Equipo de diagnóstico e imaxe da clínica de volta. O doutor Alex Jimenez traballa con diagnósticos e especialistas en imaxes de mellor calidade. Na nosa asociación, os especialistas en imaxe proporcionan resultados rápidos, cortés e de alta calidade. En colaboración coas nosas oficinas, ofrecemos o servizo de calidade que merecen os nosos pacientes. Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) é un centro de radioloxía de última xeración en El Paso, TX. É o único centro deste tipo en El Paso, propiedade e operado por un radiólogo.
Isto significa que cando chegas ao DOI para un exame radiolóxico, cada detalle, desde o deseño das salas, a elección do equipamento, os tecnólogos escollidos a dedo e o software que xestiona a oficina, é coidadosamente escollido ou deseñado polo radiólogo. e non por un contable. O noso nicho de mercado é un centro de excelencia. Os nosos valores relacionados coa atención ao paciente son: Cremos en tratar aos pacientes como trataríamos á nosa familia e faremos todo o posible para que teña unha boa experiencia na nosa clínica.
A maioría dos proveedores de saúde utilizan raios x como ferramenta de diagnóstico para tratar unha variedade de queixas dos pacientes, incluíndo os quiroprácticos Poden axudar aos médicos a identificar a orixe dun problema ou se hai algo máis. Os raios X tamén poden axudar aos quiroprácticos a determinar o mellor curso de acción para o tratamento. Para comprender máis, botemos unha ollada máis atenta a que son e como se usan na maioría das oficinas de quiropraxia.
Cales son os raios X?
Unha radiografía é unha forma moi vigorosa de radiación electromagnética que é semellante ás ondas de radio, radiación ultravioleta, microondas ou luz visible que se usa para ver a composición interna dunha persoa ou cousa. Un feixe está enfocado a unha parte específica do corpo dunha persoa, como a parte traseira, produce unha imaxe dixital do esquelético estrutura.
O raio pasa facilmente pola pel e outros tecidos brandos, pero non pode atravesar os ósos e os dentes. Os tecidos brandos máis densos, como órganos, ligamentos e músculos, serán visibles, pero capturaranse en tons de gris. Áreas como o intestino ou os pulmóns aparecen na película como negros.
O uso de radiografías quiroprácticas
Os raios X de quiropraxia proporcionan información vital que pode afectar a forma en que o quiropráctico elixe tratar un paciente. Nalgúns casos, o coidado quiropráctico ou a manipulación da columna poden non ser un curso de acción adecuado nese momento e o paciente pode iniciarse cunha terapia máis suave e diferente.
Outras veces, pode mostrar ao quiropráctico como mellor proceder no tratamento do paciente. En definitiva, os pacientes poden recibir unha atención mellor e máis completa que pode mellorar a súa xestión de curación e dor.
Identifique unha condición ou síntoma, como un tumor ou lesión na columna vertebral, que proporcionaría unha razón médica para que non se debe facer un curso de coidados específico.
Obtén información biomecánica importante que pode axudar a orientar o tratamento.
Manterse informado e manter un rexistro do proceso dexenerativo do paciente.
Axuda na identificación de anomalías na columna e articulacións que poden afectar o tratamento.
Permite que os pacientes comprendan mellor a súa condición e plan de tratamento, permitíndolles tomar posesión do proceso e estar máis implicados na súa terapia e curación.
¿Que é o que busca un quiropráctico nunha película de raios X?
Cando un Quiroprácticos leva unha radiografía dun paciente, están a buscar cousas en varias áreas particulares. O primeiro que verifican é asegurarse de que non exista dislocación, fractura, cancro, infeccións, tumores ou outras condicións potencialmente perigosas.
Eles entón buscan a altura do disco e outros signos de dexeneración do disco, densidade ósea, espuelas óseas, espazos conxuntos e aliñamento. Isto permítelles identificar condicións como a escoliosis e outras condicións que poden requirir formas específicas de tratamento.
Moitos quiroprácticos prefiren que o paciente tome unha posición de peso radiografías espiñentas. Isto difire da maioría das instalacións médicas que teñen o paciente deitarse.
A vantaxe dos raios X que soportan peso como ferramenta de diagnóstico é que permite medir, é dicir, a deficiencia da lonxitude das pernas, a escoliose e o estreitamento do espazo articular. Tamén pode demostrar que se separan certos ósos, como a tibia e o peroné, o que pode ser unha indicación dun tendón rasgado ou un problema coa articulación. Unha radiografía sen peso non pode proporcionar a mesma perspectiva, e pódense perder pistas vitais sobre a condición do paciente.
Fracturas radiais e ulnares distais (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch): complicado por un 50% de Fx estiloide cubital, camiño TFC, dislocación DRUJ, disociación de lig scapholunate, luxación lunata / perilunada)
Os ósos do carpo Fractura e luxacións (escafoide, triquetro, hamate Fx e luxación lunata / perilunada)
Disociación de ligamentos (disociación de Scapholunate, inestabilidade lunotriquetral)
Fracturas metacarpianas e falanxeas (Bennett, Rolando, Game keeperFx / lesión Stener, Boxer Fx)
Pediátrico ferida de pulso (verde-stick Fx, Torus Fx, depresión plástica / de plástico, lesións Salter-Harris)
En todos os casos, a consulta cirúrxica ortopédica é necesaria
Colles fx: m / cd / t FOOSH + pronación. m / c inOSP / mulleres maiores. Raros nos homes e, se ocorren, necesitan DEXA para evitar a cadea Fx, etc. PTS novos: trauma de alta enerxía. Normalmente extra-articular.50% -casas mostran Ulna styloid (EE. UU.) Fx.
Complicacións: furia de xantar deformada, CRPS, DJD, trampa nerviosa.
Imaxe: o x-rad é suficiente, CT no complexo Fx, a IRM axuda con bágoas de ligamento e TFC.
Rx: se é suficiente un acortamento do radio distal extraarticular e <5 mm e unha angulación dorsal <5 graos pechada + colada ORIF en casos complexos.
Imaxe Dx: impactación / acurtamento da radiación distal, angulación dorsal do fragmento distal, examina detidamente a extensión intraarticular, 50% de Fx dos EUA
Smith Fx: Goyrand na literatura francesa. Consideradas como Colles invertidas, doutro xeito case idénticas, é dicir, 85% extra-articular, 50% US Fx, OSP / mulleres maiores, traumas novos de alta enerxía. Diferenzas: mechanismFOOSHwith puño flexionado así m. Menos frecuentes.
Pasos de imaxe: (ver Colles Fx) C
Complicacións: similar a Colles Fx
Rad Dx: 85% extra-articular coa angular volar (anterior) do fragmento distal, acotación radial. Examine cuidadosamente a falla cortical que sospeite a extensión intraarticular que se poida denominar como Smith tipo 2 ou Barton Fx reversa (seguinte)
Rx: aproximación similar a en Colles.
Barton fx: FOOSH, a impaction de radio distal similar a Colles pero a liña Fx esténdese desde o aspecto radial dorsal ata a articulación radiocarpiana resultante da deslizamento dorsal / deslocalización do carpo.
imagiologia: 1st sept radiografía x xeralmente con CT para examinar a extensión intra-articular Fx e planificación operativa
Rad Dx: radio distal Fx que se estende desde a dorsal ata a articulación radiocarpiana cun grao variable de desprazamento, o resbalón proximal do carpo
Se a liña Fx se estende desde o aspecto volar ata a articulación do pulso denominada Barton invertida aka Smith tipo 2 (arriba da imaxe inferior)
Complicacións: semellante a todo o radio distal Fx
Rx: operativo con ORIF
Chauffeur's / backfire Fx aka Hutchinson Fx: Fx intraarticular de esóide radial. O nome deriva do momento no que o coche debía comezar cun man manivela que podería contraer o pulso induciendo a dorsiflexión do puño e a desviación radial.
Imaxe: a radiografía é suficiente. A TC pode ser útil se Fx non se mostra facilmente por radiografías.
Rx: operativo con lagtron percutáneo en todos os casos d / t intraarticular
Die-Punch Fx: Impaction Fx polo óso Lunate no articular distalLunato fosa do radio. IntraarticularFx. Deriva o seu nome dunha técnica para dar forma (impresionar) un orificio no mecanizado industrial "die-punch". Lesión FOOSH.
Imaxe: os raios X do paso 1st, poden ser depresión súbita d / t equívoca da fosa Lunate, entón a exploración de CT é máis informativa.
Rad Dx: rexión de fosa lunate afectada con extensión intra-articular Fx. Isto pode presentarse como un Fxarticular Fx descomprimido do radio distal.
Rx: operativo d / t intraarticular Fx
Construír arcos de Gilula ao avaliar as lesións do carpo. Un paso importante necesario para evitar os cambios sutís na alineación do carpo e a continuidade cortical
Escofido Fx: m / c Fx carpal óso. D / tFOOSH pulso estendido radialmente desviado. A localización de Fx é máis importante para o pronóstico: Waist-m / c (70%). Pode ter 70-100% posibilidade de AVN. Polo proximal Fx: 20-30% cun alto risco de non unión. O polo distal-10% mostra un mellor pronóstico. O polo distal Fx é m / c en nenos. Clave clínica; dor no snuffbox.
Imaxe: 1o paso de radiografía x pero 15-20% fx oculto d / t. Necesítanse vistas especiais. Así, a resonancia magnética é a máis sensible e específica para a Fx oculta precoz. A gammagrafía ósea ten un 98/100% de especificidade e sensibilidade esp. 2-3 días despois do inicio. Chave rad. Dx: liña Fx se é evidente, desprazamento e oscurecemento da almofada de graxa escafoide (navicular), examina a disociación do escapolunato. Se aparece óso proximal produciuse un AVN esclerótico. Resonancia magnética: baixa en T1 e alta en T2 / STIR / FSPD d / t edema óseo, pódese anotar un sinal de baixa liña Fx.
Rx: o reparto de Spica debe ser aplicado se sospeita clínicamente mesmo w / o resultados de raios-X. Para waistFx-cast para 3-mo para prox pole 5-mo inmovilización. ORIF ou perforación percutánea cun parafuso Herbert.
Disociación de ligamentos de Scapholunate
Boneca SNAC: colapso avanzado non sindical escafoide. A miúdo d / t non unión e disociación de ligamentos escapolunados (SLL) con DJD radiocarpiano e intercarpiano progresivo. O fragmento escafoide proximal está unido a Lunate cun signo distal de disociación e rotación do anel de sinal en raios X.
O pulso de SNAC moitas veces pode producir DISI
Rx: o DJD progresivo pode levar á artrodesis de catro esquinas
Scapholunate avanzado colapso (pulso SLAC): SLL disociación con DJD progresivo intercarpiano e radiocarpiano e desprazamento do carpo volar ou dorsal (DISI e VISI). Causas: trauma, CPPD, DJD, enfermidade de Kienboch (AVN de Lunate), enfermidade preiser (AVN de Scaphoid).
A disociación de SLL levará a Dorsal ou VolarIntercarlate aka Inestabilidade Segmental Intercarpal (DISIor VISI).
Rad Dx: Dx causa subxacente. Os raios X amosan a angulación dorsal ou volar do Lunate cun ángulo aumentado ou diminuído do escapulado na vista lateral. En vista frontal: Terry Thomas asina ou ensanche a distancia scapholunate 3-4-mm como límite superior do normal.
