Lineas de saúde por lesións no traballo para a dor lumbar en El Paso, TX
A dor lumbar representa unha das queixas máis comúns nos ámbitos sanitarios. Aínda que varias lesións e condicións asociadas ao sistema músculo-esquelético e nervioso poden causar dor lumbar, moitos profesionais sanitarios cren que as lesións laborais poden ter unha conexión frecuente coa dor lumbar. Por exemplo, a postura inadecuada e os movementos repetitivos adoitan causar lesións relacionadas co traballo. Noutros casos, os accidentes ambientais no traballo poden provocar danos laborais. En calquera caso, diagnosticar a orixe da dor lumbar dun paciente para determinar correctamente cal sería o mellor método de tratamento para restaurar a saúde e o benestar orixinais do individuo é xeralmente un reto.
En primeiro lugar, obter os médicos axeitados para a súa fonte específica de dor lumbar é esencial para atopar alivio dos seus síntomas. Moitos profesionais da saúde están cualificados e experimentados no tratamento da dor lumbar relacionada co traballo, incluídos os médicos quiroprácticos ou quiroprácticos. Como resultado, establecéronse varias pautas de tratamento de lesións laborais para xestionar a dor lumbar nos ámbitos sanitarios. A atención quiropráctica céntrase en diagnosticar, tratar e previr varias lesións e condicións, como o LBP, asociadas ao sistema musculoesquelético e nervioso. Ao corrixir coidadosamente a desalineación da columna vertebral, o coidado quiropráctico pode axudar a mellorar os síntomas da dor lumbar, entre outros síntomas. O propósito do seguinte artigo é discutir as pautas de saúde laboral para o manexo da dor lumbar.
Pautas de saúde no traballo para a xestión da dor lumbar: unha comparación internacional
Abstracto
- Antecedentes: A enorme carga socioeconómica da dor lumbar fai fincapé na necesidade de xestionar este problema, especialmente nun contexto laboral eficaz. Para facer fronte a isto, emitíronse directrices ocupacionais en varios países.
- Obxectivos: Comparar as directrices internacionais dispoñibles para xestionar a dor lumbar nun ámbito de coidados de saúde laboral.
- Métodos: Comparáronse as directrices con respecto aos criterios de calidade xeralmente aceptados mediante o instrumento AGREE e tamén resumíronse sobre o comité de directrices, a presentación, o grupo destinatario e as recomendacións de avaliación e xestión (é dicir, consellos, estratexia de retorno ao traballo e tratamento).
- Resultados e conclusións: Os resultados mostran que as directrices cumpriron os criterios de calidade de varias maneiras. Os defectos comúns foron a ausencia dunha revisión externa adecuada no proceso de desenvolvemento, a falta de atención ás barreiras organizativas e as implicacións dos custos e a falta de información sobre o grao de independencia dos editores e desenvolvedores. Houbo un acordo xeral sobre numerosas cuestións fundamentais para a xestión da saúde laboral da dor nas costas. As recomendacións de avaliación incluíron a selección de diagnóstico, a detección de bandeiras vermellas e problemas neurolóxicos e a identificación de posibles barreiras psicosociais e laborais para a recuperación. As directrices tamén acordaron o consello de que a dor lumbar é unha condición autolimitada e que se debe fomentar e apoiar permanecer no traballo ou un regreso temperán (gradual) ao traballo, se é necesario con funcións modificadas.
Insight do Dr. Alex Jimenez
A dor lumbar é un dos problemas de saúde máis prevalentes tratados nas oficinas de quiropraxia. Aínda que o artigo seguinte describe a dor lumbar como condición autolimitadora, a causa da LBP dun individuo tamén pode provocar dor e desconforto debilitantes e severos sen tratamento. É importante que un individuo con síntomas de dor lumbar busque un tratamento axeitado cun quiropráctico para diagnosticar e tratar adecuadamente os seus problemas de saúde e evitar que volvan no futuro. Os pacientes que padecen unha lumbalgia por máis de 3 meses son menos do 3 por cento susceptibles de volver ao traballo. A atención quiropráctica é unha opción de tratamento alternativo segura e eficaz que pode axudar a restaurar a función orixinal da columna vertebral. Ademais, un médico de quiropraxia ou quiropráctico pode proporcionar modificacións ao estilo de vida, como consellos nutricionais e de fitness, para acelerar o proceso de recuperación do paciente. A curación a través do movemento é esencial para a recuperación do LBP.
