Equipo de Lesións Nerviosas da Clínica de Espalda. Os nervios son fráxiles e poden ser danados pola presión, o estiramento ou o corte. A lesión dun nervio pode deter os sinais do cerebro e do cerebro, facendo que os músculos non funcionen correctamente e perda a sensación na zona lesionada. O sistema nervioso xestiona a gran maioría das funcións do corpo, desde a regulación da respiración dun individuo ata o control dos seus músculos, así como a sensación de calor e frío. Pero, cando o trauma dunha lesión ou unha condición subxacente provoca lesións nerviosas, a calidade de vida dun individuo pode verse moi afectada. O doutor Alex Jiménez explica varios conceptos a través da súa colección de arquivos que xiran arredor dos tipos de lesións e afeccións que poden causar complicacións nerviosas, así como discutir as diferentes formas de tratamentos e solucións para aliviar a dor nerviosa e restaurar a calidade de vida do individuo.
A información aquí presentada non pretende substituír unha relación individual cun profesional sanitario cualificado ou un médico licenciado e non é consello médico. Animámoslle a que tome as súas propias decisións sobre o coidado da saúde baseándose na súa investigación e colaboración cun profesional sanitario cualificado. O noso alcance da información limítase a quiropráctica, músculo-esquelético, medicamentos físicos, benestar, problemas de saúde sensibles, artigos de medicina funcional, temas e discusións. Ofrecemos e presentamos colaboración clínica con especialistas dunha ampla gama de disciplinas. Cada especialista réxese polo seu ámbito profesional e pola súa xurisdición de licenza. Usamos protocolos funcionais de saúde e benestar para tratar e apoiar a atención das lesións ou trastornos do sistema músculo-esquelético. Os nosos vídeos, publicacións, temas, temas e coñecementos abarcan asuntos clínicos, cuestións e temas que se relacionan e apoian, directa ou indirectamente, o noso ámbito de práctica clínica.* A nosa oficina fixo un intento razoable de proporcionar citas de apoio e identificou o estudo de investigación relevante ou estudos que apoian as nosas publicacións. Proporcionamos copias dos estudos de investigación de apoio dispoñibles para os consellos reguladores e o público previa solicitude.
Entendemos que cubrimos asuntos que requiren unha explicación adicional de como pode axudar nun determinado plan de atención ou protocolo de tratamento; polo tanto, para debater máis sobre o tema anterior, non dubide en preguntar Dr. Alex Jiménez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900.
Determinar se o entumecimiento do brazo ocorre de súpeto ou gradualmente e se hai outros síntomas pode axudar aos profesionais sanitarios a diagnosticar e tratar a enfermidade?
Entumecimiento do brazo
O entumecimiento ou formigamento dos brazos son síntomas comúns que poden causar varias condicións médicas. O entumecimiento pode ser causado por unha emerxencia sanitaria repentina, un trastorno nervioso ou unha deficiencia nutricional. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos e Ictus, 2024) Ás veces, este síntoma é o resultado dun brazo que se queda durmido e pode resolverse despois duns minutos. A sensación pode ser temporal, causada por algo así como durmir nunha posición incorrecta. Non obstante, o entumecimiento e o formigueo do brazo tamén poden ser causados por neuropatía e danos nerviosos crónicos e progresivos e tamén poden ocorrer de súpeto debido a condicións graves, como un ataque cardíaco ou un accidente vascular cerebral.
Problemas de circulación
A circulación sanguínea deficiente no brazo pode causar entumecimiento e formigueo xa que os nervios non poden recibir suficiente osíxeno. As condicións poden interferir co fluxo sanguíneo normal e inclúen: (Bryan L. e Singh A. 2024)
Aterosclerose: acumulación de placa nas arterias que pode requirir medicación ou cirurxía.
A conxelación grave pode danar os vasos sanguíneos, pero pódese resolver cun quecemento e coidados adecuados das feridas.
Vasculite: é unha inflamación dos vasos sanguíneos que se pode tratar con medicamentos.
Posición para durmir
Un exemplo común de entumecimiento e formigueo repentinos é a sensación de que o brazo quedou durmido. Isto xeralmente ocorre despois de durmir torpemente ou apoiarse no brazo durante moito tempo. Coñecida como parestesia, esta sensación está relacionada coa compresión ou irritación dos nervios. (Bryan L. e Singh A. 2024) Durmir en determinadas posicións asociouse coa compresión dos nervios, especialmente cando as mans ou os pulsos están metidos ou enrolados debaixo do corpo, así como manter unha correcta aliñación da columna ao durmir, é a mellor forma de evitar o entumecimiento dos brazos.
Lesións e afeccións nerviosas
O entumecimiento que persiste pode estar relacionado cunha lesión ou un problema de saúde subxacente que afecta ao plexo braquial, un grupo de nervios que vai desde a parte inferior do pescozo ata a parte superior dos ombreiros e controla o movemento e a sensación nos brazos. (Monte Sinaí, 2022) As posibles lesións que afectan a estes nervios inclúen: (Smith, SM et al., 2021)
Unha hernia de disco causada polo envellecemento ou un trauma fai que o disco se filtre e presione a raíz nerviosa.
A perda de sensación nos brazos pode ser un sinal de neuropatía periférica, que pode ser causada por diabetes incontrolada. (Medicina Johns Hopkins, 2024)
O tratamento require controlar o azucre no sangue e os medicamentos orais e tópicos.
Moitos medicamentos, como a gabapentina, pódense usar para aliviar as sensacións de adormecemento do brazo.
Algúns medicamentos poden causar adormecemento como efecto secundario.
Algúns medicamentos poden causar complicacións e o entumecimiento do brazo pode ser un síntoma desas complicacións.
