Garantir a seguridade do paciente: un enfoque clínico nunha clínica quiropráctica
Como os profesionais da saúde nunha clínica quiropráctica ofrecen un enfoque clínico para previr erros médicos para persoas con dor?
introdución
Os erros médicos provocaron entre 44,000 e 98,000 mortos estadounidenses hospitalizados ao ano, e moitos máis causaron feridas catastróficas. (Kohn et al., 2000) Este foi máis que o número de persoas que morreron anualmente por SIDA, cancro de mama e accidentes automovilísticos nese momento. Segundo investigacións posteriores, o número real de mortes pode estar máis preto de 400,000, o que sitúa os erros médicos como a terceira causa de morte máis común nos Estados Unidos. Con frecuencia, estes erros non son o produto de profesionais médicos que son inherentemente malos; máis ben, son o resultado de problemas sistémicos co sistema de coidados de saúde, como patróns de prácticas de provedores inconsistentes, redes de seguros desarticuladas, infrautilización ou ausencia de protocolos de seguridade e atención descoordinada. O artigo de hoxe analiza o enfoque clínico para previr un erro médico nun ámbito clínico. Falamos de provedores médicos asociados especializados en varios pretratamentos para axudar ás persoas que padecen problemas crónicos. Tamén guiamos aos nosos pacientes ao permitirlles facer preguntas moi importantes e complicadas aos seus provedores médicos asociados. O doutor Alex Jimenez, DC, só utiliza esta información como servizo educativo. retratação
Definición de erros médicos
Determinar que erro médico é o paso máis crucial en calquera conversación sobre a prevención de erros médicos. Podes asumir que esta é unha tarefa moi sinxela, pero iso só ata que afondes na gran variedade de terminoloxía utilizada. Moitos termos utilízanse como sinónimos (ás veces por erro) xa que algunhas terminoloxías son intercambiables e, en ocasións, o significado dun termo depende da especialidade que se trate.
Aínda que o sector sanitario afirmou que a seguridade do paciente e a eliminación ou a redución dos erros médicos eran prioridades, Grober e Bohnen sinalaron tan recentemente en 2005 que se quedaron curtos nunha área crucial: determinar a definición de "quizais a cuestión máis fundamental... Que é un erro médico? Un erro médico é a falla de completar unha acción planificada nun ámbito médico. (Grober & Bohnen, 2005) Non obstante, nesta descrición non se menciona ningún dos termos que a miúdo se identificaría expresamente cun erro médico -pacientes, asistencia sanitaria ou calquera outro elemento-. A pesar diso, a definición ofrece un marco sólido para o desenvolvemento posterior. Como podes ver, esa definición específica consta de dúas partes:
- Un erro de execución: Un fracaso para completar unha acción planificada como estaba previsto.
- Un erro de planificación: é unha técnica que, aínda cunha execución perfecta, non produce os resultados desexados.
Os conceptos de faltas de execución e de planificación son insuficientes se queremos definir adecuadamente un erro médico. Estes poden ocorrer en calquera lugar, non só nun establecemento médico. Hai que engadir o compoñente de xestión médica. Isto suscita a idea de acontecementos desfavorables, coñecidos como eventos adversos. A definición máis común dun evento adverso é o dano non intencionado aos pacientes provocado pola terapia médica en lugar da súa enfermidade subxacente. Esta definición gañou aceptación internacional dun xeito ou doutro. Por exemplo, en Australia, o termo incidentes defínese como o dano que provocou que unha persoa reciba atención sanitaria. Estes consisten en infeccións, caídas que causan lesións e problemas con medicamentos recetados e equipos médicos. Poden evitarse certos acontecementos desfavorables.
Tipos comúns de erros médicos
O único problema con esta noción é que non todas as cousas negativas ocorren accidentalmente ou intencionadamente. Dado que o paciente pode beneficiarse finalmente, pode ocorrer un evento adverso esperado pero tolerado. Durante a quimioterapia, as náuseas e a perda de cabelo son dous exemplos. Neste caso, rexeitar o tratamento recomendado sería o único enfoque sensato para evitar a consecuencia desagradable. Chegamos así ao concepto de ocorrencias adversas prevenibles e non evitables a medida que perfeccionamos a nosa definición. Non é doado categorizar unha opción para tolerar un impacto cando se determina que un efecto favorable ocorrerá simultáneamente. Pero o propósito por si só non é necesariamente unha escusa. (Rede de Seguridade do Paciente, 2016, parágrafo 3) Outro exemplo dun erro planificado sería unha amputación do pé dereito por un tumor na man esquerda, que sería aceptar un evento desfavorable coñecido e previsto coa esperanza dunha consecuencia beneficiosa onde nunca antes xurdiu ningunha. Non hai probas que apoien a previsión dun resultado positivo.
