No mundo moderno, é fácil atopar circunstancias sobre as que acentuar. Se se trata de traballo, problemas económicos, emerxencias sanitarias, problemas de relación, estimulación dos medios de comunicación e / ou outros factores, o estrés pode empezar a pesar a nosa saúde e benestar en xeral se non se xestiona correctamente. Ademais, moitas veces tendemos a crearnos a tensión a través dunha mala nutrición e unha falta de sono.

 

De feito, máis das tres cuartas partes da poboación dos Estados Unidos experimenta estrés regularmente, onde un terzo deses individuos caracterizan os seus niveis de estrés como "extremos". Aínda que o estrés a curto prazo pode ser útil, o estrés a longo prazo pode levar a unha serie de problemas de saúde. O estrés considerouse a causa de tantas enfermidades. Os profesionais sanitarios estiman que supón a metade dos gastos relacionados coa saúde do país, segundo o US News & World Report.

 

Como o estrés afecta o corpo

 

O estrés sinala o sistema nervioso simpático para provocar a resposta de "loita ou voo", un mecanismo de defensa que prepara o corpo para percibir un perigo causando o aumento da frecuencia cardíaca, do volume de sangue e da presión arterial. Isto desvía o sangue do sistema dixestivo e dos membros. As glándulas adrenais tamén segregan unha mestura especial de hormonas e produtos químicos, incluíndo a adrenalina, a adrenalina e a noradrenalina, que poden afectar o benestar dun individuo se se están secretando constantemente no corpo.

 

Ademais, o estrés crónico pode causar tensión muscular. A tensión muscular en exceso ao longo do pescozo e das costas pode resultar na desalineamiento da columna vertebral, coñecida como subluxación, interferindo finalmente coa función correcta do sistema nervioso e causando síntomas de dor nas costas ciática. Afortunadamente, unha variedade de técnicas de xestión do estrés, incluíndo a atención quiropráctica e a meditación consciente, poden axudar a reducir Dor crónica, comunmente asociado ao estrés crónico.

 

Coidados de quiropraxia para o estrés

 

O coidado quiropráctico é unha opción de tratamento alternativa ben coñecida que se usa para tratar unha variedade de lesións e afeccións asociadas ao sistema musculoesquelético e nervioso. A corrección de desalineamientos espiñais é o primeiro paso para reducir o estrés. Se hai unha subluxación na columna vertebral, é probable que o sistema nervioso non poida enviar sinais correctamente ao resto do corpo. Ao usar axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, un doutor en quiropráctica pode realinear coidadosamente a columna vertebral, liberando tensión muscular, calmando os nervios espiñais irritados e mellorando o fluxo sanguíneo, cambios que poderían alertar ao cerebro para desactivar a resposta de "loita ou fuxida" para que o corpo pode volver a un estado máis relaxado.

 

Ademais, un quiropráctico tamén pode recomendar modificacións no estilo de vida, xunto con axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, para axudar a reducir o estrés. A suplementación nutricional, os exercicios de rehabilitación, a masaxe de tecidos profundos, as técnicas de relaxación e os cambios de postura recomendados por un quiropráctico son varias técnicas de xestión do estrés que poden axudar a mellorar os síntomas da dor crónica asociada ao estrés. O seguinte artigo é unha revisión sistemática e unha metanálise que demostra o uso de medicamentos para a atención da dor crónica, incluíndo dor nas costas e ciática.

 

Meditación atenta á dor crónica: revisión sistemática e metanálise

 

Abstracto

 

• Antecedentes: Os pacientes con dor crónica buscan cada vez máis tratamento mediante a meditación atenta.
• Obxectivo: Este estudo ten como obxectivo sintetizar evidencias sobre a eficacia e seguridade das intervencións de meditación atenta para o tratamento da dor crónica en adultos.
• Método: Realizamos unha revisión sistemática de ensaios controlados aleatorios (ECA) con metanálise utilizando o método de Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para modelos de efectos aleatorios. A calidade da evidencia foi avaliada empregando o enfoque GRADE. Os resultados incluíron dor, depresión, calidade de vida e uso analgésico.
• Resultados: Trinta e oito ECA cumpriron os criterios de inclusión; sete informaron sobre seguridade. Atopamos evidencias de baixa calidade que a meditación atenta está asociada a un pequeno descenso na dor comparado con todos os tipos de controis nos RCT 30. Tamén se atoparon efectos estatísticamente significativos nos síntomas de depresión e na calidade de vida.
• Conclusións: Aínda que a meditación atenta mellora síntomas de dor e depresión e calidade de vida, son necesarios máis ECAs ben deseñados, rigorosos e a grande escala para proporcionar de xeito decisivo estimacións da eficacia da meditación atenta á dor crónica.
• Material complementario electrónico: A versión en liña deste artigo (doi: 10.1007 / s12160-016-9844-2) contén material complementario, dispoñible para usuarios autorizados.
• Palabras clave: Dor crónica, Atención, Meditación, Revisión sistemática

