Enfoque de imaxe de trauma espinal para diagnóstico Parte II

Lesión por hiperextensión

• Fx do xamón e espondilolistese traumática de C2 cunha fractura de pars interarticulares ou pedicles (inestable)
• MVA é a causa máis común
• Mecanismo: hiperextensión aguda do C / S superior similar ao colgado xudicial (nunca se viu e a maioría das mortes son debido á asfixia)
• A flexión secundaria pode romper o PLL eo disco
• Lesións asociadas: 30% ten outras c-espina dorsal fx especialmente a extensión da lágrima en C2 ou C3 debido á avulsión por ALL
• A parálise por cordo só pode presentarse en 25% debido á disociación de fragmentos óseos ea ampliación de canle

• Hangman fx e extensión de lágrima
• A dexeneración cervical ea fusión previa son un factor predispositor clave debido á falta de mobilidade e flexibilidad, o que fai que C / S sexa fácil de fracturar
• Imaxe: x radiografía inicial, entón CT que axuda a delinear outra lesión, como faceta / pedículo Fx máis. A resonancia magnética pode axudar a complicar o dano vertebral A.
• Xestión: se tipo de lesión 1 entón a redución pechada e o colar ríxido para 4-6 semanas, a flexión de halo se tipo 2 (> 3-5mm displacement) Fx / inestabilidade, fusión espinal anterior ou posterior en C2-3 se tipo 3 Fx (> 5 -má movemento)

 

 

• Largura de extensión Fx (estable) potencialmente inestable se se pon en extensión
• Avulsión dun corpo anterior inferior por ALL. Máis visto en anciáns con espondilose C / S superposta
• Radiografía clave: un canto menor do corpo anterior-inferior, sen interrupcións do aliñamento ligamentoso. Normalmente en C2 ou C3 debido á hiperextensión súbita e á avulsión total
• Complicación: síndrome de cordo central (m / c lesión de cordo incompleta) esp. na espondilosis superposta e na estenose da canle pola laxidade do ligamento flavum e os osteófitos
• Xestión: illamento do colar duro

 

 

Lesión de compresión vertical (axial)

• Jefferson Fx (nomeado polo neurocirujano británico que o definiu) (Fx inestable pero neurológicamente intacto) 7% de todas as lesións C / S. A estabilidade depende se o ligamento transversal está intacto ou desgarrado, o que se pode observar ao sobresalir das masas laterais C1 sobre C2> 5-mm combinadas (imaxe esquerda)
• Mecanismo: compresión C1 (por exemplo, mergullo en augas pouco profundas) provocando a explosión Fx-classically partes 4 do arco anterior e posterior de C1. Existen variacións.
• Complicacións: 50% mostra outro C / S Fx, 40% mostra Odontoid C2 Fx esp. se se producen extensións e carga axial

 

 

• Imaxe: x-radiografía seguida de escaneo CT para avaliar a lesión subaxial e a complexidade da lesión C1. Nota Jefferson Fx co piar e foramina fx transversais que requiren fusión posterior occipital-cervical (debaixo da imaxe dereita).
• Xestión: inmovilización do colar ríxido se o ligamento transversal está intacto. Halo brace ou fusión se o ligamento transverso rompe

 

 

Lesións do colo do útero con mecanismos variables do trauma

• Fracturas de proceso odontóide:
• Estes ocorren con diversos mecanismos, flexión, extensión, flexión lateral. Os anciáns con espondilose superposta corren un maior risco.
• Clasificación de Anderson e D'Alonzo (abaixo). O tipo 2 é o máis común e inestable. O tipo 3 ten as mellores posibilidades de curar d / t un sangrado máis masivo no corpo C2 e un mellor potencial curativo.
• Imaxe: a radiografía x pode faltar algún Fx. A comprobación por tomografía comprimida é esencial.
• Na inclusión de notas de radiografía do Dens nas vistas lateral e APOM. CT revelará a lesión e clasificala.
• Complicacións: lesión por cable, non sindical

 

 

• Escaneo CT: tipo 2 fractura odontoid (inestable)
• Manexo: tipo 1 (avulsión do ligamento alar) máis estable observado e tratado con colar ríxido.
• En pacientes novos, Halo brace úsase para tratar o tipo 2
• Os pacientes maiores non tolem Halo
• A fusión C1-2 operativa se inestable é Dx e os signos de cordo ou outros factores complicantes están presentes.