A dor lumbar (LBP) é un dos problemas de saúde máis comúns dos países industriais. A pesar da súa natureza benigna e do seu curso sano, a LBP adoita asociarse con incapacidade, perda de produtividade debido á baixa por enfermidade e altos custos sociais.[1]
Debido a ese impacto, é evidente a necesidade de estratexias de xestión eficaces baseadas na evidencia científica derivada de estudos de boa calidade metodolóxica. Normalmente, trátase de ensaios controlados aleatorios (ECA) sobre a eficacia das intervencións terapéuticas, estudos diagnósticos ou estudos observacionais prospectivos sobre factores de risco ou efectos secundarios. A evidencia científica, resumida en revisións sistemáticas e metaanálise, proporciona unha base sólida para as directrices sobre a xestión do dolor lumbar. Nun traballo anterior, Koes et al. comparou varias directrices clínicas existentes para xestionar a LBP dirixidas a profesionais da atención primaria de saúde, mostrando unha similitude considerable.[2]
Os problemas na saúde laboral son diferentes. A dirección céntrase principalmente en asesorar ao traballador con LBP e abordar os problemas de axudalos a seguir traballando ou volver ao traballo (RTW) despois da lista de enfermos. Non obstante, o LBP tamén é un problema importante na atención da saúde laboral debido á incapacidade laboral asociada, a perda de produtividade e a baixa por enfermidade. Publicáronse agora varias directrices, ou apartados de directrices, que tratan temas específicos da xestión nun ámbito de atención á saúde laboral. Dado que a evidencia é internacional, cabería esperar que as recomendacións de diferentes directrices ocupacionais para o LBP fosen máis ou menos similares. Non obstante, non está claro se as directrices cumpren os criterios de calidade actualmente aceptados.
Este artigo avalía criticamente as pautas ocupacionais dispoñibles sobre a xestión do dolor lumbar e compara as súas recomendacións de avaliación e xestión.
Mensaxes principais
- En varios países publícanse pautas de saúde laboral para mellorar a xestión da lumbalgia nun contexto laboral.
- Os defectos comúns destas directrices teñen que ver coa ausencia dunha revisión externa adecuada no proceso de desenvolvemento, a falta de atención ás barreiras organizativas e ás implicacións de custos e a falta de información sobre a independencia dos editores e desenvolvedores.
- En xeral, as recomendacións de avaliación das directrices consistían na selección de diagnóstico, detección de bandeiras vermellas e problemas neurolóxicos e identificación de posibles barreiras psicosociais e laborais para a recuperación.
- Hai un acordo xeral sobre o consello de que a dor lumbar é unha condición autolimitada e que se debe fomentar e apoiar permanecer no traballo ou un regreso temperán (gradual) ao traballo, se é necesario con funcións modificadas.
Methods
As directrices sobre a xestión da saúde laboral do LBP foron recuperadas dos ficheiros persoais dos autores. A recuperación comprobouse mediante unha busca de Medline utilizando as palabras clave dor lumbar, directrices e ocupacional ata outubro de 2001 e comunicación persoal con expertos na materia. As políticas debían cumprir os seguintes criterios de inclusión:
- Directrices dirixidas a xestionar os traballadores con LBP (en ámbitos de atención á saúde laboral ou abordando cuestións ocupacionais) ou seccións separadas de políticas que trataron estes temas.
- As directrices están dispoñibles en inglés ou holandés (ou traducidos a estes idiomas).
Os criterios de exclusión foron:
- Directrices sobre prevención primaria (é dicir, prevención antes da aparición dos síntomas) do dolor lumbar co traballo (por exemplo, instrucións de levantamento para os traballadores).
- Pautas clínicas para a xestión de LBP na atención primaria. [2]
A calidade das directrices incluídas avaliouse mediante o instrumento AGREE, unha ferramenta xenérica deseñada principalmente para axudar aos desenvolvedores e usuarios das guías a avaliar a calidade metodolóxica das guías de práctica clínica.[3]
O instrumento AGREE proporciona un marco para avaliar a calidade en 24 ítems (táboa 1), cada un valorado nunha escala de catro puntos. A operatividade completa está dispoñible en www.agreecollaboration.org.
Dous revisores (BS e HH) valoraron de forma independente a calidade das directrices e despois reuníronse para discutir os desacordos e chegar a un consenso sobre as valoracións. Cando non puideron poñerse de acordo, un terceiro revisor (MvT) reconciliou as diferenzas restantes e decidiu as valoracións. Para facilitar a análise nesta revisión, as valoracións transformáronse en variables dicotómicas de se se cumpriu ou non cada elemento de calidade.
