Ataxia e mareo El Paso, TX.

Ataxia é unha enfermidade dexenerativa do sistema nervioso. Os síntomas poden imitar os de estar embriagado / intoxicado, con fala borrosa, tropezando, caendo e incapaz de manter a coordinación. Isto provén da dexeneración do cerebelo, que é a parte do cerebro responsable da coordinación do movemento. É unha enfermidade que afecta a persoas de todas as idades. Non obstante, a idade de inicio dos síntomas pode variar, desde a infancia ata a idade adulta tardía. As complicacións da enfermidade poden ser graves, incluso debilitantes e acurtar a vida.

Os síntomas poden variar de persoa a persoa, así como, o tipo de ataxia. A aparición e progresión dos síntomas poden variar tamén. Os síntomas poden empeorar lentamente, durante décadas ou rapidamente, durante uns meses. Os síntomas comúns son a falta de coordinación, discurso acelerado, problemas para comer, engulir, anomalías no movemento ocular, deterioración da habilidade motora, dificultade para camiñar, anomalías na marcha, tremores e problemas cardíacos. As persoas con ataxia adoitan requirir cadeiras de rodas, camiñantes e / ou scooters para axudar a mobilidade.

Ataxia

A perda de control total dos movementos corporales, especialmente a marcha

Historia da Ataxia

• ¿Canto tempo estivo presente?
• ¿De inicio lento? Enfermidade dexenerativa?
• ¿Aguda? Accidente vascular cerebral?
• Cando ocorre?
• Se empeora camiñando por superficies irregulares ou con visión limitada? ¿Ataxia sensorial?
• ¿Existen síntomas coexistentes?
• Vértigo, debilidade, rixidez, cambios cognitivos, etc.
• ¿Algúns outros notaron esta perturbación na marcha?
• Se non, considere a causa psicogénica
• É o cambio de marcha explicable por problemas físicos como a dor ou a debilidade?
• Camiño anatómico, limpo, etc.

• Debilidade

• Debilidade muscular proximal? Miopatía?
• Debilidade muscular distal? Neuropatía?
• Signos de UMN?
• Lminos signos?
• O paciente caeu? Ou a risco de caer?
• ¿A ataxia está limitando os ADL?

Saldo

• Utiliza
• Sistema vestibular
• Sistema cerebeloso
• Información propioceptiva consciente (senso de posición conxunta)
• Información visual
• Forza e coordinación do motor

Sistema vestibular

• En xeral, se o problema reside no sistema vestibular, o paciente experimentará mareo, posiblemente tendo vértigo ou Nistagmo
• Non se pode camiñar en liña recta
• Ao camiñar, tenderá a virar cara a un lado

Probar o sistema vestibular

• Fukuda Stepping Test

• As marchas do paciente colocáronse con ollos pechados e os brazos eleváronse a graos 90 diante deles
• Se rotan máis de 30 grados = positivo
• O paciente vai xirar cara ao lado da disfunción vestibular

• Proba de Rhomberg

• Se o paciente inicia unha dirección diferente cada vez que os ollos están pechados, isto pode indicar unha disfunción vestibular

Sistema cerebeloso

• As marxes cerebelosas están presentes cunha base ancha e xeralmente impliquen asombrosa e titubeante
• O paciente terá dificultades para facer a proba de Rhomberg cos ollos abertos ou pechados, porque non poden estar cos pés xuntos
• A información aferente axuda a realizar avaliacións sobre o lugar no que o corpo está no espazo
• Dispositivo espinocerebelar ventral
• Tramo espinocerebelar dorsal
• Tramo cuneocerebeloso
• Tramo Olivocerebelar
• Os tratamentos eficientes levan información sensible para facer axustes ao ton e posición muscular para manter o equilibrio

Probas ao sistema cerebeloso

• Proba de piano e proba de golpe de man

• Ambos avalían para Disdiadochokinesia
• Ambas probas, o paciente terá máis dificultade para mover a extremidade do lado da disfunción cerebelosa

• Proba de punta a nariz

• O paciente pode ser hiper / hipo-métrico en movemento
• O tremor de intención pode ser revelado

Sentido de posición conxunta

• A propriocepción consciente pode diminuír, especialmente en pacientes anciáns e pacientes con neuropatía

Información visual

• Os pacientes con perdas de sentido de posición conxunta a miúdo confían na información visual para axudar a compensar.
• Cando se elimina ou diminúe a entrada visual, estes pacientes teñen unha ataxia esaxerada.

