos de malignidade, embarazo, non falando neerlandés, foron excluídos os que recibiron fisioterapia nos últimos meses 2, triptano, ergotamina ou opiods.
A revisión sistemática actual que avalía a eficacia da terapia manual nos ECA para dores de cabeza crónicas primarias só identificou os ECA que tratan o CTTH. Así, a eficacia de CM e dor de cabeza de raciocinio crónica non se puido evaluar nesta revisión.
Consideracións metodolóxicas A calidade metodolóxica dos estudos que avalían as terapias manuais para os trastornos da dor de cabeza adoitan ser criticados por ser demasiado baixos. Ás veces con razón, pero a miúdo o deseño metodolóxico impide que os estudos de terapia manual alcancen o que se considera o patrón ouro nos ECA farmacolóxicos. Por exemplo, é difícil establecer un tratamento con placebo mentres que o investigador non pode ser cego pola súa intervención aplicada. A puntuación media dos estudos incluídos foi de 5.8 (SD 2.6) puntos e catro estudos consideráronse de boa calidade. Todos os ECA non incluíron o tamaño da mostra? 50 no grupo máis pequeno. É importante un tamaño de mostra suficiente co cálculo de potencia antes para limitar os erros de tipo 2. Tres estudos non indicaron os puntos finais primarios e secundarios, que confunden o cálculo do tamaño do efecto e o risco de erros de tipo 2 inferidos a partir de múltiples medidas [20-22]. A realización dun ECA de terapia manual leva moito tempo e custa, mentres que a cegueira adoita ser difícil xa que non hai un tratamento simulado estandarizado e validado que poida usarse ata o momento. Así, todos os estudos incluídos foron pragmáticos ou non utilizaron ningún tratamento como grupo control.
Ademais dos participantes no estudo retrospectivo [21], todos os participantes foron diagnosticados por un médico ou neurólogo. Unha entrevista de diagnóstico é o patrón de ouro, mentres que o cuestionario e entrevistas sexuais son ferramentas de diagnóstico menos precisas con respecto aos trastornos de dor de cabeza [26].
A co-intervención só se evitou en dous estudos [22,20]. Dous estudos realizaron análises de intencións a tratar que se recomenda para protexer os valores de resultados impares e preservar a comparabilidade de base [24,25,27].
Resultados O estudo de terapia de masaxe incluíu só participantes de 11, pero o grupo de masaxes reduciu significativamente a súa intensidade de dor de cabeza contra o grupo de ultrasóns detuned [20].
O 54%, 82% e 85% dos participantes en tres dos ECA de fisioterapia tiveron unha redución do 50% na frecuencia de dor de cabeza post-tratamento [23-25], e o efecto mantívose nos dous estudos que tiveron un seguimento de 6 meses -up [24,25]. Isto é comparable co 40-70% dos participantes que teñen un efecto similar usando antidepresivos tricíclicos [28,29]. O efecto tricíclico tamén parece mellorar co tempo, é dicir, despois de máis de 6 meses de tratamento [29]. Non obstante, os antidepresivos tricíclicos teñen unha serie de efectos secundarios en contraste coa fisioterapia, mentres que a terapia manual require máis consultas. Dous estudos avaliaron o índice de dor de cabeza definido como intensidade de frecuencia de dor de cabeza [21,22]. Ambos estudos mostraron unha mellora significativa despois do tratamento e ao seguimento de 1 mes e 6 meses respectivamente.
Catro dos estudos informaron 10.1 anos medios con dor de cabeza, polo tanto, o efecto observado é probable que se deba ao efecto terapéutico en lugar da mellora espontánea ou regresión á media [21-23,25].
A medicación de dor de cabeza aguda úsase frecuentemente para os dores de cabeza primarios e, se aumenta a frecuencia de dor de cabeza, aumenta o risco de dor de cabeza por uso excesivo de medicamentos. Aumento do uso de medicamentos profilácticos foi suxerido na xestión de cefaleias crónicas primarias [3]. Dado que as terapias manuales parecen ter un efecto beneficioso que equivale ao efecto da medicación profiláctica [28,29], sen os efectos secundarios farmacolóxicos, as terapias manuales deben considerarse nun nivel igual que as estratexias de xestión farmacolóxica.
O tamaño do efecto podería calcularse en tres dos seis ECA. O tamaño do efecto na frecuencia de dor de cabeza foi ata 0.62, mentres que foi menor en canto á duración e intensidade, mentres que o índice de dor de cabeza (frecuencia intensidade) foi ata 0.37 (táboa 3). Así, un tamaño de efecto pequeno a moderado pode ser substancial para o individuo, especialmente tendo en conta que a dor de cabeza case diaria é dicir, a media de 12/14 días reducida a media de 3/14 días [25], o que equivale a unha redución do 75% na frecuencia de dor de cabeza. Normalmente úsase tradicionalmente unha redución do? 50% nas pistas de dor, pero tendo en conta que o CTTH é difícil de tratar, algúns investigadores operan cunha mellora do 30% do parámetro de eficacia primario en comparación co placebo [30].
Limitacións O presente estudo pode ter posibles prexuízos. Unha delas foi un sesgo de publicación xa que os autores non intentaron identificar ECA sen publicar. Aínda que realizamos unha busca exhaustiva, recoñecemos que é posible faltar un ou poucos ECA, especialmente RCT non inglés.
A terapia manual ten unha eficacia na xestión do CTTH que é igual a medicación profiláctica con antidepresivo tricíclico. Actualmente non existen estudos de terapia manual Enxaqueca crónica ou cefalea crónica. Os terzos de terapia manual futuros sobre dor de cabeza crónica primaria deberán cumprir coa recomendación da Sociedade Internacional de Cefaléia, é dicir, o punto final principal é a frecuencia de dor de cabeza e os puntos finais secundarios son a duración ea intensidade. Os futuros estudos de terapia manual sobre CM con ou sen uso excesivo de medicamentos tamén están garantidos, xa que estes estudos non existen hoxe.
Os autores declaran que non teñen intereses en competencia.
AC elaborou o borrador inicial e realizou a avaliación metodolóxica dos estudos incluídos. MBR tivo a idea orixinal do estudo, planificou o deseño xeral e revisou o manuscrito redactado. Ambos autores leron e aprobaron o manuscrito final.
Aleksander Chaibi é estudante de doutoramento en BPT, MChiro, e Michael Bjärn Russell é profesor, doutor, doutor, DrMedSci.
Hospital da Universidade de Akershus, Noruega, amablemente proporcionou instalacións de investigación.
Financiamento: O estudo recibiu financiamento de Extrastiftelsen, a Asociación Noruega de quiropraxia en Noruega e a Universidade de Oslo.
Insight do Dr. Alex Jimenez
A hernia de disco cervical é unha condición común que ocorre cando un disco intervertebral no pescozo ou a columna cervical ruptura eo seu centro suave e xelante sae na canle espiñal, engadindo presión ás raíces nerviosas. Os discos herniados cervicais poden causar síntomas de dor, entorpecemento e debilidade no pescozo, ombreiros, peito, brazos e mans, así como os síntomas de radiación nas extremidades inferiores. A enxaqueca tamén pode ser un síntoma asociado con discos hérmicos no pescozo. A medida que envelhecen, os discos intervertebrales comezan naturalmente a dexenerarse, facéndoos máis susceptibles a danos ou lesións. As causas comúns de hernia de disco cervical inclúen desgaste, movementos repetitivos, levantamento indebido, lesións, obesidade e xenética.
A hernia de disco intervertebral cervical (IDH) sintomática que presenta como dor no pescozo acompañada de dor no brazo é unha afección común cuxa prevalencia segue a aumentar e é un motivo frecuente de coidados de hixiene integrativos con medicamentos complementarios e alternativos (CAM) en Corea. Non obstante, os estudos sobre os seus efectos a longo prazo son escasos.
Un total de pacientes 165 con IDH cervical admitidos entre xaneiro 2011 e setembro 2014 a un hospital que ofrece tratamento integrador convencional e coreano con CAM como a principal modalidade observada nun estudo observacional prospectivo. Os pacientes foron sometidos a un tratamento CAM administrado por médicos de medicina coreana (KMD) segundo un protocolo predeterminado para a estadía hospitalaria e un tratamento convencional adicional por parte dos médicos (MD) segundo o referido por KMDs. Os resultados a curto prazo foron avaliados na alta e os seguimentos a longo prazo realizáronse mediante entrevistas telefónicas logo da alta. A escala de calificación numérica (NRS) do pescozo e dores do brazo radiante, o índice de discapacidade do pescozo (NDI), a impresión global de cambio do paciente con punto 5 (PGIC) e os factores que inflúen nas taxas de satisfacción a longo prazo en PGIC foron evaluadas.
De 165 pacientes que recibiron tratamento de hospitalización 20.8? - 11.2 días, 117 completaron o seguimento a longo prazo en 625.36? - 196.7 días despois do ingreso. A diferenza no NRS entre admisión e alta no grupo de seguimento a longo prazo (n? =? 117) foi de 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) para a dor no pescozo, 2.33 (95% CI, 1.9, 2.77) para a dor no brazo , e o de NDI 14.6 (IC 95%, 11.89, 17.32) e as puntuacións correspondentes no grupo de seguimento a longo prazo (n? =? 48) foron 2.83 (IC 95%, 2.22, 3.45) para a dor no pescozo , 2.48 (IC 95%, 1.84, 3.12) para a dor no brazo e a de NDI foi 14.86 (IC 95%, 10.41, 19.3). A diferenza no NRS a longo prazo da dor no pescozo e a dor do brazo desde o inicio foi de 3.15 (IC 95%, 2.67, 3.64) e 2.64 (IC 95%, 1.99, 3.29), respectivamente. Informouse que o PGIC era "satisfactorio" ou superior no 79.5% dos pacientes cun seguimento a longo prazo.
Aínda que a natureza observacional deste estudo limítanos a partir dunha conclusión máis decisiva, estes resultados suxiren que o tratamento integrador centrado na CAM nos pacientes con IDH cervical pode acadar resultados favorables na dor e na mellora funcional.