As recomendacións de avaliación resumíronse e comparáronse coas recomendacións sobre consellos, tratamento e estratexias de retorno ao traballo. As directrices seleccionadas caracterizáronse e alcanzáronse aínda máis en relación ao comité de directrices, a presentación do procedemento, o grupo destinatario e a medida en que as recomendacións se basearon na evidencia científica dispoñible. Toda esta información foi extraída directamente das directrices publicadas.
implicacións políticas
- O manexo da dor lumbar no coidado da saúde laboral debe seguir pautas baseadas na evidencia.
- As futuras directrices ocupacionais para xestionar a dor lumbar e as actualizacións destas directrices deberían considerar os criterios para o desenvolvemento, implementación e avaliación adecuados dos enfoques, tal como suxire a colaboración AGREE.
Resultados
Selección de estudos
A nosa busca atopou dez pautas, pero catro foron excluídas porque trataban sobre a xestión do dolor lumbar na atención primaria,[15] estaban dirixidas á orientación dos empregados enfermos en xeral (non especificamente do dolor lumbar),[16] estaban destinadas ao prevención primaria do dolor lumbar no traballo,[17] ou non estaban dispoñibles en inglés ou holandés.[18] A selección final, polo tanto, consistiu nas seguintes seis directrices, listadas por data de emisión:
(1) Canadá (Quebec). Unha aproximación científica á avaliación e xestión dos trastornos da columna vertebral relacionados coa actividade. Unha monografía para os clínicos. Informe do Grupo de traballo de Quebec sobre trastornos da columna vertebral. Quebec Canadá (1987).[4]
(2) Australia (Vitoria). Pautas para a xestión dos empregados con dor lumbar compensable. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Esta é unha versión revisada das directrices desenvolvidas pola South Australian WorkCover Corporation en outubro de 1993.)
(3) EEUU. Pautas de práctica da medicina do traballo. Colexio Americano de Medicina Laboral e Ambiental. EUA (1997).[6]
(4) Nova Zelanda
(a) Activo e traballando! Xestionar a dor lumbar aguda no lugar de traballo. Corporación de Compensación de Accidentes e Comité Nacional de Saúde. Nova Zelanda (2000).[7]
(b) Guía do paciente para o manexo da dor lumbar aguda. Corporación de Compensación de Accidentes e Comité Nacional de Saúde. Nova Zelanda (1998).[8]
(c) Avaliar as bandeiras amarelas psicosociais na dor lumbar aguda. Corporación de Compensación de Accidentes e Comité Nacional de Saúde. Nova Zelanda (1997).[9]
(5) Países Baixos. Directrices holandesas para a xestión dos médicos laborais de empregados con dor lumbar. Asociación Holandesa de Medicina do Traballo (NVAB). Países Baixos (1999).[10]
(6) Reino Unido
(a) Pautas de saúde laboral para xestionar a dor lumbar no traballo. Recomendacións principais. Facultade de Medicina do Traballo. Reino Unido (2000).[11]
(b) Pautas de saúde laboral para a xestión da dor lumbar no traballo para os profesionais. Facultade de Medicina do Traballo. Reino Unido (2000).[12]
(c) Pautas de saúde laboral para xestionar a dor lumbar no traballo. Facultade de Medicina do Traballo. Reino Unido (2000).[13]
(d) The Back Book, The Paperery Office. Reino Unido (1996).[14]
Dúas directrices (4 e 6) non se puideron avaliar independentemente dos documentos adicionais aos que se refiren (4bc, 6bd), polo que estes documentos tamén foron incluídos na revisión.
Valoración da calidade das orientacións
Inicialmente, houbo un acordo entre os dous revisores respecto de 106 (77%) das 138 valoracións dos artigos. Despois de dúas reunións, alcanzouse o consenso para todos os temas excepto catro, que requiriu a adxudicación polo terceiro revisor. A táboa 1 presenta as valoracións finais.
Todas as pautas incluídas presentaron as diferentes opcións para xestionar o dolor lumbar na saúde laboral. En cinco das seis políticas, describiuse explícitamente os obxectivos xerais do procedemento,[46, 1014] definíronse claramente os usuarios obxectivo do sistema,[514] incluíronse recomendacións clave facilmente identificables[4, 614] ou revisión crítica. presentáronse criterios para fins de seguimento e auditoría.[49, 1114]
Os resultados da avaliación AGREE mostraron que ningunha das directrices prestou suficiente atención ás posibles barreiras organizativas e ás implicacións de custos na implementación das recomendacións. Tampouco estaba claro para todas as directrices incluídas se eran ou non editorialmente independentes do organismo de financiamento e se había ou non conflitos de intereses para os membros dos comités de desenvolvemento das directrices. Ademais, non estaba claro para todas as directrices se os expertos revisaran externamente as políticas antes da publicación. Só a directriz do Reino Unido describiu claramente o método utilizado para formular as recomendacións e prevía a actualización do enfoque.[11]
Desenvolvemento das Directrices
A táboa 2 presenta información de fondo sobre o proceso de desenvolvemento das directrices.
