Que son os informes de casos e as series de casos?

O diagnóstico dunha variedade de enfermidades foi efectivamente determinado a través de datos clínicos e experimentais. Os estudos de investigación proporcionan información valiosa sobre a patoxenesia de moitas condicións e moitas veces son a principal fonte de información sobre novas enfermidades ou condicións. Os informes de casos e as series de casos son estudos de primeiro nivel, que ofrecen a información máis inicial sobre un problema de saúde particular a través da experiencia persoal dunha ou máis persoas con enfermidade ou condición. O seguinte artigo describe o propósito de informes de casos e series de casos, e como proporcionan datos clínicos e experimentais.

 

Obxectivos de aprendizaxe

 

1. Os informes de casos e as series de casos describen a experiencia dunha ou máis persoas con enfermidade.
2. Os informes de casos e series de casos son a miúdo os primeiros datos que alertan sobre unha nova enfermidade ou condición.
3. Os informes de casos e as series de casos teñen limitacións específicas:

• a. Falta dun denominador para calcular as taxas de enfermidade
• b. Falta dun grupo de comparación
• c. Selección das poboacións de estudo
• d. Variación de mostraxe

 

Informes de casos e series de casos

 

Os informes de casos e as series de casos representan o tipo máis básico de deseño de estudo, onde os investigadores describen a experiencia dunha persoa (informe de caso) ou un grupo de persoas (serie de casos). Normalmente, os informes de casos e as series de casos describen aos individuos que desenvolven unha enfermidade ou condición particular. Os informes de casos e as series de casos poden proporcionar unha lectura convincente porque presentan unha explicación detallada da experiencia clínica dos individuos. En contraste, os estudos que avalían un gran número de individuos xeralmente sintetizan os datos utilizando medidas estatísticas, como medios e proporcións.

 

Exemplo 3.1. Unha serie de casos describe as mulleres novas 15 que desenvolven cancro de mama; 9 destas mulleres informa polo menos unha inxestión semanal de alimentos empaquetados con bisfenol A químico estrogênico (BPA). As probas de orina confirman a presenza de BPA entre as nove mulleres.

 

É tentador sosprender a partir destes datos que BPA pode estar causalmente relacionada co cancro de mama. Non obstante, os casos / series de casos teñen limitacións importantes que impiden a inferencia dunha relación causal.

En primeiro lugar, os informes de caso / serie de casos carecen de datos do denominador que son necesarios para calcular a taxa de enfermidade. O denominador refírese á poboación da que xurdiron os enfermos. Por exemplo, para calcular a proporción de incidencia ou a taxa de incidencia de cancro de mama entre as mulleres expostas a BPA, é necesario o número total de mulleres que estiveron expostas a BPA ou o número total de anos persoais en situación de risco.

 

 

As taxas de enfermidade son necesarias para comparación coas taxas de enfermidade rexistradas históricamente ou coas taxas dun grupo de comparación seleccionado. Desafortunadamente, a obtención dos datos do denominador necesarios pode non ser fácil. Neste exemplo, necesítanse fontes de datos adicionais para determinar o número total de mulleres expostas a BPA das que xurdiron os casos de cancro de mama. Os datos da serie de casos por si só non se poden usar para calcular a taxa de cancro de mama porque non inclúen o número total de mulleres que foron expostas a BPA.

 

Un segundo problema co informe do caso / informes da serie de casos é a falta dun grupo de comparación. A prevalencia de 60% da exposición a BPA entre as mulleres con cancro de mama parece inusualmente elevada, pero que é a prevalencia de exposición a BPA entre as mulleres sen cancro de mama? Esta comparación é fundamental para abordar a hipótese de que BPA pode ser unha causa de cancro de mama.

 

Unha terceira limitación dos informes / series de casos é que estes estudos adoitan describir persoas moi selectas que poden non representar á poboación en xeral. Por exemplo, é posible que os casos de cancro de mama 15 orixináronse dun único hospital nunha comunidade con altos niveis de contaminación do aire ou outros posibles cancerígenos. Nestas condicións, necesitaríase unha estimación xusta da incidencia do cancro de mama entre mulleres non expostas con BPA da mesma comunidade para inferir que o BPA causa cancro de mama.

