A columna vertebral está feita de ósos chamados vértebras, coa medula espiñal atravesando a canle espinal no centro. O cordón está formado por nervios. Estas raíces nerviosas sepáranse do cordón e viaxan entre as vértebras a varias áreas do corpo. Cando estas raíces nerviosas quedan comprimidas ou danadas, os síntomas que seguen coñécense como radiculopatía. El Paso, TX. Quiropráctico, o doutor Alexander Jiménez rompe radiculopatías,Xunto cos seus causas, síntomas e tratamento.

• Un nervio pellizcado pode ocorrer en diferentes áreas da columna vertebral (cervical, torácica ou lumbar).
• As causas máis comúns son o estreitamento do burato por onde saen as raíces nerviosas, o que pode resultar estenosis, espuelas óseas, hernia de disco e outras condicións.
• Os síntomas varían pero moitas veces inclúen dor, debilidade, entumimento e formigamento.
• Os síntomas poden ser tratados con tratamentos non quirúrgicos, pero a cirurxía mínima tamén pode axudar.

Radiculopatía

Prevalencia e patoxénese

• Un disco herniado pode definirse como hernia do núcleo pulposo a través das fibras do anel fibroso.
• A maioría das rupturas de discos ocorren durante a terceira e cuarta década de vida mentres que o núcleo pulposo aínda é gelatinoso.
• A hora máis probable do día asociada ao aumento da forza no disco é a mañá.
• Na rexión lumbar, as perforacións xeralmente xorden a través dun defecto xusto lateral para a liña media posterior, onde o ligamento longitudinal posterior é máis débil.

Epidemoloxía

Espina dorsal lumbar:

• A hernia de disco lumbar sintomático ocorre durante a vida útil de aproximadamente 2% da poboación en xeral.
• Aproximadamente 80% da poboación experimentará unha dor lumbar significativa durante o curso dunha hernia de disco.
• Os grupos con maior risco de hernia de discos intervertebral son individuos máis novos (idade media de 35 anos)
• Certo ciática realmente só se desenvolve 35% dos pacientes con hernia de disco.
• Non pouco frecuente, a ciática desenvolve 6 a 10 anos despois do inicio da dor lumbar.
• O período de dor nas costas localizadas pode corresponder a danos repetidos ás fibras anulares que irrita o nervio sinuvertebral pero que non causan hernia de disco.

Epidemoloxía

Espina cervical:

• A incidencia media anual de radiculopatías cervica é menor que 0.1 por individuos 1000.
• As hernias de disco brando puro son menos comúns que as anormalidades do disco duro (espondilosis) como causa de dor de xeonllo.
• Nun estudo de pacientes 395 con anormalidades radicais nerviosas, radiculopatías ocorreron na columna vertebral cervical e lumbar en 93 (24%) e 302 (76%), Respectivamente.

Patoxénese

• As alteracións na biomecánica e bioquímica do disco intervertebral ao longo do tempo teñen un efecto perjudicial sobre a función do disco.
• O disco é menos capaz de funcionar como espaciador entre corpos vertebrales ou como unión universal.

Patoxénese - LUMBAR SPINE

• Os dous niveis máis comúns para a hernia de disco son L4-L5 e L5-S1, que representan 98% das lesións; A patoloxía pode ocorrer en L2-L3 e L3-L4 pero é relativamente infrecuente.
  No xeral, 90% As discusións de discos atópanse nos niveis L4-L5 e L5-S1.
• As hernias de disco en L5-S1 adoitan comprometer a primeira raíz do nervio sacro, unha lesión no nivel L4-L5 a miúdo comprimirá a quinta raíz lumbar ea hernia no L3-L4 con maior frecuencia implica a cuarta raíz lumbar.

• A hernia de disco tamén pode desenvolverse en pacientes máis vellos.
• O tecido do disco que causa a compresión en pacientes anciáns está composto polo fibroso anular e porcións da placa fina cartilaginosa (disco duro).
  A cartilaxe é expulsada do corpo vertebral.
• A resolución dalgúns dos efectos compresivos nas estruturas neurais require a reabsorción do núcleo pulposo.

