Tratamento da cefalea en enxaqueca: Atlas Vertebrae Realignment
Varios tipos de dores de cabeza poden afectar ao individuo medio e cada un pode producirse debido a unha variedade de lesións e / ou condicións, con todo, as dores de cabeza enxaqueca adoitan ter unha razón moito máis complexa detrás. Moitos profesionais sanitarios e numerosos estudos de investigación baseados na evidencia concluíron que unha subluxación no pescozo ou unha desalineación das vértebras na columna cervical é a razón máis común para as dores de cabeza de enxaqueca. A enxaqueca caracterízase por unha forte dor na cabeza que normalmente afecta a un lado da cabeza, acompañada de náuseas e alteración da visión. As dores de cabeza de enxaqueca poden ser debilitantes. A información seguinte describe un estudo de caso sobre o efecto da realineación das vértebras do atlas en pacientes con enxaqueca.
Efecto da correlación de vértebras do atlas en sujetos con enxaqueca: un estudo piloto observacional
Abstracto
Introdución. Nun estudo de casos de enxaqueca, os síntomas de dor de cabeza diminuíron significativamente cun aumento no índice de cumprimento intracraniano que acompañaba á realineación das vertebras atlas. Este estudo piloto observacional seguiu a un once neurólogo diagnosticado de enxaqueca para determinar se os casos atopábanse repetibles na liña de base, semana catro e semana 8, tras unha intervención da Asociación Nacional de Quiropraxia Superior Cervical. Os resultados secundarios consistiron en medidas de calidade de vida específicas de enxaqueca. Métodos. Despois do exame realizado por un neurólogo, os voluntarios asinaron os formularios de consentimento e completaron os resultados baseados na liña base de enxaqueca. A presenza de desalinhamento do atlas permitiu a inclusión do estudo, permitindo a recollida de datos de MRI base. A asistencia quiropráctica continuou durante oito semanas. A reimagración de postintervención ocorreu na semana catro e na semana 8 concomitante coa medición de resultados específicos da enxaqueca. Resultados. Cinco de once temas mostraron un aumento no resultado primario, o cumprimento intracraneal; No entanto, o cambio global medio non mostrou significación estatística. Os cambios medios finais do estudo na avaliación de resultados específicos da enxaqueca, o resultado secundario, revelaron unha mellora clínicamente significativa nos síntomas cunha diminución nos días de dor de cabeza. Discusión. A falta de incremento robusto no cumprimento pode entenderse pola natureza logarítmica e dinámica do fluxo hemodinámico e hidrodinámico intracraneal, o que permite que os compoñentes individuais comprendan o cumprimento do cambio mentres que en xeral non o fixeron. Os resultados do estudo suxiren que a intervención da realineación do atlas pode asociarse cunha redución da frecuencia de enxaqueca e unha marcada mellora na calidade de vida, o que supón unha redución significativa da discapacidade relacionada coa dor de cabeza como se observa nesta coorte. Non obstante, é necesario o estudo futuro con controis para confirmar estes achados. O número de rexistro de Clinicaltrials.gov é NCT01980927.
introdución
Propúxose que unha vértebra atlas desalineada crea unha distorsión da medula espiñal que perturba o tráfico neuronal dos núcleos do tronco do encéfalo na medula oblonga que grava a fisioloxía normal [1-4].
O obxectivo da Asociación Nacional de Quiropraxia Cervical Superior (NUCCA) desenvolveu o procedemento de corrección do atlas é a restauración de estruturas espiñais desalineadas ao eixe vertical ou liña de gravidade. Descrito como o "principio de restauración", o realineamento ten como obxectivo restablecer a relación biomecánica normal do paciente da columna cervical superior co eixe vertical (liña de gravidade). A restauración caracterízase por ser arquitectónicamente equilibrada, ser capaz de realizar un movemento sen restricións e permitir unha diminución significativa do esforzo gravitatorio [3]. A corrección elimina teoricamente a distorsión do cordón, creada por un desaxuste do atlas ou complexo de subluxación do atlas (ASC), tal e como se define especificamente por NUCCA. Restáurase a función neurolóxica, específicamente crese que se atopa nos núcleos autónomos do tronco cerebral, que afectan ao sistema vascular craneal que inclúe o fluído cefalorraquídeo (LCR) [3, 4].
O índice de conformidade intracraneal (ICCI) parece ser unha avaliación máis sensible dos cambios realizados nas propiedades biomecánicas craniospínicas en pacientes sintomáticos que os parámetros hidrodinámicos locais das velocidades de fluxo CSF e as medidas de desprazamento do cordón [5]. Con base nesa información, as relacións previamente observadas de maior cumprimento intracraneano para unha redución marcada nos síntomas da enxaqueca tras a realineación do atlas proporcionaron incentivos para usar o ICCI como resultado primario do obxectivo do estudo.
O ICCI afecta a capacidade do Sistema Nervoso Central (CNS) para acomodar as fluctuacións fisiolóxicas do volume que se producen, evitando así a isquemia das estruturas neurolóxicas subxacentes [5, 6]. Un estado de alto cumprimento intracraneal permite que calquera aumento de volume se produza no espazo intratecal do SNC, sen causar un aumento de presión intracraneal que ocorre principalmente coa entrada arterial durante a sístole [5, 6]. A saída prodúcese na posición supina a través das venas yugulares internas ou ben verticalmente, mediante drenaxe venosa paraspinal ou secundaria. Este extenso plexo venoso é valvular e anastomótico, que permite que o sangue flúa nunha dirección retrógrada, no CNS a través de cambios posturais [7, 8]. O drenaje venoso ten un papel importante na regulación do sistema de fluído intracraneal [9]. O cumprimento parece ser funcional e dependente da liberación de sangue mediante estas vías de drenaxe venosa extracraneal [10].
A lesión na cabeza e no pescozo pode crear unha función anormal do plexo venoso espinal que pode dificultar a drenaxe venosa espinal, posiblemente debido á disfunción autonómica secundaria á isquemia da medula espinal [11]. Isto diminúe a acomodación das fluctuacións de volume dentro do cráneo creando un estado de diminución do cumprimento intracraneal.
Damadian e Chu describen o regreso dun fluxo de saída normal do CSF medido a mediados de C-2, que mostra unha redución de 28.6% do gradiente de presión CSF medido no paciente onde o atlas fora realignado de forma óptima [12]. O paciente informou a liberdade dos síntomas (vértigo e vómito cando está reclinado) de acordo co atlas que permanece no aliñamento.
Un estudo de hipertensión usando a intervención NUCCA suxire que un posible mecanismo subxacente á diminución da presión arterial podería resultar de cambios na circulación cerebral en relación coa posición das vértebras do atlas [13]. Kumada et al. investigou un mecanismo trigémino-vascular no control da presión arterial do tronco cerebral [14, 15]. Goadsby et al. presentaron evidencias convincentes de que a enxaqueca se orixina a través dun sistema trigemino-vascular mediado polo tronco cerebral e a columna cervical superior [16-19]. A observación empírica revela unha redución significativa da discapacidade da dor de cabeza dos pacientes con enxaqueca despois da aplicación da corrección do atlas. O uso de suxeitos diagnosticados de enxaqueca parecía ideal para investigar os cambios de circulación cerebral propostos tras o realineamiento do atlas, como se teorizou orixinalmente nas conclusións do estudo de hipertensión e aparentemente apoiado por unha posible conexión trigémino-vascular do tronco cerebral. Isto faría avanzar aínda máis unha hipótese fisiopatolóxica de desenvolvemento de desalineamiento do atlas.
