Cando esteas involucrado nun accidente de coche, as lesións por accidentes automotivos resultantes do incidente poden non ter sempre unha causa física. A angustia emocional debida ao trauma ou a lesión do impacto dun accidente automovilístico pode ser moitas veces tan inmensa, pode provocar unha variedade de síntomas dolorosos. Se tal estrés non se trata de inmediato, podería producirse o desenvolvemento das condicións psicolóxicas. O estrés, a ansiedade, a depresión e nos casos graves, o trastorno de estrés postraumático post-traumático ou trastorno post-traumático son algúns dos problemas psicolóxicos máis comúns que podes acabar atopando tras un accidente automático traumático.

 

Ansiedade e medos irracionales

 

En varios casos, a vítima dun accidente automovilístico pode ter medos irracionais como consecuencia do incidente. De feito, moitos destes individuos informan de ter ansiedade por volver poñerse ao volante. Para eles, o medo a estar noutro accidente pode provocar en última instancia que eviten conducir por completo. Para moitas outras persoas aínda, o medo irracional a sufrir un ataque de pánico mentres está na estrada pode ser a causa de que eviten a condución por completo. Se a ansiedade e os medos irracionais causados ​​pola angustia emocional dun accidente de coche empeoran, pode desalentar permanentemente a unha persoa de conducir de novo.

 

Depresión

 

Tamén é posible que persoas que estean involucradas nun accidente automovilístico desenvolvan unha depresión tras o incidente. Ao final, acabas experimentando traumas psicolóxicos como resultado dun trauma físico. Hai moitos síntomas de depresión que pode recoñecer facilmente. Estes inclúen problemas de sono, perdeu o apetito e dores de cabeza. Aínda que empeora, pode acabar sentíndose triste ou desesperado todo o tempo, o que podería provocar un agravamento dos síntomas.

 

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

 

É moi posible que os individuos que teñan un accidente automovilístico padecen trastorno de estrés postraumático ou trastorno de estrés postraumático. Segundo o Centro Nacional de PTSD, tanto como 9 por cento das persoas que sofren lesións de accidentes automovilísticos acaban sufrindo de trastorno de estrés postraumático. Ademais, polo menos o 14 por cento dos sobreviventes de accidentes de tráfico que buscan coidados de saúde mental están experimentando un TEPT.

 

Un novo estudo demostrou que as intervencións de atención plena poden ser tan esenciais para a súa saúde como o tratamento tradicional, especialmente se ten un trastorno de estrés postraumático ou trastorno de estrés sexual postreparado. Os investigadores demostraron que a atención quiropráctica pode levar a un avance substancial no compoñente de tensión corpo-mente no seu benestar xeral.

 

 

Coidados de quiropraxia para lesións de accidentes de auto

 

O tratamento de feridos por accidentes de automóbiles, como o chicote latifundio, que tamén provoca ansiedade e medos irracionais, depresión e, especialmente, trastorno de estrés postraumático, esixe unha estratexia multidisciplinar. A quiropraxia é unha opción de tratamento alternativo que se centra nas lesións e / ou condicións do sistema músculo-esquelético e nervioso. Un quiropráctico emprega con frecuencia axustes da columna vertebral e manipulacións manuais para corrixir con coidado as desajustes da columna vertebral, ou subluxacións, que poden causar dor e desconforto. Ao liberar presión e tensión muscular, un médico de quiropraxia ou quiropráctico pode axudar a reducir o estrés e a angustia emocional que podería causar a ansiedade do individuo, os medos irracionais, a depresión e o trastorno de estrés postraumático. Se se necesita máis axuda, o quiropráctico pode recomendar pacientes ao mellor especialista sanitario para axudalos cos seus síntomas. O obxectivo do seguinte artigo é demostrar a prevalencia de TEPT en individuos implicados nun colisión de tráfico así como para mostrar como as intervencións de atención poden axudar a mellorar e controlar os síntomas de estrés que as persoas poden experimentar tras un accidente de coche.

 

Predición do trastorno por estrés postraumático por reaccións inmediatas ao trauma: un estudo prospectivo nas vítimas de accidentes de tránsito

 

Abstracto

 

Os accidentes de tráfico por estrada adoitan causar graves consecuencias físicas e psicolóxicas. Especialistas de varias facultades médicas están implicados no tratamento das vítimas de accidentes. Pouco se sabe sobre os factores que poden prever trastornos psiquiátricos, por exemplo o trastorno do estrés postraumático (PTSD) despois dos accidentes e como os problemas psicolóxicos inflúen no tratamento físico. Nun estudo prospectivo 179 non seleccionado, as vítimas de accidentes de tráfico admitidas consecutivamente foron avaliadas uns días despois do accidente por diagnósticos psiquiátricos, graves de lesións e psicopatoloxía. Todos foron hospitalizados e tiveron que ser tratados por fracturas óseas. Na avaliación de seguimento 6-meses 152 (85%) dos pacientes foron entrevistados de novo. Dos pacientes, 18.4% cumpriu os criterios para o Trastorno de Tensión Postraumática (DSM-III-R) dentro de 6 meses despois do accidente. Os pacientes que desenvolveron TEPT feriron máis severamente e mostraron máis síntomas de ansiedade, depresión e TEPT poucos días despois do accidente que os pacientes sen diagnóstico psiquiátrico. Os pacientes con TEPT mantivéronse significativamente máis no hospital que os outros pacientes. A análise de regresión múltiple revelou que a duración da hospitalización debíase principalmente a unha diversidade de factores como a gravidade da lesión, a gravidade do accidente, a personalidade premorbida ea psicopatoloxía. O trastorno por estrés postraumático é común tras os accidentes de tráfico por estrada. Os pacientes con TEPT no seguimento poden ser identificados por resultados desde a avaliación precoz. As secuelas psicolóxicas non tratadas, como a TEPD, causan maior hospitalización e, polo tanto, máis custos que os que non son pacientes con TEPT.