A resonancia magnética pode axudar na avaliación do ligamento e na planificación pre-cirúrxica
Rx: moitas veces operativo con DJD tardío. Artrodesis de catro esquinas
Triquetrum Fx: 2o m / c óso carpiano Fx. O aspecto dorsal M / C é avulsionado polo ligamento radiocarpiano dorsal duro. Causa: FOOSH.
Imaxe: a serie de pulso da radiografía é suficiente. Mellor revelado na vista lateral como un fragmento de óso avulsado adxacente ao dorso do Triquetro. O CT pode axudar se é radiográfico equívoco.
Rx: coidado conservador
Complicacións: raras, poden persistir como dor no dorso do pulso
gancho do Hamate Fx: m / c ocorre nos deportes de bateo (cricket, béisbol, hockey, impacto por un club de golf, etc.) 2% de carpusFx.
Imaxe: a radiografía x pode deixar de detectar un Fx a menos que se use "vista do túnel do carpo". O CT pode axudar a que os raios X sexan irreparables.
Clínicamente: dor, proba de tracción positiva, agarre débil e doloroso. Ulnar profundo n. A póla pode verse afectada na canle de Guyon.
Rx: normalmente non operativo, pero non sindical crónico pode esixir a escisión.
DDx: hamate bipartito
Luxación contra perilunación: Lunate é m / c dislocado óso carpiano. Sobrecarga infrecuente xeral do carpo. Con todo, moitas veces faltárono!
Ocorre con FOOSH e o pulso estendido e ulnar desviado. imagiologia: X-ray 1st. Se reúne ou esixe unha exploración de lesións máis complexas.
Clave Rad DDx: DDx Lunate de luxación perilunada. Dislocación lunada: o lunado perdeu o contacto co radio distal "taza de té derramada" no lateral. Dislocación perilunada: Lunate mantén o seu contacto co radio distal a pesar da luxación Capitatedorsally. A dislocación lunada axúdase ademais a identificar un "signo par" d / t Lunate superpoñéndose ao Capitate
Rx: redución de emerxencia e reparación operativa de ligamentos rasgados
Lesións por metacarpo e falanxe
Bennett Fx: Impacto intracomunitario pero non modificado tipo Fx da base de 1st MC óso do polgar. A radiografía X é suficiente.
Rad Dx: fragmento triángulo característico do óso no aspecto cubital do 1st MCbase, moitas veces con subluxación radial do aspecto radial restante do 1st MC
Complicacións: DJD, non sindical, etc.
Rx: propenso á inestabilidade / non sindical que require un coidado operativo
Rolando Fx: aka Bennett conminada con configuración de Y ou T. Lesións máis complexas. É inestable que require un coidado operativo
Gamekeeper polgar: descríbese tradicionalmente como unha bágoa crónica do ligamento colateral ulnar (medial) en 1stMCP en Gamekeepers ingleses que realizaban unha torsión / matanza do pescozo de caza menor. Unha lesión aguda tamén pode denominarse polgar de Skier. Esta lesión pode ser unha fractura de ligamento ou unha lesión por avulsión na primeira base da falange proximal.
Complicación: Lesión de esterilización ou desplazamento do ligamento rasgado sobre o músculo adductor pollicis que non pode curar sen a reparación quirúrgica. MRI Dx é necesario.
Evite as visións de tensión do polgar que poidan inducir un Stenerlesion
Imaxe: x-radiografía seguida de resonancia magnética para Dx Stenerlesion. MSK US pode usarse se a MRI non está dispoñible.
Lesión máis forte por resonancia magnética e MSUS: o tocón colateral cubital é máis superficial para a aponeurosis de Adductor pollicis e aparece como un tocón de masa de baixo sinal formando o chamado "yo-yo no signo da corda" informado tanto en resonancia magnética como en MSK US.
Rx: moitas veces operativo
Boxer Fx: m / c MC Fx. Un extra-articular xeralmente non confundido ou mínimo Fx reducido a través de m / c 5th e ás veces a unión 4th MCneck-head (ocasionalmente a través do eixe) que resulta na angulación de cabeza volar. Mecanismo: impacto directo como en puño apretado perforando superficie dura (por exemplo, osos faciais / perforación de parede), polo tanto 95% en machos novos.
imagiologia: A x-radiografía da serie manual é suficiente
Rad Dx: Fx liña transversal ou oblicua a través de MCneck con angular de cabeza voladora. Avaliar o grao de desprazamento, crítico para informar.
NB Se o mesmo mecanismo fractura a 2ndand 3d MC na mesma área anatómica, pode requirir un coidado operativo.
Man fangeal Fx: m / c esqueleto Fx (10% de todos os Fx). Os deportes e as lesións industriais dominan
imagiologia: X-radiografía con series de man ou PA / vistas de dedo lateral será suficiente
Rad Dx: se a falanxe proxima Fx, o fragmento distal inclínase volarmente co fragmento proximal dorsalmente. A falange distal pode estar inclinada dorsalmente. Observación clave: lesión na cama das uñas, que se consideraba un Fx aberto con risco de infección.
Rx: se <10 graos de angulación-amiga-taping con rehabilitación de movemento. CRPP vs. ORIF pódese considerar en casos complexos: derivación de cirurxiáns manos ortopédicos
Complicación: perda de movemento, necrose, infección. Resultado con amputación
Para lesións comúns adicionais: PIP é m / c articulación dislocada. Mullet (béisbol) dedo, dedos de Jersey e outras lesións refírense a:
Felon: infección séptica da polpa do dedo xeralmente con Staph.Aureus. Causas: picadura de agulla (diabéticos), paroníquia, astas, etc. m / c en índice e polgar, presentando dor, hinchazón, etc.
D / t anatomía da pulpa específica a infección> hinchazón leva á síndrome do compartimento da pulpa-presión e necrose.
Rx: operativo con incisión distal a DIP, irrigación / desbridamento
Lesión pediátrica do pulso
Fx incompleta: Greenstick Fx, Torus (Buckle) Fx, Arco (plástico) deformidade / Fx. D / t FOSHe.g. caeu da barra do mono. m / c afecta a <10 anos.
Diagnóstico de imaxe fundamental: grao de angulación / desprazamento, lesión de placa de crecemento epifisaria (clasificación Salter-Harris)
Rx: normalmente non operativo (redución e fundición)
Xunta de Radioúleo Distal (DRUJ) Inestabilidade-lesión común tras un trauma como en FOOSH con hiperextensión do pulso e rotación e interrupción dos ligamentos DRUJ e complexo TFC. Débese notar a avulsión de estiloide cubital co desprazamento dorsal ou volar do cubital distal.
Pasos de imaxe: Os raios X inicialmente, a IRM pode identificar ligamentos e danos da TFC, axuda de MSKUScan con rasgadura de ligamentos.
Nota: se illou a DRUJ volar (imaxe superior) e a distorsión dorsal (imaxe inferior).
Artrite de pulso e man
O muñeco DJD é normalmente secundario ao trauma, a disociación de scapholunate, o SLAC, o puño SNAC, a CPPD, a Keinboch ou a enfermidade de Preiser e outros.
Pode levar a grandes perdas funcionais
Imaxe: típicamente presenta como JSL radiocarpo, esclerose subcondral, osteopitose, quistes subcortical e corpos soltos. Normalmente adicional induce a dexeneración intercarábel e, en particular, a articulación Tri-scaphe.
A resonancia magnética pode ser útil co recoñecemento precoz da disociación scapholunate, Lunate / Navicular AVN.
Rx: conservador vs operativo.
Man de DJD: Moi común. OA primaria verdadeira. MCP: nunca afectado sen DIP e PIP
Se se sinala MCP OA, considere CPPD e hemocromatosis (osteófitos semellantes a gancho)
Clínicamente:
Femininas de mediana idade
Normalmente indoloro excepto 1st CMC OA
Nodos DIPs-Heberden, nodos PIPs-Bouchard
OA erosiva (en ocasións chamada OA inflamatoria)
Un espectro de OA pero que produce erosións proximais centrais en DIPs e PIPs resultantes cun aspecto moi característico de "ala de gaivota". Non hai inflamación sistémica (sen CRP, RF, Anti-CCP Ab) normalmente en femias de mediana idade / anciáns, como Hand OA, a miúdo observadas nas familias
A artrite reumatoide
Artritis reumatoide (AR) Enfermidade inflamatoria sistémica crónica de etioloxía descoñecida, dirixida ás articulacións sinoviais, tendóns con afectación sistémica múltiple (pulmón, CVS, ocular, pel, etc.) Patoloxía: Tcell> Macrófago / APC> proceso mediadoutoinmune que produce formación de panos e destrución gradual de ST , cartilaxe, óso e outros tecidos. 3% Mulleres VS.1% Homes. Desencadeantes ambientais: infección, trauma, tabaquismo e outros nun individuo xeneticamente susceptible. O 20-30% pode estar desactivado despois de 10 anos.
Dx: clínica, laboratorios, imaxe. Poliartrite simétrica esp. en MCP, bonecas (2o e 3o MCP)
En adultos: Cabeza radial Fx é o m / c (33%) e conta 1.5-4% de todas as fracturas. Etioloxía: FOOSH con antebrazo pronado. Lesións asociadas: bágoas de ligamentos colaterais do cóbado. EssexLoprestiFx con rasgadura de membranas interosseas e dislocación do Mixto Radio-Ulnar Distal (DRUJ)
Terrible tríade: da cabeza radial Fx, dislocación do cóbado e proceso Coronoid Fx (normalmente avulsado polo Brachialis M)
Imaxe: o paso 1st é radiografía con serie cóbado, a TC pode axudar en casos complexos, lesións ligamentos MRIif.
En nenos: Supracondylar Fx do húmero distal representa o 90% do trauma agudo. Sempre é d / t trauma accidental con FOOSH e cóbado estendido, raramente <5% con cóbado flexionado. A maioría das Fx supracondílicas ocorren en nenos de menos de 10 anos Machos> Femias. Complicacións: desunión en cubitus varus aka deformidade de Gunstock, lesión vascular e síndrome do compartimento isquémico agudo con contractura de Volkmann
Imaging: 1st radiografía de paso pode ser suficiente. CT de cando en vez se usa en casos complexos.
Cabeza radial (RH) Fx: a clasificación de Mason axuda a determinar o grao de complexidade e modo de tratamento
Tipo 1-undisplaced é o m / c e estables conteñen ligamentos. Nas radiografías pode ser moi sutil e a avaliación das almofadas anormais do cóbado é crítico e moitas veces a única pista de diagnóstico
Tipo 2- desprazado por 2 mm ou> con bloque de xiro
Tipo 3- esmagado> 2-3 fragmentos e
Type4 preséntase con RH fx, dislocación posterior do cóbado e ás veces a fractura de proceso coronoide a miúdo d / t a avulsión de Brachialis M
Rx: Tipo 1 xestionado de forma non operativa por rehabilitación de inmovilización e movemento. Tipo 2- ORIF se o bloque rotacional. Tipo Resolución 3 e 4, ORIF e RH ou artroplastia RH
Teña en conta a almofada anteriormente desbotada anormalmente (frecha anaranjada) ea aparición da almofada de graxa posterior (frecha verde) que normalmente é profunda na fosa do olecráneno e non se vexa a menos que a hemartrosis aguda ou outros efusos se desprendan. Os signos de almofada facial son os indicadores máis fiables da articulación intraarticular. cóbado Fx
Mason tipo 1 RH Fx pode ser v. sutil e perdido. A busca radiográfica debería implicar unha avaliación próxima dos signos positivos da almofada de graxa. Teña en conta o desprazamento da almofada de graxa anterior tamén coñecido como signo de vela e a presenza da almofada de graxa posterior d / t sangrado agudo
Monteggia fractura-dislocaciones: prox 1 / 3ulnar eixo Fx. con dislocación concomitante de PRUJ (cabeza radial). Lesións FOOSH. Infantil4-12 yo Infrecuente en adultos.