Os resultados dun primeiro estudo de casos demostraron un aumento substancial no ICCI cunha disminución nos síntomas de dor de cabeza de enxaqueca seguindo a corrección do atlas NUCCA. Un varón de 62 con neurólogo crónico diagnosticado de neurólogo voluntario para un estudo de caso de intervención previa. Usando a Fase Contrast-MRI (PC-MRI), os cambios nos parámetros de fluxo hemodinámico e hidrodinámico cerebral medíronse no inicio, 72 horas e logo catro semanas despois da intervención do atlas. Usouse o mesmo procedemento de corrección do atlas usado no estudo da hipertensión [13]. 72 horas despois do estudo revelaron un cambio notábel no índice de cumprimento intracraneal (ICCI), de 9.4 a 11.5, a 17.5 durante a semana catro, despois da intervención. Os cambios observados na pulsatilidade de evacuación venosa e a drenaxe venosa secundaria predominante na posición supina garantiron unha investigación adicional que inspira aínda máis un estudo sobre asuntos de enxaqueca neste caso.
Non se coñecen os posibles efectos da desalineación do atlas ou ASC no dreno venoso. Un exame coidadoso do cumprimento intracraneal en relación cos efectos dunha intervención de desalinação do atlas pode proporcionar información sobre como a corrección pode influír na dor de cabeza de enxaqueca.
Usando PC-MRI, o obxectivo primario deste estudo actual, eo resultado primario, mediron o cambio da ICCI desde a liña base ata catro e oito semanas despois dunha intervención NUCCA nunha coorte de neurólogos seleccionados. Como se observou no estudo do caso, a hipótese supoñía que a ICCI dun suxeito aumentaría despois da intervención NUCCA cunha disminución correspondente nos síntomas de enxaqueca. Se estivesen presentes, os cambios observados na ruta de drenaxe e pulsatilidade venosa deberían documentarse para unha maior comparación. Para monitorear a resposta aos síntomas da enxaqueca, os resultados secundarios incluídos incluíron resultados para medir calquera cambio relacionado na Calidade de Vida relacionada coa Saúde (HRQoL), utilizada de forma similar na investigación de enxaqueca. Ao longo do estudo, os suxeitos manteñen diarios de dor de cabeza que documentan a diminución (ou aumento) do número de días de dor de cabeza, intensidade e medicación utilizados.
Realizando esta serie de casos de observación, o estudo piloto, permitiu unha investigación adicional sobre os efectos fisiolóxicos mencionados anteriormente no desenvolvemento posterior dunha hipótese de traballo sobre a fisiopatoloxía dun desalineamento dos atlas. Os datos necesarios para a estimación de tamaños de suxeitos estadísticamente significativos e a resolución de problemas de procedemento proporcionarán a información necesaria para o desenvolvemento dun protocolo refinado para realizar un encefalopatía blindada e controlada con placebo mediante a intervención de corrección da NUCCA.
Methods
Esta investigación mantivo o cumprimento da Declaración de Helsinki para a investigación en seres humanos. O Consello de Ética de Investigación Sanitaria Conxunta da Universidade de Calgary e Alberta aprobou o protocolo de estudo e o formulario de consentimento informado do suxeito, ID de ética: E-24116. ClinicalTrials.gov asignou o número NCT01980927 despois do rexistro deste estudo (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
A selección e selección de materias ocorreu no Programa de avaliación e xestión de Calgary Headache (CHAMP), unha clínica de referencia especializada en neurología (ver Figura 1, Táboa 1). CHAMP avalía os pacientes resistentes á farmacoterapia estándar e ao tratamento médico para a dor de cabeza de enxaqueca que xa non proporciona alivio de síntomas de enxaqueca. Os médicos de atención primaria e familiar remitiron os posibles suxeitos de estudo ao CHAMP facendo innecesaria a publicidade.
Imaxe 1: Disposición da materia e fluxo do estudo (n = 11). GSA: Analizador de estrés por gravidade. HIT-6: Exame de impacto de cabeza de cabeza-6. HRQoL: Calidade de vida relacionada coa saúde. MIDAS: Escala de valoración de discapacidade enxaqueca. MSQL: Medida de Calidade de Vida Específica en enxaqueca. NUCCA: Asociación Nacional de Quiroprácticos do Cervical Superior. PC-MRI: Impacto de resonancia magnética por contraste. VAS: escala analóxica visual.
Táboa 1: Criterios de inclusión / exclusión do asunto. Os suxeitos potenciais, desde a atención quiropráctica cervical superior, demostraron entre dez e vinte e seis días de dor de cabeza ao mes autoinformados durante os catro meses anteriores. O requisito foi de polo menos oito días de dor de cabeza ao mes, onde a intensidade alcanzou polo menos catro, nunha escala de dor de cero a dez Escala Analóxica Visual (VAS).
A inclusión do estudo requiriu voluntarios, con idades comprendidas entre os 21 e os 65 anos, que cumpran criterios diagnósticos específicos para a dor de cabeza de enxaqueca. Un neurólogo con varias décadas de experiencia en enxaqueca examinou aos candidatos que utilizaban a Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea (ICHD-2) para a inclusión do estudo [20]. Os suxeitos potenciais, desde a atención quiropráctica cervical superior, deberon demostrarse mediante autoinforme entre dez e vinte e seis días de dor de cabeza ao mes durante os catro meses anteriores. Polo menos oito días de dor de cabeza ao mes tiveron que alcanzar unha intensidade de polo menos catro nunha escala de dor de cero a dez VAS, a non ser que se tratase con éxito cunha medicación específica para a enxaqueca. Necesitáronse polo menos catro episodios de dor de cabeza por mes separados por polo menos un intervalo sen dor de 24 horas.
Trauma de cabeza ou pescozo significativo que ocorre dentro dun ano antes dos candidatos excluídos no ingreso ao estudo. Outros criterios de exclusión incluían o uso excesivo de medicamentos agudos, unha historia de claustrofobia, enfermidades cardiovasculares ou cerebrovasculares ou calquera trastorno do sistema nervioso central que non sexa a enxaqueca. A táboa 1 describe os criterios completos de inclusión e exclusión considerados. Usando un experimentado xenealógrafo certificado para detectar posibles suxeitos ao adherirse ao ICHD-2 e guiándose polos criterios de inclusión / exclusión, a exclusión de suxeitos con outras fontes de dor de cabeza, como a tensión muscular e a dor de cabeza de recuperación excesiva de medicamentos, aumentaría a probabilidade de éxito reclutamiento de materias.
Os que cumprían os criterios iniciais asinaron o consentimento informado e completaron unha escala básica de valoración de discapacidade nas migrañas (MIDAS). O MIDAS require doce semanas para demostrar un cambio clínicamente significativo [21]. Isto permitiu pasar o tempo adecuado para discernir os posibles cambios. Durante os próximos días 28, os candidatos rexistraron un diario de dor de cabeza que proporcionaba datos básicos mentres confirmaba o número de días de dor de cabeza e a intensidade necesaria para a súa inclusión. Despois das catro semanas, a comprobación do diagnóstico de diario permitiu a administración das medidas básicas restantes de HRQoL:
- Medida de calidade de vida específica para enxaqueca (MSQL) [22],
- Proba de impacto de cabeza de cabeza-6 (HIT-6) [23],
- Asignación actual da avaliación global da dor de cabeza (VAS).