 

introdución

 

A dor crónica, a miúdo definida como a dor que dura máis de 3 meses ou transcorre o tempo normal para a cicatrización dos tecidos [1], pode provocar consecuencias médicas, sociais e económicas significativas, problemas de relación, perda de produtividade e maiores custos de asistencia sanitaria. O Instituto de Medicina recoñece a dor como un importante problema de saúde pública que custa ao noso país polo menos 560-635 millóns de dólares anuais, incluídos os custos da asistencia sanitaria e a perda de produtividade [2]. Ademais, a dor crónica adoita acompañarse de trastornos psiquiátricos como a adicción á medicación para a dor e a depresión que complican o tratamento [3]. A alta prevalencia e natureza refractaria da dor crónica, xunto coas consecuencias negativas da dependencia dos medicamentos para a dor, provocou un maior interese polos plans de tratamento que inclúen terapia adxuntiva ou alternativas á medicación [4]. Unha desas modalidades que están a usar os pacientes con dor é a meditación consciente. Baseado nas prácticas antigas de meditación oriental, a atención plena facilita unha postura atento de observación separada. Caracterízase por prestar atención ao momento presente con apertura, curiosidade e aceptación [5, 6]. Pénsase que a meditación Mindfulness funciona recentrando a mente no presente e aumentando a conciencia do entorno externo e das sensacións internas, permitindo ao individuo dar un paso atrás e reformular as experiencias. A investigación actual sobre a neuroimaxe para dilucidar os mecanismos neurolóxicos subxacentes aos efectos da atención concentrouse nas estruturas cerebrais como a cortiza cingulada posterior, que parecen estar implicadas no procesamento autoreferencial [7, 8]. Os usos clínicos da atención plena inclúen aplicacións no abuso de substancias [9], o abandono do tabaco [10], a redución do estrés [11] e o tratamento da dor crónica [12-14].

 

Os estudos de atención precoz nos pacientes con dor mostraron resultados prometedores nos síntomas da dor, trastornos do humor, ansiedade e depresión, así como a utilización de medicamentos relacionados coa dor [5]. Nos últimos anos publicáronse numerosas revisións sistemáticas sobre os efectos da meditación consciente. Entre os que denuncian os resultados da dor, varios se enfocaron en tipos específicos de dor como dor lumbar [13], fibromialxia [15] ou trastorno de somatización [16]. Outros non se limitaban a ECA [14, 17]. Houbo varias revisións detalladas centradas en ensaios controlados de intervencións de atención plena para a dor crónica incluíndo unha revisión [4] que mostrou melloras nos síntomas de depresión e na xestión, outra revisión [18] sobre a atención para a dor de costas crónica, a fibromialxia e a dor musculoesquelética. pequenos efectos positivos para a dor, ea revisión máis recente [19] en varias condicións de dor que atoparon melloras na dor, a aceptación da dor, a calidade de vida e o estado funcional. Os autores destas revisións fixéronse eco das preocupacións de que hai evidencias limitadas de eficacia das intervencións baseadas na atención plena para pacientes con dor crónica debido a problemas metodolóxicos. Concluíron que se necesitaban investigacións adicionais de alta calidade antes de que se puidese facer unha recomendación para o uso da meditación atenta aos síntomas da dor crónica.

 

O obxectivo deste estudo foi realizar unha revisión sistemática e unha metanálise dos efectos e a seguridade da meditación atenta, como complemento ou monoterapia para o tratamento de individuos con dor crónica debido á enxaqueca, dor de cabeza, dor nas costas, como participar. co tratamento habitual, listas de espera, ningún tratamento ou outros tratamentos activos. A dor foi o principal resultado, e os resultados secundarios incluíron a depresión, a calidade de vida e o uso analgésico. O protocolo de revisión sistemática está rexistrado nun rexistro internacional para revisións sistemáticas (PROSPERO 2015: CRD42015025052).

