Enfoque de imaxe de trauma espinal para diagnóstico Parte I

Xestión de diagnóstico de imaxe:

• Traumatismo da columna cervical e variantes radiográficas que simulan enfermidades
• Columna cervical
• Artrite
• Neoplasias
• Infección
• Columna cervical post-cirúrxica

 

 

• A estabilidade craneo-cervical e cervical superior depende das bandas transversales, superiores e inferiores do ligamento C1-C2, ligamentos alares e algúns outros ligamentos.

 

 

 

Traumatismo cervical

• O C/S é vulnerable a lesións. Por que?
• Sacrificouse a estabilidade por unha maior mobilidade
• As vértebras cervicais son pequenas e interrompidas por múltiples foraminas
• A cabeza é desproporcionadamente pesada e actúa como unha panca anormal, especialmente cando as forzas actúan contra un torso ríxido.
• Ademais, C/S é propenso á dexeneración, o que o fai máis vulnerable ao trauma
• Nos nenos pequenos, os ligamentos son máis luxosos que o tamaño da cabeza desproporcionadamente grande
• Nos nenos, o fulcro do movemento está en C2/3, polo que as lesións son máis comúns no C/S superior e na unión craneocervical. En nenos, SCIWORA pode ocorrer cando non hai evidencia de fractura
• Nos adultos, o fulcro do movemento está en C5/6, polo que o C/S inferior é máis vulnerable ao trauma, especialmente durante os extremos de flexión.
• Traumatismo cervical categorizado segundo os mecanismos de lesión (clasificación de Harris e Mirvis)

 

Lesión por hiperflexión: estable vs inestable

• Flexión teardrop Fx (fractura máis grave, inestable)
• Luxación facetaria bilateral (lesión grave sen fractura, inestable)
• A subluxación anterior (potencialmente inestable) pode ser unha lesión moi sutil
• Clay Shoveller Fx (avulsión C/S SP inferior, estable)
• Compresión de cuña simple (Fx máis benigno, estable)
• Hiperflexión-rotación con luxación facetaria unilateral
• Obter unha historia completa
• Realizar un exame físico incluíndo un exame neurolóxico
• Considere os criterios NEXUS (Nacional Radiografía X de urxencia Estudo de utilización)

 

Técnicas de imaxe:

• Comeza coa radiografía, especialmente nos casos sen compromiso neurolóxico significativo
• Vista lateral neutra clara primeiro
• Se a radiografía X non é gratificante pero existe alta probabilidade de traumatismos graves e déficit neurolóxico, é necesaria unha tomografía computarizada sen contraste.
• Considere a exploración por TC en pacientes con cambios preexistentes: espondilose avanzada, DISH, AS, RA, columna post-cirúrxica, anomalías conxénitas (síndrome de Klippel-Feil, etc.)

 

Compresión vertical:

• Jefferson, tamén coñecido como estourido Atlas Fx (inestable, especialmente se o ligamento transverso está roto, parálise do cordón só nun 20-30%)
• Por que? Debido á disociación de fragmentos e ao ensanche da canle
• Burst Fx da columna vertebral torácica ou lumbar (inestable, pode ocorrer parálise do cordón)

 

 

Como avaliar as radiografías da columna vertebral en casos de trauma:

• Constrúe 5 liñas na vista lateral
• Teña en conta se as facetas están ben aliñadas e simétricas
• Garantir a simetría da altura do disco
• Observe calquera ampliación ou abanico da distancia interespinosa
• Examine coidadosamente os tecidos brandos prevertebrais
• Avaliar o intervalo atlanto-dental (ADI)

 

 

• Nos casos de trauma, avalía e aclara lateral neutro primeiro
• Non realice vistas flexionadas e estendidas en casos agudos antes de que as radiografías ou a tomografía computarizada exclúan unha inestabilidade significativa
• Preste especial atención aos tecidos brandos prevertebrais
• Se é máis groso que os límites normais, considere un sangrado postraumático grave
• A sutil asimetría e o ensanchamento da altura do disco posterior e das facetas con abanico interespinoso poden ser unha característica clave do desgarro significativo dos ligamentos posteriores.

