Rehabilitación das lesións por estragos agudos

Cando se volve ao deporte específico do individuo, o risco de volver a lesión é xeralmente maior nas dúas primeiras semanas. Isto ocorre debido á debilidade inicial dos isquiotibiais, fatiga, falta de flexibilidade e desequilibrio de forza entre os isquiotibiais excéntricos e os cuádriceps concéntricos. Non obstante, crese que o factor que máis contribuíu está ligado a un programa de rehabilitación inadecuado, que pode corresponder coa recuperación prematura da actividade física. Novas evidencias mostraron os beneficios de utilizar principalmente exercicios de fortalecemento excéntrico na rehabilitación dos isquiotibiais realizados con cargas aumentadas para lonxitudes musculotendinosas máis longas.
O semitendinoso, ou ST, o semimembranoso ou SM, e as cabezas longas e curtas do bíceps femoral (BFLH e BFSH) forman parte do grupo de músculos isquiotibiais. Funcionan principalmente coa extensión da cadeira e a flexión do xeonllo, ademais de proporcionar estabilidade multidireccional da tibia e da pelve. Estes tres músculos que forman o grupo muscular dos isquiotibiais atravesan a cara posterior das articulacións da cadeira e do xeonllo, facéndoas biarticulares. Como resultado, responden constantemente ás grandes forzas mecánicas creadas pola locomoción do membro superior, o tronco e os membros inferiores como medio de mobilización concéntrica e excéntrica. Durante as actividades deportivas, estas forzas tenderán a aumentar, aumentando a frecuencia de lesións.

Nun estudo realizado na Universidade de Melbourne, os analistas biomecánicos mediron a tensión musculotendinosa, a velocidade, a forza, a potencia, o traballo e outras cargas biomecánicas experimentadas polos isquiotibiais ao longo do curso de carreiras sobre o terreo e compararon a carga biomecánica en cada isquiotibial individual. músculo.

Basicamente, os isquiotibiais están sometidos a un ciclo de acurtamento de estiramento ao esprintar, coa fase de alongamento que ocorre durante o balance final e a fase de acurtamento comezando xusto antes de cada golpe de pé, continuando durante toda a postura. Entón, determinouse que a carga biomecánica dos músculos dos isquiotibiais biarticulares era máis forte durante o balance terminal.

O BFLH tiña a maior estirpe musculotendinal, a ST exhibía unha gran velocidade de alargamiento musculotendino e SM produciu a maior forza musculotendinosa e ambos absorbían e xeraban o poder máis musculotendino. Investigacións similares tamén distinguían a tensión muscular elevada como un gran contribuínte ao dano ou lesión muscular excéntrica, a maioría das lesións musculares agudas, en lugar da forza máxima muscular. É por iso que o fortalecemento excéntrico adoita ser unha recomendación de rehabilitación para lesións musculares graves.

Localización e gravidade da lesión

Nun estudo aleatorizado e controlado sobre xogadores de fútbol suecos profesionais, 69 por cento das lesións foron situadas principalmente en BFLH. En contraste, 21 por cento dos xogadores experimentaron a súa lesión primaria no SM. Mentres que o máis común, aproximadamente o porcentaxe 80, sufriu unha lesión secundaria a ST, así como a BFLH ou SM, un claro porcentaxe de 94 das lesións primarias se atoparon no tipo de sprint e situáronse no BFLH, mentres que o SM era o lugar máis común para o estiramiento-tipo de lesión, que representa aproximadamente un 76 por cento. Estas conclusións foron apoiadas noutro artigo similar.

A clasificación dunha lesión dos tecidos brandos, incluídas as lesións agudas dos isquiotibiais, depende en gran medida dun sistema de clasificación que vai desde: I, leve; II, moderado; e III, grave. As diferentes clasificacións ofrecen descricións útiles para cada tipo de lesión dos tecidos brandos entre os profesionais sanitarios durante o diagnóstico clínico e o prognóstico tras unha lesión aguda. Unha clasificación leve describe unha lesión na que un pequeno número de fibras musculares están implicadas con inchazo leve, molestias, perda mínima ou nula de forza ou restrición de movemento. Unha clasificación moderada describe unha lesión cunha rotura significativa de varias fibras musculares, dor e inchazo, potencia reducida e mobilidade limitada. Unha clasificación grave describe unha lesión na que se produciu unha rotura en toda unha sección transversal do músculo, normalmente unha avulsión tendinosa, e pode ser necesaria unha opinión cirúrxica. Tamén se utilizou como sistema de clasificación de métodos radiolóxicos, como a resonancia magnética ou a resonancia magnética ou a ecografía se é necesario para a confirmación complementaria do diagnóstico.

O equipo médico británico de atletismo propuxo un novo sistema de clasificación de lesións para mellorar a precisión diagnóstica e a pronosticación baseada en funcións de resonancia magnética

Determinar os tempos precisos de regreso ao xogo despois de moitas lesións agudas de isquiotibiais demostrou ser difícil. Por exemplo, as lesións que implican un tendón intramuscular ou unha aponeurose con fibras musculares adxacentes xeralmente necesitan períodos de recuperación máis curtos que as que implican un tendón libre proximal e/ou MTJ.