A remisión ao médico NUCCA, para determinar a presenza de desalineamiento do atlas, confirmou a necesidade de intervención que finalice a exclusión do estudo dun suxeito. A ausencia de indicadores de desalineamiento do atlas excluíu aos candidatos. Despois de programar citas para a intervención e atención NUCCA, os suxeitos cualificados obtiveron medidas de PC-MRI de base. A figura 1 resume a disposición do tema ao longo do estudo.
A intervención inicial de NUCCA requiriu tres visitas consecutivas: (1) primeiro día, avaliación de desaxuste do atlas, radiografías antes da corrección; (2) Día dous, corrección NUCCA con avaliación posterior á corrección con radiografías; e (3) Día tres, reavaliación posterior á corrección. A atención de seguimento produciuse semanalmente durante catro semanas e despois cada dúas semanas durante o resto do período de estudo. En cada visita de NUCCA, os suxeitos completaron unha avaliación actual da dor de cabeza (por favor, avalíe a dor de cabeza de media durante a semana pasada) usando un bordo recto e un lapis para marcar unha liña de 100 mm (SAV). Unha semana despois da intervención inicial, os suxeitos completaron un cuestionario sobre "Posible reacción ao coidado". Esta avaliación utilizouse para controlar con éxito os eventos adversos relacionados con varios procedementos de corrección cervical superior [24].
Á semana catro, obtivéronse datos de PC-MRI e os suxeitos completaron un MSQL e HIT-6. Final do estudo Os datos do PC-MRI foron recollidos na semana 8 seguido dunha entrevista de saída do neurólogo. Aquí, as materias completas completáronse os resultados finais de MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e os diarios de dor de cabeza.
Na semana, a visita do neurólogo 8 ofreceuse a dous suxeitos voluntarios unha oportunidade de seguimento a longo prazo para un período total de estudo de 24 semanas. Isto implicou unha nova re-avaliación mensual de NUCCA durante 16 semanas despois da conclusión do estudo 8-semana inicial. O obxectivo deste seguimento foi axudar a determinar se a mellora da dor de cabeza continuou dependendo do mantemento da alineación do atlas mentres observaba calquera efecto a longo prazo da atención NUCCA no ICCI. Os suxeitos que desexan participar asinaron un segundo consentimento informado para esta fase de estudo e continuaron coidados mensuales de NUCCA. Ao final das semanas 24 da intervención orixinal do atlas, ocorreu o cuarto estudo de imaxe PC-MRI. Na entrevista de saída do neurólogo, obtivéronse os resultados finais de MSQOL, HIT-6, MIDAS e VAS e diarios de dor de cabeza.
O mesmo procedemento NUCCA que se informou anteriormente seguiuse utilizando o protocolo establecido e os estándares de atención desenvolvidos mediante a certificación NUCCA para a avaliación e o realineamento do atlas ou a corrección do ASC (ver Figuras? Figuras22-5) [2, 13, 25]. A avaliación para o ASC inclúe a detección da desigualdade funcional na lonxitude das pernas co Supine Leg Check (SLC) e o exame da simetría postural mediante o analizador de estrés por gravidade (Upper Cervical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canadá V9W 4L5 ) (ver Figuras? Figuras 22 e 3 (a) 3 (c)) [26 28]. Se se detectan desequilibrios posturais e SLC, indícase un exame radiográfico de tres vistas para determinar a orientación multidimensional e o grao de desalineamiento craneocervical [29, 30]. Unha análise radiográfica minuciosa proporciona información para determinar unha estratexia de corrección do atlas específica dun tema específico. O clínico localiza fitos anatómicos da serie de tres vistas, medindo ángulos estruturais e funcionais que se desviaron dos estándares ortogonais establecidos. O grao de desalineamiento e orientación do atlas revélanse entón en tres dimensións (ver as figuras 4 (a) 4 (c)) [2, 29, 30]. O aliñamento dos equipos radiográficos, a redución do tamaño do porto do colimador, as combinacións de pantalla-película de alta velocidade, os filtros especiais, as reixas especializadas e o blindaxe de chumbo minimizan a exposición á radiación do suxeito. Para este estudo, a exposición media media da pel de entrada a suxeitos da serie radiográfica antes e despois da corrección foi de 352 milirads (3.52 milisievert).
Imaxe 2: Proba de selección de comprobación de patas decúbito (SLC). A observación dunha aparente "perna curta" indica un posible desaxuste do atlas. Estes aparecen parellos.
Imaxe 3: Gravity Stress Analyzer (GSA). (a) O dispositivo determina a asimetría postural como outro indicador da desalineación do atlas. Os resultados positivos no SLC e GSA indican a necesidade da serie radiográfica NUCCA. (b) Paciente equilibrado sen asimetría postural. (c) Pinzas de canela usadas para medir a asimetría da pelvis.
Imaxe 4: Serie de radiografía NUCCA. Estas películas usan para determinar a desalineação do atlas e desenvolver unha estratexia de corrección. As radiografías ou postfilms posteriores á corrección aseguran que se fixou a mellor corrección para ese tema.
Imaxe 5: Facer unha corrección NUCCA. O practicante NUCCA ofrece un axuste de tríceps. O corpo e as mans do practicante están alineadas para entregar unha corrección do atlas ao longo dun vector de forza óptimo utilizando información obtida a partir de radiografías.
A intervención da NUCCA implica unha corrección manual do desalineamento radiográficamente medido na estrutura anatómica entre o cranio, a vértebra do atlas e a columna cervical. Utilizando os principios biomecánicos baseados nun sistema de palanca, o médico desenvolve unha estratexia adecuada
- posicionamento do suxeito,
- postura practicante,
- vector de forza para corrixir o desalineamento do atlas.
Os suxeitos colócanse nunha táboa de postura lateral, coa cabeza especialmente reforzada usando un sistema de apoio mastoid. A aplicación do vector de forza controlada predeterminado para a corrección realigna o cráneo ao atlas e ao pescozo no eixe vertical ou centro de gravidade da columna vertebral. Estas forzas correctivas son controladas en profundidade, dirección, velocidade e amplitude, producindo unha redución precisa e precisa do ASC.
Usando o óso pisiforme da man de contacto, o profesional de NUCCA contacta co proceso transversal do atlas. A outra man rodea a boneca da man de contacto para controlar o vector mantendo a profundidade de forza xerada na aplicación do procedemento de tracción de tríceps (ver Figura 5) [3]. Ao comprender a biomecánica da columna vertebral, o corpo e as mans do profesional están aliñados para producir unha corrección do atlas ao longo do vector de forza óptimo. A forza non controlada e aplicada aplícase ao longo da vía de redución predeterminada. É específico na súa dirección e profundidade optimizar a redución de ASC, asegurando que non se activen as forzas reactivas dos músculos do pescozo en resposta ao cambio biomecánico. Enténdese que unha redución óptima do desaxuste promove o mantemento a longo prazo e a estabilidade do aliñamento da columna vertebral.
Tras un curto período de descanso, realízase un procedemento de posterior valoración idéntico á avaliación inicial. Un exame de radiografía postcorrección utiliza dúas vistas para verificar o retorno da cabeza e da columna vertebral cervical nun equilibrio ortogonal ideal. Os suxeitos están educados para preservar a súa corrección, evitando así outro desalineamento.
As visitas posteriores á NUCCA estaban compostas por controis diarios de cabeza e unha avaliación actual da dor de cabeza (VAS). A desigualdade da lonxitude das pernas ea asimetría postural excesiva foron usadas para determinar a necesidade de outra intervención atlas. O obxectivo de mellora óptima é que o suxeito manteña o realineamento o maior tempo posible, e contén o menor número de intervencións do atlas.