 

Methods

 

Buscar estratexia

 

Buscamos nas bases de datos electrónicas PubMed, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), PsycINFO e Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) para ensaios controlados aleatorios en inglés desde o inicio ata xuño de 2016. Combinamos condicións de dor e deseña termos cos seguintes termos de busca de atención plena: "Mindfulness" [Malla]) ou "Meditación" [Malla] ou mindfulness * ou baseada na atención plena ou MBSR ou MBCT ou M-BCT ou meditación ou meditación * ou Vipassana ou satipa ?? h ? na ou anapanasati ou Zen ou Pranayama ou Sudarshan ou Kriya ou zazen ou shambhala ou buddhis *. Ademais desta busca e da minería de referencia de todos os estudos incluídos identificados a través dela, fixemos referencia a revisións sistemáticas previas e recuperamos todos os estudos incluídos nela .

 

Criterios de admisión

 

Incorporáronse ECA en grupo paralelo, individual ou en clúster de adultos que informaron dor crónica. Incluíronse estudos nos que o autor definiu a dor crónica e estudos en pacientes que informaron dor por un mínimo de meses 3. Os estudos necesitaban para involucrar a meditación da atención plena, xa sexa como complemento ou como monoterapia; excluíronse os estudos que probaban outras intervencións de meditación como o ioga, o tai chi, o qigong e as técnicas de meditación transcendentes sen facer referencia á atención. Tamén se excluíron as intervencións que non requirían meditación formal, como a terapia de aceptación e compromiso (ACT). Só se incluíron estudos que informaron de medidas de dor ou cambios no uso de analgésicos. Exclúense as disertacións e os resumos de conferencias.

 

procedementos

 

Dous revisores independentes seleccionaron títulos e resumos de citas recuperadas despois dunha sesión piloto para garantir unha interpretación similar dos criterios de inclusión e exclusión. As citas xulgadas como potencialmente elixibles por un ou ambos os revisores obtivéronse como texto completo. A continuación, as publicacións de texto completo seleccionáronse dualmente contra os criterios de inclusión especificados. O fluxo de citas ao longo deste proceso documentouse nunha base de datos electrónica e rexistráronse os motivos da exclusión das publicacións a texto completo. A abstracción de datos tamén se realizou en dobre. O risco de sesgo avaliouse empregando a ferramenta Cochrane Risco de sesgo [20]. Valoráronse outros prexuízos relacionados cos criterios dos Estados Unidos de Servizo de Prevención de Servizos (USPSTF) para a validez interna dos estudos incluídos [21, 22]. Estes criterios utilizáronse para valorar a calidade da evidencia como boa, xusta ou pobre para cada estudo incluído.

 

Técnicas de metanálisis

 

Cando se dispoñía de datos suficientes e a heteroxeneidade estatística estaba por debaixo dos limiares acordados [20], realizamos metanálise para agrupar os resultados de eficacia nos estudos incluídos para os resultados de interese e presentamos unha trama forestal para a metaanálise principal. Usamos o método Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman para metanálise de efectos aleatorios empregando medios e medidas de dispersión non axustados [23-25]. Para estudos que informaron de múltiples resultados de dor, empregamos medidas específicas da dor, como o McGill Pain Questionnaire (MPQ) para a metaanálise principal en lugar da subescala de dor do SF-36, e medidas de dor medias ou xerais en lugar de medidas situacionais como como dor no momento da avaliación. Debido ao escaso número de eventos adversos notificados, non se realizou unha análise cuantitativa. Realizamos análises de subgrupos e meta-regresións para tratar se houbo diferenzas nos tamaños de efectos entre os diferentes tipos de intervencións, poboacións ou cando se usou como monoterapia fronte a unha terapia adxuntiva. A calidade do corpo de evidencias avaliouse empregando o enfoque GRADE [22, 26] mediante o cal se fixo unha determinación de alto, moderado, baixo ou moi baixo para cada resultado principal [27].

 

Resultados

 

Descrición dos estudos incluídos

 

Identificamos 744 citas a través de buscas en bases de datos electrónicas e 11 rexistros adicionais identificados a través doutras fontes (ver Figura 1). Obtivéronse textos completos para 125 citas identificadas como potencialmente elixibles por dous revisores independentes; 38 ECA cumpriron os criterios de inclusión. Os detalles das características do estudo móstranse na táboa? 1 e os efectos para estudos individuais móstranse na táboa? 2.

