O estrés converteuse nun novo estándar na sociedade actual, con todo, unha enorme proporción da poboación dos Estados Unidos experimentou un impacto significativo na súa saúde debido ao estrés nas súas vidas. Aproximadamente o 77 por cento dos estadounidenses afirma sufrir enfermidades físicas relacionadas co estrés regularmente. Ademais, o 73 por cento declarou experimentar síntomas emocionais relacionados co estrés, como ansiedade e depresión. Os métodos e as técnicas de control do estrés, incluídas as intervencións de quiropraxia e atención plena, son unha valiosa opción de tratamento para unha variedade de enfermidades. Antes de abordar os síntomas asociados ao estrés, é esencial comprender primeiro que é o estrés, cales son os signos e síntomas do estrés e como pode afectar a saúde.

 

¿Que é o estrés?

 

O estrés é unha condición de presión emocional ou mental que resulta de problemas, escenarios adversos ou circunstancias excepcionalmente esixentes. Non obstante, a natureza do estrés por definición fai que sexa bastante subjetivo. Unha situación estresante para unha persoa pode non ser considerada estresante para outra persoa. Isto fai que sexa difícil atopar unha definición universal. O estrés é máis frecuentemente usado para referirse aos seus síntomas e estes síntomas poden ser tan variados como os homes e as mulleres que os experimentan.

 

Cales son os signos e síntomas do estrés?

 

Os signos e síntomas do estrés poden afectar a todo o corpo, tanto física como emocionalmente. Os signos e síntomas comúns do estrés inclúen:

 

• Problemas de soño
• Depresión
• Ansiedade
• Tensión muscular
• Dor lumbar
• problemas gastrointestinais
• Fatiga
• Falta de motivación
• Irritabilidade
• Dor de cabeza
• Inquedanza
• Dolores no peito
• Sentimentos de estar desbordados
• Disminuir ou aumentar a conduta sexual
• Incapacidade de concentrarse
• Liberar ou comer en exceso

 

Como pode a saúde con impacto no estrés?

 

As persoas poden experimentar diferentes signos e síntomas de estrés. O estrés en si non afecta directamente á saúde dun individuo. Pola contra, é unha combinación dos signos e síntomas do estrés, así como a persoa manexa aqueles que afectan negativamente á saúde.

 

En última instancia, o estrés pode producir enfermidades moi graves, como: enfermidades cardíacas, hipertensión, diabetes, obesidade e mesmo certos tipos de cancro. Psicoloxicamente, o estrés pode levar a retirada social e fobias sociais. Tamén a miúdo está directamente relacionado co abuso de alcohol e drogas.

 

Quiropráctica para a xestión do estrés

 

As intervencións de atención plena son métodos e técnicas comúns de xestión do estrés que poden axudar a reducir os signos e síntomas do estrés. Segundo varios estudos de investigación, con todo, a atención quiropráctica é unha opción eficaz de tratamento do control do estrés, que xunto coas intervencións de atención plena poden axudar a mellorar e controlar o estrés. Porque a columna vertebral é a raíz do sistema nervioso, a saúde da súa columna vertebral pode determinar como te sentirás cada día, tanto física como emocionalmente. A quiropraxia pode axudar a restaurar o equilibrio do corpo, aliñando a columna vertebral e diminuíndo a dor.

 

Unha subluxación, ou desalineamiento da columna vertebral, pode interferir coa forma en que o sistema nervioso se comunica coas diferentes partes do corpo. Isto pode provocar un aumento dos signos e síntomas do estrés. Tamén pode producirse unha subluxación Dor crónica, como dores de cabeza, dor de pescozo ou dor nas costas. O estrés dunha desalineación da columna vertebral pode agravar os signos e síntomas do estrés e facer que unha persoa sexa máis susceptible ao estrés. Corrixir o aliñamento da columna pode axudar a aliviar o estrés.

 

O coidado quiropráctico regular pode axudar a controlar eficazmente o estrés. Mediante o uso de axustes da columna vertebral e manipulacións manuais, un quiropráctico pode realinear suavemente a columna vertebral, liberando a presión sobre as vértebras espiñais e reducindo a tensión muscular que rodea a columna vertebral. Ademais, unha columna vertebral equilibrada tamén axuda a aumentar o sistema inmunitario, promove mellores hábitos para durmir e axuda a mellorar a circulación, que son esenciais para reducir o estrés. Finalmente, a atención quiropráctica pode "desactivar" a resposta de voo ou loita que normalmente está asociada ao estrés, permitindo a todo o corpo descansar e curar.