Identificador ClinicalTrials.gov: NCT02257723. Rexistrado en outubro 2, 2014.
Palabras clave: Hernia de disco intervertebral cervical, Medicina complementaria e alternativa, Tratamento integrativo, Tratamento de internamento
A dor no pescozo é un complemento común cuxa prevalencia puntual estímase nun 10-18%, cunha prevalencia vital que chega ao 30 50%. A prevalencia da dor no pescozo en poboacións de 40 ou máis anos é de aproximadamente o 20% [1, 2]. A dor no pescozo tamén está relacionada cun movemento restrinxido do pescozo [3] e frecuentemente acompañada de dor de cabeza, mareos, deficiencia visual, tinnitus e disfunción do sistema nervioso autónomo [4, 5]. Os síntomas frecuentes frecuentes inclúen dor nas extremidades superiores e trastornos neurolóxicos [6], e os síntomas de dor no pescozo tamén persisten en moitos casos, provocando a perda de traballo por molestias [7]. A discapacidade relacionada co pescozo é xeralmente máis grave en pacientes con dor radiante que a dor limitada á zona do pescozo [8, 9] e a principal característica da hernia de disco intervertebral cervical (IDH) é a dor no brazo na rexión inervada a nivel de hernia discal e / ou raíz nerviosa comprimida [10, 11].
A gama de tratamentos dispoñibles para a IDH cervical é ampla, abarcando tratamentos conservadores ata varias modalidades cirúrxicas. Os tratamentos conservadores inclúen AINE, esteroides orais, inxeccións de esteroides, educación do paciente, descanso, colares Thomas e fisioterapia [12-14]. Pódese considerar o tratamento cirúrxico cando falla o tratamento conservador. A neuropatía por compresión da medula espiñal é unha indicación absoluta para a cirurxía. Outras indicacións inclúen signos de compresión da raíz nerviosa e perda motora e sensorial relacionada. As indicacións relativas poden implicar unha diminución da calidade de vida debido á dor crónica prolongada [15]. Aínda que o tratamento cirúrxico pode beneficiar a algúns pacientes que padecen síntomas neurolóxicos graves, a maioría dos estudos sobre a dor neuropática da columna vertebral afirman que os efectos a longo prazo non son significativos [16-20]. Aínda que ocasionalmente se informaron estudos sobre o efecto do tratamento conservador en pacientes con IDH cervical, se é eficaz aínda é un tema de controversia e hai poucos estudos sobre o efecto do tratamento de medicina complementaria e alternativa (CAM).
Segundo os datos de Beneficios por Frecuencia da Enfermidade do 2013, o 21 recibiu o tratamento de trastornos do disco cervical durante 5585 días en atención ambulatoria, dos cales 99,582 días foron cubertos polo seguro médico nacional e os médicos Os gastos de tratamento subvencionables para o reembolso superáronse a 100,205 Korean Won, con 5,370,217 Korean Won reembolsado. Os trastornos do disco cervical foron o 4,004,731 o motivo máis frecuente de admisión aos hospitais da medicina coreana, demostrando que non é inusual recibir atención hospitalaria para o IDH cervical.
Tales tratamentos de CAM como acupuntura, farmacopuntura, medicina herbal e terapia manual son ben buscados en Corea co obxectivo de conseguir un método menos invasivo e non cirúrxico de tratamento. O hospital Jaseng da medicina coreana, un hospital de medicina coreano acreditado polo Ministerio Coreano de Saúde e Benestar para especializarse nos trastornos da columna vertebral, trata sobre casos de ambulancia 900,000 ambulatoria por ano. Este hospital administra aos pacientes un sistema integrador que utiliza a medicina convencional e coreana, onde os médicos convencionais e os médicos da medicina coreana colaboran para obter un mellor tratamento. Os médicos convencionais participan no diagnóstico usando tecnoloxía de imaxe como radiografías e resonancias magnéticas e tratanse por coidar dunha pequena porcentaxe de pacientes que necesitan un coidado máis intensivo. Os KMDs supervisan e xestionan o tratamento principal de todos os pacientes e deciden se o paciente necesita un diagnóstico e tratamento adicional dun médico convencional. Os pacientes con IDH cervical que sofren dor de pescozo ou dor irradiable que non poden recibir o tratamento ambulatorio son proporcionados con tratamento integrado non quirúrgico concentrado durante a admisión.
A pesar do uso xeneralizado do tratamento interno para o IDH cervical que abarca varias modalidades de tratamento, os estudos sobre o seu efecto terapéutico nos pacientes ingresados no IDH cervical son escasos. Un enfoque integrador de tratamento hospitalario con foco en CAM pode non estar amplamente dispoñible para os pacientes, eo obxectivo deste estudo é introducir e avaliar a viabilidade e o efecto a longo prazo deste modelo de tratamento integrativo en pacientes hospitalizados con IDH cervical usando un deseño de estudo práctico.
Este estudo é un estudo observacional prospectivo. Observamos pacientes cunha queixa principal de dor no pescozo ou dor de xeonllo que se diagnostica como IDH cervical e admitiu a partir de xaneiro 2011 ata setembro 2014 no hospital Jaseng da medicina coreana en Corea, que ofrece servizos integrados de medicina convencional e coreana coa CAM como principal modalidade. Os autores realizaron un seguimento a longo prazo por entrevista telefónica durante marzo de 2015. As medidas de resultado cubriron partes 5: escala de calificación numérica (NRS), índice de discapacidade no pescozo (NDI), impresión global de cambio do paciente (PGIC), cada vez que se realizou a cirurxía despois do alta e tratamento actual.
Este estudo é un informe sobre parte dun rexistro que recolle datos prospectivos sobre o tratamento integrado para os pacientes con trastorno musculoesquelético (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT02257723). O protocolo de estudo foi aprobado polos Consellos de Revisión Institucional do Hospital Jaseng da medicina coreana. Todos os participantes outorgaron un consentimento informado por escrito antes da participación.
Incluíronse pacientes que cumpriron os seguintes criterios.
Os pacientes que cumpriron os seguintes criterios foron excluídos.
Os KMDs evaluaron a causa da dor de pescozo ou os síntomas da dor do brazo en referencia aos resultados das probas neurolóxicas (perda sensorial, debilidade motora e reflexo do tendón) e lecturas de resonancia magnética por especialistas en radioloxía. Os pacientes que cumpriron os criterios de inclusión propostos foron visitados na sala de internamento o primeiro día de admisión para a súa avaliación por un KMD e seguiu usando unha entrevista similar e un proceso de enquisa despois da descarga. Se un paciente foi admitido varias veces durante o período de estudo, só se valorou e incluíu o primeiro rexistro de admisión.
Aínda que o protocolo de tratamento estaba composto polos tratamentos máis frecuentados para pacientes con IDH cervical, todos os métodos de tratamento non incluídos no protocolo de tratamento foron permitidos e dispoñibles para todos os médicos e pacientes, eo uso destes tratamentos (tipo e frecuencia) foron rexistrados en médicos electrónicos rexistra pragmaticamente. Os tratamentos convencionais, como medicamentos para a dor e inxeccións epidurales (empregando anestésicos locais como lidocaína, esteroides e adjuvantes antiadhesivos) foron administrados por un especialista de rehabilitación convencional a través da remisión de KMD. Só se permitiron tratamentos non cirúrxicos durante a admisión.
A medicina herbal tomouse 3 veces ao día na píldora (2 g) e a base de auga de decocção (120 ml) (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes japonica). Estas herbas foron coidadosamente seleccionadas a partir de herbas frecuentemente prescritas para o tratamento con IDH na Medicina Tradicional Chinesa e na Medicina Coreana [22] e a prescrición foi desenvolvida a través da práctica clínica [23]. Os principais ingredientes da medicina herbal utilizada neste estudo (Acanthopanax sessiliflorus Seem, Achyranthes japonica Nakai, Saposhnikovia divaricata Schischk, Cibotium barometz J. Smith, Glycine max Merrill e Eucommia ulmoides Oliver) foron estudados in vivo e in vitro como GCSB- 5 polo seu efecto anti-inflamatorio [24] e nervioso [25] e efectos protectores conxuntos [26] e clínicamente por non-inferioridade en seguridade e eficacia en comparación con Celecoxib no tratamento da artrose [27].
A acupuntura administrouse 1-2 sesións / día en puntos Ah-shi cervicais e puntos de acupuntura relacionados coa dor no pescozo. A acupuntura en punto Ah-shi refírese á acupuntura que precisa agullas de sitios dolorosos ou patolóxicos. Os puntos Ah-shi non coinciden exactamente cos puntos tenros ou cos puntos de brotación, pero xeralmente corresponden a puntos que inducen relaxación ou dor ao palparse [28].
A solución de farmacopuntura foi preparada con ingredientes similares á medicina herbal administrada por vía oral (Ostericum koreanum, Eucommia ulmoides, Acanthopanax sessiliflorus, Achyranthes bidentata, Psoralea corylifolia, Saposhnikovia divaricata, Cibotium barometz, Lycium chinense, Boschniakia rossica, Cuscuta chinensis, Glycine max e Atractylodes. japonica) por desecado e conxelación, a continuación, mesturando o po elaborado con solución salina normal e axustando a acidez e pH. A farmacopuntura administrouse a sesión 1 / día no Hyeopcheok cervical (Huatuo Jiaji, EX B2) e Ah-shi apunta a 1 cc usando agullas de inxección desbotables (CPL, 1 cc, 26G x 1.5, Shinchang Medical Co. Corea).
Aplicouse a farmacopuntura de veleno de abella se a proba de reacción da pel a veleno de abella foi negativa. A solución diluída de veleno de abella (mesturada con solución salina normal nunha proporción de 1000: 1) inxectouse en 4-5 puntos cervicais Hyeopcheok (Huatuo Jiaji, EX B2) e puntos Ah-shi a criterio do médico. Cada punto inxectouse con aproximadamente 0.2 cc ata un total de 0.5-1 cc usando agullas de inxección desbotables (CPL, 1 cc, xeringa 26G x 1.5, Shinchang medical co. Korea)
A manipulación da columna vertebral de Chuna [29, 30], que é un método de manipulación coreano que combina técnicas de manipulación convencionais con empuxes de alta velocidade e baixa amplitude ás articulacións lixeiramente máis alá do rango de movemento pasivo e forza manual dentro do rango pasivo, realizouse 3 5 sesións / semana.