Informar aos profesionais sanitarios sobre os medicamentos que se están tomando para determinar a relación entre eles e calquera cambio sensorial.
Deficiencia de vitaminas
A neuropatía periférica tamén pode ser causada por deficiencias nutricionais e desequilibrios vitamínicos, que poden danar os nervios e causar perda de sensación no brazo esquerdo ou dereito. As fontes máis comúns son a deficiencia de vitamina B12 e o exceso de vitamina B6. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos e Ictus, 2024) O consumo excesivo de alcohol e outros trastornos que afectan á inxestión nutricional tamén poden provocar danos nerviosos.
Clínica médica de quiropraxia e medicina funcional de lesións
Na Clínica de Medicina Funcional e Quiropráctica Médica de Lesións, as nosas áreas de práctica inclúen a dor crónica, lesións persoais, coidados de accidentes de tráfico, lesións laborais, lesións nas costas, dor lumbar, dor de pescozo, dores de cabeza de enxaqueca, lesións deportivas, ciática grave, escoliose, hernia complexa. Discos, fibromialxia, dor crónica, lesións complexas, xestión do estrés, benestar e nutrición, tratamentos de medicina funcional e protocolos de coidados no ámbito. Centrámonos no que che funciona para aliviar a dor e restaurar a función. Se é necesario outro tratamento, os individuos serán remitidos a unha clínica ou médico máis axeitado para a súa lesión, condición e/ou enfermidade.
Coidados quiroprácticos: o xeito natural de recuperarse das lesións
Smith, SM, McMullen, CW e Herring, SA (2021). Diagnóstico diferencial para o brazo de hormigueo doloroso. Informes actuais de medicina deportiva, 20(9), 462–469. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000877
Senderovich, H. e Jeyapragasan, G. (2018). Hai un papel para o uso combinado de gabapentina e pregabalina no control da dor? Demasiado bo para ser verdade?. Investigación e opinión médica actual, 34(4), 677–682. doi.org/10.1080/03007995.2017.1391756
As persoas que experimentan dor, entumecimiento, formigueo ou sensación de ardor na parte frontal e externa da coxa poden ter meralxia parestésica, un atrapamento nervioso. Pode comprender a condición axudar aos provedores de coidados de saúde a desenvolver un plan de tratamento eficaz?
Meralgia Paresthetica
A meralxia parestésica, ou MP, tamén se coñece como síndrome de Bernhardt-Roth, síndrome do nervio cutáneo femoral lateral ou neuralxia cutánea femoral lateral. Prodúcese cando se comprime o nervio cutáneo femoral lateral, un nervio sensorial que pasa sobre o bordo da pelve e baixa pola parte frontal da coxa. O nervio proporciona información sobre sensacións sobre a parte frontal e externa da coxa. Isto pode ocorrer por varias razóns, incluíndo:
Lesións recentes na cadeira, como por colisión/accidente de vehículos a motor.
Actividades de cadeira repetitivas, como andar en bicicleta.
Embarazo
O aumento de peso
Usar roupa axustada.
A condición de atrapamento nervioso provoca formigamento, entumecimiento e dor ardente na parte dianteira e/ou externa da coxa.
Causas
Pode haber varias causas diferentes desta condición, pero adoita ver durante o embarazo, o aumento de peso súbito, o uso de roupa ou cintos axustados e outras condicións. (Ivins GK 2000) Ás veces, a meralxia parestésica pode ser causada por procedementos médicos. Por exemplo, a condición pode presentarse despois de que un individuo teña unha cirurxía e está nunha posición inusual durante un longo período de tempo, onde hai presión externa directa sobre o nervio. Ademais, o nervio pode danarse durante un procedemento cirúrxico. (Cheatham SW et al., 2013) Isto pode ocorrer cando se obtén un enxerto óseo da pelve ou da cirurxía de reemplazo de cadeira anterior.
os síntomas
As persoas poden experimentar algúns ou todos os seguintes síntomas (Chung KH et al., 2010)
Entumecimiento na parte exterior da coxa.
Dor ou ardor no exterior da coxa.
Sensibilidade a tocar levemente o exterior da coxa.
Empeoramento dos síntomas con determinadas posicións.
Aumento dos síntomas ao usar cintos, cintos de traballo ou roupa de cintura axustada.
Os síntomas poden ir e aparecer ou ser persistentes. Algúns individuos son apenas perceptibles e non afectan as súas vidas ou actividades, mentres que outros poden ser moi molestos e causar dor significativa. (Scholz C. et al., 2023)
Tratamento
O tratamento depende de canto tempo estivo presente a lesión e da frecuencia e gravidade da enfermidade.
Modificacións de roupa
Se a causa débese a roupa axustada, cintos ou cintos de traballo, a modificación da roupa debería aliviar os síntomas.
Se se pensa que o aumento de peso recente contribúe á enfermidade, pódese recomendar un programa de perda de peso.
Inxeccións de cortisona
Se os pasos sinxelos non alivian os síntomas, pódese recomendar unha inxección de cortisona ao redor da zona nerviosa. O obxectivo é reducir a inflamación que contribúe á presión nerviosa (Houle S. 2012). As inxeccións de cortisona poden ser un tratamento definitivo ou temporal.
Quiropraxia
O coidado quiropráctico pode ser un tratamento eficaz, natural e seguro. Os axustes poden axudar a aliviar a presión sobre o nervio cutáneo femoral lateral (LFCN) realiñando a columna vertebral e restaurando a función nerviosa. Os quiroprácticos tamén poden usar terapias de tecidos brandos, como a masaxe, para aliviar a tensión muscular e apoiar o proceso de curación do corpo. Outras técnicas quiroprácticas que se poden usar inclúen:
Un programa de tratamento quiropráctico pode incluír 10-15 tratamentos durante 6-8 semanas, pero o número de tratamentos necesarios variará de persoa a persoa. Se non hai un progreso notable despois de 3-4 semanas, pode ser o momento de consultar a un especialista ou cirurxián.