 

 

 

 

En total, estudos asignaron aos participantes de 3536; os tamaños de mostras varían de 19 a 342. Quince estudos reportaron un cálculo de poder a priori con tamaño de mostra obxectivo alcanzado, dez estudos non informaron información sobre un cálculo de potencia, e tres estudos non estaban claros no informe dun cálculo de potencia. Dez estudos sinalaron que non había suficiente enerxía; os autores consideraron estes estudos piloto. A maioría dos estudos leváronse a cabo en América do Norte ou Europa. A idade media dos participantes variaba entre 30 (SD, 9.08) e 78 anos (SD, 7.1. Oito estudos incluían só participantes femininas.

 

As condicións médicas incluídas incluían a fibromialxia en oito estudos e dor nas costas en oito estudos. (As categorías non se excluyen mutuamente; algúns estudos incluíron pacientes con diferentes condicións.) A osteoartrose foi informada en dous estudos e en artrite reumatoide en tres. Dous estudos e outro tipo de dor de cabeza en cinco estudos reportaron unha dor de enxaqueca. Tres estudos informaron de síndrome de intestino irritable (SII). Oito estudos informaron doutras causas de dor e tres estudos non especificaron unha condición médica ou fonte de dor crónica.

 

A lonxitude total das intervencións variaba entre 3 e 12 semanas; a maioría das intervencións (estudos 29) foron 8 semanas de duración. Vinte e un estudos foron realizados sobre a redución do estrés baseado na atención plena (MBSR) e seis en terapia cognitiva baseada na atención plena (MBCT). Once estudos adicionais reportaron resultados sobre outros tipos de adestramentos de atención. Trece RCT proporcionaron a intervención de atención plena como monoterapia, e dezaoito usaron unha intervención de atención como terapia complementaria, especificando que todos os participantes recibiron isto ademais doutro tratamento, como a medicación. Sete estudos non tiñan claro se a intervención era consciente da monoterapia ou da terapia complementaria. Dezanove ECA utilizaron o tratamento como habituais como comparadores, trece comparadores pasivos usados ​​e dez grupos de apoio e educación utilizados como comparadores. Ademais destes comparadores comúns, un estudo utilizou a xestión do estrés, a masaxe, a intervención multidisciplinar do dor, a relaxación / estiramento e a información nutricional / diarios alimentarios como comparadores; dous estudos utilizaron a terapia cognitivo-comportamental. Varios estudos tiñan dous brazos de comparación.

 

Calidade do estudo e risco de sesgo

 

A calidade do estudo para cada estudo incluído móstrase na táboa? 1. Once estudos obtiveron unha cualificación de "boa" calidade [28-38]. Xulgáronse catorce estudos de boa calidade, principalmente debido a que non estaban claros nalgúns aspectos dos métodos [39-52]. Trece estudos consideráronse pobres; dez principalmente debido a problemas coa integridade dos informes de datos de resultados como a análise de intención de tratar (ITT) inadecuada ou falta e / ou un seguimento inferior ao 80% [53-62] e tres debido a métodos pouco claros [63-65]. Os detalles das clasificacións de calidade e risco de sesgo para cada estudo incluído móstranse en Material electrónico complementario 1.

 

Medidas

 

Os estudos informaron de medidas de dor do paciente como a escala analóxica visual, a subescala de dor SF-36 e o cuestionario sobre a dor de McGill. As medidas de resultado secundarias inclúen síntomas de depresión (por exemplo, o inventario da depresión Beck, o cuestionario sobre saúde do paciente), a calidade de vida relacionada coa saúde mental e mental (por exemplo, compoñentes físicos e mentais SF-36) e discapacidade funcional (por exemplo, Roland-Morris Cuestionario sobre discapacidade, Escala de discapacidade de Sheehan.

 

Resposta para o tratamento do dor crónica

 

Trinta ECA informaron de datos de resultados continuos en escalas que avalían a dor crónica [29, 31 33, 36, 39 49, 51 60, 62 64, 66].

 

Oito estudos cumpriron os criterios de inclusión de selección pero non contribuíron á metanálise porque non informaron de datos agrupables [28, 30, 34, 35, 38, 50, 61, 65]. As súas características do estudo móstranse na táboa? 1 e os efectos do nivel de estudo xunto coas razóns polas que non estiveron nas análises agrupadas móstranse na táboa? 2.

