Comparación de quiropraxia e atención ambulatoria hospitalaria para a dor nas costas

Dor nas costas é unha das causas máis comúns que a xente visita ao seu profesional da saúde cada ano. Un médico de atención primaria é a miúdo o primeiro médico que pode proporcionar tratamento para unha variedade de lesións e / ou condicións, pero entre as persoas que buscan opcións de tratamento complementarias e alternativas para a dor nas costas, a maioría da xente elixe a atención quiropráctica. A atención quiropráctica céntrase no diagnóstico, tratamento e prevención de traumas e enfermidades dos sistemas músculo-esqueléticos e nerviosos, corrixindo os desajustes da columna mediante o uso de axustes da columna e manipulacións manuais.

 

Aproximadamente 35% de individuos buscan tratamento quiropráctico para a dor nas costas causada por accidentes automovilísticos, lesións deportivas e unha variedade de tensións musculares. Cando as persoas sofren un trauma ou lesión como consecuencia dun accidente, poden recibir un tratamento polos seus síntomas de dor nas costas nun hospital. A atención ambulatoria hospitalaria describe un tratamento que non require unha noite nunha instalación médica. Un estudo realizado realizou unha análise comparativa dos efectos da atención quiropráctica e da xestión hospitalaria para a dor nas costas. Os resultados descríbense a continuación.

 

Abstracto

 

Obxectivo: Comparar a eficacia durante tres anos de xestión de quiropraxia e ambulatorio hospitalario para a dor lumbar.

 

Proxecto: Distribución aleatoria de pacientes para a xestión de quiropraxia ou ambulatorio hospitalario.

 

Ambiente: Clínicas de quiropraxia e departamentos ambulatorios hospitalarios a unha distancia razoable de viaxe entre si nos centros II.

 

Temas: 741 homes e mulleres con idades de 18-64 con lombalas nas que a manipulación non foi contraindicada.

 

Medidas de resultado: Cambio da puntuación total do cuestionario 0swestry e puntuación para a dor e satisfacción do paciente co tratamento asignado.

 

Resultados: De acordo co total das puntuacións de 0swestry, a mellora de todos os pacientes aos tres anos era aproximadamente de 291 / 6 en aqueles tratados por quiroprácticos que nos tratados polos hospitais. O efecto beneficioso da quiropráctica sobre a dor era particularmente claro. Os tratados por quiroprácticos tiveron máis tratamentos para a dor nas costas despois do tratamento. Entre os referidos inicialmente dos quiroprácticos e dos hospitais máis valorados na quiropraxia hai tres anos que a xestión hospitalaria.

 

Conclusións: Aos tres anos os resultados confirman os resultados dun informe anterior que cando os terapeutas de quiropraxia ou hospital tratan pacientes con lumbalgia como o farían na práctica diaria, os tratados por quiropraxia derivan máis beneficio e satisfacción a longo prazo que os tratados por hospitais.

 

introdución

 

En 1990 reportamos unha maior mellora en pacientes con lumbalidade tratada por quiropraxia en comparación cos que recibían unha xestión ambulatoria hospitalaria. O xuízo foi "pragmático" ao permitir aos terapeutas tratar aos pacientes como farían no día a día. No momento do primeiro informe non todos os pacientes estiveran no xuízo por máis de seis meses. Este artigo presenta os resultados completos de ata tres anos para todos os pacientes para os que estaba dispoñible para a análise a información de seguimento dos cuestionarios de Oswestry e para outros resultados. Tamén presentamos datos sobre a dor do cuestionario, que é por definición a principal queixa que leva a remisión ou a autoreferencia.

 

 

Methods

 

Os métodos descríbense completamente no noso primeiro informe. Os pacientes referidos inicialmente ou presentándose a unha clínica quiropráctica ou no hospital foron asignados aleatoriamente para ser tratados por quiropraxia ou no hospital. Un total de pacientes de 741 comezaron o tratamento. O progreso foi medido co cuestionario de Oswestry sobre dor nas costas, que dá puntuacións para as seccións de 0 por exemplo, a intensidade da dor e a dificultade de levantar, camiñar e viaxar. O resultado exprésase nunha escala que vai desde 0 (sen dor ou dificultades) a 100 (puntuación máis alta para a dor e maior dificultade en todos os elementos). Para un elemento individual, como a dor, as puntuacións varían de 0 a 10. As principais medidas de resultado son os cambios na puntuación de Oswestry de antes do tratamento a cada seguimento. Nun dos dous anos e tres anos tamén se preguntou aos pacientes sobre o tratamento posterior desde a conclusión do seu tratamento ou desde o cuestionario anterior. Aos tres anos preguntáronse se pensaban que o seu tratamento asignado axudara á dor nas costas.

 

Na asignación aleatoria do tratamento utilizouse a minimización de cada centro para establecer grupos para a análise dos resultados segundo a clínica de referencia inicial, a duración do episodio actual (máis ou menos dun mes), a presenza ou ausencia de antecedentes de dor nas costas, e unha puntuación de Oswestry na entrada de> 40 ou <= 40%.