Cirurxía
A cirurxía raramente é necesaria. Non obstante, pódese considerar un procedemento cirúrxico cando todos os tratamentos conservadores non proporcionan alivio. (Schwaiger K. et al., 2018) Un cirurxián disecciona e identifica o nervio, busca lugares de compresión e intenta liberar o nervio de calquera área onde se poida pinchar. Alternativamente, algúns cirurxiáns cortan/cortan o nervio para que xa non cause problemas. Se se realiza o procedemento de transección, haberá unha zona permanente de entumecimiento na parte frontal da coxa.
A Clínica de Medicina Funcional e Quiropráctica Médica de Lesións traballa con provedores de atención médica primaria e especialistas para desenvolver un plan de tratamento personalizado para aliviar a dor, tratar lesións, mellorar a flexibilidade, a mobilidade e a axilidade e axudar ás persoas a volver á súa función óptima. Se son necesarios outros tratamentos, o doutor Jiménez uniuse cos principais cirurxiáns, especialistas clínicos, investigadores médicos e provedores de rehabilitación para ofrecer os tratamentos máis eficaces.
Coidados quiroprácticos para a inestabilidade das pernas
References
Ivins GK (2000). Meralgia paresthetica, o diagnóstico esquivo: experiencia clínica con 14 pacientes adultos. Anais de cirurxía, 232 (2), 281–286. doi.org/10.1097/00000658-200008000-00019
Cheatham, SW, Kolber, MJ e Salamh, PA (2013). Meralgia paresthetica: unha revisión da literatura. Revista internacional de terapia física deportiva, 8(6), 883–893.
Chung, KH, Lee, JY, Ko, TK, Park, CH, Chun, DH, Yang, HJ, Gill, HJ e Kim, MK (2010). Meralxia parestésica que afecta a parturientas sometidas a cesárea -Relato dun caso-. Revista coreana de anestesioloxía, 59 Suppl(Suppl), S86–S89. doi.org/10.4097/kjae.2010.59.S.S86
Scholz, C., Hohenhaus, M., Pedro, MT, Uerschels, AK e Dengler, NF (2023). Meralgia Paresthetica: relevancia, diagnóstico e tratamento. Deutsches Arzteblatt international, 120(39), 655–661. doi.org/10.3238/arztebl.m2023.0170
Hosley, CM e McCullough, LD (2011). Problemas neurolóxicos agudos no embarazo e no periparto. The Neurohospitalist, 1(2), 104–116. doi.org/10.1177/1941875211399126
Houle S. (2012). Xestión quiropráctica da meralgia parestésica idiopática crónica: un estudo de caso. Revista de medicina quiropráctica, 11 (1), 36-41. doi.org/10.1016/j.jcm.2011.06.008
Schwaiger, K., Panzenbeck, P., Purschke, M., Russe, E., Kaplan, R., Heinrich, K., Mandal, P. e Wechselberger, G. (2018). Descompresión cirúrxica do nervio cutáneo femoral lateral (LFCN) para o tratamento de Meralgia paresthetica: experimental ou estado da arte? Unha análise de resultados dun só centro. Medicina, 97(33), e11914. doi.org/10.1097/MD.0000000000011914
Comprender a localización do óso divertido e como se pode xestionar a dor despois da lesión pode axudar a acelerar a recuperación e a prevención das persoas que golpearon o seu óso divertido?
Lesión do nervio óseo divertido do cóbado
Detrás do cóbado hai unha zona coñecida como "óso divertido", onde o nervio cubital ten menos tecido e protección ósea. Aquí é onde parte do nervio cubital pasa pola parte posterior do cóbado. Debido a que menos tecido e óso protexen o nervio nesta zona, recibir un golpe como chocar con algo pode causar unha dor similar a unha descarga eléctrica e unha sensación de formigueo no brazo e nos dedos exteriores típica dun nervio irritado. A maioría das lesións no óso divertido resólvense rapidamente e a dor desaparece despois duns segundos ou minutos, pero ás veces, unha lesión do nervio cubital pode provocar síntomas máis persistentes.
Anatomía
O óso divertido non é un óso senón o nervio cubital. O nervio percorre o brazo, pasando pola parte posterior do cóbado. (Dimitrova, A. et al., 2019) Debido a que o nervio cubital está na parte superior do cóbado e hai moi pouca almofada graxa, golpear levemente este punto pode causar sensacións de dor e formigueo no antebrazo. Tres ósos forman a unión do cóbado que inclúen:
Húmero - óso do brazo
Cúbito e radio - ósos do antebrazo
O húmero ten un suco que protexe e sostén o nervio cubital ao pasar por detrás da articulación. Aquí é onde o nervio pode ser ferido ou irritado cando o nervio é golpeado ou pinchado contra o extremo do óso, causando a divertida dor ósea.
Sensación de dor eléctrica
Ao golpear o nervio cubital ou o óso divertido onde o nervio cubital proporciona sensación, a dor e as sensacións eléctricas / formigueo son experimentadas dende o antebrazo ata os dedos exteriores. Esta parte do brazo e da man chámase distribución do nervio cubital. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2024) O nervio cubital proporciona sensación na maior parte do dedo meñique e preto da metade do dedo anular. Outros nervios, incluíndo o nervio mediano e radial, proporcionan sensación ao resto da man.