 

Non se debe ignorar o estrés. Os signos e síntomas do estrés non son moi propensos a desaparecer por si mesmos. O obxectivo do seguinte artigo é demostrar unha revisión baseada na evidencia sobre o uso de métodos e técnicas de xestión do estrés xunto con intervencións de atención plena en tratamento da dor crónica así como para discutir os efectos destas opcións de tratamento para mellorar a saúde xeral e o benestar. As intervencións de quiropraxia, rehabilitación física e atención plena son métodos fundamentais de xestión do estrés e / ou técnicas recomendadas para a mellora e xestión do estrés.

 

Intervencións con plena conciencia na rehabilitación física: unha revisión de alcance

 

Abstracto

 

Realizouse unha revisión do alcance para describir como se usa a atención plena na rehabilitación física, identificar implicacións para a práctica de terapia ocupacional e orientar futuras investigacións sobre intervencións clínicas de atención plena. Unha busca sistemática de catro bases de datos bibliográficas produciu 1,524 resumos orixinais, dos cales 16 artigos foron incluídos. Aínda que só se identificaron 3 estudos de nivel I ou II, a literatura incluída suxire que as intervencións de atención plena son útiles para pacientes con trastornos da dor músculo-esquelética e crónica e demostran tendencias cara á mellora dos resultados para pacientes con trastornos neurocognitivos e neuromotores. Só 2 estudos incluían un terapeuta ocupacional como o principal provedor de atención plena, pero todas as intervencións de atención plena nos estudos seleccionados enmárcanse dentro do ámbito de práctica da terapia ocupacional segundo o Marco de práctica de terapia ocupacional: dominio e proceso da Asociación Americana de Terapia Ocupacional. É necesaria unha investigación de nivel superior para avaliar os efectos das intervencións de atención plena na rehabilitación física e determinar as mellores prácticas para o uso da atención plena polos profesionais da terapia ocupacional.

 

TERMOS DE MESH: terapias complementarias, atención plena, terapia ocupacional, rehabilitación, terapéutica

 

As intervencións de atención plena utilízanse frecuentemente na asistencia sanitaria para axudar aos pacientes a controlar a dor, o estrés e a ansiedade e a acadar resultados adicionais de saúde, benestar e calidade de vida. Aínda que as prácticas de mindfulness orixínanse no budismo, as intervencións de mindfulness volvéronse en gran parte laicas e baséanse na filosofía de que a experiencia plena e sen xuízo do momento actual crea resultados positivos para a saúde mental e física (Williams e Kabat-Zinn, 2011). Este paradigma supón que moita xente experimenta un gran volume de pensamentos enfocados ao futuro ou ao pasado que producen ansiedade. Por iso, a atención plena é a práctica de reorientarse lonxe destas distraccións e cara ás experiencias vividas.

 

A prevalencia das intervencións de atención plena no coidado da saúde medrou substancialmente nas últimas décadas e xurdiron varios tipos de intervencións de atención plena. A primeira e máis recoñecida intervención de atención plena é a redución do estrés baseada na atención (MBSR; Kabat-Zinn, 1982). Chamado inicialmente o programa de relaxación e redución do estrés, o MBSR desenvolveuse hai máis de 30 anos para pacientes con dor crónica e implica meditación guiada sentada, movemento consciente e educación sobre o efecto do estrés e a ansiedade sobre a saúde e o benestar. A evidencia que apoia as intervencións de atención plena na atención á saúde creceu desde o inicio da MBSR e as intervencións modernas de atención plena demostráronse que son efectivas para reducir a gravidade da dor (Reiner, Tibi e Lipsitz, 2013), reducindo a ansiedade (Shennan, Payne e Fenlon, 2011), e mellorar o benestar (Chiesa & Serretti, 2009).

 

As intervencións baseadas no mindfulness encaixan ben co forte énfase no holismo dentro da práctica de terapia ocupacional (Dale et al., 2002). En concreto, valorar a mente enteira é un principio fundamental que distingue aos profesionais da terapia ocupacional doutros proveedores de coidados de saúde (Bing, 1981; Kielhofner, 1995; Wood, 1998). A literatura emerxente suxire que a atención plena pode mellorar o compromiso ocupacional e estar relacionada co estado do fluxo (é dicir, un estado de atemporal dentro das experiencias óptimas de participación na actividade; Elliot, 2011; Reid, 2011). A atención plena é tanto a práctica meditativa, que é unha profesión en si mesma, como un medio para mellorar a experiencia das ocupacións (Elliot, 2011). Ademais, existe un paralelismo entre as prácticas de atención plena e o proceso ocupacional de facer, ser e converterse (Stroh-Gingrich, 2012; Wilcock, 1999).