Todos os resultados foron avaliados por KMDs que recibiron formación e educación previas. As características demográficas e de conduta sanitaria (sexo, idade, ocupación, tabaco, consumo de alcohol e enfermidades subxacentes) foron recollidas o primeiro día de admisión utilizando enquisas curtos sobre os niveis actuais de dor e os exames neurolóxicos. Os seguimentos realizáronse nas 2 semanas posteriores á admisión ou despois da descarga e despois da descarga.
NRS [31] usa unha escala de 11 puntos para avaliar a dor actual no pescozo e a dor irradiada onde non se indica dor por 0 e a peor dor imaxinable por 10 . O NRS foi avaliado ao ingreso, alta e seguimento a longo prazo. Debido á falta de referencias sobre a diferenza mínima clínicamente importante (MCID) de dor no pescozo ou dor irradiante para NRS, utilizouse MCID para escala analóxica visual (VAS) para unha maior avaliación do NRS.
O NDI [32] é unha enquisa de elemento 10 que avalía o grao de discapacidade de 0 a 5 no cumprimento das actividades diarias. O total está dividido por 50, entón multiplicado por 100. NDI foi avaliado na admisión e descarga.
PGIC [33] foi usado para avaliar a taxa de satisfacción dos pacientes do estado actual despois da admisión. A satisfacción foi puntuada cunha escala de punto 5 que abarca desde moi satisfactoria, satisfactoria, lixeiramente satisfactoria, insatisfactoria e moi insatisfactoria á alta e seguimento a longo prazo.
Os participantes sometéronse a un exame físico e neurolóxico no ingreso e alta para a avaliación obxectiva motora e sensorial da rexión cervical. Realizáronse probas de movemento (ROM) para a flexión e extensión do pescozo, distracción, compresión, probas de Valsalva, Spurling, Adson e deglutición, e probas fortes e sensoriais do motor das extremidades superiores e probas de reflexos tendóns profundos.
Todos os eventos adversos potenciais relativos ao tratamento, que van desde reaccións cutáneas e locais ata reaccións sistémicas, incluíndo cambios ou agravamentos nos patróns de dor observáronse, rexistráronse e informáronse coidadosamente durante o ingreso. Sábese que os eventos adversos asociados á terapia de veleno abella van dende reaccións cutáneas ata respostas inmunolóxicas graves e, polo tanto, as reaccións adversas, incluídas as reaccións inmunolóxicas sistémicas que requiren tratamento adicional (por exemplo, axentes antihistamínicos), foron monitores de preto. . O reconto de células sanguíneas, as probas de función hepática e renal e as probas de actividade inflamatoria realizáronse en todos os pacientes ao ingreso e, se houbo un descubrimento anormal que requiría un seguimento segundo o avaliado por KMD e médicos convencionais, verificáronse de novo os marcadores relevantes. Un total de 46 pacientes foi xulgado para requirir un seguimento no ingreso por KMD e médicos convencionais e foron seguidos en consecuencia durante a estancia no hospital, dos cales 9 pacientes mostraron resultados anormais na función hepática ao ingreso. A función hepática foi rastrexada nestes nove pacientes. Tamén se midiu a presenza de lesións hepáticas para avaliar a posibilidade de lesións hepáticas inducidas por drogas por inxestión de medicamentos a base de plantas ou herbas usando unha definición de (a) ALT ou DB incremento de 2 ou superior ao límite superior do normal (LSN) ou (b) aumento combinado de AST, ALP e TB, sempre que un deles sexa superior a 2? UL?
Todas as análises realizáronse utilizando o paquete estatístico SAS versión 9.3 (SAS Institute, Cary, NC, EUA), e p?
Durante o período de estudo ingresáronse 784 pacientes con trastornos do pescozo e deles, a 234 pacientes diagnosticáronlles IDH cervical sen outras queixas musculoesqueléticas importantes. Dos 234 pacientes con IDH cervical, 175 pacientes non tiñan valores perdidos en NRS e NDI ao ingreso e ás 2 semanas despois do ingreso ou ao alta (seguimento a curto prazo). Dez pacientes foron reingresados e despois da inclusión dos datos de ingreso inicial se o ingreso inicial foi durante o período de estudo, quedaron 165 pacientes. Realizáronse avaliacións de seguimento a longo prazo en 117 pacientes. No grupo de seguimento a longo prazo (n? =? 48), 23 pacientes non responderon ao teléfono, 10 negáronse a participar no seguimento a longo prazo e 15 cambiaron o número ou se lles prohibiron as chamadas entrantes ( Fig. 1). As características básicas por grupo de seguimento a longo prazo e grupo de seguimento a longo prazo están listadas na táboa 1. Aínda que non houbo outras diferenzas marcadas entre os dous grupos, a 2 pacientes do grupo de seguimento a longo prazo recomendáronlles unha cirurxía (29%), mentres que só se recomendou 24.8 paciente no grupo de seguimento a longo prazo (1%).
Imaxe 1: Diagrama de fluxo do estudo
A duración media da estancia no hospital foi de 20.8? 11.2 días. A maioría dos participantes recibiron tratamento hospitalario centrado na medicina coreana e CAM. A medicina herbal tomouse de acordo co protocolo de tratamento en forma de decocção polo 81.8% dos pacientes e en forma de pílulas no 86.1%, e aos outros pacientes prescribíronlle outros medicamentos a base de plantas segundo o criterio do KMD. No uso de tratamentos convencionais non especificados no protocolo de tratamento CAM, o 18.2% dos pacientes tomaron medicamentos analxésicos ou inxeccións intramusculares unha media de 2.7 veces? 2.3 veces e ao 4.8% de pacientes administráronse 1.6? ? 0.5 inxeccións epidurais durante a estancia hospitalaria (Táboa 2 ). Non implementamos restricións no tratamento farmacolóxico para fins de estudo e permitimos aos médicos de medicina convencional a plena liberdade de avaliar e prescribir a medicina convencional como o médico que considerou necesario para o paciente. Os AINE, os antidepresivos e os relaxantes musculares foron os principais medicamentos empregados e os opioides administráronse a curto prazo en só 2 pacientes.
O NRS de dor no pescozo, o NRS de dor irradiante e o NDI diminuíron significativamente na descarga e no seguimento a longo prazo en comparación co inicio (admisión) (táboa 3). O principal sitio de dor no pescozo e a dor radiante do brazo mostrou unha diminución maior que a MCID (diminución do NRS de 2.5 ou maior na dor no pescozo ou dor radiante) e as puntuacións de NDI tamén melloraron respecto á puntuación MCID de 7.5 [34, 35]. A diferenza no NRS á alta no grupo de seguimento a longo prazo (n? =? 117) foi de 2.71 (95% CI, 2.33, 3.09) para a dor no pescozo, 2.33 (95% IC, 1.9, 2.77) para a dor no brazo e a de NDI, 14.6 (95% CI, 11.89, 17.32). A diferenza no NRS no seguimento a longo prazo da dor de pescozo e dor de brazo desde o inicio foi de 3.15 (IC 95%, 2.67, 3.64) e 2.64 (IC 95%, 1.99, 3.29), respectivamente. A diferenza no NRS á descarga no grupo de seguimento a longo prazo (n? =? 48) foi de 2.83 (IC do 95%, 2.22, 3.45) para a dor de pescozo, 2.48 para a dor do brazo (IC do 95%, 1.84, 3.12) , e a de NDI foi de 14.86 (95% CI, 10.41, 19.3). A diferenza entre grupos entre o efecto de ingreso e alta no seguimento a longo prazo e no seguimento a longo prazo dos pacientes non foi significativa (NRS de dor no pescozo: valor p? =? 0.741; NRS de dor de brazo radiante: valor p? =? 0.646; Índice de discapacidade do pescozo: valor p? =? 0.775).
Táboa 3: Comparación da escala numérica de clasificación para o pescozo e os índices radiantes de dor de brazos e pescozo no índice de seguimento no grupo de seguimento a longo prazo e grupo de seguimento non a longo prazo.
O período medio desde a admisión ata o seguimento a longo prazo foi de 625.36? 196.7 165 días. Os 84.2 pacientes responderon ao PGIC á alta e destes 117% responderon que o seu estado era "satisfactorio" ou superior. Un total de 79.5 pacientes responderon a PGIC no seguimento a longo prazo e o 48% considerou que o seu estado actual é "satisfactorio" ou superior. O PGIC foi moi satisfactorio en 41.0 pacientes (45%), satisfactorio en 38.5 (18%), lixeiramente satisfactorio en 15.4 (6%) e insatisfactorio en 5.1 (7.6%). Nove pacientes foron sometidos a cirurxía (21%), mentres que 10 responderon que actualmente estaban a recibir tratamento. Dos pacientes actualmente en tratamento, 8.5 pacientes (12%) seguiron recibindo CAM, 10.3 pacientes (1%) seleccionaran o tratamento convencional e 4 paciente recibía ambos (táboa XNUMX).
Táboa 4: Período desde a data de admisión ata o seguimento a longo prazo e a impresión global do paciente do cambio, a cirurxía e o estado actual do tratamento no grupo de seguimento a longo prazo.
Sexo, idade e dor irradiante unilateral satisfeito p?
A función do fígado foi medida en todos os pacientes ao ingreso, e nove pacientes con anomalías enzimáticas hepáticas na admisión recibiron probas de seguimento de sangue na descarga. Os niveis de encima de fígado volvéronse á normalidade nos pacientes 6 mentres se descargaba, mentres que 2 mantivo anomalías enzimáticas no fígado e o paciente 1 sufriu lesión no fígado e, posteriormente, diagnosticouse unha hepatite activa que mostra o antíxeno Hbs positivo eo anticuerpo Hbs negativo. Non houbo casos de reaccións inmunolóxicas sistémicas para a farmacopuntura do veneno de abejas que requirían tratamento adicional e que non se informaron outros eventos adversos.