 

Os resultados analizáronse nunha base de intención de tratamento (suxeito á dispoñibilidade de datos no seguimento e á entrada de pacientes individuais). As diferenzas entre os cambios medios foron probadas por pares t as probas e as probas de X2 foron utilizadas para probar as diferenzas nas proporcións entre os dous grupos de tratamento.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

A quiropraxia é unha forma natural de coidados de saúde que ten por obxectivo restaurar e manter a función dos sistemas músculo-esqueléticos e nervioso, promover a saúde da columna vertebral e permitir que o corpo se cura naturalmente. A nosa filosofía fai fincapé no tratamento do corpo humano no seu conxunto e non no tratamento dunha única lesión e / ou condición. Como quiropráctico experimentado, o meu obxectivo é avaliar adecuadamente os pacientes para determinar que tipo de tratamento curará con máis eficacia o seu problema de saúde individual. Desde os axustes da columna vertebral e as manipulacións manuais ata a actividade física, o coidado quiropráctico pode axudar a corrixir desajustes da columna vertebral que causan dor nas costas.

 

Resultados

 

Os cuestionarios de seguimento de Oswestry foron devoltos por unha proporción consistente de pacientes asignados á quiropraxia que ao tratamento hospitalario. Ao cabo de seis semanas, por exemplo, 95% e 89 devolveron aos pacientes de quiropraxia e hospital, respectivamente e aos tres anos por 77% e 70%.

 

As puntuacións medias (SD) antes do tratamento foron 29-8 (14-2) e 28-5 (14-1) nos grupos de quiropraxia e tratamento hospitalario, respectivamente. A táboa I mostra as diferenzas entre os cambios medios nas puntuacións totais de Oswestry segundo o grupo de tratamento asignado aleatoriamente. A diferenza en cada seguimento é o cambio medio para o grupo quiropráctico menos o cambio medio para o grupo hospitalario.

 

 

Polo tanto, as diferenzas positivas reflicten máis mellora (debido a un maior cambio na puntuación) das persoas tratadas por quiropraxia que no hospital (diferenzas negativas ao contrario). A diferenza de puntos porcentuais 3-18 en tres anos na táboa I representa unha mellora 29% maior en pacientes tratados con quiropraxia en comparación co tratamento hospitalario, a mellora absoluta nos dous grupos neste momento é 14-1 e puntos porcentuais 10-9 respectivamente. Como no primeiro informe, aqueles con episodios curtos curtos, un historial de dor nas costas e puntuacións altas inicialmente de Oswestry tendían a obter a maior vantaxe da quiropraxia. Os referidos polos quiroprácticos obtiveron de xeito consistente máis beneficios da quiropraxia que os referidos polos hospitais.

 

A táboa II mostra os cambios entre as puntuacións da intensidade da dor antes do tratamento e as puntuacións correspondentes nos distintos intervalos de seguimento. Todos estes cambios foron positivos, é dicir, mellora indicada, pero foron significativamente maiores nos tratados por quiropraxia, incluídos os cambios que se produciron no inicio das seis semanas e seis meses, cando as proporcións que volvían os cuestionarios eran altas. Do mesmo xeito que os resultados baseados na puntuación completa de Oswestry, a mellora debida á quiropráctica foi maior nas referidas inicialmente polos quiroprácticos, aínda que tamén houbo unha mellora non significativa (que varía de 9% aos seis meses a 34% aos tres anos) debido a quiropraxia en cada intervalo de seguimento nos referidos por hospitais.

 

 

Outras puntuacións para os elementos individuais do índice de Oswestry para mostrar unha mellora significativa atribuíbles á quiropraxia foron a capacidade de permanecer durante máis dun curto período de tempo e durmir (P = 0'004 e 0 03, respectivamente a tres anos), aínda que as diferenzas non foron tan consistente como para a dor. Outras puntuacións (coidado persoal, levantamento, camiñando, en pé, vida sexual, vida social e viaxes) tamén melloraron case todos os pacientes tratados con quiropraxia, aínda que a maioría das diferenzas eran pequenas en comparación coas diferenzas de dor.

 

As proporcións máis elevadas de pacientes asignados á quiropraxia buscaron un tratamento adicional (de calquera tipo) para a dor nas costas despois de completar o tratamento de proba que os que se manexaban no hospital. Por exemplo, entre un e dous anos despois da entrada do xuízo, os pacientes tratados con quiropraxia 122 / 292 (42%) en comparación con 80 / 258 (3 1%) de pacientes tratados no hospital (Xl = 6 8, P = 0 0 1) .

 

A táboa III mostra as proporcións de pacientes aos tres anos que pensaban que o seu tratamento de proba asignado axudara á dor nas costas. Entre os referidos inicialmente por hospitais, así como entre os referidos inicialmente polos quiroprácticos, as proporcións máis altas tratadas por quiropraxia consideraron que o tratamento axudara en comparación cos tratados no hospital.