Os usuarios obxectivo das directrices foron médicos e outros profesionais sanitarios no ámbito da saúde laboral. Varias políticas tamén foron dirixidas a informar aos empresarios, traballadores [68, 11, 14] ou membros de organizacións interesadas na saúde laboral.[4] A directriz holandesa só estaba dirixida ao médico de saúde laboral.[10]
Os comités de directrices encargados de elaborar as directrices foron en xeral multidisciplinares, incluíndo disciplinas como epidemioloxía, ergonomía, fisioterapia, medicina xeral, medicina do traballo, terapia ocupacional, ortopedia e representantes de asociacións de empresarios e sindicatos. Representantes quiroprácticos e osteopáticos estaban no comité de directrices das directrices de Nova Zelanda.[79] O grupo de traballo de Quebec (Canadá) tamén incluía representantes de medicina de rehabilitación, reumatoloxía, economía da saúde, dereito, neurocirurxía, enxeñaría biomecánica e bibliotecas. Pola contra, o comité de directrices da directriz holandesa estaba formado só por médicos do traballo.[10]
As directrices publicáronse como un documento separado,[4, 5, 10] como un capítulo dun libro de texto,[6] ou como varios documentos interrelacionados.[79, 1114]
As directrices do Reino Unido[13],[6] e canadense[4] proporcionaron información sobre a estratexia de busca aplicada á identificación da literatura relevante e á ponderación da evidencia. Por outra banda, as directrices holandesas[10] e australianas[5] apoiaron as súas recomendacións só mediante referencias. As directrices de Nova Zelanda non mostraron vínculos directos entre suxestións e preocupacións [79]. O lector foi remitido a outra literatura para obter información de fondo.
Poboación do paciente e Recomendacións de diagnóstico
Aínda que todas as directrices se centraron nos traballadores con dolor lumbar, moitas veces non estaba claro se trataban con dolor lumbar agudo ou crónico ou ambos. Moitas veces non se definiu o dolor lumbar agudo e crónico e déronse puntos de corte (por exemplo, <3 meses). Normalmente non estaba claro se estes referíanse á aparición dos síntomas ou á ausencia do traballo. Non obstante, a directriz canadense introduciu un sistema de clasificación (agudo/subagudo/crónico) baseado na distribución das reclamacións de trastornos da columna vertebral segundo o tempo transcorrido desde a ausencia do traballo.[4]
Todas as directrices distinguían LBP específico e inespecífico. O LBP específico refírese ás condicións de bandeira vermella potencialmente graves, como fracturas, tumores ou infeccións, e as directrices holandesas e británicas tamén distinguen a síndrome radicular ou a dor das raíces nerviosas.[1013] Todos os procedementos foron consistentes nas súas recomendacións para facer unha historia clínica e realizar un exame físico, incluíndo cribado neurolóxico. Nos casos de sospeita de patoloxía específica (bandeiras vermellas), a maioría das directrices recomendaron os exames de raios X. Ademais, a directriz de Nova Zelandia e os EUA tamén recomendaron un exame de raios X cando os síntomas non melloraron despois de catro semanas.[6, 9] A directriz do Reino Unido afirmou que os exames de raios X non están indicados e non axudan á xestión da saúde laboral. o paciente con dolor lumbar (distinto de calquera indicación clínica).[1113]
A maioría das directrices consideraron os factores psicosociais como bandeiras amarelas como obstáculos para a recuperación que deberían abordar os provedores de atención sanitaria. As directrices de Nova Zelanda[9] e do Reino Unido [11, 12] enumeraron explícitamente factores e suxeriron preguntas para identificar esas bandeiras amarelas psicosociais.