Os erros médicos que causan danos ao paciente son normalmente o foco da nosa investigación. Non obstante, os erros médicos poden ocorrer e ocorren cando un paciente non é danado. A aparición de case accidentes podería proporcionar datos inestimables á hora de planificar como reducir os erros médicos nun centro de saúde. Aínda así, hai que investigar a frecuencia destes eventos en comparación coa frecuencia que os médicos informan. Os case accidentes son erros médicos que poderían causar dano pero que non o fixeron ao paciente, aínda que o paciente estea ben. (Martinez et al., 2017) Por que recoñecerías algo que podería resultar en accións legais? Considere o escenario no que unha enfermeira, por calquera motivo, acababa de mirar fotografías de diferentes medicamentos e estaba a piques de proporcionarlle un medicamento. Quizais algo perdure na súa memoria e ela decide que non é así como se ve un medicamento específico. Ao comprobar, comprobou que se administraron os medicamentos incorrectos. Despois de comprobar todos os trámites, ela corrixe o erro e dálle ao paciente a receita correcta. Sería posible evitar un erro no futuro se o rexistro da administración incluíse fotografías da medicación adecuada? É fácil esquecer que houbo un erro e unha posibilidade de dano. Ese feito segue sendo certo independentemente de se tivemos a sorte de atopalo a tempo ou sufrimos algunha consecuencia negativa.
Erros de resultados e procesos
Necesitamos datos completos para desenvolver solucións que melloren a seguridade dos pacientes e diminúen os erros médicos. Cando menos, cando o paciente está nun centro médico, débese informar de todo o que se poida facer para evitar danos e poñelo en perigo. Moitos médicos determinaron que usar as frases erros e eventos adversos era máis completo e axeitado despois de revisar os erros e os eventos adversos na atención sanitaria e discutir os seus puntos fortes e débiles en 2003. Esta definición combinada aumentaría a recollida de datos, incluíndo erros, chamadas próximas, preto de falla, e erros activos e latentes. Ademais, o termo eventos adversos inclúe termos que normalmente implican danos ao paciente, como lesións médicas e lesións iatroxénicas. O único que queda é determinar se un comité de revisión é un órgano axeitado para xestionar a separación de eventos adversos evitables e non evitables.
Un evento sentinela é un acontecemento no que se require informar á Comisión Mixta. A Comisión Mixta afirma que un suceso sentinela é un suceso inesperado que implica unha grave lesión física ou psicolóxica. (“Sentinel Events”, 2004, p.35) Non hai opción, xa que hai que documentala. Non obstante, a maioría das instalacións sanitarias conservan os seus rexistros onde se indican os incidentes de sentinela e que facer en caso de producirse un para garantir que se cumpran os estándares da Comisión Conxunta. Esta é unha desas situacións nas que é mellor estar seguro que lamentar. Dado que "serio" é un concepto relativo, pode haber algo de marxe cando se defende a un compañeiro de traballo ou a un empresario. Por outra banda, informar incorrectamente dun evento sentinela é mellor que non informar dun evento sentinela. Non divulgar pode ter consecuencias graves, incluíndo a terminación da carreira.
Cando se consideran erros médicos, a xente comete frecuentemente o erro de centrarse só nos erros de prescrición. Os erros de medicación son, sen dúbida, frecuentes e implican moitos dos mesmos fallos de procedemento que outros erros médicos. As avarías na comunicación, os erros cometidos durante a prescrición ou a dispensación e moitas outras cousas son posibles. Pero estaríamos moi mal xulgando o problema se asumimos que os erros de medicamentos son a única causa de dano a un paciente. Un gran reto na clasificación dos diferentes erros médicos é determinar se se clasifica o erro en función do procedemento implicado ou da consecuencia. É aceptable examinar esas clasificacións aquí, dado que se realizaron numerosos intentos para desenvolver definicións de traballo que incorporen tanto o proceso como o resultado, moitas das cales están baseadas no traballo de Lucian Leape da década de 1990.
Mellora o teu estilo de vida hoxe: vídeo
Análise e prevención de erros médicos
Operativos e non operativos foron as dúas categorías principais de eventos adversos que Leape e os seus colegas distinguiron neste estudo. (Leape et al., 1991) Os problemas operativos incluíron infeccións de feridas, fallos cirúrxicos, problemas non técnicos, complicacións tardías e dificultades técnicas. Non operativo: encabezados como relacionados coa medicación, diagnosticado incorrectamente, maltratado, relacionado co procedemento, caída, fractura, posparto, relacionado coa anestesia, neonatal e un epígrafe global do sistema foron incluídos nesta categoría de ocorrencias adversas. Leape tamén clasificou os erros sinalando o punto de ruptura do proceso. Tamén clasificou estes en cinco epígrafes, que inclúen:
- sistema
- actuación
- Tratamento de drogas
- Diagnóstico
- Preventivo
Moitos fallos de proceso caen en máis dun tema, pero todos axudan a identificar a causa exacta do problema. Se máis dun médico estivo implicado na determinación das áreas precisas que precisan de mellora, entón podería ser necesario un cuestionario adicional.