Forza motora e coordinación

• Se o paciente reduciu o control do lóbulo frontal, poden acabar cunha apraxia de marcha, onde teñen dificultade co control volitivo do movemento
• Os trastornos extrapiramidais como a enfermidade de Parkinson dan lugar á incapacidade de controlar a coordinación motora
• A debilidade muscular do músculo pélvico por unha miopatia producirá un patrón de marcha anormal

Normalmente visto patróns de navegación anormais

• Pase de circunferencia

• Hemiplegia
• Moitas veces debido ao accidente vascular cerebral
• Bilateralmente (paseo Diplegic), fai que camiña o dedo
• Camiño típico de pacientes con parálisis cerebral

• Paseo festivo

• Pequenos pasos por espasticidade
• Moitas veces visto na enfermidade de Parkinson

• Myopathicgait (waddling)

• Visto en trastornos da debilidade muscular proximal

• Paso de paso / Pasaxe neuropática

• A pata se levanta da cadeira, sen dorsiflexión no nocello
• A miúdo vese en pacientes con pés de pinga debido a unha lesión LMN
• Were-based Cerebellargait

Desvíos de desprazamentos

 

Mareo

A sensación de perda de equilibrio

• Tipos principais de 4

• Vertixe
• Periférico
• central
• Pre-síncope / cabeza de luz
• Desequilibrio
• Tipo de tipo flotante / outro

Vértigo periférico

• Vértigo máis común que o central
• Debido ao dano ao oído interno ou CN VIII
• Normalmente produce movementos anormais dos ollos
• Nistagmo: pode ser horizontal ou rotatorio
• Xeralmente xordo na natureza, cunha fase rápida e lenta
• Chamado pola dirección da fase rápida
• O vértigo xeralmente empeora cando o paciente mira ao lado da fase rápida do nistagmo
• A gravidade do nistagmo xeralmente correlaciona coa gravidade do vértigo
• Non hai outros síntomas / signos de disfunción do SNC
• O paciente pode ter náuseas ou camiños difíciles, pero só por disfunción vestibular
• O paciente tamén pode ter perda de audición ou acúfenos debido a que o CN VIII ou a función do mecanismo auditivo estean danados
• Normalmente as causas son benignas, incluíndo
• Vertigo posicional paroxístico benigno (BPPV)
• Vertigo cervicogénico
• Laberintitis aguda / Neuronitis vestibular
• Enfermidade de Meniere
• Fístula perilymph
• Neuroma acústico

Estreitándoo

• Se o movemento, especialmente da cabeza / pescozo exacerba o vértigo, considere:
• BPPV
• Insuficiencia arterial venerabrobásilar
• Vertigo cervicogénico
• Se o ruído trae episodios, considere:
• Enfermidade de Meniere
• Fístula perilymph

Preguntas Vertigo Hx

• O teu mareo sente como se estiveses nun parque de atraccións?
• ¿Ten náuseas cando estás mareado?
• Estás xirando?
• Ou é o mundo que xira?

Vertigo posicional paroxístico benigno (BPPV / BPV)

• Pode desenvolverse espontaneamente, especialmente nos anciáns
• Pode xurdir debido ao trauma na cabeza
• Episodios vertiginosos asociados a movementos específicos:
• Mirando un andel alto ("vértigo de andel superior")
• Dobrando
• Rodando na cama
• A aparición do vértigo comeza uns segundos despois do movemento e resolve dentro dun minuto
• Proba de diagnóstico
• Maniobra Dix-Hallpike
• Procedemento de tratamento
• Epley Maneuver
• Exercicios Brandt-Daroff
• Pódese resolver como se disolven os cristais, pero pode levar meses e novos otolitos poden converterse en desprazados

Vertigo cervicogénico

• Ocorre despois das lesións na cabeza / pescozo, pero non é moi común
• Normalmente acompañado de dor e / ou restrición conxunta
• Normalmente o vértigo e o nistagmo serán menos graves que en BPPV
• O vértigo comeza co cambio na posición da cabeza, pero non se apaga tan axiña como o fai en BPPV