Os raios X revelan fácilmente a ulnar Fx, pero a dislocación da cabeza radial pode ser sutil e ocasionalmente falla. Esta é unha lesión grave que leva á incapacidade do cóbado se Dx atrasou 2-3 semanas ou non foi tratado. Os raios X son normalmente suficientes: Rx: casting versus operativo.
Supracondylar Fx: este é o cóbado M / C Fx en nenos.
Especialmente, o tipo non desprazado 1 (arriba á dereita) é difícil para Dx. A anormalidade das "almofadas de graxa" e das perturbacións da liña humeral e da liña de radiocapitelas son moitas veces máis fiables
Tipo 3 ten un risco particularmente alto para a contractura de Volkmann (isquemia-necrose vascular do compartimento muscular anterior do antebrazo
Elbow reclama nun mozo atleta
Epicondyle Fx: lesión pediátrica común, sobre 10%. Esencialmente unha avulsión Fx e unha ruptura de MUCL. O epicóndilo medial é m / c Fx. FOOSH é o mecanismo m / c. M> F. Se se poden desprazar mínimamente ou non se poden desprazar con fundición esp. en brazo non dominante. Se desprazado como neste caso, esixe ORIF.
O FX avulsivo de epicondilo medial nun lanzador de béisbol novo creouse un "cóbado de liga pequena" na década dos 60 e agora debe evitarse para evitar confusións
OCD do Capitellum é unha lesión atlética común inducida por compresión / flexión repetidas. O TOC debe ser DDx da enfermidade de Panner ou osteocondritis que normalmente se presenta en pacientes máis novos
A dificultade no diagnóstico pode proceder de multiplofófise sobre o cóbado (ver CRITOE)
Imaging: 1st paso: radiografías seguidas de resonancia magnética e MRartrogramme se se indica.
A TC pode axudar a avaliar as lesións complexas. A resonancia magnética e o MSKUS poden axudar cunha lesión ligamentaria.
Artrite do cóbado
DJD do cóbado é pouco frecuente e xeralmente 2nd ao trauma, ocupación, CPPD, OCD do Capitulo ou outra patoloxía. Clínicamente: dor, ROM reducida esp. en brazo dominante, deterioración de ADL. Perda de flexión e extensión do terminal. 50% desenvolve neuropatía Ulnarcompressive. Rx: desbridamento conservador, artroscópico / eliminación de osteófitos, liberación capsular. En pacientes maiores e non pacientes activos, pode usarse a artroplastia total do cóbado (TEA)
Imaxe: a radiografía x é suficiente, as axudas CT axudan coa planificación preoperatoria
Artritis inflamatoria: RA do cóbado é frecuente (20-50%) e sinovite d / t destrutiva, pano, óso / cartilaxe e destrución / laxitude ligamentosa. Clínicamente: comeza despois do inicio dos síntomas das mans con, inchazo simétrico, dor, ROM reducida, contractura por flexión. A presenza de nódulos reumatoides pódese notar ao longo do olecranón e do antebrazo posterior. Rx: DMARD, reparación de tendóns operativos.
Imaxe: x-radiografía con efusión temprana non específica (almofadas gordas), máis tarde: erosións, JSL simétrica, osteopenia. MSK US axuda aos primeiros Dx. A resonancia magnética revela sinovite; O edema óseo correlaciona os resultados de raios X pre-erosivos, a mellora sinovial no FS T1 + C.
Artrite Gouty: pode afectar ao cóbado pero menos que na extremidade inferior. Bursite por olecranón causando un "sinal solar" en raios X con ou sen erosións óseas. Aspiración e microscopía polarizada que revelan cristais de urato monosódico birefringentes negativamente en forma de agulla. Rx: colchicina, outros medicamentos.
Artrite séptica: considéranse en persoas con diabetes, usuarios de drogas IV, AR concurrente, pacientes con TB activa, gonocócica en adultos novos. Presenta clínicamente como monoartrite con ou sen signos constitucionais. Radiografía: detección pobre en etapas tempranas. Os EE. UU. Poden mostrar efusión e alto Doppler.MRI: efusión, edema óseo. A gammagrafía ósea tamén pode axudar. Laboratorios: CBC, ESR, CRP. A artrocentesis diagnóstica con manchas de gramo e cultura son cruciales. Rx: antibióticos prompt IV
Artrite idiopática xuvenil (JIA) considerada enfermidade crónica M / C na infancia e precedeu á infrecuencia da EII. Dx é clínico e de imaxe: criterios: dor nas articulacións e inchazo nun neno de 0 a 16 anos durante 6 semanas ou máis. Existen moitas formas M / C pauciarticular (oligoarticular) 40%, F> M, asociada a afectación ocular (iridociclite) e potencial cegueira. Formas poliarticulares e sistémicas.
O cóbado é frecuentemente afectado xunto co xeonllo, as bonecas e as mans, especialmente en dz poliarticular.
Laboratorios: ESR / CRP RF-VE na maioría dos casos
Imaxe: as características tempranas de raios X non son específicas. Posteriormente: erosión ósea, destrución de cartilaxe articular, exceso de epifisas articulares, peche anticipado de physis. Características retardadas: 2nd DJD, anquilosomas conxuntas. DDx: artropatía hemofílica. As radiografías cervicais son cruciales.
Rx: DMARD, coidado conservador
Patoloxías diversas
Proceso supracondílico: 2% da poboación. Descrito por Sir JohnStruthers en 1854. A banda fibrosa (Ligamento de Struthers) pode levar á compresión do Median N. DDx de Osteochondroma que típicamente afástase da articulación
Condrometaplasia sinovial primaria (Síndrome de Reichel): metaplasia anormal das células sinoviais que arroxan cartilaxe á articulación que pode causar DJD, erosión ósea extrínseca, sinovite, compresións nerviosas, etc. Eliminada operativamente. Imaxe: múltiples corpos soltos osseocartilaginosos de tamaños relativamente iguais na cavidade articularDDx con DJD e 2a osteocondromatosis. Sinal baixo de resonancia magnética en T1 e T2 con derrame articular potencial. Unha articulación axustada como o cóbado pode presentarse con gran distensión articular
Enfermidade de Panner: osteocondrose do Capitel normalmente en 5-10 anos de idade nova atleta DDX do TOC do Capitelo (comentado) que ocorre nos adolescentes. Clínicamente: dor na actividade. A recuperación prodúcese na maioría dos casos por curación espontánea. Imaxe: as radiografías revelan esclerose e lixeira fragmentación do capitel sen corpo solto. Resonancia magnética: sinal baixo T1 e alto T2 en todo o capitel.
Miosite Ossificance:
Neoplasias de tecidos brandos e ósos sobre o cóbado
Lipoma: intramuscular, subcutánea. As neoplasias máis comúns de tecido brando. Composto de graxa, pero un número substancial pode sufrir graxa de necrose-calcificación-fibrose. Normalmente permanece benigna. Ocasionalmente difícil de DDx dun liposarcoma ben diferenciado. Imaxe: radiografía x: lesión radiolucente ben circunscrita con ou sen calcificación. Os EE. UU. E a resonancia magnética son importantes. En MRIT1high, T2 baixo SI.
Hemangioma: lesión vascular benigna, a miúdo composta por múltiples canles vasculares. Capilar vs. cavernoso. Máis común en nenos, pero atopada en calquera idade. Moitas veces poden formar flebólitos (calcificación). Imaxe: os raios X revelan masa de tecidos brandos que contén flebolitos. Resonancia magnética: sinal T1 alto ou variable. Sinal T2-alto en zonas de fluxo lento. Cartel de "bolsa de vermes". É mellor evitar a biopsia. Rx: difícil: escisión local vs. embolización vs. observación. Alta recorrencia.
Tumor de vaina nerviosa periférica (PNST): benigno vs. maligno. Maior incidencia en NF1 cun maior risco de PNST maligno. PNST benigna: Schwannoma vs. Neurofibroma. Nervos verticais vs periféricos. Histoloxía: células de Schwann intercaladas con fibroblastos e vasos. Clínicamente: pts en 20s e 30s, masa palpable con ou sen presión local. Imaging: MRI: T1: sinal dividido en graxa, T2: sinal de destino. Mellora T1 + C
Sarcomas de tecido suave: MFH, sarcoma sinovial, (discutido), Liposarcoma (máis frecuente no retroperitoneo) Dx: MRI. Clínicamente: Dx atrasa a frecuencia de ampliación d / t indolora moitas veces ignorada. A masa clínicamente palpable merece o exame de RM, Estados Unidos pode ser útil. A biopsia confirma a Dx.
Neoplasias óseas malignas: Nenos: OSA, sarcoma de Ewing (discutido) Adultos: Mets, mieloma (discutido)
Humeral proximal Fx conta 4-6% de todos os Fxs. Osteoporótico (OSP) Fx en> 60 yo asociado cun trauma mínimo con relación F: M 2: 1. Nos pacientes novos, predomina o trauma de alta enerxía aguda.
Complicacións: cabeza humeral AVN, parálise axilar N.
Clasificación Neer: considera fracturas ao longo de 4 liñas anatómicas con ou sen desprazamento> angulación de 1 cm e 45 graos
Unha parte Neer Fx- sen desprazamento ou moi mínimo <1 cm / 45 graos. Pode afectar de 1 a 4 liñas e M / C con maior tuberosidade. O 80% das Fx humerais proximais son Neer dunha soa parte.
Fx en dúas partes: A parte 1 está desprazada> 1-cm / 45-degrees. m / c implica o pescozo cirúrxico
Fx en tres partes: As partes 2 son desprazadas> 1-cm / 45-degrees.
Fx en catro partes: pódense desprazar as 4 partes. Poco común <1%
imagiologia: A radiografía paso a paso 1st pode usarse en casos máis complexos. Referencia ortopédica
Xestión: Unha parte Fx de Neer é tratada con Sling Immobilisation e rehabilitación progresiva
A gran maioría dos Fx en persoas maiores son tratadas non operativas
Os pacientes máis novos (40-65) poden ocasionalmente requirir hemiartroplastia se están presentes 3 ou 4-parte Neer Fx. Maior risco de AVN
Fracturas de xénero proximales
Nota: imaxe esquerda: Fx que implica o pescozo anatómico e a maior tuberosidade cun desprazamento mínimo <1 cm / 45 graos, polo tanto Dx como Fx dunha parte. Imaxe dereita: pequena avulsión Fx de maior tuberosidade con desprazamento significativo (> 45 graos e 1 cm) polo tanto Dx como Fx de dúas partes
Nota: Neer Fx de tres partes (esquerda) e Neer Fx de catro partes (dereita)> Manexo: operativo na maioría dos casos en pacientes máis novos (40-65)
Luxación do ombreiro ou luxación glenohumeral da unión (GHJD)
Refírese á separación completa do húmero do glenoide da escápula. En relación X: 20-40 M: F 9: 1, in60-80S M: F 3: 1
Anatomía: ombreiro a estabilidade é sacrificada para a mobilidade e o GHJD global é o m / c entre as grandes articulacións do corpo
As caídas protectoras (por exemplo, FOOSH) e MVA son causas m/c. GHJ é máis vulnerable en abdución, extensión e rotación externa. Factores anatómicos: glenoides pouco profundos, cápsula inferior formiga laxa e ligamentos GH. O GHJD provocará un desgarro grave das principais restricións de GHJ. As lesións óseas e labral asociadas son comúns e poden provocar inestabilidade crónica, DJD e cambios funcionais.
