Intervencións de fisioterapia segura en Hernias de disco cervical

Recoñecemento de evidencia clínica e experimental, A fisioterapia é unha profesión sanitaria que axuda a restaurar e manter a función das persoas afectadas por lesións, enfermidades ou discapacidade mediante o uso de forzas mecánicas e movementos, terapia manual, exercicio e electroterapia, así como a través da educación e asesoramento do paciente. Os termos fisioterapia e fisioterapia úsanse indistintamente para describir a mesma profesión sanitaria. A fisioterapia recoméndase para unha variedade de lesións e condicións, e pode axudar a manter a saúde e o benestar en xeral para persoas de todas as idades.

Para máis aviso,�Os servizos de fisioterapia pódense ofrecer xunto co coidado quiropráctico, para proporcionar unha manipulación e / ou mobilización cautelosa e suave da columna cervical e torácica no caso dunha gran hernia de disco cervical. As hernias de disco cervical poden causar dor e molestias, adormecemento e debilidade no pescozo, ombreiros, peito, brazos e mans.

Abstracto

Unha muller de 34 anos foi atendida nun departamento de fisioterapia con signos e síntomas de radiculopatía cervical. Na resonancia magnética informouse a perda de lordose cervical e un gran prolapso de disco paracentral a intraforaminal (8 mm) a nivel C5-C6. Estaba tomando diclofenaco sódico, tramadol HCl, diazepam e pregabalina durante os 2 meses anteriores e non se informou de melloras significativas, excepto alivio temporal. Foi derivada a fisioterapia mentres agardaba a opinión cirúrxica dun neurocirurxián. En fisioterapia foi tratada con mobilización da columna torácica superior desde o nivel C7 ata T6. Realizouse un exercicio de extensión cervical con extensión voluntaria previa da columna torácica e ombreiros elevados. A ela recomendáronlle que continuara o mesmo na casa. Déronse consellos xerais de postura. Os signos e síntomas resolvéronse nas seguintes catro sesións de tratamento durante 3 semanas. A intervención cirúrxica foi posteriormente considerada innecesaria.

Fondo

As intervencións cirúrxicas recoméndanse habitualmente en grandes discos prolapsos cervicais e a importancia das intervencións de fisioterapia non agresiva é menos recoñecida e mal entendida. Presentamos intervencións que se asociaron coa resolución dos síntomas da radiculopatía resultante dunha hernia de disco cervical máis grande. Estas intervencións, se se aplican correctamente, poden axudar a reducir o número de cirurxías necesarias para os discos prolapsos cervicais.

Presentación de casos

A paciente era unha muller de 34 anos. Foi vista no departamento de fisioterapia cunha queixa de dor no pescozo e no ombreiro no lado esquerdo. A dor irradiaba ao seu brazo esquerdo e había un entumecimiento asociado. A duración dos síntomas foi de máis de 2 meses sen antecedentes de trauma. A dor estaba presente ao espertar pola mañá e aumentaba gradualmente durante o día. Por outra banda, era unha muller sa. Os movementos do pescozo estaban agravando os síntomas. Foi vista no servizo de urxencias e accidentes hospitalarios agudos (A&E) dúas veces desde o inicio e estaba tomando diclofenaco sódico, tramadol clorhidrato, diazepam e pregabalina. Planificouse unha resonancia magnética e enviouse unha solicitude de fisioterapia durante o período de espera de resonancia magnética. O consultor de A&E solicitou unha revisión neurocirúrxica tras recibir o informe de resonancia magnética 7 semanas despois.

O exame da paciente no departamento de fisioterapia revelou un patrón de marcha normal, o seu brazo esquerdo suxeitou diante do peito co ombreiro esquerdo lixeiramente elevado. O seu rango activo de movemento do pescozo estaba restrinxido e era doloroso no lado esquerdo. A flexión e a rotación cara á esquerda estaban a agravar a súa dor no brazo e no ombreiro. Observáronse déficits de forza nos flexores do cóbado esquerdo e nos extensores do pulso (4/5) en comparación co lado dereito. Había parestesia ao longo do bordo radial das rexións do antebrazo e do polgar. O reflexo braquiorradial diminuíu e o reflexo do bíceps foi lento. Os tríceps e os reflexos plantares eran normais. Os movementos intervertebrais pasivos eran sensibles a nivel C5-C6 e reproducían a dor. A presión sostida en C7 e por debaixo foi aliviando a dor e tamén mellorando o rango de movemento do pescozo. Considerouse que o paciente tiña radiculopatía C6. O informe de resonancia magnética, dispoñible 2 semanas despois do inicio da fisioterapia, confirmou o diagnóstico.

Investigacións

Os achados da radiografía cervical simple non foron notables. A resonancia magnética mostrou (Figura 1) a perda da lordose da columna cervical, unha lesión paracentral a intraforaminal esquerda con hernia de 8 mm, que indentaba o cordón e obstruía o receso paracentral esquerdo e o forame neural.

