Alivio da claudicación neurogénica: opcións de tratamento

As persoas que experimentan disparos, dor nas extremidades inferiores e dor intermitente nas pernas poderían estar sufrindo claudicación neurogênica. O coñecemento dos síntomas pode axudar aos profesionais sanitarios a desenvolver un plan de tratamento eficaz?

Claudicación neurogénica

A claudicación neuroxénica ocorre cando os nervios espiñais se comprimen na columna lumbar ou inferior, causando dor intermitente nas pernas. Os nervios comprimidos na columna lumbar poden causar dor e calambres nas pernas. A dor adoita empeorar con movementos ou actividades específicos como sentarse, de pé ou dobrarse cara atrás. Tamén se coñece como pseudo-claudicación cando o espazo dentro da columna lumbar se estreita. Unha condición coñecida como estenose da columna lumbar. Non obstante, a claudicación neuroxénica é unha síndrome ou grupo de síntomas causados ​​por un nervio espiñal pinchado, mentres que a estenose espinal describe o estreitamento das vías espiñais.

os síntomas

Os síntomas da claudicación neuroxénica poden incluír:

• Calambres nas pernas.
• Sensacións de entumecimiento, formigueo ou ardor.
• Fatiga e debilidade das pernas.
• Sensación de pesadez na/s perna/s.
• Dor aguda, punzante ou dolorosa que se estende ás extremidades inferiores, a miúdo nas dúas pernas.
• Tamén pode haber dor na parte baixa das costas ou nas nádegas.

A claudicación neuroxénica é diferente doutros tipos de dor nas pernas, xa que a dor vai alternando: cesando e comezando ao azar e empeora con movementos ou actividades específicos. Estar de pé, camiñar, baixar escaleiras ou flexionarse cara atrás pode provocar dor, mentres que estar sentado, subir escaleiras ou inclinarse cara adiante tende a aliviar a dor. Non obstante, cada caso é diferente. Co paso do tempo, a claudicación neuroxénica pode afectar a mobilidade xa que os individuos intentan evitar actividades que causen dor, incluíndo exercicio, levantar obxectos e camiñar prolongado. En casos graves, a claudicación neurogénica pode dificultar o sono.

A claudicación neurogénica e a ciática non son o mesmo. A claudicación neuroxénica implica a compresión do nervio na canle central da columna lumbar, causando dor en ambas as pernas. A ciática implica a compresión das raíces nerviosas que saen dos lados da columna lumbar, causando dor nunha perna. (Carlo Ammendolia, 2014)

Causas

Coa claudicación neurogénica, os nervios espinales comprimidos son a causa subxacente da dor nas pernas. En moitos casos, a estenose da columna vertebral - LSS é a causa do nervio pinchado. Hai dous tipos de estenose lumbar da columna.

• A estenose central é a principal causa da claudicación neurogénica. Con este tipo, a canle central da columna lumbar, que alberga a medula espiñal, estréitase, causando dor en ambas as pernas.
• A estenose da columna lumbar pódese adquirir e desenvolverse máis tarde na vida debido ao deterioro da columna vertebral.
• Conxénito significa que o individuo nace coa condición.
• Ambos poden levar á claudicación neuroxénica de diferentes xeitos.
• A estenose do foramen é outro tipo de estenose da columna lumbar que provoca o estreitamento dos espazos a ambos os lados da columna lumbar onde se ramifican as raíces nerviosas da medula espiñal. A dor asociada é diferente xa que é na perna dereita ou esquerda.
• A dor corresponde ao lado da medula espiñal onde os nervios están a ser pinchados.

Estenosis lumbar adquirida

A estenose da columna lumbar adoita adquirirse debido á dexeneración da columna lumbar e adoita afectar aos adultos maiores. As causas do estreitamento poden incluír:

• Traumatismos na columna vertebral, como por colisión dun vehículo, traballo ou lesión deportiva.
• Hernia discal.
• Osteoporose espinal - artrite por desgaste.
• Espondilite anquilosante - un tipo de artrite inflamatoria que afecta a columna vertebral.
• Osteófitos: espolones óseos.
• Tumores da columna vertebral: tumores non cancerosos e cancerosos.