Tratamento
Normalmente, un golpe forte no cóbado resolve rapidamente. Algunhas recomendacións para axudar aos síntomas a mellorar máis rápido inclúen:
Axitando o antebrazo e entregando a man.
Endereitando e dobrando o cóbado para estirar o nervio.
Diminución da mobilidade do cóbado.
Aplicando xeo na zona.
Tomar medicamentos antiinflamatorios.
Tratamento da dor de longa duración
En raras circunstancias, as lesións do nervio cubital poden causar síntomas máis persistentes, unha condición coñecida como síndrome do túnel cubital. A síndrome do túnel cubital pode ocorrer despois dunha lesión ou por un uso excesivo do cóbado. As persoas con síndrome do túnel cubital poden beneficiarse de usar unha férula pola noite. As férulas de tamaño estándar pódense pedir en liña, pero a maioría son fabricadas por un terapeuta ocupacional ou manual. Se os síntomas se fan máis duradeiros, pódese recomendar a cirurxía para aliviar a presión e a tensión no nervio cubital (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos, 2024). O procedemento descomprime o nervio aliviando as constricións axustadas ao seu redor e soltándoas. En casos graves, o nervio reposiciona a unha área que non exerce tanta presión sobre o nervio, coñecida como transposición do nervio cubital.
Lesión médica Quiropraxia e Functional Medicine Clinic traballa con provedores de atención sanitaria primaria e especialistas para desenvolver unha solución óptima de saúde e benestar que axude ás persoas a volver á normalidade. Os nosos provedores crean plans de atención personalizados para cada paciente, incluíndo principios de Medicina Funcional, Acupuntura, Electro-Acupuntura e Medicina Deportiva a través dun enfoque integrado para tratar lesións e síndromes de dor crónica para mellorar a capacidade mediante programas de flexibilidade, mobilidade e axilidade para aliviar a dor. Se é necesario outro tratamento, o doutor Jiménez uniuse cos principais cirurxiáns, especialistas clínicos, investigadores médicos e provedores de rehabilitación para ofrecer os tratamentos máis eficaces.
Tratamento quiropractico para o síndrome do túnel do carpo
References
Dimitrova, A., Murchison, C. e Oken, B. (2019). Efectos locais da acupuntura sobre os nervios mediano e cubital en pacientes con síndrome do túnel carpiano: un protocolo piloto de estudo mecanicista. Ensaios, 20(1), 8. doi.org/10.1186/s13063-018-3094-5
As terapias físicas poden axudar a tratar unha marcha elevada por lesións ou afeccións médicas e restaurar os patróns normais de marcha das persoas que teñen ou están a desenvolver unha?
Análise antropométrica de andar ou andar nunha cinta de correr
Marcha neuropática
A marcha neuropática, tamén coñecida como marcha equina ou de paso alto, é un tipo de anormalidade da marcha que fai que os individuos levanten as cadeiras para levantar as pernas máis do normal. Prodúcese cando os individuos teñen unha caída do pé ou un equino do nocello debido á perda de flexión dorsal. Como resultado, o pé colga cos dedos apuntando cara abaixo, o que fai que os dedos se arrastren mentres camiña. O pé pode parecer flojo cando cae. A caída do pé é causada pola debilidade ou parálise do músculo tibial anterior diante do óso da canela. O músculo tibial anterior contráese para axudar a flexionar o pé e o nocello mentres camiña, garantindo que o pé limpa o chan e non arrastre. Os individuos con debilidade ou parálise da tibia anterior poden ter unha marcha neuropática e dobrar excesivamente a cadeira e o xeonllo mentres avanzan, levantando a perna do chan para despexar o pé e evitar tropezar. Un equipo de fisioterapia pode axudar cun patrón de marcha elevado despois dunha enfermidade ou lesión.
Causas
As condicións que poden causar debilidade ou parálise da tibial anterior e un patrón de marcha elevado inclúen:
Sciática
A dor causada pola compresión ou irritación do nervio ciático comeza na parte inferior das costas e percorre a parte traseira da perna. (McCabe, FJ, McCabe, JP 2016)
Lesión nerviosa peroneal
Danos nas ramas do nervio peroneo do nervio ciático que axudan a mover a parte inferior da perna e do pé. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
Esclerose Múltiple
Unha enfermidade autoinmune que dana as células nerviosas do cerebro e da medula espiñal. (Taylor, PN et al., 2016)
Golpe
A interrupción da circulación sanguínea a parte do cerebro pode causar discapacidade. (Kaykisiz, EK, Unluer, EE 2017)
Un provedor de atención médica primaria pode referir un equipo de fisioterapia para axudar a corrixir o patrón de marcha neuropática.
Tratamento
O tratamento pode implicar varias terapias que se centran no músculo tibial anterior.
Os exercicios de nocello dirixidos poden axudar a fortalecer o músculo.
Os estiramentos da pantorrilla poden axudar a manter o rango de movemento do nocello.
Os exercicios de equilibrio axudarán a mellorar a propiocepción xeral, ou a sensación da posición e do movemento do corpo.
A estimulación eléctrica neuromuscular, ou NMES, pode axudar a mellorar a función do músculo. (Hollis, S., McClure, P. 2017)
A estimulación eléctrica contrae artificialmente o músculo para restaurar a función correcta.
Para a debilidade tibial anterior causada pola ciática, pódense prescribir exercicios de descompresión nas costas para aliviar a presión do nervio ciático.
Os exercicios liberan o nervio para restaurar a transmisión normal do sinal arriba e abaixo polo nervio da parte inferior das costas.
A estimulación eléctrica neuromuscular tamén se pode usar para mellorar a función muscular.