Nunha secuencia de PC-MRI, os medios de contraste non se usan. Os métodos PC-MRI recolectaron dous conxuntos de datos con diferentes cantidades de sensibilidade de fluxo adquiridos relacionando pares de gradientes, que de forma secuencial dephase e rephase spins durante a secuencia. Os datos en bruto dos dous conxuntos son restos para calcular un caudal.
Unha visita no lugar pola Física de resonancia magnética proporcionou formación para o tecnólogo de MRI e estableceuse un procedemento de transferencia de datos. Varios exames prácticos e transferencias de datos realizáronse para asegurar a obtención de datos sen éxito. A 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) no centro de estudos de estudo (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canadá) utilizouse na obtención de imaxes e datos. Unha bobina de cabecera de fase de elemento 12, a secuencia de eco de gradiente de adquisición rápida preparada para a magnetización 3D (MP-RAGE) foi utilizada en escaneos de anatomía. Os datos sensibles ao fluxo foron adquiridos mediante unha técnica de adquisición paralela (iPAT), o factor de aceleración 2.
Para medir o fluxo sanguíneo desde e cara á base do cranio, realizáronse dúas exploracións de contraste cine-fase codificadas a velocidade retrospectivamente determinadas pola frecuencia cardíaca individual, recollendo trinta e dúas imaxes ao longo dun ciclo cardíaco. Un fluxo sanguíneo cuantificado a alta velocidade que codifica a velocidade alta (70? Cm / s) perpendicular aos vasos no nivel da vértebra C-2 inclúe as arterias carótidas internas (ICA), as arterias vertebrais (VA) e as veas xugulares internas (IJV) ). Os datos de fluxo venoso secundario de veas vertebrais (VV), veas epidurais (EV) e veas cervicais profundas (DCV) adquiríronse á mesma altura usando unha secuencia de codificación de baixa velocidade (7-9? Cm / s).
Os datos dos suxeitos identificáronse pola Id. De Materia e á data de estudo da imaxe. O neuroradiólogo estudou as secuencias MR-RAGE para descartar as condicións patolóxicas exclusivas. Os identificadores dos suxeitos foron eliminados e asignouse unha identificación codificada que permitiu a transferencia a través dun protocolo IP do túnel seguro ao físico para a súa análise. Utilizando o software patentado, determináronse as formas de onda volumétrica de fluído cerebrospinal (CSF) e os parámetros derivados (versión MRICP 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Usando a segmentación baseada en pulsatilidade de lúmenes, os cálculos volumétricos dependentes do tempo calcúlanse integrando as velocidades de fluxo dentro das áreas de sección transversal luminal nas máis de trinta e dúas imaxes. Os índices de fluxo foron obtidos para as arterias cervicales, a drenaxe venosa primaria e as vías secundarias de drenaxe venosa. O fluxo sanguíneo cerebral total foi obtido por sumación destes caudas medias.
Unha definición sinxela de cumprimento é unha relación de cambios de volume e presión. O cumprimento intracraneal calcúlase a partir da relación do cambio máximo (sistólico) de volume intracraneal (ICVC) e as flutuacións da presión durante o ciclo cardíaco (PTP-PG). O cambio na ICVC obtense a partir de diferenzas momentáneas entre os volumes de sangue e o LCR que entran e saen do cranio [5, 31]. O cambio de presión durante o ciclo cardíaco derívase do cambio no gradiente de presión do CSF, que se calcula a partir das imaxes MR codificadas en velocidade do fluxo de CSF, usando a relación Navier-Stokes entre as derivadas de velocidades e o gradiente de presión [5, 32 ]. Un índice de cumprimento intracraneal (ICCI) calcúlase a partir da relación ICVC e os cambios de presión [5, 31-33].
A análise estatística considerou varios elementos. A análise de datos da ICCI implicou unha proba de Kolmogorov-Smirnov dunha mostra que revelaba a falta de distribución normal nos datos do ICCI, que foron descritos polo medio e interquartilo (IQR). As diferenzas entre a liña de base e o seguimento foron examinadas mediante unha proba t combinada.
Os datos das avaliacións da NUCCA descríbense utilizando rango medio, mediano e interquartílico (IQR). As diferenzas entre a liña de base e o seguimento foron examinadas usando unha proba t combinada.
Dependendo da medida de resultado, a liña de base, a semana catro, a semana 8 e a semana doce (MIDAS só) os valores de seguimento foron descritos usando a media e desviación estándar. Os datos MIDAS recollidos na selección inicial do neurólogo tiñan un puntaje de seguimento ao final de doce semanas.
As diferenzas desde a liña base para cada visita de seguimento foron probadas mediante unha proba t combinada. Isto deu lugar a numerosos valores de p a partir de dúas visitas de seguimento para cada resultado, excepto o MIDAS. Dado que un dos obxectivos deste piloto é proporcionar estimacións para investigacións futuras, era importante describir onde se produciron as diferenzas, no canto de usar un ANOVA unidireccional para chegar a un valor p único para cada medida. A preocupación con tales comparacións múltiples é o aumento da taxa de erro Tipo I.
Para analizar os datos VAS, cada puntuación das materias foi examinada individualmente e despois cunha liña de regresión lineal que axusta adecuadamente os datos. O uso dun modelo de regresión multinivel con intercepcións aleatorias e inclinación aleatoria forneceu unha liña de regresión individual para cada paciente. Isto foi probado contra un modelo aleatorio de interceptación, que se adapta a unha liña de regresión lineal cunha inclinación común para todos os individuos, mentres que os termos de intercepción poden variar. O modelo de coeficiente aleatorio foi adoptado, xa que non había ningunha evidencia de que as pendentes aleatorias mellorasen o axuste aos datos (usando unha estadística de probabilidade). Para ilustrar a variación nas interceptacións pero non na inclinación, as liñas de regresión individuais foron graficadas por cada paciente cunha liña de regresión media impoñente na parte superior.
Resultados
Desde o cribado inicial do neurólogo, dezaoito voluntarios foron elixibles para a inclusión. Despois de completar os diarios basais de dor de cabeza, cinco candidatos non cumpriron os criterios de inclusión. Tres carecían dos días necesarios para a dor de cabeza nos diarios de referencia para incluírse, un tiña síntomas neurolóxicos pouco comúns con entumecemento unilateral persistente e outro tomaba un bloqueador de canles de calcio. O practicante de NUCCA atopou dous candidatos non elixibles: un carecía dun desaxuste do atlas e o segundo cunha condición de Wolff-Parkinson-White e distorsión postural grave (39) con participación recente nun accidente de vehículo motorizado de forte impacto con latigazo cervical (ver Figura 1) .
Once suxeitos, oito femias e tres homes, de idade media de corenta e un anos (rango 21 a 61 anos), clasificáronse para a inclusión. Seis suxeitos presentaron enxaqueca crónica, informando de quince ou máis dores de cabeza ao mes, cunha media total de once pacientes de 14.5 dores de cabeza ao mes. A duración dos síntomas de enxaqueca oscilou entre dous e trinta e cinco anos (media de vinte e tres anos). Todos os medicamentos mantivéronse inalterados durante a duración do estudo para incluír os seus réximes de profilaxe de enxaqueca segundo se prescribiu.
Por criterios de exclusión, ningún tema incluído recibiu un diagnóstico de dor de cabeza atribuído a lesións traumáticas na cabeza e no pescozo, a conmoción cerebral ou a dor de cabeza persistente atribuída ao latigazo. Nove temas informaron dunha historia pasada moi remota, superior a cinco anos ou máis (media de nove anos) antes da pantalla do neurólogo. Isto incluíu lesións relacionadas coa cabeza deportiva, a conmoción cerebral e / ou o chicote. Dous suxeitos non indicaron prexuízo anterior na cabeza ou no pescozo (véxase a táboa 2).
