Enfermidades do cofre achegamento á imaxe diagnóstica

Anatomía básica

• Observe as xeracións da árbore traqueal-bronquial, os lóbulos, os segmentos e as fisuras. Observe o lóbulo pulmonar secundario (1.5-2 cm), a unidade funcional básica dos pulmóns observada na TCAR. Nótese a importante organización estrutural dos espazos alveolares con comunicacións no medio (poros de Kohn e canles de Lambert) que permiten a deriva do aire e polo mesmo mecanismo permiten que o líquido exsudativo ou transudativo se estenda polo pulmón e se deteña na fisura. Teña en conta a anatomía da pleura: parietal que forma parte da fascia endotorácica e a visceral que forma un bordo pulmonar � espazo pleural no medio.

 

 

• Mediastino: rodeado pola pleura e polo pulmón. Acomoda grandes estruturas contén numerosos ganglios linfáticos (ver diagrama que mostra nodos mediastínicos ea súa participación no linfoma

 

 

Enfoque xeral para investigar as queixas de cofres

• Exame radiográfico (CXR de peito X); Excelente paso 1st. Baixo custo, baixa exposición á radiación, avaliación múltiple de queixas clínicas
• Escaneo por tomografía computarizada: CT de tórax, CT de alta resolución (HRCT)
• Enfoque da patoloxía do peito:
• Trauma
• Infección
• Neoplasias
• Edema pulmonar
• Emfisema pulmonar
• Atelectasia
• Patoloxía pleural
• Mediastinum

PA e Lateral CXR

 

• Poderán utilizarse vistas adicionais:
• Vista lordita: axuda a avaliar as rexións apicales
• Visuais de decúbito á dereita e á esquerda: axudan a avaliar o derrame pleural sutil, pneumotórax e outras patoloxías

 

 

 

• PA CXR normais e vistas laterais. Asegúrese dunha boa exposición: os discos da columna T e os vasos a través do corazón visualízanse na vista PA. Conta 9-10 costelas posteriores dereita para confirmar un esforzo inspiratorio adecuado. Comezar unha enquisa completa usando o seguinte enfoque: hai moitas lesións pulmonares abdomen A / diafragma, parede do tórax, M-mediastino, pulmóns L individualmente, pulmóns ambos. Desenvolve un bo patrón de busca

 

 

• 1) Enfermidade do espazo aéreo tamén coñecida como enfermidade pulmonar alveolar? Recheo dos alvéolos pulmonares, acinos e posteriormente todo o lóbulo con fluído ou substancia de calquera composición (sangue, pus, auga, material proteico ou incluso células) Radiograficamente: distribución lobar ou segmentaria, nódulos do espazo aéreo, tendencia a unirse, aire broncogramas e signo de silueta presentes. A distribución de batwing (bolboreta) observouse como en (CHF). Cambiando rapidamente co paso do tempo, é dicir, aumentar ou diminuír (días)
• 2) Enfermidade intersticial: infiltración de intersticio pulmonar (tabique de alvéolos, parénquima pulmonar, paredes de vasos, etc.) por exemplo por virus, pequenas bacterias, protozoos. Tamén se presentaron infiltracións por células como células inflamatorias / malignas (por exemplo, linfocitos) como acentuación do intersticio pulmonar cun patrón reticulonodular mixto reticular, nodular. Diferentes etioloxías: inflamatorias enfermidades autoinmunes, enfermidade pulmonar fibrosa, enfermidade pulmonar ocupacional, infección viral / micoplasma, tuberculosis, linfoma / leucemia sarcoidosis e moitos outros.