Tipos 3: Anterior GHJD (95%)
Posterior GHJD (4%) especialmente asociado con convulsións epilépticas, electrocución e pode ocorrer b / l
GHJD inferior aka Laxatio Erecta (<1%) asociado a traumatismos graves
Clínicamente: AGHJD preséntase con dor intensa, o brazo está xirado externamente e aducido, unha limitación grave do movemento. O GHJD pode persistir como luxación crónica.
Xestión: redución rápida da DE baixo anestesia ou sedación intensa coa imaxe superior da técnica de Kocher (non utilizada), o método de rotación externa (medio) ou a técnica Milch (pódese usar sen anestesia) e algúns outros métodos. O atraso na redución correlaciona cun maior risco de complicacións inmediatas e a longo prazo
Enfoque de diagnóstico por imaxe
A radiografía radiográfica da serie de ombreiros é suficiente. As imaxes adicionais con TC e RM poden ser útiles para a patoloxía Dx ósea, cartilaxe e labral / ligamentos
Anterior GHJD (95%). A posición subcoracoide (superior dereita) do húmer é o m / c
O GHJD anterior tamén pode ocorrer como subglenoide (inferior esquerdo) e con pouca frecuencia como subclavícola
A busca radiográfica é clave para avaliar as lesións asociadas a Bankart e Hill-Sachs
Lesión de Bankart
Ocorre durante a impacción anterior da GHJD d / t da cabeza no glenoide anterior inferior. Existen variacións (ver diapositiva seguinte). BonyBankart pódese ver en raios X. O chamado banco de tecidos brandos require RM. A cartilaxe (suave) Bankart é o m / c.
Hill-Sachs, tamén coñecido como Hatchet deformación (frecha postraducción), ocorre durante o mesmo mecanismo que Bankart, é dicir, compresión e impacción do aspecto posterolateral da cabeza contra a glenoide Fx. A lesión Hill-Sachs pode predispor a GHJD recorrente / crónica.
A lesión de Bankart pode curarse, pero ás veces son necesarias áncoras operativas de sutura
A artrograma CT e a resonancia magnética son útiles
Tipos de lesións de Bankart
Observa os distintos tipos de lesións de Bankart. Onlyosseous Bankart pódese ver radiográficamente. Os tecidos brandos Bankart requiren resonancia magnética con e sen gadolinio intraarticular (artrograma).
Luxación posterior
Nota: GHJD posterior cos seus signos característicos:
Sinal de traseiro ao redor de Hill-Sachs. Ocorre d / t impacto anterolateral da cabeza Fx
Signo de borde: só ocorre na posición posterior de PGHJD d / t da cabeza e na distancia do xefe gleral xeroxenal anterior ou superior.
Signo da lámpada: rotación interna aguda d / t do húmero (cabeza)
GHJD inferior
GHJD inferior Laxatio Erecta
Hiperbassação grave e desprazamento inferior do húmero. Maiores posibilidades de lesións neurovasculares graves e Fx acromial
O brazo dislocado é hiperbado e fixado co cóbado flexionado eo brazo por riba da cabeza
Luxación ACJ (ACJD)
ACJD: lesión común, 9% de lesións no cinto de ombreiro esp. en atletas masculinos por golpe directo
A clasificación de Rockwood (esquerda) evalúa o rasgado dos ligamentos AC e CC e os músculos rexionais
Type1, 2, 3 entre m / c
Tipo 1: esguince de ACL sen rasgado
Tipo 2: bágoa de ACL e esguince de CCL
Tipo 3: desgarro de AC e CCL. A clavícula está elevada por encima do acromión. Se <2 cm resultan bos con Rx conservador.
imagiologia: X-radiografía con vistas b / l ACJ con e sen pesos para comparar ambos ACJ. En casos complexos escaneo CT. se se considera Fx
Xestión: tipo 3 (> 2 cm) e tipos 4-6 Operativo
Tipo 3 ACJ Separación
Tipo de separación ACJ 3 (arriba á esquerda)
ACJD máis significativo (imaxes de fondo) con signo clínico de acromión baixo a pel e ORIF resultante
Patoloxía dos músculos do manguito rotador (RCM)
Tendinopatía RCM: dexeneración colagenosa de RCM en particular sobre o uso excesivo / degeneración-micro desgaste do tendón Supraspinatus M. (SSMT) d / t con substitución de coláxeno. A síndrome de impingement é unha causa extrínseca 2nd. Presentado clínicamente como dor e limitada ROM
Imaging Dx: MSK EUA pode ser tan preciso como a resonancia magnética e mellorar nalgúns casos d / t avaliación dinámica v. Rendible
A pista clave de resonancia magnética está engrosada SSMT inomoxena cun aumento do sinal en todas as secuencias de pulso d / t dexeneración graxa e inflamación (imaxes á esquerda: T1 e T2 FS)
Achados do MSKUS: engrosamento da substancia SSMT cun cambio na ecoxenicidade normal. MSKUS é bo para DDx con bágoas SSMT. As vantaxes dos EUA son que permite a avaliación dinámica de estruturas dolorosas
Bágoa parcial de SSMT: a ruptura parcial (incompleta) de SSMT pode ocorrer na superficie bursal e articular ou intersticial, é dicir, intra-substancia / non comunicante. Etioloxía: incremento sub-acromial, tensión aguda e tendinose crónica de microtrauma
Clínicamente: dor nas abd e flexión, probas de incidente, probas de Hawkins-Kennedy, etc. Perlas: as bágoas parciais poden ser máis dolorosas que as bágoas completas
Imaging Dx: MSKUS é tan bo coma a resonancia magnética (os estudos de NBsome indicaron que MSKUS é máis superior ao MRI). Descubrimentos clave de resonancia magnética: lagrimeo / lacrima incompleta do SSMT enchido con tecido de granulação de fluído +/-
MSKUS: diminución da ecogenicidade do SSMT, desbaste e desgarro parcial cheo de fluído (frechas de áreas anecoicas). Convexidade perdida da bursal do tendón ou interface articular.
Espesor completo Ruptura SSMT (botín de puño) dexeneración / rasgado do puño da podremia. 2nd a incidencia por acromion enganchado, uso excesivo ou trauma agudo. 7-25% da dor no ombreiro na poboación en xeral. Clínicamente: dor nas probas de incidente.
Imaging Dx: MSKUS é tan bo coma MRI. Limitacións: Dx pobre da patoloxía labral. Clave USDx: interrupción do tendón focal, un oco anecoico (enchido de líquido), tendón hipoecoico, retracción do tendón, sinal de cartílago descuberto (inferior esquerdo, A: US B: MRI)
MRI: clave Dx: bágoa de inserción que se estende por todo o crecente SSMT, retracción con dexeneración graxa do SSMT e do músculo. Se a retracción é ás 12 horas ou máis (imaxes superiores), é posible que non estea ancorada operativamente
Tendinitis calcífica do manguito rotador (RTC): xeralmente cristais de HADD de calcio d / t. As mulleres de mediana idade están máis afectadas. Intervén desde o achado de imaxe asintomática ata a artropatía destructiva severa ou o ombreiro de Milwaukee (pouco frecuente)
O HADD ten fases 3-patolóxicas: formación de repouso-reabsorción. Dolor leve a moderado esp. en fase de repouso.
imagiologia: X-radiografía: mineralización homogénea ovoide dentro de RTCMT, m / c en SSMT. MRI: sinal de diminución ovoide / globular en todas as secuencias de pulso frecuentemente con edema circundante (inferior esquerdo)
Rx: prodúcese a auto-resolución. Casos avanzados: aspiración operativa, etc.
Labrum superior anterior a lesións / bágoas posteriores (SLAP)
Bágoas SLAP: FOOSH e deportes de lanzamento ou inestabilidade crónica dos ombros, tamén coñecido como inestabilidade do ombreiro multidireccional (en 20%). O tipo 1-9 existe, pero o M / C éTipo 1-4
En todos os tipos 4, o labrum superior está afectado con ou wLlBBM áncora (ver imaxes). Clínicamente: dor, limitación de AROM con probas de compresión activa, descubrimentos normalmente non específicos que imitan a RTCpatoloxía
A imaxe é crucial: a mellor imaxe é MRI artrografía. Signos clave: sinal lineal hiperintenso dentro do labrum superior +/- que se estende ao longo do LHBT en imaxes sensibles aos fluídos e artrograma FS T1. Mellor observado nas rodajas coronal.
Rx: As pequenas bágoas poden curarse, pero as bágoas inestables requiren coidados operativos.
Clave DDx: variantes anatómicas como o complexo Buford e o foramen sub-labral
Ruptura SLAP cun quiste paralabral (inferior dereita)
Variante normal DDx: foramen sub-labral (abaixo á esquerda) nota: artrografía de MR con contraste inferior ao labrum pero que se estende posteriormente ao LHBT
Artrite de ombreiro
GHJ DJD: xeralmente asociado a unha causa 2nd: trauma, inestabilidade, AVN, CPPD, etc. Presentado con dor, crepitus e función ROM diminuída. Pode estar presente unha enfermidade RTC asociada. Imaxe; A radiografía é suficiente e proporciona unha planificación da puntuación / coidados. Os principais descubrimentos: o estreitamento da articulación, a osteofitose esp. na cabeza medial inferior (frecha laranxa), esclerose subcondral / quistes. Moitas veces observou unha migración da cabeza superior d / t enfermidade RTC.
ACJ OA: común e normalmente primaria co envellecemento. Presenta perda de ACJ e osteofitos. Os osteófitos ao longo da superficie inferior do ACJ "osteofitos da quilla" (frecha azul) poden provocar desgarros musculares RTC. A bursite rexional é outra característica clínica da artrose ACJ.
Xestión: normalmente conservadora dependendo dos signos / síntomas clínicos
Artrite reumatoide GHJ: A RA é unha enfermidade inflamatoria multisistema que afecta a múltiples articulacións revestidas pola sinovio. A GHJ é común (m / c articulacións grandes nos xeonllos / ombros de RA). Clínicamente: dor, ROM e inestabilidade limitadas, debilidade / desgaste muscular. As mans, os pés e os pulsos están afectados por m / c. Imaxe: a radiografía x revela erosións periarticulares, perda de espazo articular uniforme, osteoporose xuxta-articular, subluxacións e inchazo dos tecidos brandos. A resonancia magnética pode axudar a detectar o desgarro e a inestabilidade de RTC comúnmente asociados. MSKUS esp pode detectar os primeiros cambios. con potencia Doppler que indica hiperemia / inflamación.
Nota: L rayos X nos ombreiros que revelan a destrución da cartilaxe e a perda simétrica das articulacións, as erosións múltiples e a probable perda do soporte de RTCM con migración de cabeza superior, efusión de ST.