Táboa 2: Datos do índice de conformidade intracraniana do suxeito (ICCI) (n = 11). PC-MRI6 adquiriu datos ICCI1 informados na liña de base, semana catro e semana de oito seguindo a intervención NUCCA5. As filas en negriña suxiren un tema coa vía secundaria de drenaxe venosa. MVA ou mTBI ocorreu polo menos 5 anos antes da inclusión do estudo, uns anos 10 medios.
Individualmente, cinco suxeitos demostraron un aumento na ICCI, tres valores do suxeito seguiron sendo esencialmente os mesmos e tres mostraron unha diminución desde a liña base ata as medicións do final do estudo. Os cambios globais no cumprimento intracraneal vense na táboa 2 e na figura 8. Os valores medianos (IQR) de ICCI foron 5.6 (4.8, 5.9) no inicio, 5.6 (4.9, 8.2) na semana catro e 5.6 (4.6, 10.0) na semana oito. As diferenzas non foron estatisticamente diferentes. A diferenza media entre a liña base e a semana catro foi de 0.14 (IC do 95%? 1.56, 1.28), p = 0.834 e entre a liña de base e a semana oito foi de 0.93 (IC do 95%? 0.99, 2.84), p = 0.307. Os resultados do estudo ICCI durante 24 semanas destes dous suxeitos vense na táboa 6. O suxeito 01 mostrou unha tendencia crecente en ICCI dende 5.02 na liña base ata 6.69 na semana 24, mentres que na semana 8 os resultados interpretáronse como consistentes ou seguen sendo os mesmos. O suxeito 02 demostrou unha tendencia decrecente en ICCI desde a liña base de 15.17 a 9.47 na semana 24.
Imaxe 8: Estuda os datos da ICCI en comparación cos datos publicados anteriormente na literatura. Os valores de tempo de resonancia magnética fixáronse no inicio, semana 4 e semana 8 despois da intervención. Os valores de referencia deste estudo son similares aos datos relativos por Pomschar sobre asuntos que só presentan mTBI.
Táboa 6: Os resultados da ICCI de 24 por semana mostran unha tendencia crecente na materia 01 mentres que ao final do estudo (semana 8) os resultados foron interpretados como consistentes ou restantes. O suxeito 02 continuou mostrando unha tendencia decreciente no ICCI.
A táboa 3 informa de cambios nas avaliacións NUCCA. A diferenza media de antes a despois da intervención é a seguinte: (1) SLC: 0.73 polgadas, IC do 95% (0.61, 0.84) (p <0.001); (2) GSA: 28.36 puntos de escala, IC do 95% (26.01, 30.72) (p <0.001); (3) Lateralidade do Atlas: 2.36 graos, IC do 95% (1.68, 3.05) (p <0.001); e (4) Rotación do atlas: 2.00 graos, IC do 95% (1.12, 2.88) (p <0.001). Isto indicaría que se produciu un cambio probable tras a intervención do atlas en función da avaliación do suxeito.
Táboa 3: Estatísticas descritivas [media, desviación estándar, mediana e intervalo interquartilo (IQR2)] das avaliacións NUCCA1 antes e despois da intervención inicial (n = 11).
Os resultados do diario de cabeza aparecen nos informes Táboa 4 e Figura 6. Na liña base os suxeitos tiñan media de 14.5 (DE = 5.7) días de dor de cabeza por mes de 28 días. Durante o primeiro mes seguinte á corrección de NUCCA, a media de días de dor de cabeza ao mes diminuíu en 3.1 días desde o inicio, IC do 95% (0.19, 6.0), p = 0.039 a 11.4. Durante o segundo mes, os días de dor de cabeza diminuíron en 5.7 días desde o inicio, IC do 95% (2.0, 9.4), p = 0.006 a 8.7 días. Na oitava semana, seis dos once suxeitos tiveron unha redución> 30% nos días de dor de cabeza ao mes. Durante 24 semanas, o suxeito 01 non informou esencialmente de cambios nos días de dor de cabeza mentres que o suxeito 02 tivo unha redución dun día de dor ao mes desde a liña base do estudo de sete ata os informes do final do estudo de seis días.
Imaxe 6: Dores de cabeza e intensidade da dor de cabeza do diario (n = 11). (a) Número de días de dor de cabeza por mes. (b) Intensidade media de dor de cabeza (en días de dor de cabeza). O círculo indica a media ea barra indica o CI% 95. Os círculos son puntuacións de individuos individuais. En catro semanas observouse unha diminución significativa nos días de dor de cabeza ao mes, case dobrando a oito semanas. Catro temas (#4, 5, 7 e 8) mostraron unha diminución maior que 20% na intensidade de dor de cabeza. O uso de medicamentos concurrentes pode explicar a pequena diminución da intensidade da dor de cabeza.
Na liña de base, a intensidade media de dor de cabeza en días con dor de cabeza, nunha escala de cero a dez, era 2.8 (SD = 0.96). A intensidade media de dor de cabeza non mostrou ningún cambio estadísticamente significativo en catro (p = 0.604) e oito (p = 0.158) semanas. Catro temas (#4, 5, 7 e 8) mostraron unha diminución maior que 20% na intensidade de dor de cabeza.
A Calidade de vida e as medidas de incapacidade de dor de cabeza véxanse na Táboa 4. A puntuación media HIT-6 na liña base foi 64.2 (SD = 3.8). Á semana catro despois da corrección NUCCA, a diminución media das puntuacións foi 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Resultados da semana-oito, en comparación coa liña de base, revelaron unha diminución media de 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. No 24-week group, o suxeito 01 mostrou unha diminución de puntos 10 de 58 á semana 8 a 48 na semana 24 mentres o suxeito 02 reduciu os puntos 7 de 55 á semana 8 a 48 na semana 24 (ver Figura 9).
Imaxe 9: Puntuacións HIT-24 de semana 6 en suxestións de seguimento a longo prazo. As puntuacións mensuais continuaron a diminuír despois da semana 8, fin do primeiro estudo. Baseado en Smelt et al. criterios, pódese interpretar que un cambio mínimamente importante dentro da persoa ocorreu entre a semana 8 ea semana 24. HIT-6: Exame de impacto de cabeza de cabeza-6.
A puntuación basal media de MSQL foi de 38.4 (SD = 17.4). Na cuarta semana despois da corrección, as puntuacións medias para os once suxeitos aumentaron (melloraron) en 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p <0.001. Á oitava semana, final do estudo, as puntuacións medias de MSQL aumentaron desde o inicio en 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p <0.001 a 73.5. Os temas de seguimento continuaron mostrando certa mellora con puntuacións crecentes; con todo, moitas puntuacións se mantiveron iguais desde a semana 8 (ver as figuras 10 (a) 10 (c)).
Imaxe 10: ((a) (c)) Puntuacións MSQL de 24 semanas en temas de seguimento a longo prazo. (a) O suxeito 01 chegou esencialmente despois da semana 8 ao final do segundo estudo. O suxeito 02 mostra puntuacións aumentando co paso do tempo demostrando diferenzas mínimamente importantes baseadas en Cole et al. criterios na semana 24. (b) As puntuacións dos suxeitos parecen alcanzar o seu máximo na semana 8 e ambos os dous suxeitos mostran puntuacións similares informadas na semana 24. (c) As puntuacións do suxeito 2 seguen sendo consistentes durante todo o estudo mentres que o suxeito 01 mostra unha mellora constante desde a liña base ata o final do semana 24. MSQL: medida de calidade de vida específica para a enxaqueca.