Dispositivos de asistencia para a marcha
Un terapeuta pode suxerir o uso dun dispositivo de asistencia para axudar ao paciente a camiñar correctamente. Isto podería incluír un andador con rodas ou un bastón quad. Unha solución temporal á debilidade do tibial anterior é elevar o pé mentres camiña cunha banda elástica. Ata unha banda ao redor da perna debaixo do xeonllo e asegúraa ao redor da bola do pé. Ao balancear a perna cara adiante, a banda tira o pé cara arriba. Usalo como solución temporal pode axudar a manter unha mobilidade segura. Ás veces, a parálise do músculo tibial anterior pode facerse permanente. Neste caso, os individuos poden beneficiarse dun aparato especial chamado ortese nocello-pé. O soporte axuda a levantar o pé e os dedos do chan.
Para as persoas preocupadas por perder o equilibrio e caer, hai formas de mellorar os patróns de camiñada para estar seguros. Un médico pode recomendar terapia física para corrixir a marcha, fortalecer o músculo tibial anterior, mellorar o equilibrio e educar sobre a prevención de lesións. As persoas deben discutir os síntomas e as condicións cun médico de cabeceira, un provedor de coidados de saúde ou un especialista para orientalos na dirección correcta e determinar o mellor tratamento.
A Clínica de Medicina Funcional e Quiropráctica Médica de Lesións usa un enfoque integrado personalizado para o individuo que se centra no que funciona para eles e trata as lesións e síndromes de dor crónica a través de plans de coidados personalizados que melloran a capacidade mediante programas de flexibilidade, mobilidade e axilidade para aliviar a dor. Se é necesario outro tratamento, o doutor Jiménez uniuse cos principais cirurxiáns, especialistas clínicos, investigadores médicos e provedores de rehabilitación para ofrecer os tratamentos máis eficaces.
Controla o movemento e a postura do pé
References
McCabe, FJ e McCabe, JP (2016). Unha presentación inusual de ciática do lado dereito con caída do pé. Informes de casos en ortopedia, 2016, 9024368. doi.org/10.1155/2016/9024368
Kaykisiz, EK e Unluer, EE (2017). Unha razón inesperada para a caída do pé illado: accidente vascular cerebral agudo. Paquistán Journal of Medical Sciences, 33(5), 1288–1290. doi.org/10.12669/pjms.335.13593
Taylor, PN, Wilkinson Hart, IA, Khan, MS e Slade-Sharman, DE (2016). Corrección da caída do pé debido á esclerose múltiple mediante o estimulador implantado do pé caído STIMuSTEP. International journal of MS Care, 18(5), 239–247. doi.org/10.7224/1537-2073.2015-038
Hollis, S. e McClure, P. (2017). Estimulación eléctrica intramuscular para a activación muscular do tibial anterior despois da reparación cirúrxica: relato dun caso. The Journal of ortopédica e fisioterapia deportiva, 47 (12), 965–969. doi.org/10.2519/jospt.2017.7368
Cando se presenta a ciática ou outra dor nerviosa irradiada, pode aprender a distinguir entre a dor nerviosa e os diferentes tipos de dor axudar aos individuos a recoñecer cando as raíces nerviosas da columna están irritadas ou comprimidas ou problemas máis graves que requiren atención médica?
Raíces nerviosas espiñais e dermatomas
As condicións da columna vertebral como as hernias de disco e a estenose poden provocar dor irradiada que percorre un brazo ou unha perna. Outros síntomas inclúen debilidade, adormecemento e/ou sensacións eléctricas de tiro ou queimadura. O termo médico para os síntomas do nervio pellizcado é radiculopatía (Institutos Nacionais de Saúde: Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Ictus. 2020). Os dermatomas poden contribuír á irritación da medula espiñal, onde as raíces nerviosas causan síntomas nas costas e nas extremidades.
Anatomía
A medula espiñal ten 31 segmentos.
Cada segmento ten raíces nerviosas á dereita e á esquerda que proporcionan funcións motoras e sensoriais aos membros.
As ramas comunicantes anterior e posterior combínanse para formar os nervios espiñais que saen da canle vertebral.
Os 31 segmentos da columna producen 31 nervios espinales.
Cada un transmite a entrada nerviosa sensorial dunha rexión específica da pel dese lado e zona do corpo.
Estas rexións chámanse dermatomas.
Excepto o primeiro nervio raquídeo cervical, existen dermatomas para cada nervio espiñal.
Os nervios espiñais e os dermatomas asociados forman unha rede por todo o corpo.
Dermatomas Finalidade
Os dermatomas son as áreas do corpo/pel con entrada sensorial asignada aos nervios espinales individuais. Cada raíz nerviosa ten un dermatoma asociado e varias ramas fornecen cada dermatoma desa única raíz nerviosa. Os dermatomas son vías polas que a información sensacional na pel transmite sinais cara e dende o sistema nervioso central. As sensacións que se senten fisicamente, como a presión e a temperatura, transmítense ao sistema nervioso central. Cando unha raíz nerviosa espiñal se comprime ou se irrita, normalmente porque entra en contacto con outra estrutura, dá lugar a radiculopatía. (Institutos Nacionais de Saúde: Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Ictus. 2020).
Radiculopatía
A radiculopatía describe síntomas causados por un nervio pinchado ao longo da columna. Os síntomas e as sensacións dependen de onde se presione o nervio e da extensión da compresión.
Cervical
Esta é unha síndrome de dor e/ou deficiencias sensoriomotoras cando se comprimen as raíces nerviosas do pescozo.
A miúdo presenta dor que baixa por un brazo.
As persoas tamén poden experimentar sensacións eléctricas como alfinetes e agullas, golpes e sensacións de ardor, así como síntomas motores como debilidade e entumecimiento.
Lumbar
Esta radiculopatía resulta da compresión, inflamación ou lesión dun nervio espiñal na parte baixa das costas.
