Comprensión do síndrome de taquicardia ortostática postural (POTS)

A síndrome de taquicardia ortostática postural é unha condición médica que causa mareos e palpitacións despois de estar de pé. Os axustes de estilo de vida e as estratexias multidisciplinares poden axudar a reducir e xestionar os síntomas?

Síndrome de taquicardia ortostática postural - POTS

A síndrome de taquicardia ortostática postural, ou POTS, é unha condición que varía en gravidade de relativamente leve a incapacitante. Con POTS:

• A frecuencia cardíaca aumenta drasticamente coa posición do corpo.
• Esta condición adoita afectar aos mozos.
• A maioría das persoas con síndrome de taquicardia ortostática postural son mulleres con idades comprendidas entre os 13 e os 50 anos.
• Algunhas persoas teñen antecedentes familiares de POTS; Algunhas persoas informan que os POTS comezaron despois dunha enfermidade ou factores de estrés, e outros informan que comezou gradualmente.
• Adoita resolverse co paso do tempo.
• O tratamento pode ser beneficioso.
• O diagnóstico baséase na valoración da presión arterial e do pulso/frecuencia cardíaca.

os síntomas

A síndrome de taquicardia ortostática postural pode afectar a individuos novos que están sans e pode comezar de súpeto. Adoita ocorrer entre os 15 e os 50 anos, e as mulleres teñen máis probabilidades de padecer que os homes. Os individuos poden experimentar varios síntomas aos poucos minutos de estar de pé desde unha posición deitada ou sentada. Os síntomas poden ocorrer regularmente e diariamente. Os síntomas máis comúns inclúen: (Institutos Nacionais de Saúde. Centro Nacional para o Avance das Ciencias Translacionais. Centro de información xenética e de enfermidades raras. 2023)

• Ansiedade
• Disparo
• Unha sensación de que estás a piques de desmaiarte.
• Palpitacións: detección da frecuencia cardíaca rápida ou irregular.
• Mareo
• Dores de cabeza
• Visión turba
• As pernas vólvense a vermello-violeta.
• Debilidade
• Tremores
• Fatiga
• Problemas de soño
• Problemas de concentración/néboa cerebral.
• Os individuos tamén poden experimentar episodios recorrentes de desmaio, xeralmente sen ningún disparador que non sexa de pé.
• As persoas poden experimentar calquera combinación destes síntomas.
• Ás veces, as persoas non poden facer deporte nin facer exercicio e poden sentirse mareadas e mareadas en resposta á actividade física leve ou moderada, que se pode describir como intolerancia ao exercicio.

Efectos asociados

• A síndrome de taquicardia ortostática postural pode asociarse con outras disautonomías ou síndromes do sistema nervioso, como o síncope neurocardiogénico.
• As persoas adoitan ser co-diagnosticadas con outras condicións como:
• Síndrome de fatiga crónica
• Síndrome de Ehlers-Danlos
• Fibromialxia
• Enxaqueca
• Outras condicións autoinmunes.
• Condicións intestinais.

Causas

Normalmente, estar de pé fai que o sangue saia do torso ás pernas. O cambio repentino significa que hai menos sangue dispoñible para que o corazón bombee. Para compensar, o sistema nervioso autónomo envía sinais aos vasos sanguíneos para que se contraigan para empuxar máis sangue ao corazón e manter a presión arterial e unha frecuencia cardíaca normal. A maioría das persoas non experimentan cambios significativos na presión arterial ou no pulso ao estar de pé. Ás veces, o corpo non pode realizar esta función correctamente.

• If a presión arterial cae ao estar de pé e provoca síntomas como o mareo, coñécese como hipotensión ortostática.
• O A presión arterial segue sendo normal, pero a frecuencia cardíaca aumenta, é POTS.
• Os factores exactos que causan a síndrome de taquicardia ortostática postural son diferentes nos individuos, pero están relacionados con cambios en:
• O sistema nervioso autónomo, os niveis de hormonas suprarrenais, o volume sanguíneo total e a mala tolerancia ao exercicio. (Robert S. Sheldon et al., 2015)

Sistema Nervioso Autónomo

O sistema nervioso autónomo controla a presión arterial e a frecuencia cardíaca, que son as áreas do sistema nervioso que xestionan as funcións corporais internas como a dixestión, a respiración e a frecuencia cardíaca. É normal que a presión arterial baixe lixeiramente e a frecuencia cardíaca se acelere un pouco cando está de pé. Con POTS, estes cambios son máis pronunciados.

• POTS considérase un tipo de disautonomía, que é regulación diminuída do sistema nervioso autónomo.
• Tamén se pensa que outros síndromes están relacionados coa disautonomía, como a fibromialxia, a síndrome do intestino irritable e a síndrome de fatiga crónica.
• Non está claro por que se desenvolve a síndrome ou calquera dos outros tipos de disautonomía, pero parece haber unha predisposición familiar.