A puntuación media MIDAS na liña base foi de 46.7 (DE = 27.7). Aos dous meses despois da corrección NUCCA (tres meses despois da liña base), a diminución media das puntuacións MIDAS do suxeito foi de 32.1, IC do 95% (13.2, 51.0), p = 0.004. Os suxeitos de seguimento continuaron mostrando melloras con puntuacións decrecentes coa intensidade mostrando unha mellora mínima (ver as figuras 11 (a) 11 (c)).
Imaxe 11: Puntuacións MIDAS de 24 á semana en suxestións de seguimento a longo prazo. (a) As puntuacións totais de MIDAS continuaron cunha tendencia decrecente durante o período de estudo 24-week. (b) A puntuación de intensidade mellora continua. (c) Mentres a frecuencia 24-semana foi maior que na semana 8, mellóraa cando se compara coa liña base. MIDAS: Escala de valoración de discapacidade enxaqueca.
A avaliación da dor de dor de cabeza actual a partir dos datos da escala VAS vese na Figura 7. O modelo de regresión lineal multinivel mostrou evidencias dun efecto aleatorio para a interceptación (p <0.001) pero non para a inclinación (p = 0.916). Así, o modelo de intercepción aleatoria adoptado estimou unha intercepción diferente para cada paciente pero unha inclinación común. A inclinación estimada desta liña foi de 0.044 95, IC do 0.055% (0.0326 0.001, 0.44 10), p <0.001, o que indica que houbo unha diminución significativa na puntuación VAS de 5.34 por 95 días despois da liña base (p <4.47). A puntuación base media foi de 6.22, IC do 1.09% (95, 3.16). A análise de efectos aleatorios mostrou unha variación substancial na puntuación base (SD = 7.52). Como as interceptacións aleatorias normalmente se distribúen, isto indica que o 24% destas intercepcións sitúanse entre 12 e XNUMX proporcionando evidencias de variacións substanciais nos valores de base entre os pacientes. As puntuacións VAS continuaron mostrando melloras no grupo de seguimento de dúas materias de XNUMX semanas (ver Figura XNUMX).
Imaxe 7: Valoración suxeita global de dor de cabeza (VAS) (n = 11). Houbo unha variación substancial nas puntuacións de liña base destes pacientes. As liñas mostran un axuste lineal individual para cada once pacientes. A liña negra punteada de espesor representa o axuste lineal medio en todos os once pacientes. VAS: escala analóxica visual.
Imaxe 12: Avaliación global de cefalea (VAS) de grupo de seguimento de 24 semanas. Cando se consultou aos suxeitos, "por favor, avalía a dor de cabeza de media durante a semana pasada". As puntuacións de VAS continuaron mostrando melloras no grupo de seguimento de dúas persoas de 24 semanas.
A reacción máis obvia para a intervención e coidados da NUCCA divulgada por dez temas foi a molestia do pescozo moderado, cunha media de tres de cada dez na avaliación da dor. En seis temas, a dor comezou máis de vinte e catro horas despois da corrección do atlas, que durou máis de vinte e catro horas. Ningún suxeito reportou ningún efecto significativo nas súas actividades diarias. Todos os suxeitos informaron satisfacción co coidado NUCCA logo dunha semana, puntuación media, dez, cunha escala de cero a dez escala.
Insight do Dr. Alex Jimenez
"Levo varios anos experimentando dores de cabeza de enxaqueca. Hai algunha razón para a miña dor na cabeza? Que podo facer para diminuír ou desfacerme dos meus síntomas? " Os dores de cabeza de enxaqueca crese que son unha forma complexa de dor na cabeza, con todo, a razón para eles é moi similar a calquera outro tipo de dor de cabeza. Unha lesión traumática da columna vertebral cervical, como a quebra dun accidente automovilístico ou unha lesión deportiva, pode causar un desalineamento no pescozo e na parte superior das costas, o que pode conducir á enxaqueca. Unha postura inadecuada tamén pode causar problemas no pescozo que poden provocar dor na cabeza e no pescozo. Un profesional sanitario especializado en problemas de saúde espiñal pode diagnosticar a orixe dos dores de cabeza da enxaqueca. Ademais, un experto cualificado e experimentado pode realizar axustes espiñais e manipulacións manuais para axudar a corrixir calquera desalineación da columna vertebral que poida causar os síntomas. O seguinte artigo resume un estudo de casos baseado na mellora dos síntomas despois da realineación da vertebra atlas en pacientes con enxaqueca.
Conversa
Nesta cohorte limitada de once temas de enxaqueca, non houbo cambios estadísticamente significativos na ICCI (resultado primario) despois da intervención da NUCCA. Con todo, un cambio significativo nos resultados secundarios de HRQoL ocorreu como se resumiu na Táboa 5. A consistencia na magnitude e dirección de mellora a través destas medidas de CVRC indica a confianza na mellora da saúde da dor de cabeza durante o estudo de dous meses despois do período de referencia do día 28.
Táboa 5: Comparación resumida de resultados medidos
Con base nos resultados do estudo do caso, esta investigación hipotetiza un aumento significativo na ICCI despois do intervención atlas que non se observou. O uso de PC-MRI permite a cuantificación da relación dinámica entre a entrada arterial, a saída venosa e o fluxo de CSF entre o cranio ea canle espinal [33]. O índice de cumprimento intracraneal (ICCI) mide a capacidade do cerebro para responder ao sangue arterial entrante durante a sístole. A interpretación deste fluxo dinámico está representada por unha relación monoexponential existente entre o volume de CSF ea presión de CSF. Con un aumento ou maior cumprimento intracraneal, tamén definido como unha boa reserva compensatoria, o sangue arterial entrante pode ser acomodado polos contidos intracranianos cun menor cambio na presión intracraneal. Mentres se produza un cambio no volume ou presión intracraneal, en función da natureza exponencial da relación volume-presión, non se pode realizar un cambio na ICCI despois da intervención. É necesaria unha análise avanzada dos datos de MRI e estudos posteriores para identificar parámetros cuantificables prácticos como un resultado obxectivo sensible para documentar un cambio fisiolóxico tras a corrección do atlas.
Koerte et al. Os informes de pacientes con migraña crónica demostran un drenaje venoso secundario (plexo paraspinal) relativamente maior en posición supina cando se compara cos controis igualados e de xénero [34]. Catro suxeitos de estudo exhibiron un drenaje venoso secundario con tres deses temas que demostraron un notable aumento no cumprimento despois da intervención. O significado é descoñecido sen máis estudo. Do mesmo xeito, Pomschar et al. informou que os suxeitos con lesións cerebrais traumáticas leves (mTBI) demostran un aumento da drenaxe a través da ruta secundaria venosa paraspinal [35]. O índice medio de cumprimento intracraneal aparece significativamente menor na cohorte mTBI cando se compara cos controis.
Algunha perspectiva pode ser obtida en comparación dos datos do ICCI deste estudo aos suxeitos normais previamente relativos e os que teñen o mTBI visto na Figura 8 [5, 35]. Limitado polo reducido número de materias estudadas, a importancia que poden ter os resultados deste estudo en relación a Pomschar et al. segue sendo descoñecida, ofrecendo só especulacións sobre posibilidades de exploración futura. Isto complícase aínda máis polo inconsistente cambio de ICCI observado nos dous temas seguidos durante semanas 24. Os dous suxeitos con drenaxe secundaria presentaron unha diminución da ICCI tras a intervención. Un maior xene controlado con placebo cun tamaño de mostra do suxeito estadísticamente significativo podería posiblemente demostrar un cambio fisiolóxico definitivamente medido obxectivamente despois da aplicación do procedemento de corrección da NUCCA.