 

 

• Recoñecer diferentes patróns de enfermidade pulmonar pode axudar con DDx. Masa vs. Consolidación (esquerda). Observa diferentes patróns de enfermidade pulmonar: enfermidade do espazo aéreo como consolidación lobar indicadora de neumonía, consolidación difusa indicativa de edema pulmonar. Atelectasia (colapso e perda de volume). Patróns intersticiais de enfermidade pulmonar: reticular, nodular ou mixto. SPN vs. múltiples concentracións focais (nódulos) que probablemente representan mets infiltrados versus infiltrados sépticos

 

 

• A = intraparenquimal
• B = pleural
• C = extrapleura
• Recoñecer a localización importante das lesións no peito

 

 

• Sinais importantes: sinal de silueta: axuda coa localización e DDx. Exemplo: imaxe inferior esquerda: radiopacidade no pulmón dereito, onde se localiza? MM dereita porque o bordo dereito do corazón que está adxacente ao lóbulo medio dereito non se ve (silueteado). Broncogramas aéreos: aire que contén bronquios / bronquíleis rodeado de fluído

 

 

Trauma de peito

• Pneumotorax (PTX): aire (gas) no espazo pleural. Moitas causas. Complicacións:
• Tensión PTX: aumento continuo do aire no espazo pleural que comprime rápidamente o mediastino e o pulmón reducindo rapidamente o retorno venoso ao corazón. Pode ser mortal se non se trata rapidamente
• PTX espontáneo: primario (adultos novos (30-40), especialmente homes altos e delgados. Causas adicionais: síndrome de Marfan, EDS, Homocistinuria, deficiencia de antitripsina-1. Secundaria: ptos máis vellos con enfermidade parenquimática: neoplasias, absceso, enfisema , fibrosis pulmonar e panal, endometriose PTX d / t catamenial e outros.
• Neumotórax traumático: laceración de pulmóns, trauma romo, acopuntura iatrogénica (tubos torácicos, etc.), etc.
• CXR: nota da liña pleural visceral ou bordo pulmonar. A ausencia de tecido / vasos pulmonares máis aló da liña pleural visceral. Pódese perder un neumotórax sutil. Na posición erecta, o aumento do aire e o PTX deben buscarse na parte superior.
• Fracturas das costelas: v. Común. Os raios X da serie costela traumáticos ou patolóxicos (por exemplo, mets, MM) non son moi útiles porque a exploración por CXR e / ou TC son máis importantes para avaliar a laceración pulmonar PTX (abaixo á esquerda) e outro camiño importante

 

 

Infección

• Neumonía: bacteriana ou viral ou fúngica ou no hóspede inmunocomprometido (por exemplo, Cryptococcus no VIH / SIDA).

 

 

• Pneumonía: adquirida en comunidade vs. adquirida no hospital. Pneumonía bacteriana típica ou pneumonía Lobar (non segmentaria) con material purulento que enche os alvéolos e se estende a todo o lóbulo. Organismo M / C Streptococcus Pneumonía ou Pneumococcus
• Outros: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella, especialmente en alcohólicos que poden causar necroSIS / gangrena pulmonar) Mycoplasma (20-30) tamén coñecido como neumonía camiñando, etc.
• Clínicamente: tose produtiva, febre, dor no peito pleurítico ás veces hemoptise.
• CXR: opacidade confusa do espazo aéreo confinada a todo o lóbulo. Broncogramas aéreos. Silhouette sinala axuda coa localización.
• Viral: a gripe, VZV, VHS, EBV, VRS, etc. preséntanse como enfermidade intersticial do pulmón que pode ser bilateral. Pode provocar un compromiso respiratorio
• Pneumonía atípica e neumonía fungica: o micoplasma, a enfermidade lexionario e algunha pneumonía fungosa / criptococo pode presentarse con enfermidade pulmonar intersticial.
• Absceso pulmonar: unha colección infecciosa de material purulento nos pulmóns que moitas veces necrotiza. Pode provocar complicacións pulmonares e do sistema significativas / que poidan poñer en perigo a vida.
• En CXR ou CT: colección redonda con bordos grosos e necrose central que contén nivel de fluído de aire. DDx do empiema que distorsiona o pulmón e os pleurales
• Rx: antibióticos, antifúnxicos e axentes antivirales.
• Pneumonía debe ser seguido con repetir CXR para garantir a resolución completa
• A falta de mellora radiográfica da neumonía pode representar inmunidade diminuída, resistencia a antibióticos, carcinoma de pulmón subxacente ou outros factores complicadores.