Todas as directrices abordaron a importancia da historia clínica identificando factores físicos e psicosociais no lugar de traballo relevantes para o dolor lumbar, incluíndo as demandas físicas do traballo (manipulación manual, elevación, flexión, torsión e exposición a vibracións de todo o corpo), accidentes ou lesións e dificultades percibidas. no regreso ao traballo ou relacións no traballo. As directrices holandesas e canadenses contiñan recomendacións para levar a cabo unha investigación no lugar de traballo[10] ou unha avaliación das habilidades ocupacionais cando fose necesario.[4]
Resumo de Recomendacións para a avaliación de LBP
- Triagem de diagnóstico (LBP non específico, síndrome radicular, LBP específico).
- Exclúe as bandeiras vermellas e os exames neurolóxicos.
- Identificar factores psicosociais e os posibles obstáculos á recuperación.
- Identificar os factores de traballo (físicos e psicosociais) que poden estar relacionados co problema de LBP e volver ao traballo.
- Os exames de raios X están restrinxidos a casos sospeitosos de patoloxía específica.
Recomendacións sobre información e asesoramento, tratamento e estratexias de regreso a traballo
A maioría das directrices recomendaron tranquilizar ao empregado e proporcionar información sobre a natureza autolimitada do LBP e o bo prognóstico. Recoméndase con frecuencia fomentar o retorno á actividade ordinaria do xeito máis xeral posible.
En consonancia coa recomendación de volver á actividade habitual, todas as directrices tamén subliñaron a importancia de volver ao traballo o máis rápido posible, aínda que aínda haxa algo de LBP e, se é necesario, comezar con tarefas modificadas en casos máis graves. As funcións laborais poderían aumentarse gradualmente (horas e tarefas) ata alcanzar o retorno total ao traballo. As directrices dos Estados Unidos e os holandeses proporcionaron horarios detallados para o regreso ao traballo. O enfoque holandés propuxo un regreso ao traballo dentro de dúas semanas cunha adaptación dos deberes cando fose necesario.[10] O sistema holandés tamén subliñou a importancia da xestión continxente de tempo sobre a volta ao traballo.[10] A directriz dos EE. UU. propoñía todos os intentos de manter ao paciente nos niveis máximos de actividade, incluídas as actividades laborais; Os obxectivos para a duración da discapacidade en termos de regreso ao traballo foron 02 días con funcións modificadas e 714 días se non se usan/dispoñían as funcións modificadas.[6] En contraste coas outras, a directriz canadense recomendaba volver ao traballo só cando os síntomas e as restricións funcionais melloraran.[4]
As opcións de tratamento recomendadas con máis frecuencia en todas as directrices incluídas foron: medicamentos para o alivio da dor,[5, 7, 8] programas de exercicios progresivamente progresivos[6, 10] e rehabilitación multidisciplinar.[1013] A directriz dos EE. UU. recomendou a remisión no prazo de dúas semanas a un programa de exercicios que consistía en exercicios aeróbicos, exercicios de acondicionamento dos músculos do tronco e cota de exercicio.[6] A directriz holandesa recomendou que, se non hai progreso nas dúas semanas de ausencia laboral, os traballadores deben ser remitidos a un programa de actividades graduadas (exercicios que aumentan gradualmente) e, se non hai melloras en catro semanas, a un programa de rehabilitación multidisciplinar.[10] ] A directriz do Reino Unido recomendou que os traballadores que teñan dificultades para volver ás tarefas laborais habituais antes das 412 semanas sexan derivados a un programa de rehabilitación activa. Este programa de rehabilitación debe incluír educación, tranquilidade e consellos, un programa de exercicios vigorosos e progresivos e un manexo da dor segundo os principios de comportamento; debería estar incrustado nun ámbito ocupacional e dirixido firmemente cara ao regreso ao traballo.[11-13] Nas directrices de Canadá e Australia [4, 5] presentáronse listas extensas de posibles opcións de tratamento [XNUMX, XNUMX], aínda que a maioría destas non estaban baseadas. sobre evidencia científica.
Resumo das recomendacións sobre información, asesoramento, medidas de retorno ao traballo e tratamento en traballadores con LBP
- Tranquilice o traballador e proporcione información adecuada sobre a natureza autolimitada do LBP e o bo prognóstico.
- Aconséllalle ao traballador que continúe coas súas actividades ordinarias ou que volva ao exercicio e ao traballo habitual o antes posible, aínda que aínda exista algunha dor.
- A maioría dos traballadores con LBP regresan a tarefas máis ou menos regulares con bastante rapidez. Considerar adaptacións temporais das tarefas laborais (horas/tarefas) só cando sexa necesario.