• A resorción de disco forma parte do proceso natural de curación asociado á hernia de disco.
• A capacidade de resorbir os discos ten maior potencial para resolver os síntomas clínicos de forma máis rápida.
• A resorción do material de disco herniado está asociada cun aumento marcado nos macrófagos infiltrantes ea produción de metaloproteinasas matrices (MMPs) 3 e 7.
• Nerlich e asociados identificaron as orixes das células fagocíticas en discos intervertebrales degenerados.
• A investigación identificou células que son células locais transformadas en lugar de macrófagos invadidos.
• Os discos degenerativos conteñen as células que engaden á súa continua disolución.

Patoxénese - CERVICAL SPINE

• Nos primeiros números de 1940 apareceu unha serie de informes nos que se describiu a hernia do disco intervertebral cervical con radiculopatías.
• Existe unha correlación directa entre a anatomía da columna cervical ea localización e fisiopatoloxía da lesión no disco.

• As oito raíces nerviosas cervicales saen a través da foramina intervertebral que están bordeadas anteromediamente polo disco intervertebral e posterolaterally polo xigapophyseal joint.
• A foramina é maior en C2-C3 e diminuír en tamaño ata C6-C7.
• A raíz nerviosa ocupa 25% a% 33 do volume do forame.
• A raíz C1 sae entre o occipital eo atlas (C1)
• Todas as raíces máis baixas saen por riba das súas vértebras cervicales correspondentes (a raíz C6 no interspace C5-C6), excepto C8, que sae entre C7 e T1.
• A taxa de crecemento diferencial afecta a relación das raíces da columna vertebral e nerviosa e da columna vertebral cervical.

• A maior parte das hernias de disco agudas prodúcense posteroláteroamente e en pacientes ao redor da década da vida, cando o núcleo aínda é gelatinoso.
• As áreas máis comúns de hernias de discos son C6-C7 e C5-C6.
• As hernias de disco C7-T1 e C3-C4 son infrecuentes (menos de 15%).
• A hernia de disco de C2-C3 é rara.
• Os pacientes con protrusões de disco cervical superiores na rexión C2-C3 presentan síntomas que inclúen a dor suboccipital, a destreza da man e as parestesias sobre a cara eo brazo unilateral.
• A diferenza dos discos herniados lumbares, os discos herniados cervicales poden causar mielopatía ademais de dor radicular debido á anatomía da medula espiñal na rexión cervical.
• As prominencias uncovertebrales xogan un papel na localización do material de discos rotos.
• A xunta non curva tende a guiar material de disco extruido de xeito medio, onde a compresión do cable tamén pode ocorrer.

• As hernias de disco normalmente afectan á raíz nerviosa numerada máis caudalmente para o nivel de disco dado; por exemplo, o disco C3 - C4 afecta á cuarta raíz do nervio cervical; C4- C5, a quinta raíz do nervio cervical; C5 - C6, a sexta raíz do nervio cervical; C6 - C7, a sétima raíz do nervio cervical; e C7 - T1, a oitava raíz do nervio cervical.

• Non todos os discos herniados son sintomáticos.
• O desenvolvemento dos síntomas depende da capacidade de reserva da canle espinal, a presenza de inflamación, o tamaño da hernia ea presenza de enfermidades concomitantes como a formación de osteófitos.
• Na rotura do disco, a protuberancia do material nuclear provoca tensión nas fibras anulares e comprime a raíz dura ou nerviosa causando dor.
• Tamén é importante o menor tamaño do diámetro sagital, a canle esponzal óseo.
• Individuos nos que un disco herniado cervical causa disfunción motora ten unha complicación da hernia do disco cervical se a canle vertebral é estenótico.