Insuficiencia arterial vertebrobasilar

• Ocorre se a arteria vertebral se comprime durante a rotación / extensión da cabeza
• A aparición do vértigo tarda máis que en BPPV ou vértigo cervicogénico, porque a isquemia tardará ata 15 segundos para ocorrer
• A proba ortopédica pode axudar na avaliación
• Barre? -Lie? Ou Sign
• DeKlyn Test / Hallpike Maneuver
• Proba de Hautant
• Proba de Underberg
• Vertebrobasilar tras a manobra funcional

Labirintitis aguda / Neuronitis vestibular

• Non se entende ben, pero crese que é de orixe inflamatorio
• Segue infección viral ou xorde aparentemente sen causa
• Ataque monofásico simple de vértigo
• Resolve en días a algunhas semanas e, xeralmente, non volve ocorrer

Enfermidade de Meniere

• O aumento da presión na endolinfa causa rupturas de membranas e mestura repentina de endolymph e perilymph
• Os episodios pasan de 30 minutos a varias horas, ata que se alcanza o equilibrio entre os fluídos
• Co tempo, os episodios danan as células capilares vestibulares e cocleares
• Tinnitus zumbido
• Perda de audición de tons baixos

Enfermidade de Meniere vs. síndrome

• A síndrome de Meniere é cando os síntomas da enfermidade de Meniere son secundarios a outra enfermidade, como:
• Hipotireoidismo
• Neuroma acústico
• Deriscencia de canle semicircular superior (SCDS)
• Fístula perilymph
• A enfermidade de True Meniere é idiopática

Fístula perilymph

• Fuga pequena por trauma, especialmente barotrauma
• Pode parecerse sintomaticamente á enfermidade / síndrome de Meniere
• Exacerbado por cambios na presión
• Paseos en avión
• Condución cara arriba
• O sinal de Hennebert
• Episodio de vértigo ou nistagmo provocado pola presión de selado da orella (por exemplo, inserindo un otoscopio)

Central Vertigo

• Menos común que o vértice periférico
• Causado por danos nos centros de procesamento de información vestibular no tronco cerebral e na cortiza cerebral
• Normalmente o "mareo" é menos grave que co vértigo periférico
• Nistagmo
• Normalmente é máis grave que a queixa da descrición / do paciente
• Pode ir en varias direccións, incluída a vertical
• Pode ou non ter outros resultados do CNS no exame
• Ningún cambio na audiencia esperada

As causas inclúen:

• Enfermidade cerebrovascular (como ataques isquémicos transitorios)
• Esclerose Múltiple
• Malformación Arnold-Chiari
• Danos ao tronco cerebral caudal ou vestibulocerebelum
• Condición de enxaqueca

Pre-sincronismo Hx Qustions

• Ten a sensación de que vas perderse?
• Será o mareo semellante ao cando se levantou demasiado rápido?

Pre-síncope

• Capacidade lixeira
• CardiacOrigin
• Trastornos de saída
• Arritmias
• Probas de monitores Holter
• Hipotensión postural / ortostática
• Pode ser secundario a outros problemas (neuropatía diabética, hipofunción adrenal, Parkinsons, certos medicamentos, etc.)
• Episodios Vasovagal
• Frecuencia cardíaca lenta con presión arterial baixa
• Moitas veces provocado por estrés, ansiedade ou hiperventilación
• Enxaqueca
• Debido á inestabilidade cerebrovascular
• Disregulación de azucre no sangue

Desequilibrio Hx Preguntas

• O mareo só se produce cando está de pé?
• Mellorará se toca / sostén algo?

Desequilibrio

• Común nos anciáns
• Debido aos déficits sensoriais
• Inicio progresivo
• Agravada pola visión reducida
• Escuro
• Ollos pechados
• Pérdidas por agudeza visual
• Mellorado ao tocar un obxecto estacionario
• O sujeto de mareos mellora a miúdo cun dispositivo asistencial (cana, andador, etc.)

Outras Causas

• Estrés psicolóxico
• A miúdo o paciente describirá o mareo como "flotante"
• Regula a hiperventilación e outros tipos de mareos

Fontes

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomía a través de casos clínicos. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. e Swenson, R. Trastornos do sistema nervioso. Dartmouth, 2004.