 

 

Variantes e anomalías radiográficas normais que simulan patoloxía

• Pediátrico columna aparece diferente especialmente en nenos Menores de 10 anos de idade.
• Variacións normais; ADI 5-mm e pode aumentar ou diminuír as vistas flexionadas / ampliadas por 1-2-mm
• C2-3 pode aparecer como pseudo-subluxación debido á laxitude ligamentosa normal nos nenos (debaixo da frecha)
• Os corpos vertebrales pediátricos adoitan ser máis estreitos e afiados anteriormente debido á presenza de tecido cartilaginoso

• A vista APOM aparece diferente nos nenos, e algunhas asimetrías das masas articulares C1 son normais (debaixo da imaxe superior) e non deben confundirse con Jefferson Fx
• En adultos, calquera asimetría ou "desbordamento" das masas articulares de C1 é patolóxica e pode indicar Jefferson fx

 

 

• Os centros de osificación normais da síncondrose Atlas en nenos non deberían confundirse con fracturas

 

 

• O terminal de osíxeno persistente de Bergman é unha variante / anomalía típica do tenaz centro de osificación unificado e non debe confundirse co tipo odontóide fx

• Os odontoideum
• Centro de crecemento non unitario que actualmente se considera como unha lesión non notificada que alterou o crecemento normal dun neno menor de 5 anos de idade
• Pode ser causa da inestabilidade C1-2 e debe ser avaliada con vistas cervicales flexionadas e prolongadas
• Non debe confundirse coa fractura de tipo 2 Dens porque adoita demostrar unha maior mineralización do óso

 

 

• Agenesia bilateral incompleta do arco posterior C1
• Peche anómalo do arco posterior C1
• Non debe confundirse cunha fractura
• Non obstante, nalgúns casos, os síntomas locais ou de cordo poden aparecer despois do trauma
• Anomalía relativamente rara en desenvolvemento debido á condroxénese e ósificación dos centros de osificación posterior do Atlas

 

 

• Os pacientes con síndrome de Down poden sufrir unha laxitude ligamentosa aumentada e outras anomalías
• Aumento do risco de subluxación en C1-2

 

 

• Burst Fx (inestable) As columnas 2 están danadas
• Mecanismo: carga axial con flexión frecuente despois de caídas e MVAs
• A rexión toracolúmbar é a máis vulnerable debido ao aumento do foco de movemento
• Radiografía clave: fractura por compresión aguda e colapso da altura corporal, retropulsión do corpo posterior e deformidade cifótica aguda na vista lateral.
• Na vista frontal: ampliación interpedicular (debaixo da frecha amarela), hixiene dos tecidos brandos rexionais (por baixo da frecha verde)

 

 

• Imaging: a x-radiografía debería ser seguida por CT scanning w / o contraste
• Resonancia magnética neurológica inestable por lesión cardíaca ou conus
• Complicacións: dano por corda por fragmentos óseos retropulsados
• Manexo: non operativo se neuroloxicamente intacto e <50% do corpo retropulsado cunha cifose mínima
• Operativo (fusión) se 50% ou máis corpo retropulsado, laminar / pedículo Fx, neuro comprometido

 

 

18-Ano de idade Feminino Seguinte accidente de trampolín

• AP e vistas L / S laterais
• Teña en conta a fractura de compresión aguda, un corpo vertebral que se estende ata os elementos posteriores
• Ampliación da distancia inter-espinosa entre T11-T12 (frecha abaixo)
• A liña de fractura radiolóxica é vista a través do corpo T12 na proxección AP
• A exploración por tomografía foi realizada

 

 

• Sagittal reconstruíu as xemas Thoracic e CT lumbar na fiestra ósea
• Teña en conta a fractura de compresión aguda, o corpo T12 que se estende a pedículo e laminado
• Dx: fractura de choque de T12
• Realizouse a imaxe de RM

 

 

• T2 Wl sagittal MRI
• Resultados: fractura de compresión aguda corpo T12 que se estende a elementos posteriores que causan o rapto de ligamentos interspinos e flavum
• A compresión leve do cordón distal por encima do conus obsérvase cunha anormalidade mínima do sinal
• Dx: fractura de posibilidade

 

 

• Chance Fx aka (Seatbelt Fx) - é unha lesión de flexión-distracción (inestable)
• M / C en lumbar lumbar torácico inferior
• Todas as columnas 3 fallan: a columna 3 rasgada pola distracción, as columnas 1 e 2 fallan na compresión (clasificación Denis)
• Causas: MVA, caídas
• Imaxe: a x radiografía inicial debe ser seguida por CT scanning w / o contraste para avaliar os fragmentos óseos retropulsión / compresión de canles. A resonancia magnética pode axudar a avaliar o dano potencial do cordón e os rasgos de ligamentos
• Xestión: inmovilización non operativa se a neuro está intacta
• Descompresión operativa e fusión

 

 

Enfoque de imaxe de trauma espinal

Recursos:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html