Historia clínica - LUMBAR SPINE

• Clínicamente, a principal queixa do paciente é unha dor aguda e lancinante.
• En moitos casos, pode haber unha historia previa de episodios intermitentes de dor lumbar localizada.
• A dor non só na parte traseira senón que tamén irradia a perna na distribución anatómica da raíz nerviosa afectada.
• Normalmente describirase como profundo e afiado e progresando desde arriba cara abaixo na perna involucrada.
• O seu aparición pode ser insidioso ou repentino e asociado a unha sensación de rasgadura ou de ruptura da columna vertebral.
• Ás veces, cando se desenvolve a ciática, a dor nas costas pode resolverse porque unha vez que o anel rompeu, pode que non estea máis baixo a tensión.
• A hernia de disco prodúcese con esforzo físico repentino cando o tronco se flexiona ou xira.
• En ocasións, os pacientes con hernia de disco L4-L5 teñen dor nas nasas. Nun estudo dos pacientes con disco lumbar 512, 4.1% tiña dor nas nasas.
• Finalmente, o ciática pode variar en intensidade; pode ser tan grave que os pacientes non sexan capaces de ambulan e eles van sentir que a súa parte traseira está "bloqueada".
• Doutra banda, a dor pode limitarse a unha dor aburrida que aumenta de intensidade coa ambulación.
• A dor está empeorada na posición flexionada e aliviada pola extensión da columna lumbar.
• Característicamente, pacientes con discos herniados aumentaron a dor con sentarse, dirixir, camiñar, acougar, estornudar ou esforzarse.

Historia clínica - CERVICAL SPINE

• A dor no brazo, e non no pescozo, é a principal queixa do paciente.
• A dor é frecuentemente percibida como a partir da zona do pescozo e irradia desde este punto ata o ombreiro, brazo e antebrazo e normalmente na man.
• A aparición da dor radicular adoita ser gradual, aínda que pode ser repentina e ocorrer en asociación cunha sensación de rasgadura ou de ruptura.
• A medida que pasa o tempo, a magnitude da dor do brazo supera claramente a do pescozo ou a dor no ombreiro.
• A dor no brazo tamén pode ser variable en intensidade e exclúe calquera uso do brazo; pode variar de dor severa a unha dor abrasadora, cólicas nos músculos do brazo.
• A dor adoita ser o suficientemente grave como para espertar á paciente á noite.
• Ademais, un paciente pode queixarse ​​de dolores de cabeza asociados, así como espasmos musculares, que poden irradiar da columna cervical por baixo das escápulas.
• A dor tamén pode irradiarse ao peito e imitar a angina (pseudoangina) ou ao peito.
• Os síntomas como dor nas costas, dor nas pernas, debilidade nas pernas, disturbios na marcha ou incontinencia suxiren compresión da medula espiñal (mielopatía).

Exame físico - LUMBAR SPINE

• O exame físico demostrará unha diminución no rango de movemento da columna lumbosacral, e os pacientes poden listar a un lado mentres intentan dobrar.
• O lado da hernia de disco normalmente corresponde á localización da lista escoliosa.
• Non obstante, o nivel ou grao específicos de hernia non se relacionan co grao de lista.
• Na ambulación, os pacientes camiñan cun marcha antálgica en que manteñen a flexión da perna involucrada para que poidan poñer o menor peso posible no extremo.

• Exame neurolóxico:

• O exame neurológico é moi importante e pode producir probas obxectivas de compresión da raíz do nervio (debemos avaliar a proba de reflexes, a potencia muscular eo exame de sensación do paciente).
• Ademais, un déficit nervioso pode ter pouca relevancia temporal porque pode estar relacionado cun ataque previo a un nivel diferente.
• A compresión das raíces do nervio espinal individual orixina alteracións na función motora, sensorial e reflexiva.
• Cando se comprime a primeira raíz sacra, o paciente pode ter debilidade gastrocnemius-soleus e non poder subir repetidamente nos dedos do pé.
• A atrofia do becerro pode ser aplicable, eo reflexo do nocello (Aquiles) adoita diminuír ou ausente.
• A perda sensorial, se está presente, adoita estar confinada ao aspecto posterior da pantorrilla e ao lado lateral do pé.