Nota: as reixas de resonancia magnética e axial PDFS de GHJ RA en PDF que indican un derrame inflamatorio marcado, unha erosión ósea / edema, a formación de pannos sinovial e probablemente unha ruptura en RTC m. Xestión: derivación reumatolóxica e farmacoterapia con DMARD. Reparación de coidados operativos como TCMT. 10% de pacientes están desactivados d / t RA
Osteoartropatía neuropática tamén coñecida como ombreiro de Charcot: d / t dano periarticular neurovascular e neural. Existen múltiples causas. M / c desenvólvese en diabéticos no pé medio. O Charcot de ombreiro é m / c en siringomielia (25%), parálise de trauma, EM, etc. Dx: clínica (50% dor / inchazo 50% destrución indolora). A imaxe é crucial. A radiografía X é suficiente en casos ben establecidos, pero o Dx precoz é un reto. A resonancia magnética pode axudar con Dx precoz e complicacións atrasadas. Rad Dx: O ombreiro Charcot é m / c presentado como artropatía destrutiva de tipo atrófico con aparencia de cabeza humeral coma se amputase cirurxicamente xunto con restos intraarticulares, densidade, distensión, luxación e outras características clave
O ombreiro séptico: ombreiro é o 3o m / c seguinte xeonllo> cadeiras. Pacientes en risco: diabéticos, pts de AR, inmunodeprimidos, usuarios de drogas IV, catéteres permanentes, etc. Staph. Aureus (> 50%) m / c.
Clínicamente: dor nas articulacións e dec. ROM, febre só ao 60%, toxemia, inc. ESR / CRP. Dx: imaxe e aspiración / cultura conxunta. RadDx: raios X tempranos a miúdo pouco notables, excepto efusión ST / escurecemento dos planos de graxa, ensanchamento das articulacións. Posteriormente 7-12 días osteopenia irregular, reabsorción ósea comida por polilla / destrución articular, estreitamento das articulacións. Pode progresar cara a destrución articular grave e anquilosas. Os primeiros antibióticos Dx e IV son cruciais incluso antes do cultivo. Rego operativo e drenaxe articular nalgúns casos. As complicacións son posibles esp. se Rx se atrasa. MSKUS con aspiración de agulla pode axudar. Nota: (imaxe superior) ensanche non traumático con desprazamento inferolateral da cabeza d / t séptico A dx: por aspiración de agulla Staph. Aures.
Osteonecrosis isquémica
Osteonecrose isquémica da cabeza humeral pode ocorrer trauma d/t (Neer Fx en catro partes), esteroides, lupus, drepanocitosis, alcoholismo, diabetes e moitas outras condicións. A imaxe é crucial: a resonancia magnética detecta os cambios máis precoces como edema intraóseo. As características dos raios X son tardías, preséntanse como un colapso do óso subcondral con signo de esclerose "casquete de neve", fragmentación e DJD grave progresivo.
Xestión: referencia ortopédica, descompresión central nos primeiros casos, hemiartroplastia en artroplastia moderada e total en casos graves.
Neoplasias do ombreiro
En adultos> 40 anos, os ósos Mets d / t pulmón, mama, células renais, CA tiroide e próstata son as causas de m / c. Clínicamente: pode imitar a dor semellante aos cambios de articulacións ou RTC. Debe ser avaliado coidadosamente. Clave para Dx: Hx, PE e Imax esp.in pts con primaria coñecida
Imaxe: Os raios X do paso 1st, a resonancia magnética pode axudar, a gammagrafía Tc99bone axuda a detectar enfermidades rexionais e distantes. Características de raios X: cambios líticos destrutivos normalmente en prox humerus (medula vermella) con ou sen camiño Fx. DDx: Mets, MM, linfoma
Clínicamente: dor nocturna, dor en repouso, etc. Probas de laboratorio: non recompensas, en casos graves pode observarse hipercalcemia.
Neoplasias primarias do óso maligno (ombreiro) Adultos: M. mieloma ou plasmacitoma solitario, o condrosarcoma pode transformarse a partir dun encondroma e algúns outros. En nenos / adolescentes: OSA vs. Ewing
Neoplasias primarias benignas do óso (ombreiro). Adultos: Enchondroma (pacientes nos seus 20-30) GCT. En nenos: quiste óseo simple (quiste óseo unicameral), osteocondroma, quiste óseo aneurisma. Condroblastoma (raro)
Imaxe: X-X radiografía de paso
A resonancia magnética é esencial para Dx. Especialmente en casos de neoplasias malignas primarias Avaliar a extensión, a invasión de tecidos brandos, a planificación preoperatoria, a estadificación, etc.
Cerca de 1.5 millóns de persoas nos Estados Unidos teñen artrite reumatoide. A artrite reumatoideou RA, é unha enfermidade crónica, autoinmune caracterizada pola dor e inflamación das articulacións. Coa RA, o sistema inmunitario, que protexe o noso benestar atacando substancias estranxeiras como bacterias e virus, atacou erroneamente as articulacións. A artrite reumatoide afecta máis comúnmente ás articulacións das mans, pés, pulseiras, cóbados, xeonllos e nocellos. Moitos profesionais da saúde recomenda o diagnóstico precoz e o tratamento da RA.
Como moitas enfermidades autoinmunes, a etioloxía da AR é multifactorial. A susceptibilidade xenética é evidente nos estudos de agrupación familiar e xemelgos monozigóticos, cun 50 por cento do risco de RA atribuíble a factores xenéticos.4 As asociacións xenéticas para a RA inclúen o antíxeno leucocitario humano-DR45 e -DRB1, e unha variedade de alelos chamados epítopo compartido.6,7, 4 Os estudos de asociación de todo o xenoma identificaron sinaturas xenéticas adicionais que aumentan o risco de RA e outras enfermidades autoinmunes, incluído o xene STAT40 e o locus CD5 O tabaquismo é o principal desencadeante ambiental para a RA, especialmente naqueles con predisposición xenética. pode desenmascarar unha resposta autoinmune, non se demostrou que un patóxeno en particular cause a RA.8 A RA caracterízase por vías inflamatorias que levan á proliferación de células sinoviais nas articulacións. A formación posterior de panos pode provocar a destrución da cartilaxe subxacente e erosións óseas. A sobreprodución de citocinas proinflamatorias, incluído o factor de necrose tumoral (TNF) e a interleucina-9, conduce o proceso destrutivo.6
Factores de risco
A idade avanzada, os antecedentes familiares da enfermidade e o sexo feminino están asociados a un maior risco de AR, aínda que a diferenza de sexo é menos importante nos pacientes maiores.1 Tanto o tabaquismo actual como o anterior aumenta o risco de AR (risco relativo [RR]). = 1.4, ata 2.2 para fumadores de máis de 40 paquetes ao ano).11 O embarazo adoita causar remisión da AR, probablemente debido á tolerancia inmunolóxica.12 A paridade pode ter un impacto duradeiro; É menos probable que se diagnostique a AR nas mulleres parosas que nas nulíparas (RR = 0.61).13,14 A lactancia materna diminúe o risco de AR (RR = 0.5 nas mulleres que amamantan polo menos durante 24 meses), mentres que a menarquia precoz (RR). = 1.3 para aqueles con menarquia aos 10 anos ou menos) e períodos menstruais moi irregulares (RR = 1.5) aumentan o risco.14 O uso de pílulas anticonceptivas orais ou vitamina E non afecta o risco de AR.15
Diagnóstico
Presentación típica
Os pacientes con RA presentan normalmente dor e rixidez en múltiples articulacións. Os xinetes, as xuntas interfalangeales proximas e as xuntas metacarpofalánicas son máis frecuentes. A rixidez da mañá que dura máis dunha hora suxire unha etioloxía inflamatoria. A inflamación de Boggy debido á sinovite pode ser visible (Figura 1), ou o espesamento sinovial sutil pode ser palpable no exame conxunto. Os pacientes tamén poden presentarse con artralgias máis indolentes antes do inicio da inflamación articular clínicamente aparente. Os síntomas sistémicos de fatiga, perda de peso e febre de baixo grao poden ocorrer con enfermidade activa.
Criterios de diagnóstico
En 2010, o Colexio Americano de Reumatoloxía e a Liga Europea contra o Reumatismo colaboraron para crear novos criterios de clasificación para a RA (táboa 1) .16 Os novos criterios son un esforzo para diagnosticar a RA antes en pacientes que poden non cumprir a clasificación do Colexio Americano de Reumatoloxía de 1987. criterios. Os criterios de 2010 non inclúen a presenza de nódulos reumatoides nin cambios erosivos radiográficos, os cales son menos probables no inicio da RA. A artritis simétrica tampouco é necesaria nos criterios de 2010, permitindo unha presentación asimétrica precoz. Ademais, investigadores holandeses desenvolveron e validaron unha regra de predición clínica para a RA (táboa 2). arriba e remisión.
Probas de diagnóstico
As enfermidades autoinmunes como a AR caracterízanse a miúdo pola presenza de autoanticorpos. O factor reumatoide non é específico para a AR e pode estar presente en pacientes con outras enfermidades, como a hepatite C, e en persoas maiores sans. O anticorpo anti-proteína citrulinada é máis específico para a AR e pode desempeñar un papel na patoxénese da enfermidade.6 Aproximadamente do 50 ao 80 por cento das persoas con AR teñen factor reumatoide, anticorpo anti-proteína citrulinada ou ambos.10 Os pacientes con AR poden ter un resultado positivo da proba de anticorpos antinucleares, e a proba é de importancia pronóstica nas formas xuvenís desta enfermidade.19 Os niveis de proteína C reactiva e a taxa de sedimentación de eritrocitos adoitan aumentar coa AR activa, e estes reactivos de fase aguda forman parte da nova enfermidade. Criterios de clasificación da RA.16 Os niveis de proteína C reactiva e a taxa de sedimentación de eritrocitos tamén se poden utilizar para seguir a actividade da enfermidade e a resposta á medicación. O reconto sanguíneo completo inicial con diferencial e avaliación da función renal e hepática son útiles porque os resultados poden influír nas opcións de tratamento (por exemplo, un paciente con insuficiencia renal ou trombocitopenia significativa probablemente non se lle receitará un antiinflamatorio non esteroide [AINE]). A anemia leve da enfermidade crónica ocorre no 33 ao 60 por cento de todos os pacientes con AR,20 aínda que tamén se debe considerar a perda de sangue gastrointestinal en pacientes que toman corticoides ou AINE. O metotrexato está contraindicado en pacientes con enfermidade hepática, como a hepatite C, e en pacientes con insuficiencia renal importante.21 A terapia biolóxica, como un inhibidor de TNF, require unha proba de tuberculina negativa ou tratamento para a tuberculose latente. A reactivación da hepatite B tamén pode ocorrer co uso de inhibidores de TNF.22 Débese realizar unha radiografía de mans e pés para avaliar os cambios erosivos periarticulares característicos, que poden ser indicativos dun subtipo de AR máis agresivo.10
Diagnóstico diferencial
Os achados na pel suxiren lupus eritematoso sistémico, esclerose sistémica ou artrite psoriásica. A polimialxia reumática debe considerarse nun paciente maior con síntomas principalmente no ombreiro e na cadeira, e deberían facerse preguntas relacionadas coa arterite temporal asociada. A radiografía de tórax é útil para avaliar a sarcoidose como unha etioloxía da artrite. Os pacientes con síntomas inflamatorios das costas, antecedentes de enfermidade inflamatoria intestinal ou enfermidade inflamatoria dos ollos poden ter espondiloartropatía. As persoas con menos de seis semanas de síntomas poden ter un proceso viral, como o parvovirus. Os episodios recorrentes autolimitados de inchazo agudo das articulacións suxiren artropatía cristalina e debe realizarse unha artrocentese para avaliar os cristais de urato monosódico monohidrato ou de pirofosfato de calcio dihidratado. A presenza de numerosos puntos gatillo miofasciais e síntomas somáticos poden suxerir fibromialxia, que pode coexistir coa AR. Para axudar a guiar o diagnóstico e determinar a estratexia de tratamento, os pacientes con artrite inflamatoria deben ser remitidos de inmediato a un subespecialista en reumatoloxía.16,17.