 

 

Lesións por hiperflexión (mecanismo M/C)

• Máis frecuente en C/S subaxial C-3-C7)
• Lesións inestables:
• Fractura de bágoa por flexión (M/C C5 e C6) v. inestable
• Características principais do rad:

• Fragmento de corpo anterior triangular grande en forma de "lágrima".
• Abanico dos SP, disco posterior e ensanchamento das facetas que indican desgarro dos principais ligamentos da columna vertebral e inestabilidade
• Un desprazamento posterior da fractura do corpo vertebral suxire compresión directa do cordón anterior/vasos
• Tecido brando prevertebral abultado > 20 mm en C6-7
• O 80% dos casos poden estar paralizados no lugar ou desenvolver unha parálise significativa pouco despois

 

 

Traumatismo Cervical Agudo. Cales son as características radiográficas vitais? Cal é o diagnóstico?

 

 

• TAC sen contraste coa reconstrución sagital. Nota C7 Flexion teardrop Fx.
• A TC pode axudar a delinear máis e a planificación preoperatoria
• Pode seguir con resonancia magnética e avaliación da lesión neurolóxica

 

 

• Corte de resonancia magnética saxital sensible ao fluído (T2) da fractura de bágoa de flexión en C4 e posiblemente C5
• Observe a lesión de alta intensidade de sinal no cordón e nos ligamentos circundantes que indica edema e isquemia do cordón
• Manexo: neurocirúrxico con fusión espinal
• Complicacións:
• Cuadriplexia/paraplexia
• Complicacións respiratorias
• Discapacidade, cambios na calidade de vida
• Diminución da esperanza de vida

 

 

• Luxación facetaria bilateral (inestable)
• Mecanismo: Lesión por flexión-distracción
• Radiografía clave: corpo desprazado anteriormente nun 50% ou máis
• As facetas anulan e bloquean (pódese colocar a imaxe da esquerda)
• Desgarro importante dos ligamentos
• Posibilidades de compresión grave do cordón e parálise
• Os pacientes con laxitud dos ligamentos e cambios dexenerativos corren un maior risco
• A radiografía X inicial é o primeiro paso

 

 

A tomografía computarizada sen contraste é fundamental:

 

 

• Máis delimitación desta lesión
• Fracturas facetarias, fractura de pedículo
• Planificación da xestión

Resonancia magnética sensible ao fluído saxital de luxación bilateral da faceta C5, lesión no cordón isquémica importante e lesións dos tecidos brandos posteriores

 

 

• Xestión:
• Radiografía X, despois tomografía computarizada e despois redución pechada inmediata (especialmente se o paciente está consciente)
• Seguido nalgúns casos máis complicados por resonancia magnética e despois coidados cirúrxicos
• Se o paciente está esperto e neuroloxicamente estable, a TC e a redución pechada son adecuadas
• Os casos complicados e a redución pechada fallida poden requirir estabilización cirúrxica
• Complicacións: cordón espinal lesións e parálise
• Laxitud e inestabilidade ligamentosa atrasada

 

 

• • Luxación facetaria unilateral (lesión por flexión-rotación) menos grave que a luxación bilateral
  • Na radiografía X, a lesión cervical inestable non é máis común
  • Características principais do rad: o 25% das facetas do corpo trasladadas anteriormente aparecen desalineadas e borrosas, os SP rotados nas vistas frontales
  • Clínicamente pódese presentar como radiculopatía unilateral, especialmente. C6 ou C7
  • Requírese unha tomografía computarizada para avaliar máis fracturas de facetas/pedículos
  • Avaliación previa á redución e planificación asistencial
  • Xestión: redución pechada esp. nun paciente consciente
  • Complicacións: hernia discal aguda/retropulsión, laxitud ligamentosa, lesión neurolóxica

Enfoque de imaxe de trauma espinal

Recursos:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html