 

As escalas de dor e os comparadores variaron dun estudo a outro. O tempo medio de seguimento foi de 12 semanas, cun intervalo de 4 a 60 semanas. A figura? 2 mostra os resultados da metanálise usando datos no seguimento máis longo de cada estudo. A análise agrupada indica un efecto estatisticamente significativo da meditación da atención plena en comparación co tratamento habitual, controis pasivos e grupos de educación / apoio (SMD, 0.32; IC 95%, 0.09, 0.54; 30 ECA). Detectouse unha heteroxeneidade substancial (I 2 = 77.6%). Non houbo evidencia de sesgo de publicación (Beggsp = 0.26; proba de Egger p = 0.09). Para investigar se a estimación do tratamento é robusta cando se exclúen estudos de mala calidade e explorar a posible fonte da heteroxeneidade substancial, realizamos unha análise de sensibilidade que inclúe só estudos de boa calidade ou xustos. A mellora mantívose significativa, o tamaño do efecto foi menor (SMD, 0.19; IC do 95%, 0.03, 0.34; 19 ECA) e houbo menos heteroxeneidade (I 2 = 50.5%). As meta-regresións mostraron que os cambios nos resultados da dor nos estudos de boa (p = 0.42) e de calidade xusta (p = 0.13) non foron significativamente diferentes dos cambios nos estudos de mala calidade.

 

 

Nas análises de subgrupos, o efecto non foi estatisticamente significativo ás 12 semanas ou menos (SMD, 0.25; IC do 95%,? 0.13, 0.63; 15 ECA; I 2 = 82.6%) pero foi significativo para períodos de seguimento superiores ás 12 semanas ( SMD, 0.31; IC do 95%, 0.04, 0.59; 14 ECA, I 2 = 69.0%). A proba de Begg non foi estatisticamente significativa (p = 0.16) pero a proba de Egger mostrou evidencia de sesgo de publicación (p = 0.04). A calidade da evidencia de que a meditación por atención está asociada cunha diminución da dor crónica en comparación co control é baixa en xeral e para o seguimento a curto e longo prazo debido á inconsistencia, heteroxeneidade e posíbel sesgo de publicación. Unha táboa detallada mostra a calidade das probas dos resultados de cada resultado principal no Material suplementario electrónico 2.

 

Para presentar resultados clínicamente significativos, calculamos o porcentaxe de cambio nos síntomas da dor desde o inicio ata o seguimento da meditación e grupos de comparación de atención para cada estudo e amosamos os resultados na táboa? 2. Despois calculamos o cambio porcentual medio ponderado dos grupos de meditación atento fronte aos grupos de comparación dos efectos da meditación para a dor no seguimento máis longo. O cambio porcentual medio na dor para os grupos de meditación foi de 0.19% (DE, 0.91; min,? 0.48; máximo, 0.10) mentres que o porcentaxe medio de cambio na dor para os grupos control foi de? 0.08% (DE, 0.74; min,? 0.35 ; máximo, 0.11). O valor p da diferenza entre grupos foi significativo (p = 0.0031).

 

Depresión

 

Os resultados da depresión informáronse en 12 ECA [29, 31, 33, 34, 45, 46, 48, 49, 51-53, 56]. En xeral, a meditación reduciu significativamente as puntuacións de depresión en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, xestión do estrés e lista de espera (SMD, 0.15; IC do 95%, 0.03, 0.26; ECA 12; I 2 = 0%). Non se detectou heteroxeneidade. A calidade da evidencia valorouse como alta debido á falta de heteroxeneidade, resultados consistentes do estudo e precisión do efecto (pequenos intervalos de confianza).

 

Calidade de vida

 

Dezaseis estudos informaron sobre a calidade de vida relacionada coa saúde mental; o efecto da meditación mindfulness foi significativo na análise conxunta en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, control do estrés e controis da lista de espera (SMD, 0.49; IC 95%, 0.22, 0.76; I 2, 74.9%). [32 34, 45 49, 52, 54, 56, 59, 60, 62 64]. Dezaseis estudos mediron a calidade de vida relacionada coa saúde física [32 34, 36, 45 49, 52, 54, 56, 60, 62 64]. As análises conxuntas mostraron un efecto significativo da meditación mindfulness en comparación co tratamento habitual, grupos de apoio, educación, control do estrés e controis da lista de espera (SMD, 0.34; IC 95%, 0.03, 0.65; I 2, 79.2%). Ambas as análises da calidade de vida detectaron unha heteroxeneidade substancial e a calidade da evidencia valorouse como moderada para a saúde mental (pequenos intervalos de confianza, resultados máis consistentes) e baixa para a calidade de vida relacionada coa saúde física.