Son comúns sensacións de dor, entumecimiento, formigueo, sensacións eléctricas ou de ardor e síntomas motores como a debilidade que baixa por unha perna.
Diagnóstico
Parte dun exame físico de radiculopatía é probar a sensación dos dermatomas. O médico utilizará probas manuais específicas para determinar o nivel da columna vertebral do que se orixinan os síntomas. Os exames manuais adoitan ir acompañados de probas de diagnóstico por imaxe como a resonancia magnética, que poden mostrar anomalías na raíz nerviosa espiñal. Un exame físico completo determinará se a raíz do nervio espinal é a fonte dos síntomas.
Tratamento das causas subxacentes
Moitos trastornos das costas pódense tratar con terapias conservadoras para proporcionar un alivio eficaz da dor. Para unha hernia de disco, por exemplo, pódese recomendar que os individuos descansen e tomen un medicamento antiinflamatorio non esteroide. Acupuntura, fisioterapia, quiropráctica, tracción non cirúrxica ou terapias de descompresión tamén se pode prescribir. Para a dor severa, os individuos poden recibir unha inxección epidural de esteroides que pode proporcionar alivio da dor reducindo a inflamación. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos: OrthoInfo. 2022) Para a estenose da columna, un provedor pode centrarse primeiro na fisioterapia para mellorar a condición física xeral, fortalecer os abdominais e os músculos das costas e preservar o movemento da columna vertebral. Os medicamentos para aliviar a dor, incluídos os AINE e as inxeccións de corticoides, poden reducir a inflamación e aliviar a dor. (Colexio Americano de Reumatoloxía. 2023) Os fisioterapeutas ofrecen varias terapias para diminuír os síntomas, incluíndo a descompresión manual e mecánica e a tracción. A cirurxía pódese recomendar para casos de radiculopatía que non responden aos tratamentos conservadores.
Os plans de atención e os servizos clínicos da Clínica de Quiropráctica Médica e de Medicina Funcional de Lesións están especializados e enfocados ás lesións e ao proceso completo de recuperación. As nosas áreas de práctica inclúen benestar e nutrición, dor crónica, lesións persoais, coidados de accidentes de tráfico, lesións laborais, lesións nas costas, dor lumbar, dor de pescozo, dores de cabeza por enxaqueca, lesións deportivas, ciática grave, escoliose, hernia discal complexa, fibromialxia, crónica. Dor, lesións complexas, xestión do estrés, tratamentos de medicina funcional e protocolos de atención no ámbito. Centrámonos en restaurar as funcións normais do corpo despois de traumatismos e lesións de tecidos brandos mediante protocolos de quiroprácticos especializados, programas de benestar, nutrición funcional e integradora, adestramento físico de axilidade e mobilidade e sistemas de rehabilitación para todas as idades. Se o individuo precisa outro tratamento, será remitido a unha clínica ou médico máis axeitado para a súa condición. O doutor Jiménez uniuse cos principais cirurxiáns, especialistas clínicos, investigadores médicos, terapeutas, adestradores e provedores de rehabilitación de estrea para levar El Paso, os principais tratamentos clínicos, á nosa comunidade.
Recuperar a súa mobilidade: coidados quiroprácticos para a recuperación da ciática
As persoas que experimentan disparos, dor nas extremidades inferiores e dor intermitente nas pernas poderían estar sufrindo claudicación neurogênica. O coñecemento dos síntomas pode axudar aos profesionais sanitarios a desenvolver un plan de tratamento eficaz?
Claudicación neurogénica
A claudicación neuroxénica ocorre cando os nervios espiñais se comprimen na columna lumbar ou inferior, causando dor intermitente nas pernas. Os nervios comprimidos na columna lumbar poden causar dor e calambres nas pernas. A dor adoita empeorar con movementos ou actividades específicos como sentarse, de pé ou dobrarse cara atrás. Tamén se coñece como pseudo-claudicación cando o espazo dentro da columna lumbar se estreita. Unha condición coñecida como estenose da columna lumbar. Non obstante, a claudicación neuroxénica é unha síndrome ou grupo de síntomas causados por un nervio espiñal pinchado, mentres que a estenose espinal describe o estreitamento das vías espiñais.
os síntomas
Os síntomas da claudicación neuroxénica poden incluír:
Calambres nas pernas.
Sensacións de entumecimiento, formigueo ou ardor.
Fatiga e debilidade das pernas.
Sensación de pesadez na/s perna/s.
Dor aguda, punzante ou dolorosa que se estende ás extremidades inferiores, a miúdo nas dúas pernas.
Tamén pode haber dor na parte baixa das costas ou nas nádegas.
A claudicación neuroxénica é diferente doutros tipos de dor nas pernas, xa que a dor vai alternando: cesando e comezando ao azar e empeora con movementos ou actividades específicos. Estar de pé, camiñar, baixar escaleiras ou flexionarse cara atrás pode provocar dor, mentres que estar sentado, subir escaleiras ou inclinarse cara adiante tende a aliviar a dor. Non obstante, cada caso é diferente. Co paso do tempo, a claudicación neuroxénica pode afectar a mobilidade xa que os individuos intentan evitar actividades que causen dor, incluíndo exercicio, levantar obxectos e camiñar prolongado. En casos graves, a claudicación neurogénica pode dificultar o sono.
A claudicación neurogénica e a ciática non son o mesmo. A claudicación neuroxénica implica a compresión do nervio na canle central da columna lumbar, causando dor en ambas as pernas. A ciática implica a compresión das raíces nerviosas que saen dos lados da columna lumbar, causando dor nunha perna. (Carlo Ammendolia, 2014)
Causas
Coa claudicación neurogénica, os nervios espinales comprimidos son a causa subxacente da dor nas pernas. En moitos casos, a estenose da columna vertebral - LSS é a causa do nervio pinchado. Hai dous tipos de estenose lumbar da columna.
