Reclamacións pediátricas Enfoques de diagnóstico por imaxe | El Paso, TX.

• Esta é unha breve revisión dalgunhas das queixas pediátricas esenciais atopadas na práctica clínica.
• Trauma agudo que inclúe un traumatismo craneoencefálico agudo
• Trauma non accidental en nenos (neno maltratada)
• Queixas musculoesqueléticas (artrite idiopática xuvenil, escoliose,
• Neoplasias pediátricas comúns (SNC e outros)
• Infección
• Enfermidades metabólicas

Trauma pediátrico agudo:

• Feridas de FOOSH (por exemplo, caeron do bar de mono)
• Supracondilar Fx, cóbado. Sempre d / t trauma accidental. <10 anos
• Fx extra-articular
• As cualificacións de clasificación de Gartland desprazaron mínimamente as lesións sutís tratadas con inmobilización simple vs. luxación traseira do cóbado tratada operativamente
• Un risco potencial de compromiso isquémico se o coidado está atrasado (contractura Volkmann)
• O exame radiolóxico é crucial: o signo de vela e o signo de graxa posterior con liña humeral anterior non conseguiron cruzar a metade / 2/3 de Capitellum.

Fx pediátrico incompleto:

• A maioría ten menos de 10 anos Greenstick, Torus, Plastic aka deformidade de arco
• Normalmente curan ben, son tratados de xeito conservador con inmobilización
• Deformidade plástica se> 20 graos require unha redución pechada
• A fractura de cráneo de ping pong pode desenvolverse tras un trauma, o parto de fórceps e as complicacións do trauma de parto. É posible que sexa necesario avaliar o neurocirurgiário pediátrico.n

• Tipos de lesións de placas de crecemento físico de Salter-Harris
• Escriba 1-slip. por exemplo, a epífise feminina de capital deslizada. Normalmente non se observou ningunha fractura ósea
• Escriba 2-M / C con bo pronóstico
• O tipo 3-intra-articular, polo tanto, leva o risco de prematuro participar e pode requirir coidados operativos inestables
• Escriba 4- Fx a través de todas as rexións sobre a physis. Prognóstico desfavorable e acortador de extremidades
• Escriba 5 - moitas veces non hai evidencia de fractura ósea real. Pobres pronósticos d / t esmagar lesións e danos vasculares con acortadores de extremidades
• A avaliación da imaxe é crucial

Lesións non accidentais (NNA) en nenos

• Hai diferentes formas de abuso infantil. O abuso físico pode variar de lesións cutáneas a diferentes lesións MSK / sistémicas que afectan ósos e tecidos brandos. A imaxe é crucial e pode identificar signos definitivos alertando aos provedores médicos e informando aos servizos de protección da infancia e ás axencias policiais sobre o abuso físico.
• Nun bebé: A "síndrome do bebé axitado" pode presentarse con signos do SNC d / t desgarramento da vea ponte inmatura e hematoma subdural que pode ser fatal. A hemorraxia da retina a miúdo é unha pista. A TC da cabeza é crucial.
• Bandeiras vermellas de MSK:
• 1) Fx ósea importante nun neno moi pequeno non ambulatorio (0-12 mo)
• 2) Costas posteriores Fx: naturalmente nunca ocorren accidentes d / t. Mecanismos máis probables: agarrando e espremer a un neno ou golpes directos.
• 3) Fracturas múltiples con diferentes taxas de curación cronolóxica, é dicir, calos nos ósos que indican un trauma físico repetido
• 4) Esquina metafísica Fx tamén coñecida como maneta de cubeta Fx, moitas veces patognomónica para a NAI en nenos. Ocorre cando a extremidade afectada está suxeita e torce violentamente.
• 5) Outro exemplo de NAI é a fractura espiral de ósos longos nun neno pequeno.
• Outras pistas importantes do NIA. Historia inconsistente proporcionada por gardiáns / cuidadores. Non hai evidencia de anormalidades congénitas / metabólicas nos ósos como a osteoxénese Imperfecta ou o Rickets / osteomalacia, etc.
• NB Cando os gardiáns do neno declaran un historial que informa de caídas e accidentes na casa, é importante saber que aparentemente a maioría dos accidentes / caídas na casa son moi raros ou improbables e resultan en fracturas óseas importantes.
• Informar de abuso de nenos en Illinois:
• www2.illinois.gov/dcfs/safekids/reporting/pages/index.aspx