TB pulmonar

 

• Infección común en todo o mundo (3rd países mundiais). 1 en persoas 3 en todo o mundo está afectado pola TB. A TB é causada por Mycobacterium TB ou Mycobacterium Bovis. Bacilos intracelulares. O macrófago ten un papel fundamental.
• TB pulmonar primaria e TB postprimaria. Require exposición repetida por inhalación. Na maioría dos hóspedes inmunocompetentes, a infección activa non se desenvolve
• TB presenta como 1) eliminado polo servidor, 2) suprimido na Infección por tuberculose latente (LTBI) 3) causa enfermidade activa TB. Os pacientes con LTBI non están estendendo TB.
• Imaxe: CXR, HRCT. TB primaria: consolidación do espazo aéreo pulmonar (60%) lóbulos inferiores, linfadenopatía (95% - hilar e parraqueal), derrame pleural (10%). A propagación da tuberculose primaria é máis probable en inmunodeprimidos e en nenos.
• Milliary TB: diseminación da complicación do sistema pulmonar e do sistema que pode ser fatal
• Infección post-primaria (secundaria) ou reactivación: principalmente nos apices e segmentos posteriores dos lóbulos superiores) PO2 elevado), lesións de 40% -cavitating, enfermidade do espazo aéreo parche ou confluente, fibrocálica. Características latentes: calcificacións nodales.
• Dx: Bacilos ácido-rápido (AFB) Frotis e cultura (esputo). Serología do VIH en todos os pacientes con TB e estado de VIH descoñecido
• Rx: réxime de drogas 4: isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol ou estreptomicina.

Neoplasias pulmonares (cancro de pulmón primario vs. metástasis pulmonar)

• Cáncer de pulmón: m / c de cancro en homes e 6, o cancro máis frecuente nas mulleres. Asociación forte con inhalación de carcinógenos. Clínicamente: descubrimento tardío, dependendo da localización do tumor. Patoloxía (tipos): célula pequena (SCC) contra carcinoma de células non pequenas
• Célula pequena: (20%) desenvólvese a partir da célula neuroendocrina Kultchitsky, polo tanto pode secretar sustancias bioloxicamente activas que presentan síndrome paraneoplásica. Normalmente situado centralmente (95%) en ou preto do mainstem / lobar bronchus. A maioría mostra o mal pronóstico e non se pode recuperar.
• Célula non pequena: Adenocarcinoma pulmonar (40%) (Cáncer de pulmón M / C), M / C en mulleres e non fumadores. Outros: célula escamosa (pode presentarse con lesión cavitante), célula grande e algúns outros
• Película simple (CXR): lesión focal nova ou ampliada, mediastino ensanchado que suxire a implicación dos ganglios linfáticos, o derrame pleural, a atelectasia e a consolidación. O SPN-may representa o potencial cancro de pulmón, especialmente se contén bordos irregulares, vasos de alimentación, parede grosa nos pulmóns superiores. É probable que varios nódulos pulmonares representen metástasis.
• Mellor Modalidade: HRCT con contraste.
• Outras neoplasias do peito: O linfoma é v. Común no peito, especialmente nas notas mamarias mediastínicas e internas.
• En xeral, as neoplasias pulmonares M/C son unha metástase. Algúns tumores mostran unha maior predilección polas metástasis pulmonares, por exemplo, o melanoma, pero calquera cancro pode facer metástasis nos pulmóns. Algunhas metástases denominadas "cannonball".
• Rx: radioterapia, quimioterapia, resección

 

 