As medidas de HRQoL úsanse clínicamente para avaliar a eficacia dunha estratexia de tratamento para reducir a dor e a discapacidade relacionadas coa dor de cabeza de enxaqueca. Espérase que un tratamento eficaz mellore a dor percibida polo paciente e a discapacidade medida por estes instrumentos. Todas as medidas de HRQoL neste estudo demostraron unha mellora significativa e substancial na semana catro despois da intervención da NUCCA. Da semana catro á semana oito só se observaron pequenas melloras. De novo, só se observaron pequenas melloras nos dous temas seguidos durante 24 semanas. Aínda que este estudo non pretendía demostrar a causación da intervención da NUCCA, os resultados de HRQoL crean un interese convincente para o estudo posterior.
Desde o diario de dor de cabeza, notouse un descenso significativo nos días de dor de cabeza por mes a catro semanas, case dobrando a oito semanas. Non obstante, diferenzas significativas na intensidade de dor de cabeza ao longo do tempo non foron discernibles a partir deste diario datos (ver Figura 5). Mentres o número de dores de cabeza diminuíron, os suxeitos aínda usaban medicamentos para manter a intensidade do dor de cabeza a niveis tolerables; polo tanto, suponse que non se pode determinar unha diferenza estadísticamente significativa na intensidade de dor de cabeza. A consistencia nos números de día de dor de cabeza que se producen na semana 8 nos suxeitos de seguimento podería orientar o enfoque futuro do estudo para determinar cando se produce unha mellora máxima para axudar a establecer un estándar NUCCA de atención de enxaqueca.
O cambio clínicamente relevante no HIT-6 é importante para comprender completamente os resultados observados. Na guía do usuario do HIT-6 definiuse un cambio clínicamente significativo para un paciente individual como? 5 [36]. Coeytaux et al., Empregando catro métodos de análise diferentes, suxiren que unha diferenza entre grupos nas puntuacións HIT-6 de 2.3 unidades ao longo do tempo pode considerarse clínicamente significativa [37]. Smelt et al. estudou poboacións de pacientes con enxaqueca de atención primaria no desenvolvemento de recomendacións suxeridas utilizando cambios na puntuación HIT-6 para coidados clínicos e investigación [38]. Dependendo das consecuencias derivadas de falsos positivos ou negativos, estimouse que o cambio mínimo dentro da persoa (MIC) mediante un "enfoque de cambio medio" foi de 2.5 puntos. Cando se usa a análise da curva de característica de funcionamento do receptor (ROC), é necesario un cambio de 6 puntos. A diferenza mínima importante recomendada entre grupos (MID) é 1.5 [38].
Usando o enfoque de cambio medio, todos os suxeitos menos un informaron dun cambio (diminución) superior a 2.5. Os "análises ROC" tamén demostraron melloras en todos os suxeitos menos un. Este "suxeito" era unha persoa diferente en cada análise de comparación. Baseado en Smelt et al. criterios, os suxeitos de seguimento continuaron demostrando unha mellora mínimamente importante dentro da persoa, como se ve na Figura 10.
Todos os suxeitos menos dous mostraron melloras na puntuación MIDAS entre os resultados da liña base e os tres meses. A magnitude do cambio foi proporcional á puntuación MIDAS de base, con todos os suxeitos menos tres que reportaron un cambio global do cincuenta por cento ou maior. Os suxeitos de seguimento continuaron mostrando melloras como se observou na diminución continua das puntuacións a semana 24; ver figuras 11 (a) 11 (c).
O uso do HIT-6 e MIDAS xuntos como resultado clínico pode proporcionar unha avaliación máis completa dos factores de discapacidade relacionados coa dor de cabeza [39]. As diferenzas entre as dúas escalas poden prever a discapacidade da intensidade da dor de cabeza e a frecuencia de dor de cabeza, proporcionando máis información sobre os factores relacionados cos cambios reportados que calquera dos resultados utilizados só. Mentres o MIDAS parece cambiar máis pola frecuencia de dor de cabeza, a intensidade de dor de cabeza parece afectar a puntuación HIT-6 máis que o MIDAS [39].
O MSQL v. 2.1 informa sobre a dor de cabeza de enxaqueca e limita o funcionamento diario que percibe o funcionamento diario en tres dominios 3: roles restritivos (MSQL-R), roles preventivos (MSQL-P) e funcionamento emocional (MSQL-E). Un aumento nas puntuacións indica mellora nestes ámbitos con valores que van desde 0 (pobre) ata 100 (o mellor).
Avaliación da fiabilidade das escalas MSQL por Bagley et al. informar os resultados de moderada a moi correlacionada con HIT-6 (r =? 0.60 a? 0.71) [40]. Estudo de Cole et al. informa de cambios clínicos de diferenzas mínimamente importantes (MID) para cada dominio: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6 e MSQL-E = 7.5 [41]. Os resultados do estudo do topiramato informan dun cambio clínico individual (MIC) de importancia mínima: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3 e MSQL-E = 12.2 [42].
Todos os temas excepto un experimentado un cambio clínico mínimo importante para MSQL-R de maior que 10.9 no seguimento de semana e oito en MSQL-R. Todos os dous temas informaron cambios de máis de puntos 12.2 en MSQL-E. A mellora nas puntuacións de MSQL-P aumentou en dez puntos ou máis en todos os temas.
A análise de regresión das calificacións VAS ao longo do tempo mostrou unha mellora lineal significativa durante o período de 3. Houbo unha variación substancial nas puntuacións de liña base destes pacientes. Pouco ou ningunha variación foi observada na taxa de mellora. Esta tendencia parece ser a mesma nos temas estudados para 24 semanas como se ve na Figura 12.
Moitos estudos que usaron intervención farmacéutica mostraron un efecto placebo substancial en pacientes de poboacións migrañas [43]. Determinar a posible mellora da enxaqueca durante seis meses, utilizando outra intervención e sen intervención, é importante para calquera comparación de resultados. A investigación sobre os efectos do placebo xeralmente acepta que as intervencións placebo proporcionan alivio sintomático pero non modifican os procesos fisiopatolóxicos subxacentes á condición [44]. As medidas de resonancia magnética obxectiva poden axudar a revelar tal efecto placebo demostrando un cambio nas medidas fisiolóxicas dos parámetros de fluxo que ocorren despois dunha intervención placebo.
O uso dun imán de tres tesla para a recollida de datos de MRI aumentaría a fiabilidade das medidas aumentando a cantidade de datos utilizados para facer os cálculos de fluxo e ICCI. Esta é unha das primeiras investigacións que utilizan o cambio na ICCI como resultado na avaliación dunha intervención. Isto crea retos na interpretación dos datos adquiridos pola resonancia magnética que basean conclusións ou desenvolvemento de hipóteses. A variabilidade nas relacións entre o fluxo sanguíneo cara ao cerebro e do cerebro, o fluxo de CSF e a frecuencia cardíaca destes parámetros específicos do suxeito foron reportados [45]. As variacións observadas nun pequeno estudo de medidas repetidas en tres suxeitos levaron a conclusións de que a información recolleita dos casos individuais debe interpretarse con precaución [46].