Enfoque de imaxe MSK en pediatría

• Artrite idiopática xuvenil (JIA)-Considerada enfermidade crónica M / C na infancia. Dx clínica: dor nas articulacións / inchazo durante 6 semanas ou máis nun neno <16 anos Existen diferentes formas: a Dx precoz é crucial para evitar complicacións atrasadas
• As formas máis coñecidas de JIA:
• 1) Enfermidade pauciarticular (40%) - forma m / c de AIX. As nenas corren un maior risco. Preséntase como artrite en <4 articulacións: xeonllos, nocellos, boneca. Cóbado. Este tipo mostra unha alta asociación coa implicación ocular como iridociclite (25%) que pode levar á cegueira. Laboratorios: RF-ve, ANA positivo.
• 2) enfermidade poliarticular (25%): RF-ve. As nenas corren un maior risco. Afecta ás pequenas e grandes articulacións que a miúdo afectan á columna cervical
• 3) Forma sistémica de AIX (% 20): a miúdo preséntase con manifestacións sistémicas agudas como febre picante, artralgias, mialxias, linfodeno [patosa, hepatosplenomegalia, poliserosite (derrame pericardial / pleural). Dx importante presenta unha erupción rosa salmón característica evanescente nas extremidades e tronco. A forma sistémica ten unha clara falta de implicación ocular. As xuntas normalmente non levan erosións en comparación con outros tipos. Así, a destrución conxunta non se ve normalmente

Imaxes en JIA

• Efusión conxunta crecemento óseo cadrado do cartilaxe da rótula / erosión ósea superposto DJD
• Dedos e ósos longos peche físico precoz / acortador de extremidades
• Rad DDx xeonllo / nocello: artropatía hemofílica Rx: DMARD.
• Pódense producir complicacións na destrución da articulación, o atraso no crecemento / o acortamento das extremidades, a cegueira, as complicacións sistémicas, a discapacidade.

Neoplasias óseas malignas pediátricas máis comúns

• Osteosarcoma (OSA) e sarcoma de Ewing (ES) son unhas neoplasias primarias malignas do neno de 1 st e 2nd M / C (máximo en 10-20 yo). Clínicamente: poden ocorrer dores óseos, cambio de actividade, metástasis precoz, especialmente de aparellos pulmonares. Pobres pronósticos
• Os Ewing poden presentar dor ósea, febre e elevada infección por imitación de ESR / CRP. O Dx precoz con imaxe e posta en escena é crucial.
• Imaxe de OSA e ES: radiografía, seguida de resonancia magnética, TC torácica, PET / TC. En raios X: A OSA pode afectar a calquera óso, pero a maioría preséntase como óso agresivo formando neoplasias sobre o xeonllo (50% dos casos) especialmente como osteoide formando unha lesión agresiva na metáfise con periostite especulada / sunburst e triángulo de Codman. Invasión de tecidos brandos marcada.
• A ES pode presentarse no eixe e mostrar unha propagación moi temprana dos tecidos brandos. A resonancia magnética é crucial para revelar a extensión da invasión ósea e ST, a RM necesitada para a planificación cirúrxica
• OSA & ES Rx: unha combinación de cirurxía, radiación e quimioterapia. Nalgúns casos realízanse técnicas de salvamento de membros. Mal pronóstico se se detecta tarde.

• Imaxe do sarcoma de Ewing
• Permeando a distracción ósea
• Invasión precoz e extensa de tecidos brandos
• Reacción periosteal agresiva cunha resposta laminada (pel de cebola)
• Sauceración de óso cortical (frecha laranxa)
• Unha lesión é normalmente diafiseal con algunha extensión metafísica
• Coñecido como tumor de células redondas xunto co mieloma múltiple e linfoma

Malignidades comúns na infancia

• Neuroblastoma (NBL) Malignidade M / C da infancia. Deriva de células da crista neural tamén coñecidas como tumores PNET (por exemplo, ganglios simpáticos). A maioría ocorre en nenos <24 meses. Algúns presentan bo prognóstico pero o> 50% dos casos presentan enfermidades avanzadas. O 70-80% aos 18 meses ou máis presentan metástase avanzada. A NBL pode desenvolverse na medula adrenal, nos ganglios simpáticos e noutra localización. Preséntase como unha masa abdominal, vómitos. > O 50% presenta dor ósea d / t metástase. Clínicamente: exame físico, laboratorios, imaxe: radiografía de tórax e abd, a abdome e o tórax son esenciais para Dx. A resonancia magnética pode axudar. NBL pode facer metástase no cranio e infiltrarse en suturas cunha presentación característica como diástase sutural patolóxica.
• Leucemia linfoblástica aguda é o maligno da m / c da infancia. Patoloxía: infiltración de células leucémicas de medula ósea, que leva a dor ósea e substitución doutras células da medula normal con anemia, trombocitopenia, neutropenia e complicacións asociadas. As células leucémicas poden infiltrarse noutros sitios, incluíndo o SNC, bazo, óso e outras rexións. Dx: CBC, niveis séricos de lactato deshidroxenase, a biopsia de aspiración da medula ósea é a clave. A imaxe pode axudar, pero non é esencial para o diagnóstico. Na radiografía, a infiltración leucémica do óso pode aparecer normalmente como bandas radiolóxicas ao longo da placa de crecemento físico. Rx: quimioterapia e tratamento de complicacións