 

 

Terapia e comportamento cognitivo enfocado ao traumatismo para traumatismos crónicos: protocolo dun ensaio controlado aleatorizado.

 

Abstracto

 

• Introdución: Como consecuencia dun accidente de tránsito, a dor persistente e a discapacidade tras a lesión por latigazo son comúns e teñen custos persoais e económicos substanciais. Ata o 50% das persoas que experimentan un lesión por latigazo nunca se recuperará por completo e ata o 30% permanecerá moderado ou severamente inhabilitado pola condición. A razón pola que os síntomas persisten pasando a fase aguda a subaguda e se fan crónicos non está clara, pero probabelmente resultan de interaccións complexas entre lesións estruturais, deficiencias físicas e factores psicolóxicos e psicosociais. As respostas psicolóxicas relacionadas co evento traumático en si mesmos se están facendo un factor cada vez máis recoñecido na condición de latigallo. A pesar deste recoñecemento, existe un coñecemento limitado sobre a eficacia das intervencións psicolóxicas, xa sexa por separado ou en combinación coa fisioterapia, na redución dos factores psicolóxicos físicos e relacionados coa dor do latigazo crónico. Os resultados do estudo piloto mostraron resultados positivos para o uso de terapia de comportamento cognitivo enfocado ao trauma para tratar factores psicolóxicos, dor e discapacidade en individuos con latigazo crónico. Os resultados indican que un enfoque combinado non só podería reducir os síntomas psicolóxicos, senón tamén a dor ea discapacidade.
• Obxectivos: O obxectivo primario deste ensaio controlado aleatorizado é investigar a eficacia da terapia comportamental cognitiva enfocada ao trauma combinada, entregada por un psicólogo e exercicio de fisioterapia para diminuír a dor e discapacidade de individuos con trastorno de estrés crónico e trastorno de estrés postraumático (PTSD) . O xuízo tamén ten como obxectivo investigar a eficacia da terapia combinada na diminución dos síntomas de estrés postraumático, ansiedade e depresión.
• Participantes e escenario: Reclutaranse un total de 108 participantes con trastorno asociado a latigazo crónico (WAD) grao II de> 3 meses e <5 anos de duración e TEPT (diagnosticado coa escala de TEPT administrada por clínico (CAPS) segundo o DSM-5) estudo. Os participantes serán avaliados mediante selección de teléfono e persoalmente nun laboratorio de investigación universitario. As intervencións terán lugar no sueste de Queensland, Australia e o sur de Dinamarca.
• Intervención: A terapia psicolóxica entregarase unha vez por semana durante as semanas 10, con participantes asignados aleatoriamente a terapia conductual cognitiva ou terapia de apoio enfocada ao trauma, ambos entregados por un psicólogo clínico. Os participantes recibirán entón dez sesións de exercicios de fisioterapia baseados en evidencias entregadas durante un período de 6 por semana.
• Medidas de resultado: A medida de resultado principal é a discapacidade do pescozo (Índice de discapacidade por pescozo). Os resultados secundarios céntranse na intensidade da dor; presenza e gravidade do PTSD (CAPS V e PTSD Checklist 5); angustia psicolóxica (Depresión, Escala de Ansiedade, Escala 21); funcionalidade percibida por pacientes (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia e Escala Funcional Específica para Pacientes); e auto-eficacia e catastrófico específicos para a dor (Cuestionario de auto-eficacia da dor e escala de catastrofismo da dor). Tras a psicoterapia (10 semanas despois da asignación ao azar) e fisioterapia (16 semanas despois da asignación ao azar), así como nos seguimentos de 6-month e 12-month, un evaluador cego medirá os resultados.
• Análise: Todas as análises faranse con base na intención de tratar. Os resultados primarios e secundarios que se medirán serán analizados mediante modelos lineares de regresión mixta e logística. Calquera efecto do sitio (Australia ou Dinamarca) será avaliado por incluír un termo de interacción por grupo de tempo por punto en análises de modelos mixtos. A modificación do efecto só será avaliada para o resultado primario do Índice de discapacidade por pescozo.
• Discusión: Este estudo proporcionará unha avaliación definitiva dos efectos da adición de terapia de comportamento cognitivo enfocada ao trauma ao exercicio de fisioterapia para individuos con WAD e PTSD crónicos. Este estudo pode influír na xestión clínica da lesión por latigazo e terá inmediata aplicabilidade clínica en Australia, Dinamarca e na comunidade internacional máis ampla. O estudo tamén terá implicacións tanto para os responsables de políticas de saúde como para as políticas de seguro na toma de decisións sobre as opcións de tratamento e o financiamento.

 

introdución

 

A dor persistente e a discapacidade tras unha lesión por latigazo como consecuencia dun accidente de tránsito (RTC) son comúns e incorren en custos persoais e económicos substanciais. Ata o 50% das persoas que experimentan un lesión por latigazo nunca se recuperará por completo e ata o 30% permanecerá moderado ou severamente inhabilitado pola condición [1-3]. Menos recoñecidos son os problemas de saúde mental que acompañan esta condición. A prevalencia de trastornos psiquiátricos mostrouse 25% para PTSD, 31% para o episodio depresivo maior e 20% para o trastorno de ansiedade xeneralizada [4-6]. A lesión bruxa representa a gran maioría das reclamacións presentadas e os maiores custos incorridos no esquema de terceiros obrigatorio de Queensland [7]. En Australia, as lesións Whiplash comprenden aproximadamente 75% de todas as lesións RTC [8] supervivientes con custos totais de máis de $ 950 M por ano [9], superando os custos tanto para a medula espinal como a lesión cerebral traumática [7]. En Dinamarca, o latigazo custará un valor estimado de 300 millóns de dólares anuais se a perda de traballo está incluída [10].