 

Deterioro funcional (Medidas de incapacidade)

 

Catro estudos informaron de puntuacións de discapacidade agrupables do cuestionario de discapacidade de Roland-Morris e da escala de discapacidade de Sheehan [33, 36, 47, 55]. A diferenza entre os grupos de atención e comparación no seguimento non foi estatisticamente significativa (SMD, 0.30; IC do 95%,? 0.02, 0.62; I 2 = 1.7%), aínda que os resultados achegáronse á importancia. Non se detectou heteroxeneidade. A calidade da evidencia valorouse baixa debido á imprecisión e ao pequeno tamaño da mostra total.

 

Uso analxésico

 

Só catro estudos informaron do uso de analxésicos como resultado. Nun estudo de MBSR para o tratamento da dor crónica debida á síndrome de cirurxía de costas fallida [55], ao seguimento de 12 semanas, os rexistros de medicación analxésica do grupo de intervención documentaron unha diminución do uso de analxésicos en comparación cos do grupo control ( ? 1.5 (SD = 1.8) fronte a 0.4 (SD = 1.1), p = <0.001). Un estudo sobre a meditación mindfulness e a terapia cognitivo-conductual fronte á atención habitual para a dor lumbar [35] informou de que a dose media equivalente de morfina (mg / día) de opioides non era significativamente diferente entre os grupos ás 8 e 26 semanas. Do mesmo xeito, un ensaio de MBSR para a dor nas costas [38] non atopou diferenzas significativas entre os grupos no uso autodeclarado de medicamentos para a dor. Finalmente, un ensaio de mellora da recuperación orientada á atención (MORE) para dor crónica de diversas etioloxías [44] atopou aos participantes da intervención significativamente máis propensos a non cumprir os criterios para o trastorno por uso de opioides inmediatamente despois do tratamento (p = 0.05); con todo, estes efectos non se mantiveron no seguimento de 3 meses.

 

Eventos adversos

 

Só 7 do 38 incluíu os ECA reportados en eventos adversos. Catro declararon que non ocorreron eventos adversos [36, 47, 50, 57]; un describiu que dous participantes experimentaron sentimentos temporais de rabia cara á súa condición de dor e dous dos participantes experimentaron unha maior ansiedade [46]; dous estudos rexistraron efectos secundarios leves do ioga e relaxación muscular progresiva [35, 38].

 

Estude os moderadores característicos

 

Foron executados meteregresións para determinar se os cambios nos resultados da dor diferenciábanse sistemáticamente por varias subcategorías. Non houbo diferenzas no efecto sobre a dor entre MBSR (estudos 16) e MBCT (estudos 4; p = 0.68) ou outros tipos de intervencións de atención plena (estudos 10; p = 0.68). Ao comparar MBSR (estudos 16) con todas as outras intervencións (estudos 14), tampouco houbo diferenza en efecto (p = 0.45). Como se indica máis detalladamente, as condicións médicas incluídas incluían a fibromialxia, dor nas costas, artrite, dor de cabeza e síndrome de intestino irritable (SII). As meteregresións non suxeriron diferenzas entre a dor de cabeza (seis estudos) e outras condicións (p = 0.93), dor nas costas (oito estudos) e outras condicións (p = 0.15) e fibromialxia (oito estudos) e outras condicións (p = 0.29 ). A composición de xénero (% masculino) non tiña asociación co efecto sobre a dor (p = 0.26). A duración total do programa de intervención variaba entre 3 e 12 semanas (a media era 8 semanas). A meteregresión non suxeriu diferenzas entre as intervencións de alta frecuencia e as intervencións de media (p = 0.16) ou de baixa frecuencia (p = 0.44). Non se atopou ningunha diferenza sistemática no efecto sobre a dor entre a terapia complementaria e a monoterapia (p = 0.62) ou entre a terapia complementaria e as intervencións onde non estaba claro (p = 0.10). Finalmente, non houbo diferenza sistemática no efecto se o comparador era o tratamento como de costume, a lista de espera ou outra intervención (p = 0.21).