Tamén houbo conexións entre os achados de resonancia magnética segundo a rexión da lesión e a volta ao xogo. Particularmente, formulouse a hipótese de que canto menor sexa a distancia entre o polo proximal da lesión e a tuberosidade isquiática atopada nas avaliacións de resonancia magnética determinada de forma similar pola presenza de edema, maior será o tempo de retorno. Do mesmo xeito, a duración do edema mostra un efecto similar no tempo de recuperación. Canto maior sexa a lonxitude, maior será a recuperación. Ademais, a posición da dor máxima ao mesmo tempo despois de lesións agudas dos isquiotibiais tamén se asocia cun aumento dos períodos de recuperación.

Ademais, houbo intentos de aclarar a conexión entre a clasificación de lesións musculares graves eo regreso ao xogo. Nun estudo prospectivo de cohortes sobre xogadores profesionais de fútbol 207 con lesións musculares graves, o porcentaxe 57 foi identificado como grao I, o porcentaxe 27 foi identificado como grao II e só o porcentaxe 3 foi identificado como grao III. Os atletas con lesións de grao I volvéronse a xogar nun promedio de 17 días. Os atletas con lesións de grao II regresaron dentro de 22 días e os que recibiron lesións de grao III regresaron aproximadamente dentro de 73 días. Segundo o estudo, 84 por cento destes feridos afectaba a BF, 11 por cento SM, e 5 por cento a ST. Con todo, non houbo diferenza significativa no tempo de descanso para lesións dos tres músculos diferentes. Isto foi comparado con 5-23 días con lesións de grao I-II e 28-51 días para o grao I-III noutros estudos, respectivamente.

Rehabilitación por lesións por estrías agudas

Varios investigadores argumentaron previamente os beneficios do fortalecimiento excéntrico despois de lesións graves no estirpe muscular contra o fortalecemento concéntrico cando se enfocan para reducir os prazos para o regreso ao xogo. A conclusión deste argumento é que, coa maioría das lesións de xabaril aguda que ocorren durante a carga excéntrica, a rehabilitación debe ser similar á circunstancia específica que causou a lesión en primeiro lugar. Un estudo mostrou unha diferenza significativa entre un programa de rehabilitación excéntrico e concéntrico logo de lesións graves de isquiotibialidade en xogadores de fútbol de élite e non elite.

O ensaio clínico aleatorizado e controlado realizado en 75 xogadores de fútbol en Suecia, demostrou que o uso de programas de fortalecemento excéntrico en lugar de programas de fortalecemento concéntrico reduciu o tempo para volver ao xogo en 23 días, independentemente do tipo de lesión ou do lugar da lesión. . O resultado mostrou o número de días para volver ao adestramento completo do equipo e a dispoñibilidade para a selección do partido.

Ademais, empregáronse dous protocolos de rehabilitación cinco días despois da lesión. Todos os xogadores sufriron unha lesión de tipo sprint como resultado da carreira a alta velocidade ou unha lesión de tipo estiramento como resultado de patadas altas, posicións divididas e ataques de planeo. Certos criterios foron excluídos para o estudo, incluíndo lesións isquiotibiais agudas previas, traumatismos na parte posterior da coxa, historial continuo de complicacións lumbares e embarazo.

Todos os xogadores foron sometidos a unha análise de IRM 5 días despois da lesión, a fin de expoñer a gravidade e área de lesión. Un xogador foi considerado o suficientemente apropiado para volver ao adestramento en equipo completo usando unha proba coñecida como a Askling H-test activa. Unha proba positiva é cando un xogador experimenta algunha inseguridade ou aprehensión ao realizar a proba. A proba debe completarse sen dorsiflexión completa do nocello.

Aproximadamente o 72 por cento dos xogadores sufriu lesións de tipo sprint, mentres que o 28 por cento sufriu lesións de estiramento. Deles, o 69 por cento sufriu unha lesión no BFLH, mentres que o 21 por cento estaba localizado no SM. As lesións en ST só sufriron como lesións secundarias, aproximadamente o 48 por cento co BFLH e o 44 por cento co SM. Ademais, o 94 por cento das lesións de tipo sprint localizáronse no BFLH mentres que o SM foi o lugar máis común para a lesión de tipo estiramento, representando preto do 76 por cento das lesións.

Os dous protocolos de rehabilitación utilizados foron etiquetados como protocolo L e protocolo C. O protocolo L centrábase en cargar os isquiotibiais durante o alongamento e o protocolo C consistía en exercicios sen énfase no alongamento. Cada protocolo utilizaba tres exercicios que se podían realizar en calquera lugar e que non dependían de equipos avanzados. Tamén tiñan como obxectivo orientar a flexibilidade, a mobilización, o tronco e a estabilidade pélvica e/ou muscular, así como o adestramento específico de forza para os isquiotibiais. Todos foron realizados no plano saxital con progresión de velocidade e carga.

Conclusión do estudo

O tempo para regresar determinouse que era significativamente máis curto no protocolo L en comparación co protocolo C, cunha media de 28 días e 51 días adecuadamente. O tempo de regreso tamén foi significativamente máis curto no protocolo L que no protocolo C para lesións agudas dos isquiotibiais tanto de tipo sprint como de estiramento, así como para lesións de diferentes clasificacións de lesións. Non obstante, aínda queda unha dúbida sobre se o protocolo C é o suficientemente específico para a activación dos isquiotibiais para crear unha comparación lexítima.

É doado facerse un paciente!

Só tes que facer clic no botón vermello.