A estenose central é a principal causa da claudicación neurogénica. Con este tipo, a canle central da columna lumbar, que alberga a medula espiñal, estréitase, causando dor en ambas as pernas.
A estenose da columna lumbar pódese adquirir e desenvolverse máis tarde na vida debido ao deterioro da columna vertebral.
Conxénito significa que o individuo nace coa condición.
Ambos poden levar á claudicación neuroxénica de diferentes xeitos.
A estenose do foramen é outro tipo de estenose da columna lumbar que provoca o estreitamento dos espazos a ambos os lados da columna lumbar onde se ramifican as raíces nerviosas da medula espiñal. A dor asociada é diferente xa que é na perna dereita ou esquerda.
A dor corresponde ao lado da medula espiñal onde os nervios están a ser pinchados.
Estenosis lumbar adquirida
A estenose da columna lumbar adoita adquirirse debido á dexeneración da columna lumbar e adoita afectar aos adultos maiores. As causas do estreitamento poden incluír:
Traumatismos na columna vertebral, como por colisión dun vehículo, traballo ou lesión deportiva.
Hernia discal.
Osteoporose espinal - artrite por desgaste.
Espondilite anquilosante - un tipo de artrite inflamatoria que afecta a columna vertebral.
Osteófitos: espolones óseos.
Tumores da columna vertebral: tumores non cancerosos e cancerosos.
Estenosis espinal lumbar conxénita
A estenose lumbar conxénita significa que un individuo nace con anomalías da columna que poden non aparecer ao nacer. Debido a que o espazo dentro da canle espiñal xa é estreito, a medula espiñal é vulnerable a calquera cambio a medida que o individuo envellece. Incluso os individuos con artrite leve poden experimentar síntomas de claudicación neuroxénica no inicio e desenvolver síntomas nos seus 30 e 40 anos en lugar dos 60 e 70.
Diagnóstico
O diagnóstico da claudicación neuroxénica baséase en gran medida na historia clínica, o exame físico e as imaxes do individuo. O exame físico e a revisión identifican onde se presenta a dor e cando. O médico pode preguntar:
Hai antecedentes de dor lumbar?
A dor é nunha perna ou en ambas?
¿A constante dor?
A dor vai e vén?
A dor mellora ou empeora ao estar de pé ou sentado?
Os movementos ou actividades provocan síntomas e sensacións de dor?
Hai sensacións habituais ao camiñar?
Tratamento
Os tratamentos poden consistir en fisioterapia, inxeccións de esteroides espiñais e medicamentos para a dor. A cirurxía é o último recurso cando todas as outras terapias non poden proporcionar un alivio efectivo.
Os medicamentos para a dor úsanse para tratar a claudicación neurogénica intermitente. Estes inclúen:
Analxésicos sen receita como paracetamol.
Fármacos antiinflamatorios non esteroides ou AINE como ibuprofeno ou naproxeno.
Se é necesario, pódense receitar AINE con receita.
Os AINE úsanse con dor neuroxénica crónica e só deben usarse cando sexa necesario.
O uso a longo prazo de AINE pode aumentar o risco de úlceras estomacais e o uso excesivo de paracetamol pode provocar toxicidade hepática e insuficiencia hepática.
Cirurxía
Se os tratamentos conservadores non poden proporcionar un alivio efectivo e se afecta a mobilidade e/ou a calidade de vida, pódese recomendar unha cirurxía coñecida como laminectomía para descomprimir a columna lumbar. O procedemento pódese realizar:
Laparoscópica: con pequenas incisións, endoscopios e instrumentación cirúrxica.
Cirurxía aberta: cun bisturí e suturas.
Durante o procedemento, as facetas da vértebra son eliminadas parcial ou completamente.
Para proporcionar estabilidade, os ósos ás veces fúndense con parafusos, placas ou varillas.
As taxas de éxito de ambos son máis ou menos iguais.
Entre o 85% e o 90% das persoas sometidas á cirurxía conseguen un alivio da dor duradeiro e/ou permanente. (Xin-Long Ma et al., 2017)
Medicina do movemento: coidados quiroprácticos
References
Ammendolia C. (2014). Estenosis espinal lumbar dexenerativa e os seus impostores: tres casos prácticos. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58 (3), 312–319.
Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Estenosis espinal e claudicación neuroxénica. [Actualizado o 2023 de agosto de 13]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2024 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. e Lu, B. (2017). Eficacia da cirurxía fronte ao tratamento conservador para a estenose da columna lumbar: unha revisión do sistema e unha metaanálise de ensaios controlados aleatorios. International journal of surgery (Londres, Inglaterra), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032
Para as persoas que padecen dor crónica, pode ser sometido a un procedemento de bloqueo nervioso axudar a aliviar e xestionar os síntomas?
Bloques nerviosos
Un bloqueo nervioso é un procedemento realizado para interromper/bloquear os sinais de dor debidos a unha disfunción nerviosa ou a lesións. Pódense utilizar con fins de diagnóstico ou tratamento, e os seus efectos poden ser a curto ou longo prazo, dependendo do tipo que se utilice.
A bloqueo nervioso temporal pode implicar a aplicación ou inxección que impide a transmisión dos sinais de dor durante un curto período de tempo.
Por exemplo, no embarazo, pódese usar unha inxección epidural durante o parto e o parto.
Bloqueos nerviosos permanentes implica cortar/seccionar ou eliminar certas partes dun nervio para deter os sinais de dor.
