Unha ollada completa ao nervio toracodorsal

As persoas que experimentan síntomas de dor como disparos, coiteladas ou sensacións eléctricas no latissimus dorsi da parte superior das costas poden ser causadas por unha lesión nerviosa no nervio toracodorsal. O coñecemento da anatomía e dos síntomas pode axudar aos profesionais sanitarios a desenvolver un plan de tratamento eficaz?

Nervio toracodorsal

Tamén coñecido como o nervio subescapular medio ou nervio subescapular largo, ramifica a partir dunha parte do plexo braquial e proporciona inervación/función motora ao músculo dorsal ancho.

Anatomía

O plexo braquial é unha rede de nervios que parten da medula espiñal no pescozo. Os nervios proporcionan a maior parte da sensación e do movemento dos brazos e das mans, cun a cada lado. As súas cinco raíces proceden dos espazos entre a quinta a oitava vértebras cervicais e a primeira vértebra torácica. A partir de aí, forman unha estrutura máis grande, logo divídense, combínanse de novo e divídense de novo para formar nervios e estruturas nerviosas máis pequenas mentres viaxan pola axila. A través do pescozo e do peito, os nervios únense e forman tres cordóns que inclúen:

• Cordón lateral
• Cordón medial
• Cordón posterior

O cordón posterior produce ramas maiores e menores que inclúen:

• Nervio axilar
• Nervio radial

As ramas menores inclúen:

• Nervio subescapular superior
• Nervio subescapular inferior
• Nervio toracodorsal

Estrutura e Posición

• O nervio toracodorsal ramifica o cordón posterior na axila e baixa, seguindo a arteria subescapular, ata o músculo dorsal ancho.
• Conéctase coa parte superior do brazo, esténdese pola parte traseira da axila, formando o arco axilar, e despois se expande nun gran triángulo que envolve as costelas e as costas.
• O nervio toracodorsal atópase profundamente no latissimus dorsi, e o bordo inferior normalmente chega preto da cintura.

Variacións

• Hai unha localización e un curso estándar do nervio toracodorsal, pero os nervios individuais non son iguais en todos.
• O nervio normalmente ramifica o cordón posterior do plexo braquial desde tres puntos diferentes.
•  Non obstante, identificáronse diferentes subtipos.
• O nervio toracodorsal irriga o músculo redondo maior en preto do 13% dos individuos. (Brianna Chu, Bruno Bordoni. 2023)
• Os lats poden ter unha variación anatómica rara coñecida como a Arco de Langer, que é unha parte extra que se conecta aos músculos ou ao tecido conxuntivo da parte superior do brazo por debaixo do punto de conexión común.
• En individuos con esta anomalía, o nervio toracodorsal proporciona función/inervación) ao arco. (Ahmed M. Al Maksoud et al., 2015)

función

O músculo latissimus dorsi non pode funcionar sen o nervio toracodorsal. Os músculos e os nervios axudan:

• Estabiliza as costas.
• Levante o peso corporal ao subir, nadar ou facer dominadas.
• Axuda coa respiración expandindo a caixa torácica durante a inhalación e contraíndose ao exhalar. (Enciclopedia Británica. 2023)
• Xire o brazo cara a dentro.
• Tire o brazo cara ao centro do corpo.
• Estende os ombreiros traballando cos músculos redondo maior, redondo menor e deltoides posterior.
• Baixa a cintura escapular arqueando a columna.
• Dobrar cara ao lado arqueando a columna.
• Incline a pelve cara adiante.

Condicións

O nervio toracodorsal pode lesionarse en calquera lugar do seu camiño por trauma ou enfermidade. Os síntomas de dano nervioso poden incluír: (Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos: MedlinePlus. 2022)

• Dor que pode ser un disparo, unha coitelada ou sensacións eléctricas.
• Entumecimiento, formigueo.
• Debilidade e perda de función nos músculos e partes do corpo asociados, incluíndo caída do pulso e dos dedos.
• Debido ao camiño do nervio pola axila, os médicos teñen que ter coidado coas variantes anatómicas para que non danen un nervio inadvertidamente durante os procedementos de cancro de mama, incluída a disección axilar.
• O procedemento realízase para examinar ou extirpar os ganglios linfáticos e úsase no estadio do cancro de mama e no tratamento.
• Segundo un estudo, o 11% dos individuos con disección dos ganglios linfáticos axilares sufriron danos no nervio. (Roser Belmonte et al., 2015)

Reconstrución de mama

• Na cirurxía de reconstrución mamaria, os dorsais pódense usar como unha solapa sobre o implante.
• Segundo as circunstancias, o nervio toracodorsal pode quedar intacto ou cortado.
• A comunidade médica non se puxo de acordo sobre que método ten os mellores resultados. (Sung-Tack Kwon et al., 2011)
• Hai algunha evidencia de que deixar o nervio intacto pode facer que o músculo se contraiga e disloque o implante.
• Un nervio toracodorsal intacto tamén pode causar atrofia do músculo, o que pode provocar debilidade dos ombreiros e dos brazos.

Usos do enxerto

Unha parte do nervio toracodorsal úsase habitualmente na reconstrución do enxerto nervioso para restaurar a función despois da lesión, que inclúe o seguinte:

• Nervio musculocutáneo
• Nervio accesorio
• Nervio axilar
• O nervio tamén se pode usar para restaurar a función nerviosa do músculo tríceps do brazo.

Rehabilitación

Se o nervio toracodorsal está ferido ou danado, os tratamentos poden incluír:

• Braces ou férulas.
• Fisioterapia para mellorar a amplitude de movemento, flexibilidade e forza muscular.
• Se hai compresión, pode ser necesaria unha cirurxía para aliviar a presión.

---

Explorando a Medicina Integrativa

---

References

Chu B, Bordoni B. Anatomía, Tórax, Nervios toracodorsais. [Actualizado o 2023 de xullo de 24]. En: StatPearls [Internet]. A illa do tesouro (FL): StatPearls Publishing; 2023 xaneiro-. Dispoñible desde: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539761/

Al Maksoud, A. M., Barsoum, A. K. e Moneer, M. M. (2015). Arco de Langer: unha rara anomalía afecta a linfadenectomía axilar. Revista de informes de casos cirúrxicos, 2015 (12), rjv159. doi.org/10.1093/jscr/rjv159

Britannica, The Editors of Encyclopaedia. "dorsal ancho“. Enciclopedia Británica, 30 de novembro de 2023, www.britannica.com/science/latissimus-dorsi. Consultado o 2 de xaneiro de 2024.

Biblioteca Nacional de Medicina dos EUA: MedlinePlus. A neuropatia periférica.

Belmonte, R., Monleon, S., Bofill, N., Alvarado, M. L., Espadaler, J. e Royo, I. (2015). Lesión longa do nervio torácico en pacientes con cancro de mama tratadas con disección de ganglios linfáticos axilares. Coidados de apoio no cancro: revista oficial da Asociación Multinacional de Atención ao Cancro, 23 (1), 169-175. doi.org/10.1007/s00520-014-2338-5

Kwon, S. T., Chang, H. e Oh, M. (2011). Bases anatómicas da división do nervio interfascicular do colgajo do músculo dorsal ancho parcial inervado. Revista de cirurxía plástica, reconstrutiva e estética: JPRAS, 64(5), e109–e114. doi.org/10.1016/j.bjps.2010.12.008