 

A dor no pescozo é o síntoma cardinal de individuos despois da lesión por latigazo. Agora é xeralmente aceptado que hai unha lesión periférica inicial dalgún tipo ao pescozo [11] aínda que a estrutura lesiana específica en pacientes individuais é difícil de identificar clínicamente coas técnicas actuais de imaxe. A razón pola que os síntomas persisten pasando o estadio agudo a subagudo e se fan crónicos non está claro, pero probabelmente resulta dunha interacción complexa entre lesións estruturais, deficiencias físicas, factores psicolóxicos e psicosociais [12]. Non obstante, é evidente que o WAD crónico é unha condición heteroxénea e complexa que inclúe alteracións físicas como a perda de movemento, os patróns de movemento alterados e os disturbios sensoriais [13], así como as respostas psicolóxicas relacionadas coa dor como a catastrofificación [14, 15], kinesiofobia [16] , evitación da actividade e mala autoeficacia para o control da dor [17]. Ademais, estudos recentes demostraron que os síntomas de estrés postraumático ou o sufrimento relacionado co evento son comúns [18-20]. Por iso, parece lóxico que as intervencións dirixidas tanto ás manifestacións físicas como psicolóxicas da condición de latigazo serían beneficiosas.

 

En contraste con moitas condicións comúns de dor músculo-esquelética (por exemplo, lumbalxia, dor de pescozo non específica), a dor de pescozo relacionada co latigazo ocorre normalmente despois dun evento traumático, é dicir, un accidente de vehículo a motor. As respostas psicolóxicas relacionadas co suceso traumático, síntomas de estrés postraumático, están a emerxer como un importante factor psicolóxico adicional na condición do latigazo. Datos recentes indican que os síntomas de estrés postraumático son frecuentes en individuos que sufriron lesións por latigazos despois de accidentes de vehículos a motor [18, 20, 21]. Demostrouse que a presenza temperá de síntomas de estrés postraumático está asociada a unha mala recuperación funcional da lesión [13, 18]. Os datos recentes do noso laboratorio demostraron que, tras unha lesión por latigazos, o 17% dos individuos seguirá unha traxectoria de síntomas iniciais de estrés postraumático moderado / grave que persisten polo menos durante 12 meses e o 43% seguirá unha traxectoria de síntomas iniciais moderados que diminúen pero permanecen en niveis leves a moderados (subclinicos) durante polo menos 12 meses (a duración do estudo) [4]. Vexa a Figura 1. Estas cifras son significativas xa que son similares á prevalencia de TEPT en individuos ingresados ​​no hospital tras lesións de vehículos a motor "máis graves" [22].

 

 

Aínda que o WAD crónico é un problema de saúde considerable, o número de ensaios controlados aleatorios publicados (ECA) é moi limitado [23]. Unha recente revisión sistemática concluíu que hai evidencias que suxiren que os programas de exercicios son modestamente eficaces para aliviar a dor relacionada co latigazo, polo menos a curto prazo [23]. Por exemplo, Stewart et al [24] mostraron só unha diminución de 2 puntos (nunha escala de 10 puntos) nos niveis de dor inmediatamente despois dunha intervención de xestión de exercicios funcionais de 6 semanas que se adheriu aos directores de TCC relacionados coa dor pero sen efectos sostidos significativos a máis seguimentos a longo prazo de 6 e 12 meses. Nun ECA preliminar realizado no noso laboratorio (publicado en 2007), un enfoque de exercicio máis específico do pescozo tamén produciu efectos modestos, xa que as puntuacións de dor e discapacidade diminuíron só en cantidades clínicamente relevantes (8-14% no índice de discapacidade do pescozo) cando en comparación cunha única sesión de consello [25].

 

A revisión sistemática tamén concluíu que hai probas en conflito sobre a eficacia das intervencións psicolóxicas que se realizan por si só ou en combinación coa fisioterapia [23]. Os estudos incluídos na revisión foron de calidade variable e utilizaron a maioría da TCC en algún formato para abordar cognicións relacionadas coa dor e sufrimento [26, 27]. Ningún estudo dirixido específicamente aos síntomas do TEPT.

 

Así, a proposta aparentemente lóxica de intervencións para enfocar os factores psicolóxicos físicos e relacionados coa dor do WAD crónico non funciona tan ben como se prevería. Esta expectativa baséase en resultados máis favorables con tales enfoques para outras condicións de dor musculoesquelética como a parte lumbar [28].

 

Nun esforzo por comprender por que os enfoques de rehabilitación do exercicio non son moi eficaces para o WAD crónico, realizamos un ensaio controlado aleatorizado financiado polo NHMRC (570884) que incluía modificadores do efecto dos síntomas do TEPT e as alteracións sensoriais. Neste ensaio multicéntrico máis grande (n = 186), a análise preliminar indica que só o 30% dos pacientes con WAD crónico e un diagnóstico de TEPT presentaron un cambio clínicamente relevante nas puntuacións do índice de discapacidade do pescozo (> 10% cambio) en comparación co 70% dos pacientes con WAD sen TEPT despois dun programa de rehabilitación por exercicios. Todos os participantes incluídos informaron de niveis de dor e discapacidade moderados ou maiores que indican que a presenza comórbida de TEPT impide unha boa resposta á rehabilitación física. Non puidemos atopar ningún efecto modificador de ningún cambio sensorial. Os resultados deste estudo leváronnos a propoñer que primeiro tratar o TEPT e despois instaurar a rehabilitación física será unha intervención máis eficaz para mellorar os resultados para a saúde do TAD crónico.