• Meduloblastoma: M / C neoplasia maligna do SNC nos nenos
• A maioría desenvolve antes de 10-yo
• Ubicación M / C: cerebelo e fosa posterior
• Histológicamente representa un tumor tipo PNET e non un glioma como se pensaba inicialmente
• O MBL, ademais do linfoma do ependimoma e do SNC, poden levar á caída de metástasis a través do LCR e, ademais, representan un único que a diferenza doutros tumores do SNC demostran un estendido metastásico fóra do SNC, m / c ao óso.
• 50% de MBL pode ser totalmente resecable
• Se Dx e tratamento comezan antes da metástase, a supervivencia de 5-ano é 80%
• A imaxe é crucial: a escaneo por TC pódese usar pero a modalidade de selección de imaxes é a resonancia magnética (MRI) que proporcionará adicionalmente unha avaliación máis superior de toda a neuraxe para a metástase.
• O MBL normalmente aparece como hipo, hipo, iso e lesión hiperintensa en scans T1, T2 e FLAIR (imaxes superiores) se se compara co tecido cerebral circundante. Compresión frecuente do ventrículo 4 con hidrocefalia obstrutiva. O tumor adoita mostrar melloras de contraste en T1 + C gad (imaxe inferior esquerda). Reducir a metástase de MBL con T1 + C para mellorar a lesión do cordón

Infeccións pediátricas importantes

• No neonato / lactante <1 mes: febre> 100.4 (38C) pode indicar infección bacteriana e algunha infección vírica. Strep B, Listeria, E. Coli pode provocar sepsis, meninxite. Abordaxe: radiografía de tórax, punción lumbar con cultivo, hemocultivo, CBC, análise de ouriños.
• Nos nenos pequenos, a gripe Hemophilus tipo B (HIB) pode levar á epiglotite unha complicación rara pero seria. A vacina actual axuda a reducir o número de casos de epiglotite e outras enfermidades relacionadas co HIB.
• Parainfluenza ou RSV o virus pode levar a croupus ou laringotraqueobroncite aguda.
• A epiglotite e o crup son clínicamente Dx pero o pescozo AP e o tecido branco raios x son moi útiles
• A epiglotite presenta un "signo pulgar" característico que é consistente co edema epiglótico d / t epiglotis engrosada. Pode ser unha emerxencia potencialmente mortal que comprometa as vías respiratorias (arriba á esquerda)
• Croup pode mostrar un "sinal de campanilla" ou "signo de botella de viño" con hipofaringe distendida como estreitamento agudo da vía aérea subglótica na PA e raios X de tecido brando do pescozo lateral (arriba á dereita)
• Virus respiratorio Syncytia (VSR) e a gripe poden causar pneumonía viral potencialmente con complicacións que ameazan a vida nas inmunodeprimidas, moi novas e con nenos con comorbilidades. O CXR é crucial (media esquerda)
• Faringite estreptocócica con infección por GABHS pode producir complicacións agudas ou atrasadas (por exemplo, febre reumática)
• Absceso de peritonsillar (arriba da dereita media) pode desenvolverse nalgúns casos e complicarse estendéndose ao longo dos avións de tecidos brandos no pescozo que poden provocar a propagación en espazos sublinguais / submandibulares (Ludwig Angina) cando as vías aéreas deben ser controladas d / t base do edema da lingua
• O desenvolvemento dun absceso retropharíngeo pode levar á propagación da infección a través da fascia do pescozo que se comunica libremente, o que resulta en mediastinitis necrotizante, síndrome de Lemmier e invasión de espazos carotídeos (todas son complicacións potencialmente mortíferas).
• Síndrome de Griesel- (arriba inferior esquerda) complicación rara das infeccións orais rexionais amigdalas / farínxeas que poden estenderse ao espazo prevertebral levando a laxitude e inestabilidade dos ligamentos C1-2
• Outras infeccións importantes nos nenos son a neumonía típica bacteriana (neumocócica), a infección do tracto urinario ea pielonefrite aguda (especialmente nas nenas) ea meningite meningocócica

• Enfermidades metabólicas pediátricas
• Rickets: considerou a osteomalacia esqueléticamente inmadura. A zona de calcificación provisional da placa de crecemento epifisario está particularmente afectada
• Preséntase de xeito clínico con retraso do crecemento, inclinación de extremidades, rosario raítico, peito de pombo, costelas deprimidas, puños aumentados e inchados e nocellos, deformidade do cranio
• Patoloxía: a anomalía de Vit D e calcio é a causa m / c. Falta de exposición ao sol esp. individuo de pel escura, roupa restrictiva á exposición á luz, lactación exclusiva prolongada, veganismo, síndromes de malabsorción do intestino, dano renal e outros
• Imaxe: metáfisis desgastada ou metáfisis de xesta de pintura con fulguración, ensanchamiento da placa de crecemento, unión costocondral bulbosa como un rosario rachítico e reverencias extremas
• Rx: trata as causas subxacentes, o déficit nutricional correcto, etc.

References

• www.radiopaedia.org
• reference.medscape.com