Estenosis espinal lumbar conxénita

A estenose lumbar conxénita significa que un individuo nace con anomalías da columna que poden non aparecer ao nacer. Debido a que o espazo dentro da canle espiñal xa é estreito, a medula espiñal é vulnerable a calquera cambio a medida que o individuo envellece. Incluso os individuos con artrite leve poden experimentar síntomas de claudicación neuroxénica no inicio e desenvolver síntomas nos seus 30 e 40 anos en lugar dos 60 e 70.

Diagnóstico

O diagnóstico da claudicación neuroxénica baséase en gran medida na historia clínica, o exame físico e as imaxes do individuo. O exame físico e a revisión identifican onde se presenta a dor e cando. O médico pode preguntar:

• Hai antecedentes de dor lumbar?
• A dor é nunha perna ou en ambas?
• ¿A constante dor?
• A dor vai e vén?
• A dor mellora ou empeora ao estar de pé ou sentado?
• Os movementos ou actividades provocan síntomas e sensacións de dor?
• Hai sensacións habituais ao camiñar?

Tratamento

Os tratamentos poden consistir en fisioterapia, inxeccións de esteroides espiñais e medicamentos para a dor. A cirurxía é o último recurso cando todas as outras terapias non poden proporcionar un alivio efectivo.

Terapia Física

A plan de tratamento implicará terapia física que inclúe:

• Estiramento diario
• Fortalecemento
• Exercicios aeróbicos
• Isto axudará a mellorar e estabilizar os músculos lumbares e corrixir os problemas de postura.
• A terapia ocupacional recomendará modificacións da actividade que causen síntomas de dor.
• Isto inclúe a mecánica corporal adecuada, a conservación de enerxía e o recoñecemento de sinais de dor.
• Tamén se poden recomendar tirantes ou cintos para as costas.

Inxeccións de esteroides na columna vertebral

Os provedores de saúde poden recomendar inxeccións epidurales de esteroides.

• Isto envía un esteroide cortisona á sección máis externa da columna vertebral ou ao espazo epidural.
• As inxeccións poden aliviar a dor durante tres meses a tres anos. (Sunil Munakomi et al., 2024)

Dolores

Os medicamentos para a dor úsanse para tratar a claudicación neurogénica intermitente. Estes inclúen:

• Analxésicos sen receita como paracetamol.
• Fármacos antiinflamatorios non esteroides ou AINE como ibuprofeno ou naproxeno.
• Se é necesario, pódense receitar AINE con receita.
• Os AINE úsanse con dor neuroxénica crónica e só deben usarse cando sexa necesario.
• O uso a longo prazo de AINE pode aumentar o risco de úlceras estomacais e o uso excesivo de paracetamol pode provocar toxicidade hepática e insuficiencia hepática.

Cirurxía

Se os tratamentos conservadores non poden proporcionar un alivio efectivo e se afecta a mobilidade e/ou a calidade de vida, pódese recomendar unha cirurxía coñecida como laminectomía para descomprimir a columna lumbar. O procedemento pódese realizar:

• Laparoscópica: con pequenas incisións, endoscopios e instrumentación cirúrxica.
• Cirurxía aberta: cun bisturí e suturas.
• Durante o procedemento, as facetas da vértebra son eliminadas parcial ou completamente.
• Para proporcionar estabilidade, os ósos ás veces fúndense con parafusos, placas ou varillas.
• As taxas de éxito de ambos son máis ou menos iguais.
• Entre o 85% e o 90% das persoas sometidas á cirurxía conseguen un alivio da dor duradeiro e/ou permanente. (Xin-Long Ma et al., 2017)

---

Medicina do movemento: coidados quiroprácticos

---

References

Ammendolia C. (2014). Estenosis espinal lumbar dexenerativa e os seus impostores: tres casos prácticos. The Journal of the Canadian Chiropractic Association, 58 (3), 312–319.

Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. (2024). Estenosis espinal e claudicación neuroxénica. [Actualizado o 2023 de agosto de 13]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2024 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/

Ma, XL, Zhao, XW, Ma, JX, Li, F., Wang, Y. e Lu, B. (2017). Eficacia da cirurxía fronte ao tratamento conservador para a estenose da columna lumbar: unha revisión do sistema e unha metaanálise de ensaios controlados aleatorios. International journal of surgery (Londres, Inglaterra), 44, 329–338. doi.org/10.1016/j.ijsu.2017.07.032