- Cando un traballador non volve ao traballo dentro de 212 semanas (hai unha variación considerable na escala de tempo en diferentes pautas), remíteo a un programa de exercicios que aumente gradualmente ou a rehabilitación multidisciplinar (exercicios, educación, tranquilidade e xestión da dor seguindo principios de comportamento). ). Estes programas de rehabilitación
debe estar inserido nunha configuración profesional.
Conversa
A xestión do dolor lumbar nun ámbito de saúde laboral debe abordar a relación entre as queixas lumbares e o traballo e desenvolver estratexias dirixidas a un retorno seguro ao traballo. Esta revisión comparou as pautas de saúde laboral dispoñibles de varios países. As políticas raramente se indexan en Medline, polo que á hora de buscar directrices, tivemos que confiar principalmente en ficheiros persoais e comunicación persoal.
Aspectos de Calidade e Proceso de Desenvolvemento das Pautas
A avaliación por parte do instrumento AGREE [3] mostrou algunhas diferenzas na calidade das directrices revisadas, o que pode reflectir, en parte, a variación nas datas de desenvolvemento e publicación das directrices. A guía canadense, por exemplo, foi publicada en 1987 e na directiva australiana en 1996. [4, 5] As outras directrices foron máis recentes e incorporaron unha base de probas máis extensa e unha metodoloxía de orientación máis actualizada.
Varias fallas comúns relacionadas co proceso de desenvolvemento das directrices foron mostradas pola avaliación por parte do instrumento AGREE. En primeiro lugar, é importante aclarar se unha orientación é independente da edición do organismo de financiamento e se hai conflitos de interese para os membros da comisión de orientación. Ningunha das orientacións incluídas claramente informou estes problemas. Ademais, a revisión externa reportada da orientación por expertos clínicos e metodolóxicos antes da publicación tamén carece de todas as orientacións incluídas nesta revisión.
Varias orientacións proporcionaron información exhaustiva sobre a forma en que se buscou e traduciu a bibliografía relevante en recomendacións. [4, 6, 11, 13] Outras directrices apoiaron as súas recomendacións por referencias, [5, 7, 9, 10] pero isto non permite a avaliación. a robustez das directrices ou as súas recomendacións.
As directrices dependen da evidencia científica, que se modifica ao longo do tempo, e é sorprendente que só unha orientación fornecese unha futura actualización. [11, 12] Posiblemente hai actualizacións planificadas para as demais directrices pero non están explicitamente indicadas (e por outra banda indican aí será a actualización futura non significa que realmente ocorra). Esta falta de información tamén pode ser válida para outros criterios de AGREE que avaliamos negativamente. O uso do marco AGREE como guía tanto para o desenvolvemento como para a elaboración de informes de orientacións debería axudar a mellorar a calidade das pautas futuras.
Avaliación e Xestión de LBP
Os procedementos de diagnóstico recomendados nas guías de saúde laboral eran en gran parte similares ás recomendacións das guías clínicas,[2] e, loxicamente, a principal diferenza era a énfase na abordaxe dos problemas ocupacionais. Os métodos informados para abordar os factores do lugar de traballo na avaliación da LBP do traballador individual concernían á identificación de tarefas difíciles, factores de risco e obstáculos para o regreso ao traballo por historias ocupacionais. Obviamente, estes obstáculos para o regreso ao traballo non só se refiren a factores de carga física, senón tamén a problemas psicosociais relacionados co traballo en relación coas responsabilidades, a cooperación cos compañeiros de traballo e o ambiente social no lugar de traballo.[10] A detección de bandeiras amarelas psicosociais relacionadas co traballo pode axudar a identificar aqueles traballadores que están en risco de sufrir dor crónica e discapacidade.[1113]
Unha característica potencialmente importante das directrices é que foron consistentes con respecto ás súas recomendacións para tranquilizar ao empregado con LBP e para fomentar e apoiar o retorno ao traballo mesmo con algúns síntomas persistentes. Hai consenso xeral de que a maioría dos traballadores non teñen que esperar ata que estean completamente libres de dor antes de volver ao traballo. As listas de opcións de tratamento proporcionadas polas directrices canadenses e australianas poden reflectir a falta de probas nese momento, [4, 5] deixando aos usuarios as pautas para elixirse. Non obstante, é cuestionable se estas listas realmente contribúen a mellorar a atención e, na nosa opinión, as recomendacións de orientación deben basearse en probas científicas sólidas.
As directrices ocupacionais de EE. UU., Holanda e Reino Unido[6, 1013] recomendan que o tratamento multidisciplinar activo sexa a intervención máis prometedora para o regreso ao traballo, e isto está apoiado por probas sólidas dos ECA.[19, 20] Non obstante, aínda hai máis investigacións. necesarios para identificar o contido e intensidade óptimos deses paquetes de tratamento.[13, 21]
A pesar dalgunha evidencia da contribución dos factores do lugar de traballo na etioloxía do dolor lumbar,[22] carecen de enfoques sistemáticos para as adaptacións do lugar de traballo e non se ofrecen como recomendacións nas directrices. Quizais isto represente unha falta de confianza na evidencia sobre o impacto global dos factores no lugar de traballo, unha dificultade para traducir a orientación práctica ou porque estas cuestións se confunden coa lexislación local (que se insinuou na directriz do Reino Unido[11]). Pode ser que a intervención de ergonomía participativa, que propón consultas co traballador, o empresario e un ergonómico, resulte ser unha intervención útil de retorno ao traballo.[23, 24] O valor potencial de incorporar a todos os xogadores[25, 1113] XNUMX] foi subliñado nas directrices holandesas e británicas,[XNUMX] pero é necesaria unha maior avaliación deste enfoque e da súa implementación.
Desenvolvemento de directrices futuras en atención á saúde laboral
O obxectivo desta revisión era dar unha visión xeral e unha avaliación crítica das orientacións profesionais para a xestión de LBP. A avaliación crítica das pautas está destinada a axudar a dirixir o desenvolvemento futuro e as actualizacións planificadas das liñas. No aínda emerxente campo de metodoloxía de orientación consideramos todas as iniciativas pasadas como louvável; Recoñecemos a necesidade de orientación clínica e aprecio que as directrices dos desenvolvedores non poidan esperar que a investigación proporcione toda a metodoloxía e evidencia necesaria. Non obstante, hai marxe de mellora e as pautas e actualizacións futuras deben considerar os criterios para o bo desenvolvemento, implementación e avaliación das pautas segundo a colaboración AGREE.
A aplicación das directrices está fóra do alcance desta revisión, pero observouse que ningún dos documentos de orientación describiu especificamente as estratexias de implementación, polo que non se sabe ata que punto chegaron os grupos obxecto de aprendizaxe e os efectos que puideron ter . Esta pode ser unha área fructífera para unha investigación máis aprofundada.
A propia existencia destas directrices de saúde laboral mostra que as guías clínicas de atención primaria existentes para LBP2 considéranse inadecuadas ou insuficientes para a atención da saúde laboral. Existe unha clara percepción a nivel internacional de que as necesidades do traballador que sofre dor de costas están intrinsecamente vinculadas a unha variedade de cuestións laborais non contempladas na orientación e, en consecuencia, na práctica habitual de atención primaria. O que se desprende é que, a pesar das deficiencias metodolóxicas, é evidente un considerable acordo sobre unha serie de estratexias fundamentais de saúde laboral para a xestión do traballador con dor de costas, algunhas das cales son innovadoras e cuestionan as opinións anteriores. Hai acordo na mensaxe fundamental de que a perda de traballo prolongada é prexudicial, e que se debe fomentar e facilitar o retorno anticipado ao traballo; non hai que esperar a resolución completa dos síntomas. Aínda que as estratexias recomendadas varían algo, existe un considerable acordo sobre o valor da tranquilidade e o asesoramento positivos, a dispoñibilidade de traballo modificado (temporal), a abordaxe dos factores do lugar de traballo (a incorporación de todos os actores) e a rehabilitación dos traballadores que teñen dificultades para volver ao traballo.
Grazas
Este estudo foi apoiado polo Consello Holandés de Asistencia Médica (CVZ), concede a DPZ non. 169 / 0, Amstelveen, Países Baixos. Actualmente, JB Staal traballa no Departamento de Epidemioloxía da Universidade de Maastricht, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Países Baixos. W van Mechelen tamén forma parte do Centro de Investigación sobre Actividade Física, Traballo e Saúde, Body @ work TNO-VUmc.
En conclusión, Os síntomas da dor lumbar son un dos problemas de saúde máis comúns asociados coas lesións no traballo. Debido a iso, establecéronse varias pautas de saúde no traballo para o manexo da dor lumbar. A asistencia quiropráctica, entre outros métodos de tratamento, pode ser utilizada para axudar o paciente a atopar alivio do seu LBP. Ademais, o artigo anterior demostrou a seguridade e eficacia dunha variedade de opcións de tratamento tradicionais e alternativas no diagnóstico, tratamento e prevención dunha variedade de casos de dor lumbar. Non obstante, son necesarios máis estudos de investigación para determinar adecuadamente a eficiencia de cada método de tratamento individual. Información referenciada desde o Centro Nacional de Información Biotecnolóxica (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica e ás lesións e as condicións da columna vertebral. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jimenez ou póñase en contacto connosco 915-850-0900 .
Comisariado polo Dr. Alex Jiménez
Temas adicionais: dor nas costas
Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.
TEMA IMPORTANTE EXTRA: Tratamento da dor de enxaqueca
MÁIS TEMAS: EXTRA EXTRA: El Paso, Tx. | Atletas
En branco
References
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, e outros. Pautas clínicas para a xestión da dor lumbar na atención primaria: internacional
comparación. Spine 2001; 26: 2504-14.
3. A Colaboración de ACORDO. Avaliación de pautas de investigación e
Instrumento de avaliación, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Aproximación científica ao
avaliación e manexo de trastornos da columna vertebral relacionados coa actividade. Unha monografía para clínicos. Informe do Grupo de traballo de Quebec sobre trastornos da columna vertebral. Spine 1987; 12 (suppl 7S): 1 59.
5. Victorian WorkCover Authority. Directrices para o manexo de traballadores con dores de baixa baixa compensables. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Pautas de práctica de medicina ocupacional. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Accident Compensation Corporation e National Health Committee. Activo e traballando! Xestionar a dor lumbar aguda no lugar de traballo. Wellington, Nova Zelanda, 2000.
8. Accident Compensation Corporation e National Health Committee, Ministerio de Sanidade. Guía do paciente para a xestión da dor lumbar aguda. Wellington, Nova Zelanda, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Guía para avaliar as bandeiras amarelas psicosociais na lumbalxia aguda. Factores de risco de discapacidade de longa duración e perda de traballo. Wellington, Nova Celandia, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation of New Zealand e o Comité Nacional de Saúde, 1997.
10. Nederlandse Vereniging para Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Asociación Holandesa de Medicina Ocupacional, NVAB). As lámpadas de alfombra son feitas de billas de cama. Richtlijnen voor Bedrijfsartsen. [Directrices holandesas para a xestión dos médicos ocupacionais dos empregados con dores lumbares]. Abril 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Pautas de saúde laboral para o control da dor lumbar no traballo recomendacións principais. Londres: Facultade de Medicina do Traballo, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Pautas de saúde laboral para o tratamento da dor lumbar no traballo - folleto para os médicos. Londres: Facultade de Medicina do Traballo, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Pautas de saúde laboral para o control da dor lumbar no traballo revisión da evidencia. Occup Med 2001; 51: 124-35.
14. Roland M, et al. O libro traseiro. Norwich: The Stationery Office, 1996.
15. ICSI. Orientación do coidado da saúde. Dolor lumbar adulto. Instituto de Integración de Sistemas Clínicos, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Resumo da política CMA: o papel do médico para axudar aos pacientes a volver ao traballo despois dunha enfermidade ou lesión. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. Pautas sobre a prevención no lugar de traballo da dor lumbar. Notificación da oficina de normas laborais, n.o 57. Saúde industrial 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle prevention? [Dolores nas costas no lugar de traballo: factores de risco e prevención]. París: as edicións INSERM, Synthese bibliographique realizan a demanda da Canam, 2000.
19. Lindstro? M I, Ohlund C, Eek C, et al. O efecto da actividade graduada en pacientes con dor lumbar subaguda: un estudo clínico prospectivo aleatorizado cun enfoque condutual de condicionamento operante. Fisioterapia 1992; 72: 279–93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Rehabilitación biopsicosocial multidisciplinar para a dor lumbar subaguda en adultos en idade de traballar: unha revisión sistemática no marco do Grupo de revisión de volta de colaboración Cochrane. Spine 2001; 26: 262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Intervencións de volta ao traballo para a dor lumbar: unha revisión descritiva de contidos e conceptos de mecanismos de traballo. Sports Med 2002; 32: 251-67.
22. Hoogendoorn WE, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Carga física durante o traballo e o tempo de lecer como factores de risco para a dor nas costas. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387-403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P e col. Un ensaio clínico aleatorizado baseado na poboación sobre o manexo da dor nas costas. Spine 1997; 22: 2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P e col. Implantación dun programa de ergonomía participativa na rehabilitación de traballadores que padecen dores nas costas subagudas. Appl Ergon 2001; 32: 53-60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Previr a discapacidade por dor lumbar relacionada co traballo. Novas probas dan novas esperanzas, se só podemos poñer a todos os xogadores de pé. CMAJ 1998; 158: 1625-31.