 

Unha cuarta limitación dos informes de casos / series de casos é a variación de mostraxe. Este concepto será explorado en detalle máis tarde neste libro. A idea básica é que hai unha tremenda variación natural no desenvolvemento da enfermidade nos seres humanos. O feito de que 9 das mulleres 15 con cancro de mama informou sobre a exposición ao BPA é interesante; Non obstante, este número pode ser moi diferente nas seguintes series de casos de mulleres 15 con cancro de mama simplemente debido ao azar. Unha estimación precisa da taxa de enfermidade, independente do azar, só se pode obter aumentando o número de enfermos.

 

Recordemos a lista de factores que se usan para xulgar se un factor pode ser causa de enfermidade:

 

1. As probas aleatorias
2. Fortaleza de asociación
3. Relación temporal entre exposición e resultado
4. Asociación de dose-resposta
5. A plausibilidade biolóxica

 

En xeral, os informes de casos/series de casos dependen case exclusivamente da verosimilitud biolóxica para argumentar a causalidade. Para as series de casos de BPA e cancro de mama, non hai ningunha evidencia aleatoria, ningunha medida da forza da asociación entre o BPA e o cancro de mama, ningunha asociación dose-resposta informada e ningunha evidencia de que a exposición ao BPA precedese ao desenvolvemento do cancro de mama. A inferencia da causalidade deriva completamente do coñecemento biolóxico previo sobre os efectos estroxénicos do BPA.

 

A pesar das limitacións dos datos da serie de casos, poden ser altamente suxerentes dunha nova asociación importante, proceso de enfermidade ou efecto secundario non desexado dun medicamento ou tratamento.

 

Exemplo 3.2. En 2007, unha serie de casos describiu tres casos de xinecomastia prepubertal masculina. O informe incluía información detallada sobre a idade de cada suxeito, o tamaño corporal, os niveis séricos de esteroides endóxenos e as exposicións coñecidas a hormonas esóxenas. Descubriuse que os tres nenos doutra forma saudables foran expostos a algún produto que contiña aceite de lavanda (loción, xampú, xabón) e que, en cada caso, a xinecomastia resolveuse ao interromper o produto. Estudos in vitro posteriores demostraron a actividade perturbadora do sistema endócrino do aceite de lavanda. Estes novos datos da serie de casos poden levar a investigacións posteriores para determinar se o aceite de lavanda, un ingrediente común nos produtos dispoñibles no comercio, pode ser causa de xinecomastia.

 

Exemplo 3.3. Unha vacina destinada a previr a infección por rotavirus provocou un debilitamento das capas musculares intestinais nos animais. Despois da liberación da vacina, varios casos de intususcepción (cando unha parte do intestino se desliza cara á seguinte) foron informados en nenos que recibiron a vacuna, con algúns casos mortos. A forte plausibilidade biolóxica subxacente a esta asociación inicial, eo coñecemento de que a intususcepción é outra cousa rara nos lactantes, foi altamente suxerente dunha relación causal ea vacina foi eliminada do mercado.

 

Información referenciada de B. Kestenbaum, Epidemiology and Bioestatistics: An Introduction to Clinical Research, DOI 10.1007 / 978-0-387-88433-2_3, Springer Science + Business Media, LLC 2009. O alcance da nosa información limítase á quiropráctica como así como ás lesións e afeccións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Referido polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: benestar

 

A saúde e o benestar en xeral son esenciais para manter o equilibrio físico e mental axeitado no organismo. De comer unha nutrición equilibrada, así como exercitar e participar en actividades físicas, durmir un bo tempo de forma regular, seguir os mellores consellos de saúde e benestar pode axudar a manter o benestar xeral. Comer moitas froitas e legumes pode axudar moito a que as persoas se volvan sanas.

 

 

TEMA IMPORTANTE: EXTRA EXTRA: Tratar a dor de ciática