• Edema pulmonar: un termo xeral define a acumulación de fluídos anormais fóra das estruturas vasculares. Divídese en gran medida en cardiogênica (por exemplo, CHF, insuficiencia mitral) e non cardiogênica cunha multitude de causas (por exemplo, sobrecarga de líquidos, pos transfusión, causas neurolóxicas, ARDS, preto de afogamento / sobredose de heroína e outros)
• Causas: aumentou a presión hidrostática fronte á disminución da presión oncótica.
• Imaxe: CXR e CT: tipos interseccións e alveolares de tipo 2. A presentación de imaxes depende das etapas
• En ICC: Fase 1: redistribución do fluxo vascular (10-18 mm Hg) observada como "cefalización" da vasculatura pulmonar. Etapa 2: edema intersticial (18-25 mm Hg) Edema intersticial: manguito peribronquial, liñas Kerley (linfáticos cheos de líquido) liñas A, B, C. Fase 3: edema alveolar: enfermidade do espazo aéreo: consolidacións irregulares que se desenvolven en enfermidade difusa do espazo aéreo: edema do murciélago, broncogramas aéreos
• Rx: obxectivos principais de 3: O2 inicial para manter O2 en 90% saturación
• Seguinte: (1) redución do retorno venoso pulmonar (redución da precarga), (2) redución da resistencia vascular sistémica (redución de poscarga) e soporte inotrópico (3). Trata as causas subxacentes (por exemplo, CHF)

 

 

• Atelectasia pulmonar: expansión incompleta do parénquima pulmonar. O termo "pulmón colapsado" normalmente resérvase cando todo o pulmón está colapsado
• 1) A atelectasia resorbtiva (obstructiva) ocorre como resultado da obstrución completa dunha vía aérea (por exemplo, tumores, obxectos inhalados, etc.)
• 2) A atelectasia pasiva (relaxación) prodúcese cando se interrompe o contacto entre a pleura parietal e a visceral (derrame pleural e pneumotórax)
• 3) A atelectasia compresiva ocorre como resultado de calquera lesión ocupante do espazo torácico que comprime o pulmón e forzando o aire fóra dos alvéolos
• 4) Atelectasia cicatricial: ocorre como resultado de cicatrices ou fibrosis que reducen a expansión pulmonar como en enfermidades granulomatosas, neumonía necrotizante e fibrosis por radiación
• 5) A atelectasia pulmonar adhesiva ocorre pola deficiencia de surfactante e polo colapso alveolar
• 6) A forma de placa ou discoide adoita desenvolverse despois do seguimento da anestesia xeral
• 7) Características de imaxe: colapso pulmonar, migración de fisuras nos pulmóns, desvío do mediastino, aumento do diafragma, hiperinflación do pulmón adxacente non afectado

 

 

• Mediastino: a patoloxía pode dividirse en aqueles que resultan nunha masa focal ou aqueles que dan lugar a unha enfermidade difusa que implica o mediastino. Ademais, o aire pode seguir o mediastino en pneumomediastinum. O coñecemento da anatomía mediastínica axuda ao Dx.
• Masas mediastínicas previas: tiroide, timo, teratoma / tumores de células xerminais, linfoma, linfadenopatía, aneurismas aórticos ascendentes
• Masas mediastínicas medias: linfadenopatía, lesións vasculares, bronquiales, etc.
• Masas mediastinais posteriores: tumores neurogénicos, aneurismas aórticos, masas esofágicas, masas espinales, adenopatía da cadea aórtica

 

 

• Emfisema pulmonar: perda do tecido elástico normal / retroceso elástico do pulmón coa destrución de capilares e tabique alveolar / intersticial.
• Destrucción do parénquima pulmonar por inflamación crónica. Destrución mediada por proteasa de elastina. Captación de aire / ampliación do espazo aéreo, hiperinflación, hipertensión pulmonar e outros cambios. Clínica: disnea progresiva, irreversible. Cando o volume expiratorio forzado en 1 segundo (FEV1) cae a 50%, o paciente respira sen esforzo mínimo e adapta aos estilos de vida.
• A EPOC é a terceira causa principal de morte global. Afecta 1.4% dos adultos en EE. UU. M: F = 1: 0.9. Pts 45 anos ou máis
• Causas: Fumar e a-1-Antitripsina deficiencia (dividida en centrilobular (fumar) e panacinar.
• Imaging; signos de hiperinflación, captura de aire, bullae, hipertensión pulmonar.