A artrite reumatoide, ou AR, é o tipo máis común de artrite. A RA é unha enfermidade autoinmune, causada cando o sistema inmunitario, o sistema de defensa do corpo humano, ataca as súas propias células e tecidos, especialmente as articulacións. A artrite reumatoide é frecuentemente identificada por síntomas de dor e inflamación, que a miúdo afectan as pequenas articulacións das mans, os pulsos e os pés. Segundo moitos profesionais da saúde, o diagnóstico precoz e o tratamento da AR é esencial para evitar máis danos nas articulacións e diminuír os síntomas dolorosos. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Tratamento
Despois de diagnosticar a RA e realizar unha avaliación inicial, o tratamento debería comezar. Directrices recentes abordaron a xestión de RA, 21,22 pero a preferencia do paciente tamén ten un papel importante. Hai consideracións especiais para as mulleres en idade fértil porque moitos medicamentos teñen efectos nocivos sobre o embarazo. Os obxectivos da terapia inclúen minimizar a dor articular e inchazo, impedir a deformidade (como a desviación cúbica) e danos radiográficos (como erosións), mantendo a calidade de vida (persoal e laboral) e controlando manifestacións extraarticulares. As drogas antirreumáticas que modifican a enfermidade (DMARD) son o alicerce da terapia con RA.
DMARDs
Os FARME poden ser biolóxicos ou non biolóxicos (táboa 3).23 Os axentes biolóxicos inclúen anticorpos monoclonais e receptores recombinantes para bloquear as citocinas que promoven a cascada inflamatoria responsable dos síntomas da AR. O metotrexato recoméndase como tratamento de primeira liña en pacientes con AR activa, a non ser que estea contraindicado ou non se tolere.21 Pódese usar leflunomida (Arava) como alternativa ao metotrexato, aínda que os efectos adversos gastrointestinais son máis frecuentes. Sulfasalazina (Azulfidine) ou hidroxicloroquina (Plaquenil) proinflamatorias como monoterapia en pacientes con baixa actividade da enfermidade ou sen características de mal pronóstico (p. ex., AR seronegativa, non erosiva).21,22 A terapia combinada con dous ou máis DMARD é máis eficaz. que a monoterapia; non obstante, os efectos adversos tamén poden ser maiores.24 Se a AR non está ben controlada cun DMARD non biolóxico, débese iniciar un DMARD biolóxico.21,22 Os inhibidores do TNF son a terapia biolóxica de primeira liña e son os máis estudados destes axentes. Se os inhibidores do TNF son ineficaces, pódense considerar terapias biolóxicas adicionais. Non se recomenda o uso simultáneo de máis dunha terapia biolóxica (por exemplo, adalimumab [Humira] con abatacept [Orencia]) debido a unha taxa inaceptable de efectos adversos.21
AINE e corticoides
A terapia farmacolóxica para RA pode implicar AINE e corticosteroides orales, intramusculares ou intraarticulares para controlar a dor ea inflamación. O ideal sería que os AINE e os corticoides sexan usados só para unha xestión a curto prazo. Os DMARD son a terapia preferida. 21,22
Terapias Complementarias
As intervencións dietéticas, incluídas as dietas vexetarianas e mediterráneas, foron estudadas no tratamento da artritis reumatoide sen probas convincentes de beneficio.25,26 A pesar dalgúns resultados favorables, hai unha falta de evidencia sobre a eficacia da acupuntura en ensaios controlados con placebo de pacientes. con RA.27,28 Ademais, a termoterapia e a ecografía terapéutica para a AR non se estudaron adecuadamente.29,30 Unha revisión Cochrane de tratamentos a base de plantas para a AR concluíu que o ácido gamma-linolénico (a partir do aceite de semente de onagra ou groselha negra) e o tripterygium. wilfordii (viña do deus do trono) teñen potenciais beneficios.31 É importante informar aos pacientes de que se informaron efectos adversos graves co uso da terapia con herbas.31
Exercicio e Terapia Física
Os resultados dos ensaios controlados aleatorios son compatibles co exercicio físico para mellorar a calidade de vida e a forza muscular en pacientes con RA.32,33 Non se demostrou que os programas de adestramento exercicio tiveron efectos nocivos sobre a actividade da enfermidade RA, a puntuación de dor ou o dano radiográfica conxunta. 34 Tai Chi demostrou mellorar o alcance do nocello en persoas con RA, aínda que os estudos aleatorizados están limitados. 35 Están en curso ensaios controlados aleatorios de iyengar yoga en adultos novos con RA. 36
Duración do tratamento
A remisión pódese obter entre o 10 e o 50 por cento dos pacientes con AR, dependendo de como se defina a remisión e da intensidade da terapia.10 A remisión é máis probable en homes, non fumadores, persoas menores de 40 anos e en persoas con enfermidade de inicio tardío ( pacientes con máis de 65 anos), cunha duración máis curta da enfermidade, cunha actividade da enfermidade máis leve, sen reactivos de fase aguda elevados e sen resultados reumatoides positivos ou anticorpos de proteínas anti-citrullinados.37 Despois de controlar a enfermidade, as doses de medicamentos poden diminuír con cautela. á cantidade mínima necesaria. Os pacientes requirirán un seguimento frecuente para garantir síntomas estables e recoméndase un rápido aumento da medicación cando se produzan brotes de enfermidade
Reposición conxunta
O reemplazo articular está indicado cando hai un dano severo nas articulacións e un control insatisfactorio dos síntomas coa xestión médica. Os resultados a longo prazo son de apoio, con só 4 a 13 por cento de grandes reemplazos articulares que requiren revisión dentro de 10 anos. 38 A cadeira eo xeonllo son as articulacións máis comúnmente substituídas.
Seguimento a longo prazo
Aínda que a AR considérase unha enfermidade das articulacións, tamén é unha enfermidade sistémica capaz de afectar a múltiples sistemas de órganos. As manifestacións extraarticulares da artritis reumatoide están incluídas na táboa 4.1,2,10. Os pacientes con artritis reumatoide presentan un risco dobre de padecer linfoma, que se pensa que é causado polo proceso inflamatorio subxacente e non é unha consecuencia do tratamento médico.39 A AR tamén ten un maior risco de sufrir enfermidades coronarias, e os médicos deben traballar cos pacientes para modificar os factores de risco, como o tabaquismo, a presión arterial alta e o colesterol alto.40,41 A insuficiencia cardíaca conxestiva (ICC) de clase III ou IV é contraindicación para o uso de inhibidores de TNF, o que pode empeorar os resultados de ICC.21 En pacientes con AR e neoplasia maligna, é necesario ter precaución co uso continuado de DMARD, especialmente inhibidores de TNF. Os DMARD biolóxicos, metotrexato e leflunomida non deben iniciarse en pacientes con herpes zoster activo, infección fúngica significativa ou infección bacteriana que requira antibióticos.21 As complicacións da AR e os seus tratamentos están listadas na táboa 5.1,2,10.
Prognóstico
Os pacientes con RA viven entre tres e 12 anos menos que a poboación xeral. 40 A maior mortalidade destes pacientes débese principalmente a enfermidades cardiovasculares aceleradas, especialmente nas que teñen unha alta actividade na enfermidade e inflamación crónica. As terapias biolóxicas relativamente novas poden reverter a progresión da arteriosclerose e estender a vida nas persoas con RA.41
Fontes de datos: A consulta PubMed completouse en consultas clínicas utilizando os términos clave artritis reumatoide, manifestacións extraarticulares e axentes antirreumáticos que modifican a enfermidade. A investigación incluíu metanálisis, ensaios controlados aleatorios, ensaios clínicos e reseñas. Tamén se investigaron a Axencia de Investigacións Sanitarias e Informes de Calidade, Evidencia Clínica, Base de Datos Cochrane, Evidencia Esencial e UpToDate. Data da busca: setembro 20, 2010.
Publicación do autor: Non hai afiliacións financeiras relevantes que revelar. En conclusión, a artrite reumatoide é unha enfermidade crónica e autoinmune que provoca síntomas dolorosos, como dor e molestias, inflamación e inchazo das articulacións, entre outros. O dano articular caracterizado como RA é simétrico, o que significa que xeralmente afecta a ambos os dous lados do corpo. O diagnóstico precoz é esencial para o tratamento da AR. O alcance da nosa información limítase aos problemas de saúde da columna vertebral e quiroprácticos. Para discutir o tema, non dubide en preguntar ao Dr. Jiménez ou en contacto connosco en�915-850-0900�. Comisariado polo doutor Alex Jiménez
Discusión temática adicional: aliviar a dor no xeonllo sen cirurxía
A dor no xeonllo é un síntoma ben coñecido que pode ocorrer debido a unha variedade de lesións e / ou afeccións no xeonllo, incluíndo lesións deportivas. O xeonllo é unha das articulacións máis complexas do corpo humano xa que se compón da intersección de catro ósos, catro ligamentos, varios tendóns, dous menisci e cartilaxe. Segundo a Academia Americana de Médicos Familiares, as causas máis comúns na dor do xeonllo inclúen a subluxación patelar, a tendinite patelar ou o xeonllo do jumper e a enfermidade de Osgood-Schlatter. Aínda que a dor de xeonllos é máis probable que ocorra en persoas con máis de 60 anos de idade, a dor no xeonllo tamén pode ocorrer en nenos e adolescentes. A dor de xeonllos pódese tratar na casa seguindo os métodos RICE, con todo, as lesións graves no xeonllo poden requirir atención médica inmediata, incluído o coidado quiropráctico.