Tecnicamente, calquera membro do persoal dun hospital pode cometer un erro médico. Non se limita a profesionais médicos como médicos e enfermeiras. Un administrador pode abrir unha porta ou un membro do equipo de limpeza pode deixar un produto químico ao alcance dun neno. O que importa máis que a identidade do autor do erro é a razón detrás do mesmo. Que antes? E como podemos asegurarnos de que iso non volva ocorrer? Despois de reunir todos os datos anteriores e moito máis, é hora de descubrir como evitar erros similares. En canto aos acontecementos sentinela, a Comisión Mixta ordena desde 1997 que todos estes incidentes se sometan a un procedemento denominado Análise de Causa Raíz (RCA). Non obstante, o uso deste procedemento para as incidencias que teñan que ser comunicadas a partes externas debería ser corrixida.
Que é unha análise da causa raíz?
Os RCA "capturaron os detalles así como a perspectiva da imaxe global". Facilitan a avaliación dos sistemas, analizan se é necesaria unha acción correctiva e seguen as tendencias. (Williams, 2001) Que é exactamente un RCA, porén? Ao examinar os eventos que provocaron o erro, un RCA pode centrarse en eventos e procesos en lugar de revisar ou culpar a persoas específicas. (AHRQ, 2017) Por iso é tan crucial. Un RCA fai uso frecuentemente dunha ferramenta chamada Five Whys. Este é o proceso de preguntarse continuamente "por que" despois de crer que determinou a causa dun problema.
A razón pola que se chama "cinco porqués" é porque, aínda que cinco é un excelente punto de partida, sempre debes preguntar por que ata que identifiques a causa subxacente do problema. Preguntar por que repetidamente pode revelar moitas fallas do proceso en diferentes etapas, pero debes seguir preguntando por que sobre todos os aspectos do problema ata que chegues sen outras cousas que se poidan axustar para proporcionar un resultado desexable. Non obstante, diferentes ferramentas ademais desta pódense utilizar nunha investigación de causa raíz. Existen moitos outros. Os RCA deben ser multidisciplinares e coherentes e implicar a todas as partes implicadas no erro para evitar malentendidos ou informes inexactos de ocorrencias.
Conclusión
Os erros médicos nas institucións sanitarias son sucesos frecuentes e na súa maioría non denunciados que ameazan seriamente a saúde dos pacientes. Crese que ata un cuarto de millón de persoas falecen cada ano como resultado de erros médicos. Estas estatísticas son inaceptables nun momento no que supostamente a seguridade do paciente é a principal prioridade, pero non se está a facer moito para alterar as prácticas. Se os erros médicos se definen con precisión e se atopa a causa raíz do problema sen culpar a membros específicos do persoal, isto é innecesario. Pódense facer cambios esenciais cando se identifican correctamente as causas fundamentais dos fallos do sistema ou do proceso. Un enfoque coherente e multidisciplinar para a análise da causa raíz que utiliza marcos como os cinco porqués para afondar ata que se revelen todos os problemas e defectos é unha ferramenta útil. Aínda que agora é necesario para o ronsel dos eventos sentinela, a Análise da Causa Raíz pode e debe aplicarse a todas as causas de erro, incluídos os próximos accidentes.
References
Axencia de Investigación e Calidade Sanitaria. (2016). Análise da causa raíz. Consultado o 20 de marzo de 2017 psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Grober, ED, & Bohnen, JM (2005). Definición do erro médico. Can J Surg, 48(1), 39-44. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15757035
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS e Instituto de Medicina (EUA). Comité de Calidade da Asistencia Sanitaria en América. (2000). Errar é humano: construír un sistema de saúde máis seguro. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC e Hiatt, H. (1991). A natureza dos eventos adversos en pacientes hospitalizados. Resultados do estudo de práctica médica de Harvard II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Lippincott® NursingCenter®. Centro de Enfermería. (2004). www.nursingcenter.com/pdfjournal?AID=531210&an=00152193-200411000-00038&Journal_ID=54016&Issue_ID=531132
Martínez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP e Shapiro, J. (2017). Procesos de identificación e revisión de eventos adversos e case accidentes nun centro médico académico. Jt Comm J Qual Paciente Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Rede de Seguridade do Paciente. (2016). Eventos adversos, case accidentes e erros. Consultado o 20 de marzo de 2017 psnet.ahrq.gov/primer/adverse-events-near-misses-and-errors
Williams, PM (2001). Técnicas de análise da causa raíz. Proc (Bayl Univ Med Cent), 14(2), 154-157. doi.org/10.1080/08998280.2001.11927753