• A implicación da quinta raíz nerviosa lumbar pode levar a debilidade na extensión do dedo gordo e, en poucos casos, a debilidade dos everters e dorsiflexores do pé.
• Pode aparecer un déficit sensorial sobre a parte anterior da perna eo aspecto dorsomedial do pé ata o dedo gordo

• Coa compresión da cuarta raíz do nervio lumbar, o músculo cuádriceps é afectado; o paciente pode observar debilidade na extensión do xeonllo, que adoita asociarse á inestabilidade.
• Pode marcarse a atrofia da musculatura da coxa. A perda sensorial pode ser evidente sobre o aspecto anteromedial da coxa e pódese diminuír o reflexo do tendón patelar.

 

• A sensibilidade da raíz nerviosa pode ser provocada por calquera método que crea tensión.
• A proba de levantamento directo (SLR) é a máis utilizada.
• Esta proba realízase co paciente supino.

Exame físico - CERVICAL SPINE

Exame neurolóxico:

• Un exame neurolóxico que mostra anomalías é o aspecto máis útil do traballo de diagnóstico, aínda que o exame pode seguir sendo normal a pesar dun patrón radicular crónico.
• A presenza de atrofia axuda a documentar a localización da lesión, así como a súa cronicidade.
• A presenza de cambios sensoriais subjetivos adoita ser difícil de interpretar e require que un paciente coherente e cooperativo sexa de valor clínico.

• Cando se comprime a terceira raíz cervical, non se pode identificar ningún cambio reflexivo e debilidade motora.
• A dor irradia á parte posterior do pescozo e cara ao proceso mastoide e pene da orella.
• A implicación da cuarta raíz do nervio cervical leva a que non se poidan detectar fácilmente os cambios reflectuais ou a debilidade motora.
• A dor irradia cara atrás do pescozo e o aspecto superior da escápula.
• De cando en vez, a dor irradia á parede do peito anterior.
• A dor é moitas veces exacerbada pola extensión do pescozo.
• A diferenza da terceira e cuarta raíces nerviosas cervicais, as raíces do quinto a oito cervicales teñen funcións motoras.
• A compresión da quinta raíz do nervio cervical caracterízase pola debilidade da secreción dos ombreiros, xeralmente por encima do grao 90 e a debilidade da extensión do ombreiro.
• Os reflexos do bíceps son a miúdo deprimidos e a dor irradia desde o lado do pescozo ata a parte superior do ombreiro.
• A sensación diminuta adoita observarse no aspecto lateral do deltoide, que representa a zona autónoma do nervio axilar.

• A implicación da sexta raíz do nervio cervical produce a debilidade dos músculos do bíceps e tamén o reducido reflexo braquial.
• A dor novo irradia do pescozo polo aspecto lateral do brazo e antebrazo ao lado radial da man (dedo índice, dedo longo e polgar).
• A adormecencia ocorre ocasionalmente na punta do dedo índice, a área autónoma da sexta raíz do nervio cervical.

• A compresión da sétima raíz do nervio cervical produce cambios reflexos na proba de jerk de tríceps con perda de forza asociada nos músculos tríceps, que se estenden o cóbado.
• A dor desta lesión irradia desde o aspecto lateral do pescozo polo medio da zona ata o dedo medio.
• Os cambios sensoriais ocorren a miúdo na punta do dedo medio, a zona autónoma para o sétimo nervio.
• Os pacientes tamén deben ser probados para alas escapulares, que poden ocorrer con radiculopatías C6 ou C7.