 

A CBT focalizada no trauma é un tratamento altamente eficaz para os síntomas da TEPT [29] e as Directrices australianas para o tratamento do trastorno de estrés agudo e PTSD recomenda que a CBT focalizada con traumatismos se proporcione individualmente a persoas con estas condicións [30]. Hai datos dispoñibles para indicar que a TCC centrada no trauma pode ter un efecto non só sobre os síntomas do TEPT senón tamén sobre a dor ea discapacidade. Os resultados dun exame empírico recente exploraron as relacións direccionais entre o TESD e a dor crónica en superviventes 323 de accidentes [31]. Os resultados indicaron un mantemento mutuo da intensidade da dor e os síntomas de estrés postraumático en 5 días despois da lesión, pero por 6 meses despois da lesión (estadio crónico), os síntomas da TEPT afectaron significativamente a dor, pero non ao revés. Aínda que este estudo non se centrou específicamente na lesión por latigazo, proporciona indicios de que abordar os síntomas do TEPT na etapa crónica do WAD pode permitir unha diminución dos niveis de dor facilitando así os efectos potenciais de máis enfoques enfocados na dor / discapacidade á xestión, como o exercicio e CBT centrada na dor.

 

Con base nos nosos descubrimentos da coexistencia de PTSD e WAD, levamos a cabo un pequeno estudo piloto co obxectivo de probar os efectos da CBT focalizada en traumatismos sobre factores psicolóxicos, dor e discapacidade en individuos con WAD crónico [32]. Vinte e seis participantes con WAD crónico e un diagnóstico de TEPT asignáronse aleatoriamente ao control de tratamento (n = 13) ou non-Intervención (n = 13). O grupo de tratamento sufriu 10 sesións semanales de CBT focalizadas no trauma para PTSD. As avaliacións do diagnóstico da TEPT, síntomas psicolóxicos, discapacidade e síntomas de dor foron realizados ao inicio e posterior á avaliación (10-12 semanas). Tras a intervención do tratamento, non só houbo unha redución significativa nos síntomas psicolóxicos (severidade dos síntomas do TEPT, números que cumpren os criterios de diagnóstico do TEPT, depresión, ansiedade e puntuación de estrés), pero tamén unha diminución significativa na dor e discapacidade e na mellora da función física, dor corporal e elementos físicos do SF36 (Táboa 1).

 

Táboa 1. Resultados do ensaio de control aleatorio piloto

	CBT centrada no trauma	Control sen intervención
Índice de discapacidade do pescozo (0-100) *
Base de referencia	43.7 (15)	42.8 (14.3)
Publicación de intervención	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
SF-36 Función física
Base de referencia	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
Publicación de intervención	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 Dor corporal
Base de referencia	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
Publicación de intervención	41.8 (18)	28.2 (15.8)
Diagnóstico do trastorno por estrés postraumático (SCID-IV)
Base de referencia	N = 13 (100%)	N = 13 (100%)
Publicación de intervención	N = 5 (39.5%)	N = 12 (92.3%)

* maior puntuación = peor; Puntuacións máis altas = mellor

 

Os resultados deste estudo indican que a TCC centrada en traumas proporcionada a individuos con WAD crónica ten efectos positivos, non só no estado psicolóxico senón tamén na dor e discapacidade dos síntomas cardinales desta condición. Aínda que o cambio medio de 5% foi marginal en términos de relevancia clínica [33], o tamaño do efecto para o cambio da NDI foi moderado (d = 0.4) e mostra a promesa dun maior efecto nun tamaño de mostra máis grande [34]. Non obstante, os resultados dos probas piloto suxiren que a CBT centrada no trauma non será suficiente para a xestión exitosa do WAD crónico e por iso o noso ensaio proposto combinará este enfoque co exercicio. Estes descubrimentos son potencialmente innovadores na área de xestión de latigazos e é imperativo que agora sexan probados nun completo deseño aleatorio controlado.

 

En resumo, xa demostramos que persoas con síndrome de WADA crónico e síntomas moderados de TEPT non responden ben a unha intervención física rehabilitada como aqueles que non teñen síntomas de TEPT [25]. O noso estudo piloto recente indica que a CBT centrada no trauma ten un efecto beneficioso tanto no estado psicolóxico como na dor e discapacidade. Propoñemos que ao pre-tratar o TEPT, os síntomas do TEPT e a discapacidade relacionada coa dor diminuirán o que permite que a intervención do exercicio sexa máis eficaz do que se viu ata a data [24, 25]. Polo tanto, a nosa investigación proposta abordará esta brecha identificada no coñecemento sendo o primeiro en avaliar a eficacia dunha intervención combinada de TCC centrada no trauma seguida dun exercicio para o WAD crónico.

 

O obxectivo primordial deste proxecto é investigar a eficacia da CBT combinada de traumatismo e exercicio para diminuír a dor e discapacidade dos individuos con latigallo crónico e PTSD. Os obxectivos secundarios son investigar a eficacia da CBT combinada e o exercicio para diminuír os síntomas de estrés postraumático, a ansiedade ea depresión e investigar a eficacia da CBT centrada no trauma só nos síntomas de estrés postraumático e na dor / discapacidade.

 

Este xuízo deberá comezar en xuño de 2015 e completar o mes de decembro de 2018.

 

Proxecto

 

Este estudo será un ensaio multicéntrico controlado aleatorizado que avalía 10 semanas de TCC enfocada ao trauma en comparación con 10 semanas de terapia apoiada, seguido cada un dun programa de exercicios de 6 semanas. Os resultados mediranse ás 10 semanas, 16 semanas, 6 e 12 meses despois da aleatorización. Rexistraranse no estudo un total de 108 persoas con trastorno de latigazo crónico (> 3 meses, <5 anos de duración) e TEPT (DSM-5 diagnosticado con CAPS). Os avaliadores que miden os resultados estarán cegos coa asignación asignada ao grupo de tratamento. O protocolo cumpre coas directrices de CONSORT.

 

 

Methods

 

os participantes

 

Reclutaranse un total de 108 participantes con trastorno asociado a latigazo crónico (WAD) grao II (duración dos síntomas> 3 meses e <5 anos) e TEPT do sueste de Queensland e Zelandia, Dinamarca. Os participantes serán recrutados a través de:

 

1. Anuncios (o rexistro sanitario danés nacional, xornal, boletín informativo e internet): invitaranse aos participantes potenciais a poñerse en contacto co persoal do proxecto.
2. Fisioterapia e prácticas médicas xerais: o estudo promoverase en fisioterapia e clínicas médicas onde o persoal do proxecto xa ten unha relación. Os pacientes que se consideren axeitados para a súa inclusión recibirán unha ficha informativa sobre o proxecto e convidáronse a contactar directamente co persoal do proxecto.

 

Hai un proceso en dous etapas para determinar a inclusión neste estudo: entrevista inicial en liña e por teléfono, seguida dun exame clínico de selección. A entrevista inicial identificará a duración da lesión ao latigazo (criterios de inclusión) e a dor moderada en función das puntuacións de NDI e os posibles criterios de exclusión. A probabilidade do TEPT estará baseada en puntuacións PCL-5 conservadoras, que requiren polo menos unha puntuación moderada por síntoma e unha puntuación mínima de 30 en xeral. Unha descripción do proxecto será subministrada a todos os voluntarios no punto de contacto inicial. Os voluntarios considerados susceptibles de ser elegíveis serán invitados a participar nun exame clínico de avaliación. Se transcorren máis de catro semanas entre a entrevista telefónica ea selección clínica que as medidas NDI e PCL-5 deben ser re-administradas.

 

Antes de realizar o exame clínico de avaliación, os voluntarios recibirán información de participantes e pedirán que complete a documentación de consentimento informado. Durante o exame de detección, os participantes que teñan unha co-morbilidade significativa, como a patoloxía espinal grave, serán identificados e excluídos da participación. Para a detección dunha patoloxía grave, realizarase unha proba diagnóstica seguindo a Autoridade de Accidentes de Motor das Directrices de WSL Whiplash [35]. O exame de selección tamén incluirá unha entrevista clínica realizada por un asistente de investigación que administrará a escala de PTSD administrada polo Clínico 5 (CAPS 5) para determinar a presenza e severidade do PTSD [36]. O asistente de investigación tamén confirmará a ausencia de criterios de exclusión como a historia pasada ou a presentación actual de psicosis, trastorno bipolar, trastorno cerebral orgánico e abuso de substancias graves por depresión. Se os participantes informan dun diagnóstico de criterios de exclusión, a sección correspondente de SCID-I úsase para aclarar o diagnóstico.

 

Durante a pantalla inicial ou durante o tratamento, se se identifica a un participante con alto risco de autolesión ou suicidio, será remitido á atención adecuada de acordo cos estándares profesionais dos psicólogos. Os participantes que cumpran os criterios de inclusión (NDI> 30% e diagnóstico de TEPT) serán avaliados en todas as medidas de resultados para os resultados da liña base. É posible que os voluntarios convidados a asistir ao exame clínico de cribado non cumpran os criterios de inclusión (NDI> 30% e diagnóstico de TEPT) e, polo tanto, sexan excluídos dunha maior participación. Os voluntarios serán informados desta posibilidade durante a entrevista telefónica e tamén durante o proceso de consentimento informado. A entrevista gravarase e avaliarase a selección aleatoria por coherencia

 

Criterios de inclusión

 

• Crónica WAD Grade II (sen déficit ou fractura neurológica) [37] de polo menos duración de 3 meses pero de duración inferior a 5 anos
• Dor e discapacidade moderadas polo menos (> 30% no NDI)
• Un diagnóstico de PTSD (DSM-5, APA, 2013) usando CAPS 5
• Envellecido entre 18 e 70 anos
• Competente en inglés escrito ou danés (dependendo do país de participación)

 

Criterios de exclusión

 

• Patoloxía espinal grave coñecida ou sospeitada (por exemplo, enfermidades metastásicas, inflamatorias ou infecciosas da columna vertebral)
• Fractura ou luxación confirmada no momento da lesión (WAD Grado IV)
• Compromiso da raíz nerviosa (polo menos 2 dos seguintes signos: debilidade / cambios reflexos / perda sensorial asociada ao mesmo nervio espinal)
• Cirurxía espinal nos últimos meses 12
• Unha historia ou presentación actual de psicosis, trastorno bipolar, trastorno cerebral orgánico ou depresión severa.

 

Tamaño de mostra

 

Estamos interesados ​​en detectar unha diferenza clínicamente importante entre as dúas intervencións, xa que os valores base para cada grupo son estadísticamente equivalentes como resultado da aleatorización. Baseado nunha proba t de dous lados, unha mostra de 86 (43 por grupo) proporcionará 80% de potencia para detectar unha diferenza significativa no alfa 0.05 entre o medio do grupo de puntos 10 no punto 100 NDI (asumindo un SD de 16, baseado nos nosos datos e datos piloto de probas recentes). Efectos menores que este son improbables para ser considerados clínica. Permitindo unha perda de 20% ao seguimento dos meses de 12, necesitaríamos aos participantes de 54 por grupo de tratamento.

 

Intervención

 

Aleatorización

 

Os participantes asignaranse aleatoriamente ao grupo de tratamento. O programa de aleatorización xerarase o biostatístico do estudo. A aleatorización será mediante bloques aleatorios permutables de 4 a 8. Os sobres numerados consecutivos, selados e opacos serán utilizados para ocultar a aleatorización. A asignación de grupo realizarase inmediatamente despois de completar as medidas de referencia por parte dun asistente de investigación independente (non cego). Este mesmo asistente de investigación organizará todos os horarios das citas cos profesionais tratantes e co asesor cego para todas as medidas de resultado. Os participantes recibirán instrucións para non revelar detalles sobre o seu tratamento para o examinador para axudarlle a cegar. Os pacientes recibirán o seu primeiro tratamento dentro dunha semana despois da asignación aleatoria.

 

Grupo de intervención - Terapia cognitivo-comportamental centrada no trauma (TCC)

 

Unha intervención psicolóxica dirixida aos síntomas do TEPT consistirá en 10 sesións semanais de 60-90 minutos de TCC enfocada no trauma entregada individualmente baseada nas Directrices australianas para o tratamento de adultos con trastorno de estrés agudo e TEPT [38] (ver táboa 2). A primeira sesión centrarase en proporcionar psicoeducación sobre os síntomas comúns do TEPT, manter factores e proporcionar unha base para varios compoñentes do tratamento. As sesións dúas e tres continuarán desenvolvendo o coñecemento do paciente sobre os síntomas do TEPT e ensinarán estratexias de manexo da ansiedade, incluíndo respiración profunda e relaxación muscular progresiva. A reestruturación cognitiva que implica desafiar pensamentos e crenzas inútiles e irracionais comezará na sesión tres e continuará durante o tratamento. Os participantes iniciarán unha exposición prolongada na sesión catro, que se combinará con relaxación e reto cognitivo. A sesión seis introducirá unha exposición in vivo graduada. A prevención de recaídas tamén se incluirá nas dúas últimas sesións [12]. Pediráselles aos participantes que realicen unha práctica na casa ao longo das súas sesións que serán gravadas e levadas á seguinte sesión. O tratamento será entregado por psicólogos rexistrados con formación clínica de posgrao e experiencia na entrega de intervencións de TCC centradas no trauma.

 

Táboa 2. Descrición xeral do programa CBT

sesión	visión global
1	Introdución e razoamento
2	Formación de relaxación
3	Formación de relaxación e desafío cognitivo
4 e 5	Exposición desafiante cognitiva e prolongada
6	Exposición prolongada e exposición in vivo
7 e 8	Exposición prolongada e exposición in vivo
9	Prevención de recaídas
10	Prevención de recaídas e fin de tratamento

 

 

Grupo de control - Terapia de apoio

 

A primeira sesión incluirá a educación sobre o trauma e unha explicación da natureza da terapia de apoio. As seguintes sesións incluirán debates sobre problemas actuais e habilidades xerais de resolución de problemas. A práctica doméstica implicará o mantemento diario dos problemas actuais e os estados de humor. A terapia de apoio evitará específicamente a exposición, a reestruturación cognitiva ou as técnicas de xestión de ansiedade. Se os resultados do xuízo son favorables e os participantes aleatorios para esta intervención aínda teñen un diagnóstico de TEPT no seguimento do mes 12, ofreceranse unha consulta a un psicólogo clínico.

 

Programa de exercicios

 

Tras as sesións de terapia psicolóxica de 10 semana (intervención ou control), todos os participantes participarán no mesmo programa de exercicios. O programa de exercicios de 6 semana realizarase baixo supervisión dun fisioterapeuta (sesións 2 en cada unha das catro primeiras semanas, e 1 na semana 5 e semana 6) e comprenderá exercicios específicos para mellorar o movemento e o control do pescozo e cintas de ombreiro, así como exercicios proprioceptivos e de coordinación (ver Táboa 3). Os exercicios serán adaptados polo fisioterapeuta para cada participante individual.

 

O programa comeza cun exame clínico dos músculos cervicais e dos músculos axial-escapulares e inclúe probas que avalían a capacidade de contratar os músculos dunha forma coordinada, as probas de equilibrio, a questaesquía cervical e o control do movemento ocular e as probas de resistencia muscular a baixos niveis de contracción voluntaria máxima. Os impedimentos específicos que se identifican son entón abordados cun programa de exercicios que é supervisado e progresado polo fisioterapeuta. Este programa específico de tratamento foi descrito en detalle [15] e céntrase na activación e mellora da capacidade de coordinación e resistencia do músculo flexor, extensor e escapular do pescozo nos exercicios específicos e tarefas funcionais e un programa graduado dirixido ao control postural Sistema, incluíndo exercicios de equilibrio, exercicios de reubicación de cabeza e exercicios para o control do movemento ocular.

 

Os participantes tamén realizarán os exercicios na casa, unha vez ao día. Os participantes completarán un libro de rexistro para rexistrar o cumprimento dos exercicios. Ao mesmo tempo, o fisioterapeuta guiará o retorno do suxeito ás actividades normais.

 

Os fisioterapeutas adherirán a principios de comportamento cognitivo-conductual durante o adestramento e supervisión de todos os exercicios [26]. Os principios cognitivos de terapia conductual inclúen o fomento da adquisición de habilidades mediante o modelado, a definición de obxectivos progresivos, a autocontrol do progreso e o reforzo positivo do progreso. A auto-dependencia promoverase fomentando que os suxeitos poidan participar na resolución de problemas para afrontar dificultades e non buscar tranquilidade e asesoramento, fomentando obxectivos de actividade relevantes e realistas e fomentando o reforzo propio. A actividade física diaria na casa será animada e controlada usando un diario. Proporanse instrucións escritas e ilustradas.

 

Táboa 3. Descrición xeral do programa de exercicios

Semana	Sesións por semana	Compoñentes
1	2	Avaliacións de base e de seguimento para guiar a prescrición inicial e a progresión do programa Exercicio para mellorar o control do músculo cervical e escapular, cinestesia e equilibrio Educación e consellos Programa diario doméstico que inclúe exercicio e aumento gradual de actividades físicas Principios de TCC como o establecemento de obxectivos, o reforzo utilizado polos fisioterapeutas Sesión de alta para reforzar o progreso e planificar a actividade continua
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

Medidas de resultado

 

Na avaliación inicial, recóllense características persoais como a idade, o sexo, o nivel de educación, o estado de compensación, a data de accidente e información sobre os síntomas de whiplash. As seguintes medidas de resultado serán avaliadas por un asesor cego na liña de base, 10 semanas, 16 semanas, 6 meses e 12 mes despois da asignación ao azar.

 

O índice de discapacidade por pescozo (NDI) será a medida de resultado principal [21]. A NDI é unha medida válida e unha medida fiable da discapacidade relacionada coa dor no pescozo [21] e é recomendada para o uso da Fábrica de Trastornos Dolores e Dixitais Conxuntos [7] e na recente Cumio Internacional Whiplash [11, 16].

 

As medidas secundarias de resultado inclúen:

 

1. Intensidade da dor media durante a semana pasada (escala 0-10) [39]
2. Intensidade da dor media nas últimas horas 24 (escala 0-10) [39]
3. A impresión global de recuperación do paciente (escala -5 a +5) [39]
4. Clínica administrada á escala PTSD 5 (CAPS 5) [40].
5. A lista de verificación PTSD (PCL-5) [41]
6. Escaseza de estrés por ansiedade por depresión-21 (DASS-21) [42]
7. Medida xenérica do estado de saúde (SF-12) [43]
8. Medida de discapacidade xerada polo paciente (Escala funcional funcional do paciente) [44]
9. Medidas físicas (rango de movemento cervical, limiar de dor de presión, límite de dor fría)
10. Escala catastrófica de dor (PCS) [45]
11. Cuestión de autoeficacia de dor (PSEQ) [46]
12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

As expectativas dun efecto de tratamento benéfico medirase co Cuestionario de Expectativa de Credibilidade (CEQ) [48] na primeira e na última semana de cada tratamento. A alianza de traballo tal e como informou o cliente eo terapeuta (psíquico ou fisio) tamén se medirán na primeira e na última semana de cada tratamento empregando o Inventario Working Alliance (WAI) [49].

 

Monitorización de sitios de tratamento

 

Os lugares de tratamento situaranse en zonas de fácil acceso mediante transporte público. Tentarase ter tanto a psicoloxía como as sesións de exercicio realizadas no mesmo sitio. Antes do inicio do ensaio, os psicólogos e fisioterapeutas en cada sitio de tratamento contarán co protocolo terapéutico adecuado. Os psicólogos estarán capacitados para implementar o programa CBT ea terapia admitida por investigadores superiores nun talleres de un día. Os fisioterapeutas serán adestrados por investigadores superiores para implementar o programa de exercicio nun taller de un día.

 

Antes de iniciar o xuízo, os diferentes sitios e terapeutas dos proveedores de tratamento forneceranse unha copia dos protocolos de proba e tratamento. Tanto as terapias psicolóxicas realizarase segundo un manual de procedemento. Os terapeutas terán que rexistrar cada sesión e completar unha lista de verificación de adherencia ao protocolo. Usarase unha mostra aleatoria destas gravacións e listas de comprobación e unha supervisión constante proporcionada por un psicólogo no equipo de investigación. Os exercicios de fisioterapia estarán baseados nunha proba de exercicio previa para o WAD crónico [25]. Unha auditoría das sesións de fisioterapia levarase a cabo dúas veces durante a intervención dun experto investigador senior nesta área. Un traspaso farase entre psicólogo e fisioterapeuta para manter a continuidade do coidado.

 

Eventos adversos

 

Ademais das disposicións habituais baseadas na comisión de ética para informar sobre os efectos adversos, os practicantes deberán informar de calquera evento adverso aos investigadores xefes. Tamén no seguimento da semana 16, obterase información sobre os efectos adversos do tratamento de todos os suxeitos mediante preguntas abertas. No seguimento de 6 e 12, tamén se recollen datos relativos ao número de repeticións da dor no pescozo e ao número de contactos de coidados de saúde.

 

Análise Estatística

 

O bioestatístico do estudo analizará os datos de forma cega. Todas as análises faranse con base na intención de tratar. Os resultados primarios e secundarios medidos en 10 semanas, 16 semanas, 6 meses e 12 mes serán analizados utilizando modelos lineares de regresión mixta e logística que incluirán as súas respectivas puntuacións de base como covariables, os suxeitos como efecto aleatorio e as condicións de tratamento fixadas factores. Os diagnósticos usaranse para examinar as suposicións, incluída a homoxeneidade das varianzas. Os tamaños de efectos calcúlanse para todas as medidas cun tamaño de efecto 0.2 considerado pequeno, medio 0.5 e 0.8 grande. Alpha configurarase en 0.05. Calquera efecto do sitio (Qld ou Dinamarca) será avaliado ao incluír un termo de interacción grupo por punto por análise de modelos mixtos. A modificación do efecto só será avaliada para o resultado primario de NDI.

 

Financiamento

 

• O xuízo está financiado cunha subvención do proxecto NHMRC 1059310.
• O Consello do Fondo do Fondo de Vítimas Danesa concede a 14-910-00013

 

Significado potencial

 

Este proxecto aborda un problema de grande importancia para a saúde humana. Whiplash é unha enorme carga sanitaria tanto para Australia como para todos os países onde hai vehículos a motor. Os enfoques conservadores actuais para o manexo do WAD crónico demostraron ser só efectivamente marginal. Unha das razóns para isto pode deberse á falta de atención da práctica actual ao estado psicolóxico dos pacientes feridos graxos. Este estudo proporcionará unha avaliación definitiva dos efectos da adición de CBT focalizada no trauma para o exercicio de individuos con WAD e PTSD crónicos.

 

Este estudo pode influír na xestión clínica de feridas graxa e terá inmediata aplicabilidade clínica. Calquera intervención que poida mellorar os resultados de saúde para as persoas con latigazo crónico terá efectos de longo alcance tanto en Australia como internacionalmente. O noso estudo tamén terá implicacións para os fabricantes de políticas de saúde e seguros na súa toma de decisións sobre opcións de tratamento e financiamento. A busca do Portal de busca de plataformas de rexistro clínico internacional de ensaios clínicos da OMS en 2 / 3 / 13 non revelou ningunha proba probada ou completa que duplicase o noso traballo.

 

Declaración de conflitos de interese

 

Os autores declaran ningún conflito de interese.

 

Papel do estrés psicosocial na recuperación de Whiplash común

 

Abstracto

 

É amplamente aceptado que os factores psicosociais están relacionados co comportamento da enfermidade e hai algunha evidencia de que poden influír na taxa de recuperación de trastornos postraumáticos. Nun estudo de seguimento investigáronse as habilidades de estrés psicosocial, síntomas somáticos e deterioro cognitivo subxectivo para predecir a recuperación tardía do chicotazo común. Os pacientes consecutivos de 78 referíronse a 7.2 (SD 4.5) días despois de que sufrise un chisco latente común nos accidentes de tráfico foron avaliados por estrés psicosocial, afectividade negativa, trazos de personalidade, queixas somáticas e deterioro cognitivo por entrevista semiestruturada e por varias probas estandarizadas. Ao examinar 6 meses despois os pacientes de 57 foron totalmente recuperados e 21 presentou síntomas. Comparáronse as puntuacións dos grupos para as variables independentes avaliadas no exame inicial. A análise de regresión gradual mostrou que os factores psicosociais, a afectividade negativa e os trazos de personalidade non eran significativos na previsión do resultado. Con todo, a intensidade inicial da dor no pescozo, o deterioro cognitivo relacionado coa lesión e a idade foron factores significativos que predicían o comportamento da enfermidade. Este estudo, baseado nunha mostra aleatoria e que considerou moitos outros factores preditivos posibles así como o estado psicosocial, non soporta descubrimentos previos de que os factores psicosociais predicen o comportamento da enfermidade en pacientes post-trauma.

 

Insight do Dr. Alex Jimenez

Estar involucrado nun accidente de automóbil pode ser unha experiencia traumática para calquera. Dende lesións físicas e problemas financeiros, ata problemas emocionais, un accidente de coche pode causar unha carga pesada para as persoas que o experimentaron, especialmente se as feridas por accidente automobilístico comezan a afectar á mente. Moitos pacientes visitan a miña oficina de quiropraxia con ansiedade, medos irracionais, depresión e trastorno de estrés postraumático despois de estar involucrado nun accidente de automóbil. Aprender a confiar de novo para recibir a atención quiropráctica pode ser un reto, pero a través de axustes espiñais coidadosos e eficaces e manipulacións manuais, o noso persoal pode fornecer aos pacientes a sensación de seguridade que necesitan para continuar o tratamento e lograr unha saúde e benestar.

 

En conclusión,Os accidentes automóbiles poden causar unha serie de lesións físicas e condicións, como latigazos, dor nas costas e dores de cabeza, así como problemas económicos. Non obstante, as lesións e complicacións por accidente automóbil tamén poden provocar angustia emocional. Segundo estudos de investigación baseados na evidencia, como o anterior, a angustia emocional estivo relacionada cos síntomas da dor crónica. Afortunadamente, os investigadores realizaron numerosos estudos de investigación para demostrar como as intervencións de atención plena, como o coidado quiropráctico, poden axudar a reducir a angustia emocional e mellorar os síntomas dolorosos. Información referenciada polo Centro Nacional de Información sobre Biotecnoloxía (NCBI). O alcance da nosa información limítase á quiropráctica, así como ás lesións e condicións da columna vertebral. Para falar do asunto, non dubide en preguntar ao doutor Jiménez ou contactar connosco en 915-850-0900 .

 

Comisariado polo Dr. Alex Jiménez

 

 

Temas adicionais: dor nas costas

 

Segundo as estatísticas, preto de 80% das persoas experimentarán síntomas de dor nas costas polo menos unha vez ao longo das súas vidas. Dor nas costas é unha queixa común que pode resultar debido a unha variedade de lesións e / ou condicións. Moitas veces, a dexeneración natural da columna vertebral coa idade pode causar dor nas costas. Discos hernizados ocorre cando o centro suave e xelado dun disco intervertebral empuxa a través dunha bágoa no seu anel exterior de cartilaxe comprimindo e irritando as raíces nerviosas. As hernias de disco ocorren máis comúnmente ao longo da parte traseira ou columna lumbar, pero tamén poden ocorrer ao longo da columna vertebral cervical ou o pescozo. O impacto dos nervios atopados na zona lumbar debido a lesións e / ou unha enfermidade agravada pode provocar síntomas de ciática.

 

TEMA IMPORTANTE EXTRA: xestionar estrés no traballo

 

 

TÉCNICAS MÁIS IMPORTANTES: EXTRA EXTRA: Tratamento de Lesións por Accidente de Carro El Paso, TX Chiropractor