 

As intervencións baseadas na atención plena na atención sanitaria continúan crecendo no ámbito coa descrición de novos protocolos, a aplicación da atención plena a novas poboacións e a segmentación de diversos síntomas. A maioría da literatura de atención actual céntrase en axudar ás persoas con condicións de saúde mental e mellorar o benestar das persoas, proporcionando unha abundancia de probas para os profesionais da terapia ocupacional que traballan en saúde mental ou en promoción da saúde. Non obstante, a aplicabilidade e o efecto das intervencións de atención plena para clientes en rehabilitación para disfunción física non son tan ben establecidas. A literatura actual que relaciona a atención e a terapia ocupacional é en gran parte teórica e aínda non se explorou completamente a tradución ás opcións baseadas na práctica. Polo tanto, o obxectivo desta revisión era describir como a atención plena actualmente se usa na rehabilitación física, identificar as posibles aplicacións das intervencións de atención plena na práctica de terapia ocupacional e iluminar as lagoas no coñecemento que se explorarán nas futuras investigacións.

 

Método

 

As revisións de alcance son procesos de revisión rigorosos empregados para presentar a paisaxe da literatura sobre un tema amplo, identificar lagoas no coñecemento e extraer implicacións para a investigación e aplicación clínica posteriores (Arksey e O'Malley, 2005). Este tipo de revisión diferénciase dunha revisión sistemática porque non pretende responder a preguntas sobre a eficacia dunha intervención nin proporcionar recomendacións específicas para as mellores prácticas. Normalmente faise unha revisión de alcance no lugar dunha revisión sistemática cando a literatura de alta calidade para un tema determinado é limitada. Aínda que o propósito e o resultado dunha revisión de alcance difiren dos dunha revisión sistemática, está implicado un proceso sistemático para garantir o rigor e minimizar o sesgo (Arksey e O Malley, 2005). A continuación descríbese os métodos empregados neste estudo para cada un dos pasos sistemáticos.

 

A pregunta que guiaba esta revisión do alcance foi: ¿Como se usa a atención plena na rehabilitación física e cales son as implicacións para a práctica e investigación da terapia ocupacional? Porque o propósito desta revisión era proporcionar unha visión xeral da literatura dispoñible, non se utilizou unha busca exhaustiva utilizando termos para todas as posibles intervencións ou diagnósticos. En vez diso, eliximos combinar a palabra clave xeral de atención plena con cada un dos seguintes subtítulos médicos principais: terapéutica, rehabilitación e medicina alternativa. As buscas realizáronse en PubMed, CINAHL, SPORTDiscus e PsycINFO e limitáronse a artigos publicados en inglés antes de outubro 10, 2014 (é dicir, a data en que se realizou a busca). Non se estableceron límites adicionais e non se fixeron restricións ao nivel mínimo de evidencia ou deseño do estudo.

 

Compiláronse resumos das buscas, elimináronse os duplicados e dous revisores examinaron independentemente todos os resumos orixinais. Os criterios iniciais de inclusión para o cribado abstracto foron a descrición dunha intervención de atención plena, a relevancia para a terapia ocupacional e a orientación dun trastorno abordado na rehabilitación física. Adoptouse unha definición ampla de intervención de atención plena para incluír calquera práctica meditativa, intervención psicolóxica ou psicosocial ou outra práctica terapéutica corporal que mencionase ou abordase directamente a atención plena. Os resumos consideráronse relevantes para a terapia ocupacional se o diagnóstico que se estaba avaliando estaba dentro do alcance da práctica ocupacional. O trastorno abordado na rehabilitación física definiuse como calquera enfermidade, lesión ou discapacidade do sistema neurolóxico, músculo-esquelético ou doutro corpo que podería ser tratado nun ámbito médico ou de rehabilitación.

 

Calquera abstracto identificado como relevante por calquera autor foi traído á fase de texto completo. En gran parte, estes estudos foron realizados por científicos, psicólogos, psiquiatras ou outros médicos. Ademais, moitas veces as intervencións non se implementaron en escenarios nos que traballan os prestadores de rehabilitación física. Polo tanto, para responder de forma máis adecuada á pregunta de investigación, a inclusión final requiriu que o estudo se centrase nun uso aplicado da atención plena nun contexto de rehabilitación. Este criterio adicional quedou satisfeito se a intervención de atención plena foi proporcionada por un profesional de rehabilitación (por exemplo, terapeuta ocupacional, fisioterapeuta), era unha adición ou alternativa á rehabilitación tradicional ou se proporcionou despois de que a rehabilitación tradicional fallara. Os dous autores revisaron de xeito independente os textos completos e a inclusión final do estudo requiriu o acordo de ambos autores. Calquera desacordo sobre a selección do estudo foi resolto pola deliberación que terminou en consenso.

 

Para a presentación de informes, os estudos organizáronse principalmente por tipo de trastorno físico dirixido e ordenados e descritos segundo o tipo de intervención de atención plena e o nivel de evidencia. Estes datos resumíronse e ofrécense na sección Resultados para responder á primeira parte da pregunta da investigación, é dicir, para describir como se está a usar a atención plena na rehabilitación física. As intervencións comparáronse coas categorías "Tipos de intervencións de terapia ocupacional" dentro do Marco de prácticas de terapia ocupacional: dominio e proceso (Asociación Americana de Terapia Ocupacional [AOTA], 2014) para determinar como os profesionais da terapia ocupacional poderían usar as intervencións na práctica clínica. Múltiples conversas e coeditación deste artigo entre os dous autores deron como resultado a descrición final das implicacións para a práctica e investigación de terapia ocupacional.

 

Resultados

 

Os resultados do proceso de revisión e procura sistemática móstranse na Figura 1. As procuras produciron un total de resumos de 1,967 en catro bases de datos. Despois de eliminar os duplicados de 443, os resumos orixinais de 1,524 foron seleccionados e os textos completos de 188 foron avaliados para a súa inclusión. A exclusión na fase de avaliación abstracta foi en gran parte o resultado de diagnósticos ou intervencións fóra do ámbito da terapia ocupacional (por exemplo, terapia para o zumbido) ou intervencións que non se dirixían a un trastorno físico (por exemplo, o trastorno de ansiedade). Na fase de selección do estudo, excluíronse os artigos de texto completo se non describiron un uso aplicado da atención plena nun contexto de rehabilitación (n = 82) ou non cumpriron outros criterios de inclusión inicial (n = 90). Dezaseis estudos cumpriron todos os criterios e foron incluídos na extracción e síntese de datos.

 

 

Como se amosa na táboa 1, 14 estudos utilizaron deseños experimentais ou cuasi-experimentais, incluíndo o post-test pretest (n = 6), series de casos múltiples (n = 4), ensaios aleatorios (n = 2), cohorte retrospectiva (n = 1) , e un ensaio comparativo non aleatorizado (n = 1). Tamén se incluíron dous artigos de opinión de expertos porque ambos engadiron evidencia anecdótica sobre o uso aplicado da atención plena na configuración de prácticas de rehabilitación física. Cinco dos 16 estudos informaron da participación de terapeutas ocupacionais no equipo de estudo, pero só 2 destes estudos especificaron que un terapeuta ocupacional proporcionou a intervención de atención plena. Os 11 estudos restantes proporcionaron intervencións de atención aos participantes ben xunto con intervencións de rehabilitación non descritas como parte do estudo ou despois de que fallara a rehabilitación. As intervencións de mindfulness incluíron MBSR (n = 6), mindfulness e meditación xeral (n = 5), terapia de aceptación e compromiso (ACT; n = 2) e outras técnicas específicas do estudo (n = 3). Os trastornos físicos dirixidos por intervencións de atención plena nos estudos incluídos clasificáronse principalmente como trastornos musculoesqueléticos e de dor (n = 8), trastornos neurocognitivos e neuromotores (n = 6) ou trastornos doutros sistemas corporais (n = 2).

 

 

Intervencións comúns

 

Redución do estrés baseada na atención plena. Como se fai referencia na táboa 1, 3 estudos utilizaron MBSR, cada un con énfase na meditación proporcionada nunha sesión grupal de 2 horas, unha vez por semana durante 8 semanas. Tres estudos adicionais utilizaron un protocolo MBSR adaptado para satisfacer as necesidades da poboación obxectivo. As adaptacións comúns do protocolo MBSR foron cambiar o número de semanas que se reuniu o grupo MBSR (Azulay, Smart, Mott e Cicerone, 2013; Bardard et al., 2003, 2005), así como reducir o tamaño e a sesión do grupo. lonxitude (Azulay et al., 2013). O obxectivo principal dos programas baseados en MBSR e MBSR era mellorar a atención a nivel de trazo dentro dos participantes. As sesións incluían exploracións corporais (é dicir, chamando a atención sobre varias partes do corpo e as sensacións sentidas), ioga consciente, meditación consciente guiada ou educación sobre o estrés e a saúde. Unha ou dúas persoas con adestramento intensivo en MBSR e que practicaban a atención plena sempre facilitaron as sesións de MSBR. Agardábase que os participantes usasen gravacións a diario para meditar na casa. Os estudos que implementaron MBSR utilizárono como unha intervención primaria para mellorar a atención a través de prácticas de atención que se esperaba que os pacientes integrasen na súa vida diaria. Este enfoque lanzou a atención como unha nova ocupación significativa para os participantes facilitada pola intervención. Polo tanto, a descrición e uso de MBSR nestes estudos coinciden con ocupacións e actividades, educación e adestramento e intervencións grupais dentro da práctica de terapia ocupacional (AOTA, 2014).

 

Atención xeral. Cinco estudos que aplican os principios da conciencia en xeral non describiron completamente a parte da súa atención, nin utilizaron compoñentes de atención (por exemplo, só a exploración corporal ou a meditación guiada) dentro dunha intervención de rehabilitación completa (ver Táboa 1). As intervencións varían moito entre os grupos ou os formatos individuais, a duración e a frecuencia das sesións e a duración do curso completo do tratamento. Empregáronse técnicas xerais de atención plena como apertura ou paralelo aos tratamentos de rehabilitación tradicionais. Polo tanto, a aplicación da atención plena foi dirixida individualmente para satisfacer as necesidades e obxectivos específicos dos clientes. Exemplos destes obxectivos inclúen o compromiso laboral, a participación na terapia, a ansiedade reducida, a conciencia das sensacións corporais e a actitude non xulgada. Tendo en conta os obxectivos holísticos, as intervencións de atención plena como se usan nestes estudos descríbense como actividades, educación ou métodos e tarefas preparatorias (AOTA, 2014).

 

Terapia de aceptación e compromiso. ACT é unha intervención psicolóxica derivada da análise clínica de comportamento e dos principios de atención plena. Dous estudos implementaron ACT con diferentes estratexias. Nun estudo (McCracken e Gutiérrez-Martínez, 1), proporcionouse unha intervención intensiva aos participantes nun grupo, 2011 días á semana, 5 horas ao día, nun intervalo de 6 semanas. O outro estudo (Mahoney e Hanrahan, 4) integrou o ACT como parte das intervencións individuais de fisioterapia de rutina. En ambos os estudos, os obxectivos principais de ACT foron mellorar a flexibilidade psicolóxica e o compromiso coa terapia mediante a aceptación da dor e o amortecemento doutras experiencias psicolóxicas. Semellante ao uso integrador descrito anteriormente para a atención xeral, ACT tamén se utilizou nestes estudos como actividades, educación ou métodos e tarefas preparatorias (AOTA, 2011).

 

Obxectivos das intervencións de conciencia

 

Trastornos do músculo-esquelético e da dor. Os trastornos músculo-esqueléticos e de dor dirixidos por intervencións de atención incluíron dor musculoesquelética crónica (n = 6), lesión musculoesquelética relacionada co traballo (n = 1) e cirurxía de xeonllo (n = 1). Cinco dos 6 estudos que utilizaron a atención plena para a dor crónica foron experimentais. En 3 destes estudos, atopouse unha redución significativa na gravidade da dor despois da participación en intervencións de atención plena (Kabat-Zinn, Lipworth e Burney, 1985; McCracken e Gutiérrez-Martínez, 2011; Zangi et al., 2012) . Un ensaio aleatorizado contrastou cos outros estudos; Wong et al. (2011) descubriron que a dor reduciuse co paso do tempo, pero a cantidade de redución da dor non foi significativamente diferente entre os clientes que recibiron a intervención de atención plena e un grupo control. O quinto estudo experimental (Kristjnsdttir et al., 2011) pilotou unha intervención de atención plena usando unha aplicación de teléfono móbil. O tamaño da mostra deste estudo non foi o suficientemente grande como para avaliar un cambio significativo nas medidas de resultado; con todo, os participantes informaron que a intervención de atención móbil foi útil e adecuada para tratar os seus síntomas. Aínda que estes estudos demostraron resultados variados na redución da gravidade da dor, os resultados secundarios como unha maior aceptación da dor, un mellor funcionamento coa dor e unha diminución da angustia produciron tamaños de efectos maiores e foron constantemente significativos.

 

Un estudo retrospectivo (Vindholmen, Higaiga, Espnes e Seiler, 2014) procurou predicir os resultados do tratamento baseados na atención a nivel de trazos de pacientes nun centro de rehabilitación profesional que reciben intervencións terapéuticas para trastornos musculoesqueléticos relacionados co traballo. Atopouse a faceta observacional da atención plena a nivel de trazo que predicía significativamente o tempo ata o retorno ao traballo, pero só para pacientes altamente educados. Os autores observaron que as intervencións de atención plena poden moderar a calidade de vida, o que foi un predictor significativo do tempo ata o regreso ao traballo para todos os participantes.

 

Dous estudos, 1 con nivel IV (é dicir, series de casos; Mahoney e Hanrahan, 2012) e 1 con evidencia de nivel V (é dicir, opinión de expertos; Pike, 2008), suxeriron que a combinación de intervencións de rehabilitación terapéutica tradicional con atención plena para pacientes con músculo-esquelético e os trastornos da dor teñen beneficios. Os clientes que recibiron ACT integrados nas súas sesións de fisioterapia despois da cirurxía do xeonllo informaron que a intervención de atención plena foi útil para o seu proceso de rehabilitación e aumentou o seu compromiso coa terapia (Mahoney e Hanrahan, 2012). No seu comentario, Pike (2008) argumentou para implementar intervencións de atención plena en combinación con fisioterapia para pacientes que sofren de dor crónica, observando que a atención plena é similar ás intervencións baseadas na conciencia máis usadas (por exemplo, Pilates). Semellante á recepción positiva observada por Mahoney e Hanrahan (2012), Pike observou que a integración da atención plena na súa práctica de fisioterapia demostrou ser clínicamente útil e ben tolerada polos pacientes. A hipótese de que o mecanismo das intervencións de atención plena pode reducir directamente a dor ou mellorar os resultados funcionais a pesar da dor, conceptos validados polos estudos experimentais comentados anteriormente nesta sección.

 

Trastornos neurocognitivos e neuromotores. Os estudos que utilizaron intervencións de atención plena para persoas con trastornos neurocognitivos e neuromotores incluíron participantes con diagnóstico de afasia (n = 1), lesión cerebral traumática (TBI; n = 4) e trastorno de coordinación do desenvolvemento (n = 1). Orenstein, Basilakos e Marshall (2012) non atoparon ningún cambio atribuído a unha intervención de atención plena en tarefas de atención divididas ou síntomas de afasia cando se usaron con 3 clientes. Non obstante, 3 estudos post-test pretest usando intervencións de atención para pacientes con TBI mostraron resultados máis prometedores. Azulay et al. (2013) informaron dunha tendencia (p = 07) cara a un mellor funcionamento cognitivo, con tamaños de efecto moderados (d = 0.31 e 0.32). Bardard et al. (2003) atoparon tendencias cara a angustia de síntomas reducida e mellora da saúde física, con tamaños de efecto pequenos a moderados (0.296 <d <0.32). Tamén demostraron melloras significativas nas medidas secundarias como a autoeficacia, a calidade de vida e a saúde mental. Ademais, un seguimento postintervención de 12 meses do seu estudo de 2003 mostrou un mantemento ou mellora significativa en pacientes con TBI ao longo do tempo en vitalidade, papel emocional e saúde mental, pero dor fluctuante (Bardard et al., 2005). Cómpre destacar que, aínda que os participantes informaron que valoraron a intervención de atención plena, o xénero xogou un papel no recrutamento e na retención porque a maioría dos homes novos optaron por non participar ou abandonaron o estudo (Bardard et al., 2005).

 

En Meili e Kabat-Zinn (2004), Meili, unha muller que sufriu un TBI, relatou que a atención plena era fundamental na súa viaxe de curación. Utilizando a experiencia de Meili como exemplo, Kabat-Zinn afirmou que axudar aos pacientes a comprender, aceptar e adaptarse á súa enfermidade ou discapacidade mediante o axuste interno a novas experiencias corporais ou a atención plena e a restauración externa do funcionamento físico ou a rehabilitación física, son esenciais para o proceso de curación. Ademais, Kabat-Zinn afirmou que os profesionais da terapia ocupacional e outros profesionais da rehabilitación están ben equipados para implementar intervencións de atención porque estas intervencións complementan a práctica existente de facilitar o traballo exterior de curación do corpo. Engadir intervencións de atención sería clínicamente adecuado para fomentar o traballo interno necesario para que os pacientes curen. Jackman (2014) tamén suxeriu que a atención plena é adecuada como parte do proceso rehabilitador. Jackman discutiu o uso da atención plena na terapia ocupacional para nenos con trastorno de coordinación do desenvolvemento. Os nenos que participaron nunha terapia mellorada polo coidado melloraron polo menos un compoñente da coordinación motora. Esta terapia tamén axudou ás fillas dos pais a cumprir os seus obxectivos autodirixidos.

 

Outras condicións. Dous estudos adicionais dirixíronse a diagnósticos físicos que non eran explícitamente musculoesqueléticos ou neuromotores. No primeiro, unha terapeuta ocupacional que recibira adestramento intensivo en atención plena (Baker, Costa e Nygaard, 2012) proporcionoulles MBSR a mulleres con incontinencia urinaria predominante por urxencias. Sete mulleres que tiveron unha media de 4.14 episodios de incontinencia urinaria ao día participaron nun grupo MBSR de 8 semanas. En contraste con outros estudos que combinaron a atención plena coa rehabilitación tradicional, os participantes neste estudo non recibiron ningún outro tratamento nin intervencións tradicionais para a incontinencia urinaria (por exemplo, exercicios musculares do chan pélvico, educación da vexiga). Na proba posterior, os participantes tiveron significativamente menos episodios (p = .005), cunha media de 1.23 por día. Aínda que limitado por un pequeno tamaño da mostra e a falta dun grupo de control, este estudo demostrou apoio preliminar para intervencións de atención independentes proporcionadas por terapeutas ocupacionais para unha condición física.

 

O segundo estudo utilizou a terapia cognitiva baseada na atención na rehabilitación da disfunción vestibular e mareos (Naber et al., 2011). Neste estudo, os compoñentes de atención baseados en grupos aniñáronse dentro das prácticas estándar de rehabilitación vestibular, terapia conductual dialéctica e terapia cognitivo-conductual durante cinco sesións quincenais. Ademais, os participantes reuníronse individualmente cun fisioterapeuta que proporcionou exercicios personalizados. Observouse unha mellora significativa nos síntomas vestibulares, incluído o nivel funcional, deterioro, afrontamento e uso de habilidades (p <.0001).

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

As intervencións de atención plena, como a redución do estrés baseada na atención, a atención xeral e a aceptación e terapia de compromiso, son métodos e técnicas de xestión do estrés frecuentes na asistencia sanitaria para axudar a aliviar os síntomas de estrés, problemas de saúde mental e dor física, así como para tratar e tratar unha variedade de síntomas e enfermidades. Crese que as intervencións de atención plena aumentan as medidas de resultado de opcións de tratamento alternativas e complementarias. A atención quiropráctica é outra opción popular de xestión do estrés que pode axudar a mellorar e controlar o estrés. Determinouse o uso de intervencións de atención plena e coidados quiroprácticos con outros tratamentos, como a rehabilitación física, para aumentar os seus resultados. O artigo anterior demostrou resultados baseados na evidencia sobre a eficacia das intervencións de atención para os síntomas de estrés, incluída a dor crónica.

 

Conversa

 

Esta revisión de alcance describe como se usa a atención plena na rehabilitación física, identifica as implicacións para a terapia ocupacional e ilumina as lagoas na investigación actual. Os estudos incluídos na revisión ofrecen apoio preliminar para que as intervencións de atención plena poidan mellorar a incontinencia urinaria, a dor crónica e o funcionamento vestibular. Estes estudos tamén mostran unha tendencia prometedora cara a mellorar os resultados dos obxectivos cognitivos e de comportamento dos pacientes con ITC. En todos os estudos, os resultados máis fortes foron a mellora da adaptación á enfermidade ou á discapacidade, como a autoeficacia para o manexo de enfermidades, o aumento da calidade de vida e a aceptación dos síntomas da dor. Ademais, as intervencións de atención plena para estes resultados non só foron inmediatamente efectivas senón que tamén mantiveron a eficacia no seguimento a un nivel clínico significativo. Este resultado suxire que os resultados baseados na adaptación son un complemento importante para os resultados baseados na función e síntomas na investigación da atención clínica. Ademais, as valoracións dos pacientes das intervencións de atención plena foron positivas e ningún estudo reportou efectos adversos ou negativos.

 

Os terapeutas ocupacionais foron os principais provedores de intervencións de atención plena en estudos 2 (Baker et al., 2012; Jackman, 2014). Aínda que estes estudos mostraron resultados prometedores, ambos estaban limitados polo pequeno tamaño da mostra e a falta de condicións de control. Ademais, Jackman (2014) non informou de valores numéricos para os achados, limitando a interpretación. En 3 estudos adicionais, os terapeutas ocupacionais tiveron un papel auxiliar na prestación de intervencións de atención plena (McCracken e Gutiérrez-Martínez, 2011; Vindholmen et al., 2014; Zangi et al., 2012). Non obstante, debido á natureza complementaria das intervencións co alcance da práctica da terapia ocupacional (AOTA, 2014) e á forma en que se implementaron, os profesionais da terapia ocupacional poderían ser provedores activos das intervencións de atención plena nestes estudos, destacando a viabilidade de integrar a atención plena na práctica de terapia ocupacional en futuras investigacións. Ademais, aínda que MBSR foi a intervención principal que promoveu o compromiso co mindfulness como ocupación, as intervencións de mindfulness xerais e ACT tamén serviron como intervencións adecuadas baseadas na actividade, preparatorias e educativas nestes estudos. Tendo en conta os resultados destes estudos e o apoio de literatura adicional que describe o uso da atención plena por terapeutas ocupacionais (Moll, Tryssenaar, Good e Detwiler, 2013; Stroh-Gingrich, 2012), a investigación posterior das mellores prácticas para integrar as técnicas de atención plena na rehabilitación física está xustificado.

 

Aínda que a literatura suxire que as intervencións de atención plena poden ter efectos positivos na rehabilitación física, existen evidencias actuais. En primeiro lugar, a maioría dos estudos positivos están limitados polo seu deseño de estudo, sendo, no mellor dos casos, evidencia de nivel III (é dicir, deseño de cohortes). En contraste, un ensaio controlado aleatorizado con potencia adecuada atopou un efecto post-proba pretest significativo das intervencións de atención plena na redución da dor, pero tamén observou unha redución similar da dor para os participantes do grupo control (Wong et al., 2011). En segundo lugar, a ampla variabilidade nos protocolos de intervención consciente fai que sexa difícil chegar a conclusións xerais sobre a eficacia da intervención. Finalmente, moitos estudos representaron en exceso ás mulleres brancas de mediana idade, limitando a interpretación da aceptabilidade das intervencións de atención plena ou dos seus efectos noutras características demográficas. En concreto, Bardard et al. (2005) observaron unha diminución do interese e adhesión á súa intervención consciente por parte dos participantes masculinos.

 

Necesítase máis información para comprender as mellores prácticas para a integración da atención na práctica de terapia ocupacional. En concreto, as intervencións de atención plena incluídas nesta revisión eran xeralmente complexas, utilizaban un protocolo estandarizado, non estaban totalmente integradas coas intervencións normais de rehabilitación e requirían un adestramento intensivo para os provedores. Deste xeito, necesítanse máis investigacións para:

 

• Establecer a eficacia das intervencións de atención plena en diferentes contextos e poboacións de pacientes con diagnósticos físicos en ensaios aleatorios de alto nivel;
• Examine a utilidade dos métodos de adestramento para os profesionais da terapia ocupacional na entrega de intervencións de atención plena para trastornos físicos como parte dos currículos profesionais, a través de programas de educación continua ou outros adestramentos post-profesionais;
• Describa as mellores prácticas para a integración clínica da atención plena na práctica de terapia ocupacional; e
• Explora as implicacións relacionadas co reembolso e o custo-efectividade da entrega das intervencións de atención plena na práctica de terapia ocupacional.

 

Implicacións para a práctica de terapia ocupacional

 

Os resultados deste estudo teñen as seguintes implicacións para a práctica de terapia ocupacional:

 

• A atención plena na rehabilitación física emprégase principalmente para axudar aos clientes con dor crónica e TBI a adaptarse á enfermidade e á discapacidade, o que promove a recuperación funcional como complementaria á remediación dos síntomas.
• A atención plena dos trastornos físicos aínda non debe ser probada como unha intervención baseada na evidencia na terapia ocupacional; con todo, existen probas preliminares prometedores e os protocolos de atención actual encaixan no ámbito da terapia ocupacional da práctica como intervencións preparatorias, de actividade ou de ocupación.
• É necesaria unha investigación de nivel superior para abordar as limitacións substanciais dos estudos de eficacia actuais sobre a conciencia física e determinar as mellores prácticas para o uso da atención plena na rehabilitación física por parte dos profesionais da terapia ocupacional.

 

Grazas

 

Moitas grazas polo apoio e orientación recibidos da doutora Gelya Frank. O traballo nesta revisión foi parcialmente apoiado pola subvención núm. K12 HD055929, Instituto Nacional de Saúde Infantil e Desenvolvemento Humano / Instituto Nacional de Trastornos Neurolóxicos e Programa de Desenvolvemento de Carreira de Rehabilitación de Ictus. O contido deste artigo é responsabilidade exclusiva dos autores e non necesariamente representa a opinión dos Institutos Nacionais de Saúde. Porcións deste traballo presentáronse no Cumio de eruditos en terapia ocupacional de 2015 en Los Ángeles, CA.

 

Notas ao pé

 

Indica estudos que se incluíron na revisión de alcance deste artigo.

 

Información do colaborador

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4834757/

 

En conclusión,Aínda que o estrés é común na sociedade actual, o estrés pode provocar diversas enfermidades físicas e emocionais. Os métodos e as técnicas de xestión do estrés están crecendo como opcións de tratamento populares para tratar o estrés e as súas enfermidades asociadas, incluída a dor crónica. O coidado quiropráctico axuda a reducir o estrés corrixindo subluxacións ou desaxustes espiñais para liberar presión sobre as vértebras e reducir a tensión muscular. O artigo anterior tamén demostra a eficacia das intervencións de atención plena na rehabilitación física, aínda que son necesarios máis estudos de investigación. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntarlle ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. A dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TEMAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Escoller Quiropraxia? | Familia Domínguez | Pacientes | El Paso, TX Quiroprácticos