 

 

Mensaxes clave

 

• A dor nas costas a miúdo remite espontaneamente
• Os tratamentos eficaces para os episodios non remitentes deben identificarse con máis claridade
• A quiropraxia parece ser máis eficaz que a xestión hospitalaria, posiblemente porque máis tratamentos se estenden por períodos máis longos
• Un número crecente de compradores do NHS está a realizar tratamentos complementarios, incluíndo a quiropraxia
• Necesítanse máis probas para identificar os compoñentes eficaces da quiropraxia

 

Conversa

 

Os resultados a seis semanas e seis meses mostrados na táboa I son idénticos aos do noso primeiro informe, xa que logo todos os pacientes foron seguidos durante seis meses. Os descubrimentos nun ano son similares xa que tamén se seguiron moitos pacientes. O número considerablemente maior de pacientes con datos dispoñibles aos dous e tres anos amosan beneficios menores a estes intervalos que antes, aínda que estes aínda favorecen significativamente a quiropráctica. O beneficio substancial da quiropráctica sobre a intensidade da dor é evidente desde o principio e logo persiste. As proporcións cada vez maiores perdidas ao seguir durante todo o xuízo en persoas tratadas en hospitais que nas tratadas por quiropraxia suxiren unha maior satisfacción coa quiropraxia. Esta conclusión está soportada (táboa III) polas proporcións máis altas en cada grupo de referencia considerando que a quiropráctica é útil en comparación co tratamento hospitalario.

 

 

A principal crítica do xuízo despois do noso primeiro informe centrouse na súa natureza "pragmática", en particular o maior número de quiroprácticos que os tratamentos hospitalarios e o período máis longo no que se estendían os tratamentos quiroprácticos e que foron deliberadamente permitidos. Non obstante, estas consideracións e as consecuencias das proporcións máis altas de pacientes asignados á quiropraxia que recibiron tratamento nas fases posteriores do seguimento non se aplican aos resultados ás seis semanas e só se aplican de forma limitada aos seis meses. as proporcións seguidas foron altas e o tratamento extra non se produciu nin aínda non era extenso. Os beneficios atribuíbles á quiropráctica xa eran evidentes (especialmente no caso da dor, táboa II) nestes intervalos máis curtos.

 

Cremos que agora hai máis apoio á necesidade de probas "esixentes" centradas en compoñentes específicos da xestión e na súa viabilidade. Mentres tanto, os resultados do noso ensaio mostran que a quiropraxia ten un papel importante na xestión da dor lumbar.

 

Grazas ao Dr Iain Chalmers por comentar un borrador anterior do xornal. Agradecemos aos seus coordinadores, persoal médico, fisioterapeutas e quiroprácticos nos centros 11 o seu traballo, e ao Dr Alan Breen da British Chiropractic Association pola súa axuda. Os centros estaban en Harrow Taunton, Plymouth, Bournemouth e Poole, Oswestry, Chertsey, Liverpool, Chelmsford, Birmingham, Exeter e Leeds. Sen a asistencia de moitos empregados en cada un, o xuízo non podería completarse.

 

Financiamento: Consello de Investigación Médica, a Asociación Nacional de Dor nas costas, a Unión Europea de Quiroprácticos e o Fondo Hospital para King de King Edward para Londres.

 

Conflito de interese: Ningún.

 

En conclusión,Despois de tres anos, os resultados do estudo de investigación que compararon a atención quiropráctica e a xestión ambulatoria do hospital para a dor lumbar determinaron que as persoas tratadas por quiropraxia tiñan máis beneficios e satisfacción a longo prazo que os tratados polos hospitais. Debido a que a dor nas costas é unha das causas máis comúns polas que as persoas visitan ao seu profesional sanitario cada ano, é esencial buscar o tipo de coidados de saúde máis eficaz. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

References

 

1. Meade TW, Dyer S, Browne W, Townsend J, Frank AO. Dor lumbar de orixe mecánica: comparación aleatoria do quiropráctico e do tratamento ambulatorio hospitalarioBMJ. 1990 xuño 2;300(6737): 1431-1437[Artigo gratuíto de PMC]�[PubMed]
2. Fairbank JC, Couper J, Davies JB, O'Brien JP. O cuestionario de discapacidade de lumbalxia OswestryFisioterapia1980 agosto;66(8): 271-273[PubMed]
3. Pocock SJ, Simon R. Asignación de tratamento secuencial con balance de factores de prognóstico no ensaio clínico controlado.Biométricos1975 Mar;31(1): 103-115[PubMed]

 

 

Temas adicionais: ciática

 

A ciática refírese a unha colección de síntomas en vez de un único tipo de lesión ou condición. Os síntomas caracterízanse como sensacións de dor radiante, entumecimiento e hormigueo do nervio ciático na parte inferior das costas, nas nádegas e as coxas e a través dunha ou ambas pernas e nos pés. A ciática xeralmente é o resultado dunha irritación, inflamación ou compresión do nervio máis grande do corpo humano, xeralmente debido a un disco herniado ou espolón óseo.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratar a dor de ciática