Estes úsanse en casos con lesións graves ou outras condicións de dor crónica que non melloraron con outros enfoques de tratamento.
Uso do tratamento
Cando os provedores de coidados de saúde diagnostican unha condición de dor crónica causada por lesións ou disfuncións nerviosas, poden usar un bloqueo nervioso para localizar a área que xera sinais de dor. Poden realizar electromiografía e/ou a Proba de velocidade de condución nerviosa/NCV para identificar a causa da dor nerviosa crónica. Os bloqueos nerviosos tamén poden tratar a dor neuropática crónica, como a dor causada por danos nerviosos ou compresión. Os bloqueos nerviosos úsanse regularmente para tratar a dor de costas e pescozo causada por hernias discales ou estenosis da columna. (Medicina Johns Hopkins. 2024)
Tipos
Tres tipos inclúen:
Local
Neurolítico
Cirúrxicos
Os tres pódense usar para condicións que causan dor crónica. Non obstante, os bloqueos neurolíticos e cirúrxicos son permanentes e só se usan para a dor severa que empeorou con outros tratamentos que non poden proporcionar alivio.
Bloques Temporais
Un bloqueo local realízase inxectando ou aplicando anestésicos locais, como a lidocaína, nunha zona determinada.
Unha epidural é un bloqueo nervioso local que inxecta esteroides ou analxésicos nunha zona arredor da medula espiñal.
Estes son comúns durante o embarazo, o parto e o parto.
As epidurales tamén se poden usar para tratar a dor crónica de pescozo ou costas debido a un nervio espinal comprimido.
Os bloqueos locais adoitan ser temporais, pero nun plan de tratamento pódense repetir ao longo do tempo para xestionar a dor crónica de condicións como a artrite, a ciática e as enxaquecas. (NYU Langone Health. 2023)
Bloques permanentes
Un bloque neurolítico usa alcohol, fenol ou axentes térmicos para tratar a dor nerviosa crónica. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos e Ictus. 2023) Estes procedementos danan determinadas áreas da vía nerviosa a propósito para que non se poidan transmitir os sinais de dor. Un bloque neurolítico utilízase principalmente para casos de dor crónica grave, como dor por cancro ou síndrome de dor rexional complexa/CRPS. Ás veces úsanse para tratar a dor continua da pancreatite crónica e a dor na parede torácica despois da cirurxía. (Medicina Johns Hopkins. 2024) (Alberto M. Cappellari et al., 2018)
O neurocirurxián realiza un bloqueo nervioso cirúrxico que consiste en eliminar ou danar cirurxicamente áreas específicas do nervio. (Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos e Ictus. 2023) Un bloqueo nervioso cirúrxico só se usa para casos de dor severa, como dor de cancro ou neuralxia do trixemino.
Aínda que os bloqueos nerviosos neurolíticos e cirúrxicos son procedementos permanentes, os síntomas de dor e as sensacións poden volver se os nervios son capaces de recrecer e repararse. (Eun Ji Choi et al., 2016) Non obstante, os síntomas e sensacións poden non volver meses ou anos despois do procedemento.
Estes procedementos poden ter o risco potencial de danos nerviosos permanentes. (Himno BlueCross. 2023) Os nervios son sensibles e rexenéranse lentamente, polo que un pequeno erro pode causar efectos secundarios. (D O'Flaherty et al., 2018) Os efectos secundarios comúns inclúen:
Parálise muscular
Debilidade
Entumecimiento frecuente
En casos raros, o bloqueo pode irritar o nervio e causar dor adicional.
Os profesionais da saúde cualificados e con licenza como cirurxiáns, médicos de xestión da dor, anestesiólogos e dentistas están adestrados para realizar estes procedementos con coidado.
Sempre existe o risco de danos ou lesións nerviosas, pero a maioría dos bloqueos nerviosos diminúen con seguridade e éxito e axudan a xestionar a dor crónica. (Himno BlueCross. 2023)
O que esperar
As persoas poden sentir adormecemento ou dor e/ou notar vermelhidão ou irritación preto ou ao redor da zona que é temporal.
Tamén pode haber inchazo, que comprime o nervio e require tempo para mellorar. (Medicina Stanford. 2024)
Pódese pedir ás persoas que descansen durante un certo tempo despois do procedemento.
Dependendo do tipo de procedemento, as persoas poden ter que pasar uns días nun hospital.
Aínda pode haber algunha dor, pero iso non significa que o procedemento non funcionou.
As persoas deben consultar cun médico sobre os riscos e beneficios para asegurarse de que é o correcto Treatment.
Cappellari, AM, Tiberio, F., Alicandro, G., Spagnoli, D. e Grimoldi, N. (2018). Neurólise intercostal para o tratamento da dor torácica postcirúrxica: unha serie de casos. Músculo e nervio, 58(5), 671–675. doi.org/10.1002/mus.26298
Choi, EJ, Choi, YM, Jang, EJ, Kim, JY, Kim, TK e Kim, KH (2016). Ablación e rexeneración neuronal na práctica da dor. The Korean Journal of pain, 29 (1), 3-11. doi.org/10.3344/kjp.2016.29.1.3
O'Flaherty, D., McCartney, CJL e Ng, SC (2018). Lesións nerviosas despois do bloqueo dos nervios periféricos: comprensión e pautas de corrente. BJA education, 18(12), 384–390. doi.org/10.1016/j.bjae.2018.09.004
A ferramenta Find A Practitioner de IFM é a rede de referencia máis grande en Medicina Funcional, creada para axudar aos pacientes a localizar a profesionais da Medicina Funcional en calquera parte do mundo. Os profesionais certificados IFM aparecen en primeiro lugar nos resultados da busca, dada a súa ampla educación en Medicina Funcional
Causas