Ás veces, o primeiro episodio de POTS maniféstase despois dun evento de saúde como:

• Embarazo
• Enfermidade infecciosa aguda, por exemplo, un caso grave de gripe.
• Un episodio de trauma ou conmoción cerebral.
• Cirurxía maior

Diagnóstico

• A avaliación diagnóstica incluirá unha historia clínica, un exame físico e probas diagnósticas.
• O médico tomará presión arterial e pulso polo menos dúas veces. Unha vez deitado e outra de pé.
• As medicións da presión arterial e a frecuencia do pulso deitado, sentado e de pé son elementos vitais ortostáticos.
• Normalmente, estar de pé aumenta a frecuencia cardíaca en 10 latexos por minuto ou menos.
• Con POTS, a frecuencia cardíaca aumenta en 30 latexos por minuto mentres a presión arterial permanece inalterada. (Disautonomía Internacional. 2019)
• A frecuencia cardíaca mantense elevada durante uns segundos ao estar de pé/normalmente 10 minutos ou máis.
• Os síntomas ocorren con frecuencia.
• Dura máis duns días.

Cambios de pulso posicional non son a única consideración diagnóstica para a síndrome de taquicardia ortostática postural, xa que os individuos poden experimentar este cambio con outras condicións.

Probas

• Algúns expertos usan unha proba de mesa inclinable para o diagnóstico inicial e monitorizar a terapia. (Institutos Nacionais de Saúde. Centro Nacional para o Avance das Ciencias Translacionais. Centro de información xenética e de enfermidades raras. 2023)
• Durante esta proba, a presión arterial e o pulso mídense varias veces cando está deitado sobre unha mesa e cando a mesa se move a unha posición vertical.

Diagnóstico diferencial

• Existen varias causas de disautonomía, síncope e hipotensión ortostática.
• Ao longo da avaliación, o médico pode analizar outras condicións, como a deshidratación, o desacondicionamento do descanso prolongado en cama e a neuropatía diabética.
• Medicamentos como diuréticos ou medicamentos para a presión arterial poden causar efectos similares.

Tratamento

Utilízanse varios enfoques para xestionar POTS, e os individuos poden requirir un enfoque multidisciplinar. O provedor de coidados de saúde aconsellará comprobar regularmente a presión arterial e o pulso na casa para discutir os resultados cando vaia a revisións médicas.

Fluídos e Dieta

• Beber líquidos sen cafeína pode manter o corpo hidratado.
• Un médico pode calcular a cantidade correcta de líquidos que se necesitan cada día.
• A deshidratación nocturna é común, polo que é especialmente importante beber líquidos a primeira hora da mañá, preferiblemente antes de levantarse da cama e de pé.
• Tamén é importante manter os niveis adecuados de sodio. (Institutos Nacionais de Saúde. Centro Nacional para o Avance das Ciencias Translacionais. Centro de información xenética e de enfermidades raras. 2023)

Terapia de exercicio

• Exercicio e fisioterapia pode axudar o corpo a aprender a axustarse a unha posición vertical.
• Debido a que pode ser un reto facer exercicio cando se trata de POTS, pode ser necesario un programa de exercicios dirixidos baixo supervisión.
• Un programa de exercicios pode comezar coa natación ou o uso de máquinas de remo, que non requiren unha postura erguida. (Disautonomía Internacional. 2019)
• Despois dun ou dous meses, pódese engadir camiñar, correr ou andar en bicicleta.
• Os estudos demostraron que os individuos con POTS, en media, teñen cámaras cardíacas máis pequenas que os individuos que non teñen a condición.
• O exercicio aeróbico regular demostrou que aumenta o tamaño da cámara cardíaca, reduce a frecuencia cardíaca e mellora os síntomas. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• As persoas deben continuar cun programa de exercicios a longo prazo para evitar que os síntomas volvan.

Medicación

• Os medicamentos recetados para xestionar POTS inclúen midodrina, betabloqueantes, piridostigmina - Mestinon e fludrocortisona. (Disautonomía Internacional. 2019)
• A ivabradina, usada para a enfermidade cardíaca da taquicardia sinusal, tamén se usou eficazmente nalgunhas persoas.

Intervencións conservadoras

Outras formas de axudar a previr os síntomas inclúen:

• Durmir na posición de cabeza levantada elevando a cabeceira da cama do chan de 4 a 6 polgadas utilizando unha cama axustable, bloques de madeira ou elevadores.
• Isto aumenta o volume sanguíneo en circulación.
• Realizar manobras de contramedida como agacharse, apertar unha pelota ou cruzar as pernas. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
• Usar medias de compresión para evitar que flúa demasiado sangue nas pernas cando está de pé pode axudar a evitar a hipotensión ortostática. (Disautonomía Internacional. 2019)

---

Conquistando a insuficiencia cardíaca conxestiva

---

References

Institutos Nacionais de Saúde. Centro Nacional para o Avance das Ciencias Translacionais. Centro de Información Xenética e de Enfermidades Raras (GARD). (2023). Síndrome de taquicardia ortostática postural.

Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2º, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Friday, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K. e Kanjwal, K. (2015). Declaración de consenso de expertos da sociedade do ritmo cardíaco de 2015 sobre o diagnóstico e tratamento da síndrome de taquicardia postural, a taquicardia sinusal inadecuada e o síncope vasovagal. Ritmo cardíaco, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029

Disautonomía Internacional. (2019). Síndrome de taquicardia ortostática postural

Fu, Q. e Levine, B. D. (2018). Exercicio e tratamento non farmacolóxico de POTS. Neurociencia autonómica: básica e clínica, 215, 20-27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001