A literatura informa ademais en estudos máis amplos de fiabilidade significativa na recollida destes datos de fluxo volumétrico adquiridos por resonancia magnética. Wentland et al. informou que as medicións das velocidades do LCR en voluntarios humanos e das velocidades pantasmas sinusoidalmente fluctuantes non diferían significativamente entre dúas técnicas de resonancia magnética empregadas [47]. Koerte et al. estudou dúas cohortes de suxeitos fotografados en dúas instalacións separadas con equipos diferentes. Eles informaron de que os coeficientes de correlación intraclases (ICC) demostraron unha alta fiabilidade intra e interrater das medicións de caudal volumétrico PC-MRI permanecendo independentes do equipo usado e do nivel de habilidade do operador [48]. Aínda que existe variación anatómica entre suxeitos, non impediu estudos de poboacións de pacientes máis grandes na descrición de posibles parámetros de saída nnormais [49, 50].
Baseándose só nas percepcións subjetivas do paciente, hai limitacións no uso dos resultados dos pacientes [51]. Calquera aspecto que afecte a percepción dun individuo na súa calidade de vida pode influír no resultado de calquera avaliación empregada. A falta de especificidade de resultado en informar síntomas, emocións e discapacidade tamén limita a interpretación dos resultados [51].
Os custos de análise de datos de imaxes e MRI impediron o uso dun grupo de control, limitando a xeneralización destes resultados. Un tamaño de mostra maior permitiría conclusións baseadas na potencia estatística e un erro de tipo I reducido. A interpretación de calquera significado nestes resultados, ao revelar as posibles tendencias, segue sendo a especulación no mellor dos casos. O gran descoñecido persiste na probabilidade de que estes cambios estean relacionados coa intervención ou con algún outro efecto descoñecido para os investigadores. Estes resultados engaden ao corpo de coñecemento de modificacións hemodinámicas e hidrodinámicas posibles previamente non reportadas despois dunha intervención NUCCA, así como cambios no paciente da enxaqueca HRQoL. Os resultados informaron como se observou nesta cohorte.
Os valores dos datos e análises recompilados proporcionan a información necesaria para a estimación de tamaños de mostra estadísticamente significativos en máis estudos. Os desafíos procesuais resoltos da condución do piloto permiten un protocolo altamente refinado para realizar con éxito esta tarefa.
Neste estudo, a falta de un aumento robusto no cumprimento pode entenderse pola natureza logarítmica e dinámica do fluxo hemodinámico e hidrodinámico intracraneal, permitindo que os compoñentes individuais comprendan o cumprimento do cambio mentres que en xeral non o fixeron. Unha intervención efectiva debería mellorar a dor e a discapacidade percibida por un suxeito relacionado coa dor de cabeza de enxaqueca, medido por estes instrumentos HRQoL utilizados. Estes resultados do estudo suxiren que a intervención da realineación do atlas pode asociarse coa redución da frecuencia das enxaqueca, unha marcada mellora na calidade de vida que produce unha redución significativa da discapacidade relacionada coa dor de cabeza como se observa nesta coorte. A mellora nos resultados de HRQoL crea un interese convincente para o estudo posterior, para confirmar estes achados, especialmente cun grupo suxeito máis grande e un grupo placebo.
Grazas
Os autores recoñecen ao Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Coordinadora de Estudo e Dr. Jordan Ausmus, Coordinadora de Radiografía, Clínica Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, MRI Technologist, Elliot Fong Wallace Radiology, Calgary, AB; e Brenda Kelly-Besler, RN, Coordinadora de Investigación, Programa de avaliación e xestión de Calgary Headache (CHAMP), Calgary, AB. O soporte financeiro é proporcionado por (1) a Fundación Hecht, Vancouver, BC; (2) Fundación Tao, Calgary, AB; (3) Fundación Ralph R. Gregory Memorial (Canadá), Calgary, AB; e (4) Fundación Superior de Investigación Cervical (UCRF), Minneapolis, MN.
Abreviaturas
- ASC: complexo de subluxación de atlas
- CHAMP: Programa de avaliación e xestión de Calgary Headache
- CSF: Fluído Cerebrospinal
- GSA: Analizador de estrés por gravidade
- HIT-6: Exame de impacto de cabeza de cabeza-6
- HRQoL: Calidade de vida relacionada coa saúde
- ICCI: Índice de cumprimento intracraneal
- ICVC: cambio de volume intracraneal
- IQR: Interquartile range
- MIDAS: Escala de valoración de discapacidade enxaqueca
- MSQL: Medida de Calidade de Vida Específica en enxaqueca
- MSQL-E: Calidade de vida específica da enxaqueca. Medida-Emocional
- MSQL-P: Medida-Física de Calidade de Vida Específica en enxaqueca
- MSQL-R: Calidade de vida específica para enxaqueca: medida restrictiva
- NUCCA: Asociación Nacional de Quiroprácticos do Cervical Superior
- PC-MRI: Impacto de resonancia magnética por contraste
- SLC: Supine Leg Check
- VAS: escala analóxica visual.
Conflito de Intereses
Os autores declaran que non hai ningún interese financeiro nin ningún outro en relación á publicación deste artigo.
Contribución dos autores
H. Charles Woodfield III concibiu o estudo, foi instrumental no seu deseño, axudou en coordinación e axudou a redactar o traballo: introdución, métodos de estudo, resultados, discusión e conclusión. D. Gordon Hasick examinou temas para a inclusión / exclusión do estudo, proporcionou intervencións da NUCCA e controlou todas as materias no seguimento. Participou no deseño de estudo e coordinación de temas, axudando a redactar a Introdución, Métodos NUCCA e Discusión do traballo. Werner J. Becker seleccionou temas para a inclusión / exclusión do estudo, participou no deseño e coordinación do estudo, e axudou a redactar o traballo: métodos de estudo, resultados e discusión e conclusión. Marianne S. Rose realizou análises estatísticas sobre datos de estudo e axudou a redactar o traballo: métodos estatísticos, resultados e discusión. James N. Scott participou no deseño do estudo, serviu como consultor de imaxe revisando escaneos para a patoloxía e axudou a redactar o traballo: métodos de PC-MRI, resultados e discusión. Todos os autores ler e aprobar o traballo final.
En conclusión, o estudo de casos sobre a mellora dos síntomas da dor de cabeza de enxaqueca tras a realineación da vértebra atlas demostrou un aumento no resultado primario, con todo, os resultados medios do estudo da investigación tampouco demostraron significación estatística. En total, o estudo de casos concluíu que os pacientes que recibiron o tratamento de realineación das vértebras do atlas experimentaron unha mellora considerable nos síntomas con menores días de dor de cabeza. Información referenciada desde o Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica e ás lesións e as condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .
Comisariado polo Dr. Alex Jiménez
Temas adicionais: dor no pescozo
A dor no pescozo é unha queixa común que pode producirse debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Segundo as estatísticas, as lesións por accidente automovilístico e as lesións por ventralla son algunhas das causas máis frecuentes para a dor no pescozo entre a poboación xeral. Durante un accidente automovilístico, o impacto súbito do incidente pode facer que a cabeza e o pescozo se abulten abruptamente cara atrás e cara adiante en calquera dirección, danando as complexas estruturas que rodean a columna cervical. O trauma aos tendóns e ligamentos, así como o doutros tecidos do pescozo, pode causar dor no pescozo e síntomas radiantes en todo o corpo humano.
TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: ¡un máis saudable!
OTROS TEMAS IMPORTANTES: EXTRA: lesións deportivas? | Vincent García | Paciente | El Paso, TX Quiroprácticos