1. Etioloxía e patoxénese da artrite reumatoide. En: Firestein GS, Kelley WN, eds. Libro de texto de reumatoloxía de Kelley. 8a ed. Filadelfia, Pa .: Saunders / Elsevier; 2009: 1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. Artrite reumatoide clínica e manifestacións de laboratorio. En: Klippel JH, Stone JH, Crofford LJ, et al., Eds. Primeiro sobre as enfermidades reumáticas. 13 ed. Nova York, NY: Springer; 2008: 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. Factores de risco actual para a discapacidade laboral asociada á artrite reumatoide. Artrite reum. 2009; 61 (3): 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, e outros. Caracterizando a contribución xenética cuantitativa á artrite reumatoide utilizando datos de xemelgos. Artrite reum. 2000; 43 (1): 30-37. 5. Orozco G, Barton A. Actualización sobre os factores de risco xenético para a artrite reumatoide. Expert Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1): 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? N A, Orozco G, et al. Influencia dos alelos HLA DRB1 na susceptibilidade á artrite reumatoide e na regulación de anticorpos contra proteínas citrullinadas e o factor reumatoide. Artrite Res Ther. 2010; 12 (2): R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, et al. Investigar a viabilidade do cribado xenético / probas para a susceptibilidade do AR usando combinacións de cinco loci de risco confirmadas. Reumatologia (Oxford). 2009; 48 (11): 1369-1374. 8. Bang SY, Lee KH, Cho SK, et al. O fumar aumenta a susceptibilidade da artritis reumatoide en individuos que levan o epitopo compartido HLA-DRB1, independentemente do factor reumatoide ou a función de anticorpos peptídicos citrullinados anti-cíclicos. Artrite reum. 2010; 62 (2): 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. ¿Os axentes infecciosos causan artrite reumatoide? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265): 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. Artrite reumatoide. Lancet. 2010; 376 (9746): 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, e outros. Intensidade do fume, duración e cesamento e risco de artrite reumatoide nas mulleres. Am J Med. 2006; 119 (6): 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. Manifestacións de enfermidades crónicas durante o embarazo. JAMA. 2005; 294 (21): 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, e outros. Fai preg- Nancy proporciona protección contra as vacinas contra reuma- artritis de toid? Artrite reum. 2010; 62 (7): 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. A lactancia materna e outros factores reprodutivos inflúen no risco futuro de artrite reumatoide? Resultados do estudo de saúde das enfermeiras. Artrite reumática. 2004; 50 (11): 3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. Vitamina E na prevención primaria da artrite reumatoide: o estudo sobre a saúde das mulleres. Artrite reumática. 2008; 59 (11): 1589-1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, e outros. Reumatoide 2010 criterios de clasificación artritis: unha colaboración colectiva de Colexio Americano de Reumatoloxía / Liga Europea contra o reumatismo [a corrección publicada aparece en Ann Rheum Dis. 2010; 69 (10): 1892]. Ann Rheum Dis. 2010; 69 (9): 1580-1588. 17. Van der Helm-van Mil AH, Cessie S, van Dongen H, et al. Unha regra de previsión para o resultado da enfermidade en pacientes con artrite indiferenciada de reciente aparición. Artrite reum. 2007; 56 (2): 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. Predición do risco de artrite reumatoide en adultos con artrite indiferenciada. Fisioterapia Am Fam. 2008; 77 (10): 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, e outros. Os pacientes con artritis idiopática juvenil antinuclear positivo representan un subgrupo homoxéneo, independentemente do curso da enfermidade articular. Artrite reum. 2005; 52 (3): 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, e outros. Prevalencia e resultados da anemia na artrite reumatoide. Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A): 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, e outros. Facultade de Reumatoloxía Americana Recomendacións 2008 para o uso de fármacos antirreumáticos modificadores de enfermidades non biolóxicas e biolóxicas en artrite reumatoide. Artrite reum. 2008; 59 (6): 762-784. 22. Deighton C, O Mahony R, Tosh J, et al .; Grupo de desenvolvemento de directrices. Xestión da artrite reumatoide: resumo da guía NICE. BMJ. 2009; 338: b702. 23. AHRQ. Selección de medicamentos para a artrite reumatoide. 9 de abril de 2008. www.effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. Consultado o 23 de xuño de 2011. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. Unha metaanálise da eficacia e toxicidade de combinar medicamentos antireumáticos que modifican a enfermidade na artrite reumatoide baseada na retirada do paciente. Reumatoloxía (Oxford). 2005; 4 4 (11): 1414-1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, e outros. Eficacia e seguridade das intervencións dietéticas para a artrite reumatoide. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5): 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, e outros. Intervencións dietéticas para a artrite reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2009; 21 (1): CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X e col. Acupuntura para alivio da dor en pacientes con artrite reumatoide: unha revisión sistemática. Artrite reum. 2008; 59 (9): 1249-1256. 28. Kelly RB. Acupuntura para dor. Médico Am Fam. 2009; 80 (5): 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, e outros. Termoterapia para o tratamento da artrite reumatoide. Cochrane Data-base Syst Rev. 2002; 2 (2): CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V e col. Ultrasonido terapéutico para o tratamento da artrite reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2002; 3 (3): CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. Terapia herbal para o tratamento da artrite reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2011; (2): CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, et al. Coaching pacientes con artrite reumatoide precoz para unha actividade física sa. Artrite reum. 2008; 59 (3): 325-331. 33. Baillet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. Un programa de exercicios dinámicos para mellorar a discapacidade dos pacientes na artrite reumatoide: un ensaio controlado aleatorizado prospectivo. Reumatoloxía (Oxford). 2009; 48 (4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, e outros. Programas de exercicios dinámicos (capacidade aeróbica e / ou adestramento de forza muscular) en pacientes con artritis reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2009; (4): CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. Tai chi para o tratamento da artrite reumatoide. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (3): CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. Un ensaio controlado aleatorizado que examina Iyengar yoga para adultos novos con artrite reumatoide. Probas. 2011; 12: 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, et al. Predictores de remisión en pacientes con artritis reumatoide: unha revisión sistemática. Artritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8): 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. Os resultados a longo prazo da artritis reumatoide: un estudo prospectivo e lonxitudinal de 23 de reemplazo total da articulación e os seus predictores en pacientes 1,600 con artrite reumatoide. Artrite reum. 1998; 41 (6): 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. Asociación de inflamación crónica, non o seu tratamento, con risco de linfoma aumentado en artrite reumatoide. Artrite reum. 2006; 54 (3): 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. Consenso do editor de AJC: artrite reumatoide e enfermidade cardiovascular aterosclerótica. Son J Cardiol. 2010; 106 (3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, e outros. O efecto da terapia farmacolóxica no sistema cardiovascular de pacientes con enfermidades reumáticas sistémicas. Autoimmun Rev. 2010; 9 (12): 835-839.
M / C dislocación do pé na articulación tarsal-metatarsal (articulación Lisfranc). Impacto directo ou aterrizaje e plantar ou dorsal flexionando o pé. O ligamento Lisfranc ten 2nd base MT e 1st Cu está rasgado. Manifestacións con ou sen fractura-avulsión.
Imaxe: primeiro paso: radiografía do pé na maioría dos casos suficiente para Dx. MSK US pode axudar: mostrar Cu1-Cu1 interrompido. Ligamento e espazo ensanchado> 2 mm. A resonancia magnética pode axudar pero non é esencial. Axudas de visión con peso Dx.
2-tipos: homolateral (1st articulación MTP en contacto) e diverxente (2-5 MT desprazado lateralmente e 1st MT medialmente)
Xestión: a fixación operativa é crucial
A dislocación de Atroumatic Lisfranc é unha complicación frecuente dun pé de Charcot diabético
Lesión Osteochondral do Talus (OCD)
Común. Non traumático atopado na cúpula de talar superior medial. Os traumáticos poden afectar a cúpula superalateral.
Clínicamente: dor / efusión / bloqueo. A imaxe é crucial.
Paso 1st: a radiografía pode revelar concavidade radiolucente focal / halo, fragmento.
MRI útil esp. se o TOC é cartilaginoso e para demostrar edema óseo.
Xestión: non operativa: lanzamento de patas curtas / inmobilización-4-6 wk. operativa: eliminación artrocópsica.
Complicacións: prematura 2nd DJD
Lesións metatarsais
As fracturas agudas e por estrés son comúns: m / c 5o MT e 2o, 3o MT.
Jones Fx: Fx extra-articular da metáfisis proximal da 5th MT. Propenso a non unión. A miúdo fixado operativamente.
Pseudo-Jones: avulsión intraarticular de 5o MT estiloide / base por contracción excéntrica de Peroneus Brevis M. Xestionado de forma conservadora: inmobilización fundida. Tanto Jones como Pseudo-Jones Dx por radiografía en serie.
Estrés Fx. Calcaneus, 2o, 3o, 5o MTs. Carga repetida (en marcha) ou "Pé de marzo" 2o / 3o MT. Clínicamente: dor na actividade, reducida polo descanso. Dx: raios X que a miúdo non resultan gratificantes antes. A resonancia magnética ou MSK US poden axudar. Xestionado: conservador. Complicacións; progreso en Fx completo
Deu do céspede: hiperextensión atlética común de 1st MTP-sesamoid/ plantar o complexo de placas está rasgando. 1st MTP inestable / loose. Administrado operativamente.
Artrite do pé e do nocello
DJD do nocello: pouco común un OA primario. Normalmente se desenvolve como 2nd a trauma / AVN, RA, CPPD, artropatía hemofílica, artrite idiopática xuvenil, etc. maniféstase como DJD: osteofitos, JSL, quistes subcondrais todos vistos nos raios X
Artritis inflamatoria: A RA pode desenvolverse no nocello ou calquera outra articulación sinovial. Preséntase normalmente con mans / pés simétricos RA inicialmente (2nd, 3rd MCP, pulsos, MTPs en pés) normalmente con erosión, JSL uniforme, osteopenia xusta-articular e subluxacións tardías.
Espondiloartropatías HLA-B27: normalmente afectan a extremidade inferior: talón, nocello esp en reactivo (Reiter). A proliferación ósea productiva erosiva é un Dx crucial.
Artrite Gouty: común na extremidade inferior. Tobillo, pé medio pé, 1st MTPs. Inicio inicial: artrite gotosa aguda con efusión de ST e sen erosións / tophi. Gota topácea crónica: erosións peri-articulares, intra-óseas con bordos excesivos, sen JSL / osteopenia inicial, ST. Pode verse o tophi.
Artropatía diversa: PVNS. Non é común. Afecta ás 3-4th décadas de vida. O resultado da proliferación sinovial con macrófagos e células xigantes multinucleadas cheoas de hemosiderina e acumulación de graxa pode levar a inflamación, danos ás cartilaxes, erosións óseas extrínsecas. Dx: as raios X son insensibles, a modalidade de RM escolleuse. Biopsia sinovial. Xestión: operativa, pode ser difícil.
Osteoartropatía neuropática
(Articulación de Charcot) Común e na epidemia d / t de aumento no tipo 2 DM. Pode presentarse cunha dor inicial (50% dos casos) e unha artropatía destrutiva indolora como unha manifestación tardía. Dx temprano: atrasado. A imaxe é crucial: os raios X: inicialmente non recibidos, vese algún derrame SF. A resonancia magnética axuda a descárgaa precoz de Dx e extremidades. Dx tardío: luxacións irreversibles, colapso, discapacidade. Nota: luxación de Lisfrance na articulación de Charcot
M / C mid-foot (articulación TM) en 40% dos casos, no nocello 15%. Progresión: pé do fondo e ulceracións, infeccións, aumento da morbilidade e mortalidade.
Early Dx: por MRI é crucial. Sospecialo en pacientes con tipo 2 DM especialmente se o inicio da dor non traumática / dor no nocello informou.
A artrite caracterízase como a inflamación dunha ou varias articulacións. Os síntomas máis comúns da artrite inclúen dor e malestar, inchazo, inflamación e rixidez, entre outros. A artrite pode afectar a calquera articulación do corpo humano, con todo, normalmente desenvólvese no xeonllo. A artrite de xeonllo pode dificultar as actividades físicas diarias. Os tipos de artrite máis prevalentes son a artrose e a artrite reumatoide, aínda que existen máis de 100 formas distintas de artrite que afectan tanto a nenos como a adultos. Aínda que non existe cura para a artrite, moitos enfoques de tratamento poden axudar a tratar os síntomas de artrite do xeonllo.
Anatomía do xeonllo
O xeonllo é a articulación máis grande e forte do corpo humano. Está formado polo extremo inferior do óso da coxa, o fémur, o extremo superior do óso da espinilla ou da tibia e a rótula ou a rótula. Os extremos dos tres ósos están cubertos de cartilaxe articular, unha estrutura lisa e escorregadiza que protexe e amortece os ósos ao dobrar e endereitar o xeonllo.