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

O estrés crónico é un gran problema nos Estados Unidos e tivo un impacto negativo sobre a saúde xeral e o benestar da poboación americana. O estrés pode afectar a diferentes áreas do corpo. O estrés pode aumentar a frecuencia cardíaca e provocar unha respiración rápida ou hiperventilación, así como a tensión muscular. Ademais, o estrés desencadea a resposta de "loita ou voo", o que fai que o sistema nervioso simpático libere unha mestura de hormonas e produtos químicos no corpo. Afortunadamente, a atención quiropráctica pode axudar na xestión do estrés. O tratamento quiropráctico activa o sistema parasimpático que calma a resposta de "loita ou voo". Ademais, a atención quiropráctica pode axudar a reducir a tensión muscular, mellorando os síntomas da dor crónica.

 

Conversa

 

En resumo, a meditación atenta foi asociada a un pequeno efecto de síntomas de dor mellorados en comparación co tratamento habitual, controis pasivos e grupos de educación / apoio nunha metanálise de ensaios controlados aleatorios 30. Non obstante, houbo evidencias de heterogeneidade substancial entre os estudos e posibles sesións de publicación que resultaron nunha baixa calidade da evidencia. A eficacia da meditación consciente sobre a dor non se diferenciou sistemáticamente por tipo de intervención, condición médica, nin pola lonxitude nin pola frecuencia de intervención. A meditación atenta a unha mellora estatística significativa na depresión, a calidade de vida relacionada coa saúde física e a calidade de vida relacionada coa saúde mental. A calidade da evidencia era alta para a depresión, moderada para a calidade de vida relacionada coa saúde mental e baixa para a calidade de vida relacionada coa saúde física. Só catro estudos informaron sobre o cambio no uso de analgésicos; os resultados foron mixtos. Os acontecementos adversos nos ECA incluídos eran raros e non graves, pero a gran maioría dos estudos non recolleron datos de eventos adversos.

 

Esta revisión ten varios puntos fortes metodolóxicos: un proxecto de investigación a priori, selección de estudos duplicados e abstracción de datos da información do estudo, unha busca exhaustiva de bases de datos electrónicas, avaliacións de risco de sesgo e avaliacións completas da calidade das evidencias utilizadas para formular conclusións de revisión. Unha limitación é que non contactamos cos autores do estudo; os resultados reportados na revisión baséanse en datos publicados. Excluímos os resumos de conferencias que non conteñen datos suficientes para avaliar a calidade do estudo. Ademais, incluímos só estudos publicados en inglés.

 

Os estudos incluídos tiñan moitas limitacións. Trece e trinta e oito estudos foron clasificados como de mala calidade, principalmente debido á falta de ITT, un seguimento deficiente ou un informe deficiente dos métodos de aleatorización e ocultación da asignación. Os autores de dez estudos informaron de un poder estatístico inadecuado para detectar diferenzas nos resultados da dor entre a meditación e a comparación; os autores consideraron estes estudos piloto. Outros dez estudos non informaron un cálculo de potencia. Os tamaños das mostras eran pequenos; Os estudos 15 foron aleatorios menos dos participantes de 50.

 

Necesítanse máis ECAs ben deseñados, rigorosos e grandes para desenvolver unha base de probas que poida proporcionar de xeito máis decisivo estimacións da súa eficacia. Os estudos deberían rexistrar mostras suficientemente grandes como para detectar diferenzas estatísticas nos resultados e deberían facer un seguimento cos participantes de 6 a meses 12 para avaliar os efectos a longo prazo da meditación. A adherencia á práctica de atención plena e ao uso simultáneo doutras terapias debe ser monitoreada con frecuencia. As características de intervención, incluída a dose óptima, aínda non foron establecidas de xeito concluínte. Para detectar efectos específicos de intervención, os estudos teñen que ter controis adaptados á atención. Pódense realizar ensaios menores para responder a estas preguntas. Outros resultados que non estaban no ámbito desta revisión poden ser importantes para explorar. Como o impacto da atención plena pode estar relacionado coa avaliación da dor, pode ser útil que os ensaios futuros poidan centrar os resultados primarios en síntomas asociados a dor como a calidade de vida, a interferencia relacionada coa dor, a tolerancia á dor, o analxésico e problemas relacionados como o desexo de opioides. As futuras publicacións sobre ECA de meditación atenta deben respectar os estándares consolidados de ensaios de informes (CONSORT).