• Finalmente, a participación da oitava raíz do nervio cervical por un disco herniado C7-T1 produce unha debilidade significativa da musculatura intrínseca da man.
• Tal implicación pode levar á atrofia rápida dos músculos interóseos debido ao pequeno tamaño destes músculos.
• Perda do interossei leva a unha perda significativa de movemento fino da man.
• Non se atopan reflexos fácilmente, aínda que o reflexo do flexor carpi ulnaris pode diminuír.
• A dor radicular da oitava raíz do nervio cervical irradia ao bordo cubital a man eo anel e os dedos pequenos.
• A punta do pequeno dedo adoita demostrar unha sensación reducida.

• A dor radicular secundaria a un disco cervical hérmico pode aliviarse pola secuestro do brazo afectado.
• Aínda que estes signos son útiles cando están presentes, a súa ausencia por si só non descarta unha lesión de raíz nerviosa.

Datos de laboratorio

• A proba de laboratorio de cribado médico (conta de sangue, pesticidas químicos, taxa de sedimentación de eritrocitos [ESR]) son normais en pacientes con disco herniado.

• Probas de diagnóstico electro

• A electromiografía (EMG) é unha extensión electrónica do exame físico.
• O uso primario de EMG é diagnosticar radiculopatías en casos de orixe neurológica cuestionable.
• Os resultados de EMG poden ser positivos en pacientes con risco nervioso.

Avaliación radiográfica - LUMBAR SPINE

• Os raios X simples poden ser totalmente normais nun paciente con sinais e síntomas de afectación das raíces nerviosas.

• Tomografía computada

• A avaliación radiolóxica por tomografía computarizada pode evidenciar a proliferación de disco, pero pode non correlacionarse co nivel de dano nervioso.

• Resonancia magnética

• A imaxe de MR tamén permite a visualización de tecidos brandos, incluídos os discos na columna lumbar.
• Os discos hernia son facilmente detectados con avaliación MR.
• A imaxe MR é unha técnica sensible para a detección de hernias lisas longas e posteriores.

Avaliación radiográfica - CERVICAL SPINE

• Raios-X

• Os raios X simples poden ser completamente normais en pacientes con hernia de disco cervical agudo.
• Pola contra, 70% de mulleres e asintomáticas 95% dos homes asintomáticos entre as idades dos anos 60 e 65 teñen evidencia de enfermidade de disco degenerativa en roentgenogramas simples.
• As vistas a seren obtidas inclúen anteroposterior, lateral, flexión e extensión.

• Tomografía computada

• A TC permite a visualización directa da compresión das estruturas neurais e, polo tanto, é máis precisa que a mielografía.
• As vantaxes da CT sobre a mielografía inclúen unha mellor visualización de anomalías laterais como estenosis foraminal e anomalías caudales ao bloque mioelográfico, menos exposición á radiación e sen hospitalización.

• Resonancia magnética

• A RM permite unha excelente visualización de tecidos brandos, incluíndo discos hérmicos na columna vertebral cervical.
• A proba non é invasiva.
• Nun estudo de pacientes 34 con lesións cervicales, MRI previsto 88% das lesións comprobadas quirúrgicamente versus 81% para mielografía-CT, 58% por mielografía e 50% só para CT.

Diagnóstico diferencial - LUMBAR SPINE

• O diagnóstico inicial dun disco herniado normalmente faise baseado na historia e no exame físico.
• As radiografías simples da columna lumbosacral rara vez engádense ao diagnóstico, pero deben obterse para axudar a descartar outras causas de dor, como a infección ou o tumor.
• Outras probas como MR, CT e mielografía son de natureza confirmatoria e poden ser enganosas cando se usan como probas de selección.

Estenosis espinal

• O paciente con estenose da columna tamén pode sufrir dor nas costas que irradian ás extremidades inferiores.
• Os pacientes con estenosis espiñal adoitan ser máis vellos ca aqueles en quen se desenvolven os discos herniais.
• Característicamente, os pacientes con estenosis espiñal presentan dor nas extremidades inferiores (pseudoclaudicación = claudicación neurogénica) despois de percorrer unha distancia non especificada.
• Eles tamén se queixan de dor que se agrava ao pé ou estende a columna vertebral.
• A avaliación radiográfica xeralmente é útil para diferenciar individuos con hernia discal con aqueles con hipertrofia ósea asociada á estenose da columna vertebral.
• Nun estudo de pacientes 1,293, estenose lateral espinal e herniated discos intervertebrales conviviron en 17.7% dos individuos.
• A dor radicular pode ser causada por máis dun proceso patolóxico nun individuo.