Dúas partes da cartilaxe en forma de cuña, coñecidas como menisco, funcionan como amortecedores entre os ósos do xeonllo para axudar a amortecer a articulación e proporcionar estabilidade. A articulación do xeonllo tamén está rodeada por un delgado revestimento coñecido como membrana sinovial. Esta membrana libera un fluído que lubrica a cartilaxe e tamén axuda a reducir a fricción no xeonllo. Os tipos significativos de artrite que afectan o xeonllo inclúen a artrose, a artrite reumatoide e a artrite postraumática.
Osteoartritis
A artrose é o tipo de artrite máis común que afecta a articulación do xeonllo. Esta forma de artrite é un problema de saúde dexenerativo e por desgaste que se produce con máis frecuencia en persoas de 50 anos ou máis, pero tamén pode desenvolverse en persoas máis novas.
En artrose, a cartilaxe da articulación do xeonllo desgástase gradualmente. A medida que a cartilaxe se desgasta, a distancia entre os ósos diminúe. Isto pode provocar o rozamento dos ósos e pode crear espolóns óseos dolorosos. A artrose xeralmente desenvólvese lentamente pero a dor pode empeorar co paso do tempo.
A artrite reumatoide
A artrite reumatoide é un problema de saúde crónico que afecta a varias articulacións do corpo, especialmente a articulación do xeonllo. A RA tamén é simétrica, o que significa que a miúdo afecta á mesma articulación a cada lado do corpo humano.
Na artrite reumatoide, a membrana sinovial que cobre a articulación do xeonllo inflámase e incha, causando dor, molestias e rixidez no xeonllo. A RA é unha enfermidade autoinmune, o que significa que o sistema inmunitario ataca os seus propios tecidos brandos. O sistema inmunitario ataca os tecidos sans, incluídos tendóns, ligamentos e cartilaxes, así como suaviza o óso.
Artrite postraumática
A artrite postraumática é unha forma de artrite que se desenvolve despois de danos ou lesións no xeonllo. A modo de exemplo, a articulación do xeonllo pode verse prexudicada por un óso roto ou fractura e producir artrite postraumática anos despois da lesión inicial. As bágoas meniscais e as lesións ligamentais poden causar desgaste adicional na articulación do xeonllo, o que pode levar ao longo do tempo a artrite e outros problemas.
Síntomas da artrite do xeonllo
Os síntomas máis comúns da artrite no xeonllo inclúen dor e malestar, inflamación, inchazo e rixidez. Aínda que é probable un inicio repentino, os síntomas dolorosos xeralmente se desenvolven gradualmente co paso do tempo. Os síntomas adicionais da artrite no xeonllo pódense recoñecer do seguinte xeito:
A articulación pode tornar-se ríxida e inchada, o que dificulta curvar e endereitarse o xeonllo.
O inchazo ea inflamación poden ser peores pola mañá, ou ao sentarse ou descansar.
A actividade vigorosa pode provocar a aparición da dor.
Os fragmentos soltos de cartilaxe e outros tecidos brandos poden interferir co movemento suave das articulacións, facendo que o xeonllo se bloquee ou se adhira ao movemento. Tamén podería crebar, facer clic ou facer un son de moenda, coñecido como crepitus.
A dor pode causar un sentimento de cansazo ou pandeo do xeonllo.
Moitos individuos con artrite tamén poden describir unha dor articular aumentada con clima chuvioso e cambios climáticos.
Diagnóstico para artrite de xeonllos
Durante a cita do paciente para o diagnóstico de artrite de xeonllo, o profesional sanitario falará sobre os síntomas e a historia clínica e realizará un exame físico. O médico tamén pode solicitar probas de diagnóstico por imaxe, como raios X, resonancia magnética ou análises de sangue para un diagnóstico posterior. Durante o exame físico, o médico buscará:
Inflamación articular, inchazo, calor ou vermelhidão
Tendencia ao redor da articulación do xeonllo
Sortimento de movemento pasivo e activo
Inestabilidade da articulación do xeonllo
Crepitus, a sensación de reixa dentro da articulación, con movemento
Dor cando se coloca o peso no xeonllo
Problemas con camiños ou camiños
Calquera sinais de dano ou lesión nos músculos, tendóns e ligamentos que rodean a articulación do xeonllo
Implicación de xuntas adicionais (indicador de artrite reumatoide)
Probas de diagnóstico de imaxe
Raios-X. Estas probas de diagnóstico de imaxe producen imaxes de estruturas compactas, como os ósos. Poden axudar a distinguir entre diversas formas de artrite. Os raios X para a artrite do xeonllo poden demostrar unha parte da distancia articular, os cambios no óso e a formación de espuelas óseas, coñecidos como osteofitos.
Probas adicionais. Ás veces, son necesarias imaxes por resonancia magnética ou resonancia magnética, tomografías computarizadas ou tomografía computarizada, exploracións óseas ou exploracións óseas para determinar a condición do óso e dos tecidos brandos do xeonllo.
Probas de sangue
O seu médico tamén pode recomendarlle análises de sangue para determinar que tipo de artrite ten. Con algúns tipos de artrite, como a artrite reumatoide, as análises de sangue poden axudar á identificación adecuada da enfermidade.
Aínda que a articulación do xeonllo é unha das articulacións máis fortes e máis grandes do corpo humano, moitas veces é susceptible de sufrir danos ou lesións, o que resulta nunha variedade de condicións. Ademais, con todo, outros problemas de saúde, como a artrite, poden afectar a articulación do xeonllo. Na rede para a maioría dos seguros de El Paso, TX, o coidado quiropráctico pode axudar a aliviar os síntomas dolorosos asociados coa artrite do xeonllo, entre outros problemas de saúde. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
�
Tratamento para a artrite do xeonllo
Tratamento non quirúrgico
A miúdo recoméndanse enfoques de tratamento non cirúrxico antes de considerar o tratamento cirúrxico para a artrite de xeonllo. Os profesionais sanitarios poden recomendar unha variedade de opcións de tratamento, incluíndo coidados quiroprácticos, fisioterapia e modificacións do estilo de vida, entre outros.
� Modificacións de estilo de vida. Algunhas modificacións no estilo de vida poden axudar a protexer a articulación do xeonllo e impedir o progreso da artrite. Minimizar actividades físicas que agravan a condición poñerán menos presión sobre o xeonllo. A perda de peso tamén pode axudar a diminuír o estrés e a presión sobre a articulación do xeonllo, o que resulta en síntomas menos dolorosos e unha maior función.
� Coidados de quiropraxia e fisioterapia.O coidado quiropráctico utiliza axustes quiroprácticos de todo o corpo para restaurar con coidado os desaxustes espiñais ou subluxacións, que poden causar síntomas, incluída a artrite. O médico tamén pode recomendar fisioterapia para crear un programa individualizado de exercicio e actividade física para as necesidades de cada paciente. Os exercicios específicos axudarán a aumentar o rango de movemento e resistencia, así como a fortalecer os músculos das extremidades inferiores.
� Dispositivos de axuda. O uso de dispositivos de axuda, como un bastón, zapatos ou insercións absorbentes de choque ou unha manga ou xuntas de xeonllos poden diminuír os síntomas dolorosos. Un aparello axuda con función e estabilidade, e pode ser particularmente útil se a artrite está baseada nun lado do xeonllo. Hai dous tipos de aparellos que se usan a miúdo para a artrite do xeonllo: un aparello "descargador" cambia de peso da sección afectada do xeonllo, mentres que un soporte "soporte" axuda a soportar a carga do xeonllo.
� Drogas e / ou medicamentos. Varios tipos de medicamentos son útiles para tratar a artrite do xeonllo. Unha vez que os individuos responden de forma diferente aos medicamentos, o médico traballará en estreita colaboración con vostede para determinar os medicamentos e as doses que son seguros e eficaces para vostede.
Tratamento cirúrxico
O profesional sanitario pode recomendar tratamento cirúrxico se a artrite de xeonllo do paciente causa unha discapacidade grave e só se o problema non se alivia cun tratamento non cirúrxico. Como todas as cirurxías, hai algúns riscos e complicacións co tratamento cirúrxico da artrite de xeonllo. O doutor discutirá os posibles problemas co paciente.
� Artroscopia. Durante a artroscópica, os médicos utilizan instrumentos e pequenas incisións para diagnosticar e tratar problemas de articulación do xeonllo. A cirurxía artroscópica non se usa con frecuencia no tratamento da artrite do xeonllo. Nos casos nos que a artrosis se acompaña cunha bágoa menstrual degenerativa, a cirugía artroscópica pode ser sabia para tratar o menisco rasgado.
� Enxerto de cartilaxe. O tecido de cartilaxe normal pode tomarse dun banco de tecidos ou a través dunha parte diferente do xeonllo para cubrir un burato no cartílago articular. Este proceso adoita considerarse só para pacientes máis novos.
� Sinovectomía. O forro danado pola artrite reumatoide elimínase para reducir o inchazo ea dor.
� Osteotomía. Nunha osteotomía de xeonllo, a tibia (espinilla) ou o fémur (espiña) córtanse e remodélanse para aliviar o estrés e a presión na articulación do xeonllo. A osteotomía do xeonllo utilízase cando a artrose en fase inicial danou unha faceta da articulación do xeonllo. Cambiando a distribución do peso, isto pode aliviar e mellorar a función do xeonllo.
� Reemplazo total ou parcial do xeonllo (artroplastia).O doutor eliminará o óso e a cartilaxe danados e colocará novas superficies de plástico ou metal para restaurar a función do xeonllo e as súas estruturas circundantes.
A continuación de calquera tipo de cirurxía para a artrite de xeonllo implicará un período de recuperación. O tempo de recuperación e rehabilitación dependerá do tipo de cirurxía realizada. É esencial falar co seu profesional sanitario para determinar a mellor opción de tratamento para a súa artrite de xeonllo. O alcance da nosa información limítase a problemas de saúde quiropráctica e espiñal. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .
Comisariado polo doutor Alex Jiménez
�
Discusión temática adicional: aliviar a dor no xeonllo sen cirurxía
A dor no xeonllo é un síntoma ben coñecido que pode ocorrer debido a unha variedade de lesións e / ou afeccións no xeonllo, incluíndo lesións deportivas. O xeonllo é unha das articulacións máis complexas do corpo humano xa que se compón da intersección de catro ósos, catro ligamentos, varios tendóns, dous menisci e cartilaxe. Segundo a Academia Americana de Médicos Familiares, as causas máis comúns na dor do xeonllo inclúen a subluxación patelar, a tendinite patelar ou o xeonllo do jumper e a enfermidade de Osgood-Schlatter. Aínda que a dor de xeonllos é máis probable que ocorra en persoas con máis de 60 anos de idade, a dor no xeonllo tamén pode ocorrer en nenos e adolescentes. A dor de xeonllos pódese tratar na casa seguindo os métodos RICE, con todo, as lesións graves no xeonllo poden requirir atención médica inmediata, incluído o coidado quiropráctico.
A ferramenta Find A Practitioner de IFM é a rede de referencia máis grande en Medicina Funcional, creada para axudar aos pacientes a localizar a profesionais da Medicina Funcional en calquera parte do mundo. Os profesionais certificados IFM aparecen en primeiro lugar nos resultados da busca, dada a súa ampla educación en Medicina Funcional
