Unha guía para completar a recuperación da lesión muscular dos isquiotibiais

As lesións musculares dos isquiotibiais son comúns, especialmente en atletas e persoas con traballos fisicamente esixentes. Hai unha mellor posibilidade de recuperación completa coa reparación cirúrxica e a rehabilitación postoperatoria?

Lágrima muscular do xamón

Na maioría das veces, as lesións dos músculos isquiotibiais son bágoas parciais do músculo. Este tipo de lesións son tensións musculares que se producen cando as fibras musculares se estiran máis aló dos seus límites normais. As bágoas completas do músculo isquiotibiais son pouco comúns, pero ocorren tanto en atletas como en non atletas. A determinación do plan de tratamento óptimo depende de:

• A gravidade da rotura do tendón
• As expectativas do accidentado.

1. Bágoas incompletas son cando o músculo isquiotibiais está estirado demasiado, pero non completamente separado.
2. Se a bágoa se completa, a lesión é máis importante, xa que os extremos xa non están conectados. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2021)
3. Bágoas completas adoitan ocorrer na parte superior do músculo onde o tendón se desprende da pelve.
4. Unha rotura completa adoita ocorrer cando hai unha flexión repentina da cadeira e a extensión da articulación do xeonllo; cando o músculo se contrae nesta posición, estendese máis aló dos seus límites.
5. As bágoas completas recoñécense como lesións diferentes e poden requirir tratamentos máis invasivos. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2021)
6. Os individuos que sofren este tipo de lesións describen un apuñalado afiado na parte posterior da coxa.
7. A lesión pode ocorrer en atletas ou persoas de mediana idade. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2021)

As cepas básicas dos isquiotibiais pódense tratar con pasos sinxelos: descanso, xeo, medicamentos antiinflamatorios e terapias conservadoras.

os síntomas

Os síntomas dunha tensión muscular dos isquiotibiais poden incluír dor, hematomas, inchazo e dificultade de movemento. (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2021) As persoas que sofren esta lesión adoitan experimentar unha dor aguda e repentina. Os signos dunha bágoa poden incluír:

• Dor aguda onde se atopan a nádega e a coxa.
• Dificultade para camiñar.
• Sentar pode ser difícil xa que o bordo dunha cadeira pode presionar directamente sobre a lesión.
• Espasmos e sensacións de calambres na parte posterior da coxa.
• Debilidade na perna, en concreto ao dobrar o xeonllo ou levantar a perna detrás do corpo.
• Adormecemento ou sensacións de ardor como consecuencia de irritación do nervio ciático.
• Inchazo e hematomas na parte traseira da coxa: co paso do tempo pode baixar ata a parte posterior do xeonllo e a pantorrilla e posiblemente ata o pé.
• Cunha rotura completa dos isquiotibiais, xeralmente hai inchazo significativo e hematomas que se desenvolven na parte posterior da coxa.

Diagnóstico

Os síntomas poden ser difíciles de detectar nas fases iniciais, polo que adoitan obterse radiografías da cadeira ou da coxa.

Nalgunhas situacións, un fragmento de óso pode ser retirado da pelve xunto coa unión do músculo isquiotibiais. As probas de resonancia magnética poden realizarse para avaliar o apego e poden definir as características críticas dunha rotura muscular completa dos isquiotibiais, incluíndo: (Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. 2021)

• Número de tendóns implicados.
• Desgarro completo versus incompleto.
• A cantidade de retracción - a cantidade que os tendóns tiraron cara atrás.
• Isto guiará o desenvolvemento do tratamento.

Tratamento

O tratamento dunha bágoa completa dependerá de diferentes factores. A outra variable é o paciente e as súas expectativas.

• O tratamento é máis agresivo en individuos máis novos como atletas de alto nivel.
• O tratamento é menos agresivo en individuos de mediana idade.
• Moitas veces, unha única rotura do tendón pode tratarse sen cirurxía.
• Cando un tendón está implicado, normalmente non se afasta moi lonxe da súa unión normal e desenvolverá tecido cicatricial nunha posición positiva.
• Pola contra, cando se rompen tres tendóns, adoitan tirar a máis duns poucos centímetros do óso. Estes casos teñen mellores resultados coa reparación cirúrxica. (UW Saúde. 2017)
• Os cirurxiáns utilizarán as características do paciente: deportistas de alto nivel ou persoas físicamente menos activas - Orientar as recomendacións de tratamento.

Rehabilitación

• A rehabilitación despois da cirurxía pode levar de 3 a 6 meses ou máis.
• As primeiras seis semanas limitan a carga de peso co uso de muletas.
• Pódese recomendar aos pacientes que usen un aparato ortopédico para reducir a tensión nos tendóns dos isquiotibiais reparados.
• O fortalecemento non comeza ata tres meses despois da operación, e ata as actividades lixeiras adoitan retrasarse. (UW Saúde. 2017)
• Debido a que esta lesión pode ter un longo tempo de recuperación, algunhas persoas poden escoller tratamento non cirúrxico.
• Ás veces, estes individuos experimentan síntomas de incomodidade ao estar sentados e poden presentar debilidade a longo prazo do músculo isquiotibial.

A recuperación total dunha lesión muscular completa leva tempo. Os estudos demostraron que os atletas de alto nivel son capaces de retomar os deportes competitivos despois da reparación e rehabilitación dunha lesión muscular dos isquiotibiais aguda. (Samuel K. Chu, Mónica E. Rho. 2016)

• Retrasar o tratamento cirúrxico non sempre pode levar a resultados óptimos.
• Cando o tendón é arrancado da súa unión normal, comeza a cicatrizar ao redor dos tecidos brandos circundantes.
• Cando hai un atraso de máis dunhas poucas semanas despois da lesión inicial, recuperar a lonxitude total do tendón e do músculo pode ser un reto.
• Isto pode atrasar o proceso de rehabilitación e pode limitar o potencial de recuperación total. (Ho Yoon Kwak, et al., 2011)

Con lesións graves, hai unha mellor oportunidade de recuperación total coa reparación cirúrxica, pero pode implicar unha longa recuperación e compromiso cun plan de rehabilitación postoperatoria.

---

Comprender as lesións de longa duración

---

References

Academia Americana de Cirurxiáns Ortopédicos. (2021) Lesións dos músculos isquiotibiais.

UW Saúde. (2017) Pautas de rehabilitación despois da reparación primaria de isquiotibiais proximal.

Chu, SK e Rho, ME (2016). Lesións dos isquiotibiais no atleta: diagnóstico, tratamento e volta ao xogo. Informes actuais de medicina deportiva, 15(3), 184–190. doi.org/10.1249/JSR.0000000000000264

Kwak, HY, Bae, SW, Choi, YS e Jang, MS (2011). Reparación cirúrxica precoz da rotura completa aguda dos tendóns dos isquiotibiais proximales. Clínicas en cirurxía ortopédica, 3(3), 249–253. doi.org/10.4055/cios.2011.3.3.249