Síndrome de face

• Síndrome de Facet é outra causa de dor lumbar que pode asociarse con radiación de dor a estruturas fóra dos límites da columna lumbosacral.
• A dexeneración das estruturas articulares na articulación da faceta ocasiona que a dor se desenvolva.
• Na maioría das circunstancias, a dor está localizada sobre a área da articulación afectada e agravouse pola extensión da columna vertebral (de pé).
• Tamén se pode observar un malestar profundo, mal definido e dolorido na articulación sacroilíaca, nas nádegas e nas pernas.
• As áreas de esclerótomo afectadas mostran a mesma orixe embrionario que a articulación degenerada.
• Os pacientes con enfermidade articular secundaria a faceta poden ter alivio de síntomas con inxección apophyseal dun anestésico local de acción longa.
• A verdadeira función da enfermidade das articulacións facetadas na produción de dores nas costas e nas pernas segue a ser determinada.
• Outras causas mecánicas da ciática inclúen anormalidades congénenciais das raíces nerviosas lumbares, compresión externa do nervio ciático (billetera nun peto de pantalón traseiro) e compresión muscular do nervio (síndrome de piriformis).
• En circunstancias raras, a lesión cervical ou torácica debe considerarse se a columna lumbar está clara de anomalías.
• As causas médicas da ciática (tumores neuronales ou infeccións, por exemplo) adoitan asociarse a síntomas sistémicos ademais da dor nerviosa nunha distribución ciática.

Diagnóstico diferencial - CERVICAL SPINE

• Non existen criterios diagnósticos para o diagnóstico clínico dun disco herniado cervical.
• O diagnóstico provisional dun disco hernial cervical está feito pola historia e polo exame físico.
• A radiografía normal é xeralmente non-diagnóstica, aínda que ocasionalmente vese espazo de disco estreitando o sospeitado espazo interspace ou foraminal sobre películas oblicuas.
• O valor dos raios X é excluír outras causas da dor no pescozo e no brazo, como a infección eo tumor.
• As imaxes MR e CT-myelography son os mellores exames de confirmación para a hernia de disco.
• As hernias de disco cervical poden afectar estruturas distintas das raíces nerviosas.
• A hernia de disco pode provocar a compresión do vaso (arteria vertebral) asociada á insuficiencia arterial vertebrobasilar e manifestarse como visión borrosa e mareo.

• Deben excluírse outras causas mecánicas da dor do brazo.
• O máis común é algunha forma de compresión nun nervio periférico.
• Tal compresión pode ocorrer no cóbado, o antebrazo ou o puño. Un exemplo é a compresión do nervio mediano polo ligamento carpiano que conduce á síndrome do túnel do carpo.
• A mellor proba de diagnóstico para descartar estas neuropatías periféricas é EMG.
• A tracción excesiva no brazo secundaria aos pesos pesados ​​pode causar dor radicular sen compresión de disco nas raíces nerviosas.
• Deben considerarse anormalidades da medula espiñal se hai signos de mielopatía en conxunto con radiculopatías.
• As lesións da medula espiñal, como a siringomielia, son identificadas pola resonancia magnética, e a EMG identifica a enfermidade da neurona motora.
• A esclerose múltiple debe considerarse nun paciente con radiculopatías se os sinais físicos indican lesións por encima do foramen magnum (neurite óptica).
• En circunstancias moi raras, as lesións do lóbulo parietal correspondentes ao brazo poden imitar os resultados das radiculopatías cervicais.

Clínica médica de lesións: fisioterapia e quiropraxia