Diagnóstico diferencial

• Mielopatía cervical.

Tratamento

O paciente recibiu tratamento farmacolóxico durante os dous primeiros meses sintomáticos, que incluíu diclofénico sódico, tramadol, diazepam e pregabalina (lírica). A fisioterapia comezouse despois de 2 meses. A intervención de fisioterapia consistiu na mobilización da columna torácica, exercicios de extensión cervical resistidas, un programa de exercicios a domicilio e consellos sobre a postura.

A movilización da columna torácica administrouse na posición deitada prona desde o nivel C7 ata o nivel T6. Durante a primeira visita aplicáronse directamente oscilacións de intensidade leve (15?reps) en dirección anterosuperior a cada un dos segmentos da columna vertebral, a través do polgar sobre as apófisis espinosas. A forza aplicada foi suficiente para apreciar o movemento intervertebral en cada segmento e sen dor significativa. Durante as sesións de tratamento posteriores aplicáronse oscilacións de alta intensidade (10-20). Pedíuselle ao paciente comentarios sobre os síntomas durante o tratamento.

Realizáronse exercicios de extensión da columna cervical en posición sentada. Pedíuselle á paciente que estendese a súa columna torácica cos pulmóns totalmente inflados e os ombreiros elevados, seguido da extensión da súa columna cervical. O terapeuta resistiu moderadamente a extensión da cabeza preto do rango final de extensión durante 5 segundos e volveu a ser neutral despois de cada movemento resistido. O movemento resistido repetiuse polo menos tres veces con intervalos de 10 segundos. Pedíuselle ao paciente que realizase o mesmo exercicio na casa cada hora durante o día.

O paciente foi educado sobre a razón de ser dos exercicios de extensión, a postura sentada e deitada e os seus efectos sobre a columna vertebral. A duración de cada sesión foi de aproximadamente 20 minutos.

Insight do Dr. Alex Jimenez

As intervencións cirúrxicas son xeralmente recomendadas e amplamente consideradas para grandes hernias de disco cervical. Non obstante, aínda que menos recoñecida e moitas veces mal entendida, a fisioterapia pode ser igual de eficaz para mellorar os discos herniados na columna cervical, excluíndo a necesidade de cirurxía, segundo o estudo de investigación. Os tratamentos farmacolóxicos tamén se usan habitualmente para axudar a reducir temporalmente os síntomas xunto coas intervencións de fisioterapia. Precaución e suave, a manipulación e mobilización da columna cervical debe realizarse no caso de grandes hernias de disco cervical para evitar agravar a lesión e/ou a condición. Segundo o recomendado por un fisioterapeuta ou outro profesional da saúde con experiencia en fisioterapia, o exercicio adecuado pode restaurar a función da columna cervical e evitar a regresión dos grandes discos prolapsados ​​ao longo da columna. A través da intervención de fisioterapia axeitada, así como pola seguridade e o cumprimento do paciente, é posible a retracción dos discos cervicais herniados.

Resultado e Seguimento

As intervencións farmacolóxicas foron útiles para reducir a dor do paciente de forma temporal. Os síntomas eran recorrentes e a resolución non era sostible. Os síntomas comezaron a mellorar despois da primeira sesión de fisioterapia e continuaron mellorando nas sesións posteriores. Resolveuse totalmente en catro sesións prolongadas en 3 semanas. O paciente foi revisado 4 meses despois da resolución dos síntomas e non houbo recorrencia dos síntomas. Foi revisada por un neurocirurxián e retirouse a opción cirúrxica.

Conversa

A rixidez da columna torácica relacionouse coas patoloxías dolorosas da columna cervical e demostrouse que a manipulación da columna torácica mellora os síntomas dolorosos e a mobilidade da columna cervical. Non obstante, as hernias de disco cervical de máis de 4 mm considéranse inadecuadas para intervencións de fisioterapia como a tracción e a manipulación. A manipulación da columna refírese a un movemento pasivo de empuxe de alta velocidade e baixa amplitude, normalmente aplicado no rango final do movemento e está fóra do control do paciente. A manipulación da columna cervical é un procedemento agresivo, que conleva varios riscos e adoita asociarse co empeoramento dos síntomas. A manipulación non se considerou nas opcións de tratamento deste paciente polos riscos asociados a ela, e tamén pola ansiedade do paciente e a falta de diagnóstico confirmado por resonancia magnética.

A extensión activa da columna torácica aumenta o rango de movemento da columna cervical e, na experiencia clínica destes autores, alivia os síntomas menores do pescozo. Pola contra, a cifose da columna torácica, como a sentada encorvada, restrinxe a mobilidade da columna cervical e agrava os síntomas dolorosos. Unha boa postura sentada está constituída por unha columna vertebral torácica lixeiramente estendida. Polo tanto, a extensión activa da columna torácica antes da extensión cervical pode mellorar os movementos cervicais e restaurar a curvatura cervical.

Crese que a presión excesiva durante a flexión na cara anterior dos discos intervertebrais empuxa o núcleo pulposo cara atrás e provoca hernias. Pola contra, a lordose cervical pode ter o efecto inverso, é dicir, diminúe a presión sobre a cara anterior dos discos e pode crear un efecto de succión que retrae o contido herniado. Polo tanto, unha combinación de movementos de curta duración e repetidos ao final da extensión pode servir como bomba de succión e posiblemente retraer o contido extruído do disco. Os exercicios activos de extensión cervical, cunha postura da columna torácica estendida, poden ter sido o elemento clave nun programa de exercicios domésticos para restaurar a lordose da columna cervical e aliviar os síntomas da radiculopatía no caso actual. Isto pode ser debido á retracción dos discos herniados.

A mobilización da columna refírese a un movemento suave, oscilatorio e pasivo dun segmento da columna. Estes aplícanse a un segmento da columna vertebral para aumentar suavemente o rango de movemento pasivo. Permite ao paciente informar o agravamento da dor e resistir calquera movemento non desexado. Non se administrou ningún tratamento de mobilización a nivel C5-C6 xa que a palpación a este nivel estaba a agravar os síntomas. Os segmentos por debaixo deste nivel mobilizáronse con énfase no nivel C7�T1. Calquera tratamento no segmento afectado era susceptible de irritar a raíz nerviosa e, polo tanto, aumentar o proceso inflamatorio.

Infórmanse de varias intervencións para o tratamento dos discos prolapsados. Saal et al informaron do uso de tracción, exercicios de fisioterapia específicos, medicación antiinflamatoria oral e educación do paciente no tratamento de 26 pacientes con hernia de disco cervical (<4 mm) e informaron unha mellora significativa nos resultados de 24 pacientes. Observaron que a cirurxía para as hernias de disco ocorre cando un paciente presenta unha debilidade miotómica significativa, dor intensa ou dor que persiste máis aló dun período arbitrario de tratamento conservador de 2 semanas.

Na literatura infórmanse regresións espontáneas das protrusións do disco cervical. Non obstante, especúlase que as regresións espontáneas dos discos cervicais herniados son raras. Hipótese e teorizan diversos factores relacionados coa regresión. Pan et al resumiron os factores relacionados coa reabsorción da hernia discal como: a idade dos pacientes; deshidratación do núcleo pulposo expandido; reabsorción do hematoma; revascularización; penetración de fragmentos de disco cervical herniados a través do ligamento lonxitudinal posterior; tamaño das hernias de disco; e existencia de cartilaxe e tecido do anel fibroso no material herniado. Algúns estudos sobre regresións espontáneas de discos informaron de que os pacientes estaban a recibir fisioterapia. Non obstante, as intervencións de fisioterapia non están definidas en ningún destes estudos. Polo tanto, é posible que as regresións discales nestes estudos poidan deberse a intervencións fisioterapéuticas similares ás descritas aquí, ou que os pacientes estivesen practicando técnicas e adoptando posturas como se informa no caso actual.

Puntos de aprendizaxe

• A mobilización da columna torácica mellora a biomecánica da columna cervical e pódese considerar en conxunto con outras intervencións en todas as condicións dolorosas da columna cervical.
• A extensión activa da columna torácica facilita os movementos da columna cervical e pode axudar á regresión dos grandes discos prolapsos.
• Existe a posibilidade de retracción dos discos cervicais herniados mediante unha intervención de fisioterapia adecuada.
• A educación do paciente garante a seguridade e o cumprimento dos consellos do terapeuta.
• A avaliación meticulosa e os comentarios do paciente guían ao terapeuta na selección da intensidade da mobilización.

Notas ao pé

Intereses competidores: Ningún.

Consentimento do paciente: Obtenido.

En conclusión,A fisioterapia, ou fisioterapia, úsase para tratar diversas lesións, enfermidades e discapacidades, mediante o uso de forzas mecánicas e movementos, terapia manual, exercicio, electroterapia e a través da educación e asesoramento do paciente para restaurar e manter a función. Como no caso anterior, a fisioterapia pódese recomendar e considerar como tratamento antes de referirse a intervencións cirúrxicas de grandes hernias de disco cervical. Información referenciada do Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

Temas adicionais: ciática

A ciática refírese a unha colección de síntomas en vez de un único tipo de lesión ou condición. Os síntomas caracterízanse como sensacións de dor radiante, entumecimiento e hormigueo do nervio ciático na parte inferior das costas, nas nádegas e as coxas e a través dunha ou ambas pernas e nos pés. A ciática xeralmente é o resultado dunha irritación, inflamación ou compresión do nervio máis grande do corpo humano, xeralmente debido a un disco herniado ou espolón óseo.

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratar a dor de ciática