Estes resultados mostran que o tratamento hospitalizado centrado principalmente na CAM mantén efectos a longo prazo de alivio da dor e mellora funcional en pacientes con IDH cervical con dor no pescozo ou dor do brazo radiante. As puntuacións NRS e NDI á alta e ao seguimento a longo prazo mostraron unha diminución significativa. Ademais, como a significación estatística e a importancia clínica poden diferir, comprobamos a MCID e confirmamos que tanto as puntuacións NRS como NDI melloraron respecto da MCID. Informouse de MCID a 2.5 en VAS para dor no pescozo e dor de brazo radiante e 7.5 en puntuacións de NDI [34, 35]. A mellora media nas escalas de dor e funcionalidade superou o MCID e é probable que estes resultados se reflictan na taxa de satisfacción do paciente. De 165 pacientes, 128 pacientes (84.2%) valoraron o seu estado actual como "satisfactorio" ou superior ao alta. No seguimento a longo prazo, confirmouse que 9 (7.6%) de 117 pacientes recibiron cirurxía no pescozo e a maioría dos pacientes mostraron unha diminución continuada do NRS e do NDI. Ademais, 96 pacientes (82.1%) actualmente non recibiron tratamento por síntomas de dor no pescozo e 93 pacientes (79.5%) responderon que o seu estado era "satisfactorio" ou superior. Como a comparación da diferenza entre grupos no seguimento a longo prazo e no seguimento a longo prazo dos pacientes non foi deseñada a priori, pódese considerar que estes datos son unha análise de datos post hoc. A diferenza entre os grupos no efecto entre o ingreso e a alta no seguimento a longo prazo e no seguimento a longo prazo dos pacientes non foi significativa e, no MCID, que podería considerarse unha medida máis clínica, os 2 grupos produciron resultados comparables .
A pesar de que todos os pacientes sufriron tratamento intensivo de medicina coreana durante a estadía hospitalaria, non se informaron eventos adversos relacionados co tratamento, o que demostra a seguridade da medicina integradora con foco na CAM. Os autores xa realizaron un estudo retrospectivo para avaliar a seguridade da medicina herbal ea inxesta combinada de medicina herbal e convencional nos resultados das probas de función hepática dos pacientes hospitalizados en 6894 en hospitais de medicina coreana e os resultados da proba hernia de disco cervical Tamén se describiron os pacientes incluídos no presente estudo [36].
Un dos principais puntos fortes deste estudo é que describe a práctica clínica e os resultados reflicten o tratamento tal e como realmente se practica en Corea nos axustes de tratamento integrativo da medicina convencional e coreana centrados na CAM. O tratamento do protocolo estandarizouse e estivo composto por intervencións cuxa eficacia foi confirmada en estudos piloto e usada con frecuencia na práctica clínica, pero o protocolo tamén permitiu adaptarse de xeito individual segundo as características e os síntomas do paciente, como se ve necesario nos KMD, e a porcentaxe e frecuencia destes rexistráronse desviacións. A taxa de satisfacción avaliada ao alta non só reflicte a actitude do paciente cara ao efecto do tratamento, senón tamén o aumento dos custos médicos derivados da inclusión de varios tratamentos. Tendo en conta que os participantes neste estudo non foron pacientes contratados a través de anuncios, senón pacientes que visitan un hospital de medicina coreano por elección persoal sen recibir compensación económica pola participación no estudo, é especialmente salientable o feito de que a taxa de satisfacción da maioría dos pacientes fose alta. Os resultados deste estudo contribúen a unha base de evidencia para unha eficacia superior do tratamento compositivo fronte ao tratamento individual en pacientes diagnosticados de IDH cervical e verifican a viabilidade da implementación clínica tendo en conta o aumento dos custos do tratamento compositivo.
A maior limitación do noso estudo é probablemente a calidade inherente a un estudo observacional prospectivo sen control. Non podemos sacar conclusións sobre se o tratamento integrador CAM suxerido é superior a un control activo (por exemplo, cirurxía, intervención non cirúrxica convencional) ou o curso natural da enfermidade. Outra limitación é a heteroxeneidade dos grupos de pacientes e a composición do tratamento. Os participantes foron pacientes con IDH cervical de diferentes síntomas, gravidade e cronicidade cuxos avances son xeralmente diferentes e as intervencións incluíron tratamentos convencionais como inxeccións epidurais ou medicamentos para a dor nalgúns casos. Polo tanto, sería máis preciso interpretar estes resultados como o efecto dun sistema de tratamento integrativo de medicina convencional e coreana que o do tratamento integrador CAM. A taxa de cumprimento do 74% (n? =? 175) ás 2 semanas posteriores ao ingreso ou alta de 234 pacientes ingresados é baixa, especialmente tendo en conta o curto período de seguimento. Este baixo cumprimento pode estar relacionado coa actitude do paciente cara á participación no estudo. Como os participantes non recibiron compensación directa pola participación no ensaio, é posible que non tivesen incentivos para continuar a participación e debería considerarse a posibilidade de que os pacientes que rexeitaron a avaliación de seguimento non estivesen satisfeitos co tratamento de admisión. A avaliación a longo prazo realizouse por entrevista telefónica en 117 pacientes (70%) de 165 participantes na liña base debido en parte ao caducidade no tempo, o que limitou a cantidade e calidade da información a longo prazo que se podería reunir e provocou unha nova perda do paciente pola perda de contacto.
Outra limitación é que non conseguimos realizar avaliacións médicas máis completas. Por exemplo, aínda que os diagnósticos foron diagnosticados como hernia de disco como a patoloxía principal baseada en lecturas de MRI e síntomas neurolóxicos por parte de KMDs, non se recolleron información adicional de imaxe como nivel de disco patolóxico e severidade da hernia. Ademais, os datos sobre repeticións posteriores, a duración de todos os episodios e se algúns foron absolutamente curados non foron incluídos nas avaliacións de seguimento a longo prazo, limitando a avaliación multidimensional. Ademais, mentres que estes pacientes con IDH cervical requirían a admisión por dores graves no pescozo e no brazo e a consecuente discapacidade funcional, o feito de que este foi o primeiro ataque de dor no pescozo para moitos pode ser causa de resultado máis favorable.
Non obstante, a influencia do seguimento a longo prazo pode non estar limitada á dispoñibilidade, pero potencialmente asociada á eficacia do tratamento a longo prazo. Como a diferenza nas características do seguimento a longo prazo e os pacientes de seguimento non a longo prazo pódese reflectir nos resultados a curto prazo valorados na alta e os tipos e cantidade de tratamento convencional adicionais, o feito de que este estudo non considerase por estes potenciais Os efectos a través de análises adicionais son outra limitación deste estudo.
A controversia aínda rodea a eficacia dos tratamentos para a IDH cervical. Aínda que as inxeccións de esteroides epidurais son a modalidade máis común de tratamento conservador utilizado nos Estados Unidos [37], varias revisións sistemáticas mostran que os efectos son moi variables e non son concluíntes [38-44]. Dous enfoques son amplamente utilizados nas inxeccións epidurais: enfoques interlaminares e transforaminais. O enfoque transforaminal foi criticado por riscos de seguridade [45-50] e, aínda que máis seguro que o enfoque transforaminal, o enfoque interlaminar tamén posúe riscos potenciais [51-56]. Os informes sobre a eficacia da medicina convencional para a dor neuropática mostran resultados contraditorios [57-61], e os resultados do estudo sobre fisioterapia tamén son inconsistentes [62-64].
Gebremariam et al. [65] evaluou a eficacia de varios tratamentos de IDH cervical nunha revisión recente e concluíu que, aínda que o estudo único publicado sobre tratamento conservador versus cirurxía demostrou que a cirurxía levou a mellores resultados que o tratamento conservador, sen análise intergrupo, non hai probas que apoien un tratamento é máis superior. A pesar das recomendacións para o tratamento e xestión conservadores inicial, algúns pacientes poden seleccionar a cirurxía para o IDH cervical co obxectivo principal de aliviar a dor radiante na neuropatia e previr a progresión do dano neurolóxico na mielopatía [66]. Aínda que a base de evidencias de tratamentos convencionais conservadores e cirúrxicos para o IDH cervical que pesan os beneficios e os prexuízos é un tanto insuficiente, a área foi ampliamente estudada, mentres que hai pouca porcentaxe de estudos correlativos sobre CAM.
Manchikanti et al. [67] afirmou nun estudo de seguimento de dous anos que comparou o tratamento por inxección epidural con lidocaína e unha mestura de lidocaína e esteroides para IDH cervical que o NRS no grupo de lidocaína era de 2? 7.9? No inicio, e 1.0? 3.8? o seguimento de 1.6 anos, mentres que o NRS no grupo de lidocaína e esteroides foi de 2? ? 7.9 no inicio, e 0.9? ? 3.8 no seguimento de 1.7 anos. A NDI no grupo de lidocaína foi de 2? 29.6 no inicio, e 5.3? 13.7 no seguimento dos 5.7 anos e a NDI no grupo de lidocaína e esteroides foi 2? 29.2 no inicio e 6.1? 14.3 no seguimento de 6.9 anos. Se o comparamos co noso estudo, aínda que a mellora do NRS é lixeiramente maior no estudo de Manchikanti et al., A do NDI é similar. O NRS basal foi maior en 2 neste estudo anterior e non diferenciaron entre dor no pescozo e dor radiante na avaliación do NRS.
Os resultados de seguimento de 1 ano que compararon o tratamento conservador e a descompresión de disco de plasma (PDD) para IDH cervical contido mostran que as puntuacións de VAS diminuíron 65.73, mentres que as NDI diminuíron 16.7 no grupo PDD (n? =? 61) e que as puntuacións de VAS diminuíron 36.45 , e a IDI diminuíu 12.40 no grupo de tratamento conservador (n? =? 57) [68]. Non obstante, o suxeito do estudo limitouse a IDH cervical contido, a medida do resultado da dor foi o VAS que impedía a comparación directa e o período de seguimento foi máis curto que o noso estudo.
O modelo de tratamento integrativo empregado nun hospital de medicina coreano pode ser moi dispar dos modelos de tratamento CAM empregados nos países occidentais. Aínda que o tratamento da CAM está a gañar popularidade en Occidente, a CAM adoita limitarse á medicina "complementaria" e non á "alternativa", e xeralmente é practicada polos médicos convencionais como complemento ao tratamento convencional despois da educación en acupuntura / naturopatía / etc. ou a través de remisión a especialistas en CAM, dos que algúns non teñen dereitos de práctica individual. Por outra banda, Corea adopta un sistema médico dual onde os KMD teñen dereitos de práctica iguais aos médicos convencionais e non emprega un sistema médico baseado principalmente na práctica familiar, o que permite aos pacientes a liberdade de tratamento primario a selección de tratamento convencional ou de medicina coreana. . Os participantes neste estudo foron pacientes que visitaron e ingresaron nun hospital de medicina coreano para o tratamento con IDH cervical en medicina coreana, e o modelo de tratamento integrativo implementado neste hospital de medicina coreano non usa a CAM como medida suplementaria. Polo tanto, o tratamento composto por tratamento CAM como a acupuntura, a medicina herbal, a manipulación de Chuna e a farmacopuntura de veleno de abella na maioría dos pacientes, e o tratamento convencional foi administrado por médicos convencionais a través de derivacións nuns poucos. Un total do 18.2% dos pacientes recibiu receitas de medicamentos analxésicos 2.7 veces durante un período medio de admisión de 20.8 días, o que equivale a prescrición de 1-2 días (calculada como 2 veces / día) e as inxeccións epidurais administráronse a só 4.8 %, que é baixo tendo en conta que estes pacientes requiriron ingreso. Pódese supor que o principal obxectivo do ingreso nun tratamento conservador para a maioría dos pacientes con IDH cervical é o alivio da dor. O feito de que moitos pacientes internados presentasen unha dor e recuperación funcional significativas neste estudo ten relevancia para os pacientes que consideran a posibilidade de seleccionar un hospital de medicina coreano para un tratamento conservador antes que a cirurxía. Ademais, confirmouse que os pacientes mantiveron o seu estado mellorado no seguimento a longo prazo e só 9 recibiron cirurxía dos 117 pacientes avaliados a longo prazo.
Os pacientes foron divididos en grupos 2 por taxa de satisfacción como evaluados a longo prazo seguimento con PGIC e realizouse unha análise de regresión logística multivariable sobre as características de base para avaliar factores predictivos de satisfacción e insatisfacción. A idade máis avanzada estaba asociada cunha maior taxa de satisfacción e demostrouse que a dor unilateral de irradiación estaba relacionada con taxas de satisfacción máis altas que a dor radiante. Ademais, os pacientes que recibiron tratamento CAM foron asociados con maiores taxas de satisfacción en comparación cos que non recibiron tratamento. Isto podería explicarse en parte polo feito de que os pacientes máis vellos poden ter maiores niveis de dor e estar en etapas máis avanzadas de dexeneración, obtendo resultados de tratamento máis favorables e satisfactorios. Do mesmo xeito, os pacientes con dor radiante unilateral sofren síntomas neurolóxicos susceptibles de ser máis graves que os que non teñen dor radiante. Ademais, os pacientes que continúan recibindo o tratamento por CAM poden estar predispostos máis favorablemente cara a CAM, obtendo altas taxas de satisfacción.
Aínda que se realizaron numerosos estudos prospectivos a longo prazo sobre o tratamento de inxección ou os procedementos cirúrxicos, aqueles tratados con CAM e tratamento con paciente interno son poucos. Os resultados deste estudo son comparables aos resultados prospectivos a longo prazo do tratamento de inxección. Poucos estudos foron realizados sobre o tratamento de admisión para pacientes con queixa principal de IDH cervical, que pode estar relacionado coa diferenza nos sistemas sanitarios xerais.
En conclusión, aínda que a natureza observacional deste estudo limítanos a sacar conclusións máis decisivas sen un control, o tratamento hospitalario integrado de 3 semanas, principalmente composto por CAM aplicado aos axustes clínicos reais, pode producir resultados satisfactorios e unha mellora funcional e da dor mantida a longo prazo termo en pacientes con dor no pescozo ou dor de brazo irradiante diagnosticados de IDH cervical.
Este traballo foi apoiado pola Fundación Médica Jaseng.
Intereses competidores: Os autores declaran que non teñen intereses en competencia.
Contribucións dos autores: SHB, JWO, JSS, JHL e IHH concibiron o estudo e redactaron o manuscrito, e SHB, MRK e IHH escribiron o manuscrito final. SHB, JWO, YJA e ARC participaron na adquisición de datos, e KBP realizou a análise estatística. YJL, MRK, YJA e IHH contribuíron á análise e interpretación de datos. SHB, JWO, JSS, JHL, YJL, MRK, YJA, ARC, KBP, BCS, MSL e IHH contribuíron ao deseño do estudo e realizaron revisiones críticas. Todos os autores ler e aprobaron o manuscrito final.
Información do colaborador:�Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744400/
En conclusión, a migraña eo tratamento da hernia de disco cervical, como a terapia manual, así como a medicina alternativa complementaria e alternativa, poden ser eficaces para a mellora e xestión dos seus síntomas. Información referenciada desde o Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). Os estudos de investigación anteriores utilizaron unha variedade de métodos para concluír os resultados finais. Aínda que se demostrou que os resultados foron efectivos para a migraña e o tratamento con hernia de disco cervical, necesítanse estudos de investigación para determinar a súa verdadeira eficacia. O alcance da nosa información limítase á quiropráctica e ás lesións e as condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .
Comisariado polo Dr. Alex Jiménez
A dor no pescozo é unha queixa común que pode producirse debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Segundo as estatísticas, as lesións por accidente automovilístico e as lesións por ventralla son algunhas das causas máis frecuentes para a dor no pescozo entre a poboación xeral. Durante un accidente automovilístico, o impacto súbito do incidente pode facer que a cabeza e o pescozo se abulten abruptamente cara atrás e cara adiante en calquera dirección, danando as complexas estruturas que rodean a columna cervical. O trauma aos tendóns e ligamentos, así como o doutros tecidos do pescozo, pode causar dor no pescozo e síntomas radiantes en todo o corpo humano.
1. Grande RB, Aaseth K, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Prevalencia da dor de cabeza crónica primaria nunha mostra baseada na poboación de persoas de 30 a 44 anos: o estudo Akershus sobre a dor de cabeza crónica. Neuroepidemioloxía. 2008; 30 (2): 76. doi: 83 / 10.1159. [PubMed] [Ref Ref.]
2. Comité de clasificación de dores de cabeza da International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (versión beta) Cefalalxia. 2013; 33: 629 808. [PubMed]
3. Kristoffersen ES, Grande RB, Aaseth K, Lundqvist C, Russell MB. Xestión da dor de cabeza crónica primaria na poboación xeral: o estudo Akershus sobre a dor de cabeza crónica. J Dor de dor. 2012; 13 (2): 113-120. doi: 10.1007 / s10194-011-0391-8. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
4. Aaseth K, Grande RB, Kvaerner KJ, Gulbrandsen P, Lundqvist C, Russell MB. Prevalencia de dores de cabeza crónicas secundarias nunha mostra baseada na poboación de persoas de 30 a 44 anos: o estudo Akershus sobre a dor de cabeza crónica. Cefalalxia. 2008; 28 (7): 705-713. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01577.x. [PubMed] [Ref Ref.]
5. Bronfort G, Nilsson N, Haas M, Evans R, Goldsmith CH, Assendelft WJ, Bouter LM. Tratamentos físicos non invasivos para a dor de cabeza crónica / recorrente. Base de datos Cochrane Syst Rev. 2004; 3: 1-69. [PubMed]
6. Chaibi A, Tuchin PJ, Russell MB. Terapias manuais para a enxaqueca: unha revisión sistemática. J Dor de dor. 2011; 12 (2): 127-133. doi: 10.1007 / s10194-011-0296-6. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
7. Carnes D, Mars TS, Mullinger B, Froud R, Underwood M. Eventos adversos e terapia manual: unha revisión sistemática. Home Ther. 2010; 15 (4): 355-363. doi: 10.1016 / j.math.2009.12.006. [PubMed] [Cross Ref]
8. Lenssinck ML, Damen L, Verhagen AP, Berger MY, Passchier J, Koes BW. A eficacia da fisioterapia e a manipulación en pacientes con dor de cabeza tipo tensión: unha revisión sistemática. Dor. 2004; 112 (3): 381-388. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. doi: 10.1016 / j.pain.2004.09.026. [PubMed] [Ref Ref.]
9. Fernandez-de-Las-Penas C, Alonso-Blanco C, Cuadrado ML, Miangolarra JC, Barriga FJ, Pareja JA. Son efectivas as terapias manuais para reducir a dor por dor de cabeza tipo tensión: unha revisión sistemática. Clin J Pain. 2006; 22 (3): 278 285. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. doi: 10.1097 / 01.ajp.0000173017.64741.86. [PubMed] [Cross Ref]
10. Chaibi A, Russell MB. Terapias manuais para a dor de cabeza cervicoxénica: unha revisión sistemática. J Dor de dor. 2012; 13 (5): 351-359. doi: 10.1007 / s10194-012-0436-7. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
11. Posadzki P, Ernst E. Manipulacións espiñais para dores de cabeza tipo tensión: unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios. Complemento Ther Med. 2012; 20 (4): 232 239. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. doi: 10.1016 / j.ctim.2011.12.001. [PubMed] [Ref Ref.]
12. French HP, Brennan A, White B, Cusack T. Terapia manual para a osteoartrite da cadeira ou do xeonllo: unha revisión sistemática. Home Ther. 2011;16(2):109�117. doi: 10.1016/j.math.2010.10.011. doi:10.1016/j.math.2010.10.011. [PubMed] [Referencia cruzada]
13. Tfelt-Hansen P, Block G, Dahlof C, Diener HC, Ferrari MD, Goadsby PJ, Guidetti V, Jones B, Lipton RB, Massiou H, Meinert C, Sandrini G, Steiner T, Winter PB. Subcomité de ensaios clínicos da International Headache Society. Pautas para ensaios controlados de drogas en enxaqueca: segunda edición. Cefalalxia. 2000; 20 (9): 765-786. [PubMed]
14. Silberstein S, Tfelt-Hansen P, Dodick DW, Limmroth V, Lipton RB, Pascual J, Wang SJ. Grupo de traballo do subcomité de ensaios clínicos da International Headache Society. Pautas para ensaios controlados de tratamento profiláctico da enxaqueca crónica en adultos. Cefalalxia. 2008; 28 (5): 484-495. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01555.x. [PubMed] [Ref Ref.]
15. Comité de clasificación de dores de cabeza da International Headache Society. Criterios de clasificación e diagnóstico para trastornos de dor de cabeza, neurálxicas craniais e dor facial: Comité de clasificación de dor de cabeza da International Headache Society. Cefalalxia. 1988; 8 (supl. 7): 1. [PubMed]
16. Subcomité de clasificación de dores de cabeza da International Society. A clasificación internacional dos trastornos da dor de cabeza: 2a edición. Cefalalxia. 2004; 24 (Suplemento 1): 9. [PubMed]
17. Olesen J, Bousser MG, Diener HC, Dodick D, First M, Goadsby PJ, Gobel H, Lainez MJ, Lance JW, Lipton RB, Nappi G, Sakai F, Schoenen J, Silberstein SD, Steiner TJ. Sociedade Internacional de Cefalea Novos criterios de apéndice abertos para un concepto máis amplo de enxaqueca crónica. Cefalalxia. 2006; 26 (6): 742-746. [PubMed]
18. Moseley AM, Herbert RD, Sherrington C, Maher CG. Evidencia para a práctica de fisioterapia: unha enquisa da base de datos de evidencias de fisioterapia (PEDro) Aust J Physiother. 2002; 48 (1): 43. doi: 49 / S10.1016-0004 (9514) 14-60281. [PubMed] [Ref Ref.]
19. Cohen J. Análise de potencia estatística para as ciencias do comportamento. 2. Routledge, EUA; 1988.
20. Toro-Velasco C, Arroyo-Morales M, Fernandez-de-las-Penas C, Cleland JA, Barrero-Hernandez FJ. Efectos a curto prazo da terapia manual sobre a variabilidade da frecuencia cardíaca, o estado de ánimo e a sensibilidade á dor por presión en pacientes con cefalea crónica tipo tensión: un estudo piloto. J Fisiol manipulador Ther. 2009; 32 (7): 527-535. doi: 10.1016 / j.jmpt.2009.08.011. [PubMed] [Ref Ref.]
21. Jay GW, Brunson J, Branson SJ. A eficacia da fisioterapia no tratamento de dores de cabeza diarias crónicas. Dor de cabeza. 1989; 29 (3): 156. doi: 162 / j.10.1111-1526.hed4610.1989.x. [PubMed] [Ref Ref.]
22. Demirturk F, Akarcali I, Akbayrak T, Citak I, Inan L. Resultados de dúas técnicas de terapia manual diferentes na cefalea crónica de tipo tensional. Clínica da dor. 2002; 14 (2): 121-128. doi: 10.1163 / 156856902760196333. [Cruz Ref]
23. Torelli P, Jensen R, Olesen J. Fisioterapia para a dor de cabeza tipo tensión: un estudo controlado. Cefalalxia. 2004; 24 (1): 29-36. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2004.00633.x. [PubMed] [Ref Ref.]
24. Ettekoven VH, Lucas C. Eficacia da fisioterapia, incluído un programa de adestramento craniocervical para dor de cabeza tipo tensión; un ensaio clínico aleatorizado. Cefalalxia. 2006; 26 (8): 983-991. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2006.01163.x. [PubMed] [Cross Ref]
25. Castien RF, Van der Windt DA, Grooten A, Dekker J. Eficacia da terapia manual para a cefalea crónica de tipo tensional: un ensaio clínico pragmático, aleatorizado. Cefalalxia. 2011; 31 (2): 133. doi: 143 / 10.1177. [PubMed] [Ref Ref.]
26. Rasmussen BK, Jensen R, Olesen J. Cuestionario versus entrevista clínica no diagnóstico de dor de cabeza. Dor de cabeza. 1991; 31 (5): 290-295. doi: 10.1111 / j.1526-4610.1991.hed3105290.x. [PubMed] [Ref Ref.]
27. Moher D, Hopewell S, Schulz KF, Montori V, Gotzsche PC, Devereaux PJ, Elbourne D, Egger M, Altman DG. Explicación e elaboración de CONSORT 2010: directrices actualizadas para a realización de ensaios aleatorios en grupo paralelo. BMJ. 2010; 340: c869. doi: 10.1136 / bmj.c869. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
28. Bendtsen L, Jensen R, Olesen J. Un inhibidor da recaptación de serotonina non selectivo (amitriptilina), pero non selectivo (citalopram) é eficaz no tratamento profiláctico da cefalea crónica de tipo tensional. J Neurol Neurocirurgia Psiquiatría. 1996; 61 (3): 285-290. doi: 10.1136 / jnnp.61.3.285. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
29. Jackson JL, Shimeall W, Sessums L, Dezee KJ, Becher D, Diemer M, Berbano E, O�Malley PG. Antidepresivos tricíclicos e dores de cabeza: revisión sistemática e metaanálise. BMJ. 2010;341:c5222. doi: 10.1136/bmj.c5222. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Referencia cruzada]
30. Bendtsen L, Bigal ME, Cerbo R, Diener HC, Holroyd K, Lampl C, Mitsikostas DD, Steiner TJ, Tfelt-Hansen P. Pautas para ensaios controlados de drogas en cefalea tipo tensión: segunda edición. Cefalalxia. 2010; 30 (1): 1-16. [PubMed]
1. Bovim G, Schrader H, Sand T. Dor no pescozo na poboación xeral. Spine (Phila Pa 1976) 1994; 19 (12): 1307-1309. doi: 10.1097 / 00007632-199406000-00001. [PubMed] [Ref Ref.]
2. Brattberg G, Thorslund M, Wikman A. A prevalencia da dor nunha poboación xeral. Os resultados dunha enquisa postal nun condado de Suecia. Dor. 1989; 37 (2): 215. doi: 222 / 10.1016-0304 (3959) 89-90133. [PubMed] [Ref Ref.]
3. Hagen KB, Harms-Ringdahl K, Enger NO, Hedenstad R, Morten H. Relación entre trastornos subxectivos do pescozo e mobilidade da columna cervical e dor relacionada co movemento en operadores masculinos de máquinas. Spine (Phila Pa 1976) 1997; 22 (13): 1501-1507. doi: 10.1097 / 00007632-199707010-00015. [PubMed] [Ref Ref.]
4. Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Síndrome da dor miofascial da cabeza e do pescozo: unha revisión das características clínicas de 164 pacientes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1985; 60 (6): 615-623. doi: 10.1016 / 0030-4220 (85) 90364-0. [PubMed] [Ref Ref.]
5. Stovner LJ. O estado nosolóxico da síndrome do latigazo: unha revisión crítica baseada nun enfoque metodolóxico. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21 (23): 2735-2746. doi: 10.1097 / 00007632-199612010-00006. [PubMed] [Cross Ref]
6. Frank AO, De Souza LH, Frank CA. Dor e discapacidade no pescozo: unha enquisa transversal das características demográficas e clínicas da dor no pescozo vista nunha clínica de reumatoloxía. Int J Clin Pract. 2005; 59 (2): 173-182. doi: 10.1111 / j.1742-1241.2004.00237.x. [PubMed] [Ref Ref.]
7. Andersson G. A epidemioloxía dos trastornos da columna vertebral. En: Frymoyer J, editor. A columna vertebral adulta: principios e práctica. Filadelfia: Lippincott Raven; 1997. pp. 130 141.
8. Rasmussen C, Leboeuf-Yde C, Hestbaek L, Manniche C. Mal resultado en pacientes con dor nas pernas ou no brazo relacionados coa columna vertebral que están implicados en reclamacións de compensación: un estudo prospectivo de pacientes no sector de atención secundaria. Scand J Reumatol. 2008; 37 (6): 462. doi: 468 / 10.1080. [PubMed] [Cross Ref]
9. Daffner SD, Hilibrand AS, Hanscom BS, Brislin BT, Vaccaro AR, Albert TJ. Impacto da dor no pescozo e no brazo sobre o estado de saúde xeral. Spine (Phila Pa 1976) 2003; 28 (17): 2030-2035. doi: 10.1097 / 01.BRS.0000083325.27357.39. [PubMed] [Ref Ref.]
10. Abbed KM, Coumans JV. Radiculopatía cervical: fisiopatoloxía, presentación e avaliación clínica. Neurocirurxía. 2007; 60 (1 Supp1 1): S28 34. [PubMed]
11. Lauerman W, Scherping S, Wiesel S. A columna vertebral. En: Wiesel S, Delahay J, editores. Aspectos esenciais da cirurxía ortopédica. 3. Nova York: Springer; 2007. pp. 276-332.
12. Carette S, Fehlings MG. Práctica clínica. Radiculopatía cervical. N Engl J Med. 2005; 353 (4): 392-399. doi: 10.1056 / NEJMcp043887. [PubMed] [Ref Ref.]
13. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, Carroll LJ, Nordin M, Guzman J, et al. Tratamento da dor no pescozo: intervencións non invasivas: resultados do grupo de traballo da década ósea e articular 2000-2010 sobre a dor no pescozo e os seus trastornos asociados. Spine (Phila Pa 1976) 2008; 33 (4 Suppl): S123-52. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181644b1d. [PubMed] [Ref Ref.]
14. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Xestión non operativa do disco intervertebral cervical herniado con radiculopatía. Spine (Phila Pa 1976) 1996; 21 (16): 1877-1883. doi: 10.1097 / 00007632-199608150-00008. [PubMed] [Ref Ref.]
15. Clark C. A columna vertebral cervical. 4. Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins; 2005.
16. Engquist M, Lofgren H, Oberg B, Holtz A, Peolsson A, Soderlund A, et al. Cirurxía versus tratamento non cirúrxico da radiculopatía cervical: un estudo prospectivo aleatorizado que compara a cirurxía máis a fisioterapia coa fisioterapia só cun seguimento de 2 anos. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (20): 1715-1722. [PubMed]
17. Nikolaidis I, Fouyas IP, Sandercock PA, Statham PF: Cirurxía para radiculopatía cervical ou mielopatía. Cochrane Database Syst Rev 2010, (1): CD001466. doi (1): CD001466. [PubMed]
18. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, Tosteson AN, Hanscom B, Skinner JS, et al. Tratamento cirúrxico vs non operativo para a hernia de disco lumbar: o ensaio de investigación de resultados do paciente da columna vertebral (SPORT): un ensaio aleatorizado. JAMA. 2006; 296 (20): 2441-2450. doi: 10.1001 / jama.296.20.2441. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
19. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, Brand R, Eekhof JA, Tans JT, et al. Cirurxía versus tratamento conservador prolongado para a ciática. N Engl J Med. 2007; 356 (22): 2245-2256. doi: 10.1056 / NEJMoa064039. [PubMed] [Ref Ref.]
20. Weber H. Herniación de disco lumbar. Un estudo prospectivo controlado con dez anos de observación. Spine (Phila Pa 1976) 1983; 8 (2): 131-140. doi: 10.1097 / 00007632-198303000-00003. [PubMed] [Cross Ref]
21. Kim JD, Son MS. 2013 Anuario estatístico de seguro médico nacional. Seúl: Servizo de Revisión e Valoración do Seguro de Saúde e Servizo Nacional de Seguros de Saúde; 2014.
22. Lin XJ, Chen CY. Avances no estudo do tratamento da hernia de disco lumbar por herbas medicinais chinesas. Zhongguo Zhong Yao Za Zhi. 2007; 32 (3): 186-191. [PubMed]
23. Stevens L, Duarte H, Park J. Implicacións prometedoras para a medicina integrativa para as dores nas costas: un perfil dun hospital coreano. J Altern Complement Med. 2007; 13 (5): 481-484. doi: 10.1089 / acm.2007.6263. [PubMed] [Ref Ref.]
24. Chung HJ, Lee HS, Shin JS, Lee SH, Park BM, Youn YS, et al. Modulación de procesos inflamatorios agudos e crónicos por un preparado de medicina tradicional GCSB-5 tanto en modelos animais in vitro como in vivo. J Etnofarmacol. 2010; 130 (3): 450. doi: 459 / j.jep.10.1016. [PubMed] [Ref Ref.]
25. Kim TH, Yoon SJ, Lee WC, Kim JK, Shin J, Lee S, et al. Efecto protector de GCSB-5, unha preparación a base de plantas, contra a lesión do nervio periférico en ratas. J Etnofarmacol. 2011; 136 (2): 297-304. doi: 10.1016 / j.jep.2011.04.037. [PubMed] [Ref Ref.]
26. Kim JK, Park SW, Kang JW, Kim YJ, Lee SY, Shin J, et al. Efecto da GCSB-5, unha formulación a base de plantas, na osteoartritis inducida por iodoacetato monosódico en ratas. Complemento baseado en Evid Alternat Med. 2012; 2012: 730907. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed]
27. Park YG, Ha CW, Han CD, Bin SI, Kim HC, Jung YB, et al. Un estudo comparativo prospectivo, aleatorizado, dobre cego e multicéntrico sobre a seguridade e eficacia de Celecoxib e GCSB-5, extractos secos de seis herbas, para o tratamento da artrose da articulación do xeonllo. J Etnofarmacol. 2013; 149 (3): 816-824. doi: 10.1016 / j.jep.2013.08.008. [PubMed] [Ref Ref.]
28. Xu RD, Li H. Concepción dos puntos Ashi. Zhongguo Zhen Jiu. 2005; 25 (4): 281-283. [PubMed]
29. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, Suttorp MJ, Shekelle PG. Terapia manipulativa da columna vertebral para a dor lumbar. Unha metaanálise da eficacia en relación con outras terapias. Ann Intern Med. 2003; 138 (11): 871 881. doi: 10.7326 / 0003-4819-138-11-200306030-00008. [PubMed] [Ref Ref.]
30. Bronfort G, Haas M, Evans R, Kawchuk G, Dagenais S. Xestión informada da evidencia da dor lumbar crónica con manipulación e mobilización da columna vertebral. Spine J. 2008; 8 (1): 213-225. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.10.023. [PubMed] [Ref Ref.]
31. Turk DC, Rudy TE, Sorkin BA. Temas desatendidos nos estudos de resultados do tratamento da dor crónica: determinación do éxito. Dor. 1993; 53 (1): 3-16. doi: 10.1016 / 0304-3959 (93) 90049-U. [PubMed] [Ref Ref.]
32. Ponce de Leon S, Lara-Munoz C, Feinstein AR, Wells CK. Unha comparación de tres escalas de clasificación para medir fenómenos subxectivos na investigación clínica. II. Uso de estímulos visuais controlados experimentalmente. Arch Med Res. 2004; 35 (2): 157-162. doi: 10.1016 / j.arcmed.2003.07.009. [PubMed] [Ref Ref.]
33. Farrar JT, Young JP, Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole RM. Importancia clínica dos cambios na intensidade da dor crónica medida nunha escala de valoración numérica da dor de 11 puntos. Dor. 2001; 94 (2): 149-158. doi: 10.1016 / S0304-3959 (01) 00349-9. [PubMed] [Ref Ref.]
34. Carreon LY, Glassman SD, Campbell MJ, Anderson PA. Índice de discapacidade do pescozo, resumo breve do compoñente físico da forma 36 e escalas de dor para a dor no pescozo e no brazo: a diferenza clínica importante e un beneficio clínico substancial despois da fusión da columna cervical. Spine J. 2010; 10 (6): 469-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2010.02.007. [PubMed] [Ref Ref.]
35. Parker SL, Godil SS, Shau DN, Mendenhall SK, McGirt MJ. Avaliación da mínima diferenza clínicamente importante na dor, discapacidade e calidade de vida despois da discectomía cervical anterior e fusión: artigo clínico. J Neurosurg Spine. 2013; 18 (2): 154-160. doi: 10.3171 / 2012.10.SPINE12312. [PubMed] [Ref Ref.]
36. Lee J, Shin JS, Kim MR, Byun JH, Lee SY, Shin YS, et al. Anomalías dos encimas hepáticos na toma de herbas medicinais tradicionais en Corea: estudo retrospectivo de grandes mostras de cohorte en pacientes con trastorno musculoesquelético. J Etnofarmacol. 2015; 169: 407-412. doi: 10.1016 / j.jep.2015.04.048. [PubMed] [Ref Ref.]
37. Manchikanti L, Falco FJ, Singh V, Pampati V, Parr AT, Benyamin RM, et al. Utilización de técnicas intervencionistas na xestión da dor crónica na poboación de Medicare: análise dos patróns de crecemento do 2000 ao 2011. Médico da dor. 2012; 15 (6): E969 82. [PubMed]
38. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Terapias intervencionistas non cirúrxicas para a dor lumbar: unha revisión da evidencia dunha pauta de práctica clínica da American Pain Society. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (10): 1078-1093. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181a103b1. [PubMed] [Ref Ref.]
39. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Capítulo 4. Directrices europeas para o tratamento da dor lumbar crónica inespecífica. Eur Spine J. 2006; 15 (Suppl 2): S192 300. doi: 10.1007 / s00586-006-1072-1. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
40. Staal JB, de Bie RA, de Vet HC, Hildebrandt J, Nelemans P. Terapia de inxección para dor lumbar subaguda e crónica: unha revisión actualizada de Cochrane. Spine (Phila Pa 1976) 2009; 34 (1): 49-59. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3181909558. [PubMed] [Ref Ref.]
41. Armon C, Argoff CE, Samuels J, Backonja MM, Subcomité de avaliación de terapéutica e tecnoloxía da American Academy of Neurology Assessment: uso de inxeccións de esteroides epidurais para tratar a dor lumbosacra radicular: informe do subcomité de avaliación de terapéutica e tecnoloxía da Academia Americana de Neuroloxía. Neuroloxía. 2007; 68 (10): 723-729. doi: 10.1212 / 01.wnl.0000256734.34238.e7. [PubMed] [Ref Ref.]
42. Parr AT, Diwan S, Abdi S. Inxeccións epidurales interlaminares lumbares na xestión da dor lumbar crónica e nas extremidades inferiores: unha revisión sistemática. Médico da dor. 2009; 12 (1): 163-188. [PubMed]
43. DePalma MJ, Slipman CW. Xestión informada da evidencia da dor lumbar crónica con inxeccións de esteroides epidurais. Spine J. 2008; 8 (1): 45-55. doi: 10.1016 / j.spinee.2007.09.009. [PubMed] [Ref Ref.]
44. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Esteroides epidurales: unha revisión completa baseada na evidencia. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38 (3): 175-200. doi: 10.1097 / AAP.0b013e31828ea086. [PubMed] [Ref Ref.]
45. Scanlon GC, Moeller-Bertram T, Romanowsky SM, Wallace MS. Inxeccións de esteroides epidurais transforaminais cervicais: máis perigosas do que pensamos? Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32 (11): 1249-1256. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318053ec50. [PubMed] [Ref Ref.]
46. Rathmell JP, Benzon HT. Inxección transforaminal de esteroides: debemos continuar? Reg Anesth Pain Med. 2004; 29 (5): 397-399. [PubMed]
47. Tiso RL, Cutler T, Catania JA, Whalen K. Secuelas adversas do sistema nervioso central despois do bloqueo transforaminal selectivo: o papel dos corticoides. Spine J. 2004; 4 (4): 468-474. doi: 10.1016 / j.spinee.2003.10.007. [PubMed] [Ref Ref.]
48. Brouwers PJ, Kottink EJ, Simon MA, Prevo RL. Síndrome da arteria espinal anterior cervical despois do bloqueo diagnóstico da raíz do nervio C6 dereito. Dor. 2001; 91 (3): 397-399. doi: 10.1016 / S0304-3959 (00) 00437-1. [PubMed] [Ref Ref.]
49. Wallace MA, Fukui MB, Williams RL, Ku A, Baghai P. Complicacións dos bloques de raíz do nervio selectivo cervical realizados con guía fluoroscópica. AJR Am J Roentgenol. 2007; 188 (5): 1218-1221. doi: 10.2214 / AJR.04.1541. [PubMed] [Ref Ref.]
50. Rathmell JP, Abril C, Bogduk N. Inxección transforaminal cervical de esteroides. Anestesioloxía. 2004; 100 (6): 1595-1600. doi: 10.1097 / 00000542-200406000-00035. [PubMed] [Ref Ref.]
51. Manchikanti L, Malla Y, Wargo BW, Cash KA, Pampati V, Fellows B. Unha avaliación prospectiva de complicacións de 10,000 inxeccións epidurais dirixidas fluoroscópicamente. Médico da dor. 2012; 15 (2): 131-140. [PubMed]
52. Abbasi A, Malhotra G, Malanga G, Elovic EP, Kahn S. Complicacións das inxeccións de esteroides epidurais cervicais interlaminares: unha revisión da literatura. Spine (Phila Pa 1976) 2007; 32 (19): 2144-2151. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318145a360. [PubMed] [Ref Ref.]
53. Hodges SD, Castleberg RL, Miller T, Ward R, Thornburg C. Inxección de esteroides epidurales cervicais con dano intrínseco á medula espiñal. Dous informes de casos. Spine (Phila Pa 1976) 1998; 23 (19): 2137-42. doi: 10.1097 / 00007632-199810010-00020. [PubMed] [Ref Ref.]
54. Kaplan MS, Cunniff J, Cooke J, Collins JG. Captación intravascular durante a inxección de esteroide interlaminar cervical guiada fluoroscópicamente en C6-7: un informe de caso. Arch Phys Med Rehabil. 2008; 89 (3): 553-558. doi: 10.1016 / j.apmr.2007.08.165. [PubMed] [Ref Ref.]
55. McGrath JM, deputado de Schaefer, DM de Malkamaki. Incidencia e características das complicacións das inxeccións de esteroides epidurais. Dor Med. 2011; 12 (5): 726-731. doi: 10.1111 / j.1526-4637.2011.01077.x. [PubMed] [Ref Ref.]
56. Shanthanna H, Park J. Hematoma epidural agudo despois da inxección de esteroides epidurais nun paciente con estenose espinal. Anestesia. 2011; 66 (9): 837-839. doi: 10.1111 / j.1365-2044.2011.06770.x. [PubMed] [Ref Ref.]
57. McCleane G. A gabapentina ten un efecto analgésico sobre o fondo, o movemento e a dor referida? Un estudo aleatorizado, dobre cego, controlado con placebo. Clínica da dor. 2001; 13: 103-107. doi: 10.1163 / 156856901753420945. [Cruz Ref]
58. Yildirim K, Sisecioglu M, Karatay S, Erdal A, Levent A, Ugur M, et al. A eficacia da gabapentina en pacientes con radiculopatía crónica. Clínica da dor. 2003; 15: 213-218. doi: 10.1163 / 156856903767650718. [Cruz Ref]
59. Khoromi S, Cui L, Nackers L, Max MB. Morfina, nortriptilina e a súa combinación fronte a placebo en pacientes con dor crónica da raíz lumbar. Dor. 2007; 130 (1-2): 66 75. doi: 10.1016 / j.pain.2006.10.029. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
60. Khoromi S, Patsalides A, Parada S, Salehi V, Meegan JM, Max MB. Topiramato na dor radicular lumbar crónica. J Dor. 2005; 6 (12): 829-836. doi: 10.1016 / j.jpain.2005.08.002. [PubMed] [Ref Ref.]
61. Barón R, Freynhagen R, Tolle TR, Cloutier C, Leon T, Murphy TK, et al. A eficacia e seguridade da pregabalina no tratamento da dor neuropática asociada á radiculopatía lumbosacra crónica. Dor. 2010; 150 (3): 420-427. doi: 10.1016 / j.pain.2010.04.013. [PubMed] [Ref Ref.]
62. Hahne AJ, Ford JJ, McMeeken JM. Xestión conservadora da hernia de disco lumbar con radiculopatía asociada: unha revisión sistemática. Spine (Phila Pa 1976) 2010; 35 (11): E488 504. [PubMed]
63. Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. Unha revisión sistemática da literatura sobre a eficacia da terapia non invasiva para a dor cervicobraquial. Home Ther. 2011; 16 (1): 53-65. doi: 10.1016 / j.math.2010.09.005. [PubMed] [Ref Ref.]
64. Kuijper B, Tans JT, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Collar cervical ou fisioterapia versus esperar e ver a política para a radiculopatía cervical iniciada recentemente: o ensayo aleatorio. BMJ. 2009; 339: b3883. doi: 10.1136 / bmj.b3883. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
65. Gebremariam L, Koes BW, Peul WC, Huisstede BM. Avaliación da eficacia do tratamento para o disco cervical herniado: unha revisión sistemática. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37 (2): E109 18. doi: 10.1097 / BRS.0b013e318221b5af. [PubMed] [Ref Ref.]
66. Boselie TF, Willems PC, van Mameren H, de Bie RA, Benzel EC, van Santbrink H. Artroplastia versus fusión en enfermidade de disco dexenerativa cervical de nivel único: unha revisión de Cochrane. Spine (Phila Pa 1976) 2013; 38 (17): E1096 107. doi: 10.1097 / BRS.0b013e3182994a32. [PubMed] [Ref Ref.]
67. Manchikanti L, Cash KA, Pampati V, Wargo BW, Malla Y. Inxeccións epidurais cervicais en dor discogénica crónica no pescozo sen hernia de disco nin radiculite: resultados preliminares dun ensaio aleatorizado, dobre cego e controlado. Médico da dor. 2010; 13 (4): E265 78. [PubMed]
68. Cesaroni A, Nardi PV. Descompresión do disco de plasma para a hernia de disco cervical contida: un ensaio aleatorizado e controlado. Eur Spine J. 2010; 19 (3): 477-486. doi: 10.1007 / s00586-009-1189-0. [Artigo gratuíto de PMC] [PubMed] [Cross Ref]
Ámbito de práctica profesional *
A información aquí contenida en "Tratamento de hernias de disco de enxaqueca e cervical En El Paso, Chiropractor de TX" non pretende substituír unha relación individual cun profesional da saúde cualificado ou un médico licenciado e non é un consello médico. Animámoslle a que tome decisións sobre a saúde baseándose na súa investigación e colaboración cun profesional sanitario cualificado.
Información do blog e debates de alcance
O noso ámbito de información limítase a quiropráctica, músculo-esqueléticos, medicamentos físicos, benestar, contribuíndo etiolóxico trastornos viscerosomáticos dentro de presentacións clínicas, dinámica clínica do reflexo somatovisceral asociado, complexos de subluxación, problemas de saúde sensibles e/ou artigos, temas e discusións de medicina funcional.
Proporcionamos e presentamos colaboración clínica con especialistas de diversas disciplinas. Cada especialista réxese polo seu ámbito profesional e a súa xurisdición de licenza. Usamos protocolos funcionais de saúde e benestar para tratar e apoiar a atención das lesións ou trastornos do sistema músculo-esquelético.
Os nosos vídeos, publicacións, temas, temas e coñecementos abarcan asuntos clínicos, cuestións e temas relacionados co noso ámbito de práctica clínica e apoian directa ou indirectamente o noso ámbito de práctica.*
A nosa oficina intentou razoablemente proporcionar citas de apoio e identificou o estudo ou estudos de investigación relevantes que apoian as nosas publicacións. Proporcionamos copias dos estudos de investigación de apoio dispoñibles para os consellos reguladores e o público logo de solicitude.
Entendemos que cubrimos asuntos que requiren unha explicación adicional de como pode axudar nun determinado plan de atención ou protocolo de tratamento; polo tanto, para debater máis sobre o tema anterior, non dubide en preguntar Dr. Alex Jiménez, DC, ou póñase en contacto connosco 915-850-0900.
Estamos aquí para axudarche a ti e á túa familia.
Bendicións
Dr. Alex Jiménez ANUNCIO, MSACP, RN*, CCST, IFMCP*, CIFM*, ATN*
e-mail: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Licenciado como Doutor en Quiropráctica (DC) en Texas & Novo México*
Número de licenza de Texas DC TX5807, New Mexico DC Número de licenza NM-DC2182
Licenciada como enfermeira rexistrada (RN*) in Florida
Licenza Florida Licenza RN # RN9617241 (Nº de control 3558029)
Estado compacto: Licenza multiestatal: Autorizado para Practicar en Estados 40*
Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
A miña tarxeta de visita dixital
Pode unha máquina de remo proporcionar un adestramento de corpo enteiro para persoas que buscan mellorar a forma física? Remar… Le máis
Para as persoas que se senten regularmente para traballar e están caendo cara adiante, pode fortalecer o romboide... Le máis
Os deportistas poden incorporar terapia MET (técnicas de enerxía muscular) para reducir os efectos similares á dor de... Le máis
Para persoas con diabetes ou que están observando a súa inxestión de azucre, os doces sen azucre son un... Le máis
Poden ser beneficiosos varios estiramientos para as persoas que tratan de dor de pulso e man ao reducir... Le máis
Para as persoas que envellecen, o aumento da forza ósea pode axudar a previr fracturas e optimizar... Le máis