 

Só tres ECA atribuíronse eventos adversos menores á meditación atenta. Non obstante, só 7 dos Xtreme 38 incluíron se se monitorizaron e recollían os eventos adversos. Así, a calidade das probas para os eventos adversos reportados nos ECA é inadecuada para unha avaliación integral. Dados os informes publicados de eventos adversos durante a meditación, incluída a psicosis [67], os ensaios futuros deben recoller datos de eventos adversos activamente. Ademais, unha revisión sistemática de estudos observacionales e informes de casos daría máis luz sobre os eventos adversos durante a meditación atenta.

 

Outras investigacións que examinen o efecto da meditación consciente sobre a dor crónica tamén deberían centrarse en comprender mellor se hai unha frecuencia ou duración mínima da práctica de meditación para que sexa eficaz. Aínda que estudos recentes produciron efectos positivos semellantes para a dor, estes efectos tenden a ser pequenos a medianos e baseados nun conxunto de probas que son, no mellor dos casos, de calidade moderada. Un xeito potencial de avanzar na investigación sobre a dor crónica sería mellorar as descricións de grupos de intervención e control, identificar diferentes efectos de varios compoñentes de intervencións complexas e traballar para un criterio estándar para avaliar a ganancia terapéutica [68]. Os ensaios cabeza a cabeza que comparan as intervencións da conciencia dunha categoría similar, pero con variacións de compoñentes ou dose, poden ser útiles para provocar os elementos máis eficaces destas intervencións [69].

 

Do mesmo xeito que as opinións anteriores nesta área, concluímos que mentres que as intervencións de meditación consciente mostraron melloras significativas para a dor crónica, a depresión e a calidade de vida, as debilidades do conxunto evitan conclusións fortes. A evidencia dispoñible non deu efectos consistentes para os resultados da dor, e poucos estudos estaban dispoñibles para outras formas de meditación atenta á MBSR. A calidade da evidencia para a eficacia das intervencións de atención plena na redución da dor crónica é baixa. Houbo evidencias de maior calidade sobre a eficacia da meditación atenta sobre a depresión e os resultados da calidade de vida relacionados coa saúde mental. Esta revisión é coherente coas revisións anteriores e conclúe que son necesarios máis ECRs ben deseñados, rigorosos e grandes para desenvolver unha base de probas que poida proporcionar de xeito máis decisivo estimacións da eficacia da meditación atenta á dor crónica. Non obstante, a dor crónica segue a representar unha tremenda carga para a sociedade e os individuos. Un paciente terapéutico para a xestión da dor crónica, como a meditación consciente, sería ben acollido por pacientes que padecen dor.

 

Material suplementario electrónico

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5368208/

 

Cumplimiento dos estándares éticos

 

Financiamento e exención de responsabilidade

 

A revisión sistemática foi patrocinada polo Departamento de Defensa dos Centros de Excelencia para a Saúde Psicolóxica e Traumática Brain Injury (número do contrato 14-539.2). As conclusións e conclusións deste manuscrito son as dos autores e non representan necesariamente as opinións do Departamento de Centros de Excelencia de Defensa para a saúde psicolóxica e lesións cerebrais traumáticas.

 

Autores Declaración de conflito de interese e adhesión a autores de normas éticas

Os autores Hilton, Hempel, Ewing, Apaydin, Xenakis, Newberry, Colaiaco, Maher, Shanman, Sorbero e Maglione declaran que non teñen conflito de intereses. Todos os procedementos, incluído o proceso de consentimento informado, leváronse a cabo de acordo coas normas éticas do comité responsable da experimentación humana (institucional e nacional) e coa Declaración de Helsinki de 1975, tal e como se revisou en 2000.

 

En conclusión, o estrés pode afectar a nosa saúde e benestar en xeral se non se xestiona correctamente. Afortunadamente, varias técnicas de xestión do estrés, incluíndo a atención quiropráctica e a meditación consciente, poden axudar a reducir o estrés e mellorar a dor crónica asociada ao estrés. O tratamento quiropráctico é unha técnica importante de xestión do estrés, xa que pode calmar a resposta de "loita ou voo" asociada ao estrés crónico. O artigo anterior tamén demostrou que a meditación consciente pode ser unha técnica fundamental de xestión do estrés para mellorar a saúde e o benestar en xeral. Información referida polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropraxia e ás lesións e condicións da columna vertebral. Para discutir o asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contacte connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos