O cóbado: enfoque de imaxe diagnóstica El Paso, TX.

Trauma de cóbado agudo

• En adultos: Cabeza radial Fx é o m / c (33%) e conta 1.5-4% de todas as fracturas. Etioloxía: FOOSH con antebrazo pronado. Lesións asociadas: bágoas de ligamentos colaterais do cóbado. EssexLoprestiFx con rasgadura de membranas interosseas e dislocación do Mixto Radio-Ulnar Distal (DRUJ)
• Terrible tríade: da cabeza radial Fx, dislocación do cóbado e proceso Coronoid Fx (normalmente avulsado polo Brachialis M)
• Imaxe: o paso 1st é radiografía con serie cóbado, a TC pode axudar en casos complexos, lesións ligamentos MRIif.
• En nenos: Supracondylar Fx do húmero distal representa o 90% do trauma agudo. Sempre é d / t trauma accidental con FOOSH e cóbado estendido, raramente <5% con cóbado flexionado. A maioría das Fx supracondílicas ocorren en nenos de menos de 10 anos Machos> Femias. Complicacións: desunión en cubitus varus aka deformidade de Gunstock, lesión vascular e síndrome do compartimento isquémico agudo con contractura de Volkmann
• Imaging: 1st radiografía de paso pode ser suficiente. CT de cando en vez se usa en casos complexos.

 

 

• Cabeza radial (RH) Fx: a clasificación de Mason axuda a determinar o grao de complexidade e modo de tratamento
• Tipo 1-undisplaced é o m / c e estables conteñen ligamentos. Nas radiografías pode ser moi sutil e a avaliación das almofadas anormais do cóbado é crítico e moitas veces a única pista de diagnóstico
• Tipo 2- desprazado por 2 mm ou> con bloque de xiro
• Tipo 3- esmagado> 2-3 fragmentos e
• Type4 preséntase con RH fx, dislocación posterior do cóbado e ás veces a fractura de proceso coronoide a miúdo d / t a avulsión de Brachialis M
• Rx: Tipo 1 xestionado de forma non operativa por rehabilitación de inmovilización e movemento. Tipo 2- ORIF se o bloque rotacional. Tipo Resolución 3 e 4, ORIF e RH ou artroplastia RH

 

• Teña en conta a almofada anteriormente desbotada anormalmente (frecha anaranjada) ea aparición da almofada de graxa posterior (frecha verde) que normalmente é profunda na fosa do olecráneno e non se vexa a menos que a hemartrosis aguda ou outros efusos se desprendan. Os signos de almofada facial son os indicadores máis fiables da articulación intraarticular. cóbado Fx

 

 

• Mason tipo 1 RH Fx pode ser v. sutil e perdido. A busca radiográfica debería implicar unha avaliación próxima dos signos positivos da almofada de graxa. Teña en conta o desprazamento da almofada de graxa anterior tamén coñecido como signo de vela e a presenza da almofada de graxa posterior d / t sangrado agudo

 

 

 

• Monteggia fractura-dislocaciones: prox 1 / 3ulnar eixo Fx. con dislocación concomitante de PRUJ (cabeza radial). Lesións FOOSH. Infantil4-12 yo Infrecuente en adultos.
• Os raios X revelan fácilmente a ulnar Fx, pero a dislocación da cabeza radial pode ser sutil e ocasionalmente falla. Esta é unha lesión grave que leva á incapacidade do cóbado se Dx atrasou 2-3 semanas ou non foi tratado. Os raios X son normalmente suficientes: Rx: casting versus operativo.

 

 

 

• Supracondylar Fx: este é o cóbado M / C Fx en nenos.
• Especialmente, o tipo non desprazado 1 (arriba á dereita) é difícil para Dx. A anormalidade das "almofadas de graxa" e das perturbacións da liña humeral e da liña de radiocapitelas son moitas veces máis fiables
• Tipo 3 ten un risco particularmente alto para a contractura de Volkmann (isquemia-necrose vascular do compartimento muscular anterior do antebrazo

 

 

 

Elbow reclama nun mozo atleta

 

• Epicondyle Fx: lesión pediátrica común, sobre 10%. Esencialmente unha avulsión Fx e unha ruptura de MUCL. O epicóndilo medial é m / c Fx. FOOSH é o mecanismo m / c. M> F. Se se poden desprazar mínimamente ou non se poden desprazar con fundición esp. en brazo non dominante. Se desprazado como neste caso, esixe ORIF.
• O FX avulsivo de epicondilo medial nun lanzador de béisbol novo creouse un "cóbado de liga pequena" na década dos 60 e agora debe evitarse para evitar confusións
• OCD do Capitellum é unha lesión atlética común inducida por compresión / flexión repetidas. O TOC debe ser DDx da enfermidade de Panner ou osteocondritis que normalmente se presenta en pacientes máis novos
• A dificultade no diagnóstico pode proceder de multiplofófise sobre o cóbado (ver CRITOE)
• Imaging: 1st paso: radiografías seguidas de resonancia magnética e MRartrogramme se se indica.
• A TC pode axudar a avaliar as lesións complexas. A resonancia magnética e o MSKUS poden axudar cunha lesión ligamentaria.

Artrite do cóbado

 

• DJD do cóbado é pouco frecuente e xeralmente 2nd ao trauma, ocupación, CPPD, OCD do Capitulo ou outra patoloxía. Clínicamente: dor, ROM reducida esp. en brazo dominante, deterioración de ADL. Perda de flexión e extensión do terminal. 50% desenvolve neuropatía Ulnarcompressive. Rx: desbridamento conservador, artroscópico / eliminación de osteófitos, liberación capsular. En pacientes maiores e non pacientes activos, pode usarse a artroplastia total do cóbado (TEA)
• Imaxe: a radiografía x é suficiente, as axudas CT axudan coa planificación preoperatoria

 

 

• Artritis inflamatoria: RA do cóbado é frecuente (20-50%) e sinovite d / t destrutiva, pano, óso / cartilaxe e destrución / laxitude ligamentosa. Clínicamente: comeza despois do inicio dos síntomas das mans con, inchazo simétrico, dor, ROM reducida, contractura por flexión. A presenza de nódulos reumatoides pódese notar ao longo do olecranón e do antebrazo posterior. Rx: DMARD, reparación de tendóns operativos.
• Imaxe: x-radiografía con efusión temprana non específica (almofadas gordas), máis tarde: erosións, JSL simétrica, osteopenia. MSK US axuda aos primeiros Dx. A resonancia magnética revela sinovite; O edema óseo correlaciona os resultados de raios X pre-erosivos, a mellora sinovial no FS T1 + C.
• Artrite Gouty: pode afectar ao cóbado pero menos que na extremidade inferior. Bursite por olecranón causando un "sinal solar" en raios X con ou sen erosións óseas. Aspiración e microscopía polarizada que revelan cristais de urato monosódico birefringentes negativamente en forma de agulla. Rx: colchicina, outros medicamentos.
• Artrite séptica: considéranse en persoas con diabetes, usuarios de drogas IV, AR concurrente, pacientes con TB activa, gonocócica en adultos novos. Presenta clínicamente como monoartrite con ou sen signos constitucionais. Radiografía: detección pobre en etapas tempranas. Os EE. UU. Poden mostrar efusión e alto Doppler.MRI: efusión, edema óseo. A gammagrafía ósea tamén pode axudar. Laboratorios: CBC, ESR, CRP. A artrocentesis diagnóstica con manchas de gramo e cultura son cruciales. Rx: antibióticos prompt IV

 

 

• Artrite idiopática xuvenil (JIA) considerada enfermidade crónica M / C na infancia e precedeu á infrecuencia da EII. Dx é clínico e de imaxe: criterios: dor nas articulacións e inchazo nun neno de 0 a 16 anos durante 6 semanas ou máis. Existen moitas formas M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, asociada a afectación ocular (iridociclite) e potencial cegueira. Formas poliarticulares e sistémicas.
• O cóbado é frecuentemente afectado xunto co xeonllo, as bonecas e as mans, especialmente en dz poliarticular.
• Laboratorios: ESR / CRP RF-VE na maioría dos casos
• Imaxe: as características tempranas de raios X non son específicas. Posteriormente: erosión ósea, destrución de cartilaxe articular, exceso de epifisas articulares, peche anticipado de physis. Características retardadas: 2nd DJD, anquilosomas conxuntas. DDx: artropatía hemofílica. As radiografías cervicais son cruciales.
• Rx: DMARD, coidado conservador

Patoloxías diversas

 

• Proceso supracondílico: 2% da poboación. Descrito por Sir JohnStruthers en 1854. A banda fibrosa (Ligamento de Struthers) pode levar á compresión do Median N. DDx de Osteochondroma que típicamente afástase da articulación
• Condrometaplasia sinovial primaria (Síndrome de Reichel): metaplasia anormal das células sinoviais que arroxan cartilaxe á articulación que pode causar DJD, erosión ósea extrínseca, sinovite, compresións nerviosas, etc. Eliminada operativamente. Imaxe: múltiples corpos soltos osseocartilaginosos de tamaños relativamente iguais na cavidade articularDDx ​​con DJD e 2a osteocondromatosis. Sinal baixo de resonancia magnética en T1 e T2 con derrame articular potencial. Unha articulación axustada como o cóbado pode presentarse con gran distensión articular
• Enfermidade de Panner: osteocondrose do Capitel normalmente en 5-10 anos de idade nova atleta DDX do TOC do Capitelo (comentado) que ocorre nos adolescentes. Clínicamente: dor na actividade. A recuperación prodúcese na maioría dos casos por curación espontánea. Imaxe: as radiografías revelan esclerose e lixeira fragmentación do capitel sen corpo solto. Resonancia magnética: sinal baixo T1 e alto T2 en todo o capitel.
• Miosite Ossificance:

Neoplasias de tecidos brandos e ósos sobre o cóbado

• Lipoma: intramuscular, subcutánea. As neoplasias máis comúns de tecido brando. Composto de graxa, pero un número substancial pode sufrir graxa de necrose-calcificación-fibrose. Normalmente permanece benigna. Ocasionalmente difícil de DDx dun liposarcoma ben diferenciado. Imaxe: radiografía x: lesión radiolucente ben circunscrita con ou sen calcificación. Os EE. UU. E a resonancia magnética son importantes. En MRIT1high, T2 baixo SI.
• Hemangioma: lesión vascular benigna, a miúdo composta por múltiples canles vasculares. Capilar vs. cavernoso. Máis común en nenos, pero atopada en calquera idade. Moitas veces poden formar flebólitos (calcificación). Imaxe: os raios X revelan masa de tecidos brandos que contén flebolitos. Resonancia magnética: sinal T1 alto ou variable. Sinal T2-alto en zonas de fluxo lento. Cartel de "bolsa de vermes". É mellor evitar a biopsia. Rx: difícil: escisión local vs. embolización vs. observación. Alta recorrencia.
• Tumor de vaina nerviosa periférica (PNST): benigno vs. maligno. Maior incidencia en NF1 cun maior risco de PNST maligno. PNST benigna: Schwannoma vs. Neurofibroma. Nervos verticais vs periféricos. Histoloxía: células de Schwann intercaladas con fibroblastos e vasos. Clínicamente: pts en 20s e 30s, masa palpable con ou sen presión local. Imaging: MRI: T1: sinal dividido en graxa, T2: sinal de destino. Mellora T1 + C
• Sarcomas de tecido suave: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), Liposarcoma (máis frecuente no retroperitoneo) Dx: MRI. Clínicamente: Dx atrasa a frecuencia de ampliación d / t indolora moitas veces ignorada. A masa clínicamente palpable merece o exame de RM, Estados Unidos pode ser útil. A biopsia confirma a Dx.
• Neoplasias óseas malignas: Nenos: OSA, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)

O cóbado